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Stratégies visant à accroître la demande de vaccination infantile dans les pays en développement : révision systématique et méta-analysePérez Osorio, Myriam Cielo 08 1900 (has links)
La vaccination figure parmi les interventions sanitaires les plus efficaces et les plus rentables
connues. Pourtant, des inégalités de couverture persistent entre les régions et les pays. Les
interventions visant à améliorer la couverture vaccinale sont généralement regroupées soit
comme interventions pour améliorer l’offre ou la prestation des services de santé, soit comme
interventions pour stimuler la demande pour les services de vaccination. L’objectif de cette
étude est d’évaluer si les interventions du côté de la demande qui visent à améliorer la
couverture vaccinale peuvent accroître la vaccination de routine des enfants dans les pays en
développement.
Nous avons effectué une revue systématique et une méta-analyse des essais randomisés
contrôlés ainsi que d’autres types d’études scientifiques réalisées dans des pays en
développement. La population ciblée comprenait les parents et les gardiens d'enfants de moins
de deux ans qui sont exposés à une intervention visant à accroître la demande de vaccination de
routine des enfants. La recherche des études originales dans les différentes bases de données a
été limitée aux études publiées avant septembre 2013 (dernière mise à jour le 25 Mars 2014)
dans 6 langues.
Onze études ont été sélectionnées puis classifiées dans deux catégories: (a) éducation ou
transfert de connaissances (7 études) et (b) incitations (4 études). Les résultats de la métaanalyse
ont démontré un impact positif des interventions sur la demande de vaccination des
enfants dans les pays en développement (RR 1.30; 95% CI 1.17, 1.44). Ces impacts positifs ont
été constatés autant pour les interventions qui comprennent l’éducation ou transfert de
connaissances (RR 1.40; 95% CI1.20, 1.63) que pour les interventions de type incitation (RR 1.28;
95% CI 1.12, 1.45).
Les résultats suggèrent que diverses stratégies visant à accroître la demande peuvent conduire à
une augmentation de la couverture vaccinale dans différents pays en développement. / Vaccination is one of the most cost effective health interventions known. However,
inequalities of the vaccination coverage persist between regions and countries. The
interventions to improve the vaccination coverage are usually grouped either as
interventions to improve the supply or the delivery of health services, or as interventions
to stimulate the demand for immunization services. The objective of this study is to
evaluate whether demand-side interventions can increase routine immunization of children
in developing countries.
We conducted a systematic review and a meta-analysis of randomized controlled trials
and other types of scientific studies conducted in developing countries. The targeted
population consisted of parents and guardians of children under two years of age which are
exposed to an intervention designed to increase demand for routine immunization of
children. Research studies in different databases were restricted to primary studies
published before September 2013 (last update on March 25th, 2014) in 6 languages.
Eleven studies were selected and classified into two categories: (1) education and
knowledge transfer (7 studies) and (2) incentives (4 studies). The results of the meta-analysis
demonstrated a positive impact of demand-side intervention for vaccination of children in
developing countries (RR 1.30, 95% CI 1.17, 1.44). These positive impacts were found as well
in the interventions that include education and knowledge transfer (RR 1.40, 95% CI1.20,
1.63) that in the interventions using incentives (RR 1.28, 95% CI 1.12, 1.45).
The results suggest that strategies to increase demand are effective in improving uptake
of childhood vaccines in developing countries. Read more
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Inégalités sociales dans la diffusion d'une innovation en transport actif : le cas des vélos en libre-service à MontréalCôté Bernatchez, Annie 08 1900 (has links)
Introduction. Les programmes de vélos en libre-service (PVLS) représentent une innovation en transport actif. À ce jour, la sensibilisation à cette innovation en tant que prérequis à l’accessibilité n’a jamais été étudiée. Objectif. Identifier les facteurs liés à l’absence de sensibilisation à l’existence du PVLS à Montréal. Méthode. 7011 Montréalais âgés de 18 ans et plus ont été interrogés au cours de 3 sondages téléphoniques sur une période couvrant deux saisons : avant la première saison (n=2000), après la première saison (n=2502) et après la deuxième saison (n=2509). Des analyses de régression logistique ont été réalisées sur 93,6 % (n=6562) de l’échantillon pour examiner l’effet du temps, de la proximité des stations de vélos et du niveau d’éducation sur l’absence de sensibilisation à l’existence du PVLS. Résultats. Nous constatons que, après la première saison d’implantation du PVLS, la probabilité d’absence de sensibilisation au PVLS est plus élevée chez les individus dont le niveau d’éducation est faible que chez ceux dont le niveau d’éducation est élevé (RC = 1,60; 95 % IC : 1,18; 2,19). Aussi, nous observons que, après la deuxième saison d’implantation, la probabilité d’absence de sensibilisation au PVLS est plus élevée chez les individus dont le niveau d’éducation est faible et qui vivent dans un voisinage pourvu d’un PVLS, que chez ceux dont le niveau d’éducation est élevé et qui vivent dans un voisinage dépourvu d’un PVLS (RC = 1,63, 95 % IC : 1,01; 2,64). Conclusion. Malgré l’accessibilité au PVLS dans un voisinage, des inégalités sociales persistent. / Background. Public bicycle share programs (PBSP) are an active transportation innovation. No study has examined lack of awareness of PBSP as a factor limiting accessibility. Objective. Identify factors associated with lack of awareness of a PBSP across time in Montreal. Methods. Within the context of a larger study, a sample of 7,011 Montrealiers aged 18 years and over were recruited to participate in one of three telephone surveys occurring prior to implementation (n=2,000), after season 1 (n=2,502), and after season 2 (n=2,509). Multivariable logistic regression analyses were used to investigate associations between survey period, proximity to docking stations, and education with lack of PBSP awareness. Results. There was a greater likelihood of being PBSP-unaware among those with lower education after season 1 implementation in comparison to those with higher education (OR = 1.60, 95 %CI: 1.18, 2.19). There was also greater likelihood of being PBSP-unaware among those with lower education after season 2 implementation in neighbourhoods where the PBSP was available in comparison to those with higher education in neighbourhoods without PBSP docking stations (OR = 1.63, 95 %CI: 1.01, 2.64). Although lack of awareness decreased over time, greater likelihood of being PBSP-unaware was observed among those with lower education. Conclusion. Despite the physical presence of PBSP docking stations in neighbourhoods, socioeconomic inequalities persist. Read more
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Implication des utilisateurs dans le développement des innovations médicales : une analyse sociotechnique de la collaboration et de ses enjeux pour l’organisation des soinsDemers-Payette, Olivier 09 1900 (has links)
Les changements technologiques ont des effets structurants sur l’organisation des soins dans notre système de santé. Les professionnels de la santé et les patients – les principaux utilisateurs des innovations médicales – sont des acteurs clés dans les trajectoires suivies par les nouvelles technologies en santé. Pour développer des technologies médicales plus efficaces, sécuritaires et conviviales, plusieurs proposent d’intensifier la collaboration entre les utilisateurs et les développeurs. Cette recherche s’intéresse à cette prémisse sur la participation des utilisateurs dans les processus d’innovation médicale. L'objectif général de cette recherche est de mieux comprendre la collaboration entre les utilisateurs et les développeurs impliqués dans la transformation des innovations médicales. Adoptant un cadre d’analyse sociotechnique, cette thèse par articles s’articule autour de trois objectifs : 1) décrire comment la littérature scientifique définit les objectifs, les méthodes et les enjeux de l’engagement des utilisateurs dans le développement des innovations médicales; 2) analyser les perspectives d’utilisateurs et de développeurs de technologies médicales quant à leur collaboration dans le processus d’innovation; et 3) analyser comment sont mobilisés, en pratique, des utilisateurs dans le développement d’une innovation médicale. Le premier objectif s’appuie sur une synthèse structurée des écrits scientifiques (n=101) portant sur le phénomène de la participation des utilisateurs dans les processus d’innovation médicale. Cette synthèse a dégagé les méthodes appliquées ou proposées pour faire participer les utilisateurs, les arguments normatifs véhiculés ainsi que les principaux enjeux soulevés. Le deuxième objectif repose sur l’analyse de trois groupes de discussion délibératifs et d'une plénière impliquant des utilisateurs et des développeurs (n=19) de technologies médicales. L’analyse a permis d’examiner leurs perspectives à l'égard de diverses approches de collaboration dans les processus d'innovation. Le troisième objectif implique l’étude d’une innovation en électrophysiologie lors de la phase de recherche clinique. Cette étude de cas unique s'appuie sur une analyse qualitative d'études cliniques (n=57) et des éditoriaux et synthèses de connaissances dans des revues médicales spécialisées (n=15) couvrant une période de dix ans (1999 à 2008) ainsi que des entrevues semi-dirigées avec des acteurs clés impliqués dans le processus d’innovation (n=3). Cette étude a permis de mieux comprendre comment des utilisateurs donne un sens, s’approprient et légitiment une innovation médicale en contexte de recherche clinique. La contribution générale de cette thèse consiste en une meilleure compréhension de l’apport des utilisateurs dans les processus d’innovation médicale et de sa capacité à aligner plus efficacement le développement technologique avec les objectifs du système de santé. / Technological changes have major effects on health care organization. Health professionals and patients – the main users of medical innovations – are key actors in the ongoing development and refinement of new medical technologies. To develop more efficient, safe and user-friendly medical technologies, many propose enhancing collaboration between technology users and developers. This research investigates the premise of involving users in the medical innovation process. The main objective of this research is to better understand the collaboration between users and developers involved in the transformation of medical innovations. Adopting a sociotechnical approach, this thesis by article has three objectives: 1) Describe how the literature defines the objectives, methods and issues of engaging users in the development of medical innovations; 2) Analyze the perspectives of users and developers of medical technologies with regards to their collaboration in the innovation process; and 3) Analyze how users are mobilized in practice in the development of medical innovation. The first objective is addressed by a narrative synthesis of the scientific literature (n=101) on user involvement in the medical innovation process. This synthesis has identified the methods used or proposed, normative arguments conveyed, and the main issues raised by involving users. Analysis of data from three deliberative focus groups and a plenary involving users and developers (n=19) of medical technology were employed to address the second objective. The analysis details their perspectives on various modes of collaboration in the innovation process. The third objective involves a case study of an innovation in electrophysiology at the clinical research phase. This case study is based on a qualitative analysis of clinical studies (n=57), editorials and reviews in medical journals (n=15) covering a ten year period (1999-2008) and semi-structured interviews with key actors involved in the innovation process (n=3). This study provides insight into how users make sense of, appropriate and legitimize medical innovation in the context of clinical research. The overall contribution of this thesis is a better understanding of user involvement in the medical innovation process and how to more effectively align technological development with the objectives of the health system. Read more
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Utilisation des formulaires de niveaux d’interventions médicales (NIM) en fin de vie chez les patients qui décèdent en milieu hospitalier au QuébecFrenette, Marjolaine 02 1900 (has links)
Ce mémoire porte sur l’utilisation des niveaux d’interventions médicales (NIM) en centre hospitalier (CH) au Québec. Les NIM sont des formulaires organisés sous forme d’échelle, qui ont été développés afin de faciliter la prise de décision en lien avec la réanimation, les traitements de maintien en vie et de prolongation de la vie, et les soins à offrir. L’objectif de ce mémoire est d’offrir un portrait de l’utilisation actuelle des NIM au Québec en CH afin d’émettre des recommandations pour les professionnels de la santé, les institutions et les décideurs politiques. Dans un premier temps, un article de recension des écrits est présenté afin de situer les concepts associés aux NIM avec les problèmes actuellement vécus, par exemple le grand nombre de patients qui décèdent en CH, les problèmes de communication entre les professionnels de la santé, les patients et leur famille, les difficultés liées à la prise de décision en fin de vie et les délais liés aux ordonnances de non-réanimation. Dans un deuxième temps, le second article présente les résultats de recherche.
Afin d’établir le portrait de l’utilisation des NIM en CH, un audit de 299 dossiers de patients adultes, décédés dans trois CH a été entrepris. Le cadre éthique d’analyse des résultats est l’approche par principes. Bien que l’utilisation des NIM peut différer sur certains aspects selon l’hôpital, les NIM sont un système efficace pour promouvoir le respect de l’autonomie des patients, la bienfaisance et le caring, mais ceux-ci ne protègent pas contre les problèmes d’iniquité dans l’accès aux soins palliatifs. Afin de faciliter et promouvoir leur utilisation, il est recommandé de standardiser les échelles de NIM à travers la province et les institutions et d’émettre des lignes directrices d’utilisation claires. Également, une plus grande formation pour les professionnels de la santé et l’inclusion d’un membre de l’équipe interdisciplinaire permettraient aux professionnels d’être mieux outillés pour les discussions difficiles et pour la prise de décision, et encourageraient la pratique interdisciplinaire. / This thesis focuses on the use of levels of interventions (LOI) in Quebec hospitals. LOI are forms, organized as a scale, that have been developed to facilitate decision-making process related to resuscitation, life-sustaining and life-prolonging treatments and care to be given. The objective of this thesis is to provide an overview of the current use of LOI in Quebec hospitals, in order to make recommendations for health care professionals, institutions and policy makers. First, a literature review article is presented to situate concepts associated with LOI with current issues in the hospital setting, for example: the large number of patients who die in hospitals, communication problems between health care professionals and patients and their families, difficulties in decision-making at the end of life, and delays associated with do not resuscitate (DNR) orders. Secondly, another article is presented with the research study results. To establish a picture of the practices related to LOI in hospitals, an audit of 299 charts of adult patients who died in three hospitals was undertaken. The results are analyzed with a principle-based ethical framework. Although the use of LOI may vary on certain aspects between hospitals, the LOI would be an effective way to promote respect of patient autonomy, beneficence and caring, but they do not seem effective against inequity issues in access to palliative care. To facilitate and promote their use, it is recommended to standardize the LOI forms across the province and institutions, and to establish clear practice guidelines. Also, more training for health care professionals and adding the signature of a member of the interdisciplinary team would allow professionals to be better equipped for difficult discussions and decision-making, and encourage interdisciplinary practice. Read more
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Contributions de la maternité à l'état de santé de femmes vivant avec le VIHToupin, Isabelle 05 1900 (has links)
La réalité des femmes vivant avec le VIH (FVVIH) et désireuses d’avoir un enfant soulève un ensemble d’enjeux de santé publique et de promotion de la santé. Les études réalisées jusqu’à maintenant se sont surtout orientées sur les dimensions épidémiologiques et biomédicales de la maternité en contexte de VIH. Peu d’entre elles ont cependant tenu compte des expériences et des besoins du point de vue des FVVIH mais surtout de l’importance et des significations qu’elles accordent à la maternité. Le projet de maternité contribue à leur sens de l’existence et constitue une modalité de transformation du rapport au VIH et d’auto-transcendance. Cette perspective en tant que stratégie de promotion de la santé n’a pas été non plus suffisamment explorée.
L’objectif général de cette thèse, à partir d’un cadre théorique fondé sur les approches féministes de la construction sociale de la maternité, des représentations du risque et des stratégies d’adaptation à la maladie, est d’analyser les expériences de maternité chez des FVVIH montréalaises.
Au plan méthodologique, cette thèse s’appuie sur l’analyse qualitative secondaire d’entrevues, réalisées auprès de 42 FVVIH d’origine canadienne-française, africaine et haïtienne et recrutées dans des milieux hospitalier et communautaire. Ces entrevues portent sur leurs expériences quotidiennes en relation avec le VIH, leurs enjeux sociaux, leur famille et leurs relations interpersonnelles. Les données ont été analysées et interprétées selon les étapes de la théorie ancrée avec validation inter-juges. Une analyse typologique a aussi été effectuée pour dégager les modèles de maternité présents dans les discours à partir de deux types d’analyses à savoir, la « méthode relationnelle centrée sur la voix » et celle de « la logique d’action ».
Trois articles scientifiques, présentant les résultats de l’analyse, ont été soumis. Le premier article décrit les modèles idéologiques de la maternité dans cette population (croissance personnelle ; réalisation sociale ; accomplissement de soi et de complétude) et ses répercussions sur la gestion du VIH (traitements, dévoilement, soins aux enfants). Le second article dégage la manière dont les femmes, selon leur modèle idéologique de la maternité, s’approprient les informations et les conseils provenant des intervenants de la santé et construisent le risque biologique associé à la maternité dans le contexte du VIH. Il cerne aussi les stratégies utilisées pour réaliser leur projet reproductif en conformité ou non avec les injonctions biomédicales. Le troisième article décrit les façons dont le projet de maternité oriente le rapport au VIH, le sens de l’existence et les expériences d’auto-transcendance des femmes (préserver un statut, un rôle et une image sociale ; transformer le rapport à la mort ; faciliter l’acceptation et la transformation du rapport à la maladie ; donner un sens et une direction à l’existence). À partir d’une réflexion sur l’articulation entre les données présentées dans les trois articles, un modèle théorique intégrateur est proposé.
Les retombées de cette étude sur la recherche et l’intervention dans une perspective de promotion de la santé sont esquissées. Des pistes de transfert et de partage des connaissances sont aussi proposées. / The reality of women living with HIV (WLHIV) and who desire to have a child raises a wide range of public health issues and health promotion. To date, studies have mainly focused on epidemiological and biomedical dimensions of motherhood in the context of HIV. Indeed, few studies have taken into consideration the experiences and needs from the perspective of WLHIV and, in particular, the importance and meanings they attach to motherhood. The project of maternity contributes to their meaning of life and to the transformation of their relationship to HIV infection and self-transcendence experiences. This perspective has not been sufficiently explored in the field of health promotion strategies.
The general objective of this thesis, based on feminist theories of social construction of motherhood, representations of risk and adaptive coping strategies to HIV, is to analyze the experiences of motherhood in Montreal WLHIV.
In terms of methodology, this thesis is based on a secondary analysis of qualitative interviews conducted with 42 French-Canadian, African and Haitian WLHIV who were recruited in one hospital and several community centers. These interviews focused on their daily experiences related to HIV, their social issues, their family and their interpersonal relationships. Data were analyzed and interpreted according to grounded theory principles with an interjudge reliability. A typological analysis was also performed to identify the maternity models present in the discourses, taking in to account two complementary types of analysis: the “relational method centred on the voice” and that of “the logic of action”.
Three scientific papers have been submitted presenting the results of the analysis. The first article describes the presence of three ideological models of motherhood according to some socioeconomical and ethnocultural characteristics (personal growth, social achievement, self-fulfillment and completeness) and their impact on HIV management (HIV treatment strategies, disclosure, children care). The second article examines how women, according to their ideological model of motherhood, appropriate information and advices originating from health professionals and construct the biological risk associated with maternity in the context of HIV infection. In addition, this article investigates the strategies used to achieve their reproductive project in compliance or not with the biomedical guidelines. The third article describes how the maternity project, according to the motherhood models, helped them to transform their perceptions of HIV infection, to find meaning to life in spite of the infection status and to experiment self-transcendence experiences (preserving a status, a role and a social image, transforming their relation to death, facilitating the acceptance of their infection status, giving new orientations to their life). In order to link the data presented in the three papers, an integrative theoretical model is proposed.
Impacts of this study on research and intervention in health promotion as well as knowledge translation propositions are outlined. Read more
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Assessing inequities in active transportation : does the effect of walkable built environments vary according to neighbourhood socioeconomic status?Steinmetz-Wood, Madeleine 05 1900 (has links)
Certains chercheurs veulent que les gouvernements modifient les déterminants de
l’environnement urbain du transport actif dans des régions à bas statut socioéconomique pour
réduire les inégalités en activité physique et santé. Mais, des individus de différents sousgroupes
de la population pourraient réagir différemment à l’environnement urbain. Plusieurs
chercheurs ont examiné si l’influence d’un environnement urbain propice aux piétons sur le
transport actif diffère entre les personnes ayant un statut socioéconomique de quartier différent
et ont obtenu des résultats mixtes. Ces résultats équivoques pourraient être dus à la façon dont
les mesures de l’environnement urbain étaient déterminées. Plus spécifiquement, la plupart des
études ont examiné l’effet de la propicité à la marche des lieux résidentiels et n’ont pas pris en
compte les destinations non-résidentielles dans leurs mesures. Cette étude a examiné le statut
socioéconomique du quartier comme modérateur de la relation entre l’environnement urbain et
le transport actif en utilisant des mesures d’environnement urbain qui proviennent de toute la
trajectoire spatiale estimé des individus. Les trois variables de l’environnement urbain, la
connectivité, la densité des commerces et services et la diversité du territoire avaient une plus
grande influence sur le transport actif de ceux avec un haut statut socioéconomique. Nos
résultats suggèrent que même quand la configuration de l’environnement urbain est favorable
pour le transport actif, il peut y avoir des barrières sociales ou physiques qui empêchent les
gens qui habitent dans un quartier à bas statut socioéconomique de bénéficier d’un
environnement urbain favorable au transport actif. / Researchers have called for policymakers to modify the built environment determinants of
active travel in low SES areas in the hopes of reducing disparities in physical activity and
health. However, different population sub-groups may be differently responsive to the built
environment. Researchers have examined whether the influence of walkable built
environments on active transportation differs for those of different socio-economic status and
have obtained mixed results. These equivocal findings could be due to the way the built
environment measures were determined. More specifically, most studies have examined
walkability in residential settings ignoring non-residential destinations. This study examined
socio-economic status as a moderator of the relationship between the built environment and
active transportation using a trip level analyses with measures of built environment exposure
derived from the estimated spatial trajectory of transport trips. All three of the environmental
variables, connectivity, density of business and services, and land-use mix, were found to have
a greater association with AT if the individual undergoing the trip was from a high
socioeconomic status neighbourhood. Our findings suggest that even when the built
environment is favourable for AT there may be social or physical barriers that prevent those
from low socio-economic status neighbourhoods from benefitting from built environments that
are conducive to active transportation. Read more
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Tabagisme et défavorisation de quartier : étude exploratoire des expériences de stigmatisation chez les jeunes femmesMcCready, Geneviève 09 1900 (has links)
La prévalence du tabagisme a diminué dans les dernières décennies, mais les inégalités
sociales reliées au tabagisme s’accentuent. Les stratégies de dénormalisation du tabagisme ont amené la stigmatisation des fumeurs. Le lien entre celle-ci et la défavorisation de quartier est mal compris. Cette étude qualitative a comparé les expériences de stigmatisation de quinze jeunes femmes fumeuses dont la moitié vivait dans des quartiers très défavorisés de Montréal et l’autre moitié résidait dans les quartiers les moins défavorisés. Dans ces derniers, stigmatiser les fumeurs fait partie de la norme. Le tabagisme est vu comme un symbole de pauvreté, entraînant l’utilisation de stratégies pour se distancer du stigma. Dans les quartiers défavorisés, les participantes rapportaient une stigmatisation basée sur le genre et elles tentaient d’y échapper en se cachant pour fumer. Les résultats mettent en lumière les effets non attendus des politiques anti-tabac et pourraient contribuer au développement de politiques plus équitables. / Smoking prevalence decreased in the last decades, but social inequalities in smoking
increased. Strategies aiming to denormalize smoking have led to the stigmatization of smokers. However, what is not well understood is the connection between this stigmatization and neighbourhood deprivation. This qualitative study compared experiences of stigma from fifteen young women who smoke. Half lived in the most deprived neighbourhoods of Montreal and the other half, in the least deprived neighbourhoods. In the latter, stigmatizing smokers was part of the norm. Smoking was seen as a symbol of poverty, resulting in the use of strategies to distance themselves from stigma. In the most deprived neighbourhoods, participants reported gender based stigma which they attempted to escape by hiding when smoking. These findings bring to light unexpected effects of anti-tobacco policies and could contribute to the development of more equitable policies. Read more
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Étude d’impact : comparaison et analyse des données anthropométriques et biologiques d’enfants d’âge scolaire au Burkina FasoEl Khouri Eddé, Christelle 08 1900 (has links)
L’ Initiative des Écoles Amies de la Nutrition (IEAN) est une initiative développée par l'Organisation Mondiale de la Santé (OMS) en 2006 pour contrer le Double Fardeau Nutritionnel (DFN). TRANSNUT est une équipe de professeurs de l’Université de Montréal et Centre collaborateur OMS sur la transition nutritionnelle et le développement. En 2009, il a participé à une étude de base au Burkina Faso, qui a recueilli des données anthropométriques et biologiques des élèves du cours moyen. Cinq ans plus tard, en 2014, de nouvelles données anthropométriques et biologiques ont été recueillies dans les mêmes écoles mais non chez les mêmes élèves. Le but de cette étude est d'analyser les données de 2014 et de comparer les résultats avec ceux de 2009, afin d'évaluer l'impact et l’efficacité de l'initiative.
C’est une étude transversale menée dans 12 écoles à Ouagadougou, la capitale du Burkina Faso. Six écoles «intervention» et six écoles «témoin» ont été sélectionnées, en tenant compte de la nature des écoles (privées/publiques) et de leurs zones géographiques (urbaines/périurbaines). L'échantillon total comprenait 651 écoliers (54,7% de filles) âgés de 8 à 14 ans. Des mesures anthropométriques et de la concentration d'hémoglobine ont été effectuées sur tous les enfants, alors que le rétinol sérique a été mesuré dans un sous-échantillon aléatoire de 184 enfants. Le test de t et du Khi Carré ont été utilisés pour la comparaison des moyennes et des proportions.
L'âge moyen des enfants était de 11,4 ± 1,1 ans. Les taux d'anémie et de déficience en vitamine A (DVA) étaient respectivement de 35,6% et 26,1%. La prévalence du retard de croissance était de 8,1% et celle de la maigreur, de 8,4%. Chez les filles, 2,8% étaient en surpoids contre 0,9% des garçons (p = 0,036). Moins d'élèves étaient maigres en 2014 (7,2%) par rapport à 2009 (13,7%), et ce résultat était significatif avec p < 0,001. En outre, les carences en micronutriments ont été moins présentes dans les écoles en 2014 par rapport à 2009 (p = 0,007 pour l'anémie, p = 0,044 pour la DVA).
Nos résultats ont confirmé une grande amélioration du statut nutritionnel des enfants d’âge scolaire à Ouagadougou. Toutefois, il n’est pas possible présentement d’évaluer jusqu'à quelle mesure l’IEAN a été impliquée dans ces changements, ni d’attribuer ces améliorations à cette initiative uniquement. Les recherches futures doivent être axées sur des études longitudinales pour évaluer de manière plus précise la croissance des mêmes élèves qui font partie des écoles « amies de la nutrition ». / The Nutrition-Friendly School Initiative (NFSI) is an initiative developed by the World Health Organization (WHO) in 2006 to counter the Double Burden of Malnutrition (DBM). TRANSNUT is a team of researchers from the University of Montreal, and a WHO collaborating Centre on Nutrition Changes and Development. In 2009, it participated in a baseline study in Burkina Faso, which collected anthropometric and biological data from students aged 7 to 14 years. Five years later, in 2014, new anthropometric and laboratory data were collected in the same schools but not from the same students. The aim of this study is to analyze the data collected in 2014 and to compare the results with those from 2009 in order to assess the impact of the initiative.
This is a cross-sectional study conducted in 12 schools in Ouagadougou the capital of Burkina Faso. Six "intervention" schools and six "control" schools were selected, taking into account the nature of schools (private/public) and their geographical area (urban/suburban). The total sample consisted of 651 schoolchildren (54,7% girls) aged 8-14 years old. Anthropometric and hemoglobin measurements were performed on all children, whereas serum retinol was measured in a random sub-sample of 184 children. Independent t-test and chi square tests were used for comparison of means and proportions.
Mean age of the children was 11.4 ± 1.1 years. Rates of anemia and vitamin A deficiency (VAD) were 35.6% and 26.1% respectively. The prevalence of stunting was 6.3% and that of thinness, 7.2%. Among girls, 2.8% were overweight compared to 0.9% of boys (p = 0.036). Fewer students were thin in 2014 (7.2%) compared to 2009 (13.7%), and this difference was significant with p < 0.001. Also, micronutrient deficiencies were less present in schools in 2014 in comparison with 2009 (p = 0.007 for anemia, p = 0.044 for VAD).
Our results point to a significant improvement in the nutritional status of school children in Ouagadougou. However, it is not currently possible to assess to what extent NSFI was involved in these changes, nor to attribute these improvements to his initiative only. Future research should focus on longitudinal studies to assess more accurately the growth of
the same students who are part of “nutrition-friendly” schools. Read more
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La distribution ‘juste’ de la signature savante dans les collaborations de recherche multidisciplinaire en sciences de la santéSmith, Elise 06 1900 (has links)
L’auteur qui appose son nom à une publication universitaire sera reconnu pour sa contribution à la recherche et devra également en assumer la responsabilité. Il existe divers types d’agencements pouvant être utilisés afin de nommer les auteurs et souligner l’ampleur de leur contribution à ladite recherche. Par exemple, les auteurs peuvent être nommés en ordre décroissant selon l’importance de leurs contributions, ce qui permet d’allouer davantage de mérite et de responsabilité aux premiers auteurs (à l’instar des sciences de la santé) ou bien les individus peuvent être nommés en ordre alphabétique, donnant une reconnaissance égale à tous (tel qu’on le note dans certains domaines des sciences sociales). On observe aussi des pratiques émergeant de certaines disciplines ou des champs de recherche (tel que la notion d’auteur correspondant, ou directeur de recherche nommé à la fin de la liste d’auteurs). En science de la santé, lorsque la recherche est de nature multidisciplinaire, il existe différentes normes et pratiques concernant la distribution et l’ordre de la signature savante, ce qui peut donner lieu à des désaccords, voire à des conflits au sein des équipes de recherche. Même si les chercheurs s’entendent pour dire que la signature savante devrait être distribué de façon ‘juste’, il n’y a pas de consensus sur ce que l’on qualifie de ‘juste’ dans le contexte des équipes de recherche multidisciplinaire.
Dans cette thèse, nous proposons un cadre éthique pour la distribution juste de la signature savante dans les équipes multidisciplinaires en sciences de la santé. Nous présentons une critique de la documentation sur la distribution de la signature savante en recherche. Nous analysons les enjeux qui peuvent entraver ou compliquer une distribution juste de la signature savante tels que les déséquilibres de pouvoir, les conflits d’intérêts et la diversité de cultures disciplinaires. Nous constatons que les normes internationales sont trop vagues; par conséquent, elles n’aident pas les chercheurs à gérer la complexité des enjeux concernant la distribution de la signature savante. Cette limitation devient particulièrement importante en santé mondiale lorsque les chercheurs provenant de pays développés collaborent avec des chercheurs provenant de pays en voie de développement.
Afin de créer un cadre conceptuel flexible en mesure de s’adapter à la diversité des types de recherche multidisciplinaire, nous proposons une approche influencée par le Contractualisme de T.M. Scanlon. Cette approche utilise le respect mutuel et la force normative de la raison comme fondation, afin de justifier l’application de principes éthiques. Nous avons ainsi développé quatre principes pour la distribution juste de la signature savante en recherche: le mérite, la juste reconnaissance, la transparence et la collégialité. Enfin, nous proposons un processus qui intègre une taxonomie basée sur la contribution, afin de délimiter les rôles de chacun dans le projet de recherche. Les contributions peuvent alors être mieux comparées et évaluées pour déterminer l’ordre de la signature savante dans les équipes de recherche multidisciplinaire en science de la santé. / Authorship of scientific publications is a means of recognizing both a researcher’s contribution to a paper as well as their responsibility for the integrity of their work. Various approaches to author order may be used to rank individuals and convey the extent of their contribution. For example, authors may be listed by decreasing level of contribution, whereby most credit and responsibility are allocated to the first authors (common in the health sciences), or they may be named in alphabetical order, giving equal recognition to all (common in the social sciences). There are also “rules of thumb” or preferred practices that exist in the respective disciplines or research fields (e.g., corresponding author first, Principal Investigator last). In the case of multidisciplinary health research, differing norms and practices regarding authorship distribution may be held by the respective team members; and, this can give rise to disagreement and even conflict within research teams. Although researchers and scholarly organizations agree that authorship should be distributed “fairly”, a shared understanding or consensus as to what constitutes fairness, as well as its practical implementation in multidisciplinary research collaborations, remains a significant challenge.
This thesis proposes a conceptual ethical framework for the fair distribution of authorship in multidisciplinary health sciences research. At the outset, the various methods recommended by journals, learned societies, as well as in the academic literature to distribute authorship are critically reviewed; issues that may impede or complicate fair authorship distribution in multidisciplinary research are highlighted; these include, for example, power differentials, conflicts of interests, and conflicting disciplinary norms and cultures. The analysis will show that current universal normative authorship guidelines are overly broad, and therefore, are insufficient to effectively resolve many of the diverse issues that are often specific to differing contexts of research. As will be discussed, the limitations of such guidelines are particularly significant in the case of global health collaborations that involve researchers from low and middle income countries and those from high income countries. A theoretical approach influenced by T.M. Scanlon’s Contractualism is proposed as a means of achieving the flexibility needed for the diversity of multidisciplinary research contexts; mutual agreement and reasonability are used to determine whether ethical principles are “fair”. Four central and interconnected principles – desert, just recognition, transparency and collegiality – are presented as the conceptual foundation to support the development of a process for the fair distribution of authorship. This authorship distribution process integrates the detailed research tasks commonly used in “contributorship” taxonomies to delineate individual duties and roles in the research project and subsequent publication. Contributions are then compared and valued more efficiently to determine authorship order while promoting fairness in multidisciplinary health sciences research. Read more
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Des principes de responsabilité et de solidarité pour un accès équitable aux soins de santé : le cas des travailleurs de l'informel urbain du Cameroun en situation de vulnérabilitéMoubé, Moubé 09 1900 (has links)
La question de l’accès financier des personnes socialement défavorisées aux soins de santé est aujourd’hui un enjeu éthique de grande importance dans de nombreux pays à faible revenu ou en voie d’émergence. On peut se demander comment l’équité dans l’accès aux soins peut être rendue effective puisque l’égalité des chances pour tous et la santé sont des pré-requis aux choix de vie et à la réalisation de soi. Les soins de santé sont donc d’une importance éthique particulière du fait qu’ils contribuent à préserver notre statut comme citoyens pleinement fonctionnels.
Au Cameroun, bien que des efforts considérables soient consentis par les pouvoirs publics et leurs partenaires extérieurs pour favoriser l’accès aux soins des personnes défavorisées, le secteur de la santé reste encore très marqué par l’inégalité dans l’accès financier aux prestations sanitaires. Les médicaments les plus essentiels ne sont pas financièrement à la portée de tous et les coûts d’accès aux soins ambulatoires et hospitaliers dans les formations sanitaires sont manifestement prohibitifs pour une large frange de la population. Lors des épisodes de maladie, l’accès aux soins se fait par le paiement direct au point d’accès, et la pratique de l’automédication s’est répandue du fait de l’incapacité des personnes socialement défavorisées à payer leurs soins sans courir le risque de perdre l’essentiel de leur revenu. Les mesures de prise en charge sociale ou des systèmes de financement qui garantissent la réduction des inégalités entre les classes sociales sont fortement limitées par les faibles capacités d’une économie qui repose essentiellement sur l’informel.
Sur la base de cette réalité, cette thèse analyse à partir du cas des travailleurs vulnérables du secteur informel urbain, la pertinence du choix politique de la couverture universelle santé au Cameroun à travers les principes de responsabilité et de solidarité. La population d’étude choisie est celle des travailleurs vulnérables du secteur informel en considération des problématiques liées à leur accès aux soins de santé, de l’importance de leur apport dans l’économie du pays ( 90 % des travailleurs) et du rôle qu’elle pourrait jouer dans l’atteinte de l’objectif de la couverture universelle santé.
La thèse analyse donc, d’une part, les conditions et les modalités de répartition des biens sociaux qui répondent à la nécessaire redistribution équitable des ressources, en l’occurrence l’accès aux soins de qualité. Après avoir montré les préoccupations d’ordre politique, social, économique et éthique liées au problème d’accès universel aux soins, la thèse propose des stratégies opérationnelles susceptibles de conduire à l’amélioration de la qualité des soins et à un assainissement de la gestion du secteur des services de soins (éthique du care et éthique de bonne gouvernance).
Aussi, dans la perspective de la recherche d’un financement local soutenable et durable de l’accès de tous aux soins, la thèse propose une approche participative. L’exploration de cette perspective aboutit au résultat qu’une approche inclusive et intégrée de promotion de l’économie informelle (dynamisation de ses activités et potentialisation de ses acteurs) pourrait faire de ce secteur un véritable levier de développement économique et social. Un développement social et solidaire durable et susceptible, sur le long terme, de réaliser l’objectif de la couverture universelle santé. En d’autres termes, elle propose des stratégies de capabilisation et de responsabilisation des travailleurs du secteur informel, en vue d’une société plus impliquée, plus responsable et plus solidaire. Une approche susceptible de matérialiser le droit à la santé, de construire l’autonomie des travailleurs en situation de vulnérabilité et de renforcer leurs capacités contributives à travers une opérationnalisation adaptée au contexte des principes de responsabilité et de solidarité. / Financial access to health services for socially disadvantaged groups is an important ethical stake in many low-income countries or in process of emergence. Equity achievement in the healthcare system, equal opportunities and good health are prerequisite to wellbeing. Thus, access to healthcare represents a key ethical issue for people to keep their full functional citizens status.
In Cameroon, efforts have been made by public authorities and their foreign partners to favour access to healthcare for the disadvantaged groups. However the incentives fall short to guarantee a sufficient healthcare access level. Basics medicines still are not affordable. Furthermore, the high financial costs of ambulatory and hospitals care do not help. In case of sickness, access to health service occurs unless a cash payment before the service, leading to a situation of health care non-affordability. Hence, self-medication is a direct outcome. The economy is mostly informal in the country, so it is not have the capacity to finance welfare and social systems, which are tools usually used to reduce disparities.
This thesis analyzes the relevance of the political choice of universal health coverage in Cameroon through the principles of social responsibility and solidarity. The analysis was performed using the case of vulnerable urban workers of the informal sector, who represent 90% of all the workers in the country. The population of study is the vulnerable workers of the informal sector, who faced issues in accessing healthcare.
This thesis analyzes the conditions and modalities of distribution of social goods (access to quality care) in order to establish equity in resources redistribution. Lickewise, political, social, economic and ethical issues related to the universal problem of access to care have been assessed. The operational strategies that lead to improved quality of care and a better management of the healthcare services (good care and ethics of good governance in the system) come forward.
Furthermore, a participatory approach is advocated here under the form of the mobilisation of a sustainable local funding of universal access to care. The exploration of this perspective leads to the result that an inclusive and integrated approach to promoting the informal economy (boosting its activities and potentiating its actors) could make this sector a real social and economic development lever. A social and inclusive sustainable development over the long term, might lead to the goal of universal health coverage. This thesis recommends the accountability of the informal sector`s workers for a more involved, responsible and caring society. Hence, this approach is likely to materialize the right to health, to build the autonomy of workers in vulnerable situations and strengthen their ability to contribute through an adapted operationalization to the principles of responsibility and solidarity. Read more
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