L’euthanasie peut être définie comme un acte visant à provoquer directement la mort d’un être humain, de telle façon que cette mort advienne rapidement et sans souffrance, avec l’intention de délivrer celle ou celui qui va mourir d’une condition insupportable. Le suicide médicalement assisté est souvent avancé comme un synonyme, puisque dans le cas de l’euthanasie comme dans celui du suicide, c’est la volonté du patient qui doit s’exprimer, et qui est essentielle. Dans le cas de l’euthanasie, comme dans le cas du suicide médicalement assisté, la mort est donnée par un tiers. Dans le droit français, l’euthanasie et le suicide médicalement assisté ne sont pas autorisés. Sous la pression d’affaires médiatiques, depuis quelques années, des patients, familles, soignants, associations revendiquent un droit à la mort choisie pour raisons médicales. En quelque sorte, est revendiqué un droit opposable à pouvoir choisir le moment de sa propre mort. D’autres s’opposent à la dépénalisation et à la légalisation.Le droit français peut-il et doit-il évoluer ? C’est à cette question que cette thèse entend répondre, en deux parties. Dans la première partie, consacrée au droit comparé, sont analysés la loi belge du 22 juin 2002 qui a légalisé l’euthanasie, et le projet de loi québécois n° 52 du juin 2013. Dans la seconde partie, après avoir constaté les spécificités du contrat de soin, il est posé qu’il y a nécessité de maintenir l’euthanasie hors-la-loi, ou plus exactement qu’une loi spécifique ne s’impose pas à la tradition juridique française, qui doit maintenir l’interdit de la dépénalisation et de la légalisation de l’euthanasie. / Euthanasia can be defined as an act to cause directly the death of a human being, so that this death quickly happens and without suffering, with the intention to deliver that or the one who is going to die from an unbearable condition. The suicide medically assisted is often moved forward as a synonym, because in the case of the euthanasia as in that of the suicide, it is the will of the patient that has to express himself, and which is essential. In the case of the euthanasia, as in the case of the suicide medically assisted, the death is given by another person.In the French law, the euthanasia and the suicide medically assisted are not authorized. Under the pressure of media business, since a few years, patients, families, nursing, associations claim a right for the death chosen as medical reasons. In a way, is claimed an opposable right to be able to choose the moment of its own death. Others oppose the decriminalization and the legalization.Does the French law can and he has to evolve? It is this question that this thesis intends to answer, in two parts. In the first part, dedicated to the comparative law, are analyzed the Belgian law of June 22nd, 2002 which legalized the euthanasia, and the bill from Quebec N 52 of June, 2013.In the second part, having noticed the specificities of the contract of care, it is put that it required there to maintain the outlawed euthanasia, or more exactly than a specific law is not imperative upon the French legal tradition, which has to maintain the prohibition of the decriminalization and the legalization of the euthanasia.

Submitted by Fabíola Silva (fabiola.silva@famerp.br) on 2017-12-13T12:40:36Z No. of bitstreams: 1 taispagliucobarbosa_dissert.pdf: 1385087 bytes, checksum: c4c1ffcd057e87c4a12f633d213af539 (MD5) / Made available in DSpace on 2017-12-13T12:40:36Z (GMT). No. of bitstreams: 1 taispagliucobarbosa_dissert.pdf: 1385087 bytes, checksum: c4c1ffcd057e87c4a12f633d213af539 (MD5) Previous issue date: 2017-06-02 / Introduction: Sedation and analgesia in the intensive care unit collaborate in the treatment of patients in a serious condition, as it improves respiratory discomfort and adaptation to invasive mechanical ventilation, guaranteeing greater safety. However, excessive sedation is associated with prolonged mechanical ventilation, increased rates of delirium, and mortality. Objective: to associate the profile, sedation level, interruption criteria and mortality of patients on mechanical ventilation, daily discontinuation of sedation and associated with reports of adverse events. Method: the first step consisted of a prospective, longitudinal and quantitative study in two intensive care units, with 204 patients, using the Richmond Agitation-Sedation Scale and the Sepsis Related Organ Failure Assessment. Associated with daily withdrawal from sedation with adverse events. Tukey, Pearson and Chi-square tests were used. Results: The majority were male, surgical, with a mean stay of 10.7 days. The mean sedation was -2.45 (moderate) and the mortality was 15.8 (high risk). There was a statistical correlation between death in patients with deep sedation and sensitivity in relation to the discharge of those who suffered daily discontinuation of sedation. In deep sedation, approximately half, sedation was not disconnected daily, and with mild sedation, too. There were 28 adverse events in those with deep sedation, and 13 in mild, with pressure injury. Conclusion: The majority of the patients were male, 40 to 60 years old, surgical, in sedoanalgesia with fentanyl, midazolam and propofol, sedation time of one to five days, without daily interruption of drugs due to hemodynamic instability and order Not correlating statistically with the profile and level of sedation. The daily interruption of sedation guided by the Richmond Scale helps to control sedation, which favors the treatment and recovery of the patient, but it was not configured as an independent factor to predict mortality. Also, adverse events were not associated with daily discontinuation of sedation, but with work processes involving nursing care to the patient. / Introducción: La sedación y analgesia en la unidad de cuidados intensivos cooperar en el tratamiento de pacientes en estado crítico, mejora de dificultad respiratoria y la adaptación a la ventilación mecánica, lo que garantiza una mayor seguridad. Sin embargo, la sedación excesiva se asocia con la prolongación del tiempo de ventilación mecánica, el aumento de las tasas de mortalidad y el delirio. Objetivo: Para asociar el perfil, el nivel de sedación, los criterios de parada y la mortalidad de los pacientes con ventilación mecánica, la interrupción diaria de la sedación y se asocia con informes de eventos adversos. Método: El primer paso consistió en un estudio prospectivo, longitudinal y cuantitativo, realizado en dos unidades de cuidados intensivos, con 204 pacientes, por Richimond Agitação- Sedación Escala de sepsis relacionada con el fallo de evaluación y de órganos, y en el segundo paso fue asociado con el cierre diaria de la sedación con eventos adversos. Se utilizó pruebas Tukey y Chi cuadrado de Pearson. Resultados: La mayoría eran hombres, quirúrgica, con una estancia media de 10,7 días. La sedación media fue de -2.45 (moderada) y la mortalidad de 15,8 (alto riesgo). Una correlación estadística entre la mortalidad en pacientes con sedación profunda y alta sensibilidad a los que sufrieron interrupción diaria de la sedación. En la sedación profunda aproximadamente la mitad no se apagó la sedación diaria, y sedación leve, también. Hubo 28 eventos adversos en aquellos con sedación profunda, y 13 como leve, el daño por presión de pie hacia fuera. Conclusión: La mayoría de los pacientes eran de sexo masculino, de 40 años a 60 años, quirúrgica, en sedoanalgesia con fentanilo, midazolam y propofol sedación tiempo de uno a cinco días sin interrupción diaria de medicamentos debido a la inestabilidad hemodinámica y el orden médica, se correlaciona estadísticamente con el perfil y el nivel de sedación. La interrupción diaria de la sedación guiada por la escala Richimond, ayuda a controlar la sedación, lo que favorece el tratamiento y la recuperación del paciente, sin embargo, no se configura como un factor independiente de predicción de mortalidad. Además, los eventos adversos no se asociaron con la interrupción diaria de la sedación, pero con los procesos de trabajo relacionados con la atención de enfermería al paciente. / Introdução: A sedação e analgesia em unidade de terapia intensiva colaboram no tratamento do paciente em estado grave, pois melhora desconforto respiratório e adaptação à ventilação mecânica invasiva, garantindo maior segurança. Contudo, a sedação excessiva está associada ao aumento do tempo em ventilação mecânica, das taxas de delirium e mortalidade. Objetivo: associar perfil, nível de sedação, critérios de interrupção e mortalidade de pacientes em ventilação mecânica, interrupção diária da sedação e associar com notificações de eventos adversos. Método: a primeira etapa foi constituída por estudo prospectivo, longitudinal e quantitativo, realizado em duas unidades de terapia intensiva, com 204 pacientes, por meio da Escala Richmond de Agitação- Sedação e o Sepse Related Organ Failure Assessment, e na segunda etapa, foi associado o desligamento diário da sedação com os eventos adversos ocorridos. Foram realizados testes de Tukey, Pearson e Qui quadrado. Resultados: A maioria dos pacientes era do sexo masculino, cirúrgicos, com média de permanência de 10,7 dias. A sedação média foi -2,45 (moderada) e a de mortalidade 15,8 (alto risco). Houve correlação estatística entre óbito em pacientes com sedação profunda, e sensibilidade em relação à alta daqueles que sofreram interrupção da sedação diária. Tanto em sedação profunda, como leve, em aproximadamente metade dos pacientes não foi desligada a sedação diariamente. Ocorreram 28 eventos adversos naqueles com sedação profunda, e 13 em leve, sendo que a lesão por pressão foi o principal. Conclusão: A maioria dos pacientes era do sexo masculino, idade entre 40 a 60 anos, cirúrgicos, em sedoanalgesia com fentanil, midazolan e propofol, tempo de sedação de um a cinco dias, sem interrupção diária das drogas por motivo de instabilidade hemodinâmica e por ordem médica, e não houve relação estatística com o perfil e o nível de sedação. A interrupção diária da sedação guiada pela Escala Richmond, auxiliou o controle da sedação, o que favorece o tratamento e a recuperação do paciente, porém, não se configurou como fator independente para previsão de mortalidade. Também, os eventos adversos não se associaram com a interrupção diária da sedação, mas com processos de trabalhos envolvendo a assistência de enfermagem ao paciente.

Made available in DSpace on 2014-07-29T15:25:23Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Tese_Alessandra_Lima.pdf: 1481884 bytes, checksum: 96048bc1655b1b5cda7bb927be1dfd55 (MD5) Previous issue date: 2008-10-16 / The management of a child s behavior in a dental setting is routinely accomplished by a good communicative technique known as basic methods. Advanced me thods (protective stabilization, sedation, and general anesthesia) have been indicated for resistant children. When the basics methods are not enough to provide a safe and effective treatment, Brazilian dentists seem to prefer the protective stabilization to restrain a child. After the establishment of rules for nitrous oxide sedation in Brazil, a change in practice can be expected. In minimal and moderate sedation, patient can respond to every dental treatment s stimulus with cry and struggle. The purpose of this study was to known the perceptions of sedation by accompanying adults and a sedation team. This was a qualitative research, based on three in-depth interviews with two groups of accompanying adults groups and one group of a dental sedation team. Interviews were transcribed verbatim and independently analyzed by three investigators through the thematic content method. The first analysis explored the ACCOMPANYING ADULTS SATISFACTION; two categories emerged: the good side (conscious, safety, satisfaction, behavior management) and the bad side (suffering, adverse effects) of pediatric dental sedation. The second analysis regarding the MEANINGS OF SEDATIONFOR ACCOMPANYING ADULTS generated FOUR categories: Protective stabilization (to bind, to protect on sedation), sedation (positive and negative side) , general anesthesia (positive point of a view) and mothers feelings (aversion peace, fair, security, motivation). Three categories emerged from the third interview about DENTAL TEAM PERCEPTIONS: knowledge (technique, indication, aim, amnesia, unexpected), disappointment (hopes, disappointment, depreciation), and difficulties (expense, accompanying adults and care team s opposition, tendency to be better). Accompanying adults did not accept physical restraint, but were satisfied with dental sedation despite its limitations and saw general anesthesia as an alternative method. The dental sedation team was aware of the sedation s advantages and flaws, but was pessimist about the method / A utilização de métodos de controle de comportamento da criança, quer sejam básicos (comunicativos) ou avançados (estabilização protetora, sedação e anestesia geral), é uma constante nos consultórios de odontopediatria. A sedação realizada em ambulatório, mantem o paciente responsivo e com isso o mesmo sente os estímulos inerentes à prática odontológica, podendo reagir a eles com choro e movimento. Tal procedimento já tem sua eficácia e segurança cientificamente comprovadas, todavia não se conhece as percepções que acompanhantes e profissionais envolvidos formulam sobre a sedação. Objetivou-se conhecer as percepções sobre sedação segundo um grupo de acompanhantes de crianças préescolares e equipe profissional vinculada ao atendimento sob sedação . Trata-se de trabalho de pesquisa qualitativa e realizou-se três entrevistas abertas, com enfoques distintos, com três grupos de indivíduos envolvidos no atendimento de crianças sob sedação no Núcleo de Estudos em Sedação Odontológica (NESO), sendo dois grupos de acompanhantes e um grupo com os membros da equipe profissional. O s dados foram transcritos, lidos exaust ivamente e analisados a partir da análise de conteúdo, modalidade temática. A análise dos dados e a apresentação dos resultados foram feitos de forma independente para cada grupo de dados coletados a saber: SATISFAÇÃO DOS RESPONSÁVEIS da análise das entrevistas como primeiro grupo de acompanhantes emergiram duas categorias temáticas, o Lado Bom (consciência, segurança, satisfação, condicionamento) e Lado Ruim da Sedação (sofrimento e efeito paradoxal) ; SIGNIFICADOS ATRIBUIDOS PELOS ACOMANHANTES AOS MÉTODOS AVANÇADOS DE CONTROLE COMPORTAMENTAL da análise do segundo grupo de entrevistas emergiram quatro categorias temáticas, Estabilização Protetora (amarrar, segurar na sedação) , Sedação (aspectos positivos e negativos) , Anestesia Geral (aspectos positivos), Sentimento dos Acompanhantes (revolta, tranqüilidade, medo, segurança, motivação); PERCEPÇÕES DA EQUIPE PROFISSIONAL da análise das entrevistas realizadas com os profissionais da equipe NESO emergiram as seguintes categorias temáticas o Conhecimento (técnica, indicação, objetivo, amnésia e imprevisibilidade), Frustração (expectativa, frustração e desvalorização) e Problemas (custo, resistência de pais e profissionais e tendência a melhorar) . Considerou-se que os acompanhantes entrevistados não aceitam a estabilização protetora para o atendimento de suas crianças, ponderam as l imitações da técnica de sedação e sentem-se satisfeitos apesar das limitações da mesma. E ainda, aceitam a anestesia geral como uma alternativa à técnica de sedação . Os profissionais do NESO, por outro lado, percebem a sedação de forma negativa e pessimista contrapondo -se à aceitação dos acompanhantes.

Unplanned extubation is premature removal of endotracheal tube, is an adverse event; which can either, be accidental during a nursing procedure or self deliberate by the patient. The AACN Synergy Model for Patient Care was used as conceptual model for this study. A retrospective descriptive design revealed that over a period of two years, 327 patients admitted to the intensive care unit require intubation of which 40.4% were self-deliberate extubation and 59.4% accidental extubation. Of the accidental extubated patients, 29.8% had physical restrains, 57.6% received sedation, 43.9% had analgesic infusion and 38.9% were on neuromuscular blockade. A means Glasco Coma Scale was 9.4 and 56% of the patients were reported as being. Most patients (89.9%) required re-intubation. The findings also revealed that 49.1% of the nurses who cared for the patients when the extubation occured had one patient at the time. Also, 84.2% of nurses had 0-6 years of nursing experience and 74% of nurses had less than five years of ICU experience. / Health Studies / M.A. (Health Studies)

Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / This study evaluated the anesthetic efficacy of eugenol and essential oils (EOs) of Aloysia triphylla and Lippia alba on aquaculture, as well as their stress-reducing effect during transport of shrimp and fish. The effectiveness of eugenol on blocking noxious stimulis was also tested. Sub-adult and post-larvae of white shrimp (Litopenaeus vannamei), albine and grey silver catfish (Rhamdia quelen) and fat snook (Centropomus paralellus) were evaluated for anesthetic induction time and recovery during short and long exposure to the EOs and eugenol. Oxidative stress parameters were also evaluated in sub-adult shrimps. Both silver catfish strains and fat snook were transported in water containing EO of A. triphylla at different concentrations and the reduction of stress was evaluated. An experimental model was elaborated to test the analgesic activity of eugenol in zebrafish (Danio rerio). The concentrations of eugenol, EO of A. triphylla and L. alba recommended for anesthesia in shrimps were respectively 200, 300 and 750 μL L-1 for sub-adults and 175, 300 and 500 μL L-1 for post-larvae. The concentrations indicated for transport are between 20-50, 20-30 and 50 μL-1 for sub adults and for post-larvae only eugenol and EO of A. triphylla at 20 and 20-50 μL L-1. A better antioxidant capacity in the hemolymph was obtained with 30 μL L-1 EOs of A. triphylla and L. alba and 20 μL L-1 eugenol. Albine silver catfish juveniles induced and recovered form anesthesia in longer time than grey ones and 200 μL L-1 was considered the most suitable concentration for both strains. In the transport the OE de A. triphylla increased whole body cortisol but did not promote ion loss. The increase of the concentration of OE A. triphylla proportionately decreased and increased the time of induction and recovery from anesthesia in fat snooks. The concentration of 20 μL L-1 reduced blood glucose levels after 24 h and plasma cortisol and lactate levels after 6h. Eugenol itself did not presented analgesic activity, but after the injection of acetic acid in the anterior portion eugenol blocked the noxious reflex. / O trabalho objetivou avaliar a eficácia anestésica do eugenol e óleos essenciais (OEs) de Aloysia triphylla e Lippia alba em aquicultura, bem como a eficácia dos mesmos como redutores de estresse durante o transporte de camarões e peixes e verificar efeito bloqueador de estímulos nocivos do eugenol. Camarões (sub-adultos e pós larvas), ambas variedades de jundiá e robalos-peva foram transportados em água contendo óleo essencial de A. triphylla em diferentes concentrações e avaliada a redução do estresse. Para eugenol foi traçado modelo experimental de avaliação da atividade analgésica em peixe-zebra (Danio rerio). As concentrações de eugenol e OE de A. triphylla e L. alba recomendadas para anestesia em camarões foram, respectivamente de 200, 300,750 μL L-1 para sub-adultos e para pós-larvas 175, 300 e 500 μL L-1. Para transporte concentrações entre 20-50; 20-30 e 50 μL L-1 são apropriadas para sub-adultos e para pós-larvas somente eugenol e OE de A. triphylla 20 e 20-50 μL L-1. Uma melhor capacidade antioxidante na hemolinfa de camarões foi obtida com 30 μL L-1 OEs de A. triphylla e L. alba e 20 μL L-1 para eugenol. Juvenis albinos de jundiá induziram e recuperaram da anestesia em maior tempo que os cinzas e considerou-se 200 μL L-1 a concentração mais adequada. No transporte, embora o OE de A. triphylla tenha causado aumento de cortisol corporal em jundiás, houve redução da perda de íons. Em robalospeva o aumento da concentração do OE de A. triphylla proporcionalmente diminuiu e aumentou o tempo de indução e recuperação anestésica, respectivamente. A concentração de 20 μL L-1 reduziu os níveis de glicose sanguínea após 24h e de cortisol e lactato após 6h. O eugenol por si só não apresentou atividade analgésica, porém quando injetado ácido acético na porção anterior de zebrafish a resposta ao efeito nocivo foi bloqueada.

Le contrôle de la ventilation procède d’une interaction complexe entre des efférences centrales à destination des groupes musculaires ventilatoires et des afférences ventilatoires provenant de mécano et de chémorécepteurs. Cette commande de la ventilation s’adapte en permanence aux besoins ventilatoires. L’activation électrique du diaphragme (EAdi) informe sur la commande ventilatoire, la charge des muscles respiratoires, la synchronie patient-ventilateur et l’efficacité de la ventilation des patients de réanimation. L’utilisation inadaptée d’un mode deventilation spontanée avec une sur ou sous-assistance peut entrainer des dysfonctions diaphragmatiques, des lésions alvéolaires et des asynchronies. La première étude a permis de cibler l’assistance du mode NAVA en fonction de l’EAdi enregistrée lors d’un échec de test de sevrage. Nous avons observé une augmentation quotidienne de cette EAdi au cours du sevrage jusqu’à l’extubation. La deuxième étude a montré que cette augmentation n’est pas associée à une modification de l’efficacité neuro-ventilatoire lors du test de sevrage, possiblement en rapport avec l’inhibition d’une sédation résiduelle. La troisième étude a montré l’importance de l’inhibition de cette sédation résiduelle par midazolam sur l’EAdi et le volume courant au début du sevrage ainsi que la corrélation qui existe entre les deux. Une dernière étude a montré l’absence d’augmentation du volume courant sous NAVA chez des patients transplantés pulmonaires aux poumons dénervés sans réflexe de Herring Breuer par rapport à un groupe contrôle. Par ailleurs le volume courant sous NAVA était corrélé à la capacité pulmonaire totale. Ces études ont montré l’intérêt du monitorage l’EAdi dans le sevrage. / The control of breathing results from a complex interaction involving differentrespiratory centers, which feed signals to a central control mechanism that, in turn, provides outputto the effector muscles. Afferent inputs arising from chemo- and mechanoreceptors, related to thephysical status of the respiratory system and to the activation of the respiratory muscles, modulatepermanently the respiratory command to adapt ventilation to the needs. Diaphragm electricalactivation provides information about respiratory drive, respiratory muscle loading, patientventilatorsynchrony and efficiency of breathing in critically ill patients. The use of inappropriatelevel of assist during spontaneous breathing with over or under assist might be harmful withdiaphragmatic dysfunction, alveolar injury and asynchrony. The first study settled NAVA modeaccording to the EAdi recorded during a failed spontaneous breathing trial (SBT). An unexpecteddaily increase of EAdi has been found during SBT until extubation. The second study did not findany increase of the neuroventilatory efficiency during weaning, possibly because of residualsedation. A third study described the inhibition of residual sedation on EAdi and tidal volume at thebeginning of the weaning, and the correlation between them. The last study did not find anyincrease of tidal volume under NAVA after lung transplantation, with denervated lung withoutHerring Breuer reflex, compared to a control group. Moreover tidal volume under NAVA wascorrelated to total lung capacity. These studies highlight the interest of EAdi monitoring duringweaning.

I dagens samhälle vill människor bli delaktiga och få medbestämmande. Personcentrerad vård medför att sjukvårdens strävar efter att patienten involveras och vården anpassas efter dennes behov och förutsättningar. På så sätt blir vården mer jämlik och kan utföras på ett kostnadseffektivt sätt. Vid utgångsläget på studerat sjukhus utfördes mindre gynekologiska interventioner på operationsavdelningen. Processen var resurskrävande och hade låg patientdelaktighet. Patientkontrollerad sedering (PCS) betyder att patienten styr sederingen själv. På så sätt kan både patientens delaktighet och värdet i mikrosystemet öka. Förbättringsarbetet innebar att utbilda sjuksköterskor från kvinnoklinikens mottagning att erbjuda PCS självständigt utan att anestesisjuksköterskan deltar. Då skapas möjlighet att utföra vissa interventioner på mottagningen istället för på operation. Syftet med förbättringsarbetet var att öka patientens delaktighet genom att införa patientkontrollerad sedering vid gynekologiska interventioner på kvinnoklinikens mottagning, Värnamo sjukhus. Eftersom detta arbetssätt inte är vedertaget var studiens syfte var att undersöka medarbetarnas erfarenheter av att erbjuda patientkontrollerad sedering. Förbättringsarbetet utgick från Nolans förbättringsmodell och strukturen i förbättringsrampen. Värdekompassens perspektiv och mätetal användes för att belysa effekten av förändringen, både för patienten, medarbetarna och verksamheten. Studien genomfördes med kvalitativ metod med hjälp av semistrukturerad fokusgruppintervju av medarbetare på kvinnoklinikens mottagning, Värnamo Sjukhus. Förbättringsarbetet resulterade i en funktionell sederingsmetod och ett förändrat mikrosystem för kvinnor som ska genomgå gynekologiska interventioner. Förbättringsarbetet stärkte patientens delaktighet och ökade möjligheten att bli en aktiv medspelare i sin egen vård. Samtliga värdekompassens balanserade mått påvisade att arbetssättet var välfungerande, patientsäkert och uppskattat både av patienter och medarbetare. Ytterligare effekt var att medarbetarnas kompetens ökade och att samverkan mellan klinikerna förbättrades. Studien påvisade att medarbetarna upplevde att det nya arbetssättet stärkte den personcentrerade vården. Införandet av PCS upplevdes både relationsskapande, engagerande och resurskrävande. / In modern society people prefer participation and co-determination. Person-centred care leads health care to involve the patient and the care adapts to the patient´s needs and conditions. This way the care will be more equal and can be performed in a more cost-effective way. Originally gynaecological interventions were costly performed in the operating room (OR) with lack of participation. Patient- controlled sedation (PCS) means that the patient controls the sedation itself. With this the patient's participation grows and increases value in the microsystem. The Quality improvement (QI) involved to teach nurses at the out-patient clinic (OPC) to handle PCS by themselves, without an anaesthetic nurse attending. In this way some interventions could be performed in the OPC instead of in the OR. The purpose of QI was to increase patient-participation by introducing PCS during interventions at the gynaecological OPC at Värnamo hospital. The study aimed at determining the co-worker's experiences when introducing PCS. The QI started from Nolans improvement model and the structure in the improvement ramp. The value-compass and measurements were used to evaluate the effects of the changes. The study was performed in a qualitative method with inductive approach using focus-group interview with co-workers at the gynaecological OPC. By introducing PCS in the QI women became participants in the gynaecological OPC. The QI resulted in that more interventions could safely be performed in the OPC. The new procedure makes the patient an active co-player, the competence of the co-workers rises, the collaboration between the clinics grows and the care is performed at the right level of care.  The study showed that the co-workers experienced increased patient-centered care. The QI built relationships, was engaging and demanding resources.

Proper neuronal function requires the preservation of appropriate neural excitability. An adaptive increase in neural excitability after exposure to agents that depress neuronal signaling blunts the sedative drug effects upon subsequent drug exposure. This adaptive response to drug exposure leads to changes in drug induced behaviors such as tolerance, withdrawal and addiction. Here I use Drosophila melanogaster to study the cellular and neuronal components which mediate behavioral tolerance to the anesthetic benzyl alcohol. I demonstrate that rapid tolerance to benzyl alcohol is a pharmacodynamic mechanism independent of drug metabolism. Furthermore, tolerance is a cell autonomous response which occurs in the absence of neural signaling. Using genetic and pharmacological manipulations I find the synapse to play an important role in the development of tolerance. In addition, the neural circuits that regulate arousal and sleep also alter benzyl alcohol sensitivity. Beyond previously described transcriptional mechanisms I find a post-translational role of the Ca2+-activated K+-channel, slowpoke in the development of tolerance. Finally, I explore a form of juvenile onset tolerance, which may have origins that differ from rapid tolerance. The implications of this study go beyond tolerance in Drosophila melanogaster to benzyl alcohol and can shed light on human drug tolerance, withdrawal and addiction. / text

Introdução: A pressão crítica de fechamento da faringe (PCrit) é a pressão nasal em que há colapso da faringe. Conceitualmente a Pcrit reflete a contribuição anatômica na gênese da apnéia obstrutiva do sono (AOS). No entanto, a relação entre a PCrit e a anatomia das vias aéreas superiores (VAS) tem sido pouco estudada. A PCrit determinada durante o sono requer pesquisadores experientes durante a noite. A indução do sono com midazolam é usada na prática clínica para a realização de procedimentos ambulatoriais e poderia ser uma alternativa mais conveniente para se determinar a Pcrit. Porém, o midazolam pode provocar sedação além de simples indução do sono, reduzir a atividade muscular das VAS e aumentar a colapsabilidade quando comparado com o sono normal. Objetivos: 1. validar a determinação da PCrit durante o dia após a indução do sono com midazolam; 2. comparar a arquitetura do sono induzido com baixa dose de midazolam com o sono natural; 3. correlacionar a PCrit com a anatomia das VAS. Métodos: Homens com graus variados de sintomas sugestivos de AOS foram submetidos a polissonografia completa noturna, determinação da PCrit durante o sono natural e após a indução do sono com midazolam bem como tomografia computadorizada de cabeça e pescoço para avaliação das VAS. Resultados: Foram estudados 15 sujeitos com idade (média±DP) de 54 ± 10 anos, índice de massa corporal de 29,9 ± 3,9 kg/m2 e índice de apnéiahipopnéia (IAH) de 38 ± 22 (variação: 8-66 eventos/h). A indução do sono foi obtida em todos os sujeitos, utilizando doses mínimas de midazolam (mediana [intervalo interquartil]) (2,4 [2,0-4,4] mg). A PCrit durante o sono natural e induzido foram semelhantes (-0,82 ± 3,44 e -0,97 ± 3,21 cmH2O, P = 0,663) e se associaram (coeficiente de correlação intraclasse=0,92 (IC 95% 0,78-0,97 P<0,001). A distribuição das fases do sono durante sono natural e induzido foi similar, com excessão da fase 1 (10,5 ± 5,1% vs. 20,6 ± 8,1, respectivamente; P=0,001). A Pcrit determinada durante o sono natural e induzido se correlacionaram com o IAH (r=0,592, P=0,020 e r=0,576, P=0,025, respectivamente). Além disso tanto a Pcrit determinada por sono natural e induzido se correlacionaram com diversas variáveis tomográficas de VAS, incluindo a posição do osso hióide, ângulo da base do crânio e as áreas seccionais da velofaringe e hipofaringe (r variando de 0,577 a 0,686, P<0,05). A regressão linear múltipla revelou que o IAH foi independentemente associado com a Pcrit durante sono induzido, circunferência da cintura e idade (r2 = 0,785, P = 0,001). Conclusão: A PCrit determinada durante o dia com indução do sono é semelhante à determinada durante o sono natural e é um método alternativo promissor para determinar a PCrit. O sono induzido por doses baixas de midazolan promove um sono similar ao sono natural. A Pcrit determinada tanto durante o sono natural e induzido correlaciona-se com várias características anatômicas das VAS / Introduction: The pharyngeal critical closing pressure (Pcrit) is the nasal pressure at which the airway collapses. Pcrit is thought to reflect the anatomical contribution to the genesis of obstructive sleep apnea (OSA). However, the relationship between Pcrit and upper airway anatomy has been poorly investigated. Pcrit determined during sleep requires experienced investigators at night. Sleep induction with midazolam is frequently used in clinical practice during ambulatory procedure and could be a more convenient alternative to assess Pcrit. On the other hand, midazolam could induce sedation rather than sleep, decrease upper airway muscle activity and increase collapsibility compared with natural sleep. Objectives: 1. validate Pcrit determination during the day after sleep induction with midazolam; 2. compare the sleep architecture of induced sleep after low doses of midazolam with natural sleep; 3.correlate Pcrit with upper airway anatomy. Methods: Men with different severity of OSA symptoms underwent baseline full polysomnography, Pcrit determination during natural sleep and after sleep induction with midazolam and head and neck computed tomography. RESULTS: Fifteen men aged (mean±SD) 54±10ys, body mass index=29.9 ± 3.9 Kg/m2 and apnea hypopnea index=38±22, range: 8-66 events/h were studied. Sleep induction was obtained with minimum doses of midazolam (median[interquartile range] (2.4 [2.0-4.4] mg). Sleep phase distribution during natural and induced sleep was similar, except for stage 1 (10.5 ± 5.1% vs. 20.6 ± 8.1, respectively; P=0.001). Natural and induced sleep Pcrit were similar (-0.82 ± 3.44 and -0.97 ± 3.21 cmH2O, P=0.663) and closely associated (intraclass correlation coefficient=0.92 (95%CI 0.78-0.97, P<0.001). Natural and sleep induced Pcrit correlated with AHI (r=0.592, P=0.020; r=0.576, P=0.025, respectively). Pcrit determined both during natural and induced sleep were significantly associated with several tomographic variables, including hyoid position, cranial base angle and cross sectional areas of the velopharynx and hypopharynx (r range: 0.577 to 0.686, P<0.05). Multiple linear regression revealed that AHI was independently associated with induced sleep Pcrit, waist circumference and age (r2=0.785, P=0.001). Conclusion: Pcrit determined during the day with sleep induction is similar to natural sleep and is a promising alternative method to determine Pcrit. Sleep induction with small doses of midazolam promoted sleep similar to natural sleep. Pcrit determined both during natural and induced sleep correlates with several anatomical characteristics of the upper airway

Introdução: A pressão crítica de fechamento da faringe (PCrit) é a pressão nasal em que há colapso da faringe. Conceitualmente a Pcrit reflete a contribuição anatômica na gênese da apnéia obstrutiva do sono (AOS). No entanto, a relação entre a PCrit e a anatomia das vias aéreas superiores (VAS) tem sido pouco estudada. A PCrit determinada durante o sono requer pesquisadores experientes durante a noite. A indução do sono com midazolam é usada na prática clínica para a realização de procedimentos ambulatoriais e poderia ser uma alternativa mais conveniente para se determinar a Pcrit. Porém, o midazolam pode provocar sedação além de simples indução do sono, reduzir a atividade muscular das VAS e aumentar a colapsabilidade quando comparado com o sono normal. Objetivos: 1. validar a determinação da PCrit durante o dia após a indução do sono com midazolam; 2. comparar a arquitetura do sono induzido com baixa dose de midazolam com o sono natural; 3. correlacionar a PCrit com a anatomia das VAS. Métodos: Homens com graus variados de sintomas sugestivos de AOS foram submetidos a polissonografia completa noturna, determinação da PCrit durante o sono natural e após a indução do sono com midazolam bem como tomografia computadorizada de cabeça e pescoço para avaliação das VAS. Resultados: Foram estudados 15 sujeitos com idade (média±DP) de 54 ± 10 anos, índice de massa corporal de 29,9 ± 3,9 kg/m2 e índice de apnéiahipopnéia (IAH) de 38 ± 22 (variação: 8-66 eventos/h). A indução do sono foi obtida em todos os sujeitos, utilizando doses mínimas de midazolam (mediana [intervalo interquartil]) (2,4 [2,0-4,4] mg). A PCrit durante o sono natural e induzido foram semelhantes (-0,82 ± 3,44 e -0,97 ± 3,21 cmH2O, P = 0,663) e se associaram (coeficiente de correlação intraclasse=0,92 (IC 95% 0,78-0,97 P<0,001). A distribuição das fases do sono durante sono natural e induzido foi similar, com excessão da fase 1 (10,5 ± 5,1% vs. 20,6 ± 8,1, respectivamente; P=0,001). A Pcrit determinada durante o sono natural e induzido se correlacionaram com o IAH (r=0,592, P=0,020 e r=0,576, P=0,025, respectivamente). Além disso tanto a Pcrit determinada por sono natural e induzido se correlacionaram com diversas variáveis tomográficas de VAS, incluindo a posição do osso hióide, ângulo da base do crânio e as áreas seccionais da velofaringe e hipofaringe (r variando de 0,577 a 0,686, P<0,05). A regressão linear múltipla revelou que o IAH foi independentemente associado com a Pcrit durante sono induzido, circunferência da cintura e idade (r2 = 0,785, P = 0,001). Conclusão: A PCrit determinada durante o dia com indução do sono é semelhante à determinada durante o sono natural e é um método alternativo promissor para determinar a PCrit. O sono induzido por doses baixas de midazolan promove um sono similar ao sono natural. A Pcrit determinada tanto durante o sono natural e induzido correlaciona-se com várias características anatômicas das VAS / Introduction: The pharyngeal critical closing pressure (Pcrit) is the nasal pressure at which the airway collapses. Pcrit is thought to reflect the anatomical contribution to the genesis of obstructive sleep apnea (OSA). However, the relationship between Pcrit and upper airway anatomy has been poorly investigated. Pcrit determined during sleep requires experienced investigators at night. Sleep induction with midazolam is frequently used in clinical practice during ambulatory procedure and could be a more convenient alternative to assess Pcrit. On the other hand, midazolam could induce sedation rather than sleep, decrease upper airway muscle activity and increase collapsibility compared with natural sleep. Objectives: 1. validate Pcrit determination during the day after sleep induction with midazolam; 2. compare the sleep architecture of induced sleep after low doses of midazolam with natural sleep; 3.correlate Pcrit with upper airway anatomy. Methods: Men with different severity of OSA symptoms underwent baseline full polysomnography, Pcrit determination during natural sleep and after sleep induction with midazolam and head and neck computed tomography. RESULTS: Fifteen men aged (mean±SD) 54±10ys, body mass index=29.9 ± 3.9 Kg/m2 and apnea hypopnea index=38±22, range: 8-66 events/h were studied. Sleep induction was obtained with minimum doses of midazolam (median[interquartile range] (2.4 [2.0-4.4] mg). Sleep phase distribution during natural and induced sleep was similar, except for stage 1 (10.5 ± 5.1% vs. 20.6 ± 8.1, respectively; P=0.001). Natural and induced sleep Pcrit were similar (-0.82 ± 3.44 and -0.97 ± 3.21 cmH2O, P=0.663) and closely associated (intraclass correlation coefficient=0.92 (95%CI 0.78-0.97, P<0.001). Natural and sleep induced Pcrit correlated with AHI (r=0.592, P=0.020; r=0.576, P=0.025, respectively). Pcrit determined both during natural and induced sleep were significantly associated with several tomographic variables, including hyoid position, cranial base angle and cross sectional areas of the velopharynx and hypopharynx (r range: 0.577 to 0.686, P<0.05). Multiple linear regression revealed that AHI was independently associated with induced sleep Pcrit, waist circumference and age (r2=0.785, P=0.001). Conclusion: Pcrit determined during the day with sleep induction is similar to natural sleep and is a promising alternative method to determine Pcrit. Sleep induction with small doses of midazolam promoted sleep similar to natural sleep. Pcrit determined both during natural and induced sleep correlates with several anatomical characteristics of the upper airway