Temporomandibular disorders (TMD) are a family of prevalent chronic pain disorders affecting masticatory muscles and/or the temporomandibular joint. There is no unequivocally recognized peripheral aetiology for idiopathic TMD. The central nervous system (CNS) may initiate and/or maintain the pain in idiopathic TMD due to sustained or long-term nociceptive input that induces maladaptive brain plasticity, and/or to inherent personality-related factors that may reduce the brain's capacity to modulate nociceptive activity. The main aim of this thesis is to determine whether there are structural neural abnormalities in patients with TMD, and whether these abnormalities are related to TMD pain characteristics, or to neuroticism. The specific aims are to delineate in TMD: (1) gray matter (GM) brain abnormalities and the contribution of pain and neuroticism to abnormalities; (2) the contribution of abnormal brain GM aging in focal cortical regions associated with nociceptive processes; and (3) abnormalities in brain white matter and trigeminal nerve and the contribution of pain. In groups of 17 female patients with TMD and 17 age- and sex- matched controls, magnetic resonance imaging revealed that patients with TMD had: (1) thicker cortex in the somatosensory, ventrolateral prefrontal and frontal polar cortices than controls, (2) cortical thickness in motor and cognitive areas that was negatively related to pain intensity, orbitofrontal cortical thickness that was negatively correlated to pain unpleasantness, and thalamic GM volume correlated to TMD duration, (3) an abnormal relationship between neuroticism and orbitofrontal cortical thickness, (4) abnormal GM aging in nociceptive, modulatory and motor areas, (5) widespread abnormalities in white matter tracts in the brain related to sensory, motor and cognitive functions, (6) reduced trigeminal nerve integrity related to pain duration, and (7) abnormal connectivity in cognitive and modulatory brain regions. In sum, this thesis demonstrates for the first time abnormalities in both peripheral nerve and CNS in patients with TMD.

Dissertation submitted in partial compliance with the requirements for a Masters Degree in Technology: Chiropractic, Durban University of Technology, 2011. / The relationship between TMD and dysfunction in the cervical spine has been reported in the literature and there are many case studies which have shown favourable results when treatment was aimed at the TMJ, cervical spine relationship. However, the numerous TMD treatment protocols described in the literature concerning this relationship, and the effectiveness of these treatments have not been well established. In spite of this many chiropractors treat TMD. TMD is a multifactoral condition and conservative treatment options need to be further investigated in order to determine if manual interventions directed at the cercival spine in the treatment of TMD are beneficial. Objectives: The purpose of this study was to compare myofascial trigger point therapy and manipulative therapy of either the TMJ, cervical spine or a combination of the two in order to determine their effectiveness for the TMD. Method: Thirty participants with TMD were randomly assigned to one of three treatment groups. Participants in each group received two treatments per week for two weeks with a follow up consultation in the third week. Data were collected before the commencement of the first, second, and fourth treatments and at the follow up consultation. Outcome measures included algometer readings, CROM, Mouth opening readings, NRS and a disability questionnaire. SPSS version 15.0 was used for analysis of the data. A p value <0.05 was considered as statistically significant. Multivariate testing was used for intra- and inter-group comparisons. Profile plots were generated to assess the direction and trend of the effect and to visually compare the trends in the different treatment groups. Results: Inter-group comparisons did not reveal any statistically significant different improvements between the three treatment groups. Conclusion: All groups responded favourably to treatment and showed trends towards improvement. However, statistically analysis revealed that no one treatment protocol was superior to the other. Although no definitive inferences may be drawn regarding the effectiveness of each treatment approach, within group trends indicated that the combination of the two treatment approaches may be preferred. / M

A Disfunção Temporomandibular (DTM) é um termo que remete ao conjunto de doenças que envolvem músculos mastigatórios, articulação temporomandibular (ATM) e estruturas associadas. Diversos estudos buscam uma ligação entre sinais e sintomas de pacientes com DTM, tentando correlacionar o posicionamento de estruturas anatômicas, especificamente disco articular e cabeça da mandíbula, com a presença de dores nas ATMs, nos músculos mastigatórios e posturais. No que se refere à posição da cabeça da mandíbula na fossa mandibular, a literatura relata existir uma grande variação, sendo que os conceitos de normalidade e anormalidade são controversos. Os estudos sobre DTM evoluíram ao longo dos anos, principalmente nas últimas três décadas, graças ao advento de técnicas de exames de imagem como a Tomografia Computadoriza (TC) e a Ressonância Magnética (RM). Atualmente a RM é considerada o melhor método de avaliação de imagem para se estudar a ATM, tanto nos aspectos anatômicos e fisiológicos de normalidade, quanto nos aspectos patológicos, complementando o exame clínico de pacientes com DTM. O objetivo principal desse estudo foi a comparação do método de Pullinger-Hollender (P-H) com o método de Gelb quanto à posição da cabeça da mandíbula (anterior, concêntrica ou posterior) avaliada no exame de ressonância magnética (cortes centrais sagitais ponderados em T1) de 60 pacientes (42 mulheres e 18 homens) diagnosticados com DTM. O objetivo secundário foi avaliar a concordância inter-juízes na aplicação dos dois métodos. Cada juiz reproduziu dois desenhos de cada corte selecionado com intervalo de 30 dias entre eles, que foram colocados em quatro envelopes distintos, posteriormente foi escolhido aleatoriamente um dos envelopes, os demais foram descartados. Os desenhos anatômicos do pacote selecionado foram reproduzidos quatro vezes (n=240), desta forma os dois juízes usaram o mesmo desenho anatômico para analisarem os dois métodos. Os níveis de concordância intra e inter-métodos e inter-juízes foram aferidos pelo método Kappa. Quanto à comparação dos métodos entre si, não houve concordância significativa entre as classificações adotadas pelos métodos P-H e Gelb (kappa = 0.079). Porém, houve concordância de moderada para alta, independente do método, quando utilizados por dois juízes distintos (kappa = 0.636). Sendo assim, dependendo do método que for escolhido para classificar as diferentes posições da cabeça da mandíbula, os resultados tirados a partir das posições obtidas, poderão ser equivocados e consequentemente levarem a conclusões não fidedignas. / The term Temporomandibular Disorder (TMD) refers to the group of diseases that involves the masticatory muscles, temporomandibular joint (TMJ) and associated structures. Several studies have sought a link between signs and symptoms of TMD patients, trying to correlate the position of anatomical structures, specifically articular disc and condyle, with the presence of pain in the TMJ, masticatory and postural muscles. As regards the position of the condyle in the articular fossa, the literature reports a wide variation and the concepts of normality and abnormality are controversial. Nevertheless, the methods described to measure this placement do not follow a pattern. Studies on DTM have evolved over the years, especially in the last three decades, thanks to the advent of techniques of imaging tests such as Computed Tomography (CT) and Magnetic Resonance Imaging (MRI). MRI is currently considered the best method of imaging evaluation to study the TMJ both anatomical and physiological aspects of normality as the pathological aspects, complementing the clinical examination of patients with TMD. The main objective of this study was to analyze the position of the condyle in the articular fossa (anterior, posterior or concentric) using comparison of the PullingerHollender method (PH) with the Gelb method evaluated the MRI (sagittal central sections T1- weighted) 60 patients (42 women and 18 men) diagnosed with TMD. The secondary objective was to evaluate the inter-judge agreement in the application of the two methods. Each judge reproduced two drawings of each selected interval of 30 days between them, which were placed in four separate envelopes cut and later was chosen randomly one of them, the rest were discarded. The anatomical drawings on the package selected were reproduced four times (n = 240), thus the two judges used the same anatomical design to analyze the two methods. Levels of intra-and inter-method and inter-judges were measured by Kappa method. Comparison of methods with each other, there was no significant agreement between the classifications adopted by P-H and Gelb methods (kappa = 0.079). However, there was agreement from moderate to high, regardless of the method, when used by two separate judges (kappa = 0.636). Thus, depending on which method is chosen to classify the different positions of the condyle, the results drawn from the positions obtained may be misleading and hence lead to unreliable conclusions.

Made available in DSpace on 2014-07-29T15:25:13Z (GMT). No. of bitstreams: 1 raulino naves.pdf: 3890263 bytes, checksum: e83e402a2ce6e520f84dd1349e431855 (MD5) Previous issue date: 2010-07-13 / study was based on the hypothesis that a TMD can be the etiological factor in ocular pain and to test it the authors performed a clinical evaluation in TMD patients presenting with sphenomandibular muscle hyperactivity. The hypothesis is based on the fact that the muscle originates in the lateral aspect of the orbit, with a point of insertion in the mandible. It is an observational and descriptive study, characterized by: 1) an anatomical investigation performed in cadavers and 2) a clinical interpretation of the physiological relationship between sphenomandibular muscle functions and symptoms involving temporomandibular disorders presenting with ocular pain. Ten anatomical specimens (five cadavers) from the Anatomy Department of the School of Medicine of the Catholic University of Goiás were examined. One hundred three patients with temporomandibular disorders (TMD) were treated and followed in the Outpatient Clinic of the School of Dentistry of the Federal University of Goiás for the purpose of studying the interrelationship between cervical and craniofacial pain symptoms and craniomandibular disorders. The work was carried out in the Outpatient Clinic of the School of Dentistry of the Federal University of Goiás, between April 2006 and December 2008. Inclusion criteria, used to form Group I, totaling 58 patients, included temporomandibular disorders, referred ocular pain and sphenomandibular muscle hyperactivity. Group II comprised 45 patients who did not present with sphenomandibular muscle hyperactivity. All the patients received treatment for Temporomandibular Disorder (Groups I and II) and were followed for two years, with biannual evaluation visits. Response to treatment was evaluated by means of an opinion-based questionnaire that served to stratify the level of ocular pain, which was reported as eliminated in 46 of the 58 patients in Group I (79.3%) and in eight Group II patients (17.8%). This evaluation has made it possible for the authors to affirm that the sphenomandibular muscle is independent from the temporal muscle and is closely related to the orbit; the clinical examinations conducted along the study enabled the evaluation of sphenomandibular muscle hyperactivity in temporomandibular disorder episodes; and this hyperactivity is significantly associated to the presence of referred ocular pain. / Este estudo partiu da hipótese de que a DTM pode ser o fator etiológico de dor ocular e avaliou clinicamente pacientes portadores de DTM e que apresentaram os músculos esfenomandibulares hiperativos. A hipótese se fundamenta na origem daquele músculo na face lateral da órbita, com inserção na mandíbula. Foi um estudo observacional e descritivo, e se caracterizou por: 1) estudo anatômico feito em cadáveres e 2) avaliação clínica interpretativa das relações fisiológicas entre as funções do músculo esfenomandibular e a sintomatologia que envolve a Desordem Temporomandibular com dor ocular. Foram examinados dez conjuntos anatômicos (cinco cadáveres) no Departamento de Anatomia da Faculdade de Medicina da Pontifícia Universidade Católica de Goiás. Foram tratados e acompanhados 103 pacientes atendidos no Ambulatório da Faculdade de Odontologia da Universidade Federal de Goiás, portadores de desordem temporomandibular (DTM) para estudo da inter-relação entre sintomatologia dolorosa cérvico-crânio-facial e desordens craniomandibulares. O trabalho foi desenvolvido na Faculdade de Odontologia da Universidade Federal de Goiás, entre abril de 2006 e dezembro de 2008. Os critérios de inclusão levaram à formação do Grupo I, que reuniu pacientes que apresentavam distúrbio temporomandibular, dor ocular reflexa e hiperatividade dos músculos esfenomandibulares, totalizando 58 pacientes. O Grupo II foi composto de 45 pacientes que não apresentaram hiperatividade dos músculos esfenomandibulares. Todos os pacientes receberam tratamento para a Desordem Temporomandibular (Grupos I e II e foram acompanhados durante dois anos, com avaliações semestrais. A resposta ao tratamento foi avaliada mediante questionário de opinião que estratifica o nível da dor ocular. A dor foi considerada eliminada em 46 dos 58 pacientes do Grupo I (79,3%) e em oito pacientes do Grupo II (17,8%). A avaliação permitiu a afirmação de que o músculo esfenomandibular é um músculo independente do temporal e está em intima relação com a órbita; o exame clínico permitiu a avaliação da hiperatividade dos músculos esfenomandibulares nos episódios de desordens temporomandibulares; A hiperatividade dos músculos esfenomandibulares foi significativamente associada à presença de dor ocular reflexa.

O objetivo do estudo foi avaliar a prevalência de Disfunção Temporomandibular e fazer uma análise comparativa do perfi l psicoemocional, da qualidade de vida e da presença de dores orofaciais em mulheres com Síndrome de Sjögren (SS) primária. Cinquenta e três pacientes do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HCFMUSP) diagnosticadas de acordo com os critérios propostos pelo American-European Consensus Group (AECG) foram selecionadas e aceitaram participar da pesquisa. Foram aplicados os questionários RDC/TMD para diagnosticar a Disfunção Temporomandibular, DN4 para classifi car o tipo de dor quando presente, BDI para avaliar de forma global a intensidade e localização da dor presente e sua interferência nas atividades de vida diária, SF-36 para avaliar a percepção da paciente quanto ao seu estado geral e sua qualidade de vida, EADS- 21 para diagnosticar fenômenos de ansiedade, estresse e depressão e EPCD para verifi car os pensamentos catastrófi cos para a dor. As pacientes também foram classifi cadas de acordo com ESSDAI para avaliar a atividade da doença SS e de acordo com ESSPRI para avaliar os sintomas de fadiga, secura e dor. Segundo o questionário RDC/TMD, 49,1% das pacientes com SS têm dor miofascial, 9,37% têm deslocamento de disco e 13,2% têm artralgia, 50,9% têm dor na face, 58,5% têm dor de cabeça, 35,8% têm estalo, 17% têm crepitação, 45,3% têm bruxismo, 60,4% têm apertamento diurno e 41,5% têm zumbido. Quanto ao questionário BPI, 74,53% das pacientes relataram melhora da dor com o tratamento instituído. Quanto ao questionário DN4, 11,3% têm dor neuropática. Quanto ao questionário SF-36, todos os domínios tiveram pontuação menor que 50 pontos, exceto os Domínios Capacidade Funcional (52,45 pontos), Aspectos Sociais (60,57 pontos) e Saúde Mental (65,96 pontos). De acordo com o EADS-21, o Domínio Estresse teve maior média (6,02 pontos), seguido por Ansiedade (4,51 pontos) e Depressão (3,53 pontos). O Score EPCD foi de 1,26 pontos e a maioria dos pacientes (83%) teve baixa catastrofi zação. Cerca de 51% das pacientes têm baixa atividade da doença SS (Score ESSDAI =2,7) e 67,9% têm alto nível de sintoma incapacitante (Score ESSPRI>=5). O estudo mostrou que os principais fatores contribuintes para a pior qualidade de vida em pacientes com SS primária são fadiga, depressão, ansiedade, xerose, dor e estresse. / Sjögren\'s Syndrome (SS) is a chronic autoimmune disease with progressive evolution, whose clinical manifestations are extremely variable, aff ecting local and specifi c organs or presenting as a systemic condition. Dryness, pain, somatic and mental fatigue are the main symptoms in caucasian women aged between 40 to 60 years.The aim of this study was to evaluate the prevalence of Temporomandibular Disorders and make a comparative analysis of the psychoemotional profi le, quality of life and the presence of orofacial pain in women with primary Sjögren\'s Syndrome. Fifty-three patients of the Clinics Hospital of Medical School of University of São Paulo diagnosed according to the AECG criteria for primary SS were selected and examined with RDC/TMD to diagnose Temporomandibular Disorders, DN4 to diagnose neurophatic pain, BPI to assess globally the intensity and location of pain and how this symptom interferes with activities of daily living, SF-36 to evaluate the perception of the patient about their general health and quality of life, EADS-21 to diagnose anxiety, stress and depression and PCS to check the catastrophic thoughts for pain.The patients were also classifi ed according to ESSDAI to evaluate the activity of primary SS and to ESSPRI symptoms of fatigue, dryness and soreness. According to the RDC / TMD, 49.1% of patients with Sjögren\'s syndrome have myofascial pain, 9.37% have disc displacement and 13.2% have arthralgia; 50.9% have pain in the face, 58.5% headache, 35.8% clicking, 17% crepitus, 45.3% bruxism, 60.4% daytime clenching and 41.5% tinnitus. The BPI showed that 74.53% of patients reported improvement in pain with the treatment. According to DN4, 11.3% have neuropathic pain. As for the SF-36, all areas have lower scores 50 points, except the Functional Capacity (52.45 points), Social Aspects (60.57 points) and Mental Health (65.96 points). According to DASS-21, Stress had higher mean (6.02 points), followed by Anxiety (4.51 points) and Depression (3.53 points). The PCS score was 1.26 points and the majority of patients (83%) had low catastrophizing. Nearly 51% have low disease activity (Score ESSDAI = 2.7) and 67.9% has a high level of incapacitating symptom (Score ESSPRI>=5). The study showed that the main factors contributing to the worst quality of life in patients with primary Sjögren\'s Syndrome are fatigue, depression, anxiety, xerosis, pain and stress.

O uso de novas tecnologias na odontologia, como a técnica CAD/CAM, promete ser uma opção relevante no que diz respeito à confecção das placas oclusais, empregadas no tratamento de disfunções temporomandibulares. O objetivo desta pesquisa foi desenvolver uma técnica para desenho e confecção de placas oclusais pelo método CAD/CAM, em impressora 3D, e verificar seus resultados clínicos no tratamento de pacientes com disfunções temporomandibulares. Para o desenho das placas foi desenvolvida uma metodologia de desenho digital (CAD), utilizando o software Meshmixer® (Autodesk, USA), e de registro das relações maxilo-mandibulares. A partir dessa metodologia iniciou-se um estudo clínico randomizado comparativo entre as placas CAD/CAM produzidas em impressora 3D e placas produzidas convencionalmente em laboratório. O estudo foi realizado em duas etapas, 18 pacientes foram avaliados de acordo com os critérios de inclusão e exclusão. Na Etapa 1 (n=18) foram realizados testes técnicos comparativos das duas placas em relação à dor, por meio da Escala Visual Analógica; atividade muscular; ajuste interno; báscula; conforto; tempo de instalação; pontos de contato oclusal. Todos os pacientes da amostra utilizaram os dois tipos de placas. Na Etapa 2, estes pacientes foram divididos randomicamente em dois grupos para o estudo clínico randomizado (estudo cego): Grupo IMP (n=9) (placas impressas) e grupo LAB (n=9) (placas convencionais laboratoriais). Os grupos foram avaliados após 1 mês de uso, por meio dos Questionários, RDC/TMD, SF-36, escala visual de dor EVA, e pelos pontos de contato oclusais. Os dados foram avaliados estatisticamente usando os testes de Wilcoxon, de Mann-Whitney, e de Kruskal-Wallis nas análises quantitativas; os testes Qui-Quadrado e Exato de Fisher, nas variáveis categóricas. Os resultados mostraram que houve diferenças significativas (P-valor<0.05) nas avaliações para conforto, ajuste interno e tempo de confecção das placas, a favor das placas impressas. Nas demais avaliações, os grupos foram equivalentes (não- significantes). Concluiu-se que foi possível desenvolver uma técnica para desenho e confecção de placas oclusais pelo método CAD/CAM, em impressora 3D, e que o desempenho clínico foi equivalente entre as placas convencionais e impressas, sendo que estas se mostraram superiores quanto ao conforto e quanto à adaptação da superfície interna da placa, mostrando ser este um método possível e viável economicamente. / The use of new technologies in dentistry, as the CAD/CAM technique, promises to be a relevant option concerning the manufacture of occlusal splints for temporomandibular disorders treatment. The aim of this research was to develop a technique for design and manufacture occlusal splints using the CAD/CAM method and 3D printer and verify the clinical results in the treatment of temporomandibular disorders patients. It was developed a technique for occlusal splint design a using the software Meshmixer® (Autodesk, USA) and a technique to register the jaws relationship. From this method, it was started a Randomized Clinical Trial (RCT) to compare splints made through the CAD/CAM technique and others made conventionally in a dental lab. The study was performed in two steps, 18 patients were selected based on the inclusion/exclusion criteria. In Step 1 (n=18) patients were comparatively evaluated, using both splints, in relation to pain, using the visual analog scale; internal adjustment of the splint; patients comfort; time spent to deliver the appliance and occlusal contacts pattern. In Step 2, these patients were allocated in two groups (n=9 each group) randomly to the RCT be performed (blind study): Group IMP - printed splints and Group LAB (conventional lab splints). Both groups were assessed after 1 month using the splint using RDC/TMD and SF-36 questionnaires, the visual analog scale for pain, and occlusal contacts pattern. The data were statistically evaluated using Wilcoxon, Mann-Whitney, and Kruskal-Wallis test for qualitative analyses and Qui-square and Fisher´s exact tests for categorical variables. The results showed significant statistical differences (p-value<0.05) in favor of printed occlusal splints, related to patients\' comfort, internal adjustment, and time spent to deliver the appliance. All other assessments were equivalents (not significant). It was concluded that it was possible to develop a technique to design and manufacture occlusal splints using CAD/CAM and 3D printer, and furthermore the clinical performance was equivalent comparing conventional and printed occlusal splints, being the printed splints superior to conventional splints in relation to comfort and internal adjustment, proving this is a possible and economically viable method.

O objetivo do estudo foi avaliar a prevalência de Disfunção Temporomandibular e fazer uma análise comparativa do perfi l psicoemocional, da qualidade de vida e da presença de dores orofaciais em mulheres com Síndrome de Sjögren (SS) primária. Cinquenta e três pacientes do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HCFMUSP) diagnosticadas de acordo com os critérios propostos pelo American-European Consensus Group (AECG) foram selecionadas e aceitaram participar da pesquisa. Foram aplicados os questionários RDC/TMD para diagnosticar a Disfunção Temporomandibular, DN4 para classifi car o tipo de dor quando presente, BDI para avaliar de forma global a intensidade e localização da dor presente e sua interferência nas atividades de vida diária, SF-36 para avaliar a percepção da paciente quanto ao seu estado geral e sua qualidade de vida, EADS- 21 para diagnosticar fenômenos de ansiedade, estresse e depressão e EPCD para verifi car os pensamentos catastrófi cos para a dor. As pacientes também foram classifi cadas de acordo com ESSDAI para avaliar a atividade da doença SS e de acordo com ESSPRI para avaliar os sintomas de fadiga, secura e dor. Segundo o questionário RDC/TMD, 49,1% das pacientes com SS têm dor miofascial, 9,37% têm deslocamento de disco e 13,2% têm artralgia, 50,9% têm dor na face, 58,5% têm dor de cabeça, 35,8% têm estalo, 17% têm crepitação, 45,3% têm bruxismo, 60,4% têm apertamento diurno e 41,5% têm zumbido. Quanto ao questionário BPI, 74,53% das pacientes relataram melhora da dor com o tratamento instituído. Quanto ao questionário DN4, 11,3% têm dor neuropática. Quanto ao questionário SF-36, todos os domínios tiveram pontuação menor que 50 pontos, exceto os Domínios Capacidade Funcional (52,45 pontos), Aspectos Sociais (60,57 pontos) e Saúde Mental (65,96 pontos). De acordo com o EADS-21, o Domínio Estresse teve maior média (6,02 pontos), seguido por Ansiedade (4,51 pontos) e Depressão (3,53 pontos). O Score EPCD foi de 1,26 pontos e a maioria dos pacientes (83%) teve baixa catastrofi zação. Cerca de 51% das pacientes têm baixa atividade da doença SS (Score ESSDAI =2,7) e 67,9% têm alto nível de sintoma incapacitante (Score ESSPRI>=5). O estudo mostrou que os principais fatores contribuintes para a pior qualidade de vida em pacientes com SS primária são fadiga, depressão, ansiedade, xerose, dor e estresse. / Sjögren\'s Syndrome (SS) is a chronic autoimmune disease with progressive evolution, whose clinical manifestations are extremely variable, aff ecting local and specifi c organs or presenting as a systemic condition. Dryness, pain, somatic and mental fatigue are the main symptoms in caucasian women aged between 40 to 60 years.The aim of this study was to evaluate the prevalence of Temporomandibular Disorders and make a comparative analysis of the psychoemotional profi le, quality of life and the presence of orofacial pain in women with primary Sjögren\'s Syndrome. Fifty-three patients of the Clinics Hospital of Medical School of University of São Paulo diagnosed according to the AECG criteria for primary SS were selected and examined with RDC/TMD to diagnose Temporomandibular Disorders, DN4 to diagnose neurophatic pain, BPI to assess globally the intensity and location of pain and how this symptom interferes with activities of daily living, SF-36 to evaluate the perception of the patient about their general health and quality of life, EADS-21 to diagnose anxiety, stress and depression and PCS to check the catastrophic thoughts for pain.The patients were also classifi ed according to ESSDAI to evaluate the activity of primary SS and to ESSPRI symptoms of fatigue, dryness and soreness. According to the RDC / TMD, 49.1% of patients with Sjögren\'s syndrome have myofascial pain, 9.37% have disc displacement and 13.2% have arthralgia; 50.9% have pain in the face, 58.5% headache, 35.8% clicking, 17% crepitus, 45.3% bruxism, 60.4% daytime clenching and 41.5% tinnitus. The BPI showed that 74.53% of patients reported improvement in pain with the treatment. According to DN4, 11.3% have neuropathic pain. As for the SF-36, all areas have lower scores 50 points, except the Functional Capacity (52.45 points), Social Aspects (60.57 points) and Mental Health (65.96 points). According to DASS-21, Stress had higher mean (6.02 points), followed by Anxiety (4.51 points) and Depression (3.53 points). The PCS score was 1.26 points and the majority of patients (83%) had low catastrophizing. Nearly 51% have low disease activity (Score ESSDAI = 2.7) and 67.9% has a high level of incapacitating symptom (Score ESSPRI>=5). The study showed that the main factors contributing to the worst quality of life in patients with primary Sjögren\'s Syndrome are fatigue, depression, anxiety, xerosis, pain and stress.

Introduction: Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation (TENS) is a recommended therapy as a strategy to control musculoskeletal pain including temporomandibular disorder (TMD). Objective: Analyze the immediate responses of TENS on pain intensity, pressure pain threshold, electromyographic activity and muscle fatigue in subjects diagnosed with muscular TMD. Methods: Were selected 40 subjects of 18-35 years, with signs and symptoms of muscular TMD. The diagnosis it was used Brazilian version of the Research Diagnostic Criteria (RDC) and volunteers were randomly distributed in to two groups: (1) TENS placebo (n=20) and (2) TENS active (n=20). A single application of TENS was performed bilaterally on the temporal anterior and masseter muscles (Dp = 90 μs, time = 50 minutes, the first 25 minutes with frequency of 100 Hz and the last 25 minutes with 4 Hz frequency, high intensity but without allowing muscle contraction). For the placebo TENS group the same parameters were used, but with directed stimulus to voluntary only in the first 40 seconds, which was later diverted to the internal resistance of a placebo circuit. The sleep quality was evaluated using the Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) and the degree of catastrophizing by Pain Catastrophizing Scale (PCS). Before, immediately and 48 hours after application of TENS were evaluated the intensity of pain using a visual analog scale (VAS), pressure pain threshold (PPT) of masticatory and cervical muscles and electromyographic activity (EMG) in mandibular rest, maximal voluntary contraction and during normal mastication. Results: There was a reduction in pain intensity and increased pain threshold to pressure only in the TENS active group immediately and after 48 hours of treatment. The electromyographic activity showed heterogeneous behavior for the group TENS placebo while in the TENS active group to have more uniform responses. Just TENS active group showed greater resistance to fatigue, being observed a delay of the declining strength time and higher intensity peak of electromyographic signal immediately after therapy. Conclusion: TENS active was superior to TENS placebo on identified hypoalgesia. The masticatory function was more efficient in the TENS active group. Moreover, the active form of TENS contributed so the masticatory muscles could reach higher amplitudes of EMG signal and could last longer in contraction before the onset of muscle fatigue. Furthermore, it was found that the greatest degree of catastrophizing and poor sleep quality can influence hypoalgesic response induced by active TENS. / Introdução: Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation (TENS) é uma terapia recomendada como estratégia no controle da dor musculoesquelética incluindo a disfunção temporomandibular (DTM). Objetivo: Analisar as respostas imediatas da TENS sobre a intensidade da dor, limiar de dor à pressão, atividade eletromiográfica na dor, atividade eletromiográfica e fadiga muscular de sujeitos com diagnóstico de DTM muscular. Casuística e Métodos: Foram selecionados 40 indivíduos na faixa etária de 18 a 35 anos com sinais e sintomas de DTM muscular. O diagnóstico de DTM foi realizado seguindo-se a versão brasileira do Research Diagnostic Criteria (RDC) e os voluntários foram distribuídos aleatoriamente em dois grupos: (1) TENS placebo (n=20) e (2) TENS ativo (n=20). Foi realizada aplicação única da TENS bilateralmente nos músculos masseteres e temporais anteriores (Duração de pulso=90 μs, tempo=50 minutos, sendo os primeiros 25 minutos com frequência de 100 Hz e os últimos 25 minutos com frequência de 4 HZ, intensidade alta porém sem possibilitar contração muscular). Para o grupo TENS placebo foram utilizados os mesmos parâmetros, porém com estímulo transiente. A qualidade do sono foi avaliada através do Pittsburg Sleep Quality Index (PSQI) e o grau de catastrofização pela Escala de Pensamentos Catastróficos sobre a Dor (EPCD). Antes, imediatamente e 48 horas depois da aplicação da TENS, foram avaliados: a intensidade da dor através da escala visual analógica da dor (EVA), limiar de dor à pressão (LDP) de músculos mastigatórios e cervicais, bem como atividade eletromiográfica (EMG) em repouso mandibular, contração voluntária máxima e mastigação habitual. Resultados: Houve redução significativa da intensidade da dor e aumento do limiar de dor à pressão apenas no grupo TENS ativo, imediatamente e após 48 horas do tratamento. A atividade eletromiográfica demonstrou comportamento heterogêneo para o grupo TENS placebo enquanto que no grupo TENS ativo houve respostas mais uniformes em relação à redução da EMG durante o repouso, aumento durante a contração voluntária máxima (apertamento) e mastigação habitual. Para a maioria dos músculos analisados esses resultados se perpetuaram após 48 horas da terapia. Apenas o grupo TENS ativo demonstrou maior resistência a fadiga, sendo observado retardo no tempo de declínio da força e maior pico de intensidade do sinal eletromiográfico imediatamente após a terapia. Apenas no grupo TENS ativo, fator emocional desfavorável do tipo catastrofização se correlacionou de maneira negativa com a variação do limiar de dor à pressão do músculo temporal anterior imediatamente após aplicação da TENS. Conclusão: TENS ativo foi superior ao TENS placebo na hipoalgesia. A função mastigatória foi mais eficiente no grupo TENS ativo. A forma ativa da TENS contribuiu para que os músculos mastigatórios alcançassem maiores amplitudes de sinal eletromiográfico e perdurassem por mais tempo em contração antes da ocorrência da fadiga muscular. Além disso, foi verificado que o maior grau de catastrofização e má qualidade do sono podem influenciar a resposta hipoalgésica induzida pela TENS ativa.

Orientador: Maria Aparecida Affonso Moyses / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-08-15T06:13:05Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Sanseverino_CelsoAugustoMaluf_D.pdf: 4520196 bytes, checksum: 52cec24379d1192f4c3648164a29457f (MD5) Previous issue date: 2010 / Resumo: Com o objetivo de identificar e discutir sinais e sintomas de disfunção temporomandibular presentes em crianças e adolescentes durante importante fase do crescimento e desenvolvimento crânio facial, foram selecionados pacientes adultos que não receberam atenção terapêutica necessária e que certamente selaram seu presente, muito diferentemente do que se tivessem sido tratados na infância, de forma preventiva e/ou interceptadora. São casos que possuem características múltiplas de colapso orofacial presente em vários tecidos, identificados como problemas de origem dental, periodontal, das articulações temporomandibulares, assimetrias esqueletais dos ossos da face, alterações na postura da cabeça e do pescoço e compensações musculares e ligamentares de todo o sistema estomatognático, com consequências nas funções da fala, respiração, mastigação, deglutição, digestão e postura corporal. Sintomas de desconforto e dor crônica, algumas vezes de caráter incapacitante, são comuns e presentes nesses pacientes. Por outro lado, selecionamos alguns casos de crianças com problemas semelhantes aos encontrados nos adultos estudados, porém com sinais e sintomas não tão evidentes. Desta vez, foram diagnosticadas e tratadas. Visamos com esse trabalho, alertar todos os profissionais das áreas afins, da importância da identificação precoce de sinais e sintomas que possibilitem uma ação terapêutica mais econômica, previsível e estável, quando comparados aos casos que se apresentam na clínica, após muitos anos, sem diagnóstico ou com uma visão apenas focada na resolução dos problemas locais, sem dar a devida importância para a abrangência de seu significado. / Abstract: The objective of this work is to identify and discuss signs and symptoms of temporomandibular disorders present in children and adolescents during the intensive phase of growth and craniofacial development. Adult patients were selected for this work, who did not receive the necessary therapeutic attention and care that certainly defined their present, very differently than if they had been treated in childhood, in a preventive and / or intercepting form. These are cases that have multiple characteristics of oral facial collapse present in various tissues, identified as problems of dental and periodontal origin, temporomandibular joint, skeletal asymmetry of facial bones, changes in posture of the head and neck, and natural ligament and muscle compensation for all of the stomatognathic system, involving consequences on speech, breathing, chewing, swallowing and digestion functions and body posture. Symptoms of discomfort and chronic pain, sometimes of incapacitating character, are common in these patients. Moreover, some cases of children with problems similar to those found in adults studied were selected, but with signs and symptoms that are not so evident. This time they were diagnosed and treated. We aim with this work, to alert all professionals of related areas about the importance of early identification of signs and symptoms to enable a more economical, predictable and stable therapeutic action when compared to cases that are presented at the clinic, after many years without diagnosis or with a vision only focused on solving local problems, without giving due importance to the scope of its meaning. / Doutorado / Saude da Criança e do Adolescente / Doutor em Saude da Criança e do Adolescente

A Disfunção Temporomandibular (DTM) é um termo que remete ao conjunto de doenças que envolvem músculos mastigatórios, articulação temporomandibular (ATM) e estruturas associadas. Diversos estudos buscam uma ligação entre sinais e sintomas de pacientes com DTM, tentando correlacionar o posicionamento de estruturas anatômicas, especificamente disco articular e cabeça da mandíbula, com a presença de dores nas ATMs, nos músculos mastigatórios e posturais. No que se refere à posição da cabeça da mandíbula na fossa mandibular, a literatura relata existir uma grande variação, sendo que os conceitos de normalidade e anormalidade são controversos. Os estudos sobre DTM evoluíram ao longo dos anos, principalmente nas últimas três décadas, graças ao advento de técnicas de exames de imagem como a Tomografia Computadoriza (TC) e a Ressonância Magnética (RM). Atualmente a RM é considerada o melhor método de avaliação de imagem para se estudar a ATM, tanto nos aspectos anatômicos e fisiológicos de normalidade, quanto nos aspectos patológicos, complementando o exame clínico de pacientes com DTM. O objetivo principal desse estudo foi a comparação do método de Pullinger-Hollender (P-H) com o método de Gelb quanto à posição da cabeça da mandíbula (anterior, concêntrica ou posterior) avaliada no exame de ressonância magnética (cortes centrais sagitais ponderados em T1) de 60 pacientes (42 mulheres e 18 homens) diagnosticados com DTM. O objetivo secundário foi avaliar a concordância inter-juízes na aplicação dos dois métodos. Cada juiz reproduziu dois desenhos de cada corte selecionado com intervalo de 30 dias entre eles, que foram colocados em quatro envelopes distintos, posteriormente foi escolhido aleatoriamente um dos envelopes, os demais foram descartados. Os desenhos anatômicos do pacote selecionado foram reproduzidos quatro vezes (n=240), desta forma os dois juízes usaram o mesmo desenho anatômico para analisarem os dois métodos. Os níveis de concordância intra e inter-métodos e inter-juízes foram aferidos pelo método Kappa. Quanto à comparação dos métodos entre si, não houve concordância significativa entre as classificações adotadas pelos métodos P-H e Gelb (kappa = 0.079). Porém, houve concordância de moderada para alta, independente do método, quando utilizados por dois juízes distintos (kappa = 0.636). Sendo assim, dependendo do método que for escolhido para classificar as diferentes posições da cabeça da mandíbula, os resultados tirados a partir das posições obtidas, poderão ser equivocados e consequentemente levarem a conclusões não fidedignas. / The term Temporomandibular Disorder (TMD) refers to the group of diseases that involves the masticatory muscles, temporomandibular joint (TMJ) and associated structures. Several studies have sought a link between signs and symptoms of TMD patients, trying to correlate the position of anatomical structures, specifically articular disc and condyle, with the presence of pain in the TMJ, masticatory and postural muscles. As regards the position of the condyle in the articular fossa, the literature reports a wide variation and the concepts of normality and abnormality are controversial. Nevertheless, the methods described to measure this placement do not follow a pattern. Studies on DTM have evolved over the years, especially in the last three decades, thanks to the advent of techniques of imaging tests such as Computed Tomography (CT) and Magnetic Resonance Imaging (MRI). MRI is currently considered the best method of imaging evaluation to study the TMJ both anatomical and physiological aspects of normality as the pathological aspects, complementing the clinical examination of patients with TMD. The main objective of this study was to analyze the position of the condyle in the articular fossa (anterior, posterior or concentric) using comparison of the PullingerHollender method (PH) with the Gelb method evaluated the MRI (sagittal central sections T1- weighted) 60 patients (42 women and 18 men) diagnosed with TMD. The secondary objective was to evaluate the inter-judge agreement in the application of the two methods. Each judge reproduced two drawings of each selected interval of 30 days between them, which were placed in four separate envelopes cut and later was chosen randomly one of them, the rest were discarded. The anatomical drawings on the package selected were reproduced four times (n = 240), thus the two judges used the same anatomical design to analyze the two methods. Levels of intra-and inter-method and inter-judges were measured by Kappa method. Comparison of methods with each other, there was no significant agreement between the classifications adopted by P-H and Gelb methods (kappa = 0.079). However, there was agreement from moderate to high, regardless of the method, when used by two separate judges (kappa = 0.636). Thus, depending on which method is chosen to classify the different positions of the condyle, the results drawn from the positions obtained may be misleading and hence lead to unreliable conclusions.