Submitted by Fabiana Gonçalves Pinto (benf@ndc.uff.br) on 2015-12-02T14:01:04Z No. of bitstreams: 1 Alexei Rodrigues Gomes.pdf: 964184 bytes, checksum: d5767e205b935a48ac631790d805cce5 (MD5) / Made available in DSpace on 2015-12-02T14:01:04Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Alexei Rodrigues Gomes.pdf: 964184 bytes, checksum: d5767e205b935a48ac631790d805cce5 (MD5) Previous issue date: 2013 / Mestrado Profissional em Enfermagem Assistencial / Introdução: a incidência do câncer cresce no Brasil e no mundo, devido, entre outros fatores, ao aumento da expectativa de vida. A maioria dos tratamentos medicamentosos indicados para os diversos tipos de doenças neoplásicas são feitos por via endovenosa. Para o tempo longo do tratamento, as irritabilidades endoteliais e os danos causados em caso de extravasamento para a região subcutânea, geralmente, é indicada a implantação de cateteres venosos centrais. Estes necessitam ser mantidos pérvios e geralmente usa-se solução fisiológica a 0,9 % com heparina (solução heparinizada) para isto. Observa-se que, na prática diária das instituições que manipulam tais dispositivos, há uma discrepância no que tange ao volume de líquidos a serem introduzidos no interior destes. Assim, este estudo foi norteado pelo seguinte questionamento: qual a quantidade de solução adequada para manutenção do Cateter Venoso Central Totalmente Implantado, tendo em vista as especificidades do cateter e do usuário? Objetivos: verificar a diferença do volume que se usa e o que deveria ser usado para a manutenção desse cateter e que fatores estão associados a essa diferença. Metodologia: pesquisa com abordagem quantitativa descritiva realizada na Unidade I do Instituto Nacional do Câncer, sendo acompanhadas 69 implantações, realizadas por 5 cirurgiões. Para coleta de dados, utilizou-se formulário para levantamento das características do cateter; aplicação de formulário para identificação de dados referentes ao usuário, cirurgião e o procedimento propriamente dito; e formulário de observação não participante. Para os dados referentes à caracterização dos cateteres, elaborou-se uma tabela com tamanhos e respectivos volumes de prime; para o formulário aplicado aos cirurgiões foram elaboradas planilhas com dados para favorecer a análise estatística juntamente com os dados da observação a não participantes e aplicou-se o teste não paramétrico U de Mann Whitney. Resultados: foram encontradas variações entre 0,285 ml a 1,00 ml de volume necessário para o preenchimento do mesmo. A diferença média de volume em mililitros que se usa e que deveriam ser usados foi de cerca de 0,7 ml, tanto para pacientes infantis, quanto para adultos. Conclusão: a quantidade de solução adequada para a manutenção do cateter variou de acordo com o biótipo do usuário e as características dos cateteres, entre outros. Elaboraram-se tabelas com os volumes necessários para preenchimento dos cateteres, levando em consideração os tamanhos e diâmetros dos mesmos / Introduction: The incidence of cancer grows in Brazil and in the world, due, among other factors, to the increase in life expectancy. Most drug treatments indicated for the various types of neoplasic diseases are made intravenously. For the long duration of treatment, endothelial irritabilities, damage in case of leakage into the subcutaneous region are the usual indications for the implantat of central venous catheters. These need to be maintained patent, and generally up to 0.9% saline solution with heparin (heparin solution) is used for this. It is observed that in the daily practice of the institutions that handle such devices, there is a discrepancy with respect to the volume of liquid to be introduced into these. Thus, this study was guided by the following question: What is the appropriate amount of solution to maintain the Totally Implanted Central Venous Catheter in face of the catheter’s and patient’s specificities? Objectives: To investigate the difference of volume that is used and what should be used for the maintenance of the catheter, and what are the factors related to this difference. Methodology: A quantitative descriptive Survey carried out in Unit I of the National Cancer Institute, following 69 insertions performed by 5 surgeons. For data collection, a form was used to assess the catheter’s characteristics, a form to identify data about the user, the surgeon and the procedure itself; and a form for non-participant observation. A table with the sizes and the volume of prime is presented. Worksheets with data about the surgeons was created to prompt the statistical analysis, as well as data of non-participating observation. The nonparametric Mann-Whitney U test was applied. Results: Variations between 0.285 ml to 1.00 ml of volume were found to be required to fill the catheter. The average difference in volume that is used and that which should be used was of about 0.7 ml for both children and adult patients. Conclusion: The appropriate amount of solution to maintain the catheter varied depending on the biotype of the patient and the features of the catheters. Tables were prepared with the data about the required volumes to fill the catheter, taking into account their size and diameter

Submitted by Fabiana Gonçalves Pinto (benf@ndc.uff.br) on 2015-12-21T17:42:01Z No. of bitstreams: 1 Roseluci Santos de Salles.pdf: 763035 bytes, checksum: e98c74d6505f30e098306da0a8b7f909 (MD5) / Made available in DSpace on 2015-12-21T17:42:01Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Roseluci Santos de Salles.pdf: 763035 bytes, checksum: e98c74d6505f30e098306da0a8b7f909 (MD5) Previous issue date: 2013 / Mestrado Profissional em Ensino na Saúde / Os processos de Educação Permanente surgem para os serviços em geral e seus setores de treinamento ou capacitação com a necessidade da adoção da concepção pedagógica problematizadora, com o propósito de estimular a reflexão da prática e a construção do conhecimento. Nas instituições de saúde não é diferente, porquanto seus trabalhadores cotidianamente precisam também aplicar adequadamente seus conhecimentos à realidade, o que frequentemente ocorre em um cenário complexo, onde a habilidade técnica deve-se aliar à de realizar ações que assegurem a continuidade do processo de trabalho. Nesse contexto, a segurança do paciente internado em um hospital está ligada ao desenvolvimento de algumas ações preventivas, que devem estar baseadas em princípios universais e na realidade específica da unidade de saúde. O gerenciamento do uso seguro de medicamentos é uma prioridade quando se trata de minimizar riscos para o paciente. Nesse cenário, foi delimitado como objetivo principal descrever sobre uma educação permanente fundada na cultura institucional da qualidade, a partir do cotidiano de profissionais envolvidos no processo de medicação do paciente internado; como objetivos secundários: relacionar as principais questões/problemas ligadas ao processo de educação permanente; conhecer possíveis estratégias adotadas pelos profissionais envolvidos com a saúde dos pacientes internados, no enfrentamento de questões ligadas ao processo de medicação e sua efetividade e; identificar estratégias educacionais com potencial de promover a interação/discussão e a solução multiprofissional de questões e problemas ligados ao processo de medicação dos pacientes internados. Metodologia: estudo descritivo de abordagem qualitativa, desenvolvido no Instituto Nacional de Traumatologia e Ortopedia (INTO), instituição pública de saúde, acreditada há seis anos, de referência nacional no atendimento de alta complexidade, localizado no município do Rio de Janeiro. Utilizaram-se como técnicas de coleta de dados: entrevistas em profundidade e grupo focal, em amostra intencional composta por 15 profissionais de saúde. Os dados foram tratados por análise de conteúdo conforme Bardin. Resultados: Da análise dos dados emergiram três categorias, a saber: A Educação Permanente para o compromisso; A Educação Permanente para o convívio e; A Educação Permanente para a mudança. As categorias emergidas mostraram as perspectivas do fenômeno estudado no que compete às dificuldades, ações multiprofissionais para resolução de problemas e para geração da mudança do processo de trabalho no que se relaciona ao processo de medicação do paciente internado. Conclusão: A concepção de Educação Permanente em um serviço de saúde no cumprimento de seu objetivo transformador de ações cotidianas prevê o conhecimento contínuo sobre seus trabalhadores e os aspectos que os tornam participantes do processo na construção de mudanças. A reflexão sobre educação em serviços de saúde dialoga com a que se dá sobre a qualidade da assistência em tais serviços. Assim, o desenvolvimento dos processos de trabalho de uma unidade hospitalar que prima pela qualidade na assistência prestada ao seu cliente, vai além de implementar uma metodologia de gestão que garanta a realização das tarefas conforme os padrões pré-estabelecidos em manuais, rotinas e protocolos. / The processes of Permanent Education for services in general and their training sectors or capacity with the need to adopt the questionable instructional design, in order to stimulate reflection on practice and knowledge construction. In health institutions is no different, because its workers daily need also appropriately apply their knowledge to reality, which often occurs in a complex scenario, where technical skill should be combined with actions to ensure continuity of the work process. In this context, the safety of the patient at hospital is linked to the development of some preventive actions, which must be based on universal principles and the specific reality of the health unit. Manage the safe use of medicines is a priority when it comes to minimizing risks to the patient. Main aim: to describe about one permanent education founded on institutional quality culture, from the everyday lives of professionals involved in medication process of the in-patient. Secondary aims: relate the main issues related to the process of education permanent; know possible strategies adopted by professionals involved with the health of hospitalized patients, in coping of issues related to the medication process and its effectiveness and; identify educational strategies with potential to promote interaction / discussion and multidisciplinary solution of issues and problems related to medication process of inpatients. Methodology: A descriptive qualitative study, developed at the National Institute of Traumatology and Orthopaedics (INTO), public health institution, accredited for six years, national reference in high-complexity care, located in the municipality of Rio de Janeiro. Were used as techniques of data collection: in-depth interviews and focus groups in intentional sample of 15 health professionals. Data were treated by content analysis according to Bardin. Results: Data analysis revealed three categories, namely: Permanent Education for commitment; Permanent Education for socializing and; Permanent Education for change. The categories that emerged showed the prospects of the studied phenomenon related to difficulties, multidisciplinary actions for problem solving and generation change in the working process as it relates to the process of inpatient medication. Conclusion: The concept of Permanent Education in a health service in fulfilling its goal of transforming everyday actions provides the continued knowledge about its employees and the aspects that make them participants in the construction process of change. The reflection about education in health services dialogues with a reflection that occurs about the quality of care in such services. Thus, the development of work processes within a hospital unit that excels in quality of care provided to your customer goes beyond implementing a management methodology that ensures the tasks according to pre-established standards in manuals, routines and protocols.

Submitted by Fabiana Gonçalves Pinto (benf@ndc.uff.br) on 2016-10-14T19:51:11Z No. of bitstreams: 1 Rai Moreira Rocha.pdf: 1807471 bytes, checksum: c2ea27558ae2146160a4ffdac0c85d1b (MD5) / Made available in DSpace on 2016-10-14T19:51:11Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Rai Moreira Rocha.pdf: 1807471 bytes, checksum: c2ea27558ae2146160a4ffdac0c85d1b (MD5) Previous issue date: 2016 / Mestrado Acadêmico em Ciências do Cuidado em Saúde / Introdução: Trata-se de um estudo sobre as Competências Profissionais do Enfermeiro no Gerenciamento dos Eventos Adversos na UTI Neonatal tendo como problema de pesquisa: Quais competências o enfermeiro deve possuir para gerenciar os eventos adversos na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal? A partir disso elencou-se como objetivos:: Mapear as competências do enfermeiro para o gerenciamento dos eventos adversos na UTI Neonatal, descrever as atividades desenvolvidas pelos enfermeiros na UTI Neonatal, identificar os eventos adversos ocorridos na UTI Neonatal, correlacionar as atividades desenvolvidas pelos enfermeiros na UTI Neonatal relacionadas aos eventos adversos com as competências profissionais. Como método, utilizou-se da pesquisa de abordagem qualitativa, de caráter descritivo-exploratório tendo como participantes os enfermeiros e residentes da UTI Neonatal do Hospital Universitário Antônio Pedro. A pesquisa se delineou através de entrevista semi-estruturada e observação não participante. A análise das entrevistas foi realizada pelo software Análise Lexical de Co-ocorrências em Enunciados Simples de um Texto (ALCESTE) e triangulados com os dados das observações não participantes a fim de articular a discussão. Resultados: A partir da análise e da disposição de 5 classes apresentadas pelo software, foram elaboradas 3 categorias temáticas: 1- Ações instrumentais do Enfermeiro na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal; 2- O Gerenciamento das Tecnologias utilizadas no Cuidado ao Recém-nascido; 3- A Unidade de Terapia Intensiva Neonatal: a influência do ambiente no surgimento dos eventos adversos. A partir dos resultados das entrevistas e dos dados da observação não participante, foram mapeadas 9 competências profissionais para o gerenciamento dos eventos adversos na UTIN. Conclusão: O estudo demonstrou a relação multifatorial entre as competências profissionais e o gerenciamento dos eventos adversos na Unidade de terapia intensiva neonatal. Ao descrever a atuação do enfermeiro, foi possível identificar a diferença entre o que se faz e o como deve ser feito, o que possibilitou avaliar, através das competências, o ponto chave para melhorar o serviço em saúde. / Introduction: This is a study on the Nurse's Professional Skills in the Adverse Event Management in NICU having as research problem: What skills nurses must have to manage the adverse events in Intensive Care Unit Neonatal From that listed the themselves as goals :: Map the skills of nurses for management of adverse events in the NICU, describe the activities performed by nurses in the NICU, identify adverse events in the NICU, correlate the activities performed by nurses in the NICU related adverse events with professional skills. As a method, we used the qualitative research, descriptive and exploratory having as participants, nurses and residents of Neonatal ICU University Hospital Antonio Pedro. The research is outlined through semi-structured interviews and non-participant observation. The data analysis was performed by Lexical Analysis Software Co-occurrences in Utterances a Simple Text (Alceste) and triangulated with data from observations not participants to articulate the discussion. Results: From the analysis and the provision of 5 classes presented by the software, were developed three thematic categories: 1 instrumental Nurses Shares in the Neonatal Intensive Care Unit; 2. The Management Technologies used in the Care of the Newborn; 3- The Neonatal Intensive Care Unit: the influence of the environment in the emergence of events adversos. A from the results of interviews and data from non-participant observation, were mapped 9 professional skills for the management of adverse events in the NICU. Conclusion: The study showed the multifactorial relationship between professional skills and management of adverse events in the neonatal intensive care unit. In describing the work of nurses, it was possible to identify the difference between what is done and how it should be done, which made it possible to evaluate, through the skills, the key point to improve the health service.

Submitted by Nadir Basilio (nadirsb@uninove.br) on 2015-07-16T17:52:38Z No. of bitstreams: 1 Natasha Dejigov Monteiro da Silva.pdf: 2789563 bytes, checksum: 4802430c85976463fb4fa4d5130e4bc1 (MD5) / Made available in DSpace on 2015-07-16T17:52:38Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Natasha Dejigov Monteiro da Silva.pdf: 2789563 bytes, checksum: 4802430c85976463fb4fa4d5130e4bc1 (MD5) Previous issue date: 2014-12-04 / Considering patient safety one of the critical points that reflect the performance of a hospital organization, this study aimed to identify how patient safety is included in the organizational culture of hospital organizations in São Paulo, different in their administrative nature: public hospitals of direct administration, public hospitals operated by management contract, and private hospitals. The methodological strategy used was the multiple-case study, applying a self-assessment questionnaire from the Emergency Care Research Institute (ECRI), translated for the Portuguese language. The questionnaire was applied both to leaders who work directly with patient care and administrative leaders that ensure assistance is not prevented or interrupted, and thus indirectly reflect on patient safety. Qualitative and quantitative questions were graded using a Likert scale and consolidated according to seven dimensions, namely: expectations and safety promotion, support and investment from hospital management, security environment, openness to communication and non-punitive response, organizational learning, teamwork, and feedback (information and communication feedback about errors). Data analysis was performed using the statistical programSTATATM 12.1, whose response sample was subjected to linear regression for analysis of variance (ANOVA), having an F test of joint statistical significance as decision rule , in which the p-value is zero. The analysis of mean values of the groups in the studied organizations, as perceived by the respondents, showed a gradation among organizations, with higher values concentrating in private institutions. However, when assessing the specifics among the dimensions of safety culture used for the data analysis, it was found that, as perceived by the participants of the study, the most significant dimensions are Security Environment and Organizational Learning, with an explanatory power of 80%. In addition, also as perceived by the agents, the correlation between the above-mentioned dimensions is stronger in direct administration organizations, followed by the institutions under governmental autonomous administration. / Considerando que a segurança do paciente é um dos pontos críticos que refletem no desempenho de uma organização hospitalar, o presente estudo teve como objetivo identificar como a segurança do paciente se insere na cultura organizacional de organizações hospitalares do município de São Paulo, de diferentes naturezas administrativas: hospitais públicos de administração direta, hospitais públicos administrados por contrato de gestão e hospitais privados. A estratégia metodológica utilizada foi o estudo de casos múltiplos, com aplicação do questionário de autoavaliação do Emergency Care Research Institute (ECRI), traduzido para a língua portuguesa. Procedeu-se a aplicação do instrumento com as lideranças que atuam diretamente com a assistência aos pacientes e com as lideranças administrativas que garantem que a assistência não seja inviabilizada ou interrompida, e, assim, refletem indiretamente na segurança dos pacientes. As questões, qualitativas e quantitativas, utilizaram uma escala de Likert para sua gradação e foram consolidadas segundo sete dimensões, a saber: expectativas e ações de promoção da segurança, apoio e investimento da gestão hospitalar, ambiente de segurança, abertura para comunicações e respostas não punitivas, aprendizado organizacional, trabalho em equipe e feedback (retorno da informação e comunicação a respeito de erros). Para análise dos dados utilizou-se o programa de estatística STATATM 12.1, cuja amostra de resposta foi submetida a regressão linear para análise de variância (ANOVA), considerando como base decisória um teste F, de relevância estatística conjunta, em que p-valor é igual a zero. A análise das médias de respostas obtidas nos grupos das organizações estudadas, segundo a percepção dos respondentes, evidenciou uma gradação entre as organizações com maiores valores se concentrando nas de natureza privada. Entretanto, ao serem avaliadas as especificidades entre as dimensões da cultura de segurança utilizadas para a análise dos dados, verificou-se que, segundo a percepção dos participantes do estudo, as dimensões significativas foram a do Ambiente de Segurança e Aprendizado Organizacional, com um poder explicativo de 80%. Além disso, também segundo a percepção dos agentes, a correlação entre as dimensões citadas acima foi mais forte nas organizações de administração direta, seguida pelas instituições sob administração autárquica.

Atualmente, a avaliação do clima organizacional tem sido considerada importante ferramenta de gestão nas instituições de saúde. O objetivo deste estudo foi avaliar o clima organizacional e a sua relação com a ocorrência de acidentes de trabalho com material perfurocortante entre os profissionais de enfermagem em um hospital público de média complexidade do interior do Estado de São Paulo. Trata-se de um estudo de abordagem quantitativa, descritivo e transversal. Para a coleta de dados, foi utilizada a versão validada e adaptada para o contexto brasileiro do Safety Attitudes Questionnaire (SAQ) - Short Form, denominada Questionário de Atitudes de Segurança - QAS. Por meio do QAS foi possível avaliar a percepção dos trabalhadores acerca do clima de trabalho em equipe, clima de segurança, satisfação profissional, percepção do estresse, ações da gerência quanto às questões de segurança e as condições de trabalho. As respostas foram dadas por meio da escala Likert de cinco pontos e o processamento e a análise dos dados foram realizados com o auxílio do programa Statistical Package for Social Science (SPSS), versão 17.0. Para relacionar o clima organizacional com a ocorrência de acidentes de trabalho, inicialmente, foi realizado levantamento junto ao Serviço Especializado de Medicina e Segurança do Trabalho - SESMT dos registros de acidentes de trabalho ocorridos no período 2008-2014 e foram identificados os trabalhadores de enfermagem vítimas desses acidentes. Após este levantamento, foram constituídos dois grupos: Grupo 1 - profissionais de enfermagem que sofreram acidentes de trabalho envolvendo perfurocortantes; Grupo 2 - profissionais de enfermagem que não sofreram acidente de trabalho com perfurocortantes. A análise dos dados foi realizada por meio de estatística descritiva com testes de comparação entre as variáveis dos grupos. A amostra do estudo foi constituída por 116 participantes, técnicos de enfermagem e enfermeiros atuantes em unidades de internação hospitalar, sendo o Grupo 1 composto por 21 participantes e o Grupo 2 composto por 95 participantes. Predominaram participantes do sexo feminino, técnicos de enfermagem e profissionais com cinco a 10 anos de atuação na instituição. A percepção dos participantes quanto ao clima organizacional foi considerada desfavorável; no entanto, foi considerada satisfação no trabalho pela maioria dos participantes. Os resultados não indicaram relação direta entre o clima organizacional e a ocorrência de acidentes com perfurocortante, mas foi possível observar que o grupo que não sofreu acidentes apresentou maior satisfação no trabalho. Considera-se que este estudo permitiu ampliar o conhecimento acerca da percepção de profissionais de enfermagem sobre o clima organizacional, contribuindo para a discussão sobre formas de melhoria da assistência segura, de redução de eventos adversos e sobre a qualidade da assistência de enfermagem / Recently, evaluation of organizational climate has been considered an important management tool in health institutions. The aim of this study was to evaluate the organizational climate and its relationship with the occurrence of accidents with needlestick materials among nursing professionals in a public hospital of medium complexity in the state of São Paulo. It is a study of quantitative, descriptive and cross-sectoral approach. The instrument Safety Attitudes Questionnaire (SAQ) was used - Short Form, 2006, validated and adapted version for the Portuguese language (Safety Attitudes Questionnaire - QAS). Through the areas of QAS was possible to assess attitudes about the working environment in staff, safety climate, job satisfaction, perceived stress, management actions regarding safety issues and working conditions. The answers were given by Likert scale of five points, processing and data analysis was performed with the aid of the Statistical Package for Social Sciences (SPSS) version 17.0. To relate the organizational climate with the occurrence of accidents with sharps survey was carried out by the Specialized Service of Medicine and Safety - SESMT with records of work accidents in the period 2008-2014 and workers were identified nursing victims of these accidents. Constituted two groups: Group 1 - nursing professionals who were victims of work accidents involving sharps; Group 2 - nursing professionals who did not undergo occupational accidents with needlestick during the study period. After conformal groups, the data analysis was performed using descriptive statistics with correlation tests between the variables of the groups in order to analyze possible relationship between accidents and the adoption of safety measures by the professional. The study sample consisted of 116 participants, nursing technicians and nurses working in hospital units. Group 1 consisted of 21 participants and Group 2 consists of 95 participants. Predominated female participants, nursing technicians and professionals with five to 10 years of experience in this institution. The perception of the participants about the organizational climate was considered unfavorable, however it was observed that job satisfaction was evidenced by most of the participants, demonstrating how they feel during the exercise of the profession in this institution. On the relationship between organizational climate and the occurrence of accidents with needlestick materials, the results indicated no direct relationship between organizational climate and the occurrence of such accidents, however it was observed that the group that did not suffer sharps injuries was the group that presented greater job satisfaction. Thus, this study promotes the opportunity to meet the professionals\' perception of the organizational climate and can contribute to improvement of safe care, reduce adverse events and improve the quality of patient care

A segurança do paciente tornou-se indispensável para o sistema de saúde, portanto iniciativas vêm sendo implantadas, no decorrer dos anos, com vistas a reduzir os eventos adversos. A atuação do time de resposta rápida (TRR) consolida-se como estratégia para prover atendimento ao paciente que apresente sinais de deterioração clínica no setor de internação geral em hospitais. O serviço é formado por equipe multiprofissional capacitada para prestar tratamento intensivo ao paciente com quadro de deterioração clínica aguda no setor de internação, por meio de códigos (amarelo e azul) instituídos para seu acionamento, com vistas a reduzir a probabilidade de agravamento do quadro clínico ou risco de óbito imediato do paciente, durante o seu período de hospitalização. O estudo objetiva caracterizar as exigências críticas nos atendimentos emergenciais realizados por TRR, em um hospital público no estado do Paraná e um filantrópico no estado de São Paulo. Pesquisa descritiva, exploratória, qualitativa, com utilização da Técnica do Incidente Crítico como guia do processo metodológico, realizada por meio de entrevistas com 19 médicos, 20 fisioterapeutas e 23 enfermeiros. Os resultados encontrados foram agrupados em 89 incidentes críticos extraídos das entrevistas. A análise dos dados constou da identificação e do agrupamento de 220 comportamentos e 130 consequências. A partir das situações, comportamentos e consequências identificadas, destacam-se a necessidade da melhoria na via aferente do TRR (reconhecimento da deterioração clínica e acionamento do TRR na unidade), a capacitação dos profissionais das unidades de internação para exercer as habilidades técnicas iniciais necessárias frente ao atendimento de emergência até a chegada do TRR, a falha na interação entre os diversos profissionais durante o atendimento do código azul com prejuízo na sistematização do atendimento de emergência para reverter o quadro de parada cardiorrespiratória dos pacientes e os sentimentos e emoções negativas geradas nos profissionais como dificultadores dos atendimentos emergenciais em código azul. Em relação aos destaques positivos a partir das situações, comportamentos e consequências identificados, ressaltam-se o tempo de chegada do TRR na unidade para realizar o atendimento de emergência, a sistematização do atendimento de reanimação cardiopulmonar realizada pela equipe multiprofissional, o restabelecimento das funções vitais do paciente após o atendimento e a sua transferência após a finalização do atendimento da unidade de internação para um ambiente de cuidados intensivos. Como principais sugestões ao TRR, os entrevistados pontuaram a importância da capacitação de atendimento de emergência aos profissionais das unidades de internação, a necessidade de mantê-los atuando exclusivamente no TRR, o número adequado de profissionais no quarto durante o atendimento de emergência e a importância do registro em prontuário do paciente sobre a decisão de não reanimação frente aos cuidados paliativos. Destaca-se a expressiva frequência dos resultados positivos comparados aos negativos que permearam as situações, comportamentos e consequências decorrentes das entrevistas. Infere-se que mesmo ocorrendo dificuldades, enfrentadas por esses profissionais durante os atendimentos realizados aos pacientes que se tornam críticos nas enfermarias, predominaram os relatos positivos nas diversas categorias que legitimaram a importância da implantação desse serviço, como contribuição à qualidade e segurança dos que estão hospitalizados / Patient safety has become indispensable for the health system. Therefore, initiatives have been implemented over the years to reduce adverse events. The performance of the Rapid Response Team (RRT) has been consolidated as a strategy to provide care to patients who get in critical conditions at the general hospital admission unit. The service is constituted by a multiprofessional team with an approach in the intensive treatment of patients with signs of acute clinical deterioration in the inpatient unit, through codes established for its activation, in order to reduce the probability of worsening of the clinical condition or imminent death risk of the patient during the hospitalization period. The study aims to characterize the critical requirements in emergency care provided by the RRT at a public hospital in the state of Paraná and a philanthropic hospital in the state of São Paulo, Brazil. This is a descriptive, exploratory study with a qualitative approach, adopting the Critical Incident Technique to guide the methodological procedures, performed with 62 health professionals, being 19 physicians, 20 physiotherapists and 23 nurses. The results were grouped into 89 critical incidents extracted from the interviews. Data analysis consisted of the identification and grouping of 220 behaviors and 130 consequences. Based on the situations, behaviors and consequences identified, there is a need to improve the afferent pathway of RRT (recognition of clinical deterioration and activation of the RRT in the unit), the qualification of the professionals of the inpatient units to perform the necessary initial technical skills in the emergency response until the arrival of the RRT, the failure in the interaction among the different professionals during blue-code care with negative effects for the systematization of emergency care to revert the patients\' CPA and the negative feelings and emotions generated in the professionals as impediments to code-blue emergency care. Regarding the positive highlights from the situations, behaviors and consequences identified, the arrival time of the RRT in the unit to perform the emergency care, the systematization of the cardiopulmonary resuscitation service performed by the multiprofessional team, the restoration of the patient\'s vital functions after the care and transfer of the patient after the end of the care from the inpatient unit to an intensive care environment. As the main suggestions to the RRT, the interviewees pointed out the importance of emergency care training for the professionals of the inpatient units, the need to keep the professionals working exclusively in the RRT, the appropriate number of professionals in the room during emergency care and the importance of registering the patient\'s decision not to reanimate in the patient file in view of palliative care. The significant frequency of positive over negative results was highlighted, which permeated the situations, behaviors and consequences deriving from the interviews. It is inferred that, even though these professionals encountered difficulties during the visits to patients who became critical in the wards, the positive reports predominated in the various categories that legitimized the importance of implementing this service, as a contribution to the quality and safety of hospitalized patients

Introdução - Os medicamentos contribuem de forma significativa para melhorar a qualidade de vida das pessoas, mas não são isentos de riscos. Os erros envolvendo medicamentos têm recebido atenção dos profissionais, das instituições e das autoridades sanitárias no mundo todo. Em hospitais, a farmácia é elo importante no complexo processo de utilização de medicamentos interligando várias ações desenvolvidas em diferentes setores. Sua estrutura física, recursos humanos e tecnológicos e sua organização são fundamentais na prevenção dos erros com medicamentos. Objetivo - Avaliar erros de dispensação de medicamentos em hospital e os fatores envolvidos. Métodos A pesquisa foi realizada em um hospital universitário no Paraná, utilizando-se de três estratégias. 1ª Foram conferidos, de acordo com a prescrição, os medicamentos dispensados pela farmácia para as clínicas médica e cirúrgica no período de 4 a 19 de janeiro de 2010. Os medicamentos analisados eram separados utilizando-se a cópia carbonada da prescrição e dispensados de forma individualizada por paciente ou coletiva, em embalagem plástica (caixas ou sacos), separados por horário de administração, para 24 horas de atendimento. 2 a - Foram entrevistados 19 funcionários da farmácia envolvidos no processo de dispensação sobre erros nesse processo. 3ª Foram avaliados dezenove relatos voluntários de erros de dispensação de medicamentos ocorridos no hospital, entre outubro de 2006 a janeiro de 2010. Resultados Foram analisadas 259 dispensações, 1.963 medicamentos e 4.099 doses. Durante a observação, houve 61 erros de dispensação em 48 prescrições. Os erros ocorreram em 3,2 por cento dos medicamentos e em 1,71 por cento das doses dispensadas. Os erros de dispensação mais freqüentes foram: omissão de medicamento prescrito (23 por cento ); dispensação de medicamento não prescrito (14,8 por cento ); medicamento dispensado na ausência de informação ou contendo informação duvidosa ou ilegível (14,8 por cento ); concentração incorreta (9,8 por cento ); horário incorreto (9,8 por cento ) e medicamento incorreto (6,6 por cento ). Os erros estiveram associados ao número de medicamentos por prescrição e 33 por cento dos erros envolveram medicamentos potencialmente perigosos. Nas entrevistas, foram relatados, como fatores contribuintes para a ocorrência de erros de dispensação, problemas relacionados à comunicação, como: legibilidade da grafia dos prescritores; prescrições ambíguas, incompletas ou confusas e similaridade dos nomes de medicamentos. Em relação às condições de trabalho destacaram-se: pouco tempo para dispensação, sobrecarga de trabalho, nível de ruído, interrupções e distrações. Quanto às questões pessoais, 50 por cento relataram falta de conhecimento sobre medicamentos, estresse e cansaço. Os tipos de erros e os fatores envolvidos foram similares aos de pesquisas semelhantes. Conclusões Os dados sugerem baixa frequencia de erros quando comparados a outros estudos nacionais, o que pode ter ocorrido pela organização do processo de dispensação, dividido em etapas (triagem da prescrição, fracionamento e reembalagem, separação e fechamento das embalagens). A conferência dos medicamentos pela enfermagem e a notificação voluntária mostraram-se importantes na identificação de erros de dispensação. A investigação das circunstâncias de ocorrência dos erros pode oferecer informações importantes para desenvolver estratégias de prevenção / Introduction - Drugs make a significant contribution to improving people\'s quality of life, but are not without risks. Errors involving medications have attracted attention of health professionals, institutions and authorities worldwide. In hospitals, the pharmacy is an important link in the complex drug use process, as it interconnects various actions carried out in different areas. Its physical structure, human and technological resources, and its organization are critical in drug error prevention. Objective - Evaluate drug dispensing errors in hospitals and the factors involved. Methods - The survey was conducted at a university hospital in the state of Paraná, using three strategies. 1 st - The drugs the pharmacies dispensed to the medical clinics and to surgery were compared to the prescriptions in the period ranging from January 4 to 19, 2010. The drugs under analysis were segregated using the carbon copy of the prescription and dispensed individually, per patient, or collectively, in plastic packaging (boxes or bags), separated by time of administration for 24 hours of care. 2 nd - Nineteen employees involved in the pharmacy dispensing process were interviewed concerning errors in this process. 3 rd - Nineteen voluntary reports of medication dispensing errors occurring in the hospital between October 2006 and January 2010 were evaluated. Results - 259 dispensations, 1,963 drugs and 4,099 doses were analyzed. During the observation period, there were 61 dispensing errors in 48 prescriptions. The errors occurred in 3.2 per cent of the drugs and in 1.71 per cent of doses dispensed. The most common dispensing errors were: omission of a prescribed drug (23 per cent ); dispensing of a drug that had not been prescribed (14.8 per cent ); drug dispensed in the absence of information or containing questionable or unreadable information (14.8 per cent ); improper concentration (9.8 per cent ); wrong time (9.8 per cent ); and wrong drug (6.6 per cent ). The errors were associated with the number of drugs per prescription, and 33 per cent of the errors involved potentially dangerous drugs. During the interviews, issues related to communications were reported as contributing factors to dispensing errors and included readability of the prescriber\'s spelling, ambiguous, incomplete, and confusing prescriptions, in addition to drug name similarity. Insofar as working conditions were concerned, the following matters stand out: little time for dispensing, work overload, noise levels, interruptions and distractions. As for personal issues, 50 per cent reported a lack of knowledge about drugs, stress and fatigue. The types of errors and the factors involved were similar to those of similar surveys. Conclusions - The data suggest a low frequency of errors when compared to other national studies, which may have occurred on account of the organization of the dispensing process, divided into steps (screening prescription, fractioning and repackaging, sorting and closing of packages). Drug checking by the nurses and voluntary reporting were important in identifying dispensing errors. The investigation of the circumstances under which errors occurred can provide important information to develop prevention strategies

Objetivo: Este estudo objetivou analisar a associação entre características biossociais e clínicas dos pacientes, carga de trabalho de enfermagem, nível de estresse, coping e burnout da equipe de enfermagem e a ocorrência de Eventos Adversos/Incidentes (EA/I) em Unidades de Terapia Intensiva (UTI). Método: Trata-se de investigação observacional, analítica, transversal, realizada em diferentes UTI, no mês de outubro de 2012. Utilizaram-se informações extraídas dos prontuários dos pacientes para coleta de EA/I. Para a carga de enfermagem, utilizou-se o Nursing Activities Score (NAS). A obtenção das informações da equipe de enfermagem ocorreu pela utilização de: Escala de Estresse no Trabalho (EET), Lista de Sinais e Sintomas de Stress (LSS), Escala de Coping Ocupacional (ECO) e Inventário Maslach de Burnout (IMB). No tratamento estatístico utilizaram-se: Teste Qui-quadrado para associação entre estresse, coping, burnout e variáveis biossociais e do trabalho da equipe de enfermagem para as variáveis qualitativas, Análise de Variância e Teste de Tukey para as quantitativas e regressão logística para identificação dos fatores associados a elas. Utilizou-se a Correlação de Pearson para análise entre variáveis biossociais e clínicas dos pacientes, NAS, estresse, coping, burnout e EA/I. Resultados: Participaram do estudo 111 pacientes, a maior parte eram homens (54,10%), com idade média de 51 anos, procedentes da enfermaria (87,40%), sobreviveram à internação (97,30%), com escore de gravidade de 27,05 e probabilidade de morte de 12,00%. Os 111 pacientes sofreram 1.055 ocorrências durante a internação, 64,83% foram incidentes e 35,17% foram eventos adversos, que envolveram 46,85% e 53,15% pacientes, respectivamente. As principais ocorrências relacionaram-se a: procedimento/processo clínico (48,53%), falhas com documentação (28,06%), administração de medicamentos ou relacionados a fluídos endovenosos (8,63%) e acidentes com paciente (6,26%). A variável EA/I correlacionou-se com gravidade (p=0,00 e r=0,27) e probabilidade de morte (p=0,00 e r=0,27) e o tempo de internação (p=0,00 e r=0,41). Referente à equipe de enfermagem, participaram do estudo 287 sujeitos, sendo 34,84% enfermeiros, 12,89% técnicos e 52,27%, auxiliares de enfermagem. Tratavam-se, de mulheres (83,97%), com companheiro (50,53%) e filhos (63,07%). 74,47% dos sujeitos estavam com médio nível de estresse verificados pela EET e 46,13% dos profissionais apresentou médio nível de estresse verificado pela LSS. O percentual de pessoas com burnout foi de 12,54%. As variáveis relacionadas às características do trabalho tiveram associação com o estresse. A equipe de enfermagem utilizou, predominantemente, o coping controle (79,93%). Houve associação estatisticamente significante entre presença de burnout e avaliação da efetividade das horas de sono dormidas (p=0,03) e intenção de deixar a instituição (p=0,04). A maior média de ocorrências de EA/I foi nas unidades com maior NAS, estresse ou burnout. Houve correlação positiva alta e estatisticamente significativa entre EA/I e tempo de internação (r=0,78 e p=0,02). Não houve correlação estatisticamente significativa entre EA/I, gravidade, NAS, estresse (EET), sinais e sintomas de estresse (LSS) e burnout. Conclusões: Apesar da hipótese deste estudo ter sido refutada, essa pesquisa avança pela elucidação de variáveis relacionadas ao estresse no trabalho, ao coping ocupacional e ao burnout e indica direções sobre a ligação dos EA/I, carga de trabalho de enfermagem, estresse e burnout. / Objective: This study aimed to examine the association between biosocial and clinical characteristics of patients, nursing workload, level of stress, coping and burnout of nursing staff, with the occurrence of Adverse Events/Incidents (AE/I) in Adult Intensive Care Units. Method: Observational analytic cross-sectional study, performed in different ICU during the month of October, 2012. Data of patients was collected from medical records; to measure the workload of nursing, it was used the Nursing Activities Score (NAS); to collect data regarding the nursing staff it were used the following instruments: Stress Scale at Work (SSW), List of Signs and Symptoms of Stress (LSS), Occupational Coping Scale (OCS) and the Maslach Burnout Inventory (MBI). The statistical treatment used were: chi-square test for association between stress, coping, burnout and biosocial and work variables from the nursing staff for qualitative variables; analysis of variance and Tukey\'s test for quantitative variables; logistic regression to identify the associated factors. It was used the Pearson correlation test for analysis of biosocial and clinical variables, NAS, stress, coping, burnout and AE/I. Results: The study included 111 patients; the majority were men (54.10%), mean age 51 years, coming from the hospitalization unit (87.40%), who survived to the hospitalization (97.30%), with severity score of 27.05 and probability of death of 12.00%. The 111 patients had 1,055 occurrences during hospitalization, 64.83% were incidents and 35.17% were adverse events, involving 46.85% and 53.15% patients, respectively. The main occurrences related to procedure/clinical process (48.53%), documentation failures (28.06%), medication administration or related to intravenous fluids (8.63%) and accidents with the patient (6, 26%). The variable AE/I correlated with severity (p = 0.00 and r = 0.27), probability of death (p = 0.00 and r = 0.27) and length of stay (p = 0.00 and r = 0,41). Concerning the nursing staff, 287 individuals participated in the study, 34.84% were nurses, 12.89% were nursing technicians and 52.27% were nursing auxiliaries. Most were women (83.97%), with a partner (50.53%) and children (63.07%), 74.47% scored with medium stress level measured by the SST and 46.13% of the professionals scored medium stress level in the LSS. The percentage of people with burnout was 12.54%. The work variables were associated with stress. The nursing staff used predominantly coping control (79.93%). There was a statistically significant association between the presence of burnout and evaluation of the effectiveness of hours of sleep (p = 0.03) and intention to leave the institution (p = 0.04). The highest average occurrences of AE/I were in units with higher NAS score, stress or burnout. There was a high, positive statistically significant correlation between AE/I and length of stay (r = 0.78 and p = 0.02), but there was not significant correlation between AE/I, gravity, nursing workload, stress (SSW), signs and symptoms of stress (LSS) and burnout. Conclusions: Although the hypothesis of this study has been refuted, this research advances through elucidation of variables associated to stress at work, occupational coping and burnout, also providing some directions for the connection of AE/I, nursing workload, stress and burnout.

Durante o cotidiano do trabalho em serviços de saúde, os profissionais de enfermagem podem sentir-se impossibilitados de realizar todos os cuidados que são necessários aos pacientes e, diante de múltiplas demandas e recursos insuficientes, podem abreviar o cuidado, atrasá-lo ou simplesmente omiti-lo. A omissão de cuidados de enfermagem pode apresentar implicações negativas nos resultados assistenciais aos pacientes. Os objetivos deste estudo metodológico foram investigar aspectos dos cuidados de enfermagem e outras razões para a omissão do cuidado, que não estão incluídas na versão norte-americana do instrumento MISSCARE, propor a versão em português brasileiro do instrumento e testar as suas propriedades psicométricas. A pesquisa foi realizada em duas fases. A primeira fase consistiu na avaliação da validade de face e de conteúdo do instrumento em português, cuja validação inicial havia sido feita em estudo anterior em 2012. Os dados foram coletados em fevereiro de 2015, por meio de grupos focais com profissionais de enfermagem: três enfermeiros, um técnico e três auxiliares de enfermagem. Os resultados levaram à construção da versão MISSCARE-BRASIL, a partir do acréscimo ao instrumento original, de quatro novos itens na Parte A e 11 novos itens na Parte B. A segunda fase desta pesquisa foi a análise psicométrica do instrumento MISSCARE-BRASIL, conduzida com uma amostra aleatória de 330 profissionais da grade populacional de 1618 membros da equipe de enfermagem atuantes em hospital público de ensino. Os dados foram coletados entre abril e maio de 2015. Em relação à caracterização dos participantes, houve predomínio de mulheres, entre 25 e 44 anos, com ensino médio e mais de 10 anos de experiência, trabalhando em turnos de 6 horas e mais de 30 horas semanais. Em relação à função, 39,7% eram auxiliares de enfermagem, 33% técnicos em enfermagem, 20,9% enfermeiros e 6,4% enfermeiros com função administrativa. Quanto às propriedades do instrumento, em relação à validade de constructo convergente, obtiveram-se correlações moderadas entre as variáveis da omissão do cuidado do MISSCARE e as variáveis \"Satisfação com o cargo/função\" e \"Satisfação com o trabalho em equipe\". Houve uma correlação fraca entre a variável \"Satisfação com a profissão\" e as variáveis de omissão, onde o coeficiente de correlação de Spearman variou de 0,22 a 0,24. A análise fatorial confirmatória evidenciou bom ajuste do modelo de medida e manteve a estrutura fatorial inicialmente proposta na versão original do MISSCARE. O modelo ampliado do MISSCARE-BRASIL também se apresentou ajustado de modo regular à estrutura dimensional proposta na versão original. Quanto à confiabilidade, as versões MISSCARE e MISSCARE-BRASIL apresentaram valores de alfa de Cronbach maiores que 0,70, considerados aceitáveis para uma boa consistência interna dos itens. Conclui-se que as versões MISSCARE e MISSCARE-BRASIL são válidas e confiáveis na amostra estudada / On nursing services\' everyday work nursing professionals may feel somewhat impaired from delivering all the required care to patients and, in face of multiple demands and insufficient resources, may shorten care, delay it or omit it. Missed nursing care can entail negative implications to care results to patients. The objectives of this methodological study were to investigate nursing care aspects and other reasons for missed nursing care that are not included in the North-American version of the MISSCARE instrument; propose the instrument version in Brazilian Portuguese; and, test its psychometric properties. The study was developed in two stages. The first comprised the assessment of the instrument\'s face and content validity in Portuguese, which had been initially validated by a previous study developed in 2012. Data were collected in February 2015, through focus groups with nursing professionals: three nurses, one nursing technician and three nursing aides. Results led to the creation of the MISSCARE-BRASIL version, by adding four new items to Part A and 11 new items to Part B of the instrument. The second phase was the psychometric analysis of the MISSCARE-BRASIL instrument with a random sample of 330 professionals from the population of 1618 members of the nursing team working in a public teaching hospital. Data were collected from April to May 2015. Regarding the characterization of participants, most were women aged between 25 and 44 years old, with secondary education and more than 10 years of experience, working in 6-hour shifts and over 30 hours a week. In relation to their position, 39.7% were nursing aides; 33% nursing technicians; 20.9% nurses; and, 6.4% nurses performing administrative tasks. In relation to the instrument\'s properties, regarding validity of the converging construct, there were moderate correlations between the MISSCARE care neglect and the variables \"Satisfaction with the position/function\" and \"Satisfaction with teamwork\". The correlation between \"Satisfaction with the profession\" and the variables of missed nursing care were weak, where the Spearman\'s correlation coefficient ranged from 0.22 to 0.24. Confirmatory factor analysis showed good fit to the measurement model, keeping the factor structure initially proposed by the original version of the MISSCARE. The MISSCARE-BRASIL expanded model was also regularly fit to the dimensional structure proposed in the original version. Regarding reliability, the MISSCARE and the MISSCARE-BRASIL versions presented Cronbach\'s alpha values higher than 0.70, being considered acceptable to good internal consistency of items. In conclusion, the MISSCARE and the MISSCARE-BRASIL versions are valid and reliable in the sample studied

Anualmente, dezenas de milhões de pacientes sofrem lesões incapacitantes ou morte devido a eventos adversos no mundo. Inúmeros são os fatores que contribuem para tal, dentre eles, as falhas de comunicação. Objetivos: identificar as não conformidades referentes aos eventos adversos: erro de medicação, flebite, queda e úlcera por pressão (UPP) que causaram dano permanente ou temporário, no triênio 2011-2013; analisar as causas raízes dos eventos adversos; estratificar os eventos relacionados às falhas de comunicação e avaliar se eram evitáveis. Método: Estudo quantitativo e exploratório-descritivo com coleta retrospectiva dos dados, desenvolvido em um hospital universitário, cuja amostra foi de 263 Relatórios de Não Conformidade. A análise dos dados ocorreu pela estatística descritiva e testes específicos. Resultados: Os eventos foram distribuídos em 39,9% de flebites, 32,7% de erros de medicação, 16% de UPP e 11,4% de quedas. A média de idade dos pacientes foi de 52,04 anos. 39,5% dos eventos ocorreram no plantão da manhã, sendo 33,1% nas UTI. Na maioria dos eventos, houve o envolvimento de mais de um profissional e, na análise de causa raiz, a maioria dos eventos apresentou mais de uma causa. 98,9% dos eventos resultaram em dano temporário e 69,2% foram considerados evitáveis. Na análise do fator comunicação, 71% dos eventos evidenciaram falha de comunicação. No erro de medicação, a prevalência foi de 53,5% com falhas na comunicação verbal e escrita; nas quedas, 36,7% apresentaram falha na comunicação verbal; nas UPP, 52,4% com falhas na comunicação verbal e escrita; nas flebites, falha na comunicação escrita em 37,1% dos eventos. Os auxiliares/técnicos de enfermagem participaram de 98,1% dos eventos com falhas na comunicação escrita. 96,8% dos eventos relacionados aos profissionais apresentaram falhas de comunicação verbal e escrita. Dos eventos que apresentaram falha de comunicação verbal, 97,5% resultaram em danos temporários. Dentre os eventos que apresentaram falha de comunicação, 82,3% foram considerados evitáveis. Conclusões: Os achados deste estudo contribuem para o aperfeiçoamento dos processos de trabalho em saúde e enfermagem, ensino e pesquisa, direcionando as ações dos gestores para a implantação de melhores práticas e a capacitação contínua dos profissionais. / Every year, tens of millions of patients suffer incapable hurting or they die from adverse events all over the world. Several factors are the causes of the events and the miscommunication is one of them. Objectives: to identify the no-conformities related to the adverse events: medication error, phlebitis, fall and pressure ulcer which caused permanent or temporary damage from 2011 to 2013; to analyze the root causes of the adverse events; to stratify the events related to miscommunication and to evaluate if they could be avoided. Methodology: Exploratory-descriptive-quantitative-study with retrospective data collection developed in a university hospital whose sample was provided by 263 Non Compliance Reports. The analysis was based on descriptive statistics and specific tests. Results: The events were divided up into 39.9 % of phlebitis, 32.7% of medication errors, 16% of pressure ulcer and 11.4% of falls. The average age of the patients was 52.04 years old. 39.5% of the events took place in the morning, 33.1% of them in intensive care units. In the most part of the events, there were at least two professionals involved. About the root cause, the most part of the events had more than one cause. 98.9% of the events resulted in temporary damages and 69.2% were considered avoidable. Analyzing the communication factor, 71% of the events revealed miscommunication existence. For errors in medication, 53.5% represent verbal and written communication failure; 36.7 % of the cases of falls presented verbal communication failure; 52.4% of the pressure ulcer had verbal and written communication failures; 37.1% of the phlebitis cases had written communication failures. The nursing assistants/technicians participated in 98.1% of the events with written communication failures. 96.8% of the events related to workers had verbal and written communication failures. There were temporary damages in 97.5% of the events in which there was the verbal communication failure. 82.3% of the events with verbal communication failure could be avoided. Conclusions: The findings resulted from this study can improve working, teaching and researches in health and nursing and also guide the managers for better practices and training of their staffs.