Submitted by Luanna Matias (lua_matias@yahoo.com.br) on 2015-03-11T16:13:39Z No. of bitstreams: 2 Dissertação - Solange Moreira da Silva - 2012.pdf: 2785230 bytes, checksum: 7aaa8506c7565237cf88ab856e88a595 (MD5) license_rdf: 23148 bytes, checksum: 9da0b6dfac957114c6a7714714b86306 (MD5) / Approved for entry into archive by Luanna Matias (lua_matias@yahoo.com.br) on 2015-03-11T20:03:28Z (GMT) No. of bitstreams: 2 Dissertação - Solange Moreira da Silva - 2012.pdf: 2785230 bytes, checksum: 7aaa8506c7565237cf88ab856e88a595 (MD5) license_rdf: 23148 bytes, checksum: 9da0b6dfac957114c6a7714714b86306 (MD5) / Made available in DSpace on 2015-03-11T20:03:28Z (GMT). No. of bitstreams: 2 Dissertação - Solange Moreira da Silva - 2012.pdf: 2785230 bytes, checksum: 7aaa8506c7565237cf88ab856e88a595 (MD5) license_rdf: 23148 bytes, checksum: 9da0b6dfac957114c6a7714714b86306 (MD5) Previous issue date: 2012-12-12 / Oral manifestations are common in Human Immunodeficiency Virus (HIV) infected individuals and are present at any moment of this morbidity. They are caused by opportunistic agents like fungus, virus or bacteria and neoplasms occur sometimes. The objective of this study was to develop a systematic literature review to know about the prevalence for oral manifestations related to HIV infection and to verify their occurrence in patients infected with HIV, followed at Sistema Único de Saúde, associated factors and side effects related to antirretroviral therapy. Initially was developed a systematic literature review to answer about oral manifestation prevalence and their meaning in HIV infection. Simultaneously an observational study was initiated including 201 HIV infected patients regulated by the Sistema Único de Saúde. These patients were currently attended at the Ambulatory of Infectology from Hospital das Clínicas of Universidade Federal de Goiás. All the participants were submitted to an oral examination which permitted a presumptive diagnostic based on international criteria of The EC Clearinghouse on Oral manifestations for HIV infection recommended by The World Health Organization. They also answered to a structured formulary e data were collected from the medical records. Characteristics lesions were photographed. The systematic literature review identified 337 papers. Only 20 were finally included after Relevance Tests I and II. These papers revealed a prevalence for oral manifestations related to HIV ranging from 19, 5% to 85,0%. Candidosis and oral hairy leucoplakia were the most prevalent lesions and they have been considered as immunologic markers for disease progression and therapeutic failure. The statistical analyse were descriptive and univariate logistic regression surveyed associations between oral manifestations related to human immunedeficiency virus infection and sociodemographic datas, CD4+ counting, time of disease, use of antiretroviral therapy, prosthesis usage and presence of carie lesion. Fisher’s exact test was applied to comparisons. At the observational study we found a low prevalence for these lesions with significant difference between groups HIV+ and AIDS. There were 5,40% of periodontitis related to HIV infection in the Group I and 11,00% in the Goup II. Neoplasms were not found. The most common side effect for antiretroviral therapy was dry mouth (7,60% at the HIV Group and 11,00% at the AIDS Group). There was statistical significant association between oral lesion occurrence and carie presence (AIDS Group) or use of prosthesis and age (HIV Group). From the systematic literature review we concluded that oral manifestations are common in HIV+/AIDS patients and candidosis and oral hairy leucoplakia are immunologic markers for the disease progression and Abstract xx therapeutic failure. From the observational study we concluded that the prevalence verified was relatively short. Periodontal diseases were the most common lesions. Age and prosthesis use were associated to oral manifestations occurrence at the HIV Group and carie lesions also influenced at the AIDS Group. / As manifestações bucais em indivíduos infectados pelo Virus da Imunodeficiência Humana (HIV) são comuns e estão presentes em algum momento da infecção. Causadas por germes oportunistas como fungos, bactérias e vírus, podem resultar até mesmo em lesões malignas. Este estudo objetivou realizar uma revisão sistemática da literatura científica para investigar a prevalência das manifestações bucais relacionadas ao HIV em pacientes infectados por este vírus e verificar a ocorrência das mesmas em pacientes atendidos pelo Sistema Único de Saúde, possíveis fatores associados e efeitos adversos bucais relacionados ao uso de antirretrovirais. Inicialmente uma revisão sistemática da literatura verificou a prevalência destas lesões e sua importância no curso da doença. Simultaneamente foi desenvolvido um estudo observacional incluindo 201 pacientes infectados pelo HIV, sendo 92 pertencentes ao Grupo I (HIV+) e 109 pertencentes ao Grupo II (AIDS), regulados pelo Sistema Único de Saúde, atendidos no Ambulatório de Infectologia do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Goiás. Todos os participantes foram submetidos a exame da cavidade bucal e o diagnóstico presuntivo das manifestações bucais foi baseado em critérios internacionais do European Community – Clearinghouse recomendado pela Organização Mundial de Saúde. A seguir, todos responderam a um formuário estruturado do estudo e dados foram coletados dos prontuários médicos. Lesões consideradas relevantes foram fotografadas. Na revisão sistemática, dos 337 artigos científicos identificados, apenas 20 atenderam aos critérios de inclusão retratando uma variação na prevalência de lesões orais entre 19,50% a 85,00%. Nesta revisão, a candidose e a leucoplasia pilosa foram as mais lesões bucais mais prevalentes, consideradas marcadores da progressão da doença e de falência terapêutica. No estudo observacional a análise estatística foi descritiva e a verificação de associações entre a ocorrência de manifestações bucais relacionados à infecção pelo vírus da imunodeficiência humana e dados sóciodemográficos, contagem de CD4+, tempo de doença, uso de terapia antirretroviral, uso de prótese e presença de lesão de cárie foi realizada por meio de regressão logística univariada. Para comparações foi utilizado o teste exato de Fisher. No estudo observacional, foi encontrada uma prevalência de 19,60% para o grupo I e de 33,00% para o Grupo II para as manifestações bucais relacionadas ao HIV. Verificou-se diferença estatisticamente significante entre os dois grupos. Houve uma prevalência de 5,40% de periodontite relacionada ao HIV no Grupo I e 11,00% no Grupo II. Não foram encontradas lesões malignas. O efeito adverso bucal relacionado ao uso de antirretroviral mais comum nos dois grupos foi xerostomia (7,60% no Grupo HIV e 11,00% no Grupo AIDS). Houve associação estatisticamente significante entre a ocorrência de lesões bucais e a presença de cárie (Grupo AIDS) e idade e uso de prótese (Grupo HIV). Da revisão sistemática da literatura conclui-se que estas manifestações são comuns nos pacientes HIV+/AIDS e que candidose e leucoplasia pilosa bucal são marcadores imunológicos da doença e de falência terapêutica. Do estudo observacional concluímos que a prevalência de manifestações bucais relacionadas ao HIV foi relativamente baixa. As doenças periodontais relacionadas ao HIV foram as lesões mais prevalentes. Idade e uso de prótese foram fatores influenciadores na ocorrência dessas manifestações bucais no Grupo HIV. No Grupo AIDS, a presença de lesão de cárie influenciou na ocorrência dessas manifestações.

Por serem as manifestações pulmonares de etiologia infecciosas muito freqüentes e potencialmente graves nas crianças com aids, o diagnóstico deve ser precoce para uma rápida e efetiva intervenção terapêutica. A proteína C reativa (PCR), um dos marcadores das provas de fase aguda, tem sido usada na prática clínica como um recurso diagnóstico na diferenciação entre patologias sistêmicas de etiologia viral e bacteriana, bem como na monitorização da eficácia da terapêutica antimicrobiana frente a uma infecção. Apesar da proteína C reativa ser um exame inespecífico e poder estar aumentada em diferentes situações clínicas (infecções sistêmicas, doenças inflamatórias e neoplásicas, isquemias, queimaduras), a infecção bacteriana é a causa mais freqüente para o seu aumento. A PCR eleva-se rapidamente após a injúria tecidual, atingindo valores 10 a 1000 vezes superiores a seu nível basal: em virtude de sua curta meia vida, retorna em pouco tempo aos valores prévios após o fim da agressão. Com o objetivo de encontrar um método laboratorial auxiliar para as infecções pulmonares nas crianças com infecção pelo HIV foi estudada a proteína C reativa, pela técnica de nefelometria, em dois momentos distintos: na ausência de quadro infeccioso concomitante (grupo 1) e na vigência de pneumonia aguda (grupo 2). O grupo 1 envolveu o estudo de 66 crianças com infecção pelo HIV, resultando em 84 amostras de PCR coletadas na ausência de quadro infeccioso concomitante.No grupo 2 foram analisadas 6 crianças com infecção pelo HIV com 9 episódios de pneumonia aguda. As crianças com infecção pelo HIV foram classificadas de acordo com as categorias clínicas e imunológicas da classificação do CDC para infecção pelo HIV em crianças. Dentre as 66 crianças incluídas no grupo 1, 6 pertenciam à categoria N, 11 à categoria A, 27 à categoria B e 22 à categoria C. Das 84 amostras de PCR coletadas no grupo 1, 76 (90,48%) encontravam-se abaixo de 5 mg/l, 7 amostras entre 5 a 20 mg /l e, apenas 1 amostra entre 20 a 40 mg/l (1,15%). No grupo 2, todas as crianças eram pertencentes às categorias B3 (1/6) ou C3 (5/6), refletindo um estágio mais avançado da doença. Das 9 amostras de PCR, 6 apresentavam valores maiores que 40 mg/l, 1 entre 20 e 40 mg/l e as 2 amostras restantes, entre 5 e 20 mg/l. Os dados sugerem portanto que a infecção pelo HIV por si só não é acompanhada de aumento da PCR, bem como não existe relação com a classificação imunológica em que o paciente se encontre. Pacientes com infecção pelo HIV na vigência de pneumonia aguda apresentam níveis aumentados de PCR. Neste estudo, o ponto de corte que diferenciou os grupos 1 e 2 foi PCR = 28,9 mg/l com sensibilidade de 77,8% e especificidade de 100% (IC 95%) / As pulmonary infection is a common and potentially serious condition in HIV-infected children, effectiveness of treatment of this kind of affection depends to a large extent on the promptness of accurate diagnosis. The C-Reactive Protein (CRP), a reasonably well-established acute phase marker, has long been used to differentiate bacterial from viral infections. Despite its lack of specifity, that is, the fact that other conditions like inflammatory diseases, neoplasms, ischemia and burns may also increase CRP levels, Bacterial infections are the most frequent cause of increased CRP found in daily clinical practice. Shortly after any tissular injury, CRP increases considerably, reaching up to 10-1000 times its previous levels. Due to its short half-life, its decrease after the end of the affection is quick as well. This study aimed at evaluating the CRP (assessed by nephelometry) as an auxiliary tool to diagnose pulmonary infection in HIV-infected children. Two groups of patients were considered in this study: group 1 was constituted by 66 HIV-infected children with no clinical signs of concomitant infection (amounting to 84 CRP samples) and group 2 was constituted by 6 HIV-infected children with pneumonia (amounting to 9 CRP samples). All the subjects were assigned to categories according to the pediatric HIV classification system (CDC, 1994). Among the 66 children from group 1, 6 were assigned to categories N, 11 to A, 27 to B and 22 to C. Regarding the levels of CRP in group 1 it was found: 76 samples (90.48%) < 5 mg/l, 7 (8.33%) in the range between 5 and 20 mg/l and 1 sample between 20 and 40 mg/l. In the group 2, all the children were assigned either to category B3 (1/6) or C3 (5/6) and the CRP level distribution was the following: 6 (6/9) > 40 mg/l, 1 (1/6) between 20 and 40 mg/l and 2 (2/6) between 5 and 20 mg/l. These results suggest that 1.HIV infection by itself does not increase the levels of CRP, regardless the immunologic classification of the patient; 2.HIV-infected children with pneumonia present increased levels of CRP 3.In this study, the cut-off point to differentiate groups 1 and 2 was 28,9 mg/l, with sensitivity of 77,8% and specificity of 100% (p < 0.05)

A fim de prevenir a rejeição do órgão transplantado pelo hospedeiro, se faz necessário o uso de drogas imunossupressoras, como a ciclosporina, que pode levar ao aparecimento de efeitos colaterais como hipertensão arterial, nefrotoxicidade, hepatotoxicidade, e hiperplasia gengival medicamentosa (HGM), que pode ser potencializada se bloqueadores de canal de cálcio como a nifedipina forem associados a fim de controlar a pressão arterial. A patogênese da HGM ainda é incerta, entretanto fatores como a presença de cálculo e placa, concentração plasmática da droga, idade e fatores hormonais podem influenciar as características clínicas e o desenvolvimento da HGM. Recentemente, alguns vírus têm sido associados com a HGM. O HPV (Papiloma Vírus Humano) tem sido associado com casos severos de HGM, enquanto que o EBV (Vírus Epstein-Barr) é associado ao aparecimento de desordens linfoproliferativas pós transplante, que se apresentam como HGM. O objetivo deste trabalho foi avaliar a freqüência e o grau da HGM em pacientes transplantados renais (TR), identificar o EBV e HPV na HGM destes pacientes, e correlacionar a HGM, índice de placa, presença de cálculo e presença do EBV e HPV nos pacientes TR. Foram examinados os prontuários de 58 pacientes TR atendidos no CAPEFOUSP, e os dados com relação à medicação imunossupressora em uso e presença ou ausência de HGM foram registrados. Foram contatados 15 pacientes TR, dos quais foram colhidos dados demográficos, história médica, drogas em uso e história dental. No exame intra-oral foram observados o índice de placa, grau da HGM e presença de cálculo. A HGM foi removida e enviada a Disciplina de Patologia Bucal para análise microscópica. Os espécimes removidos foram comparados com um grupo controle composto por 20 casos de hiperplasia gengival inflamatória. Ambos os grupos foram submetidos ao exame de rotina, enfatizando a presença de coilócitos e a análise molecular, com hibridização in situ para o EBV (sondas EBER e Lytic) e HPV (sonda de amplo espectro e tipos 6/11, 16/18 e 31/33 nos casos positivos para a sonda de amplo espectro). 42% dos pacientes apresentaram HGM grau 1, 50% grau 2 e 8% grau 3. Cálculo estava presente em 50% dos pacientes. O índice de placa médio encontrado foi de 72%. Todas as amostras gengivais removidas cirurgicamente apresentaram um quadro histopatológico compatível com HGM. Os coilócitos estavam presentes em 100% dos casos do grupo de estudo e em 80% dos casos do grupo controle. O HPV esteve presente em 20% dos casos do grupo de estudo e em 10% do grupo controle. O EBV estava presente em 100% dos casos do grupo de estudo e em 90% dos casos do grupo controle, para ambas as sondas, entretanto no grupo de estudo foi observada uma expressão maior do EBV, tanto em quantidade de células marcadas, como em áreas mais profundas. Concluímos que a maioria dos pacientes TR apresentou HGM leve a moderada; EBV foi encontrado em todos os pacientes TR, caracterizando uma infecção oportunista, enquanto que o HPV foi encontrado nas mesmas proporções nos pacientes TR e no grupo controle; não foi encontrada correlação entre índice da HGM, índoce de placa, presença de cálculo e presença do EBV e HPV. / In order to prevent graft rejection in organ transplantation, is necessary the use of immunosuppressive drugs, as cyclosporin, that has several side effects, such as high blood pressure, nephrotoxicity, hepatotoxicity and gingival overgrowth (GO), that can be increased if calcium channel blockers, such as nifedipine, are associated in order to control de blood pressure. The pathogenesis of GO is still uncertain, but some factors such as the presence of calculus and plaque, drug plasmatic concentration, age and hormonal factors can influence the clinical aspects and development of GO. Recently some virus have been associated to GO as well. HPV (Human Papilloma Virus) have been associated to severe cases of GO and EBV (Epstein-Barr Virus) have been associated to posttransplantation lymphoproliferative disorders presenting as GO. The aim of this work was to evaluate GO incidence and score in renal transplant patients (RTP), identify EBV and HPV in GO from RTP, and correlate GO, plaque score, presence of calculus, and presence of EBV and HPV in RTP. We reviewed 58 charts from RTP attending to Special Care Dentistry Center (CAPE-FOUSP). Immunosuppressant drugs and presence or absence of GO were registered. 15 RTP were asked to show up in order to be examined. We collected demographic data, medical history, drugs in use and dental history. In intra-oral exam we observed plaque score, GO score and presence of calculus. GO were removed and sent to Oral Pathology Department for microscopic analysis. GO was compared to a control group composed by 20 cases of inflammatory gingival hyperplasia and both groups were submitted to routine exam emphasizing the presence of koilocytes and to molecular analysis with in situ hybridization for EBV (EBER and Lytic probes) and for HPV (wide spectrum probe and 6/11, 16/18, 31/33 types in cases where wide spectrum were positive). 42% of the patients presented GO score 1, 50% score 2 and 8% score 3. Calculus were presented in 50% of the patients. The average of plaque score was 72%.All GO specimens removed had a histopathological exam compatible with drug induced gingival overgrowth. Koilocytes were presented in 100% of study group (SG) and in 80% of control group (CG). HPV were presented in 20% of the SG and in 10% of the CG. EBV was presented in 100% of SG and in 90% of CG, for both probes, but in SG it could be observed in deeper areas of the epithelium and in a more pronounced expression. We concluded that most RTP presented mild to moderate GO, EBV were found in all RTP, characterizing an opportunistic infection, while HPV were found in the same proportions than in the control group and there were no statistical correlation between GO, plaque score, presence of calculus and presence of EBV and HPV.

Made available in DSpace on 2016-01-26T12:51:37Z (GMT). No. of bitstreams: 1 arlindoschiesarijunior_dissert.pdf: 1015118 bytes, checksum: a4f2b40a6b49a66d95541b775795efb0 (MD5) Previous issue date: 2010-11-25 / Hereby we present the epidemiological and clinical profile of the HIV-infected group before and during the HAART era from a tertiary care hospital catering to a large population from the Southeastern Brazilian region. A retrospective, cross-sectional and descriptive study was carried out, which involved the analysis of the medical records of patients diagnosed with HIV-1/AIDS admitted to Hospital Escola Emílio Carlos, located in the municipality of Catanduva, State of São Paulo, Brazil. In both pre-HAART and HAART periods, HIV-1 infection was more prevalent in men. Heterosexuality and secondary education were the risk facts for acquisition of the disease in the HAART period. Statistically significant association was only observed for co-infection with HIV-1/Hepatitis C in the pre-HAART era and the number of patients with opportunistic illness (OI) was lower in the HAART period. Among all these OI it is worth mentioning pulmonary pneumocystosis, since despite being frequent in the two periods, its occurrence was considerably greater in the pre-HAART era. Concerning the distribution of OI according to the HIV-1 viral load and serial count of T CD4+ lymphocytes, a significant association was observed. The association between the number of deaths by OI and the survival rate of less than 1 year in the HAART period was significant. The clinical and epidemiological picture of a specialized HIV-1/AIDS Center in a municipality in the southeastern region of Brazil is consistent with the current epidemiology of AIDS in the country. In conclusion, our results indicate that the OI are still important causes of morbi-mortality among HIV-1/AIDS infected patients in the municipality of Catanduva, particularly pulmonary pneumocystosis, tuberculosis and cryptococcal meningoencephalitis. We are aware that retrospective studies such as ours, which involve the review of patients medical records, may present some limitations arising from the scarcity or even absence of information. / Nós apresentamos o perfil clínico e epidemiológico de indivíduos portadores do HIV-1 antes e durante a era da terapia antirretroviral altamente ativa (HAART) de um hospital terciário que atende uma grande população da região Sudeste do Brasil. Estudo retrospectivo, transversal e descritivo que envolveu a análise de prontuários dos pacientes diagnosticados com HIV-1/AIDS atendidos no Hospital Escola Emílio Carlos, localizado no município de Catanduva, Estado de São Paulo, Brasil. Em ambos os períodos pré-HAART e HAART, a infecção por HIV-1 foi mais prevalente em homens. Heterossexualidade e nível de escolaridade do ensino médio foram os fatores de risco para aquisição da doença no período HAART. Associação estatisticamente significante foi observada somente para a coinfecção HIV-1/Hepatite C na era pré-HAART e o número de pacientes com infecções oportunistas (IO) foi menor no período HAART. Entre todas estas IO vale à pena mencionar a pneumocistose pulmonar, pois apesar de ser freqüente nos dois períodos, sua ocorrência foi significativamente maior na era pré-HAART. Quanto à distribuição de IO de acordo com a carga viral do HIV-1 e contagem de linfócitos T CD4 +, uma associação significativa foi observada. A associação entre o número de mortes por IO e a taxa de sobrevivência de menos de um ano na era HAART foi significativa. O quadro clínico e epidemiológico de um centro de atendimento especializado em HIV-1/AIDS em um município na região sudeste do Brasil é compatível com a epidemiologia atual da AIDS no país. Em conclusão, nossos resultados indicam que as IO ainda são importantes causas de morbi-mortalidade entre os pacientes infectados por HIV-1/AIDS no município de Catanduva, particularmente a pneumocistose pulmonar, a tuberculose e a meningoencefalite criptococócica. Estamos cientes de que estudos retrospectivos como o nosso, que envolvem a revisão de prontuários médicos, podem apresentar algumas limitações decorrentes da escassez, ou mesmo da ausência de informações.

Submitted by Fabricia Fialho Reginato (fabriciar) on 2015-08-05T01:23:08Z No. of bitstreams: 1 EduardoCalvilho.pdf: 1038907 bytes, checksum: 42aa99d4bd73dde5b305062373fa2c0e (MD5) / Made available in DSpace on 2015-08-05T01:23:08Z (GMT). No. of bitstreams: 1 EduardoCalvilho.pdf: 1038907 bytes, checksum: 42aa99d4bd73dde5b305062373fa2c0e (MD5) Previous issue date: 2012-05-24 / Nenhuma / Os países em desenvolvimento têm se mostrado como um ótimo investimento para empresas multinacionais que desejam ampliar sua área de atuação. A limitação de certos recursos tecnológicos nesses países somada à dificuldade de penetração de organizações estrangeiras faz com que as Alianças Estratégicas Internacionais (AEI) despontem como boa opção para as empresas de ambas nacionalidades. Segundo o estudo da Booz & Company Consultoria o cenário decorrente da exploração do Pré-sal demandará por tecnologia de ponta e investimentos da ordem de US$ 500 bilhões no setor de Exploração e Produção (E&P) de Petróleo. Entender então que pontos deveriam ser observados antes de criar e ao conduzir as Alianças Estratégicas (AE) demandadas por esse novo ambiente trará vantagens competitivas e maior probabilidade de sucesso às organizações. A literatura aponta a divergência cultural como um item importante a ser considerado no processo de formação de alianças. Há uma relação direta entre a cultura e as estrutura de governança das organizações, a qual define princípios e comportamentos que nortearão a gestão da aliança. (LANGFIELD-SMITH, 2008). Estudos desenvolvidos por Ness e Haugland (2005), Poppo e Zenger (2002) e Roath et al. (2002) apontaram como sendo duas as dimensões de estrutura de governança das organizações: foco no contrato (transacional) e foco no relacionamento. Para investigar como as diferentes culturas organizacionais (relacional e transacional) interagem em AEs ou AEIs foram investigadas seis alianças que foram constituídas para prestação de serviços especializados para uma empresa do governo. O autor identificou que todas as alianças operaram em ambientes predominantemente transacionais. As divergências de culturas entre as empresas nacionais e internacionais não afetou o desempenho das alianças. Entretanto, o desequilíbrio de forças provocado pela empresa do governo resultou na elevação dos custos para alianças no primeiro momento. Para recuperação dos resultados as alianças se valeram de comportamentos oportunistas aproveitando indefinições nos contratos de serviços, aumentando os custos ex post para o cliente em um segundo momento. Por fim, a análise dos achados permitiu a identificação de três formas como se estabelece a estrutura de governança das alianças, definido pela cultura, pela situação ou pela estratégia. / The developing countries are presenting themselves as a good investment option to international companies which are aiming for expanding their busines area. The technological limitation of those countries added to the difficulties that the foreign companies have to access the local market make the International Strategic Alliances (ISA) become as a good option for companies of both nationalities. According to Booz & Company Consulting study, the Pre-salt exploration scenario will demand not only for high technology, but also for financial investments around US$ 500 billion on the Exploration and Production (E&P) sector. So that, understanding which points should be observed after the Strategic Alliances (SA) creation and when running an alliance will result in competitive advantage and in an additional chances of the organizations success. The literature points out to cultural divergence as an important issue to be considered on the alliances process formation. There is a close relation between the organization culture and its Governance structure and this defines principles and behaviors which guide the alliance management. (LANGFIELD-SMITH, 2008). The studies of Ness and Haugland (2005), Poppo and Zenger (2002) and Roath et al. (2002) indicated two governance structure dimensions, contract oriented (transactional) and relations oriented. To investigate how different organizational cultures (contractual or relational) interact in SA or in ISA were researched six alliances. These SA were established to perform specialized services to a governmental company. The author found out that all alliances had run on scenarios predominantly transactional. The cultural divergences between national and international companies didn’t seem to affect the alliances performance. The unbalance of power situation created by the governmental company resulted in costs raise to the alliances at the first time. To recover the revenue the alliances had to use opportunistic behaviors, by means of taking advantage of lack of details of the service contract, raising the ex post costs to the customer afterwards. In the end, the findings analysis led the author to identify three different ways how the alliances’ governance structure is established, defined by culture, by the situation or by the strategy.

A fim de prevenir a rejeição do órgão transplantado pelo hospedeiro, se faz necessário o uso de drogas imunossupressoras, como a ciclosporina, que pode levar ao aparecimento de efeitos colaterais como hipertensão arterial, nefrotoxicidade, hepatotoxicidade, e hiperplasia gengival medicamentosa (HGM), que pode ser potencializada se bloqueadores de canal de cálcio como a nifedipina forem associados a fim de controlar a pressão arterial. A patogênese da HGM ainda é incerta, entretanto fatores como a presença de cálculo e placa, concentração plasmática da droga, idade e fatores hormonais podem influenciar as características clínicas e o desenvolvimento da HGM. Recentemente, alguns vírus têm sido associados com a HGM. O HPV (Papiloma Vírus Humano) tem sido associado com casos severos de HGM, enquanto que o EBV (Vírus Epstein-Barr) é associado ao aparecimento de desordens linfoproliferativas pós transplante, que se apresentam como HGM. O objetivo deste trabalho foi avaliar a freqüência e o grau da HGM em pacientes transplantados renais (TR), identificar o EBV e HPV na HGM destes pacientes, e correlacionar a HGM, índice de placa, presença de cálculo e presença do EBV e HPV nos pacientes TR. Foram examinados os prontuários de 58 pacientes TR atendidos no CAPEFOUSP, e os dados com relação à medicação imunossupressora em uso e presença ou ausência de HGM foram registrados. Foram contatados 15 pacientes TR, dos quais foram colhidos dados demográficos, história médica, drogas em uso e história dental. No exame intra-oral foram observados o índice de placa, grau da HGM e presença de cálculo. A HGM foi removida e enviada a Disciplina de Patologia Bucal para análise microscópica. Os espécimes removidos foram comparados com um grupo controle composto por 20 casos de hiperplasia gengival inflamatória. Ambos os grupos foram submetidos ao exame de rotina, enfatizando a presença de coilócitos e a análise molecular, com hibridização in situ para o EBV (sondas EBER e Lytic) e HPV (sonda de amplo espectro e tipos 6/11, 16/18 e 31/33 nos casos positivos para a sonda de amplo espectro). 42% dos pacientes apresentaram HGM grau 1, 50% grau 2 e 8% grau 3. Cálculo estava presente em 50% dos pacientes. O índice de placa médio encontrado foi de 72%. Todas as amostras gengivais removidas cirurgicamente apresentaram um quadro histopatológico compatível com HGM. Os coilócitos estavam presentes em 100% dos casos do grupo de estudo e em 80% dos casos do grupo controle. O HPV esteve presente em 20% dos casos do grupo de estudo e em 10% do grupo controle. O EBV estava presente em 100% dos casos do grupo de estudo e em 90% dos casos do grupo controle, para ambas as sondas, entretanto no grupo de estudo foi observada uma expressão maior do EBV, tanto em quantidade de células marcadas, como em áreas mais profundas. Concluímos que a maioria dos pacientes TR apresentou HGM leve a moderada; EBV foi encontrado em todos os pacientes TR, caracterizando uma infecção oportunista, enquanto que o HPV foi encontrado nas mesmas proporções nos pacientes TR e no grupo controle; não foi encontrada correlação entre índice da HGM, índoce de placa, presença de cálculo e presença do EBV e HPV. / In order to prevent graft rejection in organ transplantation, is necessary the use of immunosuppressive drugs, as cyclosporin, that has several side effects, such as high blood pressure, nephrotoxicity, hepatotoxicity and gingival overgrowth (GO), that can be increased if calcium channel blockers, such as nifedipine, are associated in order to control de blood pressure. The pathogenesis of GO is still uncertain, but some factors such as the presence of calculus and plaque, drug plasmatic concentration, age and hormonal factors can influence the clinical aspects and development of GO. Recently some virus have been associated to GO as well. HPV (Human Papilloma Virus) have been associated to severe cases of GO and EBV (Epstein-Barr Virus) have been associated to posttransplantation lymphoproliferative disorders presenting as GO. The aim of this work was to evaluate GO incidence and score in renal transplant patients (RTP), identify EBV and HPV in GO from RTP, and correlate GO, plaque score, presence of calculus, and presence of EBV and HPV in RTP. We reviewed 58 charts from RTP attending to Special Care Dentistry Center (CAPE-FOUSP). Immunosuppressant drugs and presence or absence of GO were registered. 15 RTP were asked to show up in order to be examined. We collected demographic data, medical history, drugs in use and dental history. In intra-oral exam we observed plaque score, GO score and presence of calculus. GO were removed and sent to Oral Pathology Department for microscopic analysis. GO was compared to a control group composed by 20 cases of inflammatory gingival hyperplasia and both groups were submitted to routine exam emphasizing the presence of koilocytes and to molecular analysis with in situ hybridization for EBV (EBER and Lytic probes) and for HPV (wide spectrum probe and 6/11, 16/18, 31/33 types in cases where wide spectrum were positive). 42% of the patients presented GO score 1, 50% score 2 and 8% score 3. Calculus were presented in 50% of the patients. The average of plaque score was 72%.All GO specimens removed had a histopathological exam compatible with drug induced gingival overgrowth. Koilocytes were presented in 100% of study group (SG) and in 80% of control group (CG). HPV were presented in 20% of the SG and in 10% of the CG. EBV was presented in 100% of SG and in 90% of CG, for both probes, but in SG it could be observed in deeper areas of the epithelium and in a more pronounced expression. We concluded that most RTP presented mild to moderate GO, EBV were found in all RTP, characterizing an opportunistic infection, while HPV were found in the same proportions than in the control group and there were no statistical correlation between GO, plaque score, presence of calculus and presence of EBV and HPV.

Por serem as manifestações pulmonares de etiologia infecciosas muito freqüentes e potencialmente graves nas crianças com aids, o diagnóstico deve ser precoce para uma rápida e efetiva intervenção terapêutica. A proteína C reativa (PCR), um dos marcadores das provas de fase aguda, tem sido usada na prática clínica como um recurso diagnóstico na diferenciação entre patologias sistêmicas de etiologia viral e bacteriana, bem como na monitorização da eficácia da terapêutica antimicrobiana frente a uma infecção. Apesar da proteína C reativa ser um exame inespecífico e poder estar aumentada em diferentes situações clínicas (infecções sistêmicas, doenças inflamatórias e neoplásicas, isquemias, queimaduras), a infecção bacteriana é a causa mais freqüente para o seu aumento. A PCR eleva-se rapidamente após a injúria tecidual, atingindo valores 10 a 1000 vezes superiores a seu nível basal: em virtude de sua curta meia vida, retorna em pouco tempo aos valores prévios após o fim da agressão. Com o objetivo de encontrar um método laboratorial auxiliar para as infecções pulmonares nas crianças com infecção pelo HIV foi estudada a proteína C reativa, pela técnica de nefelometria, em dois momentos distintos: na ausência de quadro infeccioso concomitante (grupo 1) e na vigência de pneumonia aguda (grupo 2). O grupo 1 envolveu o estudo de 66 crianças com infecção pelo HIV, resultando em 84 amostras de PCR coletadas na ausência de quadro infeccioso concomitante.No grupo 2 foram analisadas 6 crianças com infecção pelo HIV com 9 episódios de pneumonia aguda. As crianças com infecção pelo HIV foram classificadas de acordo com as categorias clínicas e imunológicas da classificação do CDC para infecção pelo HIV em crianças. Dentre as 66 crianças incluídas no grupo 1, 6 pertenciam à categoria N, 11 à categoria A, 27 à categoria B e 22 à categoria C. Das 84 amostras de PCR coletadas no grupo 1, 76 (90,48%) encontravam-se abaixo de 5 mg/l, 7 amostras entre 5 a 20 mg /l e, apenas 1 amostra entre 20 a 40 mg/l (1,15%). No grupo 2, todas as crianças eram pertencentes às categorias B3 (1/6) ou C3 (5/6), refletindo um estágio mais avançado da doença. Das 9 amostras de PCR, 6 apresentavam valores maiores que 40 mg/l, 1 entre 20 e 40 mg/l e as 2 amostras restantes, entre 5 e 20 mg/l. Os dados sugerem portanto que a infecção pelo HIV por si só não é acompanhada de aumento da PCR, bem como não existe relação com a classificação imunológica em que o paciente se encontre. Pacientes com infecção pelo HIV na vigência de pneumonia aguda apresentam níveis aumentados de PCR. Neste estudo, o ponto de corte que diferenciou os grupos 1 e 2 foi PCR = 28,9 mg/l com sensibilidade de 77,8% e especificidade de 100% (IC 95%) / As pulmonary infection is a common and potentially serious condition in HIV-infected children, effectiveness of treatment of this kind of affection depends to a large extent on the promptness of accurate diagnosis. The C-Reactive Protein (CRP), a reasonably well-established acute phase marker, has long been used to differentiate bacterial from viral infections. Despite its lack of specifity, that is, the fact that other conditions like inflammatory diseases, neoplasms, ischemia and burns may also increase CRP levels, Bacterial infections are the most frequent cause of increased CRP found in daily clinical practice. Shortly after any tissular injury, CRP increases considerably, reaching up to 10-1000 times its previous levels. Due to its short half-life, its decrease after the end of the affection is quick as well. This study aimed at evaluating the CRP (assessed by nephelometry) as an auxiliary tool to diagnose pulmonary infection in HIV-infected children. Two groups of patients were considered in this study: group 1 was constituted by 66 HIV-infected children with no clinical signs of concomitant infection (amounting to 84 CRP samples) and group 2 was constituted by 6 HIV-infected children with pneumonia (amounting to 9 CRP samples). All the subjects were assigned to categories according to the pediatric HIV classification system (CDC, 1994). Among the 66 children from group 1, 6 were assigned to categories N, 11 to A, 27 to B and 22 to C. Regarding the levels of CRP in group 1 it was found: 76 samples (90.48%) < 5 mg/l, 7 (8.33%) in the range between 5 and 20 mg/l and 1 sample between 20 and 40 mg/l. In the group 2, all the children were assigned either to category B3 (1/6) or C3 (5/6) and the CRP level distribution was the following: 6 (6/9) > 40 mg/l, 1 (1/6) between 20 and 40 mg/l and 2 (2/6) between 5 and 20 mg/l. These results suggest that 1.HIV infection by itself does not increase the levels of CRP, regardless the immunologic classification of the patient; 2.HIV-infected children with pneumonia present increased levels of CRP 3.In this study, the cut-off point to differentiate groups 1 and 2 was 28,9 mg/l, with sensitivity of 77,8% and specificity of 100% (p < 0.05)

Made available in DSpace on 2014-12-17T15:55:00Z (GMT). No. of bitstreams: 1 VivianeSFN_DISSERT.pdf: 1830875 bytes, checksum: cab92fad26402f8ffafa1b30a4f983b4 (MD5) Previous issue date: 2012-02-07 / Coordena??o de Aperfei?oamento de Pessoal de N?vel Superior / Water is essential to life and all living organisms and their supply is necessary for economic development and quality of life of human populations, but their quality has been altered by human actions. In semi-arid northeast, the water is an issue of concern, especially its quality. This region is common to the construction of reservoirs that capture rain water, streams and temporary rivers in search of ease this situation, being intended for various purposes. Water scarcity is a limiting factor for the economic and social development of the region and contributes to the maintenance of waterborne diseases. About 80% of diseases that occur in developing countries are infected by waterborne pathogens. Therefore, this study aimed to determine in two environments that are part of semil?nticos Armando Ribeiro Gon?alves reservoir, and a stretch of the river Assu, all located in the semiarid RN, the occurrence of opportunistic pathogenic bacteria; check the conceptions of teachers and health workers about the issues "waterborne diseases" and "bacteria" and a diagnosis of diarrheal diseases that affect the population in some municipalities of the semi-arid region of RN from a survey of epidemiological data. For identification of bacteria using commercial kits and the diagnosis of diarrheal disease was based on information from databases. The previous conceptions of teachers and health workers were obtained through questionnaires. The results confirmed the presence of opportunistic bacteria in the studied area, showing the importance of monitoring water quality. There was an under-reporting of cases of diarrhea pointing out flaws in the monitoring of Diarrheal Diseases and indicating the need to improve it. It was felt also the need to implement educational activities on topics dealt with both with teachers and health workers, since they were identified misconceptions on the subject / A ?gua ? essencial ? vida e a todos os organismos vivos e o seu suprimento ? necess?rio para o desenvolvimento econ?mico e para a qualidade de vida das popula??es humanas, mas sua qualidade vem sendo alterada pelas a??es antr?picas. No semi?rido nordestino, a ?gua ? uma quest?o preocupante, especialmente a sua qualidade. Nessa regi?o ? comum a constru??o de reservat?rios, que captam ?guas de chuvas, c?rregos e rios tempor?rios, na busca de amenizar essa situa??o, sendo destinados para diversas finalidades. A escassez de ?gua ? limitante para o desenvolvimento econ?mico e social da regi?o e contribui com a manuten??o das doen?as de veicula??o h?drica. Cerca de 80% das doen?as que ocorrem em pa?ses em desenvolvimento s?o veiculadas pela ?gua contaminada por microrganismos patog?nicos. Nesse contexto, este trabalho objetivou determinar, em dois ambientes semil?nticos que fazem parte do reservat?rio Armando Ribeiro Gon?alves, e em um trecho do rio Assu, todos localizados no semi-?rido potiguar, a ocorr?ncia de bact?rias patog?nicas oportunistas; verificar as concep??es de professores e agentes de sa?de a respeito dos temas doen?as de veicula??o h?drica e bact?rias , e realizar um diagn?stico das doen?as diarr?icas que acometem a popula??o de alguns munic?pios do semi-?rido do RN a partir do levantamento de dados epidemiol?gicos. Para identifica??o das bact?rias utilizaram-se kits comerciais, e o diagn?stico das doen?as diarr?icas foi realizado com base em informa??es de bancos de dados. As concep??es pr?vias de professores e agentes de sa?de foram obtidas por meio da aplica??o de question?rios. Os resultados confirmaram a presen?a de bact?rias oportunistas nos ambientes estudados, evidenciando a import?ncia de vigil?ncia da qualidade da ?gua. Verificou-se uma sub-notifica?ao de casos de diarr?ias apontando falhas no Monitoramento das Doen?as Diarr?icas, e indicando a necessidade de aprimor?-lo. Percebeu-se, ainda, a necessidade de implementa??o de atividades educativas sobre os temas abordados, tanto com os professores como com os agentes de sa?de, uma vez que foram identificadas concep??es equivocadas sobre o tema

Made available in DSpace on 2014-07-29T14:57:51Z (GMT). No. of bitstreams: 1 dissertacaoRaphaelGomes.pdf: 1868602 bytes, checksum: 672048d88b1eb45c74f869fe6794261f (MD5) Previous issue date: 2009-04-13 / Scavenging grid computing environments are being even more used as an alternative aside traditional processing categories. This kind of system is characterized by using of communal and shared workstations and its main concern is the guarantee of performance for the user who gives its resources to the grid. This concern, and because it is an extremaly dynamic environment, causes the adoption of treatments limited to best-effort. However, this effort hardly ever is fulfilled in an optimal way due the fact that are usually used treatments which doesn t create an effective managing of resources, doing the competitiveness of the grid applications with the local applications always penalize the grid s tasks, lowing the its performance. This work presents an architecture for the performance improvement to the grid applications, which takes into account using profiles of resources for locals applications, trying to identify when it is temporary and avoid taking actions as grid tasks migration. As alternative way or additional is proposed the using of adaptive technics who focus allowing the grade tasks maintenance on the actual node or the system improvement. The architecture was partially implemented on InteGrade middleware. We describe the developed implementation an its evaluation / Ambientes de grade oportunista vêm sendo cada vez mais usados como alternativa a categorias tradicionais de processamento. Esse tipo de sistema se caracteriza pela utilização de estações de trabalho comuns e compartilhadas e tem como principal preocupação a garantia de desempenho para o usuário que cede seus recursos à grade. Essa preocupação, aliada ao fato deste ser um ambiente computacional extremamente dinâmico, faz com que os tratamentos adotados no sistema sejam limitados ao melhor-esforço. Contudo, esse esforço nem sempre é cumprido da melhor forma possível pois geralmente são adotados tratamentos que não realizam um gerenciamento eficiente dos recursos, fazendo com que a competitividade das aplicações da grade com as aplicações locais penalize sempre as tarefas da grade, diminuindo o desempenho destas. Neste trabalho é apresentada uma arquitetura para melhoria de desempenho para aplicações da grade, que leva em consideração perfis de utilização de recursos por aplicações locais, tentando identificar quando isso é algo passageiro e evitar a tomada de ações como migração de tarefas da grade. Como medida alternativa ou adicional é proposto o uso de técnicas adaptativas que visam permitir a manutenção das tarefas da grade no nó atual ou melhorar o sistema. A arquitetura foi parcialmente implementada no middleware InteGrade. Descrevemos a implementação desenvolvida e sua avaliação

Made available in DSpace on 2015-04-11T14:03:00Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Polianny Almeida Lima.pdf: 1135711 bytes, checksum: 18018c30e2dd4e938af7eadcae042cbe (MD5) Previous issue date: 2013-03-27 / CAPES - Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / Standard networking technologies are based on typical assumptions such as the existence of connectivity end-to-end between source and destination for the entire period of communication, low error rates, retransmission mechanisms to repair errors, and relatively small communication delays. If one or more of these assumptions are not achieved in practice, blinks occur in communication, creating challenges that must be overcome to ensure the successful transmission. In this context, came the delay-tolerant networks and disconnection (DTN - Delay Tolerant Networks), an emerging technology for communications when there is no network infrastructure and disconnections may occur frequently due to the mobility of nodes. To bypass the problem of disconnections, DTN networks use the concept of persistent storage, which becomes a problem because the nodes have limited capacity of the buffers. The question is how to select the messages that remain in buffers longer considering the unpredictable mobility of nodes, short contacts between pairs of nodes, storage nodes achieved by finite and so on. This paper proposes a buffer management that transmits messages adaptively based on entropy variation of mobility network. / Tecnologias de redes tradicionais baseiam-se em suposições típicas, como a existência de conectividade fim a fim entre origem e destino durante todo o período de comunicação, baixas taxas de erros, mecanismos de retransmissão para reparar erros, e atrasos de comunicação relativamente pequenos. Caso uma ou mais dessas suposições não sejam alcançadas na prática, ocorrem intermitências na comunicação, criando desafios que devem ser superados a fim de garantir o sucesso na transmissão. Nesse contexto, surgiram as redes tolerantes a atraso e desconexão (DTN - Delay Tolerant Networks), uma tecnologia emergente para comunicações quando não há infraestrutura de rede e desconexões podem ocorrer com frequência devido à mobilidade dos nodos. Para contornar o problema das desconexões, as redes DTN utilizam o conceito de armazenamento persistente, o que se torna um problema, pois os nodos tem capacidade de buffers limitada. A questão é selecionar as mensagens que ficarão nos buffers por mais tempo levando em consideração a mobilidade imprevisível dos nodos, contatos de curta duração entre pares de nodos, armazenamento finito realizado pelos nodos e assim por diante. Este trabalho apresenta uma proposta de gerenciamento de buffer que transmite mensagens de forma adaptativa baseada na variação de entropia de mobilidade da rede.