Made available in DSpace on 2013-08-07T18:57:18Z (GMT). No. of bitstreams: 1 000437712-Texto+Parcial-0.pdf: 387886 bytes, checksum: 5ca2dc190e7bfaa3e719f898c1ae5a8c (MD5) Previous issue date: 2012 / This study refers to the emotions that come from the family living with a situation of terminal disease of a loved you aged between 50 and 70 years old. The general objective of this research was to identify the emotional stages showed by patients with terminal disease, as well as the emotional stages showed by their relatives as Elisabeth Kubler-Ross. The empiric reserch follows the Qualitative Methodological Presuppositions and Reference from Bardin’s, from previously defined categories, with data categorized according to the emotional stages identified by Elizabeth Kubler-Ross. Content Analitics. The reserch was realized in Porto Alegre (RS), in Hospital São Lucas da PUCRS, with samples composed by 7 pacients, aged between 51 and 66 and 11 relatives aged between 28 and 60 years old. The Expression of Coercion Scale and semi-structured enterview were used. It was found that, on enterwied population, the emotional stages are no directly related with illness duration, sex, religion or marital status. The family and the patient do not share the stages simultaneously, although some moments may coincide. The spouses or companions that dont share the cares of the patient get closer to the stage of acceptance; all sons had some grade of negation at the moment of the enterwiew. Those who share the role of primary caregiver experienced a greater or lesser degree of intensity the stage of denial, as well as all the children of patients. The degree of relatedness showed no significance, but the degree of closeness betweenpeople who followed or even just visiting the patient influenced the emotional experienceof this, as did the influence of the patient with the family. When evaluated the expression of coercion presented by the participants admitted it was found that the majority preserved their autonomy regarding decisions related to health care and possibly expressed themselves about the process of terminal. Some expressed no compulsion to have delegated decisions for their family and feel socomfortable, so easy on the resolutions concerning their treatment. Therefore, the family is closely bound to the first emotional stages lived by the patient. The manner it makes itself present, and not only with quantity of people around the patient, influencing on the way how each patient leads with its terminality. To take good care each patient is to important to take good care of the family. / Esse estudo refere-se às emoções advindas da vivência familiar em uma situação de terminalidade de um ente querido com faixa etária entre 50 e 70 anos de idade. O objetivo geral dessa pesquisa foi identificar os estágios emocionais manifestados pelos pacientes com doença terminal, e seus familiares, através de negação da finitude, expressões de raiva, “negociação” por mais tempo de vida, sentimentos depressivos e aceitação da irreversibilidade do quadro clínico, conforme definido por Elisabeth Kubler-Ross. A pesquisa empírica segue por pressupostos metodológicos qualitativos e referência da Análise de Conteúdo de Bardin, a partir de categorias previamente definidas, sendo os dados categorizados conforme os estágios emocionais identificados por Elizabeth Kubler-Ross. O estudo foi realizado na cidade de Porto Alegre (RS), no Hospital São Lucas da PUCRS, com amostra composta por 7 pacientes, com idade entre 51 e 66 anos e 11 familiares entre 28 e 60 anos de idade. Utilizou-se a Escala de Expressão de Coerção e entrevista semi-estruturada. Constatou-se, na população pesquisada, que os estágios emocionais não estão diretamente relacionados com o tempo de doença, sexo, religião ou estado civil. A família e o paciente não passam pelos mesmos estágios simultaneamente, embora em alguns momentos possam coincidir. Os cônjuges e acompanhantes que não dividem os cuidados se aproximam mais do estágio de Aceitação. Em contrapartida, aqueles que dividem o papel de cuidador principal vivenciavam em maior ou menor grau de intensidade o estágio de Negação, assim como também todos os filhos dos pacientes. O grau de parentesco não demonstrou relevância, mas sim o grau de proximidade entre as pessoas que acompanhavam ou mesmo que apenas visitavam o paciente influenciavam na vivência emocional deste, assim como acontecia influência do paciente para com o familiar. Quando avaliada a expressão de coerção apresentada pelos participantes hospitalizados foi possível constatar que a maioria preservava sua autonomia quanto às decisões relacionadas ao seu tratamento de saúde e, possivelmente expressavam-se quanto ao seu processo de terminalidade. Alguns não expressaram coerção por ter delegado as decisões para seus familiares e se sentirem confortáveis por isso, portanto, condescendente com as resoluções acerca de seu tratamento. Portanto, a família está intimamente contida nos estágios emocionais vividos pelo paciente, pois a maneira como a ela se faz presente, e não apenas a quantidade de pessoas que circundam o paciente, influencia na forma como cada doente lida emocionalmente com a sua terminalidade. Para cuidar bem do paciente é significativo acolher e cuidar bem da família.

Esta tese toma como problema a "produção de cidadania e autonomia do usuário de saúde mental'·. Esta formulação. bastante recorrente mas pouco discut ida dentro do campo da saúde mental. é tomada como uma espécie de '·missão'· da reforma psiquiátrica. Cidadania e autonomia. nesta formulação apresentam-se como algo a ser produzido no "usuário". seja em se rviços de saúde. em espaços polít icos. em associações de saúde mental. Esta noção é estr nhada. primeiramente apartir do contraste estabelecido entre um movimento social estrangeiro o movimento bri técnico de sobreviventes e o usuá rio de saúde mental" dentro da reforma psiquiátrica. Colocando estas d uas realidades lado a lado. pro curamos evidenciar que. sob os ideais pouco d iscut idos de cidad a nia e a utonomia. encontram-se práticas que muitas vezes reforçam ae o silenciamento da experiência dos "usuários". As associações de saúde mental emergem no campo problemático como ent idades onde cidadania e a utonomia ocupam um lugar central. visto q ue acumulam dema ndas de inclusão social. defesa de direitos geração de renda e autonomização dos "usuários". A aposta metodológica na pesquisa-intervenção possibilitou que pmticipássemos diretamente da const it uição de uma associação de saúde mental. a Associação Construção. Explicitou-se então o caráter paradoxal da proposta de produzir cidada nia e a utonomia. visto que a sobrecarga de demandas e a fragilidade do contexto social em que se inserem as associações fazem com que elas se vejam facilmente a prisionadas em relações verticais. Algo que experimentamos no processo mesmo em meio a tentativas de imprimir horizontalidade às relações. de produzir autonomia e cidadania. A partir desta experiência inicial propusemos um novo dispositivo dentro da associação que pudesse modificar as relações de saber/poder entre usuários e profissionais. Os associados foram convidados a compartilhar a atividade de pesquisa. em um aprofundamento da dimensão participativa da pesquisa-intervenção. Nesta pesquisa. realizada ao longo de um ano um saber distinto se produz pa rt ir do agenciamento entre saberes. pert urba ndo ident idades. transversa lizando o colet ivo. A exper iência de pesquisar perm itiu reconfigurar o problema da tese. colocando a q uestão da a utonomia e da cidada nia de outra forma. Não mais lgo a ser produzido no usuário mas em uma perspectiva micropolítica na qual só se tornam possíveis como exercícios realizados entre os sujeitos envolvidos. em uma relação de a fetação mút ua e de invenção ou seja em associação. / This thesis takes as a problem the produ tion of itizenship and autonomy of the men- tal health servi e user . This formulation, quite re urrent but not very oftenly dis ussed within the eld of mental health, is taken as a kind of mission of the brazilian psy hi- atri reform. Citizenship and autonomy are interrogated and investigated to emerge as something to be produ ed from an external, instrumental a tion. The entral argument of the thesis is that what we all autonomy and itizenship are nothing more than exer ises, than relationships. We propose to think of itizenship and autonomy in a mi ropolit- i al perspe tive, in whi h they only be ome possible between the subje ts involved, in their asso iation, that is, in a relationship of mutual a e tation and invention. From the ontrast between the British survivor movement and the pla e of mental health servi e users within the psy hiatri reform, we try to show that under the ideals of itizenship and autonomy may be hidden pra ti es that reinfor e the tutoring and silen ing of the user experien e. Mental health asso iations in Brazil, usually omposed of users , pro- fessionals and family members, re eive demands for so ial in lusion, advo a y, in ome generation, and empowerment of the users , making them relevant pla es to resear h this problem. The methodologi al tool of intervention-resear h allowed the resear her to par- ti ipate in the onstitution of a mental health asso iation, alled Asso iação Construção. In this experien e, it be ame possible to re ognize diverse for es that ross the prob- lemati eld, explaining the paradoxi al hara ter of the aforementioned mission. The overload of demands and the fragility of the so ial ontext in whi h the asso iations are inserted make them easily trapped in verti al relations, something that was experien ed by the resear her, despite attempts to a hieve horizontality. From this initial experien e, the asso iates were invited to ondu t a parti ipatory resear h. Deepening the parti i- patory dimension of intervention- resear h was thought as a devi e, as something that ould modify the relationships that had been established within the group, in reasing its oe ient of transversality. From the parti ipatory resear h experien e, displa ements were produ ed that allowed to rethink the gures of itizenship and autonomy, from its mi ropoliti al dimension.

Objetivo: Avaliar a efetividade da instituição de um protocolo fisioterapêutico padronizado no pós-operatório imediato de pacientes pediátricos submetidos à ressecção pulmonar. Métodos: Estudo retrospectivo e prospectivo, intervencionista, descritivo e quantitativo. Foram incluídos no estudo cento e vinte e três pacientes pediátricos submetidos à ressecção pulmonar. Em cinqüenta e duas crianças foi realizado o protocolo padronizado de fisioterapia enquanto o grupo controle (n=71) recebeu várias técnicas fisioterapêuticas sem padronização específica e com variabilidade na data de início e número de atendimentos diários. Foram avaliadas as complicações pulmonares pósoperatórias, necessidade de fibrobroncoscopia pós-operatória, tempo de permanência do dreno torácico e permanência hospitalar após a cirurgia. Resultados: O grupo que recebeu atendimento baseado no protocolo fisioterapêutico padronizado desenvolveu menos complicações que o grupo controle (17,3% vs. 30,9%; p ≤ 0.0001). Os pacientes do grupo controle necessitaram de mais intervenções por fibrobroncoscopia para higiene brônquica (n=14, 19,7% vs. n=5, 9,61%; p ≤ 0.0001). Não houve diferença significativa no tempo de drenagem torácica e permanência hospitalar entre os grupos. Conclusão: A implantação de um protocolo fisioterapêutico padronizado após ressecção pulmonar em crianças diminui o aparecimento de complicações pós-operatórias, porém não reduz o tempo de permanência de dreno torácico e a duração da internação hospitalar. / Background: Early physiotherapy reduces pulmonary complications after lung resection in adult patients. However, the effectiveness and the techniques used in postoperative physiotherapy in children undergoing lung resection have not been well described. Therefore, the standardization of a physiotherapeutic attendance after lung resection in children is necessary. Methods: This is a retrospective and prospective, interventional, descriptive and quantitative study. We evaluated 123 pediatric patients undergoing lung resection. Fifty-two children were prospectively submitted to a standardized physiotherapy protocol that included a mask with a positive expiratory pressure (EPAP) of 10 cmH2O, expiratory rib cage compression, coughing, lifting the upper limbs and ambulation starting within the first 4 hours after surgery and continuing three times each day. A historical control group of 71 patients received physiotherapeutic techniques without specific standardization and with variability in the start date and number of days attended. We recorded the presence of postoperative complications, prolonged air leak, postoperative bronchoscopy, the time of chest tube removal and the length of the hospital stay following surgery. Results: The group that received a standardized protocol of physiotherapy had fewer atelectasis than the control group (15.4% vs. 7.6%; p ≤ 0.01). Patients in the control group were more likely than those in the intervention group to require fiberoptic bronchoscopy for bronchial toilet (n = 14, 19.7% vs. n = 5, 9.61%; p ≤ 0.0001). There was no difference in the time of drainage or length of hospitalization between the groups. Conclusion: Implantation of a standardized physiotherapeutic protocol after lung resection in children decreases atelectasis but does not reduce the time of chest tube removal or the duration of the hospital stay.

Introdução: Ainda que resultados de ensaios clínicos preconizem que o controle da asma possa ser obtido, as evidências epidemiológicas sugerem que há uma significante lacuna entre as metas terapêuticas e o grau corrente de controle da doença obtido na população geral. Assim, o desafio que se estabelece é desenvolver estratégias que permitam atingir e manter o controle da asma. Objetivo: avaliar o efeito de um programa educativo ambulatorial individualizado em pacientes com asma não controlada. Métodos: Estudo prospectivo envolvendo pacientes com idade igual ou maior que 14 anos, com asma não controlada, recrutados a partir do ambulatório de um hospital universitário. O estudo foi conduzido antes e depois de uma intervenção educacional para asma. Após uma visita ambulatorial de rotina, os participantes respondiam a questionário estruturado para avaliar o grau de controle da asma, os escores de qualidade de vida (questionário de Juniper) e a técnica inalatória. Os participantes também foram submetidos a testes de função pulmonar. Após, eles participaram de um programa educativo em asma que consistia de uma sessão inicial individualizada de 45 minutos e de entrevistas telefônicas de 30 minutos em 2, 4 e 8 semanas. Todos os participantes foram reavaliados após 3 meses. Resultados: 63 pacientes completaram o estudo. Na segunda avaliação, foi observada significante melhora no grau de controle da asma (p<0, 001): 28 pacientes (44,4%) passaram para asma parcialmente controlada e 6 (9,5%) para asma controlada. Também, o volume expiratório forçado no primeiro (VEF1) melhorou de 63,0±20,0% para 68,5±21.2% do previsto (p=0, 002) e os escores de qualidade de vida melhoraram em todos os domínios (p<0,05). A proporção de pacientes com técnica inalatória adequada melhorou significativamente de 15,4% para 46,2% (p=0, 021) para aqueles em uso do aerossol dosimetrado e de 21,3% para 76.6% (p<0, 001) para aqueles em uso de dispositivo em pó. A análise de regressão logística identificou a técnica inalatória incorreta na primeira avaliação independentemente associada com a resposta favorável à intervenção educativa. Conclusão: Este programa educativo para pacientes asmáticos ambulatoriais resultou em melhora do grau de controle da doença. Também houve significante melhora no VEF1 e nos escores de qualidade de vida. A técnica inalatória incorreta na avaliação inicial foi preditora de resposta favorável à intervenção educativa. / Introduction: Although the results of clinical trials advocate that asthma control can be reached in most patients, the epidemiologic evidence suggests that there is a significant gap between the treatment goals and the current level of asthma control achieved for the general population. Therefore, the challenge that remains is to find management strategies to ensure that this control is achieved and maintained. Objective: To evaluate the effect of an individualized education program on the level of asthma control. Methods: A prospective study involving patients aged 14 years or older, with uncontrolled asthma, recruited from the asthma outpatient clinic of an university hospital. The study was conducted in two phases (before and after the educational intervention). After a routine medical visit, the participants completed a structured questionnaire in order to assess the level of asthma control, the quality of life (Juniper questionnaire) and inhalation techniques. The participants also underwent pulmonary function testing. Subsequently, they participated in an asthma educational program, which consisted of one individualized 45 min session and of a 30 min phone interview at 2, 4 and 8 weeks. The participants were reevaluated after three months. Results: 63 patients completed the study. Between the first and second evaluations, there was a significant improvement in the level of asthma control (p<0.001): 28 (44.4%) changed to partly controlled disease and 6 (9.5%) to controlled disease. Also, the forced expiratory volume in the first second (FEV1) improved from 63.0±20.0% to 68.5±21.2% of predicted (p=0.002) and the quality of life scores improved significantly in all domains (p<0.05). The proportion of patients with adequate inhalation technique improved significantly from 15.4% to 46.2% (p=0.021) for those in use of metered-dose inhaler (MDI) and from 21.3% to 76.6% (p<0.001) for those in use of dry powder inhaler. Logistic regression analysis identified incorrect inhaler technique in the first evaluation independently associated with significant response to the educative intervention. Conclusions: This educational program for patients attending an asthma outpatient clinic resulted in an improvement on the level of asthma control. Also, there was significant improvement in FEV1 and in quality of life scores. Incorrect inhaler technique in the first evaluation was predictive of significant response to educational intervention.

Introdução: Nas últimas décadas, vários fatores determinaram importantes modificações no modo de prover assistência psiquiátrica. Entre estes, destacam-se as mudanças no modo como entendemos os transtornos mentais, os avanços e melhora na disponibilidade de tratamentos psiquiátricos, o aumento do interesse político em saúde mental, além da ênfase nos custos da assistência médica. Com isto, a internação psiquiátrica passou a representar uma parcela menor entre os recursos utilizados na assistência em saúde mental. A Psiquiatria hospitalar atual cumpre a função de realizar diagnóstico e tratar sintomas agudos com a finalidade de esbater riscos, focada em estabilização, segurança do paciente e curta permanência. Neste contexto, o estudo de desfechos negativos entre pacientes que internam em leito psiquiátrico de hospital geral torna-se cada vez mais necessário. Objetivos: Identificar determinantes de desfechos negativos entre pacientes que internaram em leito psiquiátrico de hospital geral, definidos a priori como tempo de internação prolongado, reinternação e morte por qualquer causa em um ano a partir do momento da alta hospitalar. Métodos: Estudo naturalístico, longitudinal e prospectivo, realizado em unidade psiquiátrica de um hospital geral universitário de nível terciário. Pacientes admitidos entre junho de 2011 e dezembro de 2013 com 18 anos ou mais foram considerados elegíveis, exceto os que tivessem transtorno por uso de substâncias como diagnóstico principal, agitação psicomotora grave nas primeiras 72 horas da admissão, comprometimento cognitivo suficiente para comprometer a avaliação ou recusa em participar da pesquisa. Dados sociodemográficos e clínicos foram coletados na admissão, alta e um ano após a alta. Resultados: No artigo 1, seis variáveis explicaram 14,6% da variabilidade no tempo de internação: ausência de renda própria, história de internações psiquiátricas nos últimos dois anos, escore total na Brief Psychiatric Rating Scale e na Clinical Global Impression, diagnóstico de Esquizofrenia e história de tentativas de suicídio. O artigo 2 reafirmou o papel das internações anteriores em predizer internações futuras (RC1.38; IC 1.16-1.60) e demonstrou que para pacientes que internaram em episódio depressivo, não estar em remissão no momento da alta aumenta o risco de reinternação (RC 2.40; IC 1.14-5.07), assim como maiores escores na Brief Psychiatric Rating Scale no momento da alta para aqueles admitidos por Esquizofrenia. O artigo 3 reportou a mortalidade entre os pacientes acompanhados um ano 9 após a alta, mais de três vezes maior que a mortalidade da população geral para o mesmo período e área geográfica. Discussão: Os três estudos produzidos por esta tese colaboram para o corpo de evidências sobre desfechos adversos entre pacientes que internaram em leito psiquiátrico de hospital geral. O modelo de internação psiquiátrica em hospital geral é amplamente defendido pela Psiquiatria contemporânea como o melhor para tratamento de agudizações de transtornos mentais graves. Entretanto, não é o modelo majoritário tanto no Brasil como no mundo. Portanto, os resultados desta tese refletem os desfechos de um modelo assistencial preconizado, porém não predominante. Considerações finais: Ainda carecemos de pesquisas que se dediquem a avaliar desfechos negativos em internação psiquiátrica de hospital geral. / Introduction: In the last decades, several factors have determined significant changes in the way to provide psychiatric care. These include changes in the way we understand mental disorders, advances and improvements in the availability of psychiatric treatments, increased political interest in mental health, and emphasis on health care costs. With this, psychiatric hospitalization started to represent a smaller portion of the resources used in mental health care. It fulfills the function of diagnosing and treating acute symptoms with the purpose of avoiding risks, being focused on stabilization, patient safety and short stay. In this context, the study of negative outcomes among patients hospitalized in the psychiatric beds of general hospital becomes more and more necessary. Objectives: To identify determinants of adverse outcomes in patients admitted in psychiatric beds of a general hospital, defined a priori as longer hospital stay, rehospitalization and death from any cause one year after discharge. Methods: This is a naturalistic, longitudinal and prospective study carried out in a psychiatric unit of a general university-level tertiary care hospital. Patients admitted between June 2011 and December 2013 aged 18 years and over were considered eligible, except those who had substance use disorders as the main diagnosis, severe psychomotor agitation in the first 72 hours of admission, cognitive impairment sufficient to compromise the evaluation or refusal to participate in the research. Sociodemographic and clinical data were collected on admission, discharge and one year after discharge. Results: In article 1, six variables explained 14,6% of the variability of length-of-stay: absence of own income, history of psychiatric hospitalizations in the last two years, the total score of Brief Psychiatric Rating Scale and Clinical Global Impression, Schizophrenia diagnosis and history of suicide attempts. Article 2 reaffirmed the role of previous admissions in predicting future hospitalizations. Also, for patients admitted in a depressive episode, not being in remission at discharge increases the chance to be readmitted (OR 2.40; CI 1.14-5.07), as well as higher scores in the Brief Psychiatric Rating Scale at discharge for patients with Schizophrenia (OR 1.28, CI 1.11-1.48). Article 3 reported the mortality among patients followed up, more than three times greater than the mortality of the general population for the same period and geographical area. Discussion: The three studies produced by this thesis collaborate to the body of evidence about adverse outcomes among patients admitted in psychiatric beds of a general hospital. Contemporary psychiatry widely advocates the model of psychiatric hospitalization in general hospital as the best for treatment of acute mental disorder exacerbations. However, it is not the majority model in Brazil as in the world. Therefore, the results of this thesis reflect the outcomes of a recommended, but not predominant, care model. Final considerations: We still lack researches that focus on evaluating negative outcomes in general hospital psychiatric hospitalization.

Pacientes internados em Unidade de Terapia Intensiva (UTI) são expostos frequentemente a ventilação mecânica (VM) e imobilismo, que causam grande impacto na capacidade funcional durante a internação e após a alta da UTI, aumentando a mortalidade. A diminuição da funcionalidade pode ser avaliada de várias maneiras, entretanto, uma avaliação objetiva da capacidade de exercício ou trabalho geralmente é considerada a maneira mais eficiente de quantificar o status funcional de um indivíduo. O objetivo principal foi avaliar a força muscular e a funcionalidade dos pacientes críticos no momento da alta da UTI. Foi avaliada, ainda, a correlação destas variáveis com as variáveis pertinentes a sua internação, como tempo de VM, tempo de internação na UTI, tempo de sedação, dentre outras. Trata-se de um estudo transversal, onde foram incluídos 61 pacientes da UTI do Hospital de Clínicas de Porto Alegre que permaneceram por mais de 24h em ventilação mecânica. A força muscular foi avaliada através da dinamometria manual e da escala Medical Research Council (MRC) e a funcionalidade foi avaliada através da aplicação do Teste de Velocidade de Marcha e do Timed Up and Go (TUG). Para algumas análises, a amostra foi dividida em dois grupos, separando os pacientes que foram aptos e realizaram os testes funcionais (Grupo 1) dos inaptos, que não realizaram os mesmos (Grupo 2). Observamos na amostra total estudada, correlações significativas da força de preensão palmar e da escala MRC com tempo de internação na UTI e tempo de ventilação mecânica. Ao realizarmos a mesma análise dentro de cada grupo, observamos correlações significativas de força de preensão palmar (FPP) com tempo de internação na UTI e tempo de VM em ambos os grupos; em relação a escala MRC, observamos correlação significativa com tempo de VM no Grupo 2. Na comparação entre os grupos, foram observadas diferenças significativas em relação a FPP bem como a escala MRC, sendo os melhores resultados apresentados pelos pacientes do Grupo 1. A 10 velocidade de marcha apresentou correlação significativa com tempo de internação na UTI, demonstrando ter uma relação inversa com esta variável. Sendo assim, concluímos que a diminuição de força muscular está relacionada ao tempo de internação na UTI e ao tempo de ventilação mecânica e possui reflexo clínico sobre a funcionalidade dos pacientes críticos após a sua alta, uma vez que foi fator determinante na aptidão para realização dos testes funcionais. Velocidade de marcha demonstrou estar associada ao tempo de internação na UTI. / Intensive Care Unit (ICU) patients are frequently exposed to mechanical ventilation (MV) and immobility, which cause a great impact on functional capacity during hospitalization and after ICU discharge, increasing mortality. Decreased functionality can be assessed in a number of ways, however, an objective assessment of exercise or work ability is generally considered the most efficient way to quantify an individual's functional status. The main objective was to evaluate muscular strength and functionality of critical patients at the time of ICU discharge. It was also evaluated the correlation of these variables with the variables pertinent to their hospitalization as time of MV, length of ICU stay, time of sedation, among others. This is a cross-sectional study, which included 61 patients from the ICU of the Hospital de Clínicas of Porto Alegre who remained for more than 24 hours in mechanical ventilation. Muscle strength was assessed using manual dynamometry and MRC scale and the functionality was evaluated through the application of the Gait Speed Test and Timed Up and Go. For some analyzes, the sample was divided in two groups, separating the patients who were eligible and performed the functional tests (Group 1) of the individuals who did not perform the same (Group 2). We observed in the total sample studied, significant correlations of hand grip strength and MRC scale with length of ICU stay and mechanical ventilation time. When we performed the same 11 analysis within each group, we observed significant correlations of hand grip strength with length of stay in the ICU and time of MV in both groups; in relation to the MRC scale, we observed a significant correlation with time of MV in Group 2. In the comparison between the groups, significant differences were observed regarding hand grip strength and the MRC scale, and the best results were presented by patients in Group 1. Gait speed showed a significant correlation with ICU length of stay, showing an inverse relationship with this variable. Thus, we conclude that the decrease in muscular strength is related to the length of ICU stay and the time of mechanical ventilation and has a clinical reflex about the functionality of critical patients after discharge, since it was a determining factor in the ability to perform the functional tests. The gait velocity was associated with the length of ICU stay.

Introdução: O transplante cardíaco (TRX) é a última alternativa que pacientes com insuficiência cardíaca (IC) têm para recuperar a função hemodinâmica cardiovascular. Objetivo: Avaliar a função muscular inspiratória, a capacidade funcional e a qualidade de vida em pacientes submetidos ao TRX. Métodos: Estudo transversal que arrolou uma amostra de transplantados há pelo menos um ano de dois hospitais de Porto Alegre, além de insuficientes cardíacos estáveis provenientes de um ambulatório terciário especializado da mesma cidade. Força muscular inspiratória (PImáx), teste de caminhada de 6 minutos (TC-6’) e o teste cardiopulmonar de exercício (TCPE) foram realizados O questionário de qualidade de vida de Minnesota (QQVM) também foi aplicado. Resultados: Dezenove transplantados (tempo médio pós TRX de 7±5 anos), com média de idade de 53 ± 15 anos, sendo 13 (68,5%) homens, além de 417 IC estáveis foram avaliados. A PImáx foi de 93 ± 30 pós TRX vs 60 ± 12 cmH2O (P<0,001). O TCPE evidenciou consumo de oxigênio de pico de 17,2±4 vs 15,9±4 mL.kg-1.min-1 (P=0,17). A distância percorrida no TC-6’ foi de 326 ± 73 e 349 ± 106 metros (P=0,19). Já o QQVM apresentou valores de 36 ± 20 vs 32 ± 15; (P=0,39). Conclusão: Pacientes que realizaram TRX há mais de um ano apresentam força muscular inspiratória superior, mas capacidade funcional e qualidade de vida semelhante a de pacientes estáveis com insuficiência cardíaca.

O Transtorno da Personalidade Borderline é o mais prevalente dentre os transtornos da personalidade na população geral e na população clínica. Ele atinge cerca de 6% dos pacientes em cuidados primários, 10% dos pacientes em ambulatórios psiquiátricos e 20% entre os que se hospitalizaram (APA,2013). A partir da perspectiva do atual modelo de personalidade, o Big-Five, muitos estudos observaram que pacientes com Transtorno Borderline pontuam mais alto na faceta Neuroticismo do que nas outras facetas deste modelo e do que pessoas sem o transtorno. O objetivo deste trabalho, portanto, foi investigar a intensidade dos sintomas borderline e as diferenças entre os sexos na Escala Fatorial de Neuroticismo (EFN) e em suas facetas em 40 pacientes com Transtorno da Personalidade Borderline internados em uma clínica psiquiátrica. Também foi aplicada a Borderline Symptons List (BSL-23) para avaliar a sintomatologia do transtorno borderline. As facetas da EFN são: Vulnerabilidade, Desajustamento Psicossocial, Ansiedade e Depressão. De acordo com a EFN, a faceta de Desajustamento Psicossocial envolveria características dos traços da personalidade borderline e poderia identificar o transtorno. Os resultados mostraram uma pontuação elevada desta amostra na EFN com relação ao escore padronizado da escala (122,39 ±12,00). Não houve diferenças significativas entre os sexos, embora homens tenham tido médias superiores nas facetas de Vulnerabilidade (82±72) e Desajustamento Psicossocial (77,27± 25,99) e mulheres nas facetas de Ansiedade (82,58±22,34), excluindo-se em ambos a faceta Depressão. Esses achados corroboram com estudos anteriores. A maioria dos pacientes apresentou como comorbidade o Transtorno Depressivo (40%) e tanto homens quanto mulheres apresentaram as pontuações mais elevadas na faceta Depressão (95% da amostra acima do percentil 70) sendo que esta faceta mostrou-se efetiva em identificar os transtornos depressivos a que se propõe, enquanto a faceta de Desajustamento Psicossocial não foi capaz de apreender o transtorno borderline satisfatoriamente. Também foram diagnosticados entre os pacientes da pesquisa aqueles que sofreram algum tipo de abuso (sexual, físico ou emocional) e dentre estes aqueles que apresentavam Transtorno de Estresse Pós-Traumático (TEPT). Os resultados foram significativos (X2=9,57,df=1,p=0,002) e corroboram com estudos anteriores que apontam a relação entre abuso, TEPT e personalidade borderline. O presente estudo mostrou-se inovador e relevante já que não se tem dados de estudos anteriores sobre população borderline e as facetas do fator Neuroticismo. As correlações observadas são plausíveis e teoricamente consistentes, o que é uma evidência de validade convergente dos instrumentos utilizados e que encoraja a realização de novas investigações. / The Borderline Personality Disorder is more prevalent among personality disorders in the general population and clinical population. It affects about 6% of patients in primary care, 10% of patients in psychiatric clinics and 20% among those who were hospitalized (APA, 2013). From the current model of personality perspective, the Big Five, many studies have found that patients with borderline disorder score higher on Neuroticism facet than in the other facets of this model and that people without the disorder. This study therefore was to investigate the intensity of borderline symptoms and differences between the sexes in Neuroticism Factorial Scale (EFN) and its facets in 40 patients with Borderline Personality Disorder admitted to a psychiatric clinic. It was also applied to borderline Symptons List (BSL-23) to evaluate the borderline disorder symptoms. Facets of EFN are: Vulnerability, Psychosocial Maladjustment, Anxiety and Depression. According to the EFN, the facet of Psychosocial Maladjustment involve characteristics of borderline personality traits and could identify the disorder. The results showed a high score in this sample relative to the standard EFN score scale (122.39 ± 12.00).There were no significant differences among the genders, although men have superior averages in the sub-scales of vulnerability (82±72), psychosocial maladjustment(77,27± 25,99) and women in the other hand in the anxiety scale(82,58±22,34), excluding in both the Depression facet. The majority of patients presented comorbidity as the depressive disorder and both men and women presentedthe most high punctuations in the sub-scale of depression (90% of the sample above the 70 percentile) so this sub-scale shown itself effective on identifying the depressive disorders as its was meant to do, while the facet of Psychosocial Maladjustment was not able to grasp the borderline disorder satisfactorily. Also they were diagnosed among the research subjects who suffered some kind of abuse (sexual, physical or emotional) and among these those with Post traumatic stress disorder (PTSD). The results were significant (X2 =9.57, df = 1, p = 0.002) and corroborate previous studies that show the relationship between abuse, PTSD and borderline personality. This study proved to be innovative and relevant as it does not have data from previous studies on the borderline population and facets of Neuroticism factor. The observed correlations are theoretically plausible and consistent, which is evidence of convergent validity of instruments and encourages the implementation of new investigations.

Dissertação (mestrado)—Universidade de Brasília, Instituto de Psicologia, Programa de Pós-Graduação em Processos de Desenvolvimento Humano e Saúde, 2014. / Submitted by Albânia Cézar de Melo (albania@bce.unb.br) on 2014-12-11T12:36:37Z No. of bitstreams: 1 2014_TalitaLemosAndrade.pdf: 2732307 bytes, checksum: 57f43aa2be6ac4790db53dba2a373c6e (MD5) / Approved for entry into archive by Guimaraes Jacqueline(jacqueline.guimaraes@bce.unb.br) on 2014-12-12T09:41:29Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2014_TalitaLemosAndrade.pdf: 2732307 bytes, checksum: 57f43aa2be6ac4790db53dba2a373c6e (MD5) / Made available in DSpace on 2014-12-12T09:41:29Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2014_TalitaLemosAndrade.pdf: 2732307 bytes, checksum: 57f43aa2be6ac4790db53dba2a373c6e (MD5) / A internação domiciliar, política pública do Sistema Único de Saúde no Brasil, é efetivada, em âmbito nacional, pelo Programa de Internação Domiciliar (PID) que, no Distrito Federal, é desenvolvido pelos Núcleos Regionais de Atenção Domiciliar (NRAD), vinculados à Secretaria de Saúde. A pesquisa objetiva caracterizar o PID para os pacientes com acidente vascular cerebral do NRAD Ceilândia, no período de maio de 2009 a maio de 2013. Trata-se de estudo exploratório, quantitativo e retrospectivo que utilizou fontes secundárias. As variáveis foram processadas por meio de estatística descritiva. As inferências estatísticas foram realizadas por testes paramétricos ou não, a depender do tipo de distribuição da variável. Desconsiderando a perda de informação, comum aos trabalhos que utilizam fontes secundárias, a equipe multiprofissional do NRAD Ceilândia prestou assistência a 86 pacientes sequelados de AVC. Os admitidos no programa de internação domiciliar e/ou seus cuidadores receberam um total de 2075 atendimentos diretos, no domicílio ou nas dependências do NRAD. A maior parte dessa assistência foi cumprida pela equipe de enfermagem. Esses usuários tinham de 31 a 97 anos, perfazendo média de idade de 75,1 ± 14,4 anos. A maior parte deles era mulheres (52%), casadas, católicas e aposentadas. Todos residiam em casa de alvenaria e estavam acomodados em quarto individual. Os familiares que coabitavam o domicílio eram cônjuge, filhos, netos, genro e nora. Dentre eles, a filha foi a mais prevalente, seguida pelo cônjuge, com média de idade de 42,3± 14,5 e 66,7 ± 15,5 anos, respectivamente. No momento da admissão na internação domiciliar, 55 possuíam úlceras de pressão (UP), a maioria com UP múltiplas e de graus 2 e 3. Baixa prevalência do uso de traqueostomia, hemodiálise, sonda vesical de alívio e sonda vesical de demora, mas significativo uso de sonda nasoenteral, foram características que não se modificaram no transcorrer da internação domiciliar. Os cuidadores principais eram majoritariamente filhas, casadas, com nivel médio de escolaridade e média de idade de 46,5 ± 12,7. Cinquenta e cinco desses cuidadores principais participaram de pelo menos uma das 13 reuniões de cuidadores, promovidas pelo NRAD, no quadriênio da pesquisa. Quando existiram segundos cuidadores, manteve-se uma maior tendência de filhas, e apenas uma minoria esteve presente em uma dessas reuniões. O tempo médio de internação domiciliar foi de 348 dias para os pacientes que receberam alta no período estudado. A maior causa de alta do serviço foi óbito (68%). A reospitalização ocorreu para a maioria dos usuários, sendo a pneumonia o principal motivo. Espera-se que de posse desses perfis, o NRAD Ceilândia consiga rever seu processo de trabalho com vistas a aprimorar o PID. Sugere-se que as ações sejam focadas em quatro eixos: 1) ampliação do olhar profissional para além do modelo biomédico; 2) ênfase na melhora da capacidade funcional dos pacientes, mas também na prevenção dos agravos inerentes à essa condição de limitação; 3) cuidado ao cuidador e 4) maior inserção no sistema de rede de serviços. ____________________________________________________________________________________ ABSTRACT / The home hospitalization is a public policy of the Brazilian Health System. It is carried nationwide by the Home Hospitalization Program (PID) in the Federal District and developed by Home Hospital Regional Centers (NRAD) linked to the local Department of Health. The study sought to characterize the PID for patients with stroke sequelae at the NRAD of Ceilândia from May 2009 to May 2013. This is an exploratory study that use quantitative and retrospective secondary data. The variables were processed using descriptive statistics. The statistical inference was performed by non-parametric tests and depending on the type of variable distribution. Excluding the loss of information common to studies that use secondary data, the multidisciplinary team of NRAD Ceilândia provided assistance to 86 patients with stroke sequelae. Those admitted to home hospitalization and/or their caregivers received a total of 2075 attendances at home or on the premises of the NRAD. Nurses performed most of this assistance. The users had between 31 to 97 years (75.1 ± 14.4 years) and most of them were women (52%), married, catholic and retired. All lived in brick houses and were accommodated in a single room. Relatives who lived the household were spouse, children, grandchildren, son in law and daughter in law. Among them, the daughter was the most prevalent followed by the spouse with a mean age of 42.3 ± 14.5 and 66.7 ± 15.5 years, respectively. At the time of admission to home care, 55 had pressure ulcers (PU), most with multiple UP (grades 2 and 3), low prevalence of tracheostomy, hemodialysis, and relief of urinary catheter; the use of a nasogastric tube were feature that have not changed in the course of home hospitalization. The main caregivers were mostly daughters, married and age average of 46.5 ± 12.7 years. Fifty-five of these primary caregivers participated in at least one of 13 meetings promoted by caregivers NRAD in the four years research period. When there were a second caregiver it remained more likely to be daughters and only a minority was present at one of these meetings. The mean duration of home hospitalization was 348 days for patients discharged during the study period. The major cause of discharge was death (68%). The re hospitalization occurred for most users, being pneumonia as the main reason for it. The results here shown is expected to help NRAD Ceilândia improve their work process in order achieve PID goals. It is suggested that actions focus in four areas: 1) expansion of professional approach beyond the biomedical model; 2) emphasis on enhancing the functional capacity of patients, but also in the prevention of injuries related to this limitation status; 3) care for the caregiver, and 4) greater integration into the service network system.

Dissertação (mestrado)—Universidade de Brasília, Faculdade UnB Ceilândia, Programa de Pós-Graduação em Ciências e Tecnologia em Saúde, 2014. / Submitted by Ana Cristina Barbosa da Silva (annabds@hotmail.com) on 2015-01-27T15:54:15Z No. of bitstreams: 1 2014_RuthGeraldaGermanaMartins_Parcial.pdf: 802992 bytes, checksum: cceec2a158903c5310e5b105324c472a (MD5) / Approved for entry into archive by Patrícia Nunes da Silva(patricia@bce.unb.br) on 2015-02-02T14:12:29Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2014_RuthGeraldaGermanaMartins_Parcial.pdf: 802992 bytes, checksum: cceec2a158903c5310e5b105324c472a (MD5) / Made available in DSpace on 2015-02-02T14:12:29Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2014_RuthGeraldaGermanaMartins_Parcial.pdf: 802992 bytes, checksum: cceec2a158903c5310e5b105324c472a (MD5) / Considerando que a Atenção Primária a Saúde possui a função de reorganizar, reordenar e recombinar os serviços de saúde a fim de atrelar os recursos disponíveis as mais diversas necessidades da população e que uma das formas de avaliar a efetividade da assistência prestada consiste em relacionar à diminuição das internações evitáveis a assistência oportuna e adequada na atenção primária, o indicador de Internações por Condições Sensíveis a Atenção Primária (ICSAP) toma destaque. Objetivo: analisar as ICSAP identificadas no Hospital Regional de Ceilândia/DF, de 2009 a 2012. Metodologia: estudo ecológico exploratório. Os dados para a elaboração do panorama, tendo como variáveis a idade e grupos de diagnósticos, foram obtidos com base na Lista Brasileira de Internações por Condições Sensíveis à Atenção Primária. Na análise, utilizou-se estatística descritiva com os dados do Sistema de Informação Hospitalar do Sistema Único de Saúde (SIH-SUS). Resultados: As ICSAP apresentam tendência significante de diminuição, sendo as pneumonias bacterianas as que mais internaram no período; maior frequência para as faixas etárias de menores de 10 anos e 65 anos de idade e mais. Doenças que acometem a fase adulta e idosa, hipertensão e diabetes, se mostram significativas e em acessão. As doenças que acometem a infância e adolescência se mostram com alta prevalência nessas faixas etárias, apresentando cerca de 30% das causas de internações. _________________________________________________________________________________ ABSTRACT / Whereas the Primary Care Health has the function to rearrange , reorder and remix health services in order to harness the available resources the diverse needs of the population and that one way to evaluate the effectiveness of the assistance is to relate the decrease preventable timely and appropriate assistance in primary care admissions, indicator Sensitive Conditions hospitalizations by Primary care (ICSAP) takes prominence. Objective: To analyze the ICSAP identified in / DF Regional Hospital Ceilândia from 2009 to 2012 Methodology : an ecological study. The data for the preparation of the panorama , with the variables age and diagnostic groups , were obtained from the Brazilian List of Hospitalizations by Primary Care Sensitive Conditions . The analysis used descriptive statistics to data from the Hospital Information System of the Unified Health System ( SIH - SUS ) . Results: The ICSAP show significant downward trend , with the bacterial pneumonia that hospitalized over the period ; greater frequency for the age groups under 10 years and 65 years of age and over . Diseases affecting adulthood and elderly , hypertension and diabetes , appear significant and accession . Diseases that affect children and adolescents are shown with high prevalence in these age groups , with about 30 % of the causes of admissions .