Hintergrund: Sexuelle Dysfunktionen sind ein häufiges Problem bei Patientinnen mit posttraumatischer Belastungsstörung (PTB). Kaum untersucht ist, ob ein Zusammenhang zwischen der Art des Traumas (sexuell vs. nichtsexuell) und der Häufigkeit sexueller Dysfunktionen bzw. Zufriedenheit besteht und welche Rolle komorbide Depressionen dabei spielen. Zudem wurden verschiedene Störungsbilder (PTB, Angst, Depression) in Bezug auf sexuelle Funktions-/Zufriedenheitsbeeinträchtigungen vergleichend untersucht (klinische Spezifität). Patientinnen und Methoden: Nach der standardisierten klinischen Diagnostik wurden 351 ambulante Psychotherapiepatientinnen folgenden 3 Gruppen zugeteilt: Patientinnen mit PTB (n = 89), mit anderen Angststörungen (n = 157) und mit depressiven Störungen (n = 105). Informationen zur sexuellen Zufriedenheit und Funktionsfähigkeit wurden mit dem Kurzfragebogen für Sexualität (KFS) erhoben. Die Art des Traumas (sexuell vs. nichtsexuell) wurde per Interview erfasst; Depressivität mit dem Beck-Depressions-Inventar (BDI). Ergebnisse: Sexuell traumatisierte PTB-Patientinnen haben ein 4-fach höheres Risiko, Beeinträchtigungen der sexuellen Funktionsfähigkeit zu erleben als PTB-Patientinnen mit nichtsexuellem Trauma. Bei Vorliegen einer depressiven Störung zusätzlich zur PTB steigt das Risiko für sexuelle Dysfunktionen um das 3-fache gegenüber PTB-Patientinnen ohne komorbide Depression. Mit der sexuellen Zufriedenheit hängt die Art des Traumas hingegen nicht zusammen. Während drei Viertel der PTB- und Depressionspatientinnen sexuelle Dysfunktionen berichten, gilt dies nur für jede zweite Angstpatientin (außer PTB). Diskussion: Sowohl die Art des Traumas als auch komorbide Depressionen stehen im Zusammenhang mit sexuellen Dysfunktionen bei PTB-Patientinnen. Insbesondere bei Patientengruppen mit einem erhöhten Risiko für Beeinträchtigungen der sexuellen Funktionen ist es wichtig, die Thematik bei therapeutischen Interventionen zu berücksichtigen. / Background: Sexual dysfunctions are a common problem in female patients with posttraumatic stress disorder (PTSD). However, only few studies have investigated the incidence of sexual dysfunctions in PTSD patients accounting for the type of traumatisation (sexual vs non-sexual), the role of co-morbid depression as well as the comparison to other psychiatric disorders (clinical specification). Patients and Methods: In this study, 351 female outpatients were tested with a standardised clinical diagnostic instrument and assigned to the following 3 groups: patients with PTSD (n = 89), with other anxiety disorders (n = 157) and with depressive disorders (n = 105). Information about aspects of sexual satisfaction und sexual functioning was assessed by a short questionnaire (‘Kurzfragebogen für Sexualität’, KFS). The type of trauma was assessed by interview, and the level of depressive symptoms with the Beck Depression Inventory (BDI). Results: The risk of suffering from sexual dysfunctions was 4 times higher for sexually compared to non- sexually traumatised patients, and 3 times higher in the case of co-morbid depression compared to PTSD patients without co-morbid depression. Yet, there was no association between sexual satisfaction and type of trauma. Only half of the patients with anxiety disorder (except PTSD) suffer from sexual dysfunctions compared to 3 out of 4 patients with depression or PTSD. Discussion: Both the type of trauma and co-morbid depression are related to sexual dysfunction in patients with PTSD. Especially with patient groups that hold an increased risk of developing sexual dysfunctions, it is important to consider this topic during therapeutic interventions. / Dieser Beitrag ist mit Zustimmung des Rechteinhabers aufgrund einer (DFG-geförderten) Allianz- bzw. Nationallizenz frei zugänglich.

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Hintergrund: Sexuelle Dysfunktionen sind ein häufiges Problem bei Patientinnen mit posttraumatischer Belastungsstörung (PTB). Kaum untersucht ist, ob ein Zusammenhang zwischen der Art des Traumas (sexuell vs. nichtsexuell) und der Häufigkeit sexueller Dysfunktionen bzw. Zufriedenheit besteht und welche Rolle komorbide Depressionen dabei spielen. Zudem wurden verschiedene Störungsbilder (PTB, Angst, Depression) in Bezug auf sexuelle Funktions-/Zufriedenheitsbeeinträchtigungen vergleichend untersucht (klinische Spezifität). Patientinnen und Methoden: Nach der standardisierten klinischen Diagnostik wurden 351 ambulante Psychotherapiepatientinnen folgenden 3 Gruppen zugeteilt: Patientinnen mit PTB (n = 89), mit anderen Angststörungen (n = 157) und mit depressiven Störungen (n = 105). Informationen zur sexuellen Zufriedenheit und Funktionsfähigkeit wurden mit dem Kurzfragebogen für Sexualität (KFS) erhoben. Die Art des Traumas (sexuell vs. nichtsexuell) wurde per Interview erfasst; Depressivität mit dem Beck-Depressions-Inventar (BDI). Ergebnisse: Sexuell traumatisierte PTB-Patientinnen haben ein 4-fach höheres Risiko, Beeinträchtigungen der sexuellen Funktionsfähigkeit zu erleben als PTB-Patientinnen mit nichtsexuellem Trauma. Bei Vorliegen einer depressiven Störung zusätzlich zur PTB steigt das Risiko für sexuelle Dysfunktionen um das 3-fache gegenüber PTB-Patientinnen ohne komorbide Depression. Mit der sexuellen Zufriedenheit hängt die Art des Traumas hingegen nicht zusammen. Während drei Viertel der PTB- und Depressionspatientinnen sexuelle Dysfunktionen berichten, gilt dies nur für jede zweite Angstpatientin (außer PTB). Diskussion: Sowohl die Art des Traumas als auch komorbide Depressionen stehen im Zusammenhang mit sexuellen Dysfunktionen bei PTB-Patientinnen. Insbesondere bei Patientengruppen mit einem erhöhten Risiko für Beeinträchtigungen der sexuellen Funktionen ist es wichtig, die Thematik bei therapeutischen Interventionen zu berücksichtigen. / Background: Sexual dysfunctions are a common problem in female patients with posttraumatic stress disorder (PTSD). However, only few studies have investigated the incidence of sexual dysfunctions in PTSD patients accounting for the type of traumatisation (sexual vs non-sexual), the role of co-morbid depression as well as the comparison to other psychiatric disorders (clinical specification). Patients and Methods: In this study, 351 female outpatients were tested with a standardised clinical diagnostic instrument and assigned to the following 3 groups: patients with PTSD (n = 89), with other anxiety disorders (n = 157) and with depressive disorders (n = 105). Information about aspects of sexual satisfaction und sexual functioning was assessed by a short questionnaire (‘Kurzfragebogen für Sexualität’, KFS). The type of trauma was assessed by interview, and the level of depressive symptoms with the Beck Depression Inventory (BDI). Results: The risk of suffering from sexual dysfunctions was 4 times higher for sexually compared to non- sexually traumatised patients, and 3 times higher in the case of co-morbid depression compared to PTSD patients without co-morbid depression. Yet, there was no association between sexual satisfaction and type of trauma. Only half of the patients with anxiety disorder (except PTSD) suffer from sexual dysfunctions compared to 3 out of 4 patients with depression or PTSD. Discussion: Both the type of trauma and co-morbid depression are related to sexual dysfunction in patients with PTSD. Especially with patient groups that hold an increased risk of developing sexual dysfunctions, it is important to consider this topic during therapeutic interventions. / Dieser Beitrag ist mit Zustimmung des Rechteinhabers aufgrund einer (DFG-geförderten) Allianz- bzw. Nationallizenz frei zugänglich.

Cette étude explore les facteurs associés aux comportements sexuels problématiques (CSP) dirigés vers soi et dirigés vers les autres. L'échantillon utilisé est composé de 187 enfants de 6 à 11 ans pris en charge par quatre Centres jeunesse du Québec (Pauzé, Toupin, Déry, Mercier & Joly, 2004). Les résultats démontrent que le tempérament de l'enfant, la violence rapportée dans la famille au cours des 12 derniers mois et le fait que l'enfant ait déjà vécu une agression sexuelle sont associés aux CSP dirigés vers soi et dirigé vers les autres. De plus, la détresse psychologique des parents est associée aux CSP dirigés vers les autres, alors qu'un niveau plus élevé d'agression physique et émotionnelle dans l'enfance du parent est associé au CSP dirigés vers soi. Ces résultats appuient en partie certaines théories explicatives des CSP chez les enfants. Ils questionnent également la pertinence de distinguer les CSP dirigés vers soi et dirigés vers les autres.

Les trois études de cette thèse de doctorat par articles visent à accroître et améliorer les connaissances disponibles sur les programmes d'intervention de groupe offerts aux adolescentes agressées sexuellement. Afin de déterminer leurs effets ainsi que les principales limites méthodologiques du domaine, la première étude prend la forme d'une recension des recherches ayant évalué de tels programmes. L'aspect novateur de cette recension réside dans l'emploi d'une méthode systématique pour repérer et sélectionner les études et pour en extraire les données pertinentes.Les effets relevés dans les 20 études évaluant 19 programmes différents suggèrent que les interventions de groupe sont efficaces pour contrer plusieurs des conséquences associées aux agressions sexuelles chez les adolescentes. Toutefois, de sérieuses limites méthodologiques entravent l'acquisition des connaissances sur ce thème: a) l'implantation n'y a, pour ainsi dire, jamais été rigoureusement étudiée, b) la majorité des études n'emploient pas un devis permettant d'attribuer leurs résultats au programme évalué et c) aucune étude ne tient compte des autres services dispensés à la clientèle parallèlement au programme évalué.Les deuxième et troisième articles de la thèse sont consacrés respectivement à l'évaluation de la fidélité de l'implantation et des effets d'un programme d'intervention de groupe d'orientation théorique éclectique (humaniste et cognitivo-comportemental) visant à réduire certaines conséquences des agressions sexuelles chez des adolescentes. Ce programme comprend 18 rencontres hebdomadaires de deux heures organisées autour de neuf thèmes (ex.: dévoilement, prévention). Deux intervenantes animent le groupe de 6 à 9 participantes en suivant le déroulement du programme décrit dans un manuel. La fidélité de l'implantation de ce programme a été évaluée en observant systématiquement les rencontres pour deux groupes consécutifs de participantes parmi les trois inclus dans l'évaluation des effets.Les résultats montrent que le niveau de fidélité décroît dans le temps au plan de l'adhérence aux thèmes et aux activités prescrites par le programme. Au contraire, la qualité de l'animation augmente au fil du temps. Dans les deux groupes observés, de nouvelles activités ont été ajoutées et plus de temps a été accordé aux activités prescrites implantées. La participation de la clientèle est excellente pour les deux groupes.Les effets de ce nouveau programme ont été évalués à l'aide d'un devis quasi-expérimental de type mesure avant/après avec groupe témoin non-équivalent.Les résultats des analyses de la covariance montrent que le programme d'intervention évalué est spécifiquement efficace pour améliorer l'utilisation des stratégies adaptatives positives ainsi que pour diminuer les problèmes de comportement intériorisés, l'anxiété-dépression et les comportements agressifs. Cette étude démontre qu'il faut vraisemblablement tenir compte des autres services et que les effets associés aux interventions de groupe auprès des adolescentes agressées sexuellement ont peut-être été mal estimés antérieurement. Malgré certaines limites liées à la répartition des sujets dans les groupes et à la faible puissance statistique, cette thèse permet certaines recommandations. Au plan du programme, sa théorie doit spécifier les techniques à adopter pour contrer les distorsions cognitives.Les futures recherches gagneraient à explorer les mécanismes sous-jacents aux changements. L'intervention auprès des adolescentes agressées sexuellement doit être planifiée à plus long terme.

Plusieurs garçons sont victimes d'agression sexuelle dans leur jeunesse au Canada (Daigneault, Hébert, & McDuff, 2009). Puisque cette expérience traumatique a de sérieuses conséquences à court terme, il est important de porter un intérêt spécifique aux effets à long terme de cette forme de victimisation (Finkelhor, 2008). À cet effet, l'agression sexuelle subie dans l'enfance a déjà été associée à la violence conjugale chez les adultes (Senn, Carey, Vanable, Coury-Doniger, & Urban, 2006) et il apparaît important de comprendre comment l'expérience de victimisation peut être reliée à l'agression. Des études montrent que les enfants ayant vécu un trauma incorporent une rupture d'attachement (Crittenden, 1988a; Egeland & Sroufe, 1981) et éprouvent des difficultés à réguler leurs affects (Main & Hesse, 1990). Par ailleurs, l'agression sexuelle subie par les hommes dans l'enfance est liée à une anxiété d'abandon élevée à l'âge adulte (Godbout, Sabourin, & Lussier, 2007) et l'anxiété d'abandon est également liée à la mauvaise gestion de la colère (Lafontaine & Lussier, 2005). De plus, l'insécurité d'attachement et la gestion dysfonctionnelle de la colère sont reliées théoriquement à la violence conjugale émise (Brown, 2004). Ainsi, cette étude vise l'exploration des liens empiriques entre l'agression sexuelle vécue dans l'enfance, l'insécurité d'attachement adulte (évitement de l'intimité et anxiété d'abandon), la colère (le sentiment, le trait de personnalité colérique, les styles de gestion) et la violence conjugale (physique et psychologique) auprès d'un échantillon clinique d'hommes. À leur admission dans un service d'aide thérapeutique, 104 hommes qui consultaient principalement pour des problèmes liés à la violence et aux conflits conjugaux, ont complété des mesures auto-administrées d'attachement adulte, de colère au sein du couple et de violence conjugale. Les analyses de régression multiple révèlent qu'une agression sexuelle subie dans l'enfance est liée à la répression de la colère, mais n'est pas liée à l'insécurité d'attachement ni à la violence conjugale émise par les hommes de l'échantillon. L'insécurité d'attachement est reliée à la violence psychologique émise et ces liens sont expliqués par la gestion de la colère. Précisément, l'anxiété d'abandon prédit l'émission de violence psychologique via le trait de personnalité colérique, la répression, l'expression inadéquate de la colère et le faible contrôle de la colère. De plus, l'évitement de l'intimité prédit l'émission de violence psychologique via le trait de personnalité colérique, la répression de la colère et le faible contrôle de la colère. Par ailleurs, une fois la désirabilité sociale contrôlée, seule l'anxiété d'abandon prédit encore la violence psychologique émise via le trait de personnalité colérique et l'expression inadéquate de la colère. Sur le plan clinique, ces résultats suggèrent l'importance de considérer les enjeux liés aux insécurités d'attachement dans les interventions ciblant la gestion de la colère et la violence psychologique émise en couple.

Cette thèse par articles s’intéresse au cycle intergénérationnel de la victimisation sexuelle dans l’enfance. Un premier article a pour objectif de faire état des connaissances scientifiques actuelles sur le cycle intergénérationnel de la victimisation sexuelle dans l’enfance et propose un premier modèle explicatif basé sur la théorie du trauma. L’objectif du deuxième article est d’identifier, sur la base de ce modèle, les facteurs maternels qui sont associés à la continuité intergénérationnelle de la victimisation sexuelle dans l’enfance auprès de mères la population générale. Un groupe de 45 mères victimes d’ASE et ayant au moins un enfant agressé sexuellement est comparé à un groupe de 116 mères victimes d’ASE, mais pour lesquelles aucun de leur enfant n’a été agressé sexuellement avant l’âge de 18 ans. L'analyse de régression logistique montre que la présence des symptômes de l’état de stress posttraumatique, le fait d’avoir subi de la violence conjugale dans la dernière année et le fait d’avoir été agressée sexuellement pour la première fois avant l’âge de six ans ou à l’adolescence prédisent l’appartenance des mères au groupe de continuité intergénérationnelle. Le troisième article vise à comparer le profil psychosocial d’enfants agressés sexuellement et de leur mère, selon que celle-ci rapporte ou non une ASE, et ce, auprès de 87 dyades mère-enfant recevant des services sociaux québécois. Les 44 mères (51 %) rapportant avoir été victimes d’ASE sont comparées aux 43 mères d’enfants agressés sexuellement qui ne rapportent pas d’antécédent d’ASE. Les résultats des analyses de régression logistique montrent que les mères ayant elles-mêmes été victimes d’ASE rapportent un score plus élevé d’autres formes de mauvais traitements dans leur enfance, une plus grande prévalence à vie de troubles d’abus d’alcool, de dysthymie et de trouble panique. Comparés aux enfants pour qui leur mère n’a pas été agressée sexuellement, ceux dont la mère rapporte aussi une ASE sont plus susceptibles de présenter des problèmes de comportement d’intensité clinique et d’avoir été agressés par une personne de confiance. La discussion met en lumière les apports scientifiques des résultats de cette thèse et aborde les enjeux méthodologiques que soulève l’étude du cycle intergénérationnel de la victimisation sexuelle dans l’enfance. Les avenues de recherche que suggèrent les résultats de cette thèse sont aussi discutées et des recommandations sont formulées concernant l’intervention auprès des victimes d’ASE.

Depuis plus d'une dizaine d'années, les différences de consommation d'alcool et de harcèlement entre les individus appartenant aux minorités sexuelles et ceux appartenant aux hétérosexuels sont examinées de plus près (Hughes, McCabe, Wilsnack, West et Boyd, 2010; Katz-Wise et Hyde, 2012; Marshal, Friedman, Stall et Thompson, 2009 ; Mays et Cochran, 2001; McCabe, Hughes, Bostwick, West et Boyd, 2009). Certaines observations supposent que ceux faisant partie des minorités sexuelles consomment plus d’alcool et sont plus harcelées que ceux faisant partie des hétérosexuels (Kerr, Ding et Chaya, 2014; Katz-Wise et Hyde, 2012; Ueno, 2010; Woodford, Krentzman et Gattis, 2012). La minority stress theory peut permettre d'expliquer ces différences (Meyer, 2003). En effet, le fait de vivre dans une société qui normalise les comportements sexuels ainsi que l’hétérosexualité, est un facteur de risque pour les comportements à risque chez les individus faisant partie des minorités sexuelles (Meyer, 2003). Comprendre le rôle médiateur du harcèlement dans l’association entre faire partie des minorités sexuelles et la consommation d’alcool est motivé par l’effet potentiellement médiateur du harcèlement sur les individus faisant partie des minorités sexuelles et sur l’augmentation de la consommation d’alcool (Meyer, 2003; Woodford, Krentzman et Gattis, 2012). Méthodologie L’étude a été conduite auprès de 8 737 participants, selon une méthode d’échantillonnage stratifiée. Il s'agit d'une enquête téléphonique concernant les comportements reliés à la santé. Les participants étaient questionnés sur leur consommation d’alcool, sur leur identité sexuelle, sur leurs comportements sexuels et sur le harcèlement vécu. Des corrélations bivariées et des régressions logistiques binaires ont été réalisées pour répondre aux objectifs de l’étude et pour examiner s’il y a une médiation entre les variables. Résultats Les analyses démontrent que certaines identités sexuelles et certains comportements sexuels sont significativement différents de ceux appartenant aux hétérosexuels ou de ceux ayant des comportements sexuels avec l’autre sexe seulement, pour la consommation d’alcool et pour le harcèlement. Par contre, avoir vécu du harcèlement n’est pas significativement associé à la consommation d’alcool, lorsque contrôler avec l’identité sexuelle ou les comportements sexuels. Cette association est restée non-significative donc, une médiation ne peut être établie. Discussion Généralement, quelques différences et quelques associations peuvent être observées entre les individus appartenant aux minorités sexuelles ou aux hétérosexuels pour la consommation d’alcool et le harcèlement, mais ces différences varient selon l’identité sexuelle, les comportements sexuels et le genre. Le harcèlement, par contre, n’est pas associé avec la probabilité de consommer de l’alcool et, donc, ne peut pas avoir le rôle de médiateur.

L’agression sexuelle est considérée comme un trauma qui est associée à de nombreuses conséquences négatives. En partie distincte de la résilience, la croissance post-traumatique est le résultat d’une restructuration cognitive, qui puise sa source dans les ressources de la victime et dans la détresse engendrée par le trauma. C’est à partir de cette lutte contre l’adversité que des conséquences positives peuvent émerger. C’est un phénomène très peu étudié scientifiquement chez les adolescentes, particulièrement lorsque cette population est victime d’agression sexuelle. Selon leur modèle théorique, Tedeschi et Calhoun (1996, 2004) identifient cinq dimensions de la croissance post-traumatique: les forces personnelles, les nouvelles possibilités, la relation avec les autres, l’appréciation de la vie et le changement spirituel. Comme l’adolescence est une période empreinte de vulnérabilité et d’enjeux majeurs, nous croyons qu’il est pertinent d’explorer la façon dont ces adolescentes victimes d’AS vivent leur moment présent et se projettent dans l’avenir. Ainsi, nous avons retenu deux dimensions de la croissance post-traumatique, que sont l’appréciation de la vie et les nouvelles possibilités, afin de décrire les différentes manifestations de ces dimensions que peuvent expérimenter les adolescentes. Le temps écoulé depuis l’agression sexuelle semble aussi être une variable importante à considérer lorsqu’il est question de croissance post-traumatique. Les objectifs de cette étude sont de décrire les manifestations de la croissance chez les adolescentes victimes d’agression sexuelle sévère pour les deux dimensions qui sont l’appréciation de la vie et les nouvelles possibilités et d’explorer les différences sur le plan des manifestations de la croissance post-traumatique chez ces adolescentes sur ces mêmes dimensions selon différents niveaux de croissance, le temps écoulé depuis la fin de l’agression sexuelle et le niveau de résilience. Pour répondre à ces objectifs, ce sont 40 adolescentes victimes d’agression sexuelle sévère, provenant de 2 centres jeunesse du Québec, qui ont participé à cette étude. Un questionnaire sociodémographique ainsi que le Sexual Abuse Rating Scale (Friedrich, 1992) ont permis d’obtenir des données sur les participantes et leur agression. Elles ont passé une entrevue semi-dirigée: le Multidimensional Trauma Recovery and Resiliency Interview (Harvey, Westen, Lebowitz, Saunders et Harney, 1995). Une cotation de certains items de l’entrevue a permis d’évaluer le niveau de résilience. Afin de ressortir les manifestations de croissance des deux dimensions retenues, des extraits d’entrevue ont été ciblés. À l’aide d’une analyse thématique qualitative (Paillé et Mucchielli, 2012), différentes manifestations de croissance post-traumatique ont été ressorties de façon déductive et inductive suivant le modèle de Tedeschi et Calhoun (1996, 2004). Les résultats montrent que les adolescentes victimes d’agression sexuelle peuvent réellement expérimenter de la croissance post-traumatique. Elles ont plus de faciliter à aborder la dimension d’appréciation de la vie que celle des nouvelles possibilités. De plus, certaines particularités spécifiques aux adolescentes victimes d’agression sexuelle sévères sont ressorties, comme le fait qu’elles n’abordent pas la manifestation des nouveaux intérêts. De plus, deux manifestations viennent enrichir le modèle théorique initial de la CPT soit: a) entretenir des projets et une vision positive de l’avenir, b) prise de conscience/compréhension de la vie. Par ailleurs, il n’y a pas de différence notable concernant la croissance post-traumatique selon que le temps écoulé depuis l’agression sexuelle est faible ou élevé. Enfin, la résilience et la croissance post-traumatique partagent effectivement certaines similitudes, car elles ont tendance à évoluer dans le même sens. Bien que le développement de la croissance post-traumatique demeure un objectif d’intervention, ce ne sont pas toutes les personnes qui y parviennent. Lorsqu’il est question de croissance post-traumatique auprès d’une population d’adolescentes, il est pertinent de considérer leur niveau de maturité et de respecter leur rythme. Une intervention précoce et adaptée peut influencer l’impact des événements. Il est donc important de soutenir l’adolescente vers la restructuration cognitive en tenant compte de ses capacités.

Mémoire numérisé par la Direction des bibliothèques de l'Université de Montréal.