Made available in DSpace on 2015-07-22T20:49:47Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2009-06-24 / INTRODUÇÃO. A segunda opinião médica pode ser definida como a busca de conselhos ou informações médicas entre profissionais de saúde. OBJETIVO. Este trabalho tem o objetivo de apresentar os passos da construção de um sistema de segunda opinião médica, bem como os resultados da avaliação do sistema desenvolvido. MÉTODOS. No trabalho realizou-se um estudo observacional com enfoque etnográfico de investigação empírica. Um sistema web que reproduz o processo de segunda opinião médica definido foi construído a partir de tecnologias de software livre. Para a avaliação, o sistema foi utilizado por 49 médicos residentes da Universidade Federal de São Paulo que emitiram a sua opinião para 52 solicitações de segunda opinião médica. Como instrumentos de avaliação foram utilizados questionários a respeito do conhecimento prévio, da solicitação, de opinião e de satisfação. RESULTADOS. Foram emitidas 1.891 respostas de segunda opinião pelos médicos para as 52 solicitações. Na avaliação da satisfação subjetiva do usuário, o sistema apresentou média de 87,8% no quesito facilidade de utilização e 95,6% no quesito aprendizado para a utilização do sistema. Os médicos indicaram a necessidade de incluir recursos para auxiliar a observação de imagens como, por exemplo, ampliação (zoom), brilho e contraste, em 38,2% das respostas. Apontaram também, em 47,3% das respostas, que os dados clínicos constituem a informação de maior importância para a emissão da segunda opinião. Respostas às solicitações de segunda opinião apresentaram linguagem inadequada que poderia prejudicar a colaboração entre os médicos. CONCLUSÃO. Os resultados da construção e da avaliação deixam em evidência a efetividade do processo definido para a obtenção de segunda opinião médica em radiologia à distância. Palavras-chave: Telemedicina, Consulta Remota, Referência e Consulta, Radiologia, Diagnóstico por Imagem. / INTRODUCTION. The second opinion can be defined as the search of advices or medical information between health professionals. OBJECTIVE. The objective of this work is to present the steps of the construction of a second opinion system, as well as the evaluation results of the developed system. METHODS. In this work an observational study with an empirical ethnographic research focus was implemented. A web system was developed based on open-source technologies. For the evaluation, the system was used by 49 residents from the Federal University of São Paulo that informed their opinion to 52 medical second opinion requests. Questionnaires of previous knowledge, request, opinion and satisfaction where employed as evaluation tools. RESULTS. 1.891 second opinion responses were given by the physicians to the 52 requests. Regarding to the user satisfaction evaluation, the system presents a 87,8% mean in the easy utilization item and a 95,6% mean in learning to operate the system. The physicians showed the necessity to add resources to help observing images, as example, magnifying, brightness and contrast, on 38,2% of the responses. 47,3% responses indicated also that clinical information is the most important information for a second opinion emission. Inappropriate language was found on responses for medical second opinion requests which could difficult physicians’ cooperation. CONCLUSION. The results of the development and evaluation of the second opinion system show that the defined process was effective for the achievement of remote radiology second opinion. / TEDE / BV UNIFESP: Teses e dissertações

Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / O Câncer de mama (CM) é hoje o tipo de câncer mais incidente entre as mulheres, com a estimativa de 53 mil novos casos para o ano de 2013, segundo o Instituto Nacional do Câncer (INCA). É considerada uma doença de bom prognóstico, principalmente quando diagnosticada na sua fase mais precoce. A evolução no diagnóstico, e nas técnicas de tratamento para o CM, que incluem a quimioterapia e/ou radioterapia, aumentaram a expectativa de sobrevida para este tipo de câncer. Uma das complicações tardias induzidas pelo tratamento desta doença é a cardiotoxicidade. O termo cardiotoxicidade abrange uma série de efeitos colaterais, que incluem arritmias, alterações na pressão arterial, isquemia do miocárdio, trombose ou insuficiência cardíaca. É, por isso, fundamental entender os mecanismos envolvidos no desenvolvimento da toxicidade cardíaca para o sucesso do tratamento dos pacientes com CM. Este trabalho teve como objetivo avaliar os efeitos cardíacos tardios induzidos pela irradiação e quimioterapia, simulando um tratamento para o CM, em ratas Wistar. Ratas Wistar, com aproximadamente 3 meses de idade, foram divididas em: grupo controle, grupo que recebeu quimioterapia + irradiação (TC+IR), e grupo que recebeu apenas irradiação (IR). A quimioterapia foi administrada em 4 ciclos, com intervalo de 1 semana entre eles. A irradiação na região do coração foi realizada em dose única, de 20Gy, em um campo de 2x2 cm2. Os ratos foram submetidos à eutanásia 5 meses após o término dos tratamentos, para que os efeitos tardios pudessem ser avaliados. Vários estudos foram conduzidos: ecocardiografia para observar as alterações funcionais do coração; PCR em tempo real para detectar alterações no nível mRNA de procolágeno tipo I, TGF-β1, angiotensinogênio, renina, ECA, AT1, VEGF e razão Bax/;bcl2, no tecido do ventrículo esquerdo (VE); Além de ensaios histológicos para avaliar o aspecto do tecido cardíaco do VE. Resultados e discussão Os resultados obtidos indicam um processo de remodelamento cardíaco após os tratamentos para o CM. Sugere-se que este remodelamento inicie-se com a diminuição de vasos no VE, causada pelos tratamentos, conforme os resultados da estereologia e do PCR para VEGF. Em seguida mostrou-se hipertrofia dos cardiomiócitos, o aumento da expressão de procolágeno e TGF-β1 e de tecido conjuntivo neste tecido. E associado a estes resultados, mostrou-se a participação dos sistema renina angiotensina cardíaco neste processo de remodelamento. Porém, apesar de todas estas alterações terem ocorrido em ambos os grupos tratados, apenas o grupo que recebeu irradiação e quimioterapia concomitantemente apresentou alteração da função cardíaca, na ecocardiografia. Sugere-se, desta forma, que a associação destas terapias seja mais lesiva ao coração, do que a irradiação aplicada exclusivamente. Conclusão Os objetivos do trabalho foram alcançados, e pode-se entender melhor as vias envolvidas na cardiotoxicidade. Este é um estudo inédito, o assunto abordado é recente, e de sumo importância para o desenvolvimento de novas estratégias de tratamento para o CM, onde sejam consideradas as complicações cardíacas tardias envolvidas. / Breast cancer (BC) is today the most frequent type of cancer among women, there were estimated 53 000 new cases for the year 2013, according to the National Cancer Institute (INCA). It is considered a disease of good prognosis, especially when diagnosed in early stages. The developments in the diagnosis, and treatment techniques for the BC, which include chemotherapy and/or radiotherapy, increased the survival rates for this type of cancer. One late complication induced by BC treatment is the cardiotoxicity. The cardiotoxicity term comprises different cardiotoxic side effects, which includes arrhythmia, blood pressure alterations, myocardial ischemia, thrombosis or congestive heart failure. It is, therefore, essential to understand the mechanisms involved in the development of cardiac toxicity for the successful treatment of patients with BC. This study aimed to evaluate the late cardiac effects induced by irradiation and chemotherapy, simulating a treatment for BC in Wistar rats. Wistar rats, about 3 months old, were divided into control group; a group receiving chemotherapy + irradiation (TC+IR), and a group that received only irradiation (IR). Chemotherapy was administered in 4 cycles, with an one week interval between them. The irradiation at the heart area was performed in a single dose of 20 Gy, and a field of 2x2 cm2. The rats were euthanized 5 months after the end of treatments, so the late effects could be evaluated. Several studies were conducted: echocardiography to observe the heart functional changes, real-time PCR to detect alterations in mRNA level of procollagen type I, TGF-β1, angiotensinogen, renin, ACE, AT1, VEGF and Bax/bcl2 ratio, in the left ventricle (LV) tissue; The LV cardiac tissue was also evaluated by assays. The results indicate a process of cardiac remodeling after the BC. It is suggested that this remodeling starts with a reduction of the cardiac vessels, induced by treatments, according the results of stereology, and the PCR for VEGF. Then, it was showed a cardiomyocyte hypertrophy, an increased expression of TGF-β1 and procollagen, and increased connective tissue in the LV. Associated with these results, it was indicated the involvement of the cardiac renin-angiotensin system in the remodeling process. However, even though all these changes have occurred in both treated groups, only the group receiving concurrent radiation and chemotherapy had a decrease in the cardiac function, showed by echocardiography. It is suggested that the combination of these therapies to the heart is more detrimental than the irradiation applied alone. The aims of this work were achieved, and it is possible to better understand the pathways involved in cardiotoxicity. This is a novel study, the subject issue is recent, and of high impact in the development of new treatment strategies for BC where the involved cardiac complications are considered.

Dissertação (mestrado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro Tecnológico. Programa de Pós-Graduação em Ciência da Computação. / Made available in DSpace on 2012-10-20T04:54:46Z (GMT). No. of bitstreams: 1 208066.pdf: 638412 bytes, checksum: c762b70508aada6ed9a0a59748b8d2c9 (MD5) / A área do diagnóstico por imagem é um dos campos da medicina mais propensos a uso da Telemedicina, porque normalmente não existe a obrigação do contato direto com o paciente pelo radiologista responsável durante a elaboração do diagnóstico. A carência de especialistas em locais distantes de grandes centros urbanos faz da Telemedicina uma importante ferramenta para melhorar os serviços de atenção à saúde. Neste trabalho é apresentado um modelo baseado em uma abordagem federada chamo Portal de Teleradiologia, para a integração de bancos de imagens médicas DICOM distribuído geograficamente. O objetivo é prover uma visão única e transparente dos dados compartilhados sem sacrificar a autonomia dos sistemas integrantes ou interferir com operações locais. Um requisito obrigatório para sistemas desta natureza é a garantia de um contexto seguro para a execução das operações. O modelo proposto prevê também a identificação única de pacientes entre as diversas bases de dados através de técnicas de relacionamento de registros. Para a implementação do protótipo do sistema foi utilizada a tecnologia de objetos distribuídos através da arquitetura CORBA.

Introduction: The aim of this research work was to compare the radiographic periapical lesions in teeth of diabetic and nondiabetic rats and do an analysis of the metabolic differences of these animals. Methods: 16 male Wistar rats divided into two groups: Group I (n = 8) group rats received chow and filtered water; Group II (n = 8) rats received hypercaloric diet during a 10-week period. After 6 weeks the start of administration of the diet, periapical lesions were induced in the first molars with coronary opening, pulp removel and root canal exposure to the oral environment for a period of 28 days. After this period, the animals were euthanized, blood was made collection was perfomed, followed by liver and abdominal fat removal and, subsequently, the mandible was removed to perform radiographic analysis. Data were subjected to statistical analysis with a significance level set at α=0:05. The difference between groups was analyzed by Student's t-test. Results: There was no statistical difference between diabetic and nondiabetic rats (P>0.05) in radiographic analysis. In blood test statistical difference between diabetic and non-diabetic mice (P<0.05) in the level of catalase cosumo weekly weighed and feed was observed. Conclusion: The induction of diabetes with a high calorie diet for a period of 10 weeks did not show differences in the sizes of periapical lesions evaluated in these animals. In addition, the metabolic differences in these animals were not observed, except in the level of catalase, weekly weighing and feed intake. / Introdução: O objetivo desse trabalho de pesquisa foicomparar radiograficamente as lesões periapicais em dentes de ratos diabéticose não diabéticos e fazer uma análise das diferenças metabólicas desses animais. Métodos: Foram utilizados 16 ratos machos Wistar divididos em dois grupos: no grupo I (n=8) os ratos receberam ração e água filtrada; no grupo II (n=8) os ratos receberam ração hipercalórica, durante o período de 10 semanas. Após 6 semanas do início da administração da dieta, lesões periapicais foram induzidas nos primeiros molares inferiores, com abertura coronária, remoção da polpa e exposição do canal radicular ao meio bucal por um período de 28 dias. Após este período, os animais foram eutanasiados, foi feita a coleta sanguínea, remoção do fígado, remoção da gordura abdominale, posteriormente, amandíbula foi removida para realização da análise radiográfica.Os dados foram submetidos à análise estatística com nível de significância fixado em α=0.05. A diferença entre os grupos foi analisada pelo teste T-Student.Resultados: Não houve diferença estatística entre ratos diabéticos e não diabéticos (P>0.05) para análise radiográfica. Na análise sanguínea foi observada diferença estatística entre ratos diabéticos e não diabéticos (P<0.05) no nível de catalase, pesagem semanal e cosumo de ração. Conclusão:A indução da diabetes com uma dieta hipercalórica, por um período de 10 semanas não demostrou diferenças nos tamanhos das lesões periapicais avaliadas nesses animais. Além disso, as diferenças metabólicas nesses animais não foram observadas, com exceção do nível de catalase, pesagem semanal e consumo de ração.

Made available in DSpace on 2014-06-11T19:31:08Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2007-06-01Bitstream added on 2014-06-13T20:01:41Z : No. of bitstreams: 1 oliveira_ggs_dr_jabo.pdf: 1931508 bytes, checksum: ec37215def296c0d2f60ec5f4d3da9f1 (MD5) / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) / No presente estudo, objetivou-se avaliar a utilização do enxerto alógeno de ligamento patelar (OLO) conservado em glicerina 98% e fixado por meio de parafusos de interferência como substituto do ligamento cruzado cranial (LCCr) em cães. Observou-se a exeqüibilidade e eficácia desta técnica cirúrgica e o comportamento do enxerto e dos parafusos durante o período de 120 dias, baseandose na capacidade dos exames clínicos, radiográficos e artroscópicos, em detectar o possível início e a progressão de alterações degenerativas secundárias na articulação do joelho. Para tanto foram utilizados oito animais da espécie canina pesando entre 17,2 e 26,4Kg. O enxerto utilizado correspondeu ao segmento composto pelo terço intermédio da patela, ligamento patelar e porção cranial da tuberosidade da tíbia, coletado de cadáveres de cães e conservado em glicerina 98%. Os oito cães foram separados em dois grupos, A e B e cada um contendo quatro animais para avaliação artroscópica (segunda observação) aos 60 e 120 dias do pós-operatório. Todos os cães foram submetidos ao procedimento cirúrgico no joelho direito. Clinicamente, avaliou-se o grau de claudicação, o perímetro muscular da coxa e o movimento de gaveta cranial nos oito cães no pré-operatório e semanalmente, até completarem-se 120 dias. Foi observada diminuição da circunferência da coxa significativa (p<0,05) após o período de dez dias em que os cães permaneceram com a bandagem compressiva, sendo recuperada de forma significativa até 13° semana. As pontuações obtidas na avaliação do movimento de gaveta (extensão e flexão) tornaram-se significativamente diferentes da pré-operatória entre a 5° e 15° semanas (p<0,05). Quatro cães apresentaram ao final do experimento ausência de instabilidade articular como na avaliação pré-operatória e os outros... / The aim of this study was to evaluate the use of patelar ligament allograft (BLB) conserved in 98% glycerin and fixated with interferemce screws as a substitute of the cranial cruciate ligament in dogs (CrCL). It was observed the feasibility and efficiency of this surgical technique and the graft and screws conduct along 120 days, basing on clinical, radiographic and arthroscopic capacity in detect the beginning and progress of secondary degenerative stifle joint changes. For this purpose, eight mongrel dogs weighting from 17,2 e 26,4 Kg were used. The graft consisted of the intermediate third of the pattela, patellar ligament and cranial portion of the tibial crest, harvested from dog cadavers and preserved in 98% glycerin.The eight dogs were randomly allocated in two groups, A and B, each one with four dogs for arthroscopic evaluation (second-look) at 60 and 120 days postoperative. All the dogs were submitted to the surgical procedure in the right knee. Clinically, lameness degree, thigh girth measurement and cranial-drawer test were evaluated in the eight dogs in preoperative, and weekly, until complete 120 days. A significant decrease in thigh girth (p<0,05) observed after ten days period that the dogs were using compressive bandage was recovered until the 13th week. The cranial-drawer test scores (flexion and extension) became significantly different between the 5th and 15th weeks postoperative (p>0,05). Four dogs presented at the final study period with no articular instability just like the preoperative evaluation, and the other four with just a slight craniocaudal instability. In the lameness evaluation, from the 4th week, all the dogs presented mean score for stands with equal... (Complete abstract click electronic access below)

Made available in DSpace on 2015-03-26T13:47:00Z (GMT). No. of bitstreams: 1 texto completo.pdf: 1969096 bytes, checksum: 18adbff615320f9488add4e4ffcd4f89 (MD5) Previous issue date: 2011-07-29 / Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico / This study characterized the normal musculoskeletal anatomy of the cervical segment of vertebral column of dogs by B mode ultrasonography. The objective was to establish the role of B-mode ultrasound in the anatomical evaluation of the cervical segment of dogs, comparing the findings with ultrasound images using computed tomography and magnetic resonance imaging. Ultrasound examination in transverse and median sagittall sections allowed identification of part of the epaxial neck muscles, bone surface of cervical vertebrae and spinal cord in restricted areas with natural acoustic windows, such as between the joint atlantoccipital, axis and atlas and axis and third cervical vertebra. The images in sagittal and transverse planes for low-field MRI were superior in identification of anatomical structures due to the higher contrast between different tissues in the discipline. Computed tomography was superior bone detail in region compared to the ultrasound examination. Since MRI in addition to the muscles and cervical vertebrae, allowed to identify of cerebrospinal fluid, and differentiate the nucleus pulposus and annulus fibrosus of intervertebral discs. With knowledge of the sonographic anatomy of this region, it is believed that damage can be identified, however narrowly, when comparing the information obtained, especially in MRI. Ultrasound examination showed a value lower than morphological. / Este estudo caracterizou a anatomia musculoesquelética normal do segmento cervical da coluna vertebral de cães por meio da ultrassonografia modo B. O objetivo do trabalho foi estabelecer o papel da ultrassonografia modo B na avaliação anatômica do segmento cervical de cães, comparando os achados ultrassonográficos com imagens por tomografia computadorizada e ressonância magnética. O exame ultrassonográfico, em cortes transversais e sagitais mediano, permitiu a identificação de parte da musculatura epaxial do pescoço, superfície óssea das vértebras cervicais e medula espinhal em áreas restritas com janelas acústicas naturais, como entre a articulação atlantoccipital, áxis e atlas, e áxis e terceira vértebra cervical. As imagens, em planos transversais e sagitais, por ressonância magnética de baixo campo foram superiores na identificação anatômica das estruturas, devido ao maior contraste entre os diferentes tecidos nessa modalidade. A tomografia computadorizada se mostrou superior no detalhamento ósseo da região quando comparada ao exame ultrassonográfico. Já a ressonância magnética, além dos músculos e vértebras cervicais, permitiu a identificação do líquido cefalorraquidiano, e diferenciar núcleo pulposo e anel fibroso dos discos intervertebrais. Com o conhecimento da anatomia ultrassonográfica dessa região, acredita-se que lesões possam ser identificadas, contudo de maneira restrita, quando comparadas as informações obtidas, principalmente na imagem por ressonância magnética. O exame ultrassonográfico apresentou valor morfológico inferior.

Ao longo da evolução dos equipamentos e exames radiológicos, a exposição dos pacientes e trabalhadores envolvidos tem aumentado em grande proporção. Esta exposição não deve ser subestimada, uma vez que acumulada ao longo dos anos pode trazer riscos para a saúde do indivíduo exposto. O objetivo deste trabalho foi verificar a taxa de exposição de trabalhadores à radiação ionizante. Foram realizadas simulações do exame de uretrocistografia utilizando-se de uma câmara de ionização, para verificar a taxa de exposição, colocando-se dosímetros termoluminescentes de em cada espalhador verificando a dose efetiva em locais específicos do corpo do indivíduo ocupacionalmente exposto durante o procedimento. A posição da mesa de exames foi variada durante a exposição para avaliar se esta tem influencia na dose recebida pelos trabalhadores. Os resultados revelaram uma grande diminuição da dose quando a posição da mesa está na horizontal. O aumento da distância dos espalhadores ao paciente teve uma diminuição significativa da taxa de exposição. A maioria dos resultados se apresentou abaixo dos limites preconizados, porém o dosímetro colocado na altura do tórax do espalhador posicionado mais próximo ao paciente excedeu este limite. Portanto, os procedimentos de trabalho devem ser sempre observados com o intuito de manter os limites dentro de um nível de segurança. / Throughout the evolution of radiological equipment and tests, the exposure of patients and workers involved has increased to a great extent. This exhibition should not be underestimated, since accumulated over the years can bring risks to the health of the exposed individual. The objective of this study was to determine the rate of exposure of workers in an X-ray room. Examining urethrocystography simulations were performed using an ionization chamber, to verify the exposure rate, and thermoluminescent dosimeters in each cap to check the effective dose in specific locations of the individual's body occupationally exposed in the examen. The position of the examination table was varied during exposure to assess whether this has influence on the dose received by the workers. The results showed a large decrease in dose when the table position is horizontally. Increased distance spreaders of the patient had a significant decrease in exposure rate. The majority of results presented below recommended limits, but the dosimeter positioned at the height of the thorax on the spreader lens closest to the patient exceeded this limit. Therefore, work procedures should always be observed in order to keep within the limits of a security level.

Os animais que são submetidos a radiação ionizante tem maior risco de indução ao câncer, catarata, fibrose e encurtamento do tempo de vida Poucos estudos foram realizados comparando os novos sistemas de detecção de raios X digital portátil com imagens radiográficas convencionais. O objetivo desse estudo é comparar os sistemas de detecção digital e convencional quanto ao valor do Kerma no ar na entrada da pele (ESAK) do animal e a imagem radiográfica de tórax. Foram realizados exames radiográficos rotineiros em 43 animais no sistema convencional e 43 no sistema digital. Inicialmente foi realizada uma avaliação do equipamento de raios X e posteriormente avaliou-se o ESAK dos animais através de dosimetros termoluminescentes e pelo método do rendimento do aparelho. Foi feita uma análise subjetiva da qualidade da imagem em radiografia de tórax. O aparelho foi considerado adequado após ser submetido aos testes de qualidade. Os exames radiográficos de diversas regiões apresentaram o ESAK 40% superior no sistema digital quando comparado ao analógico. Uma diferença significativa foi observada nos exames radiográficos de coluna e de Tórax. Nos exames torácicos a diferença do ESAK entre os sistemas fica estável com o aumento da tensão no aparelho, já quando se aumenta a miliamperagem a diferença entre eles também aumenta. As radiografias torácicas avaliadas, segundo análise subjetiva da qualidade da imagem obtiveram melhor qualidade utilizando o sistema digital, porém com um ESAK maior que o convencional. / The animals that are subjected to ionizing radiation have a higher risk of effects such as induction of cancer, cataracts, fibrosis and shortening of life span. Few studies have been conducted comparing the new detection systems of portable digital x-rays and conventional radiographic images. The purpose of this study is to compare the detection systems regarding the entrance surface air Kerma rate in skin (ESAK). Routine radiographic examinations were performed on 43 animals in the conventional system and 43 in the digital system. Initially performed an evaluation of x-ray equipment and subsequently it was evaluated the ESAK through thermoluminescent dosimeters and the tube output. A subjective analysis of the image quality in chest radiography was made. The device was considered adequate after being subjected to quality tests. Radiography showed several types of incidences with ESAK values 40% higher than the digital system compared to conventional. Significant difference was observed in radiographs of the spine and thorax. In the thoracic examination ESAK difference between the systems is stable with increasing voltage in the device. With increasing milliamperage the difference between them increases. Thoracic radiographs evaluated according to subjective analysis of image quality obtained using the best quality digital system, but with a greater digital ESAK than for conventional systems.

Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / O Câncer de mama (CM) é hoje o tipo de câncer mais incidente entre as mulheres, com a estimativa de 53 mil novos casos para o ano de 2013, segundo o Instituto Nacional do Câncer (INCA). É considerada uma doença de bom prognóstico, principalmente quando diagnosticada na sua fase mais precoce. A evolução no diagnóstico, e nas técnicas de tratamento para o CM, que incluem a quimioterapia e/ou radioterapia, aumentaram a expectativa de sobrevida para este tipo de câncer. Uma das complicações tardias induzidas pelo tratamento desta doença é a cardiotoxicidade. O termo cardiotoxicidade abrange uma série de efeitos colaterais, que incluem arritmias, alterações na pressão arterial, isquemia do miocárdio, trombose ou insuficiência cardíaca. É, por isso, fundamental entender os mecanismos envolvidos no desenvolvimento da toxicidade cardíaca para o sucesso do tratamento dos pacientes com CM. Este trabalho teve como objetivo avaliar os efeitos cardíacos tardios induzidos pela irradiação e quimioterapia, simulando um tratamento para o CM, em ratas Wistar. Ratas Wistar, com aproximadamente 3 meses de idade, foram divididas em: grupo controle, grupo que recebeu quimioterapia + irradiação (TC+IR), e grupo que recebeu apenas irradiação (IR). A quimioterapia foi administrada em 4 ciclos, com intervalo de 1 semana entre eles. A irradiação na região do coração foi realizada em dose única, de 20Gy, em um campo de 2x2 cm2. Os ratos foram submetidos à eutanásia 5 meses após o término dos tratamentos, para que os efeitos tardios pudessem ser avaliados. Vários estudos foram conduzidos: ecocardiografia para observar as alterações funcionais do coração; PCR em tempo real para detectar alterações no nível mRNA de procolágeno tipo I, TGF-&#946;1, angiotensinogênio, renina, ECA, AT1, VEGF e razão Bax/;bcl2, no tecido do ventrículo esquerdo (VE); Além de ensaios histológicos para avaliar o aspecto do tecido cardíaco do VE. Resultados e discussão Os resultados obtidos indicam um processo de remodelamento cardíaco após os tratamentos para o CM. Sugere-se que este remodelamento inicie-se com a diminuição de vasos no VE, causada pelos tratamentos, conforme os resultados da estereologia e do PCR para VEGF. Em seguida mostrou-se hipertrofia dos cardiomiócitos, o aumento da expressão de procolágeno e TGF-&#946;1 e de tecido conjuntivo neste tecido. E associado a estes resultados, mostrou-se a participação dos sistema renina angiotensina cardíaco neste processo de remodelamento. Porém, apesar de todas estas alterações terem ocorrido em ambos os grupos tratados, apenas o grupo que recebeu irradiação e quimioterapia concomitantemente apresentou alteração da função cardíaca, na ecocardiografia. Sugere-se, desta forma, que a associação destas terapias seja mais lesiva ao coração, do que a irradiação aplicada exclusivamente. Conclusão Os objetivos do trabalho foram alcançados, e pode-se entender melhor as vias envolvidas na cardiotoxicidade. Este é um estudo inédito, o assunto abordado é recente, e de sumo importância para o desenvolvimento de novas estratégias de tratamento para o CM, onde sejam consideradas as complicações cardíacas tardias envolvidas. / Breast cancer (BC) is today the most frequent type of cancer among women, there were estimated 53 000 new cases for the year 2013, according to the National Cancer Institute (INCA). It is considered a disease of good prognosis, especially when diagnosed in early stages. The developments in the diagnosis, and treatment techniques for the BC, which include chemotherapy and/or radiotherapy, increased the survival rates for this type of cancer. One late complication induced by BC treatment is the cardiotoxicity. The cardiotoxicity term comprises different cardiotoxic side effects, which includes arrhythmia, blood pressure alterations, myocardial ischemia, thrombosis or congestive heart failure. It is, therefore, essential to understand the mechanisms involved in the development of cardiac toxicity for the successful treatment of patients with BC. This study aimed to evaluate the late cardiac effects induced by irradiation and chemotherapy, simulating a treatment for BC in Wistar rats. Wistar rats, about 3 months old, were divided into control group; a group receiving chemotherapy + irradiation (TC+IR), and a group that received only irradiation (IR). Chemotherapy was administered in 4 cycles, with an one week interval between them. The irradiation at the heart area was performed in a single dose of 20 Gy, and a field of 2x2 cm2. The rats were euthanized 5 months after the end of treatments, so the late effects could be evaluated. Several studies were conducted: echocardiography to observe the heart functional changes, real-time PCR to detect alterations in mRNA level of procollagen type I, TGF-&#946;1, angiotensinogen, renin, ACE, AT1, VEGF and Bax/bcl2 ratio, in the left ventricle (LV) tissue; The LV cardiac tissue was also evaluated by assays. The results indicate a process of cardiac remodeling after the BC. It is suggested that this remodeling starts with a reduction of the cardiac vessels, induced by treatments, according the results of stereology, and the PCR for VEGF. Then, it was showed a cardiomyocyte hypertrophy, an increased expression of TGF-&#946;1 and procollagen, and increased connective tissue in the LV. Associated with these results, it was indicated the involvement of the cardiac renin-angiotensin system in the remodeling process. However, even though all these changes have occurred in both treated groups, only the group receiving concurrent radiation and chemotherapy had a decrease in the cardiac function, showed by echocardiography. It is suggested that the combination of these therapies to the heart is more detrimental than the irradiation applied alone. The aims of this work were achieved, and it is possible to better understand the pathways involved in cardiotoxicity. This is a novel study, the subject issue is recent, and of high impact in the development of new treatment strategies for BC where the involved cardiac complications are considered.

Ao longo da evolução dos equipamentos e exames radiológicos, a exposição dos pacientes e trabalhadores envolvidos tem aumentado em grande proporção. Esta exposição não deve ser subestimada, uma vez que acumulada ao longo dos anos pode trazer riscos para a saúde do indivíduo exposto. O objetivo deste trabalho foi verificar a taxa de exposição de trabalhadores à radiação ionizante. Foram realizadas simulações do exame de uretrocistografia utilizando-se de uma câmara de ionização, para verificar a taxa de exposição, colocando-se dosímetros termoluminescentes de em cada espalhador verificando a dose efetiva em locais específicos do corpo do indivíduo ocupacionalmente exposto durante o procedimento. A posição da mesa de exames foi variada durante a exposição para avaliar se esta tem influencia na dose recebida pelos trabalhadores. Os resultados revelaram uma grande diminuição da dose quando a posição da mesa está na horizontal. O aumento da distância dos espalhadores ao paciente teve uma diminuição significativa da taxa de exposição. A maioria dos resultados se apresentou abaixo dos limites preconizados, porém o dosímetro colocado na altura do tórax do espalhador posicionado mais próximo ao paciente excedeu este limite. Portanto, os procedimentos de trabalho devem ser sempre observados com o intuito de manter os limites dentro de um nível de segurança. / Throughout the evolution of radiological equipment and tests, the exposure of patients and workers involved has increased to a great extent. This exhibition should not be underestimated, since accumulated over the years can bring risks to the health of the exposed individual. The objective of this study was to determine the rate of exposure of workers in an X-ray room. Examining urethrocystography simulations were performed using an ionization chamber, to verify the exposure rate, and thermoluminescent dosimeters in each cap to check the effective dose in specific locations of the individual's body occupationally exposed in the examen. The position of the examination table was varied during exposure to assess whether this has influence on the dose received by the workers. The results showed a large decrease in dose when the table position is horizontally. Increased distance spreaders of the patient had a significant decrease in exposure rate. The majority of results presented below recommended limits, but the dosimeter positioned at the height of the thorax on the spreader lens closest to the patient exceeded this limit. Therefore, work procedures should always be observed in order to keep within the limits of a security level.