El insight, o conciencia de enfermedad, en los trastornos psicóticos ha despertado recientemente un gran interés en la Psiquiatría y la Psicología Clínica debido a la relación que ha mostrado tener con numerosas variables relevantes, tanto desde el punto de vista científico, como social, e incluso legal. El estudio del déficit en insight en las psicosis, se remonta al siglo XVII, aunque el estudio científico se inicia en el siglo XX, e implica un cambio en la conceptualización del mismo. De modelos categoriales y unitarios, se ha evolucionado a modelos dimensionales y multifacéticos, siendo el modelo de Amador y David uno de los más aceptados en la actualidad. Desde este modelo, se entiende por Insight la conciencia de sufrir una enfermedad, la capacidad para entender las experiencias psicóticas como anormales, los procesos atribucionales o explicaciones del paciente sobre la causa última de estos signos o síntomas, la adherencia al tratamiento y la conciencia sobre las consecuencias sociales de la enfermedad. Por otra parte, se han considerado en los últimos años diversos tipos de insight, además del clínico (conciencia de enfermedad). Así, se considera también el insight cognitivo o metacognitivo, que hace referencia a la conciencia de los pacientes sobre su propio déficit o deterioro cognitivo. En cuanto a la etiología del déficit en insight en la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos, se han postulado diversas hipótesis, como son la psicológica, la clínica (o psicopatológica) y la neurocognitiva. Desde la primera se postula que el déficit en insight se relacionaría con un mecanismo de defensa o estilo de afrontamiento frente a los efectos depresógenos del hecho de padecer una enfermedad de este tipo. Desde la segunda, la explicación clínica, se concibe el déficit en insight como un síntoma más del trastorno psicótico, en la línea de las tesis clásicas que lo consideraban en la génesis y desarrollo de la enfermedad. Por último, desde las teorías neurocognitivas, se relaciona el déficit en insight como una consecuencia del déficit cognitivo y/o las alteraciones neuropsicológicas presentes en este tipo de trastornos, que a su vez se relacionan con alteraciones en el neurodesarrollo. El objetivo del presente estudio es aportar información relevante para la validación de las últimas hipótesis etiológicas mencionadas, de modo que se obtengan datos que permitan valorar la relación existente entre el nivel de insight y la sintomatología (positiva, negativa, general y depresiva), así como al relación entre el nivel de insight y el rendimiento en las distintas funciones cognitivas. Para ello se estudiaron un grupo de 70 pacientes ingresados con un primer episodio psicótico. Se realizó una evaluación clínica mediante la administración de la entrevista clínica estructurada para los trastornos del DSM (SCID-I) y el ajuste premórbido mediante la escala de Ajuste premórbido (PAS). Además, se evaluó el funcionamiento cognitivo de los sujetos mediante una batería de instrumentos neuropsicológicos estandarizados, el tipo y gravedad de la sintomatología mediante la administración de la Escala para el síndrome positivo y negativo de la esquizofrenia (PANSS) y se evaluó la sintomatología depresiva mediante la administración de la escala Calgary de depresión en la esquizofrenia. Por otra parte, la evaluación del Insight clínico se llevó a cabo mediante la administración de la escala SUMD de Amador y el Insight metacognitivo se valoró mediante la GEOPTE (escala para la percepción subjetiva del déficit cognitivo, que engloba tanto la percepción subjetiva del déficit en cognición básica como en cognición social). Los resultados pusieron de manifiesto al ausencia de relaciones significativas entre el insight y al sintomatología psicótica y la presencia de algunas asociaciones significativas entre los dos tipos de insight estudiados y algunas variables neurocognitivas. / Insight, or awareness of illness, in psychotic disorders has recently aroused a great interest in Psychiatry and Clinical Psychology because its relationship with numerous relevant variables, both scientifically, socially, and even legal. The study of deficits in insight in psychosis dates from the seventeenth century, but scientific study began in the twentieth century, and involves a change in the conceptualization the concept. Categorical and unitary models, the study has evolved to multifaceted and dimensional models, and Amador & David model’s is one of the most widely accepted today. From the point of view of this model, Insight is conceptualized as the disease awareness, the ability to understand psychotic experiences as abnormal, the attributional processes and patient explanations of the ultimate causes of these signs or symptoms, the treatment adherence and the awareness about social consequences of the disease. On the other hand, have been considered in recent years various types of insight, as well as clinical (awareness of illness). Thus, it is also considered cognitive or metacognitive insight, which refers to the awareness of patients about their own cognitive impairment. As for the etiology of insight deficits in schizophrenia and other psychotic disorders, various hypotheses have been postulated, such as psychological, clinical (or psychopathology) and neurocognitive. Since the first one postulates that the insight deficit would be related to a defense mechanism or coping style against the depressogenic effects of the awareness of illness. The second hypotheses, the clinical explanation, is conceived as a symptom of psychotic disorder, in line with the classical thesis that considered this phenomena in the genesis and development of the disease. Finally, from neurocognitive theories is related insight deficits as a consequence of cognitive deficits and/or neuropsychological abnormalities present in these disorders, which in turn is associated with impaired neurodevelopment. The aim of this study is to provide relevant information for the validation of the last mentioned etiological hypotheses, so as to obtain data to assess the relationship between the level of insight and symptomatology (positive, negative, general and depressive) and the relationship between the level of insight and performance in several cognitive functions. To do this we studied a group of 70 patients admitted with a first psychotic episode. Clinical evaluation was performed by administering the Structured Clinical Interview for DSM Disorders (SCID-I) and premorbid adjustment by the Premorbid Adjustment Scale (PAS). In addition, we evaluated the subject’s cognitive functioning with a battery of standardized neuropsychological instruments, the type and severity of symptoms by the administration of the Scale for Positive and Negative Syndrome of Schizophrenia (PANSS) and depressive symptoms was assessed by the administration of the Calgary Depression Scale in Schizophrenia. Moreover, clinical Insight assessment was conducted by administering the Amador’s SUMD Scale and metacognitive Insight was assessed with the GEOPTE (the Scale for the subjective perception of cognitive deficit), which includes both the subjective perception of the deficit in the basic cognitive functioning and in the subjective perception of deficit in the social cognition. Results showed the absence of significant relationships between insight and psychotic symptoms and the presence of some significant associations between the two types of insight (clinical and metacognitive) with some of the neurocognitive variables.

É importante salientar que o espaço escolar é essencialmente de aprendizagem e nele as preocupações giram em torno da forma como os alunos constróem sua escrita, sua leitura, seu pensamento lógico-matemático, entre outros. A justificativa deste trabalho passa pela contribuição que pode dar à problematização acerca da escrita de sujeitos em estruturação psíquica singular, inseridos nas escolas comuns e especiais. Do acompanhamento de alguns sujeitos, na escola e na clínica, surgiu a questão: Entre as escritas que cobrem o papel e a escrita da Lei há um espaço intervalar que comportaria um sujeito tentando armar uma possibilidade de existência? Partindo desta questão algumas perguntas norteadoras foram sendo construídas: O que significa escrever na escola? O que é a psicose? De que formas podemos abordar a questão da escrita? E, por último, considerando que os sujeitos dessa pesquisa estão inseridos na escola, que há do outro, em nós, na articulação dos saberes com a vida – sobre a transferência? Para responder essas questões o suporte utilizado é o da teoria psicanalítica representada, especialmente, por Jacques Lacan e por comentadores que têm nesse autor sua base teórica. Supõe-se que ele explique a psicose e a escrita de um lugar onde se pressupõe a singularidade e que, portanto, contemple o objeto deste trabalho A hipótese principal de trabalho é que uma das singularidades possíveis na produção de escrita seja o reconhecimento de um sujeito que se utiliza da norma universal da escrita, para armar possibilidades de existência e ainda que as escritas desses sujeitos tenham um efeito estruturante em si mesmas, como acontece conosco e, por isso, o processo de escrever possa garantir a abertura de um espaço intervalar, no qual o outro o auxilia a sustentar tal existência. Esse espaço ocupa um lugar que estaria entre o uso instrumental do código escrito e uma escrita que tem efeito de reconhecimento do outro O movimento metodológico guiou-se pela seguinte trajetória: estudo teórico, levantamento das produções escritas dos sujeitos da pesquisa, categorização, retorno às teorias e problematização teórica das produções. A proposta metodológica, para efetivar este trabalho, dividiu-se em duas proposições: a primeira procurou dar sustentação ao ordenamento teórico, necessário a toda investigação e a segunda tratou do processo de problematização e discussão das produções dos sujeitos da pesquisa, do contexto em que estavam inseridas e da questão da transferência. Desta amostragem fazem parte as escritas de dois sujeitos do sexo masculino. O primeiro foi acompanhado, longitudinalmente, na escola, em seu processo de escrita. Trata-se da principal linha deste trabalho, a linha horizontal. O segundo é um caso acompanhado durante um ano em trabalho individual, do qual se têm alguns registros das evoluções do processo nesse período e, portanto, representa um corte vertical de qualidade e em extensão para compararmos com o primeiro. A conclusão desse trabalho é de que a escritura funcionaria como suporte do enigma escrito pelo próprio do nome desses sujeitos, organizando-os na direção de uma escrita que faz laço com o social.

É importante salientar que o espaço escolar é essencialmente de aprendizagem e nele as preocupações giram em torno da forma como os alunos constróem sua escrita, sua leitura, seu pensamento lógico-matemático, entre outros. A justificativa deste trabalho passa pela contribuição que pode dar à problematização acerca da escrita de sujeitos em estruturação psíquica singular, inseridos nas escolas comuns e especiais. Do acompanhamento de alguns sujeitos, na escola e na clínica, surgiu a questão: Entre as escritas que cobrem o papel e a escrita da Lei há um espaço intervalar que comportaria um sujeito tentando armar uma possibilidade de existência? Partindo desta questão algumas perguntas norteadoras foram sendo construídas: O que significa escrever na escola? O que é a psicose? De que formas podemos abordar a questão da escrita? E, por último, considerando que os sujeitos dessa pesquisa estão inseridos na escola, que há do outro, em nós, na articulação dos saberes com a vida – sobre a transferência? Para responder essas questões o suporte utilizado é o da teoria psicanalítica representada, especialmente, por Jacques Lacan e por comentadores que têm nesse autor sua base teórica. Supõe-se que ele explique a psicose e a escrita de um lugar onde se pressupõe a singularidade e que, portanto, contemple o objeto deste trabalho A hipótese principal de trabalho é que uma das singularidades possíveis na produção de escrita seja o reconhecimento de um sujeito que se utiliza da norma universal da escrita, para armar possibilidades de existência e ainda que as escritas desses sujeitos tenham um efeito estruturante em si mesmas, como acontece conosco e, por isso, o processo de escrever possa garantir a abertura de um espaço intervalar, no qual o outro o auxilia a sustentar tal existência. Esse espaço ocupa um lugar que estaria entre o uso instrumental do código escrito e uma escrita que tem efeito de reconhecimento do outro O movimento metodológico guiou-se pela seguinte trajetória: estudo teórico, levantamento das produções escritas dos sujeitos da pesquisa, categorização, retorno às teorias e problematização teórica das produções. A proposta metodológica, para efetivar este trabalho, dividiu-se em duas proposições: a primeira procurou dar sustentação ao ordenamento teórico, necessário a toda investigação e a segunda tratou do processo de problematização e discussão das produções dos sujeitos da pesquisa, do contexto em que estavam inseridas e da questão da transferência. Desta amostragem fazem parte as escritas de dois sujeitos do sexo masculino. O primeiro foi acompanhado, longitudinalmente, na escola, em seu processo de escrita. Trata-se da principal linha deste trabalho, a linha horizontal. O segundo é um caso acompanhado durante um ano em trabalho individual, do qual se têm alguns registros das evoluções do processo nesse período e, portanto, representa um corte vertical de qualidade e em extensão para compararmos com o primeiro. A conclusão desse trabalho é de que a escritura funcionaria como suporte do enigma escrito pelo próprio do nome desses sujeitos, organizando-os na direção de uma escrita que faz laço com o social.

É importante salientar que o espaço escolar é essencialmente de aprendizagem e nele as preocupações giram em torno da forma como os alunos constróem sua escrita, sua leitura, seu pensamento lógico-matemático, entre outros. A justificativa deste trabalho passa pela contribuição que pode dar à problematização acerca da escrita de sujeitos em estruturação psíquica singular, inseridos nas escolas comuns e especiais. Do acompanhamento de alguns sujeitos, na escola e na clínica, surgiu a questão: Entre as escritas que cobrem o papel e a escrita da Lei há um espaço intervalar que comportaria um sujeito tentando armar uma possibilidade de existência? Partindo desta questão algumas perguntas norteadoras foram sendo construídas: O que significa escrever na escola? O que é a psicose? De que formas podemos abordar a questão da escrita? E, por último, considerando que os sujeitos dessa pesquisa estão inseridos na escola, que há do outro, em nós, na articulação dos saberes com a vida – sobre a transferência? Para responder essas questões o suporte utilizado é o da teoria psicanalítica representada, especialmente, por Jacques Lacan e por comentadores que têm nesse autor sua base teórica. Supõe-se que ele explique a psicose e a escrita de um lugar onde se pressupõe a singularidade e que, portanto, contemple o objeto deste trabalho A hipótese principal de trabalho é que uma das singularidades possíveis na produção de escrita seja o reconhecimento de um sujeito que se utiliza da norma universal da escrita, para armar possibilidades de existência e ainda que as escritas desses sujeitos tenham um efeito estruturante em si mesmas, como acontece conosco e, por isso, o processo de escrever possa garantir a abertura de um espaço intervalar, no qual o outro o auxilia a sustentar tal existência. Esse espaço ocupa um lugar que estaria entre o uso instrumental do código escrito e uma escrita que tem efeito de reconhecimento do outro O movimento metodológico guiou-se pela seguinte trajetória: estudo teórico, levantamento das produções escritas dos sujeitos da pesquisa, categorização, retorno às teorias e problematização teórica das produções. A proposta metodológica, para efetivar este trabalho, dividiu-se em duas proposições: a primeira procurou dar sustentação ao ordenamento teórico, necessário a toda investigação e a segunda tratou do processo de problematização e discussão das produções dos sujeitos da pesquisa, do contexto em que estavam inseridas e da questão da transferência. Desta amostragem fazem parte as escritas de dois sujeitos do sexo masculino. O primeiro foi acompanhado, longitudinalmente, na escola, em seu processo de escrita. Trata-se da principal linha deste trabalho, a linha horizontal. O segundo é um caso acompanhado durante um ano em trabalho individual, do qual se têm alguns registros das evoluções do processo nesse período e, portanto, representa um corte vertical de qualidade e em extensão para compararmos com o primeiro. A conclusão desse trabalho é de que a escritura funcionaria como suporte do enigma escrito pelo próprio do nome desses sujeitos, organizando-os na direção de uma escrita que faz laço com o social.

Submitted by Filipe dos Santos (fsantos@pucsp.br) on 2017-09-28T12:41:31Z No. of bitstreams: 1 Vitória Grídvia Bandeira.pdf: 1168436 bytes, checksum: b67df8a00857f7bdf92b37f61a078125 (MD5) / Made available in DSpace on 2017-09-28T12:41:31Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Vitória Grídvia Bandeira.pdf: 1168436 bytes, checksum: b67df8a00857f7bdf92b37f61a078125 (MD5) Previous issue date: 2017-09-15 / Conselho Nacional de Pesquisa e Desenvolvimento Científico e Tecnológico - CNPq / The present study presents a systematic review from the behavior analytic literature for schizophrenia treatment between 1960 to 2016. There were used these following data base: PsycINFO, Science Direct, PubMed, Lilacs, Pepsic, Banco Digital de Teses e Dissertações and were used these scientific journals: Revista Brasileira de Análise do Comportamento, Comportamento em Foco and Sobre Comportamento e Cognição. The sample were composed of 46 studies, in majority, adopted behavioral deficit/excess as a participant selection criteria. There was found a diminish in foreign publications and a concentration in non published national studies. Interventions, in majority, had a duration between 1 to 3 mouths, used male subjects and were conducted by the experimenters. Overall, the studies target one class responses, which were directly observed. Few reviewed studies involved staff training, generalization planning and evaluation and following measures. It was found that more recent studies had used experimental manipulations to test variables controlling behavior problems and doing interventions in alternative environments others than psychiatry hospitals. As the years gone by, there was a diminish in the use of aversive consequences and in the tangible consequences exclusive programming and there was a raise for the use of social consequences. It’s was found that the behavior analytic procedure used were followed by successful results, although it cannot be point out which one was better than the others. It is suggested more studies to fill the gaps pointed out in the present study in order to give a more consistent bias for the behavior analytic approach for schizophrenia treatment / O presente estudo apresenta uma revisão sistemática da literatura analíticocomportamental para o tratamento da esquizofrenia entre 1960 a 2016. A busca foi realizada nas bases de dados PsycINFO, Science Direct, PubMed, Lilacs, Pepsic, no Banco Digital de Teses e Dissertações e nos periódicos/coleções Revista Brasileira de Análise do Comportamento, Comportamento em Foco e Sobre Comportamento e Cognição. A amostra contém 46 estudos, os quais adotaram, em sua maioria, como critério de seleção dos participantes aqueles que apresentavam excessos ou déficits comportamentais. Observou-se uma diminuição de publicações estrangeiras após década de 1980 e uma concentração de estudos nacionais não publicados. As intervenções, cuja maioria durou de um a três meses, foram aplicadas individualmente, dirigidas principalmente para pacientes homens e adultos e conduzidas por experimentadores. Em geral, as intervenções foram dirigidas apenas para uma classe de resposta-alvo, a qual foi observada diretamente. Poucos estudos revistos envolveram treinamento de agentes, planejamento e avaliação da generalização e medidas de seguimento. Verificou-se que os estudos mais recentes têm empregado manipulações experimentais para testar as variáveis de controle do comportamento-problema e realizado intervenções em locais alternativos aos hospitais psiquiátricos. Ao longo dos anos, ocorreu uma diminuição no uso de consequências aversivas, uma diminuição da programação exclusiva de consequências tangíveis e um aumento no uso de consequências sociais. Constatou-se que os procedimentos analítico-comportamentais empregados foram geralmente acompanhados de resultados de sucesso, embora não seja possível apontar qual deles foi o mais eficaz. Sugere-se que sejam desenvolvidos mais estudos preenchendo as lacunas apontadas de modo a dar um embasamento consistente para o tratamento analítico-comportamental da esquizofrenia

Pessoas com transtornos psicóticos enfrentam mudanças e limitações na vida cotidiana. Suas necessidades podem ser complexas e envolver vários tipos e níveis de cuidados. A avaliação sistemática das necessidades de usuários dos serviços de saúde é importante para a organização dos serviços e para estabelecer propostas individualizadas de tratamento. A avaliação de necessidades de usuários de serviços de saúde mental tem sido utilizada em vários países, mas ainda não é rotineira no Brasil. A CAN avalia necessidades em 22 domínios que envolvem diversas necessidades de ajuda, como problemas com moradia, alimentação, sintomas psicóticos, saúde física e outros. OBJETIVOS: Traduzir e adaptar a versão brasileira da CAN para pesquisa (CAN-R), e avaliar a sua confiabilidade entre avaliadores, em uma amostra de casos incidentes de psicoses funcionais na cidade de São Paulo. MÉTODO: Foram selecionados aleatoriamente participantes do \"Estudo de casos incidentes (primeiro contato com serviços de saúde) de psicoses funcionais no Brasil\", no qual este estudo está inserido. Os critérios de inclusão foram: contato pela primeira vez com serviços de saúde no período do estudo, diagnóstico de esquizofrenia, outras psicoses do espectro da esquizofrenia, mania ou depressão psicótica (DSM-IV); idade entre 18 e 64 anos; residir em determinadas regiões geográficas da cidade de São Paulo. A versão da CAN, traduzida e adaptada para o português pelo grupo de pesquisadores do estudo de casos incidentes, foi aplicada aos participantes do estudo por cinco auxiliares de pesquisa. Posteriormente um avaliador cego em relação às avaliações realizadas pelos auxiliares de pesquisa realizou a pontuação da escala de modo independente, utilizando fitas com a gravação das entrevistas. As pontuações das entrevistas realizadas pelos assistentes de pesquisa foram comparadas com as pontuações do avaliador independente utilizando-se o coeficiente kappa e o coeficiente de correlação intraclasse (CCI). RESULTADOS: Cinqüenta e dois sujeitos foram incluídos no estudo. Cinqüenta e dois por cento eram mulheres, a maioria dos participantes estava na faixa etária entre 18 e 39 anos, tinha no máximo oito anos de estudo e diagnósticos de esquizofrenia ou outros transtornos mentais do espectro da esquizofrenia. A confiabilidade entre avaliadores para os 22 domínios da escala foi substancial, quase perfeita ou total para 19 (87%) domínios. A confiabilidade para o total de necessidades, avaliada através do ICC, foi 0,95 (IC95% 0,90 - 1,00). CONCLUSÕES: A CAN mostrou boa aplicabilidade e reprodutibilidade segundo avaliação de profissionais de saúde mental com indivíduos em um primeiro episódio psicótico. O uso de instrumentos padronizados como a CAN em serviços de saúde mental no Brasil deve contribuir para a avaliação da efetividade das ações e para o cuidado individualizado das pessoas com transtornos mentais. / People with psychotic disorders usually face changes and limitation in their daily life activities. Their needs are complex and involve different types and levels of care. In several countries, the systematic assessment of needs is considered essential for service planning and to establish treatment goals. However, in Brazil, the assessment of needs is still limited. The Camberwell Assessment of Needs (CAN) assess needs in 22 domains that encompass a wide range of needs of care, as problems with accommodation, food, psychotic symptoms, physical health, and others. OBJECTIVES: The aims of this study were to translate and adapt the CAN for research (CAN-R) and to assess its inter-rater reliability, in a sample of first contact psychosis in São Paulo. METHOD: Subjects were randomly selected from the \'Brazilian First Contact Psychosis Study\' sample. The inclusion criteria were: first contact with health services due to a psychotic episode at the study period; diagnosis of schizophrenia, other psychotic disorders of schizophrenia spectrum, mania or psychotic depression (DSM-IV); age between 18 and 64 years; living in pre-defined areas of São Paulo. Five research assistants carried out the CAN version, adapted and translated into Portuguese by the investigators? group of the incidence study. Afterwards a blind investigator carried out the assessment independently, through tape-records of the interviews. Kappa coefficient and intraclass correlation coefficient were used to compare ratings of the independent investigator with ratings of the research assistants group. RESULTS: Fifty-two subjects were included, 27 (52%) of them were women. Most were in 18-39 age group, had studied eight years or less, and had diagnosis of schizophrenia or other schizophrenia spectrum disorders. Inter-rater reliability to 19 (87%) domains was substantial, almost perfect or total as measured by kappa coefficient. Reliability to total of needs measured by ICC was 0.95 (CI 95% 0,90 - 1,00). CONCLUSIONS: The Can showed good applicability and reliability with first contact psychotic individuals. The use of standardized instruments as the CAN in mental health services in Brazil, can contribute to the assessment of effectiveness of interventions, and individualized care to people with mental disorders.

Pessoas com transtornos psicóticos enfrentam mudanças e limitações na vida cotidiana. Suas necessidades podem ser complexas e envolver vários tipos e níveis de cuidados. A avaliação sistemática das necessidades de usuários dos serviços de saúde é importante para a organização dos serviços e para estabelecer propostas individualizadas de tratamento. A avaliação de necessidades de usuários de serviços de saúde mental tem sido utilizada em vários países, mas ainda não é rotineira no Brasil. A CAN avalia necessidades em 22 domínios que envolvem diversas necessidades de ajuda, como problemas com moradia, alimentação, sintomas psicóticos, saúde física e outros. OBJETIVOS: Traduzir e adaptar a versão brasileira da CAN para pesquisa (CAN-R), e avaliar a sua confiabilidade entre avaliadores, em uma amostra de casos incidentes de psicoses funcionais na cidade de São Paulo. MÉTODO: Foram selecionados aleatoriamente participantes do \"Estudo de casos incidentes (primeiro contato com serviços de saúde) de psicoses funcionais no Brasil\", no qual este estudo está inserido. Os critérios de inclusão foram: contato pela primeira vez com serviços de saúde no período do estudo, diagnóstico de esquizofrenia, outras psicoses do espectro da esquizofrenia, mania ou depressão psicótica (DSM-IV); idade entre 18 e 64 anos; residir em determinadas regiões geográficas da cidade de São Paulo. A versão da CAN, traduzida e adaptada para o português pelo grupo de pesquisadores do estudo de casos incidentes, foi aplicada aos participantes do estudo por cinco auxiliares de pesquisa. Posteriormente um avaliador cego em relação às avaliações realizadas pelos auxiliares de pesquisa realizou a pontuação da escala de modo independente, utilizando fitas com a gravação das entrevistas. As pontuações das entrevistas realizadas pelos assistentes de pesquisa foram comparadas com as pontuações do avaliador independente utilizando-se o coeficiente kappa e o coeficiente de correlação intraclasse (CCI). RESULTADOS: Cinqüenta e dois sujeitos foram incluídos no estudo. Cinqüenta e dois por cento eram mulheres, a maioria dos participantes estava na faixa etária entre 18 e 39 anos, tinha no máximo oito anos de estudo e diagnósticos de esquizofrenia ou outros transtornos mentais do espectro da esquizofrenia. A confiabilidade entre avaliadores para os 22 domínios da escala foi substancial, quase perfeita ou total para 19 (87%) domínios. A confiabilidade para o total de necessidades, avaliada através do ICC, foi 0,95 (IC95% 0,90 - 1,00). CONCLUSÕES: A CAN mostrou boa aplicabilidade e reprodutibilidade segundo avaliação de profissionais de saúde mental com indivíduos em um primeiro episódio psicótico. O uso de instrumentos padronizados como a CAN em serviços de saúde mental no Brasil deve contribuir para a avaliação da efetividade das ações e para o cuidado individualizado das pessoas com transtornos mentais. / People with psychotic disorders usually face changes and limitation in their daily life activities. Their needs are complex and involve different types and levels of care. In several countries, the systematic assessment of needs is considered essential for service planning and to establish treatment goals. However, in Brazil, the assessment of needs is still limited. The Camberwell Assessment of Needs (CAN) assess needs in 22 domains that encompass a wide range of needs of care, as problems with accommodation, food, psychotic symptoms, physical health, and others. OBJECTIVES: The aims of this study were to translate and adapt the CAN for research (CAN-R) and to assess its inter-rater reliability, in a sample of first contact psychosis in São Paulo. METHOD: Subjects were randomly selected from the \'Brazilian First Contact Psychosis Study\' sample. The inclusion criteria were: first contact with health services due to a psychotic episode at the study period; diagnosis of schizophrenia, other psychotic disorders of schizophrenia spectrum, mania or psychotic depression (DSM-IV); age between 18 and 64 years; living in pre-defined areas of São Paulo. Five research assistants carried out the CAN version, adapted and translated into Portuguese by the investigators? group of the incidence study. Afterwards a blind investigator carried out the assessment independently, through tape-records of the interviews. Kappa coefficient and intraclass correlation coefficient were used to compare ratings of the independent investigator with ratings of the research assistants group. RESULTS: Fifty-two subjects were included, 27 (52%) of them were women. Most were in 18-39 age group, had studied eight years or less, and had diagnosis of schizophrenia or other schizophrenia spectrum disorders. Inter-rater reliability to 19 (87%) domains was substantial, almost perfect or total as measured by kappa coefficient. Reliability to total of needs measured by ICC was 0.95 (CI 95% 0,90 - 1,00). CONCLUSIONS: The Can showed good applicability and reliability with first contact psychotic individuals. The use of standardized instruments as the CAN in mental health services in Brazil, can contribute to the assessment of effectiveness of interventions, and individualized care to people with mental disorders.

No presente trabalho analisaremos textos de pacientes psicóticos que participam do grupo terapêutico denominado “Atelier de Escrita”, que se reúne no Centro de Atenção Psicossocial (CAPS) Região Centro de Porto Alegre. Nossas análises são norteadas pelas seguintes questões: 1. dentro de uma perspectiva lingüístico-discursiva, como pode ser compreendida a irrupção de efeito de não-sentido no texto do psicótico e qual o funcionamento discursivo subjacente a esse efeito? 2. haveria autoria na escrita do psicótico? No primeiro capítulo, expomos o dispositivo teórico que vai ser utilizado nas análises. Filiamo-nos à Análise do Discurso de Michel Pêcheux. Em nossa reflexão teórica, cotejamos algumas noções da Análise do Discurso com suas similares na Psicanálise. No terceiro capítulo, mostramos por que, para trabalharmos com um arquivo que pertence à área da clínica do doente mental, tivemos de sair dessa área e nos deslocar para a Análise do Discurso. Para tanto, mostramos as condições de produção dos textos analisados. Realizamos um apanhado histórico do tratamento de doenças mentais no Brasil da Reforma Psiquiátrica nos anos 70 e uma retomada histórica de como a psicose é construída sócio-discursivamente. Examinamos como é construído o locutor-psicótico, a fim de vislumbrar um efeito de leitura que seja socialmente estabelecido nos textos a serem analisados. No quarto capítulo, examinamos a questão do não-sentido na escrita psicótica. Para isso, com o auxílio da Psicanálise, tentaremos compreender quais são as relações do real com a psicose, principalmente em relação à constituição da realidade nessa subjetividade. As análises que compõem esse capítulo dizem respeito aos diferentes funcionamentos de irrupção do real nos textos estudados. Analisaremos dois funcionamentos distintos de irrupção do real: pelo ato de nomeação e pelas semelhanças das palavras. Estudamos também como o real irrompe na presença dos sinais de pontuação e na ausência da pontuação. No quinto capítulo, propomos a questão da autoria na psicose por duas vias. A primeira leva a pensar a relação entre autoria e leitura na psicose. Essa seção desemboca em outra, denominada “Autoria como represamento do interdiscurso e estancamento do real”. Nessa seção, refletimos como o sujeito psicótico escapa da injunção do não-sentido no texto e conseqüentemente inclui nele o sujeito-leitor. A segunda propõe-se a analisar o grau de presença de autoria nos textos estudados a partir de duas noções formuladas no presente trabalho: inscrição e “escrição”. Finalizaremos nosso trabalho com considerações a respeito da inclusão do arquivo de textos de psicóticos nas pesquisas da Análise do Discurso. / In the present thesis we will analyze texts from psychotic patients who participate in the therapeutic group called “Atelier da Escrita”, whose meetings occur in the Center of Psychosocial Attention (CAPS) downtown Porto Alegre. Our analysis will be guided by the following questions: 1. From a discursive-linguistic viewpoint, how the irruption of the nonsense effect in the psychotic text can be understood and what is the discursive functioning related to this effect? 2. Is there authorship in the psychotic text? In the first chapter, we will debate the theoretical instruments which will be used in our analysis. We affiliate ourselves with Michel Pêcheux’s Discourse Analysis. In our theoretical reflection, we compare some notions of Discourse Analysis with similar ones in Psychoanalysis. In the third chapter – demonstrating the conditions of production of the texts studied - we show why, in order to work with an archive which belongs to the clinic of the mental patient, we had to draw on Discourse Analysis. We also delve into the historical context of the treatment of mental sicknesses in the 1970s Psychiatric Reform’s Brazil. We study how psychosis was built discursively and socially through history. We examine how the psychotic speaker is build, so as to observe in the texts a reading-effect that is socially established. In the fourth chapter, we study the question of nonsense in he psychotic texts, trying to understand – with help from Psychoanalysis – how the real and psychosis relate, especially regarding to the building of reality in this subjectivity. This chapter’s analyses relate to the different modes of functioning of the irruption of the real in the analyzed texts. We will study the different forms of the functioning of the irruption of the real: by the act of nominating and by the similitude between words. We also study how the real irrupt in the presence of punctuation marks and in their absence. In the fifth chapter, we propose the question of authorship in psychosis through two means. The first brings us to think in the relation between authorship and reading in psychosis. This section results in another, named “Authorship as the damming of interdiscourse and the blocking of the real”. In this section, we reflect on how the psychotic subject escapes from the injunction of nonsense in the text and consequently includes the subject-reader in it. The second proposes to analyze the level of the presence of authorship in the studied texts based on two notions formulated in the present thesis: inscription and “excription”. We conclude our work with considerations regarding the inclusion of the archives of texts from psychotic in the researches of Discourse Analysis.

No presente trabalho analisaremos textos de pacientes psicóticos que participam do grupo terapêutico denominado “Atelier de Escrita”, que se reúne no Centro de Atenção Psicossocial (CAPS) Região Centro de Porto Alegre. Nossas análises são norteadas pelas seguintes questões: 1. dentro de uma perspectiva lingüístico-discursiva, como pode ser compreendida a irrupção de efeito de não-sentido no texto do psicótico e qual o funcionamento discursivo subjacente a esse efeito? 2. haveria autoria na escrita do psicótico? No primeiro capítulo, expomos o dispositivo teórico que vai ser utilizado nas análises. Filiamo-nos à Análise do Discurso de Michel Pêcheux. Em nossa reflexão teórica, cotejamos algumas noções da Análise do Discurso com suas similares na Psicanálise. No terceiro capítulo, mostramos por que, para trabalharmos com um arquivo que pertence à área da clínica do doente mental, tivemos de sair dessa área e nos deslocar para a Análise do Discurso. Para tanto, mostramos as condições de produção dos textos analisados. Realizamos um apanhado histórico do tratamento de doenças mentais no Brasil da Reforma Psiquiátrica nos anos 70 e uma retomada histórica de como a psicose é construída sócio-discursivamente. Examinamos como é construído o locutor-psicótico, a fim de vislumbrar um efeito de leitura que seja socialmente estabelecido nos textos a serem analisados. No quarto capítulo, examinamos a questão do não-sentido na escrita psicótica. Para isso, com o auxílio da Psicanálise, tentaremos compreender quais são as relações do real com a psicose, principalmente em relação à constituição da realidade nessa subjetividade. As análises que compõem esse capítulo dizem respeito aos diferentes funcionamentos de irrupção do real nos textos estudados. Analisaremos dois funcionamentos distintos de irrupção do real: pelo ato de nomeação e pelas semelhanças das palavras. Estudamos também como o real irrompe na presença dos sinais de pontuação e na ausência da pontuação. No quinto capítulo, propomos a questão da autoria na psicose por duas vias. A primeira leva a pensar a relação entre autoria e leitura na psicose. Essa seção desemboca em outra, denominada “Autoria como represamento do interdiscurso e estancamento do real”. Nessa seção, refletimos como o sujeito psicótico escapa da injunção do não-sentido no texto e conseqüentemente inclui nele o sujeito-leitor. A segunda propõe-se a analisar o grau de presença de autoria nos textos estudados a partir de duas noções formuladas no presente trabalho: inscrição e “escrição”. Finalizaremos nosso trabalho com considerações a respeito da inclusão do arquivo de textos de psicóticos nas pesquisas da Análise do Discurso. / In the present thesis we will analyze texts from psychotic patients who participate in the therapeutic group called “Atelier da Escrita”, whose meetings occur in the Center of Psychosocial Attention (CAPS) downtown Porto Alegre. Our analysis will be guided by the following questions: 1. From a discursive-linguistic viewpoint, how the irruption of the nonsense effect in the psychotic text can be understood and what is the discursive functioning related to this effect? 2. Is there authorship in the psychotic text? In the first chapter, we will debate the theoretical instruments which will be used in our analysis. We affiliate ourselves with Michel Pêcheux’s Discourse Analysis. In our theoretical reflection, we compare some notions of Discourse Analysis with similar ones in Psychoanalysis. In the third chapter – demonstrating the conditions of production of the texts studied - we show why, in order to work with an archive which belongs to the clinic of the mental patient, we had to draw on Discourse Analysis. We also delve into the historical context of the treatment of mental sicknesses in the 1970s Psychiatric Reform’s Brazil. We study how psychosis was built discursively and socially through history. We examine how the psychotic speaker is build, so as to observe in the texts a reading-effect that is socially established. In the fourth chapter, we study the question of nonsense in he psychotic texts, trying to understand – with help from Psychoanalysis – how the real and psychosis relate, especially regarding to the building of reality in this subjectivity. This chapter’s analyses relate to the different modes of functioning of the irruption of the real in the analyzed texts. We will study the different forms of the functioning of the irruption of the real: by the act of nominating and by the similitude between words. We also study how the real irrupt in the presence of punctuation marks and in their absence. In the fifth chapter, we propose the question of authorship in psychosis through two means. The first brings us to think in the relation between authorship and reading in psychosis. This section results in another, named “Authorship as the damming of interdiscourse and the blocking of the real”. In this section, we reflect on how the psychotic subject escapes from the injunction of nonsense in the text and consequently includes the subject-reader in it. The second proposes to analyze the level of the presence of authorship in the studied texts based on two notions formulated in the present thesis: inscription and “excription”. We conclude our work with considerations regarding the inclusion of the archives of texts from psychotic in the researches of Discourse Analysis.

No presente trabalho analisaremos textos de pacientes psicóticos que participam do grupo terapêutico denominado “Atelier de Escrita”, que se reúne no Centro de Atenção Psicossocial (CAPS) Região Centro de Porto Alegre. Nossas análises são norteadas pelas seguintes questões: 1. dentro de uma perspectiva lingüístico-discursiva, como pode ser compreendida a irrupção de efeito de não-sentido no texto do psicótico e qual o funcionamento discursivo subjacente a esse efeito? 2. haveria autoria na escrita do psicótico? No primeiro capítulo, expomos o dispositivo teórico que vai ser utilizado nas análises. Filiamo-nos à Análise do Discurso de Michel Pêcheux. Em nossa reflexão teórica, cotejamos algumas noções da Análise do Discurso com suas similares na Psicanálise. No terceiro capítulo, mostramos por que, para trabalharmos com um arquivo que pertence à área da clínica do doente mental, tivemos de sair dessa área e nos deslocar para a Análise do Discurso. Para tanto, mostramos as condições de produção dos textos analisados. Realizamos um apanhado histórico do tratamento de doenças mentais no Brasil da Reforma Psiquiátrica nos anos 70 e uma retomada histórica de como a psicose é construída sócio-discursivamente. Examinamos como é construído o locutor-psicótico, a fim de vislumbrar um efeito de leitura que seja socialmente estabelecido nos textos a serem analisados. No quarto capítulo, examinamos a questão do não-sentido na escrita psicótica. Para isso, com o auxílio da Psicanálise, tentaremos compreender quais são as relações do real com a psicose, principalmente em relação à constituição da realidade nessa subjetividade. As análises que compõem esse capítulo dizem respeito aos diferentes funcionamentos de irrupção do real nos textos estudados. Analisaremos dois funcionamentos distintos de irrupção do real: pelo ato de nomeação e pelas semelhanças das palavras. Estudamos também como o real irrompe na presença dos sinais de pontuação e na ausência da pontuação. No quinto capítulo, propomos a questão da autoria na psicose por duas vias. A primeira leva a pensar a relação entre autoria e leitura na psicose. Essa seção desemboca em outra, denominada “Autoria como represamento do interdiscurso e estancamento do real”. Nessa seção, refletimos como o sujeito psicótico escapa da injunção do não-sentido no texto e conseqüentemente inclui nele o sujeito-leitor. A segunda propõe-se a analisar o grau de presença de autoria nos textos estudados a partir de duas noções formuladas no presente trabalho: inscrição e “escrição”. Finalizaremos nosso trabalho com considerações a respeito da inclusão do arquivo de textos de psicóticos nas pesquisas da Análise do Discurso. / In the present thesis we will analyze texts from psychotic patients who participate in the therapeutic group called “Atelier da Escrita”, whose meetings occur in the Center of Psychosocial Attention (CAPS) downtown Porto Alegre. Our analysis will be guided by the following questions: 1. From a discursive-linguistic viewpoint, how the irruption of the nonsense effect in the psychotic text can be understood and what is the discursive functioning related to this effect? 2. Is there authorship in the psychotic text? In the first chapter, we will debate the theoretical instruments which will be used in our analysis. We affiliate ourselves with Michel Pêcheux’s Discourse Analysis. In our theoretical reflection, we compare some notions of Discourse Analysis with similar ones in Psychoanalysis. In the third chapter – demonstrating the conditions of production of the texts studied - we show why, in order to work with an archive which belongs to the clinic of the mental patient, we had to draw on Discourse Analysis. We also delve into the historical context of the treatment of mental sicknesses in the 1970s Psychiatric Reform’s Brazil. We study how psychosis was built discursively and socially through history. We examine how the psychotic speaker is build, so as to observe in the texts a reading-effect that is socially established. In the fourth chapter, we study the question of nonsense in he psychotic texts, trying to understand – with help from Psychoanalysis – how the real and psychosis relate, especially regarding to the building of reality in this subjectivity. This chapter’s analyses relate to the different modes of functioning of the irruption of the real in the analyzed texts. We will study the different forms of the functioning of the irruption of the real: by the act of nominating and by the similitude between words. We also study how the real irrupt in the presence of punctuation marks and in their absence. In the fifth chapter, we propose the question of authorship in psychosis through two means. The first brings us to think in the relation between authorship and reading in psychosis. This section results in another, named “Authorship as the damming of interdiscourse and the blocking of the real”. In this section, we reflect on how the psychotic subject escapes from the injunction of nonsense in the text and consequently includes the subject-reader in it. The second proposes to analyze the level of the presence of authorship in the studied texts based on two notions formulated in the present thesis: inscription and “excription”. We conclude our work with considerations regarding the inclusion of the archives of texts from psychotic in the researches of Discourse Analysis.