Depuis la dernière décennie, un nombre croissant de parents consultent divers praticiens en médecine complémentaire et alternative pour des troubles reliés à la santé de leurs bébés ou enfants. Les thérapies manuelles, incluant les mobilisations et manipulations vertébrales, sont des modalités thérapeutiques couramment utilisées dans ce domaine alternatif et malgré la popularité de ces thérapies, peu de littérature existe quant à la sécurité de celles-ci. La majorité des effets secondaires rapportés dans la littérature suite aux thérapies manuelles sont légers et transitoires (ex. : pleurs et raideur), mais certains plus graves (ex. : décès) ont déjà été rapportés. L’objectif de l’article présenté dans ce mémoire était d’évaluer les effets secondaires immédiats et différés (48h) associés aux thérapies manuelles chez les enfants de 5 ans et moins et de présenter des données préliminaires. L’obtention des données chez 73 participants-enfants fut réalisée par l’entremise d’un questionnaire en ligne complété par le tuteur légal. Les résultats de cette étude clinique pragmatique démontrent des effets secondaires bénins et transitoires (ex : irritabilité/pleurs, fatigue/somnolence) chez 30% des enfants ayant reçu des thérapies manuelles. La réalisation de ce projet a permis de confirmer la portion faisabilité auprès de chiropraticiens-participants dans leurs pratiques privées respectives. La limite principale de cette étude est la taille de l’échantillon, qui fut trop petite pour obtenir une puissance statistique permettant de tirer des conclusions sur la fréquence et la nature des effets secondaires. Les retombées de ce projet de recherche incluent un apport quant aux connaissances concernant les effets secondaires suite aux thérapies manuelles pédiatriques et surtout permettent de démontrer qu’il est faisable de réaliser un tel projet au sein des diverses professions pratiquant les thérapies manuelles comme la physiothérapie ou la chiropratique. / Over the past decade, a growing number of parents have been consulting various complementary and alternative medicine practitioners for health-related problems concerning their babies or children. Manual therapies, including spinal mobilizations and spinal manipulation, are one of the therapeutic modalities commonly used in this alternative field and despite the popularity of these therapies, little literature exists on their safety. The majority of adverse events reported in the literature following manual therapies are mild and transient (e.g. crying and stiffness), but some more serious (e.g. death) have already been reported. The objective of the article presented in this thesis was to evaluate immediate and delayed side effects associated with manual therapies in children 5 years of age and under and to present preliminary data. Those data was obtained from 73 child participant through an online questionnaire completed by the legal guardian. The results of this pragmatic clinical study demonstrate mild and transient adverse events (e.g. irritability/crying, fatigue/drowsiness) in 30% of children who received manual therapies. The realization of this project made it possible to confirm the feasibility portion with participating chiropractors in their private practices and the main limitation of it was the sample size, too small to obtain a statistical power allowing to draw conclusions on the frequency and nature of side effects. The benefits of this research project include a contribution to knowledge concerning adverse events following pediatric manual therapies and above all make it possible to demonstrate that it is feasible to carry out such a project within the various professions practicing manual therapies such as physiotherapy or chiropractic.

Thèse numérisée par la Direction des bibliothèques de l'Université de Montréal. / Tout au long de cette thèse, nous examinons la gérance du corps féminin au travers du mécanisme des hormones sexuelles féminines. La question abordée ici concerne la pilule anovulante, qui est directement liée à la sexualité et à la contraception, et qui constitue une fonction réglante du corps féminin. La pilule anovulante soulève des questions chargées de sens, surtout celles qui touchent à la sexualité et l'image du corps et de soi-même. Les bases sur lesquelles les choix contraceptifs se font sont lourdement chargées de sens et dans notre culture, la responsabilité reste largement celle de la femme. Pourtant, la pilule anovulante constitue une fonction régulante du corps féminin, et cette fonction change souvent le cycle et la familiarité avec laquelle la femme se connaît. En plus, les effets secondaires de la pilule présentent un problème sérieux pour un certain nombre de femmes. Dans cette optique, examinons les récits des femmes montréalaises et des médecins pour mettre en place la question complexe de la consommation des hormones sexuelles sous forme de la pilule anovulante. J'ai travaillé avec des femmes montréalaises, âgées entre 23 et 33 ans, sur la question de la pilule. Il s'agit d'une enquête sur la problématique de pourquoi certaines femmes décident de ne pas utiliser d'hormones sexuelles et comment elles sont arrivées à ces décisions. Entre les femmes qui prennent la pilule, j'ai abordé les variances d'orientations du corps et des perceptions envers la pilule. J'ai aussi exploré les mythologies et les craintes qui accompagnent l'usage ou le non-usage des hormones, ainsi que les croyances sociales et les opinions du monde médical autour de ces drogues réglantes. Certaines femmes se mettent à questionner le processus de consommation de ces hormones, et en considèrent les effets secondaires potentiels, tels que l'infertilité ou le cancer. Mon travail considère la façon dont une compréhension médicale du corps de la femme construit celui-ci comme étant largement contrôlé par des hormones. En outre, j'ai fait des entrevues complémentaires avec des médecins montréalais, pour apercevoir leur point de vue sur la prescription de la pilule anovulante. J'examine comment l'institution médicale situe la femme dans le contexte de sa sexualité et de son identité, une orientation incorporée dans le cadre médical.

Cette thèse analyse les questions de dix examens de compréhension écrite, en français langue maternelle, posées aux élèves de cinquième secondaire par le ministère de l'Education du Québec. Ces examens, qui s'échelonnent de juin 1983 à juin 1988, servent à la classification des élèves; ils sont souvent pris pour modèles dans les classes en ce qu'ils fournissent une interprétation, parmi d'autres, du programme d'études en usage. Cette recherche a pour visée de juger de la valeur de ces questions dans une perspective d'amélioration de l'enseignement et de l'apprentissage du français. Les approches théoriques de la compréhension en lecture qui ont été privilégiées dans ce travail relèvent de la psychopédagogie, de la psychologie et de la linguistique discursive. Les questions de ces examens ont d'abord été examinées sous l'angle des objectifs pédagogiques de Bloom et alii (1982). Les textes qu'on demande aux élèves de lire et les réponses qu'on attend d'eux ont aussi été analysés à la lumière du modèle de Kintsch et van Dijk (1978). Ce modèle combiné à l'étude de Kerbrat-Orecchioni (1980), en linguistique discursive - et, plus particulièrement l'analyse qu'elle fait des compétences langagières - ont servi de cadre général à la définition des liens pouvant exister entre les questions posées aux élèves, les opérations intellectuelles qu'elles mettent en jeu et les habiletés langagières qu'on lui demande d'exercer et de développer. Les résultats de cette recherche montrent à l'évidence que les questions des examens du ministère de l'Éducation ne répondent pas aux exigences minimales auxquelles on pourrait s'attendre quand on s'adresse à des élèves de cinquième secondaire. La structure de ces questionnaires est déficiente à plusieurs égards : les opérations intellectuelles sollicitées sont, à quelques rares exceptions près, de niveau inférieur dans la taxinomie de Bloom; aucune question ou presque ne demande à l'élève d'interpréter la structure textuelle en fonction du type de discours et ne donne prise à un exercice satisfaisant des compétences langagières des élèves. En conclusion et à titre exploratoire, une structure de questionnement est proposée qui vise le développement des habiletés langagières et intellectuelles des élèves, tout en respectant les exigences du ministère de l'Éducation en matière de compréhension de textes. / Québec Université Laval, Bibliothèque 2016

La prolongation de l'intervalle QT par les médicaments est un des effets indésirables les plus redoutés par l'industrie pharmaceutique. Ce retard de repolarisation ventriculaire cardiaque peut être précurseur d'arythmies ventriculaires potentiellement mortelles, particulièrement les torsades de pointes (TdP). Plusieurs médicaments de diverses classes pharmacologiques ont été impliqués dans le déclenchement d'arythmies ventriculaires malignes. Afin d'éviter ces effets indésirables des médicaments, il est essentiel de bien comprendre les mécanismes électrophysiologiques et pharmacologiques en cause. Les effets de la palipéridone, de la galantamine, de la tizanidine, de la rosuvastatine et du bupropion sur les courants potassiques rectifiants retardés (IKT et IKS) ainsi que sur la repolarisation ventriculaire cardiaque, ont été évalués à l'aide de trois modèles expérimentaux; la technique de patch-clamp en configuration cellule entière, la rétroperfusion de Langendorff et la télémétrie cardiaque sans fil. De plus, les effets du bupropion sur le courant sodique ont aussi été évalués à l'aide de la technique de patch-clamp en configuration cellule entière puis les effets sur les jonctions communicantes de cette même molécule ont été caractérisés par la technique de redistribution de fluorescence après photoblanchiment (FRAP). Cette étude démontre que l'inhibition du courant potassique rectifiant retardé par la palipéridone, la galantamine, la tizanidine et la rosuvastatine contribue à la prolongation de la repolarisation cardiaque. Elle met aussi en évidence que le bupropion retarde la conduction de l'impulsion d'une cellule cardiaque à l'autre en réduisant le couplage intercellulaire.

Ce mémoire s'inscrit dans le cadre du mandat confié par le ministère de l'Éducation du Québec (MEQ) au consortium de recherche Schola en 2017. Ce groupe, composé de chercheurs en architecture, design et éducation de l'Université Laval, sous la direction de Carole Després, professeure d'architecture, a pour mission de développer des outils visant à éclairer les décisions en matière de rénovation des écoles primaires et secondaires publiques. Ce « coffre à outils », élaboré dans l'optique de soutenir la mise en œuvre de la Politique de la réussite éducative mise en place cette même année par ce Ministère vise à guider la modernisation du parc immobilier des écoles publiques de niveau primaire et secondaire, construit pour la très grande majorité il y a plus de 50 ans considérés comme un premier cycle de vie en architecture. Bien que le projet Schola englobe divers aspects de la rénovation des bâtiments scolaires, le sujet du présent mémoire porte sur l'influence du cadre matériel des salles de classe des écoles secondaires sur la réussite éducative. Ce travail de recherche vise à évaluer si et comment l'architecture, l'aménagement et l'équipement des salles de classe dans les écoles secondaires contribuent à l'amélioration de l'expérience d'apprentissage et au bien-être des élèves. À travers trois chapitres destinés à des publications scientifiques, ce mémoire examine les dimensions du cadre matériel des salles de classe susceptibles de contribuer à soutenir la réussite éducative. Le premier article consiste en une revue de littérature portant sur l'influence du cadre matériel des salles sur la réussite scolaire des élèves du secondaire. Le deuxième article rapporte l'évaluation in situ de classes d'enseignement régulier d'écoles secondaires du Québec à partir de l'analyse morphologique de ces locaux, d'un inventaire du mobilier et de l'équipement qu'on y retrouve, ainsi que d'une enquête auprès d'enseignants. Enfin, le troisième article discute l'analyse de l'utilisation effective des salles de classe, sur la base de données colligées pendant plusieurs périodes d'observation in situ. La conclusion discute les résultats en croisant ces trois angles d'analyse, mettant en lumière les enjeux et les défis de l'adaptation et de la modernisation des salles de classe pour mieux soutenir la réussite éducative. La synthèse des résultats met en évidence l'importance cruciale de prendre en considération les dimensions et la configuration des salles de classe, de gérer efficacement la densité d'occupation, d'adapter le niveau et le type de fenestration pour optimiser l'éclairage naturel, de choisir le type et la quantité de mobilier, ainsi que les nouvelles approches pédagogiques avec le numérique pour créer des environnements d'apprentissage plus adaptés et propices à la réussite éducative. / $8 401122\u $a This brief is part of the mandate given by the *Ministère de l'Éducation du Québec* (MEQ) to the Schola research consortium in 2017. This group, made up of researchers in architecture, design and education at Université Laval, under the direction of Carole Després, professor of architecture, is tasked with developing tools to inform decisions on the renovation of public primary and secondary schools. This "toolbox", developed with a view to supporting the implementation of the *Politique de la réussite éducative* (Educational Success Policy) put in place that same year by this Ministry, is intended to guide the modernization of public elementary and secondary school buildings, the vast majority of which were built over 50 years ago and are considered a first life cycle in architecture. While the Schola project encompasses various aspects of school building renovation, the subject of the present dissertation is the influence of the physical setting of secondary school classrooms on educational success. This research work aims to assess whether and how the architecture, layout and equipment of high school classrooms contribute to improving the learning experience and well-being of students. Through three chapters intended for scientific publications, this dissertation examines the dimensions of the material environment of classrooms likely to contribute to supporting educational success. The first article consists of a literature review on the influence of the physical environment of classrooms on the academic success of secondary school students. The second article reports on the in-situ evaluation of regular education classrooms in Quebec high schools, based on a morphological analysis of the premises, an inventory of the furniture and equipment found there, and a survey of teachers. Finally, the third article discusses the analysis of actual classroom use, based on data collected during several periods of in situ observation. The conclusion discusses the results by cross-referencing these three angles of analysis, highlighting the issues and challenges involved in adapting and modernizing classrooms to better support educational success. The synthesis of the results highlights the crucial importance of taking into consideration classroom dimensions and configuration, effectively managing occupancy density, adapting the level and type of fenestration to optimize natural lighting, choosing the type and quantity of furniture, as well as new pedagogical approaches with digital technology to create more adapted learning environments conducive to educational success.

Québec Université Laval, Bibliothèque 2016

Depuis les dernières années, les antipsychotiques de seconde génération (ASG) sont utilisés à grande échelle pour le traitement des troubles psychotiques et des symptômes associés à la schizophrénie. Bien que ce traitement montre une efficacité thérapeutique supérieure aux traitements précédents, il en résulte un gain de poids substantiel qui conduit à un profil de risque métabolique athérogène et diabétogène, exacerbant ainsi le risque cardiovasculaire des patients traités. Les mécanismes sous-jacents au phénomène du gain pondéral associé à la prise d'ASG demeurent hypothétiques et peu documentés. Ainsi, l'objectif général de ce projet de doctorat s'inscrit dans une problématique globale de compréhension des composantes de l'équilibre énergétique susceptibles d'être influencées par la prise d'ASG et de contribuer au gain de poids ainsi qu'aux désordres métaboliques associés qui sont engendrés par le traitement. Dans un premier volet, nous avons démontré que les patients traités avec des ASG présentent des comportements alimentaires altérés en comparaison à un groupe d'individus sains, sédentaires et non traités (témoins). De plus, les résultats obtenus dans le cadre de ce projet ont permis de documenter, de manière prospective, que le développement des comportements alimentaires problématiques semble influencer l'ampleur du gain de tissu adipeux abdominal total et viscéral, ce dernier étant associé, dans l'ensemble de la population, à l'apparition d'une constellation de désordres métaboliques. À cet effet, dans un second volet, nous nous sommes intéressés à la contribution du tissu adipeux ainsi qu'à la détérioration du profil de risque métabolique notée dans cette population. Les résultats ont démontré que le tissu adipeux viscéral n'explique qu'en partie la détérioration du profil de risque athérogène et diabétogène observée chez les patients traités avec des ASG. De plus, nous avons souligné que les désordres métaboliques engendrés par la prise d'ASG pourraient influencer la longueur de l'intervalle QTc, un marqueur du risque d'arythmie ventriculaire maligne pouvant conduire à des événements cardiovasculaires. Finalement, les résultats d'une étude pilote ont permis de mettre en lumière l'importance de la prise en charge de ces patients, puisqu'une intervention de 12 semaines axée sur une modification des habitudes de vie a permis d'induire une perte de poids modeste associée à une amélioration significative du risque cardiovasculaire chez les patients traités avec ces molécules.

Les patients aux prises avec une problématique de schizophrénie, de trouble bipolaire, de trouble schizoaffectif et de dépression majeure sont plus à risque de souffrir de surpoids ou d'obésité que la population générale. La médication psychotrope prescrite à ces patients peut influer sur leur santé puisqu'elle est associée, entre autres, à un gain pondéral. Le gain de poids, de par ses conséquences physiques et psychologiques, peut avoir un impact important sur l'observance à la médication et sur la qualité de vie des personnes atteintes de troubles psychiatriques sévères. L'objectif du présent mémoire était d'évaluer l'efficacité du programme Mieux-Être « Wellness », un programme clinique régional d'intervention multimodale qui vise à accroître la santé physique et mentale, la qualité de vie et l'adhésion au traitement des clientèles psychiatriques. En tout, 41 personnes ont pris part au programme et 16 personnes au groupe contrôle de type liste d'attente. Les participants étaient principalement âgés entre 25 et 55 ans et avaient un diagnostic de trouble psychotique ou de l'humeur. Ils recevaient une médication antipsychotique (principalement atypique), un stabilisateur de l'humeur, un antidépresseur, seul ou en combinaison. L'efficacité du programme a été mesurée à l'aide de variables anthropométriques ainsi que diverses variables cliniques (qualité de vie, symptômes psychiatriques, attitudes à l'égard de la médication, observance à la médication). Au posttraitement, il n'y a pas de différences significatives entre les groupes expérimental et contrôle sur la plupart des variables à l'étude. Par contre, Tes résultats obtenus au suivi 3 mois révèlent un impact significatif et positif du programme sur le poids, l'IMC et le périmètre abdominal des patients ayant pris part au programme, ainsi que sur certains aspects de leur qualité de vie. Ces données démontrent qu'un tel programme de modification des habitudes de vie peut avoir un impact positif sur la santé physique et psychologique des clientèles psychiatriques, et ce, dans un environnement clinique non contrôlé.

Ce travail dans le domaine de la « neuropsychanalyse » propose une spéculation théorique sur la structure physiologique de l’inconscient psychanalytique en recoupant les observations expérimentales et cliniques des deux cadres. L’écoute clinique indique une insistance de phonèmes récurrents dans ce qui fait conflit, appelés « phonèmes fantômes ». En effet, tel un membre fantôme, le signifiant refoulé est investi d’une intention mais son articulation est bloquée. Or, du fait de la structure ambiguë du langage, un même mouvement d’articulation peut radicalement changer de signification. C’est ce mécanisme qui donne lieu au retour du refoulé dans le signifiant et permet la survie de fantômes phonémiques qui tisseraient la structure linguistique de l’inconscient. Cette question du signifiant est présentée en écho à une question plus fondamentale, celle de l’émergence du psychique en réponse à la contrainte de l’organisme de faire la distinction entre intérieur et extérieur. Pour cette distinction, il faut supposer l’existence d’un système d’inhibition ciblé puisqu’il doit faire ressortir précisément ce qui dans la façon d’appréhender le monde extérieur n’a pas été anticipé. Cette précision est offerte par le modèle sensorimoteur des copies d’efférence, qui présentifie le mouvement avant qu’il ne se fasse et montre comment l’inhibition est condition de la représentation, constitutif du psychique. Pour l’humain la nécessité de la distinction intérieur-extérieur est impérieuse du fait précisément du langage qui rend complexe l’identification du lieu d’où ça parle. Elle mène au mouvement de refoulement, qui par inhibition fait apparaitre les fantômes phonèmiques comme les représentations en négatif des fragments de paroles refoulés. Cette réflexion théorique est précédée d’une mise en contexte élaborée dans l’histoire et l’épistémologique parfois controversée de la neuropsychanalyse et revendique pour sa méthodologie une approche transcendantale. / This study in the domain of « neuropsychoanalysis » proposes a theoretical speculation on the physiological structure of the psychoanalytic unconscious by cross-checking the experimental and clinical observations from both domains. Clinical listening indicates the insistence of recurring phonemes when it comes to conflictual topics, called “phonemic phantoms”. Indeed, as is the case in a phantom limb, the repressed signifier is invested by an intention while its articulation is blocked. However, due to the ambiguous structure of language, a same articulation movement can radically change signification. It is this mechanism that causes the return of the repressed in the signifier and allows for the survival of phonemic phantoms which are thought to weave the linguistic structure of the unconscious. The question of the signifier is presented as an instantiation of a more fundamental question, the emergence of the psychic realm in response to the constraint of the organism to distinguish interior from exterior. For this distinction, the existence of an accurate system of inhibition must be postulated since it has to be able to delineate precisely what in the way of apprehending the world was not anticipated by the organism. This precision is allowed by the sensorimotor model of efference copies, which presentifies the movement before its realisation and shows how inhibition is a condition for representation. For humans, the necessity of the interior-exterior distinction is imperious due to language which renders complex the identification of the locus from where speech is initiated (from where “id” speaks). This necessity leads to the movement of repression, which by inhibition induces phonemic phantoms in the form of negative representations of repressed speech. This work is preceded by an introduction which contextualises the theoretical reflexion in the sometimes controversial history and epistemology of neuropsychoanalysis and which claims a transcendental approach for its methodology.

Mémoire numérisé par la Division de la gestion de documents et des archives de l'Université de Montréal.