Everybody agree that the pre-operative nutritional condition of large surgeries patients, mainly those envolving intestinal tract, influence their clinical evolution. However, studies that evaluate the impact of pre-operative nutritional status in the morbimortality of heart surgery patients are rare. Objective: Know the influence of pre-operative nutritional status in the morbimortality of heart surgery patients. Methods: This is an observational, descriptive and prospective study, based on a peri-operative monitoring heart surgery patients in a hospital of Aracaju-SE city. The data collect was divided in three steps: 1 step pre-operative variables collect (age, genre, co-morbidity presence, euro-score determination, body mass index, tricipital skin fold fitness percentage, arm circumference and arm muscle circumference, and waist circumference); 2 step post-operative data collect (death and infectious complications presence, or not); 3 step The post-operative monitoring extended before hospital check out by a weekly phone call until 30 days after. Results: The sample was formed by 173 individuals of both sexes, with average age (57,4±10,5 years), most of male sex (59,5%). The most frequent surgical procedure was the coronary artery bypass graft surgery, that was performed in 116 patients (67%). The mortality tax was 16,2% and the average time of hospital stand was 8 days. 58,8% of the individuals presented overweight/obesity diagnosis determined by body mass index and more than 30% of patients presented muscular mass reservations, expressed by arm circumference and arm muscle circumference fitness percentage, below normality rate (34,7% and 32,4%, respectively). The multivariable analysis didn t show a significant association (p=0,13) of death variable with antropometric variables set, however the effect dimension (eta2parcial = 0,050) and the power (Power = 0,592) were low. A significant association was shown between body mass index (p=0,02), the waist circumference (p=0,001), the arm circumference fitness percentage fitness (p=0,02) and post-operative complications occurrence (p=0,01), with dimension effect between small and large intensity. Conclusion: The malnutrition status influence the increase of post-operative complications occurrence, strongly associated with noninfectious complications incidence in this patients group. / É consenso que a condição nutricional pré-operatória de pacientes candidatos a cirurgias de grande porte, pricipalmente cirurgias envolvendo o trato gastrointestinal, influenciam na evolução clínica destes indivíduos. Entretanto, são excassos os trabalhos que avaliem o impacto que o estado nutricional pré-operatório tem sobre a morbimortalidade de paciente submetidos à cirurgia cardiaca. Objetivo: Conhecer a influência do estado nutricional pré-operatório na morbimortalidade de pacientes submetidos à cirurgia cardíaca. Metodologia: Trata-se de um estudo observacional, descritivo, de caráter prospectivo, baseado no acompanhamento peri-operatório de pacientes submetidos à cirurgia cardíaca em um hospital da cidade de Aracaju-SE. A coleta de dados foi dividida em três etapas: 1ª etapa Coleta das variáveis pré-operatórias (idade, gênero, presença de co-morbidades, determinação do euroSCORE, índice de massa corpórea, percentual de adequação da prega cutânea tricipital, circunferência do braço e circunferência muscular do braço, e circunferência da cintura); 2ª etapa Coleta das variáveis pós-operatórias (óbito e complicações); 3ª etapa O acompanhamento pós-operatório se estendeu após a alta hospitalar por meio de um contato telefônico semanal até o 30º DPO, afim de identificar os casos de óbito ocorridos neste período. Resultados: A amostra foi constituída por 173 indivíduos de ambos os sexos, com idade média de 57,4±10,5 anos, sendo a maioria do sexo masculino (59,5%). O procedimento mais frequente foi a cirurgia de revascularização do miocárdio, a qual foi realizada em 116 indivíduos (67%). A mortalidade foi de 16,2% e o tempo médio de permanência hospitalar de 8 dias. Sobrepeso/obesidade, determinado pelo IMC, foi encontrado em 58,8% dos indivíduos e mais de 30% dos pacientes apresentaram reservas de massa muscular, expressas pelo percentual da adequação da circunferência do braço e da circunferência muscular do braço, abaixo da faixa de normalidade (34,7% e 32,4%, respectivamente). A análise multivariada não mostrou associação significativa (p=0,13) da variável óbito com o conjunto das variáveis antropométricas, porém a dimensão do efeito (Eta2parcial = 0,050) e o poder (Poder=0,592) foram pequenos. Uma associação significativa foi mostrada entre o índice de massa corpórea (p=0,02), a circunferência da cintura (p=0,001), o percentual de adequação da circunferência do braço (p=0,02) e a ocorrência de complicações pós-operatórias (p=0,01), com dimensão de efeito de pequena a moderada intensidade. Conclusão: O estado de desnutrição influencia o a ocorrência de complicações pós-operatórias, estando este associado mais fortemente a incidência de complicações não infecciosas neste grupo de pacientes

Orientador: Ilka de Fatima Santana Ferreira Boin / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-08-13T17:34:20Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Centurion_CamilladeMoura_M.pdf: 2609391 bytes, checksum: 5cfd7e2de86d000bcba903def6f52521 (MD5) Previous issue date: 2009 / Resumo: : É muito comum que candidatos a transplante hepático, portadores de doença hepática crônica, apresentem algum grau de desnutrição no período que antecede o transplante, portanto uma avaliação nutricional bem aplicada pode ser o ponto chave para uma intervenção nutricional que mantenha ou recupere uma condição nutricional satisfatória. A classe econômica é útil para oferecer uma dieta apropriada, uma vez que adesão depende da aquisição de determinados alimentos. O objetivo deste estudo foi avaliar o estado nutricional de candidatos a transplante de fígado e correlacionar o estado nutricional encontrado com os seguintes parâmetros: idade, gênero, gravidade hepática e classe econômica. Foram estudados, prospectivamente, 80 pacientes em lista de espera para transplante de fígado da Unidade de Transplante Hepático da Unicamp. Para a avaliação nutricional foram verificadas as seguintes variáveis antropométricas: peso (Kg) e altura (m), para cálculo do índice de massa corporal (IMC); circunferência do braço (cm), prega cutânea triciptal (mm), área muscular do braço (AMB) em cm2 e circunferência muscular do braço (CMB) em cm, para a Adequação de Parâmetros Antropométricos (APA). Para a avaliação da classe econômica foi utilizada a Classificação Econômica Brasil, proposto pela Associação Brasileira de Empresas de Pesquisa (ABEP). Para gravidade hepática foi aplicado score MELD e classificação de Child-Pugh. A análise estatística utilizada foi o teste do qui-quadrado, análise de variância e o coeficiente de correlação de Kappa e Pearson. Desnutrição foi encontrada em 45 pacientes (56,25%), através de APA; e com o IMC, a maioria apresentou excesso de peso (n=51; 63,75%). A concordância entre os dois métodos resultou em uma correlação intermediária (Kappa = 0,5) para valores categorizados e forte (Pearson = 0,73; p<0,05) para valores expressos em números. Em relação à classe econômica, verificou-se a prevalência das classes sociais B (36,25%) e C (47,5%); Classificação de Child-Pugh mostrou A em 20%, B em 57,5% e C em 22,5% dos avaliados. O score MELD médio foi 14.96 ± 4.27. As mulheres apresentaram 37,5% de eutrofia e foi diferente significativamente quando comparado aos homens (p<0,05). Nenhuma outra diferença estatística foi observada entre estado nutricional e os parâmetros analisados. Neste estudo observou-se que classe econômica, idade, gênero ou gravidade hepática não influenciou o estado nutricional dos pacientes avaliados, independente do método de avaliação utilizado / Abstract: Malnutrition is an usual complication in undergoing transplant patients, therefore nutritional assessment is essential for an early nutritional intervention to recuperate or maintain a sufficient weight. Economic status can be useful to offer a right nutritional guide and suppose dietary adherence taken with food acquirement and adequate nutritional status maintenance. The purpose was to evaluate nutritional of cirrhotic patients on the waiting list for liver transplantation and verify the association between found nutritional status and parameters like: age, sex, liver damage and economic status. Eighty patients on the waiting list for liver transplantation were prospectively evaluated. For nutritional status, evaluated anthropometric measures were: weight (Kg) and height (m), to establish Body Mass Index (BMI). Arm circumference (cm), Triciptal Skin Fold (mm), Muscular Arm Area (cm2) and Muscular Arm circumference (cm) were measured for Nutritional Adequacy. The patients were arranged according to Social Economic Profile classified by ABEP (Brazilian Association of Research Company) and Brazil Economical Classification (Classificação Econômica Brasil). For liver damage was applied MELD score and Child-Pugh classification. Statistic analysis was made using chi-square tests, Pearson and Kappa correlation and ANOVA (analysis of variance). Malnutrition was found in 56,25%, when Nutritional Adequacy was applied and 63,75% overweight using BMI; the correlation between the two methods resulted in an intermediate concordance (Kappa = 0.5) for those categorized and strong (Pearson = 0.73, p <0.05) for values expressed in numbers. We observed that according to Social Economic Profile we had 36.25% of the patients on group B, 47.5% on group C and 16.25% on group D. The Child-Pugh classification showed A in 20%, B in 57,5% and C in 22,5% of the patients. MELD score was 14.96 ± 4.27. Women had more preserved nutritional status when compared with men (p<0,05), when nutritional adequacy was used. No statistical association was found between nutritional status and the others parameters. The results showed that age, sex, liver damage or economic status did not influence the nutritional status of those evaluated, regardless of the method applied / Mestrado / Pesquisa Experimental / Mestre em Cirurgia

Introdução - Deficiências nutricionais derivadas da infecção por HIV são mais severas em crianças em relação aos adultos. Assim, a população pediátrica HIV+ necessita de adequado monitoramento nutricional a fim de direcionar a terapia e garantir melhor qualidade de vida. Objetivo - Caracterizar o perfil nutricional de crianças e adolescentes HIV+ em acompanhamento ambulatorial, segundo antropometria, análise da composição corporal por bioimpedância (BIA) e exames bioquímicos, e avaliar a relação das características nutricionais com o tempo e tipo de terapia medicamentosa. Métodos - Estudo descritivo do tipo transversal, em que 119 pacientes de 6 a 19 anos foram submetidos a antropometria (peso, altura, circunferência da cintura, pregas cutâneas tricipital e subescapular) e análise da composição corporal por BIA. Também foi realizada entrevista com o responsável pelo paciente para avaliação de fatores sócio-demográficos, obstétricos e clínicos. Para definição do histórico clínico e laboratorial, os prontuários foram analisados para obtenção da data do diagnóstico, esquema medicamentoso adotado nos últimos três anos e resultados de exames bioquímicos. Resultados - A avaliação da composição corporal por BIA foi capaz de identificar excesso de gordura corporal total em 30% das meninas e 26% dos meninos. Em contrapartida, 33,6% apresentaram sinais de depleção do tecido adiposo na região tricipital, sugerindo lipoatrofia. Em relação aos parâmetros bioquímicos, 16,7% dos pacientes foram diagnosticados com resistência à insulina, 35,6% com triglicérides elevados, 33,9% com colesterol total elevado, 9,7% com alterações nos níveis de LDL e 81,4% com concentrações reduzidas de HDL. As crianças consistiram no grupo com maior prevalência de dislipidemia e melhor estado imunológico, sugerindo maior vulnerabilidade aos antiretrovirais. Observou-se que os usuários dos esquemas terapêuticos alternativos e tríplices, ambos com inibidores de protease, apresentaram as maiores concentrações médias de triglicérides e, as menores de HDL-colesterol. Conclusões - As classes mais utilizadas no tratamento dos pacientes (inibidores de protease e inibidores nucleosídeos de transcriptase reversa) foram associadas ao prejuízo na manutenção de níveis adequados de lípides séricos, ainda que os medicamentos não tenham sido relacionados a alterações nos parâmetros antropométricos. Contudo, sabe-se que a dislipidemia pode preceder o desenvolvimento de alterações clínicas características da lipodistrofia em portadores de HIV, indicando, a necessidade de se realizar intervenções nutricionais desde o início da doença. / Introduction - Nutritional deficiencies derived from HIV infection are more aggressive in children than adults. Thus, HIV-infected children and adolescents need proper nutrition monitoring to guide the therapy and provide better quality of life. Objective - To characterize the nutritional profile of HIV-infected children and adolescents assisted on outpatient service, according to anthropometry, bioimpedance analysis (BIA) and biochemical parameters, and to analyze the relation among the nutritional characteristics, period and type of antiretroviral therapy (ART). Methods - The study had a cross-sectional design, with 119 patients between 6 to 19 years old. They were submitted to anthropometric measures (weight, height, waist circumference, triceps and subescapular skinfolds thickness) and BIA analysis. The patient\'s caregivers were interviewed to collect social, demographic, obstetric and clinical data, and signed the informed consent. All the records were analyzed to check the diagnosis date, type of drug treatment during the last three years, and biochemical parameters. Results - There weren\'t detected significant alterations in anthropometric measurements, although BIA detected in 30% of girls and 26% of boys a high body fat percentual. However, 33,6% had fat wasting sign in the triceps, which is a lipoatrophy characteristic. Insulin resistance was seen in 16,7% of the patients, high blood triglycerides level in 35,6%, total cholesterol in 33,9%, LDL in 9,7% and low blood HDL level in 81,4%. Children were the group with higher prevalence of dyslipidemia and better immunologic status, so they seemed to be more vulnerable to ART. Patients treated with alternative and triple combination regimens, both with protease inhibitors, had the highest levels of triglycerides and the lowest of HDL. Conclusions - The most administered drugs to the patients (protease inhibitors and nucleoside reverse transcriptase inhibitors) were associated to dyslipidemia, even though these medicines hadn\'t been related to anthropometric deficits. However, lipid metabolism disturbances may precede the development of clinical problems involved in lipodystrophy syndrome in HIVinfected children and adolescents, indicating that nutritional intervention since the beginning of disease is necessary.

Made available in DSpace on 2016-08-19T17:37:07Z (GMT). No. of bitstreams: 1 DISSERTACAO_ALEXSANDRO FERREIRA DOS SANTOS.pdf: 2123310 bytes, checksum: 36d32e5244387f956c597de42c8dd1ef (MD5) Previous issue date: 2015-03-03 / Introduction: In Brazil, the prevalence of malnutrition in hospitalized patients with cancer is 45.1%, the injury is associated with negative outcomes. Few studies have investigated the association of Subjective Global Assessment Produced by the patient (ASGPPP) as indicator of mortality, and none could match them. Objective: To analyze the association between the score of ASGPPP and mortality in cancer patients in a referral hospital in Sao Luis - MA. Methods: A cross-sectional study with 366 records of cancer patients. We included patients aged 20 or more, hospitalization longer than two days, application ASGPPP between January 2010 to January 2014 was collected age, sex, origin, primary site of disease, metastasis and cancer treatment, time hospitalization, time to implement ASGPPP, outcome (discharge or death), score ASGPPP, weight loss in 1 (PP1%) and 6 (PP6%) months, body mass index (BMI) and weight. Were applied the chi-square test, Student t / Man-Witney, adjusted logistic regression and not adjusted. Results: prevailed women (51.6%) over 59 years (45.1%), coming from St. Louis (48%) with tumors located in the digestive tract (27.6%) without metastases (88.5% ). The surgery was the most prevalent cancer treatment (27.9%) and hospital discharge (78.1%), the deaths accounted for 21.9%. At least 36.1% of the individuals had some degree of malnutrition. Prevailed the time of application of ASGPPP within ten days (72.7%) and the length of stay up to 11 days (47.8%). The application time of ASGPPP correlated directly and positively with duration of hospital stay, the ASGPPP score and PP1% and PP6%. BMI correlated inversely to instrument the application time. After adjusted logistic regression, the presence of malnutrition remained associated with mortality. Malnutrition was associated with an increase in length of stay frequencies exceeding five days and the ASGPPP application time within five days was associated with a reduction in these same cases. But the length of stay greater than 10 days, also inversely associated with implementation of ASGPPP within five days (reduction of 91% of cases). Conclusion: More than half of the patients were not malnourished. Malnutrition by ASGPPP was associated with a longer hospital stay and mortality. The delay in implementing the ASGPPP is a risk marker for the increase in ASGPPP score, length of hospital stay and mortality. Measures aimed at shortening the ASGPPP the time of application should be taken. / Introdução: No Brasil, a prevalência de desnutrição em pacientes internados com câncer é de 45,1%, o agravo associa-se a desfechos negativos. Poucos estudos verificaram a associação da Avaliação Subjetiva Global Produzida pelo Paciente (ASGPPP) como indicador de mortalidade, sendo que nenhum conseguiu associálos. Objetivo: Analisar a associação existente entre o escore da ASGPPP e a mortalidade em pacientes com câncer em hospital de referência em São Luís MA. Metodologia: Estudo transversal analítico com 366 fichas de pacientes oncológicos. Foram incluídos pacientes com 20 anos ou mais, internação superior a dois dias, aplicação de ASGPPP entre janeiro de 2010 a janeiro de 2014. Coletou-se idade, sexo, procedência, localização primária da doença, presença de metástase e tratamento oncológico, tempo de internação, tempo para aplicação da ASGPPP, desfecho (alta e óbito), escore da ASGPPP, perda de peso em 1 (%PP1) e em 6 (%PP6) meses, índice de massa corporal (IMC) e peso. Aplicaram-se os testes Qui- Quadrado, t de student / Man-Witney, regressão logística ajustada e não ajustada. Resultados: Prevaleceram mulheres (51,6%) acima de 59 anos (45,1%), procedentes de São Luís (48%), com tumores localizados no trato digestivo (27,6%), sem metástases (88,5%). A cirurgia foi o tratamento oncológico mais prevalente (27.9%) e as altas hospitalares (78,1%), os óbitos corresponderam a 21,9%. Ao menos 36.1% dos avaliados possuíam algum grau de desnutrição. Prevaleceram o tempo de aplicação da ASGPPP em até dez dias (72,7%) e o tempo de internação em até 11 dias (47,8%). O tempo de aplicação da ASGPPP correlacionou-se direta e positivamente com: tempo de internação, escore da ASGPPP e %PP1 e %PP6. O IMC correlacionou-se inversamente ao tempo de aplicação do instrumento. Após regressão logística ajustada, a presença de desnutrição manteve-se associada à mortalidade. A desnutrição associou-se a um aumento nas frequências de tempo de internação superior a cinco dias e o tempo de aplicação de ASGPPP em até cinco dias associou-se a uma redução destes mesmo casos. Já o tempo de internação superior a 10 dias, também se associou inversamente a aplicação da ASGPPP em até cinco dias (redução de 91% dos casos). Conclusão: Mais da metade dos pacientes não estavam desnutridos. A desnutrição pela ASGPPP associou-se à maior tempo de internação e mortalidade. A demora na aplicação da ASGPPP é um marcador de risco para o aumento do escore da ASGPPP, tempo de internação hospitalar e mortalidade. Medidas que visem à abreviação do tempo de aplicação da ASGPPP devem ser tomadas.

Objetivos: Associar o estado nutricional antropométrico com a aceitação alimentar dos pacientes submetidos à cirurgia de enxerto ósseo alveolar no período intrahospitalar. Elaborar um Instrumento de Coleta de Dados, interdisciplinar, envolvendo as equipes de nutrição e enfermagem. Modelo: Estudo prospectivo, longitudinal, observacional, descritivo e comparativo, com abordagem quantitativa em pacientes submetidos à cirurgia de enxerto ósseo alveolar. Utilizou-se avaliação nutricional antropométrica realizada em dois momentos: um dia antes da cirurgia (M1) e na alta hospitalar (M2). O Instrumento de Coleta de Dados interdisciplinar foi aplicado no período pós-operatório hospitalar. Local: Hospital de Reabilitação de Anomalias Craniofaciais, Universidade de São Paulo (HRAC/USP), Bauru. Participantes: 150 pacientes, com idade entre 10 e 20 anos (exclusive), de ambos os gêneros, submetidos à cirurgia de enxerto ósseo alveolar (EOA). Resultados: A maioria dos pacientes apresentou-se eutrófica durante todo o estudo, demonstrando a adequação nutricional da dieta, suficiente para manter o estado nutricional, mesmo após serem submetidos a um trauma cirúrgico e à modificação de seu padrão alimentar. Houve boa correlação entre o Índice de Massa Corporal (IMC) e o S da Prega Cutânea Tricipital (PCT) + Prega Cutânea Subescapular (PCSE) nos momentos M1 e M2, o mesmo ocorreu entre IMC e Circunferência Muscular Braquial (CMB) nos momentos do estudo, todos altamente significantes com p<0,0001. Quanto à aceitação alimentar, a mediana de redução dos indicadores IMC, S PCT + PCSE e CMB, de M1 para M2, para os 145 que comeram adequadamente foi de, respectivamente, 0,37, 0,0 e 0,3 e para os 5 com má aceitação da dieta foi 0,71, 3,00 e 0,0. Houve, portanto, significante maior perda de soma de pregas cutâneas para os pacientes com má aceitação em relação aos demais e a diminuição de IMC e CMB foi semelhante nos dois grupos. Conclusões: O Instrumento de coleta de dados interdisciplinar para cirurgias de EOA foi válido para a realização de adequada investigação do perfil nutricional dos pacientes pós-cirúrgicos de EOA e monitoração da aceitação alimentar. Além disto, demonstrou ser elemento agregador ao trabalho interdisciplinar da nutrição com a enfermagem, uma vez associar o estado nutricional antropométrico com a monitoração e aceitação alimentar. O instrumento mostrou, então, ser de natureza estratégica para esta ação. / Aim: Relate the nutritional anthropometric status with food acceptance by patients who have undergone alveolar bone grafting during hospital stay. Elaborate an interdisciplinary instrument for data collection, involving nutrition and nursing team. Model: It consists of a prospective, longitudinal, observational, descriptive and comparative study, with quantitative approach. Patients with alveolar bone grafts were included. A nutritional anthropometric evaluation was utilized at two moments: one day before the surgery (M1) and at hospital discharge (M2). The interdisciplinary instrument for data collection was utilized during the patients stay in the hospital. Location: Hospital for Rehabilitation of Craniofacial Anomalies, University of São Paulo (HRAC/USP), Bauru. Sample: 150 patients, aged 10 to 20 years (exclusively), both genders, with alveolar bone graft (ABG). Results: Most patients were eutrophic during the study, adapting to the diet which is enough to keep nutritional status even after a surgical trauma or change in the eating pattern. There was correlation between Body Mass Index (BMI) and a S Triceps skin fold (TSF) + Subscapular skin fold (SSF) at M1 and M2. The same occurred between BMI and Mid-upper arm circumference (MUAC) during the study. All of them were significant with p<0.0001. Regarding food acceptance, the median of reduction indicator for BMI, S TSF + SSF and MUAC, from M1 to M2, for the 145 who ate appropriately was respectively 0.37, 0,0 and 0.3 and 0.71, 3,.0 e 0.0 for the five ones who have not accepted the diet . Therefore, patients who have not done the diet appropriately showed increased loss of skin fold compared to the others. BMI and MUAC showed similar decrease in both groups. Conclusions: The interdisciplinary instrument for data collection to ABG surgeries was useful to perform appropriate investigation on the Nutritional Profile of postsurgical patients of ABG and supervision of food acceptance. In addition, it became an aggregating element to the interdisciplinary work of nutrition and nursing since it associates the nutritional anthropometric status with supervision and food acceptance. Thus, the instrument was strategic for this action.

No Brasil, pesquisas sobre a situação nutricional apontam para a redução da prevalência de desnutrição no país, mas se observa o aumento da prevalência de sobrepeso e de obesidade. Apesar do diagnóstico nutricional positivo, alguns problemas estruturais permanecem, como a elevada concentração de renda, os altos níveis de analfabetismo funcional, a discriminação social e racial e a prevalência de Insegurança Alimentar e Nutricional (INSAN). Está em curso um processo de legitimação e de exigibilidade do Direito Humano a Alimentação Adequada, no Brasil. A própria constituição federal e a Lei Orgânica de SAN (LOSAN), sancionada em 2006, integram um conjunto de regras de ordenamento jurídico do país que, em tese, garantiria uma alimentação saudável e adequada a todos os brasileiros, em consonância com as Diretrizes Voluntárias da FAO e com os tratados internacionais de direitos humanos, aos quais o Brasil é signatário. O objetivo geral do presente estudo é analisar a Política de Segurança Alimentar e Nutricional (PNSAN) em construção no Brasil, discutindo o seu arranjo institucional e a alocação de recursos. A metodologia da pesquisa foi baseada na análise de dados secundários, de documentos oficiais, e na legislação pertinente envolvendo o período de 2003 ao final do ano de 2008. A análise teve como suporte teórico os ensinamentos da Economia Institucional e de Finanças Públicas. Entre os principais resultados destaca-se a conclusão de que a Política de Segurança Alimentar e Nutricional brasileira está constituída. Com as Leis que a embasam tornou-se uma política de Estado e não mais de um Governo, entretanto, um dos tripés de sua &#8220;institucionalidade&#8221;, a Câmara Interministerial criada em 2007, peça-chave no processo de articulação da PNSAN, por sua natureza intersetorial, é, sem dúvida, o órgão mais precário do SISAN. Apesar dessa falha institucional, a política tem recebido apoio econômico substantivo, contudo os recursos estão concentrados em um único programa, importante, mas não estruturante. Programas que garantam o emprego e a produção, passando por qualificação, educação e assistência técnica são inequivocamente essenciais para a garantia do Direito Humano a Alimentação Adequada a todos os brasileiros e portanto deveriam receber maiores quantidades de recursos orçamentários. / In Brazil, research on the nutritional situation shows the reduction of the prevalence of malnutrition in the country, but reveals the increased prevalence of overweight and obesity. Although the positive nutritional diagnosis, structural problems remain, such as high income concentration, high levels of functional illiteracy, social and racial discrimination and the prevalence of Food and Nutrition Insecurity. There is an ongoing process of legitimation and enforceability of the Human Right to Adequate Food in Brazil. The federal constitution and the Food and Nutritional Security Law, published in 2006, incorporate a set of rules that, in theory, ensure a healthy and adequate diet to all Brazilians, in line with the FAO Voluntary Guidelines and the international human rights treaties to which Brazil is signatory. The general objective of this study is to analyze the Food and Nutritional Security Policy under construction in Brazil, discussing its institutional arrangement and allocation of resources. The methodology of the research was based on the analysis of secondary data, from official documents, and legislation involving the period of 2003 to 2008. The theoretical analysis was based on the teachings of Institutional Economics and Public Finance. Among the main results there is a conclusion that the Brazilian Food and Nutritional Security Policy is established, with Laws that makes it as a State Policy rather than a government. However, one of the tripods of its \"institutions\", the \"Câmara terministerial\" established in 2007, a key element in the articulation of this Policy, is without doubt the most precarious element of the Food and Nutritional Policy system. Despite this institutional failure, the policy has received substantial economic support, however the resources are concentrated in a single program, an important one, but not structural. Programs made to ensure employment and production, through skills, education and technical assistance are clearly essential to ensure the human right to adequate food to all Brazilians and therefore should receive higher amounts of budgetary resources.

Diversos estudos demonstraram que a administração aguda de leucina é capaz de estimular a síntese protéica. Contudo, poucos estudos verificaram os efeitos crônicos dessa suplementação em parâmetros que refletem o estado nutricional protéico (ENP). O presente estudo avaliou o efeito da suplementação crônica com leucina na composição corporal e no estado protéico de ratos submetidos à restrição alimentar (RA) e a período de recuperação nutricional (RN). Foram realizados dois experimentos com 88 ratos Wistar machos e adultos que foram mantidos em gaiolas individuais, em ambiente climatizado e com ciclo biológico de 12 h claro/12 h escuro. No experimento I, 28 animais foram distribuídos em dois grupos: CON (ração AIN93-M) (n = 15) e LEU (ração suplementada com 0,59 % de L-leucina) (n = 13) e submetidos à RA de 50 % por seis semanas. No experimento II, 60 animais foram distribuídos em dois grupos: CON (ração AIN93-M) (n = 30) e LEU (ração suplementada com 0,59 % de L-leucina) (n = 30) e submetidos à RA de 50 % durante uma semana. Findo o período, 15 animais de cada grupo foram sacrificados; o restante dos animais (n = 15 por grupo) foi submetido a duas semanas de RN com suas respectivas rações. No período de RN, as rações foram consumidas ad libitum. Avaliou-se: a composição química da carcaça; a massa de órgãos e do músculo gastrocnêmio; os conteúdos e as concentrações de proteína, RNA e DNA no fígado e no músculo gastrocnêmio; as concentrações séricas de IGF-1, corticosterona, leptina, proteínas totais, albumina e globulina; e as concentrações plasmáticas de uréia e glicose. No experimento I, a suplementação reduziu a gordura corporal e aumentou as concentrações de proteína hepática e de RNA muscular. No experimento II, não houve alterações na massa do intestino e nos conteúdos de proteína e de RNA no fígado dos animais suplementados durante os períodos de RA e RN. A suplementação com leucina aumentou a uremia dos animais do grupo LEU, em relação ao grupo CON, após RN. Não houve diferença significativa na concentração de corticosterona sérica e no conteúdo protéico da carcaça e de tecidos específicos nos animais suplementados. Os resultados obtidos permitem sugerir que a suplementação crônica com leucina aumenta a perda de gordura e melhora alguns parâmetros do ENP na RA em longo prazo, sem alterar o conteúdo protéico da carcaça e de tecidos específicos. Também permitem sugerir que essa suplementação melhora alguns parâmetros do ENP durante variação de peso corporal. / Several studies have demonstrated that the acute administration of leucine is capable of stimulating protein synthesis. However, few studies have investigated the chronic effects of this supplementation as to the parameters that reflect the protein nutritional state (PNS). With this in mind, the aim of this study was o evaluate the effect of the chronic supplementation with leucine on body composition and protein state of rats submitted to food restriction (FR) and a subsequent nutritional recovery period (NR). Two experiments were carried out, using 88 adult male Wistar rats that were kept in individual metabolic cages, in an acclimatized environment with a 12-hour dark-light cycle. In experiment I, 28 animals were distributed into 2 groups: CON (fed an AIN93-M ration, n=15) and LEU (fed a ration supplemented with 0.59% L-leucine, n=13), both groups being submitted to 50% FR with their respective rations, during 6 weeks. In experiment II, 60 animals were distributed into two groups: CON (fed an AIN93-M ration, n=30) and LEU (fed a ration supplemented with 0.59% L-leucine, n=30), both groups being submitted to 50% FR with their respective rations, during 1 week. After this period, 15 animals belonging to each group were sacrificed. The remaining animals (n=15 per group) were submitted to a further 2 weeks of NR each with their respective rations. The period of NR was characterised by ration consumption ad libitum. The chemical composition of the carcass; the mass of the viscera and of the gastrocnemius muscle; protein, RNA and DNA concentration and content of the liver and gastrocnemius muscle; the serum concentrations of IGF-1, corticosterone, leptin, total protein, albumin and globulin; and the plasma concentrations of urea and glucose were determined. The results of experiment I showed that supplementation with leucine reduced the amount of body fat and increased the concentrations of liver protein as well as that of muscle DNA after 6 weeks of FR. The supplementation with leucine also increased uremia of the animals belonging to the LEU group with respect to those of the CON group. However, there was no significant difference in the concentration of serum corticosterone and in the protein content of the carcass and specific tissues of the animals subjected to supplementation. We can therefore suggest that supplementation with leucine increases the loss of body fat and improves parameters of the PNS in FR in the long run, without, however, altering the protein content of the carcass and specific tissues. It can also be said that this supplementation improves some of the parameters of the PNS throughout the variation of body weight.

Orientador: Ilka de Fátima Santana Ferreira Boin / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-08-18T23:20:45Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Gomes_AdelaideMariaBernardes_M.pdf: 1117397 bytes, checksum: 2e03746257ebe4c63aeacf3b30bd1a3f (MD5) Previous issue date: 2011 / Resumo: Introdução: A desnutrição está associada com diminuição das funções: muscular, respiratória e imunológica, afetando a qualidade de vida e causando dificuldade de cicatrização de feridas. Sendo assim, o conhecimento médico destes tópicos é de suma importância. Objetivo: Verificar o nível de conhecimentos sobre terapia nutricional de médicos residentes de um hospital universitário. Método: Trata-se de um ensaio clínico prospectivo, quantitativo e descritivo realizado por meio de questões fechadas em um hospital universitário. A amostra de sujeitos foi composta por residentes das especialidades clínicas e cirúrgicas, entre 24 a 35 anos de idade. A amostra foi de 100 residentes e apenas 67 participaram da pesquisa. Na coleta de dados utilizaram-se dois questionários, um de investigação da área profissional referente à terapia nutricional (TN) e outro de conhecimentos básicos em TN, aplicada entre 2009 e 2010 Este questionário já foi validado na Dinamarca. Resultados: Dos 67 sujeitos observou-se que 41,8% fazem avaliação nutricional admissional; 43,3% não procedem à avaliação nutricional durante a hospitalização; somente 43,3% registram a ingestão alimentar dos doentes e 31,3% registram o peso na admissão e alta do doente. A TN adequada foi insuficiente para 46,3%. Um ou dois dias foi o tempo aceitável para o doente permanecer com infusão intravenosa de solução glicosada ou isotônica para 46,3% dos sujeitos e 38,8% responderam menos de cinco dias. A perda de peso de 5% antes da TN foi aceitável para 32,8% e de 10 % para outros 32,8%. Em situações específicas foram questionados se a nutrição enteral (NE) e/ou parenteral (NP) deveria ser restrita ou não, e não houve restrição na doença terminal para 41,8%, na neoplasia não terminal para 76,1%, em doentes com mais de 80 anos para 61,2%, na insuficiência hepática para 50,7%, na insuficiência renal para 62,7% e nos diabéticos para 74,6% e na demência houve restrição de NP (50,7%) dos entrevistados. Consideraram em uma escala de 1 (não documentada/avaliado) a 5 (bem documentada/avaliado) que o doente devidamente documentado/avaliado (5), teria menos complicações pós-operatórias para 56,7%, menos infecções para 53,7%, era mobilizado precocemente para 29,9%, com menor tempo de permanência para 40,3% e menor mortalidade para 40,3%. O uso de analgésicos foi baixo para 52,3 %. A nutricionista foi apontada como responsável no enfoque dos problemas nutricionais (50,7%), na otimização da dieta (50,7%) e na sugestão de dieta específica (44,8%). O médico foi apontado como responsável pela avaliação nutricional (49,3%) e a enfermeira pela monitorização da ingestão alimentar (41,8%). A barreira específica para o uso de NE e NP foi a resistência à passagem da sonda (24,5%) e complicações (28,4%) respectivamente. Não houve diferença nas respostas obtidas dos residentes de outras instituições. A média de respostas erradas no questionário (16 questões) de conhecimentos básicos em nutrição foi de mais de 50%. Conclusão: Este estudo demonstrou, de forma clara, que não existiu, na amostra pesquisada, preocupação adequada com a nutrição dos doentes e também não se percebeu definições de responsabilidades entre os responsáveis da equipe médica / Abstract: Introduction- Malnutrition is associated with a decrease of muscle and respiratory functions and immune responses affecting the quality of life increasing morbidity, mortality and also treatment costs. Aim- To verify the medical residents' knowledge of clinical nutrition at a teaching hospital. Methods- A quantitative, descriptive clinical trial was prospectively performed by closed questions, applied first in Scandinavian countries. The interviewees were composed of residents from clinical and surgical specialties including both genders, from 24 to 35 years old. The research was carried out from 2009 to 2010. The sample was made up of 100 residents but only 67 did the complete trial. To collect the data two questionnaires were used: one about investigation in the professional area on clinical nutrition and the other about basic knowledge of CN. Results -From 67 (100%) respondents 41.8% performed nutritional assessment at hospital admission; 43.3% did not perform any nutritional assessment during the hospitalization; only 43.3% recorded the patients' food intake and 31.3% recorded the weight at patient admission and discharge. The assiduity of nutritional therapy of the patients without adequate nutrition was 46.3%. One or two days were the best time to maintain infusion of glucose or isotonic intravenous fluids according to 46.3% of interviewees while 38.8% answered less than 5 days. A 5% weight loss was acceptable for 32.8% of the interviewees and 10% for another 32.8% before the start of nutritional therapy. The respondents were asked whether they restricted enteral nutrition (EN) and/or parenteral nutrition (PN) in specific situations. They did not restrict any nutrition in terminal disease (41.8%), in non-terminal cancer (76.1%), over 80 years old (61.2%), in liver failure (50.7%),in kidney failure (62.7%) and in diabetics (74.6%). In dementia they restricted PN (50.7%). On a scale of 1 to 5, according to the information given in the questionnaires, the patients when assessed will have: less post-operative complications (56.7%), less infections (53.7%), earlier mobility (29.9%), less stay at hospital (40.3%) and less mortality (40.3%). The use of analgesia was low on the scale at around 50%. The nutritionist was considered responsible for the approach to nutritional problems (50.7%), to optimize the food (50.7%) and to suggest specific food (44.8%). The physicians were responsible for nutritional assessment (49.3%) and the nurses for checking the food intake (41.8%). The specific barrier at EN was resistance in passing through the enteric tube (24.5%) and at PN were the resulting complications (28.4%). There were no differences compared to the answers from residents of other institutions. The average of wrong answers was over 50%. Conclusion: This study showed clearly that did not exist adequated care for the nutrition of patients in the sample studied. Also did not realize definitions of responsibilities between the leaders of the medical team / Mestrado / Fisiopatologia Cirúrgica / Mestre em Ciências

Submitted by Aline Batista (alinehb.ufpel@gmail.com) on 2018-05-18T21:47:06Z No. of bitstreams: 2 license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) Dissertacao_Paula_Piske.pdf: 961983 bytes, checksum: ae57fbc1bcc7c05e47d9a5a563096ccd (MD5) / Approved for entry into archive by Aline Batista (alinehb.ufpel@gmail.com) on 2018-05-18T22:43:34Z (GMT) No. of bitstreams: 2 license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) Dissertacao_Paula_Piske.pdf: 961983 bytes, checksum: ae57fbc1bcc7c05e47d9a5a563096ccd (MD5) / Approved for entry into archive by Aline Batista (alinehb.ufpel@gmail.com) on 2018-05-18T22:43:42Z (GMT) No. of bitstreams: 2 license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) Dissertacao_Paula_Piske.pdf: 961983 bytes, checksum: ae57fbc1bcc7c05e47d9a5a563096ccd (MD5) / Made available in DSpace on 2018-05-18T22:43:42Z (GMT). No. of bitstreams: 2 license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) Dissertacao_Paula_Piske.pdf: 961983 bytes, checksum: ae57fbc1bcc7c05e47d9a5a563096ccd (MD5) Previous issue date: 2018-01-18 / Sem bolsa / A doença grave ou crítica refere-se à amplitude de condições clínicas ou cirúrgicas que apresentam risco à vida e que, na maior parte das vezes, exigem internação em Unidade de Terapia Intensiva (UTI). Após uma agressão, ocorrem várias alterações metabólicas e hormonais com o objetivo de manutenção da homeostase do organismo. Esse quadro geralmente provoca, dentre outros efeitos, resistência à insulina e catabolismo proteico, colocando o paciente em risco nutricional significativo. Nutrition Risk Screening – 2002 (NRS -2002) e o Nutrition Risk in Critically ill (escore NUTRIC) são ferramentas de triagem nutricional indicadas pela ASPEN (2016) para avaliarem parâmetros de risco nutricional. O NUTRIC é a primeira ferramenta desenvolvida para avaliar pacientes de UTI. Entretanto, a triagem nutricional detecta apenas a presença de risco de desnutrição. A literatura sugere então, a utilização da Avaliação Subjetiva Global (ASG), ainda um método considerado padrão-ouro para realização desse tipo de avaliação no ambiente hospitalar. A partir disso, o presente estudo teve como objetivo comparar o poder prognóstico em pacientes críticos, a partir da observação do risco de morte após 28 dias da admissão na UTI, do NUTRIC e ASG de forma isolada e combinada. / Severe or critical illness refers to the range of life-threatening clinical or surgical conditions that most often require hospitalization in an Intensive Care Unit (ICU). After an aggression, several metabolic and hormonal changes occur in order to maintain the body's homeostasis. This condition usually causes, among other effects, insulin resistance and protein catabolism, placing the patient at significant nutritional risk. Nutrition Risk Screening - 2002 (NRS -2002) and Nutrition Risk in Critical Ill (NUTRIC score) are nutritional screening tools indicated by ASPEN (2016) to evaluate nutritional risk parameters, being the first tool developed to evaluate ICU patients. However, nutritional screening only detects the presence of risk of malnutrition. The literature suggests, therefore, the use of the Global Subjective Assessment (SGA), still in a gold standard method to perform this type of evaluation in the hospital environment. From this, the present study had as objective to compare the prognostic power in critically ill patients, from the observation of the risk of death after 28 days of admission to the ICU, of NUTRIC and ASG in an isolated and combined way

Submitted by Aline Batista (alinehb.ufpel@gmail.com) on 2014-09-06T00:16:59Z No. of bitstreams: 2 license_rdf: 19874 bytes, checksum: 38cb62ef53e6f513db2fb7e337df6485 (MD5) Dissertação - Marisa Teresinha Costa Ferraz.pdf: 560526 bytes, checksum: ed6306c5c078eb58c59b8ba7498c84f2 (MD5) / Approved for entry into archive by Aline Batista (alinehb.ufpel@gmail.com) on 2014-09-06T00:28:23Z (GMT) No. of bitstreams: 2 license_rdf: 19874 bytes, checksum: 38cb62ef53e6f513db2fb7e337df6485 (MD5) Dissertação - Marisa Teresinha Costa Ferraz.pdf: 560526 bytes, checksum: ed6306c5c078eb58c59b8ba7498c84f2 (MD5) / Approved for entry into archive by Aline Batista (alinehb.ufpel@gmail.com) on 2014-09-06T00:29:44Z (GMT) No. of bitstreams: 2 license_rdf: 19874 bytes, checksum: 38cb62ef53e6f513db2fb7e337df6485 (MD5) Dissertação - Marisa Teresinha Costa Ferraz.pdf: 560526 bytes, checksum: ed6306c5c078eb58c59b8ba7498c84f2 (MD5) / Made available in DSpace on 2014-09-06T00:29:44Z (GMT). No. of bitstreams: 2 license_rdf: 19874 bytes, checksum: 38cb62ef53e6f513db2fb7e337df6485 (MD5) Dissertação - Marisa Teresinha Costa Ferraz.pdf: 560526 bytes, checksum: ed6306c5c078eb58c59b8ba7498c84f2 (MD5) Previous issue date: 2012-03 / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior - CAPES / Não apresenta. / Não apresenta.