O presente trabalho tem como objetivo um detalhamento do acontecer clínico que tem lugar quando se realizam encontros terapêuticos com gestantes numa interlocução pessoal com o pensamento de D. W. Winnicott. Adota um caminho intermediário para a pesquisa clínica que visa libertar o pesquisador das amarras do intelectualismo estéril tanto quanto do cientificismo raso, aproximando o fazer científico da prática clínica, aqui retomada como matriz da produção de conhecimento no campo da psicologia clínica. O encontro psicanalítico é proposto como aproximação metodológica para o presente estudo, retirando da leitura winnicottiana da psicanálise os pressupostos teóricos que orientam este trabalho, onde o holding se mostrou seu procedimento básico. Do acompanhamento psicológico de gestantes e mães, são selecionados cinco casos clínicos que colocam o leitor em contato com a singularidade da cada mulher em seu percurso pela experiência da maternidade, do mesmo modo que o remetem a algumas generalizações sobre a condição humana. Cinco narrativas psicanalíticas são tecidas a partir dos diálogos que o pesquisador-psicanalista estabelece com seus pacientes, com sua própria história, com seus autores preferidos e com seus pares, transformando a matéria-prima do viver em histórias que, ao serem compartilhadas, tornam-se, elas mesmas, elos da cadeia infinita de gestos que marcam o acontecer humano. / The present paper aims to reveal the clinical meeting in detail, when one proposes therapeutic encounters with pregnant women, having D. W. Winnicott as an interlocutor. It takes an alternative way which releases the researcher from sterile intellectualism or poor scientificism, in order to bring closer the scientific doing and the clinical practice, that is adopted here as a matrix of clinical psychology research. The psychoanalytical encounter is here proposed as a methodological approach, drawing from winnicottian view of psychoanalysis the theoretical presupposes which guide this work, where holding shows itself as its basic procedure. Five case histories from our motherhood clinic were selected, allowing the reader to become closer to every woman’s singularity during their motherhood experiences, and also to some generalizations about human condition. Five psychoanalytical narratives are weaved from dialogues between the psychoanalyst-researcher and her patients, her own history, her preferred authors and her peers, transforming the raw material, in this case life, into histories that become themselves links of an infinite chain of human gestures, after being shared with others.

Considerando que a construção do conhecimento em Psicologia Clínica exige, desde o início, a integração de uma postura investigativa com a possibilidade de se fazer presente no encontro com o outro, fiz uso do conceito winnicottiano de Preocupação Materna Primária como farol que orienta o psicólogo em sua aproximação das vivências emocionais da mulher durante a gestação e o pós-parto. No fazer do pesquisador presentificou-se o fazer terapêutico, a partir dos dados surgiram as hipóteses e as diversas modalidades de trabalho: entrevistas, cartas, telefonemas e visitas. O campo da maternidade mostrou-se fertilíssimo exigindo, porém, algumas ferramentas básicas para que fosse fecundado, tais como: flexibilidade no atendimento às demandas, acolhimento de toda sorte de angústias, humildade diante da própria ignorância, preocupação autêntica pela paciente e respeito por sua forma de ser. / Considering that the construction of knowledge in Clinical Psychology requires from the beginning the integration of an investigative posture with the possibility of being present before the other, I made use of the winnicottian concept of Primary Maternal Preoccupation like a lighthouse that guides the psychologist in her approach to the woman’s emotional experiences during pregnancy and postpartum. During the researcher task I encountered therapeutic alternatives. Hypothesis and working modalities came out from the data: interviews, letters, phone calls and home visits. The field of maternity presented itself extremely fertile, requiring though some basic tools in order to be fecundated, such as: flexibility to meet needs, holding all sorts of agonies, humility before of our own ignorance, true preoccupation with the patient and respect for her being.

Considerando que a construção do conhecimento em Psicologia Clínica exige, desde o início, a integração de uma postura investigativa com a possibilidade de se fazer presente no encontro com o outro, fiz uso do conceito winnicottiano de Preocupação Materna Primária como farol que orienta o psicólogo em sua aproximação das vivências emocionais da mulher durante a gestação e o pós-parto. No fazer do pesquisador presentificou-se o fazer terapêutico, a partir dos dados surgiram as hipóteses e as diversas modalidades de trabalho: entrevistas, cartas, telefonemas e visitas. O campo da maternidade mostrou-se fertilíssimo exigindo, porém, algumas ferramentas básicas para que fosse fecundado, tais como: flexibilidade no atendimento às demandas, acolhimento de toda sorte de angústias, humildade diante da própria ignorância, preocupação autêntica pela paciente e respeito por sua forma de ser. / Considering that the construction of knowledge in Clinical Psychology requires from the beginning the integration of an investigative posture with the possibility of being present before the other, I made use of the winnicottian concept of Primary Maternal Preoccupation like a lighthouse that guides the psychologist in her approach to the woman’s emotional experiences during pregnancy and postpartum. During the researcher task I encountered therapeutic alternatives. Hypothesis and working modalities came out from the data: interviews, letters, phone calls and home visits. The field of maternity presented itself extremely fertile, requiring though some basic tools in order to be fecundated, such as: flexibility to meet needs, holding all sorts of agonies, humility before of our own ignorance, true preoccupation with the patient and respect for her being.

Introdução - Apesar da elevada prevalência de obesidade, regiões pobres de países em desenvolvimento ainda se deparam com situação preocupante de desnutrição infantil. É evidente que tal deficiência não está somente relacionada ao acesso insuficiente e inadequado de alimentos e que fatores ambientais podem atuar no desenvolvimento infantil. Objetivo - Analisar os níveis de insegurança alimentar e tipos de vínculo mãe-filho como determinantes da desnutrição de crianças de quatro a seis anos atendidas por escolas municipais em área de alta vulnerabilidade social do Município de São Paulo. Métodos - O estudo apresenta delineamento do tipo caso-controle. A pesquisa foi desenvolvida nas duas Escolas Municipais de Educação Infantil situadas no Jardim Jaqueline, região de alta vulnerabilidade social do Município de São Paulo. A entrevista realizada com as mães das crianças abordou informações biológicas, socioeconômicas e culturais, da insegurança alimentar e do vínculo mãe-filho. Para verificação dos efeitos de cada variável independente e controle dos efeitos das demais variáveis incluídas no modelo, foi utilizado o modelo de regressão logística hierarquizada. Resultados - Verificou-se que tanto o vínculo mãe-filho inadequado como a insegurança alimentar familiar estiveram associados com a desnutrição infantil (p<0,05), mesmo após o controle para a renda mensal do companheiro, número de cômodos do domicílio, exclusão da mãe como chefe da família, número de filhos e trabalho materno remunerado. Não houve diferença estatisticamente significante no efeito das variáveis de interesse sobre a desnutrição ao se considerar o peso ao nascimento da criança e o aleitamento materno. Conclusões - O vínculo mãe-filho inadequado e a insegurança alimentar familiar mostraram-se fatores determinantes da ocorrência da desnutrição na população estudada. / Introduction - Inspite of the great prevalence of obesity, poor areas of developing countries are still dealing with child malnutrition, an extremely concerning issue. It's evident that this problem is not only related to the inappropriate and inadequate food access, but also that environmental factors can play a role in child development. Objective: Analyze the levels of food insecurity and types of mother-child bonding as determinants of malnutrition among 4 to 6 year-old-children attending public schools in an area of high social vulnerability in São Paulo. Methods: It's a case-control study, carried out in the two public elementary schools in Jardim Jaqueline, an area of high social vulnerability located in São Paulo. The interview performed with the children's mothers included biological, social, economical and cultural data, familiar food insecurity and mother-child bonding. In order to check the effects of each independent variable and control the effects of the other variables from the model, the statistical analysis were performed by using the hierarchical logistic regression model. Results: It was noticed that inadequate mother-child bonding and familiar food insecurity were associated with child malnutrition (p<0,05), even after controlling for variables such as the partner's monthly income, number of rooms at home, exclusion of the mother as the chief of the family, number of children and paid maternal work. There was no statistically significant difference in the effect of the variables of interesting over malnutrition when considering birth weight child and breast feeding patterns. Conclusions: Inadequate mother-child bonding and familiar food insecurity seemed to be determinants of the occurrence of malnutrition in this population.

Submitted by Maicon Juliano Schmidt (maicons) on 2015-07-01T14:41:59Z No. of bitstreams: 1 Mariléia Orn Scalco.pdf: 725471 bytes, checksum: e6094ef32ab2782e6333c268caae6b6e (MD5) / Made available in DSpace on 2015-07-01T14:41:59Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Mariléia Orn Scalco.pdf: 725471 bytes, checksum: e6094ef32ab2782e6333c268caae6b6e (MD5) Previous issue date: 2013-01-31 / Nenhuma / Esta Dissertação de Mestrado teve por objetivo investigar a relação mãe-bebê em duplas cujos bebês apresentavam indicadores de sintomas psicofuncionais no primeiro ano de vida. Pretendeu-se, portanto, a partir de um entendimento psicanalítico, aprofundar o conhecimento a respeito da manifestação de sintomas psicofuncionais em fase precoce do desenvolvimento, além de compreender a dinâmica da relação mãe-bebê em diferentes contextos. Para atender a esse propósito, a presente dissertação é composta por dois estudos empíricos que abordam a relação mãe-bebê e seu entrelaçamento com os sintomas psicofuncionais em dois contextos específicos: gemelaridade e transtorno respiratório. O primeiro estudo foi intitulado "Os Sintomas Psicofuncionais e a Relação Mãe-Bebês Gêmeos aos nove Meses de Idade" e, através de observações e entrevistas, buscou-se investigar a relação mãe-bebês, em situação de gemelaridade, cujos bebês apresentam indicadores de sintomas psicofuncionais aos nove meses de idade. Os resultados demonstram que a gemelaridade pode configurar-se como, dentre outros aspectos, um fator de risco para o aparecimento dos sintomas psicofuncionais em fase precoce do desenvolvimento. O segundo estudo, "O Transtorno Respiratório e a Relação Mãe-Bebê no Primeiro Ano de Vida" teve por objetivo enfocar a relação mãe-bebê no contexto do transtorno respiratório. Os resultados demonstram que, apesar de não ocorrer de forma causal, falhas na função materna podem favorecer o desenvolvimento dos sintomas psicofuncionais, mais especificamente do transtorno associado a vias respiratórias, no primeiro ano de vida dos bebês dos casos estudados. Acredita-se que a realização deste estudo contribuiu para proporcionar uma maior compreensão acerca da complexidade das relações iniciais entre mãe e bebê, bem como sobre a importância do entendimento da manifestação de uma sintomatologia psicofuncional no início da vida. / This Master's Thesis was to investigate the relationship mother-infant pairs whose infants had indicators psychofunctional symptoms in the first year of life. It was intended, therefore, from a psychoanalytic understanding, deepen knowledge about the manifestation of symptoms psychofunctional in early stage of development, as well as understand the dynamics of the mother-infant relationship in different contexts. To serve this purpose, this thesis consists of two empirical studies that address the mother-infant relationship and its relationship with symptoms in two specific contexts psychofunctional multiple births and respiratory disorder. The first study was titled "The Relationship Symptoms psychofunctional and Mother-Baby Twins at nine months of age" and, through observations and interviews, we sought to investigate the mother-infant in situation of twins, whose babies have symptoms indicators psychofunctional at nine months of age. Results show that the twins can set up as, among other things, a risk factor for the onset of symptoms psychofunctional in early stage of development. The second study, "The Relationship Disorder Respiratory and Mother-Baby in the First Year of Life" aimed to focus on the mother-infant relationship in the context of disordered breathing. The results demonstrate that, despite not occur causal gaps in maternal role may favor the development of symptoms psychofunctional, more specifically the disorder associated with airway in the first year of life for infants of the cases studied. It is believed that this study helped to provide a clearer understanding of the complexity of initial relationships between mother and baby, as well as on the importance of understanding the manifestation of a psicofuncional symptoms early in life.

Made available in DSpace on 2016-04-27T18:12:09Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Janaina de Alencar Nunes.pdf: 1200700 bytes, checksum: 9562c3ba48d89c4e421580a3a848bb23 (MD5) Previous issue date: 2015-07-07 / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / The feeding represents continuous challenge for the responsible ones for the nutrition of the premature (RNPT), a time that the specific alimentary techniques and the varied types of foods can affect the development, the morbidade and mortality, therefore, the OBJECTIVE of this research was to evaluate the techniques of feeding (cup and finger-feeding) used with RNPT, in relation the physiological parameters and the interaction mother and baby, by means of two complementary studies. To take care of to this proposal the thesis it was divided in two studies: 1. Physiological answers in premature babies in offer of the diet: comparison enters the techniques of cup and sounding finger-feeding, simultaneously to the breastfeeding (AM). 2. Physiological answers, level of estresse and interaction complementarily mother-baby of RNPT fed for cup and sounding finger-feeding, simultaneously to the AM. METHODS: Research approved for the committee of ethics in research, under the protocol nº. 448.410 (Brazil Platform). Study 1: One is about a simultaneous clinical assay. The sexos, interned in the Neonatal Intensive Care Unit (UTIN) of the State Public Hospital in the period of October of 2011 had been selected 25 RNPT of both the February of 2012 and that they were being suckled in the breast. The sample was divided in two groups: 8 RNPT that had received the diet in the cup (GCP) and 17 for the sounding finger-feeding (GSD). For the GCP the babies who had been born in day pair and for the GSD had been selected the ones that had been born in uneven day. During it offers of the diet had been written down the minimum and maximum values of the oxygen saturation (SatO2) and cardiac frequency (FC). Study 2: Clinical assay of the simultaneous type. Amongst 31 prematures, 19 RNPT, 9 in GCP and 10 in the GSD had been enclosed. During it offers of the diet had been written down the minimum and maximum values of SatO2 and FC. How much to the AM the contact between mother and premature was observed, aiming at to analyze the interaction enters díade in the three aspects (to hold, to look at and to touch the baby). RESULTS: Study 1 - It was observed how much the International Classification of illnesses (CID-10), SatO2 and FC had not had statistical significant difference between the groups, but when evaluating the factor time, the groups had presented some differences, not continuous in the SatO2 variable. For the weight, the main effect time only presented difference enters the beginning of the fonoaudiológicas interventions and the high one. Study 2- Bigger number of visit of the mothers of the GCP was observed. How much the relations between vital signals of the baby and presence materna, did not have statistical significant difference before enters the periods, during and after the AM between both the groups. In the relation to the interactive behaviors of díade during the AM the groups had not been observed statistical significant differences between both. In the specific evaluation of each group, it was verified that the statistical significant alteration in the state of estresse in the GCP. CONCLUSION: Study 1 In the comparison it enters the groups had not been observed significant differences how much to SatO2 and FC in the RNPT fed for the technique of the cup and sounding finger-feeding. However when evaluating the factor time, the groups had presented some differences, not continuous, that need other studies. Study 2 It did not have alterations in the vital signals and of the interactive behaviors between mother-baby, comparativily, between both the groups. Signals had been verified of estresse during only suck in the group the cup / A alimentação representa contínuo desafio para os responsáveis pela nutrição do prematuro, uma vez que as técnicas alimentares específicas e os tipos variados de alimentos podem afetar o desenvolvimento, a morbidade e a mortalidade, por isso, o OBJETIVO desta pesquisa foi avaliar as técnicas de alimentação (copo e sonda-dedo) utilizadas com RNPT, em relação a parâmetros fisiológicos e a interação mãe e bebê, por meio de dois estudos complementares. Para atender a essa proposta a tese foi dividida em dois estudos: 1. Respostas fisiológicas em bebês prematuros na oferta da dieta: comparação entre as técnicas de copo e sonda-dedo, simultaneamente ao aleitamento materno (AM). 2. Respostas fisiológicas, nível de estresse e interação mãe-bebê de RNPT alimentados complementarmente por copo e sonda-dedo, simultaneamente ao AM. MÉTODOS: Pesquisa aprovada pelo comitê de ética em pesquisa, sob o protocolo nº. 448.410 (Plataforma Brasil). Estudo 1: trata-se de um ensaio clínico simultâneo. Foram selecionados 25 RNPT de ambos os sexos, internados na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN) do Hospital Público Estadual no período de outubro de 2011 a fevereiro de 2012 e que estavam sendo amamentados no seio materno. A amostra foi dividida em dois grupos: 8 RNPT que receberam a dieta no copo (GCP) e 17 pela sonda-dedo (GSD). Para o GCP foram selecionados os bebês que nasceram em dia par e para o GSD os que nasceram em dia ímpar. Durante a oferta da dieta foram anotados os valores mínimos e máximos da saturação de oxigênio (SatO2) e frequência cardíaca (FC). Estudo 2: Ensaio clínico do tipo simultâneo. Dentre 31 prematuros, foram incluídos 19 RNPT, 9 no GCP e 10 no GSD. Durante a oferta da dieta foram anotados os valores mínimos e máximos da SatO2 e FC. Quanto ao AM foi observado o contato entre mãe e prematuro, visando analisar a interação entre a díade nos três aspectos (segurar, olhar e tocar o bebê). RESULTADOS: Estudo 1 - Observou-se quanto a Classificação Internacional de doenças (CID-10), SatO2 e FC não houveram diferença estatisticamente significativa entre os grupos, mas ao avaliar o fator tempo, os grupos apresentaram algumas diferenças, não contínuas na variável SatO2. Para o peso, somente o efeito principal tempo apresentou diferença entre o início das intervenções fonoaudiológicas e a alta. Estudo 2 - Observou-se maior número de visita das mães do GCP. Quanto as relações entre sinais vitais do bebê e presença materna, não houve diferença estatisticamente significativa entre os períodos antes, durante e depois do AM entre ambos os grupos. Na relação aos comportamentos interativos da díade durante o AM não foram observadas diferenças estatisticamente significativas entre ambos os grupos. Na avaliação específica de cada grupo, verificou-se que a alteração estatisticamente significativa no estado de estresse no GCP. CONCLUSÃO: Estudo 1 - Na comparação entre os grupos não foram observadas diferenças significativas quanto à SatO2 e FC nos RNPT alimentados pela técnica do copo e sonda-dedo. Contudo ao avaliar o fator tempo, os grupos apresentaram algumas diferenças, não contínuas, que necessitam de outros estudos. Estudo 2 - Não houve alterações nos sinais vitais e dos comportamentos interativos entre mãe-bebê, comparativamente, entre ambos os grupos. Verificaram-se sinais de estresse durante a mamada somente no grupo copo

A experiência de sentir fome e ser saciado é uma das mais intensas na vida inicial de um bebê. Ao lado de seu papel nutricional, o encontro mãe-bebê proporcionado pela alimentação ao seio materno pode representar os primeiros sinais de qualidade de vínculo dessa relação primordial. O desencontro, por sua vez, atravessa e dificulta o conhecimento mútuo, complicando não apenas a dinâmica mãe-bebê, mas todo o relacionamento familiar. Eventuais transtornos em início de vida com os objetos que são constitutivos no desenvolvimento psíquico do indivíduo atrapalham esse percurso e contribuem para dificuldades emocionais ao longo da vida. Este estudo teve por objetivo oferecer uma escuta do nível simbólico da amamentação por meio de um modelo de intervenção psicanalítica pais-bebê, e dos conteúdos latentes na dinâmica de oito famílias, cujas duplas mãe-bebê apresentaram dificuldades na amamentação. Além disso, buscou verificar os efeitos desse tipo de atendimento como auxiliar para a circulação das angústias e elaboração dos conflitos subjacentes, a partir da continência e nomeação das fantasias implícitas. O atendimento consistiu em visitas domiciliares a essas famílias, com frequência semanal pelo período de quatro a seis semanas, por indicação do pediatra que os acompanhava. O estudo revelou que o modelo de intervenção apresentado contribuiu para a circulação desses afetos, permitindo uma maior fluidez emocional observável no casal parental e que se acredita repercutir no bebê. Em alguns casos mostrou facilitar a amamentação concretamente, ao lado das possibilidades afetivas que podem acompanhá-la além do aspecto nutricional. O uso que as famílias faziam do atendimento, assim como a possibilidade de amamentar, dependeu das condições adquiridas anteriormente por seus integrantes, ao longo de seu desenvolvimento psíquico. Com essas constatações espera-se, além de propor um modelo de intervenção, contribuir para a interface psicanálise pediatria, oferecendo aos pediatras uma melhor compreensão das angústias desencadeadas pela amamentação e uma parceria nos cuidados com essas famílias nesse momento primordial. / One of the most intense experiences in the infants initial life is to feel hungry and then to be satisfied. Besides the nutritional value of a mother-baby relationship, established by maternal breast-feeding, this same relationship can also indicate early signs of the quality of this primordial link. It can also show a possible difficulty in this relationship that hinders the mother and infant to get to know each other, disturbing the dynamics of this relation as well as the whole familys relationship. Disturbances in early life with the objects that constitute the psychic development of the individual may contribute to emotional difficulties throughout life. The aim of this study was to provide a symbolic listening of the relation established by breast-feeding and of the family dynamics, using for this purpose a parent-infant psychoanalytical intervention model. This intervention was carried out in eight families, whose mother-infant relations showed difficulties in breast-feeding. It was also tried to verify the effects of this intervention, such as a possible help in handling the anxiety and in working through the underlying conflicts, by offering continence and naming the latent fantasies. The intervention consisted of weekly home visits to these families, during four to six weeks. These families were sent for this care by their pediatrician. The study revealed that this intervention model contributed to put the affects in movement, resulting also in a greater emotional fluidity observed in the parental couple, and which is also believed to affect the baby. In some cases, it turned out that this intervention also helped at breast-feeding itself, besides the emotional aspects that come together with the nutritional ones. The way the families could make some use of this intervention, as well as the possibility they had to achieve breast-feeding, depended on the conditions previously acquired by the family members during their own psychological development. Besides proposing an intervention model, these findings are expected to be a contribution in the interface psychoanalysis-pediatrics, providing pediatricians with a better understanding of anxieties triggered by breast-feeding, and also a partnership in the care of families in this primordial moment.

O presente trabalho tem como objetivo um detalhamento do acontecer clínico que tem lugar quando se realizam encontros terapêuticos com gestantes numa interlocução pessoal com o pensamento de D. W. Winnicott. Adota um caminho intermediário para a pesquisa clínica que visa libertar o pesquisador das amarras do intelectualismo estéril tanto quanto do cientificismo raso, aproximando o fazer científico da prática clínica, aqui retomada como matriz da produção de conhecimento no campo da psicologia clínica. O encontro psicanalítico é proposto como aproximação metodológica para o presente estudo, retirando da leitura winnicottiana da psicanálise os pressupostos teóricos que orientam este trabalho, onde o holding se mostrou seu procedimento básico. Do acompanhamento psicológico de gestantes e mães, são selecionados cinco casos clínicos que colocam o leitor em contato com a singularidade da cada mulher em seu percurso pela experiência da maternidade, do mesmo modo que o remetem a algumas generalizações sobre a condição humana. Cinco narrativas psicanalíticas são tecidas a partir dos diálogos que o pesquisador-psicanalista estabelece com seus pacientes, com sua própria história, com seus autores preferidos e com seus pares, transformando a matéria-prima do viver em histórias que, ao serem compartilhadas, tornam-se, elas mesmas, elos da cadeia infinita de gestos que marcam o acontecer humano. / The present paper aims to reveal the clinical meeting in detail, when one proposes therapeutic encounters with pregnant women, having D. W. Winnicott as an interlocutor. It takes an alternative way which releases the researcher from sterile intellectualism or poor scientificism, in order to bring closer the scientific doing and the clinical practice, that is adopted here as a matrix of clinical psychology research. The psychoanalytical encounter is here proposed as a methodological approach, drawing from winnicottian view of psychoanalysis the theoretical presupposes which guide this work, where holding shows itself as its basic procedure. Five case histories from our motherhood clinic were selected, allowing the reader to become closer to every woman’s singularity during their motherhood experiences, and also to some generalizations about human condition. Five psychoanalytical narratives are weaved from dialogues between the psychoanalyst-researcher and her patients, her own history, her preferred authors and her peers, transforming the raw material, in this case life, into histories that become themselves links of an infinite chain of human gestures, after being shared with others.

O contato pele a pele e a administração oral de sacarose têm se mostrado efetivos no alívio da dor em procedimentos únicos. No entanto, há escassez de estudos que avaliam o uso do contato pele a pele em procedimentos repetidos. O objetivo geral deste estudo é comparar a efetividade do contato pele a pele em relação ao uso de sacarose 25% no alívio da dor e conforto neonatal durante duas punções de calcâneo repetidas e sucessivas, nas primeiras horas de vida. Trata-se de ensaio clínico randomizado e controlado com 40 recém-nascidos >= 36 semanas de idade gestacional e 40 mães no grupo pele a pele (3 minutos antes, durante e após a punção de calcâneo) e 40 recém-nascidos no grupo sacarose 25% (administrada 2 minutos antes da punção), todos internados no alojamento conjunto de um hospital universitário de Ribeirão Preto. Antecedendo a coleta de dados, foi assinado o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido pelas mães participantes. Os dados foram coletados em 18 fases, divididos em duas punções de calcâneo, com nove fases cada: basal (FB), tratamento (Tto, 3º minuto do contato pele a pele e 2º minuto após a administração da sacarose), antissepsia (Anti), punção de calcâneo até 15 segundos subsequentes (T0), 15 segundos (T15), 30 segundos (T30), 60 segundos (T60), 120 segundos (T120) e 180 segundos (T180) após a punção de calcâneo. Mensuraram-se as variáveis: mímica facial, estado de sono e vigília, choro (duração e qualidade), autorregulação/autoconforto do recém-nascido e ações de conforto oferecidas pela mãe ao filho recém-nascido. Os dados foram tratados de forma descritiva, comparando-se a evolução das medidas ao longo do tempo, nos grupos de tratamento (teste Freedman), e entregrupos, em cada fase (teste de Mann- Whitney). Não houve diferença significativa (p<0,05) entre os grupos estudados quanto à frequência, duração e porcentagem média da mímica facial nas duas punções de calcâneo. Na segunda punção, o grupo pele a pele permaneceu significativamente mais tempo em sono profundo em cinco fases (Tto 2, p=0,010; T0 2, p= 0,0026; T15 2, p=0,005; T30 2, p=0,018 e T60 2, p=0,012) e o grupo sacarose em alerta ativo em três fases do procedimento (T0 2, p=0,007; T15 2, p=0,007 e T30 2, p=0,035). O choro, na segunda punção de calcâneo, esteve mais presente no grupo pele a pele em todas as fases (Tto 2, p=0,010; Anti 2, p=0,022; T0 2, p=0,004; T15 2, p=0,032; T30 2, p=0,022; T60 2, p=0,022; T120 2, p=0,022 e T180 2, p=0,022), predominando o choro forte a maior parte do tempo em ambos grupos. O grupo sacarose manifestou médias de sugar (frequência, duração e porcentagem média) significativamente maiores que o pele a pele em várias fases da coleta de dados. Acariciar e abraçar foram as ações mais frequentes manifestadas pelas mães. A frequência cardíaca não diferiu entre os grupos, exceto na fase tratamento 2 (p=0,04), sendo maior no grupo sacarose em comparação com o pele a pele. Conclui-se que o contato pele a pele é tão efetivo quanto a administração oral de sacarose 25% no alívio da dor de RN expostos a duas punções de calcâneo repetidas e sucessivas, confirmando a hipótese de estudo / Skin-to-skin contact and the oral administration of sucrose have been effective in alleviating pain in single instance procedures. There is, however, a lack of studies assessing the effect of skin-to-skin contact in repeated procedures. This study\'s general objective was to compare the effectiveness of skin-to-skin contact in comparison with 25% sucrose in alleviating pain and providing comfort to newborns during two repeated and successive heel punctures in the first hours of life. This randomized and controlled clinical trial was conducted with 40 newborns >= 36 weeks of gestational age, and 40 mothers in the skin-to-skin contact group (3 minutes before, during and after the heel puncture) and 40 newborn in the 25% sucrose group all newborn were hospitalized in rooming-in, of a university hospital in Ribeirão Preto, SP, Brazil The participant mothers signed free and informed consent forms before data collection. Data were collected in 18 phases divided into two heel punctures with nine phases each: (T0), 15 segundos (T15), 30 segundos (T30), 60 segundos baseline, treatment (Tto, the 3rd minute skin-to-skin contact and the 2nd minute after administration of sucrose), antisepsis (Anti), heel puncture until 15 following seconds (T0), 15 seconds (T15), 30 seconds (T30), 60 seconds (T60), 120 seconds (T120) and 180 seconds (T180) after heel puncture. The following variables were measured: facial movements; sleep and wakefulness state; crying (duration and quality); newborn\'s self-regulation; and comfort provided by the mother to the newborn. Data were presented in descriptive form comparing the progression of measures over time in the treatment groups (Freedman test) and between groups in each phase (Mann-Whitney test), duration and average percentage of facial movements for the two heel punctures. In the second puncture, the skin-to-skin group remained a significantly longer time in deep sleep in five phases (Tto 2, p=0.010; T0 2, p= 0.0026; T15 2, p=0.005; T30 2, p=0.018 and T60 2, p=0.012), while the sucrose group remained in active alertness in three phases of the procedure (T0 2, p=0.007; T15 2, p=0.007 and T30 2, p=0.035). In the second puncture, crying was more frequently observed in the skin-to-skin group in all the phases (Tto 2, p=0.010; Anti 2, p=0.022; T0 2, p=0.004; T15 2, p=0.032; T30 2, p=0.022; T60 2, p=0.022; T120 2, p=0.022 and T180 2, p=0.022), while strong crying predominated in most instances in both groups. The sucrose group manifested sugar means (frequency, duration and average percentage) significantly higher than the skin-to-skin group in various phases of data collection. Caressing and hugging were the most frequent actions observed among the mothers. Heart rate did not differ between groups, except for treatment phase 2 (p=0.04), which was higher among the sucrose group in comparison to the skin-to-skin group. The conclusion is that skin-to-skin contact is as effective as orally administering 25% sucrose in alleviating pain in newborns exposed to two repeated and successive heel punctures, confirming the study\'s hypothesis

A presente dissertação configura-se como uma interrogação à teoria psicanalítica acerca das ressonâncias do traumatismo na função psíquica da memória. Ambos são conceitos que remetem aos fundamentos da psicanálise, apontando para a constituição do psiquismo, bem como para seus limites. A dissertação procura ampliar o estudo da temática para além da obra de Freud e alcançar as contribuições de Sandor Ferenczi e seus desdobramentos na obra de Nicolas Abraham e Maria Torok. Em Freud, as relações de trauma e memória, principalmente a partir da conceituação de um além do princípio do prazer, apontam para o funcionamento, ou melhor, às falhas de funcionamento nos limites do psíquico - entre corpo e psique, entre percepção e representação - responsáveis pela instauração da memória e a diferenciação psíquica. O traumático foi associado à dinâmica da pulsão de morte e a da angústia automática, que faz continuamente uma demanda de trabalho psíquico, de ligação, anterior à instauração do princípio de prazer. Quando não há possibilidade de ligação e transcrição do acontecimento, seus efeitos apresentam-se de forma negativa como danos narcísicos. Ferenczi considera o papel do objeto como determinante em relação ao destino traumático de um acontecimento. Caso o objeto não possa adaptar-se às necessidades do sujeito e fornecer ou legitimar um sentido ao vivido, interrompe-se o processo de introjeção e inscrição psíquica. Frente ao desamparo psíquico decorrente da ausência de investimento do objeto, o psiquismo se defende por meio da clivagem das impressões traumáticas ou imerge em comoção, da qual não resta memória. Nicolas Abraham e Maria Torok acrescentam que um acontecimento que permaneceu clivado no psiquismo de uma geração - impossibilitado de circulação e figurabilidade - é transmitido enquanto lacuna de memória para a próxima geração. A imagem do trauma como avesso da memória é paradoxal, pois remete tanto às impressões que aguardam uma revelação por meio de uma ligação com uma imagem, no modelo dos sonhos traumáticos, como à pura negatividade relativa à falta de representação, da qual um sentido pode advir mediante somente uma construção que produza um sentimento de convicção. Tal imagem paradoxal pretende oferecer uma reserva psíquica/teórica ao analista enquanto uma figurabilidade possível das ressonâncias do traumático na memória. / This research was developed in the Nursery Annex to the Maternity of the Central Institute of Hospital das Clínicas of São Paulo. In this service, the situation of prematurity is highlighted, and experienced much more frequently since it is connected to an Obstetric Clinic that serves pregnant women at high risk. In this study, when they approached the situation of prematurity, I am referring to the newborn pre-term extreme, that is those born with gestational age below 30 weeks, whereas the term pregnancy lasts 40 weeks. The pre-term babies the attention of their immaturity and the way they are exposed and being manipulated by various professionals, with few significant contacts that could help them develop. What parents can come closer and touch your child will need assistance to help you understand the situation and find ways to contact us. Faced with the distress that this situation arouses, it is important to understand the possibilities of intervention of the health team. What is happening is that, especially in the first contact, the parents need to make the team any intermediation, as are a number of devices connected to your child and are faced with something completely strange and distant from everything that could have imagined. This study aimed to understand, from the speech of mothers, which the experiences and conflicts they face and how the interventions of the health team are promoting or otherwise, regarding the approach and contact the mother for her son, in different times of hospitalization. This research has a qualitative character, work with individual interviews and consultations conducted with the mother. The intention was to contact the original issues, the positioning of the mother before the intervention team and the whole situation of prematurity, during hospitalization of the infant.