Made available in DSpace on 2015-07-22T20:50:45Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2010-11-24 / Introdução: O defeito na parede abdominal na área doadora do retalho musculocutâneo transverso do reto do abdome – retalho TRAM - é extenso, complexo e predispõe ao surgimento de hérnia, abaulamento e fraqueza abdominal. A reconstrução da parede abdominal deve ser anatômica e funcional, preferencialmente com tecidos autólogos, materiais de síntese resistentes e mínima tensão na sutura. As técnicas de descolamento músculo-aponeurótico seletivo da parede abdominal permitem uma reconstrução com tecido autólogo e tensão reduzida. Apesar dos relatos clínicos e avaliações em cadáveres, não foram encontrados estudos com a finalidade de comprovar, de maneira objetiva, a eficácia das manobras de descolamento músculo-aponeurótico seletivo na área doadora do retalho TRAM. Objetivo: Avaliar a resistência à tração dos componentes músculo-aponeuróticos na área doadora do retalho TRAM bipediculado. Métodos: No período de Maio de 2006 a Maio de 2008, foram estudadas 20 pacientes, com idade entre 29 e 58 anos, submetidas a reconstrução mamária com retalho TRAM bipediculado. A resistência à tração medial dos componentes músculo-aponeuróticos na área doadora do retalho TRAM foi medida, bilateralmente, com um dinamômetro analógico que foi fixado à margem lateral da lâmina anterior da bainha do músculo reto do abdome 3 cm inferior ao umbigo. Os coeficientes de tração foram comparados em três fases: Fase inicial sem qualquer incisão ou descolamento adicional na área doadora do retalho; Fase 1 incisão sobre a margem lateral da bainha do reto; Fase 2 descolamento do músculo oblíquo externo até a linha axilar anterior. Para a análise estatística foram utilizados os testes de Wilcoxon e o teste de t para dados emparelhados na comparação dos coeficientes de tração direito e esquerdo nas Fases inicial, 1 e 2. O teste de Friedman e teste post hoc de Dunn foram utilizados para comparar os coeficientes de tração das Fases inicial, 1, 2 no lado direito e no esquerdo. Resultados: Houve redução estatisticamente significante da resistência à tração após cada fase do descolamento seletivo. Conclusão: A resistência à tração medial dos componentes músculo-aponeuróticos na área doadora do retalho musculocutâneo transverso do reto do abdome diminuiu, após a incisão na margem lateral interna da bainha do músculo reto do abdome e após o descolamento do músculo oblíquo externo. / Introduction: The defect on the abdominal wall in the transverse rectus abdominis myocutaneos flap -TRAM flap- donor site is extensive, complex and predisposes the emergence of hernia, bulging and abdominal weakness. The closure of the abdominal wall must be anatomic and functional, preferably with autologous tissues, resistance synthesis material and minimal tension suture. The selective musculoaponeurotic undermining of the abdominal provide a abdominal wall closure with autologous tissue and reduced tension. Despite many clinical studies, no experimental researches prove the real efficacy of selective musculoaponeurotic undermining in the TRAM flap donor site. Objective: The aim of this study is to evaluate the resistance to medial traction of the musculoaponeurotic components in the bipedicled TRAM flap donor site. Methods: In the period of May of 2006 until May of 2008, 20 patients, with ages from 29 to 58 years old, submitted to mammary reconstruction with bipedicled TRAM flap were studied. The resistance to medial traction of the musculoaponeurotic components in the bipedicled TRAM flap donor site was measured with a dynamometer that was fixed in the lateral edge of the defect, 3 cm below the umbilicus. The traction coefficients obtained were compared in three situation: Initial Stage - with no incision or additional underminig in the flap donor site; Stage 1 - incision above the lateral edge of the rectus sheath; Stage 2 - undermining of the external oblique muscle. To the statistical analyses it was used the Wilcoxon and the t test to paired data in the comparison of the right and left traction coefficients in Initial Stage, Stage 1 and Stage 2. The Friedman test and the post hoc of Dunn test was used to compare traction coefficients in initial Stage, stage 1 and Stage 2, in the right and left sides. Results: There was a significant reduction of traction resistance after each stage of the dissection. Conclusion: The incision on the internal lateral edge of the rectus sheath and the external oblique undermining reduce the medial traction resistance of the musculoaponeurotic components in the TRAM flap donor site. / TEDE / BV UNIFESP: Teses e dissertações

Bakgrund: Magmuskeldelningen mellan de två rectusbukarna benämns även rectusdiastas (RD) och ökar under graviditeten pga. hormonell och mekanisk inverkan. Återhämtning sker naturligt de första åtta veckorna postpartum men delningen kan kvarstå därefter. I denna studie benämns patologisk diastas för ökad RD. Kvinnor kan påverkas fysiskt och psykiskt av ökad RD och barnmorskor ska enligt ICM kunna identifiera tillstånd som avviker från det normala och vid behov kunna samverka och remittera till andra yrkeskompetenser.Syfte: Syftet med studien var att undersöka barnmorskors och fysioterapeuters erfarenheter av att möta kvinnor med ökad rectusdiastas efter graviditet.Metod: Kvalitativ innehållsanalys inspirerad av Malteruds (2012) analysmetod Systematisk textkondensering (STC) utfördes på data från semistrukturerade fokusgruppintervjuer med sammanlagt nio fysioterapeuter och sju barnmorskor runt om i Mellansverige.Resultat: Fyra övergripande områden identifierades; Ökad kroppsmedvetenhet i dagens samhälle, Syn på ökad RD som symtom på ohälsa, Kunskapsbrist kring ökad RD och inhämtning av kunskap genom eget intresse samt Syn på yrkesansvar och önskan om samarbete och riktlinjer.Slutsats: Barnmorskor och fysioterapeuter upplever låg erfarenhet och kunskapsbrist gällande ökad RD. För en mer patientsäker vård behövs nationella riktlinjer samt ett bättre samarbete.Klinisk tillämpbarhet: Studien kan inspirera arbetsplatser att satsa på interprofessionell fortbildning samt uppmanar till utformning av riktlinjer som grundas på mer omfattande forskning. / Background: The abdominal muscle separation between the two rectus abdominis muscles is also known as diastasis recti (DrA) and expands during pregnancy. The duration of the natural recovery takes approximately eight weeks postpartum, but for some people the separation will remain much longer. In this paper, the diastasis will be referred as an increased DrA. According to ICM, midwives should be able to identify what deviates from normal, and if necessary, to collaborate and refer to other professionals. Aim: The aim of the study was to explore midwives and physiotherapists experiences regarding meeting women with increased diastasis recti after pregnancy.Method: A qualitative content analysis with Malteruds method systematic text condensation (STC) of focus group interviews were conducted with a total of nine physiotherapists and seven midwives around Sweden.Results: Four overall areas were identified; Increased body awareness in today's society, Views of increased DrA as a symptom of illness, The lack of knowledge about increased DrA and the acquisition of knowledge through own interest and Views on professional responsibility and the desire for cooperation and guidelines.Conclusion: Midwives and physiotherapists say they lack experience and knowledge regarding increased DrA. National guidelines and a more improved collaboration is needed for safer patient care.Clinical application: The study can inspire workplaces to invest in interprofessional training and establish guidelines based on more extensive research.

Objective: The purpose of this study was to determine inter-rater and intra-rater reliability of synchronous ultrasound imaging and electromyography measures of lumbopelvic-hip muscle activity performed by a novice and an experienced investigator in healthy individuals. Electromyography (EMG) has served as the gold standard for quantification of onset of muscle activation; however, ultrasound imaging can visualize muscle activity when collected simultaneously. Methods: A novice and experienced investigator collected a series of 3 ultrasound images at rest and 3 M-mode clips during contraction of each muscle while EMG electrodes collected muscle activity. Muscles collected included: external oblique, erector spinae, rectus abdominis, gluteus maximus, and gluteus medius. Participants were asked to return 48-72 hours for a second session. After all muscles were collected, muscle thickness was measured from the US images and latency based on onset of activity from EMG was processed and averaged. Results: Moderate inter-rater reliability (ICC2,k=.5-.7) was found for most thickness, modulated thickness, and latency variables between the experienced and novice raters, however rectus abdominis had poor reliability compared to the other muscles assessed. Intra-rater reliability between sessions 1 and 2 for the novice rater revealed moderate reliability (ICC2,k=.5-.7) in the abdominal muscles (external oblique, erector spinae, contracted rectus abdominis) and poor reliability in the gluteal muscles. Conclusions: Modulated thickness values had the strongest reliability for inter- and intra-rater reliability, when thickness measures were divided by body weight in kilograms before analysis. Subcutaneous tissue, notably abdominal adipose, and its role on participant positioning should receive added attention during training and instruction of novice investigators during M-mode acquisition and timing of contraction with EMG synchronization.

Orientador: Fausto Viterbo / Banca: Miguel Sabino Neto / Banca: Jayme Adriano Farina Junior / Resumo: Foi realizado estudo experimental em ratos, visando avaliar o efeito da ablação cirúrgica dos músculos retos abdominais (MRA), nos padrões utilizados nos retalhos TRAM, sobre a resistência da parede abdominal. Utilizou-se 60 ratos machos da linhagem Wistar, divididos aleatoriamente em três grupos de 20 animais. No primeiro grupo removeu-se um dos músculos, no segundo, ambos e o terceiro grupo, controle, não foi submetido à cirurgia. Após 180 dias os animais foram sacrificados e submetidos a dois tipos de avaliação: aumento progressivo da pressão intracavitária, com o auxílio de um balão de silicone, para a observação do surgimento de abaulamentos ou hérnias, e teste de tração em dinamômetro, para quantificar a resistência da parede abdominal à tração. O segmento operado das paredes abdominais foi submetido à análise histológica. Constatou-se no primeiro teste não haver diferença significativa entre os três grupos. No teste da tração, as paredes abdominais submetidas à cirurgia apresentaram resistência significativamente maior do que as do grupo controle. A histologia evidenciou fibrose cicatricial madura, uniformemente distribuída, e fibras musculares em posição anatômica. Na análise estatística, para comparar os valores da pressão de ruptura (mmHg) e da Tração-Força Máxima (N) dos três grupos foi utilizada Análise de Variância de um fator. Quando o resultado do teste F foi estatisticamente significante, aplicou-se o Post-Hoc de Tukey para se identificar as diferenças. Concluiu-se que, no modelo utilizado, a remoção cirúrgica dos MRA não provoca redução na resistência da parede abdominal. / Abstract: This experimental study was carried out in rats, with the purpose to evaluate the effect of the surgical ablation of the rectus abdominis muscles (RAM), in the patterns of the TRAM flap, on the resistance of the abdominal wall. Sixty male Wistar rats were used, divided randomly in three groups of twenty animals. In the first group, one of the muscles was removed, in the second, both and the third group, the control group, was not submitted to the surgery. After 180 days the animals were killed and submitted to two types of evaluation: an increase in the intracavitary pressure, with the help of a silicone balloon, to observe the emergence of bulge or hernia, and a test in a dynamometer to quantify the resistance of the abdominal wall to traction. The operated segment of the abdominal walls was submitted to histological analysis. In the first test, it was testified that there was no significant difference between the three groups. In the traction test, the abdominal walls submitted to the surgery showed a resistance significantly greater than the ones on the control group. Histology evidenced mature cicatricial fibrosis, evenly distributed, and muscular fibers in anatomical position. In the statistical analysis, to compare the values of rupture pressure (mmHg) and the Maximum Traction-Force (N) of the three groups it was used one-way Analysis of Variance. When the F test result showed to be statistically significant, the Tuckey test was applied to identify the differences. It was concluded that, in the used model, the surgical removal of the RAM didn't cause a reduction in the abdominal wall resistance. / Mestre

Orientadores: Ilka de Fátima Santana Ferreira Boin, Alberto Cliquet Junior / Texto em português e inglês / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-08-24T19:22:29Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Silva_AureaMariaOliveirada_D.pdf: 3321051 bytes, checksum: f6610f15d11aceeb44323830d9953cd0 (MD5) Previous issue date: 2014 / Resumo: A eletromiografia de superfície (EMGs) é uma técnica não-invasiva para a detecção da atividade da musculatura esquelética, podendo ser utilizada para verificação da atividade dos músculos da respiração, como o diafragma e reto abdominal, escassamente estudados na literatura. Objetivo - Este estudo comparou a eletromiografia de superfície (músculos diafragma e reto abdominal) de indivíduos não hepatopatas e pacientes hepatopatas em lista de espera de transplante de fígado. Método ¿ Estudo prospectivo transversal analítico com indivíduos do sexo masculino acima de 18 anos distribuídos em dois grupos: Grupo hepatopata (GH) e não hepatopata (GNH). Através da EMGs, avaliou-se a média da raiz quadratica ¿ RMS dos músculos diafragma e reto abdominal direitos. Verificou-se a força muscular através da manovacuometria (pressão inspiratória máxima - PIM e pressão expiratória máxima- PEM) e os volumes e fluxos pulmonares, usando se a espirometria (CVF ¿ capacidade vital, VEF1 ¿ volume expiratório forçado no primeiro segundo, FEM25-75% - fluxo expiratório máximo em 25-75% da CVF); e através do oximetro verificou-se frequência cardíaca (FC) e saturacão de oxigênio (satO2). Os outros dados analisados foram idade, índice de massa corpórea (IMC), antecedentes respiratórios, presença ou não de tabagismo, atividade física e ascite; escore MELD (model for end-stage liver disease), sendo considerado seis pontos para o grupo não hepatopata. Na análise estatística foi utilizado o teste Levene, de Mann-Whitney, qui-quadrado com teste de Fisher para análise das variáveis categóricas e a curva ROC (receiver operating curve), com nível de significância de 5%. Resultados ¿ Foram estudados 236 indivíduos, sendo: GNH (65) e GH (171). Foi observado no GH um IMC maior, possivelmente pela presença de ascite (p = 0,001 ); um RMS maior do reto abdominal (p = 0,0001) e da RMS do diafragma (p = 0,030); frequência cardíaca mais alta (p=0,0001); uma diminuição nos índices de PIM e PEM (p = 0,0001) e diminuição do VEF1 e FEM 25-75% (p=0,0001). Entre os pacientes em lista de transplante, 56 (32,7%) dos pacientes foram submetidos o transplante no período do estudo sendo a mortalidade em lista de 12,9% (22 pacientes). A ascite foi encontrada somente no grupo GH e tanto o tabagismo, quanto a atividade física e antecedentes pulmonares não foi diferente nos grupos estudados. A curva ROC mostrou que a RMS do reto abdominal foi capaz de discriminar os pacientes com doença hepática dos indivíduos não hepatopatas (área = 0,63 ; IC95 % :0.549 - 0,725 ). Conclusão - A EMGs, juntamente com dados do perfil respiratório, mostrou que os pacientes hepatopatas em lista de espera possuem um déficit muscular respiratório, que pode levar a complicações pulmonares no pós-operatório / Abstract: Surface electromyography (sEMG) is a non-invasive method to detect skeletal muscle activity used for respiratory muscle verification. There is little in the literature about the diaphragm and rectus abdominal using sEMG. Aim - This study compared sEMG for diaphragm and rectus abdominis muscles of a group of individuals with liver disease on the waiting list for liver transplantation to a group without. Method ¿ An analytical cross-sectional prospective study was carried out with 236 men, all over 18 years old, which were distributed into two groups: group hepatopathy (HG) and no hepatic disease group (NHG). sEMG, applying the root mean square (RMS) for the diaphragm and rectus abdominis right muscle, was used. The muscle strength was measured using a manometer (maximal inspiratory pressure - MIP and expiratory pressure - MEP), and for lung volumes and flows, (FVC: forced vital capacity, FEV1: forced expiratory volume in one second, MEF25-75%: maximum expiratory flow 25-75% of FVC) spirometry was used. By using a oximeter heart rate (HR) and oxygen saturation (SpO2) were calculated. Other demographic and clinical data were: age, body mass index (BMI), respiratory antecedent disease, smoker or non-smoker, physical activity (yes/no) and ascites (yes/no), and MELD score (model for end-stage liver disease). In the non-hepatic group six points for MELD were considered. For statistical analysis Levene test, Mann- Whitney test, chi-square with Fisher test for the categorical variables and ROC (receiver operating curve), with a significance level of 5 %, was used in a SPSS 21.0. Results - NHG (65) and HG (171) were studied. HG showed a higher BMI, possibly due to the presence of ascites (P = 0.001); an increase in the RMS of the rectus abdominis (P = 0.0001) and the RMS of the diaphragm (P = 0.030), and heart rate (P = 0.0001); while there was a decrease in levels of MEP, MIP (P = 0.0001), FEV1 and MEF 25-75% (P = 0.0001). Between patients on the transplant waiting list, 56 (32.7%) were submitted to liver transplantation during the study, and mortality in list was 12.9% (22 patients). Ascites were found only in the HG. Smoking habits, physical activity and pulmonary disease antecedents were not different in either group. The ROC curve showed that the RMS rectus abdominis was able to discriminate subjects with liver disease (area = 0.63, 95%CI: 0549 -0.725). Conclusion -sEMG, along with respiratory profile data, showed that the liver disease waiting list patients had a respiratory muscle impairment, which may lead to pulmonary complications in the postoperative transplant period / Doutorado / Fisiopatologia Cirúrgica / Doutora em Ciências

Orientador: Antonio Dalla Pria Bankoff / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Educação Fisica / Made available in DSpace on 2018-07-18T15:47:55Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Moraes_AntonioCarlosde_M.pdf: 2844805 bytes, checksum: 97f55be09fef913d0c5df2f3fe4bbc41 (MD5) Previous issue date: 1993 / Resumo: O objetivo deste trabalho foi estudar através da eletromiografia os músculos reto abdominal -porções supra e infra-umbilical; oblíquo externo ¿ porções anterior e posterior, em crianças na faixa etária de 08 a 10 anos, praticantes de ginástica artística e ginástica rítmica desportiva em nível de treinamento e de aprendizado, durante a execução de exercícios abdominais na posição de decúbito dorsal, no solo e com prancha. As crianças foram divididas em dois grupos, sendo, Grupo I - 10 crianças treinadas, e Grupo II - 19 crianças de aprendizado. As integrantes do Grupo I treinam em média 5 vezes por semana e as do Grupo 11 treinam 2 vezes por semana. Os exercícios analisados foram: solo - elevação das pernas a 30 cm, 20 cm e 10 cm de altura com joelhos flexionados a 90 graus; flexão do tronco mantendo-se as pernas elevadas e joelhos flexionados; flexão do tronco com rotação homo e heterolateral do tronco com as pernas elevadas e joelhos flexionados. Prancha - flexão do tronco com joelhos flexionados a 90 graus sobre prancha inclinada 30 cm, 20 cm e 10 cm; flexão do tronco com rotação do tronco homo e heterolateral com joelhos flexionados em prancha inclinada 30 cm, 20 cm e 10 cm. Os resultados mostraram que a porção supra-umbilical do músculo reto abdominal apresentou potenciais de ação mais intensos que a porção infra-umbilical; os potenciais de ação mais intensos ocorreram na flexão do tronco e na flexão do tronco com rotação homo e heterolateral. A porção anterior do músculo oblíquo externo apresentou potenciais de ação mais intensos que a porção posterior; os potenciais de ação mais intensos ocorreram na flexão do tronco e na flexão do tronco com rotação heterolateral. Em ambos os músculos, os potenciais de ação mais intensos ocorreram entre 45 e 60 graus de flexão do tronco; as crianças do Grupo I apresentaram potenciais de ação mais intensos do que as do Grupo II; o exercício de elevação das pernas flexionadas não se mostrou eficaz para o fortalecimento da musculatura abdominal analisada / Abstract: The objective of this work was to study through in the electromyography the upper and lower umbilical rectus abdominis and the anterior and posterior parts of the external oblique muscles of children 8 to 10 years old. The children studied practice artistic and rhythmical gymnastic sports at the training and learning levei and the study was made during abdominal exercise in the dorsal decubitus position on the ground and on a board. The children were divided into 2 groups: Group I - ten already trained children; Group II ¿ nineteen learners. The participants in Group I practiced an average of 5 times a week and those in Group II practiced 2 times a week. The exercises analyzed were: on the ground - lifting the legs 30 cm, 20 cm and 10 cm high with the knees flexed 90 degrees; flexing the trunk while maintaining the legs elevated and the knees flexed; flexing the trunk with homo and heterolateral rotation of the trunk while maintaining the legs elevated and the knees flexed; on the board -flexing the trunk with the knees flexed 90 degrees on top of the board inclined 30 cm, 20 cm and 10 cm; flexing the trunk with rotation of the trunk homo and heterolateral with the knees flexed on the board inclined 30 cm, 20 cm and 10cm. The results showed that the superior umbilical part of the rectus abdominal muscle presented more intense action potential than the inferior-umbilical part; the more intense action potential occurred at the flexing of the trunk and at the flexing of the trunk with homo and heterolateral rotation. The anterior part of the external oblique muscle presented more intense action potential intense than the posterior part; the more intense action potential occurred at the flexing of the trunk and at the flexing of the trunk with heterolateral rotation. In both of the muscles the more intense action potential occurred between 45 and 60 degrees of flexing the trunk; the children in Group I presented more intense action potential than those in Group II; the exercise of lifting the flexed legs did not prove efficient for strengthening the analyzed abdominal muscle structure / Mestrado / Atividade Fisica e Adaptação / Mestre em Educação Física

O músculo reto do abdome é um importante músculo da parede abdominal, responsável pela estabilização e função da coluna, tanto em atividades atléticas quanto em atividades cotidianas. Entretanto, pouco se conhece sobre o controle neuromotor de tal estrutura em atividades voluntárias, como os exercícios abdominais, e como as diferentes tarefas agem na ativação segmentada das porções musculares do músculo reto do abdome. Em geral, a presente dissertação teve como objetivo investigar o controle neuromotor do músculo reto do abdome em diferentes tarefas voluntárias através de quatro experimentos. O primeiro experimento teve como objetivo descrever as características morfológicas do músculo reto do abdome, em particular sua área de secção transversa, ao longo do comprimento longitudinal do músculo, utilizando as imagens do projeto homem visível (NLM). O segundo experimento objetivou o mapeamento dos pontos motores para cada porção muscular. O terceiro experimento investigou o controle neuromotor das diversas porções musculares em tarefas isométricas de baixa intensidade. E por fim, o quarto experimento investigou o comportamento das porções musculares em diferentes tarefas isométricas em condição de fadiga neuromuscular. Baseado nos experimentos apresentados neste estudo pode-se concluir que o músculo reto do abdome é uma estrutura extremamente complexa em sua arquitetura, sendo caracterizada por diversas porções musculares que se interconectam através de aponeuroses tendíneas, onde, possivelmente nenhuma fibra muscular atravesse seus ventres. Devido a tal consideração, supõe-se que o controle das diversas porções, por sua independência anatômica, dependa de um aporte nervoso diferenciado para o controle motor. Assim, podem-se definir pelo menos um nervo para cada porção em ambos os ventres. Devido a tais considerações, se torna plausível considerar um controle neuromotor diferenciado de cada porção muscular, mas os experimentos relacionados à ativação muscular de baixa intensidade mostram um controle central compartilhado por todos os ventres e um ganho associado à tarefa para cada porção de forma distinta. Os resultados do experimento de indução de fadiga demonstraram diferenças no espectro, mostrando diferenças no controle neuromuscular em função das tarefas, mas não apresentou diferenças na análise temporal. Conclui-se, então, que existe uma ativação seletiva para cada porção muscular, embora não se consiga ativar apenas uma região do ventre muscular, em função do controle central associado. Deste modo, parece que a alteração da tarefa possui valor na alteração da ênfase para cada porção muscular, mas questiona-se o valor deste ganho para objetivos relacionados à força ou hipertrofia muscular. / The rectus abdominis is an important muscle of the abdominal wall; it is responsible for the stabilization and function of the spine, as to athletic activity as daily activity. However, we do not have enough knowledge about the neuromotor control of this structure in voluntary activities, like abdominal exercises and how different tasks alter the segmental activation of the different parts of the abdomen. The aims of the present dissertation were to investigate the neuromotor control of the rectus abdominis in different voluntary tasks by four experiments. The aim of the first experiment was to describe morphologic characteristics of the rectus abdominis, in particular its transverse cross section, using the visible human project (NLM). The aim of the second experiment was to define motor points to each portion of the rectus abdominis. The aim of the third experiment was to investigate the neuromotor control of the each portion of the rectus abdominis in isometric low intensity tasks. And, the fourth experiment investigated the behavior of the different portions of the rectus abdominis in different isometric tasks on neuromuscular fatigue. The present experiments showed that the rectus abdominis muscle has an extremely complex structure in its architecture, defined by different portions without connection one each other and it is defined by a lot of portions that connect by tendinius aponeuroses. It could be considered that the control of the different portions, by your anatomic characteristics, have different nerves to each portion that facilitates the motor control. We found at least one nerve to each portion. But it is possible that exist different neuromotor control to each portion, so the next experiments related to low intensity of the muscular activation showed a central control shared by all portions and the gain associated to each task. The result of the fatigue experiment showed differences on spectral analysis and changes in neuromuscular control by the tasks, but did not present differences on temporal analysis. In conclusion, there is selective activation to each muscular portion; however, it could not be activated only one portion of the rectus abdominis to a specific task. Therefore, it can be that the alteration of the task has an important value on each muscular portion, but it does not know if this gain has any value to strength and hypertrophy.

We assessed potential mechanisms that may jeopardize skeletal muscle perfusion during surgery leading to adverse outcomes including muscle injury and flap hypoxia. In craniotomy patients, we observed an increase in serum lactate and creatine kinase and urine myoglobin; indicative of muscle damage. The early rise in lactate correlated with elevated BMI, suggesting that obesity caused tissue compression and muscle ischemia. In our rodent model, we investigated the effects of flap preparation and phenylephrine on muscle perfusion by assessing microvascular blood flow and tissue PO2. Phenylephrine reduced muscle blood flow by ~20%, yet increased PO2 by ~10% suggestive of decreased O2 metabolism. At baseline, muscle flap blood flow was reduced by ~50% while PO2 was severely reduced ~80% (~5 torr) suggesting that flap perfusion was attenuated and O2 metabolism was increased. Phenylephrine infusion further reduced muscle flap perfusion. These data demonstrate multiple mechanisms by which muscle perfusion is jeopardized during surgery.

We assessed potential mechanisms that may jeopardize skeletal muscle perfusion during surgery leading to adverse outcomes including muscle injury and flap hypoxia. In craniotomy patients, we observed an increase in serum lactate and creatine kinase and urine myoglobin; indicative of muscle damage. The early rise in lactate correlated with elevated BMI, suggesting that obesity caused tissue compression and muscle ischemia. In our rodent model, we investigated the effects of flap preparation and phenylephrine on muscle perfusion by assessing microvascular blood flow and tissue PO2. Phenylephrine reduced muscle blood flow by ~20%, yet increased PO2 by ~10% suggestive of decreased O2 metabolism. At baseline, muscle flap blood flow was reduced by ~50% while PO2 was severely reduced ~80% (~5 torr) suggesting that flap perfusion was attenuated and O2 metabolism was increased. Phenylephrine infusion further reduced muscle flap perfusion. These data demonstrate multiple mechanisms by which muscle perfusion is jeopardized during surgery.

L'objectif principal de ce travail de thèse était d'étudier les effets de la majoration du déficit moteur focal du quadriceps, sur les capacités locomotrices de patients hémiparétiques, présentant un genou raide à la marche, communément appelé stiff-knee gait. L'objectif secondaire était d'investiguer les relations entre la fatigue et l'hyperactivité musculaire du quadriceps, chez ces patients. Quatre études ont été menées. La première étude de ce travail a permis de mettre en évidence qu'au début d'une session d'AQM, le pattern de marche des patients hémiparétiques est influencé par une phase d'adaptation, caracterisée par une " marche prudente ", mais que le phénomène de fatigue n'est pas présent en fin d'examen. L'évaluation des effets de la majoration du déficit moteur du quadriceps, suite à un protocole de fatigue, sur les paramètres biomécaniques de la marche des patients hémiparétiques, peut donc être réalisée au moyen de l'AQM sans biais méthodologique. Ainsi, dans les études 2 et 3, la locomotion des patients a été évaluée avant et après une majoration du déficit moteur du quadriceps, induite expérimentalement par deux méthodes: soit pharmaco-induite par l'injection de toxine botulique de type-A (BoNT-A) dans le rectus femoris (RF) hyperactif (étude 2), soit résultante de la contraction répétée des extenseurs de genou, jusqu'à l'apparition de fatigue, par le biais d'un dynamomètre isocinétique (étude 3). Enfin dans l'étude 4, l'effet de la fatigue du quadriceps sur les caractéristiques de la spasticité a été évalué par le biais d'un dynamomètre isocinétique. De manière surprenante, les résultats montrent que la majoration du déficit moteur, d'une partie ou de toute partie du muscle quadriceps, induit des améliorations identiques sur les paramètres biomécaniques de la marche (spatiotemporels, cinématiques et EMG), quelle que soit la méthode utilisée (après injection de BoNT-A ou après fatigue). Une augmentation de la vitesse de marche, une augmentation de la flexion maximale de la hanche et du genou lors de la phase oscillante, ainsi qu'une réduction de l'activité inappropriée du RF, lors des phases pré-oscillante et oscillantes sont conjointement reportées. La réduction des freins mécaniques, liée à la baisse de l'activité musculaire inappropriée, semble être associée à une réorganisation compensatrice du pattern de marche, mise en place afin de contrer les effets néfastes de la majoration du déficit moteur du quadriceps et à l'origine de ces améliorations. De plus, alors que la fatigue musculaire réduit l'activité inappropriée du muscle RF, au cours d'une tache semi-automatique représentée par la marche, ses caractéristiques ne sont pas modifiées, au cours d'un étirement passif, évaluées par le biais d'un dynamomètre isocinétique. Au cours des protocoles de fatigue, la perturbation du système fusimoteur peut avoir modifiée l'excitabilité des fuseaux neuromusculaires, uniquement lors de sa sollicitation en condition dynamique (à la marche). Au regard de l'ensemble de ces résultats, il semble probable que, dans le contexte clinique, la plainte des patients de se sentir plus spastiques et plus vulnérables, en situation de majoration de leur déficit moteur du quadriceps, soit attribuée à une plus grande activité nerveuse d'origine centrale et/ou à une augmentation " effective " de la spasticité, mais présente au niveau d'autres muscles, comme les fléchisseurs plantaires de cheville.