Tese (doutorado)—Universidade de Brasília, Instituto de Psicologia, Departamento de Psicologia Clínica, Programa de Pós-graduação em Psicologia Clínica e Cultura, 2009. / Tese em co-tutela com a Università di Roma La Sapienza. / Submitted by Fernanda Percia França (fernandafranca@bce.unb.br) on 2016-01-22T15:47:42Z No. of bitstreams: 1 2009_DionedeMedeirosLulaZavaroni.pdf: 1140137 bytes, checksum: a87a8527b363441a00ba37f105534fa4 (MD5) / Approved for entry into archive by Raquel Viana(raquelviana@bce.unb.br) on 2016-05-17T20:59:49Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2009_DionedeMedeirosLulaZavaroni.pdf: 1140137 bytes, checksum: a87a8527b363441a00ba37f105534fa4 (MD5) / Made available in DSpace on 2016-05-17T20:59:49Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2009_DionedeMedeirosLulaZavaroni.pdf: 1140137 bytes, checksum: a87a8527b363441a00ba37f105534fa4 (MD5) / OBJETIVOS: Identificar os fatores de risco presentes no Transtorno Alimentar Póstraumático (TAPT); Identificar características específicas do comportamento alimentar da criança e dos modelos de interação mãe-bebê no TAPT; Estabelecer critérios diagnósticos diferenciais entre o TAPT e a Anorexia Infantil (AI); Evidenciar a pertinência da observação da interação alimentar mãe-bebê no processo diagnóstico do TAPT. METODOLOGIA: O estudo foi realizado com 60 crianças (n=60) (idade média: 23 meses; ranger:17-36 meses) divididas em três grupos: Grupo de crianças com Transtorno Alimentar Pós-Traumático/TAPT (n=20); Grupo de crianças com Anorexia Infantil/AI (n=20); e Grupo de Controle composto por crianças sem transtornos alimentares (n=20). As crianças e suas mães foram observadas em sessões alimentares e a interação alimentar videoregistrada foi avaliada mediante o uso da Feeding Scale (Chatoor et al., 1998; na adaptaçao italiana Scala di Valutazione dell’Interazione Alimentare Madre- Bambino / SVIA, Ammaniti et al., 2006) e da Feeding Resistance Scale (Chatoor et al., 2001). O perfil psicológico das mães e das crianças foi avaliado a partir do Psychiatric Symptom Checklist (SCL-90-R) (Derogatis, 1994) e do Child Behavior Checklist 1½-5 (CBCL 1½-5) (Achenbach e Rescorla, 2000; versão italiana, Frigerio, 1998; Frigerio et al., 2006), respectivamente. RESULTADOS: Os grupos clínicos (TAPT e AI) demonstraram maiores dificuldades na interação alimentar mãe-bebê do que o grupo de controle. As crianças com TAPT apresentaram resultados significativamente mais elevados na dimenção ansiedade antecipatória, revelando dificuldades na regulação emotiva entre estas crianças e suas mães na interação alimentar. Os resultados médios mais elevados obtidos pelas mães das crianças do Grupo TAPT foram encontrados na dimensão Ansiedade. O grupo de crianças com TAPT revelou uma presença significativa de Comportamentos Agressivos, com relação às crianças dos outros dois grupos (p<.001). Os resultados das crianças com Anorexia Infantil foram significativamente elevados na dimensão Ansiedade / Depressão (p<.001). CONCLUSÕES: As crianças com TAPT apresentaram uma intensa recusa alimentar associada a um intenso pavor da situação alimentar. A interação alimentar mãe-bebê revelou a presença de um elevado índice de conflito interativo. O perfil materno das mães das crianças com TAPT apresentou-se marcado sobretudo pela ansiedade. A utilização da observação da interação alimentar foi confirmada como um importante instrumento no diagnóstico diferencial entre o TAPT e a AI. Foi confirmada a hipótese inicial de que no TAPT as dificuldades de interação alimentar mãe-bebê encontram-se associadas a características maternas e a particulares características da criança, que juntas podem configurar uma situação de risco para o aparecimento e persistência do transtorno alimentar. _______________________________________________________________________________________________ ABSTRACT / OBJECTIVES: to identify risk factors in posttraumatic feeding disorder (PTFD); to identify specific characteristics in infant’s feeding behavior and models of mother-infant interaction in PTFD; to establish criteria for differentiating PTFD from infantile anorexia (IA); to show relevance of observing feeding interactions in diagnosing PTFD. METHOD: Three groups of infants (aged 17–36 months) participated: PTFD (n = 20), IA (n = 20), and healthy eater controls (n = 20). Infants and their mothers were observed in feeding sessions and feeding interaction was videotaped and assessed according to the Feeding Scale (Chatoor et al., 1998; in the Italian adaptation Scala di Valutazione dell’Interazione Alimentare Madre-Bambino / SVIA, Ammaniti et al., 2006) and the Feeding Resistance Scale (Chatoor et al., 2001). Psychological profile of mothers and infants was assessed by means of the Psychiatric Symptom Checklist (SCL-90-R) (Derogatis, 1994) and the Child Behavior Checklist 1½-5 (CBCL 1½-5) (Achenbach e Rescorla, 2000; Italian version, Frigerio, 1998; Frigerio et al., 2006), respectively. RESULTS: Clinical groups (PTFD and IA) demonstrated more problematic mother-infant feeding interactions than did the control group. Infants with PTFD showed results significantly higher in the Feeding Resistance Scale (p<.001) than did the other groups, particularly in the anticipatory stress dimension, revealing difficulties in emotive regulation between these infants and their mothers in feeding interaction. The highest average results obtained by mothers of the PTFD group were in the Anxiety dimension, when compared to the results obtained by the mothers of the other two groups (p<.001). The highest average results obtained by mothers of the IA group were found in the Depression dimension, in comparison to results obtained by the other groups (p<.001). Assessment of the infants’ psychological profiles showed a significant presence of Aggressive Behaviors, if compared to infants of the other two groups (p<.001). Infants with IA scored significantly higher in the Anxiety/ Depression dimension when compared to results obtained by infants of the other groups (p<.001). Mothers of the PTFD group show an intense state of anxiety, compared to mothers of both other groups (p<.001). CONCLUSION: Infants with PTFD showed an intense feeding resistance associated to an intense fear of the feeding situation. Mother-infant feeding interaction revealed a high rate of interactive conflict. The profile of mothers from the PTFD group was labeled above all by anxiety. Observation of feeding interaction was confirmed as an important instrument for differential diagnosis of PTFD and IA. The use of two scales of observation was particularly important, especially because they evidenced complementary research data. Results obtained by infants with PTFD were compared to those obtained by infants with IA and infants from the control group. The initial hypothesis that, in PTFD, difficulties in mother-infant feeding interaction are associated to specific characteristics of the mother and the infant, configuring a risk situation for this eating disorder, was confirmed.

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Introdução: O transtorno de ansiedade social tem sido definido como o medo acentuado e persistente de uma ou mais situações sociais, em que o indivíduo sente-se exposto a um possível escrutínio e teme agir de forma a ser humilhado ou embaraçado, acompanhado de marcada ansiedade e evitação. Ele é muito prevalente, de curso crônico e limitante e apresenta altas taxas de co-morbidade. Não dispomos no Brasil de escala de aferição para rastreamento de casos ou quantificação de sintomas de ansiedade social validada para uso em indivíduos adultos. O Social Phobia and Anxiety Inventory (SPAI) de Turner, Beidel, Dancu e Stanley (1989) é um inventário de auto-relato utilizado para rastreamento de casos de fobia social, quantificação de gravidade de sintomas e avaliação de eficácia terapêutica. Ele é constituído por 45 itens em duas subescalas: fobia social (32 itens) e agorafobia (13 itens). Subtraindo o escore de agorafobia do escore de fobia social obtem-se o escore diferencial (total) do SPAI. O ponto de corte mais discriminativo é igual ou superior a 80. O SPAI apresenta propriedades psicométricas adequadas para uso em amostras clínicas e populacionais de adultos e adolescentes americanos. Objetivos: 1. Desenvolver a versão em português para o Brasil do SPAI (SPAI Português) adaptado à cultura brasileira para uso em adultos. 2. Avaliar as propriedades psicométricas do SPAI Português em amostras populacional e clínica de indivíduos adultos brasileiros de ambos os gêneros. Métodos e Resultados: Os protocolos foram aplicados em amostra populacional e clínica de adultos brasileiros após assinatura de consentimento informado. Os bancos de dados foram digitados com dupla entrada independente. Os seguintes programas estatísticos foram empregados: SPSS, EPI INFO, PEPI, STATA e AMOS. Estudo 1: O desenvolvimento da versão em português do SPAI incluiu: a) tradução e retro-tradução, avaliação de validade de face e de conteúdo; b) avaliação de equivalência lingüística através de fidedignidade teste re-teste das versões em português e inglês, em amostra bilíngüe, medida pelos coeficientes de correlação de Pearson 0,87 (IC 95% 0,64 - 0,96) e intraclasse 0,87 (IC 95% 0,63 - 0,95), para o escore diferencial (total); c) estudo de praticidade e utilidade do SPAI Português através das taxas de adesão (95,7%) e de preenchimento inadequado (4,0%) em amostra populacional de 365 universitários. As validades de conteúdo e de face foram consideradas perfeitamente aceitáveis. Estudo 2: Em amostra heterogênea de 213 estudantes universitários foi avaliada a estabilidade temporal, com intervalo de 14 dias. A média de idade foi de 23 (DP 6) anos e 110 estudantes (51,6%) eram do gênero feminino. O escore diferencial (total) do SPAI Português apresentou coeficientes de correlação de Pearson de 0, 83 (IC 95% 0,78-0,87) e intraclasse de 0, 83 (IC 95% 0,78-0,86), sem diferença entre os gêneros (p=0,121). Estudo 3: A taxa de concordância entre peritos para análise de conteúdo dos 45 itens avaliada por matriz de dupla entrada foi de 100%. O SPAI Português foi aplicado em amostra de 1014 estudantes universitários, os itens apresentaram distribuição assimétrica (Kolmogorov-Smirnov; p< 0,0001) e os 32 itens da subescala de fobia social foram discriminativos (teste t de Student; p< 0,05). As médias das correlações interitens foram: 0,41 na subescala de fobia social; 0,32 na subescala de agorafobia e 0,32 no SPAI Português, indicando multidimensionalidade. As correlações item-total foram todas > 0,30 (p < 0,0001). Os valores do coeficiente alfa de Cronbach foram: 0,95 SPAI Português; 0,96 subescala de fobia social e 0,85 subescala de agorafobia. Estudo 4: A validade fatorial foi avaliada em amostra de 997 estudantes universitários. As análises de componentes principais com rotação varimax e confirmatórias por mínimos quadrados não ponderados reproduziram os achados de outros estudos. Os dados obtiveram melhor ajuste para um modelo oblíquo de dois fatores: fobia social e agorafobia. Na subescala de fobia social, o melhor ajuste foi para um modelo oblíquo de quatro fatores, os quais explicam 57,8% da variância: Interações sociais, Cognitivo e somático, Foco de atenção e Evitação. Estudo 5: Em amostra de 96 portadores de transtornos de ansiedade (45 com fobia social; 40 com transtorno de pânico e 11 com transtorno obsessivo-compulsivo), de diferentes níveis educacionais, foram avaliadas fidedignidade, validade de critério e validades de constructo convergente, divergente e discriminativa do SPAI Português. A média de idade foi 37 (DP 11,7) anos. Todos os itens da subescala de fobia social foram discriminativos (teste t de Student; p < 0,001). Os resultados de fidedignidade foram: para o SPAI Português coeficiente alfa de Cronbach de 0,97 e para o escore diferencial coeficiente de correlação intraclasse de 0,95 (IC 95% 0,92- 0,98). A área sob a curva ROC foi de 0,983 (IC 95% 0,958-1,007; p<0,001). O ponto de corte 79,5 apresentou o melhor desempenho, com sensibilidade de 97,8% e especificidade de 98,0% e kappa = 0,96 (p< 0,001). Os achados revelaram validade divergente com escalas que avaliavam tipos distintos de sintomas ansiedade e de depressão. A acurácia total do SPAI Português na discriminação dos três grupos de transtornos de ansiedade foi de 82,3% com kappa= 0,722 (p<0,001). Conclusões: O SPAI Português apresentou consistência interna, estabilidade temporal e validades de face, conteúdo, fatorial, de critério, convergente, divergente e discriminativa apropriadas e com boa equivalência em relação à sua versão original em inglês. Os resultados no seu conjunto demonstraram a utilidade do SPAI Português tanto para o rastreamento, quanto para a avaliação de severidade de sintomas do transtorno de ansiedade social em adultos brasileiros de ambos os gêneros. O inventário é recomendado para a quantificação de sintomas em pacientes com transtorno de ansiedade social. O SPAI Português é uma ferramenta útil em ambientes de pesquisa e clínicos. / Introduction: The social anxiety disorder has been defined as a marked and persistent fear of social situations in which the individual feel exposed to a possible scrutiny by others and fears that he or she will act in a way that will be humiliating or embarrassing. Social or performance exposure almost invariably provokes an immediate anxiety and avoidance response. It has high prevalence and co-morbidity rates, has a chronic course with many limitation on patient’s life. There is no validated screening or symptoms rating instrument for adult individuals in Brazil. The Social Phobia and Anxiety Inventory (SPAI) developed by Turner, Beidel, Dancu and Stanley in 1989 is a self-report inventory both for screening of social phobia cases and for symptoms rating and treatment-responses evaluations. The SPAI has 45 items of the two subscales: social phobia (32 items) and agoraphobia (13 items). Subtracting the agoraphobia subscore from the social phobia subscore we have the SPAI differential (total) score. The cut off point equal or greater than 80 is the best discriminative. The SPAI presents adequate psychometric properties for its use both in clinical and populational American adults and adolescents’ samples. Objectives: 1. To developing the Portuguese version of SPAI adapted to the Brazilian culture for its use in adults. To evaluate the psychometric properties of SPAI Portuguese in populational and clinical samples of both gender Brazilian adults. Methods and Results: After informed consent the protocols were applied to adult populational and clinical samples. Data base were double and independent entry. Analysis was performed using SPSS, EPI INFO, PEPI, STATA and AMOS. Study 1: The development of the Portuguese version of SPAI included: a) translation and back-translation, and face and content validity evaluation; b) linguistic equivalence evaluation by test-retest reliability of the Portuguese and English versions in a sample of bilingual volunteers using the Pearson 0.87 (95% CI 0.64-0.96) and intraclass 0.87 (95% CI 0.63-0.95) correlation coefficients for the differential (total) score; c) feasibility (acceptability) and utility (applicability) study of the Portuguese language SPAI by adherence rates (95.7%) and inappropriate filling out of the form (4.0%) in a population sample of 365 university students. Face and content validity were considered perfectly acceptable. Study 2: Temporal stability was evaluated in a heterogeneous sample of 213 university students with a 14 days-interval. Mean age was 23 (SD 6) years and 51.6% of the samples were females. The SPAI Portuguese differential (total) score presented Pearson of 0.83 (95% CI 0.78-0.87) and intraclass of 0.83 (95% CI 0.78-0.86) correlation coefficients with no difference between gender (p = 0.121). Study 3: The 45 item content was evaluated by the rate of agreement between experts that was 100%. The SPAI Portuguese was administered to a sample of 1014 university students. Items presented asymmetric distribution (Kolmogorov- Smirnov; p<0.0001) and the 32 social phobia subscale items were discriminative (Student t test; p< 0.05). The mean inter-item correlations were 0.41 in the social phobia and 0.32 in the agoraphobia subscales and 0.32 in the SPAI Portuguese, demonstrating multidimensionality. The item-to-total correlations were all > 0.30 (p<0.0001). The Chrobach’s alpha was: 0.95 for the SPAI Portuguese, 0.96 for the social phobia and 0.85 for the agoraphobia subscales. Study 4: Factorial validity was evaluated in a sample of 997 university students. Principal components analysis with Varimax rotation and the confirmatory factorial analysis by Unweigthed Least Square reproduced the data found in other studies. The best fit to the data was a two-factor oblique model: social phobia and agoraphobia. In the social phobia subscale the best fit was a four-factor oblique model that explains 57.8% of variances: Social interaction, Cognitive and somatic, Focus of attention, and Avoidance. Study 5: Criterion, convergent, divergent, discriminative validity and reliability of the SPAI Portuguese was evaluated in a sample of 96 anxiety disorder patients (45 Social Phobia, 40 Panic Disorder, 11 with Obsessive-Compulsive Disorder) with different educational levels. Mean age was 37 (SD 11.7) years. All items of social phobia subscale were discriminative (Student t test, p< 0.001). The reliability results were: for the SPAI Portuguese Cronbach’s alpha coefficient of 0.97 and for the differential (total) score intraclass correlation coefficient of 0.95 (95% CI 0.92-0.98). The area under the ROC curve was 0.983 (95% CI 0.958-1.007; p<0.001). A cut off point that best fit was 79.5 with sensibility of 97.8%, specificity of 98.0%, and kappa = 0.96 (p<0.001). The data revealed divergent validity with other anxiety and depression scales. SPAI Portuguese accuracy in discriminating between the three anxiety disorders was 82.3% with kappa =0.722 (p<0.001). Conclusions: The SPAI Portuguese presented appropriate face, content, factorial, and criterion, convergent, divergent, and discriminative validity. It also presented good equivalence in relation to the original English version. All together the data demonstrated the usefulness of the SPAI Portuguese both for screening and symptom rating of social anxiety disorder in Brazilian adults of both genders. Also it is recommended for severity symptoms evaluation in patients with social anxiety disorders of both genders. The SPAI Portuguese is a valuable tool both for research and clinical settings.

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Introducción: La Enfermedad Cerebro Vascular (ECV) es una alteración de la circulación cerebral, el 80% son de tipo isquémicos, lo cual es la primera en generar discapacidad; obliga a que los cuidadores tengan que adaptar su vida durante largos periodos de tiempo y cuidar de una persona dependiente es una tarea difícil y de gran responsabilidad. Objetivo: Determinar la relación entre la Calidad de vida y Sobrecarga del cuidador de pacientes ambulatorios con secuela de Enfermedad Cerebro Vascular en el Instituto Nacional de Ciencias Neurológicas de agosto a diciembre del 2014. Metodología: El enfoque es cuantitativo porque se hizo uso de la estadística aplicada, permitiendo la descripción y la síntesis de los datos de las variables de Calidad de Vida y Sobrecarga del cuidador a partir del uso de instrumentos validados, la población estuvo conformada por cuidadores primarios y la muestra es de 115 que asistieron a la Institución Nacional de Ciencias Neurológicas, que reunieron los criterios de selección, y a quienes desarrollaron el instrumento de Calidad de vida (SF-36) y Escala de Sobrecarga del cuidador de Zarit; previo consentimiento informado. Los datos fueron tabulados y procesados en el paquete estadístico SPSS versión 21; mediante uso de la estadística inferencial a través de la prueba de Rho de Spearman para identificar la relación lineal de las variables en estudio. Resultados: Demuestra que los cuidadores primarios suelen ser de sexo femenino, quienes tienen que realizar tareas de acompañamiento, alimentación, eliminación, higiene, vigilancia, movilidad, etc. en pacientes con ECV; En relación de la Calidad de Vida presenta un resultado alto de 62% y bajo 38% a nivel global y en dimensiones son afectadas el Rol Emocional y Función física, experimentan un nivel de sobrecarga Intensa. Conclusión: No se evidencia relación entre la Sobrecarga hallada y la Calidad de vida de vida que presentan en los cuidadores primarios de pacientes con Enfermedad Cerebro Vascular isquémica del Instituto Nacional de Ciencias Neurológicas.

Made available in DSpace on 2019-03-29T23:34:02Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2012-05-30 / This investigation has an understanding of how subjects living in Therapeutic Residences experience social time established by the institution. Qualitative research, exploratory and descriptive, performed by a field work, following an ethnographic approach, based on participant observation. Field observations were complemented with semi-structured interviews with the subjects of the study within the inclusion criteria and considering the saturation sample. With the completion of this research, we determined that the subjects surveyed have existential possibilities not only within the limit of a nosographic classification, but are able to experience them according to their subjective possibilities, going beyond a mere diagnosis. Social time established by the institution is experienced by them in accordance with these existential possibilities. Keywords: Madness. Institutionalization. Social Time. / Esta investigação apresenta uma compreensão sobre como os sujeitos moradores de Residência Terapêutica vivenciam o tempo social elaborado pela Instituição. Trata-se de uma pesquisa de natureza qualitativa, exploratória e descritiva, realizada mediante trabalho de campo seguindo um enfoque etnográfico, com base na observação participante. As observações de campo foram complementadas com a realização de entrevistas semi-estruturadas com os sujeitos colaboradores do estudo dentro do critério de inclusão adotados e considerando a saturação amostral. Com a realização dessa pesquisa foi possível constatar que os sujeitos pesquisados possuem possibilidades existenciais que não os limitam somente dentro de uma classificação nosográfica, mas que são capazes de vivenciá-las de acordo com as sua possibilidades subjetivas, indo para além de um mero diagnóstico. O tempo social elaborado pela Instituição é vivenciado por eles de acordo com essas possibilidades existenciais. Palavras-chave: Loucura. Institucionalização. Tempo Social.

Made available in DSpace on 2019-03-29T23:40:07Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2013-09-27 / Ce travail présente une recherche qualitative dans le sens de délimiter le concept de débilité mentale, ainsi qu à étudier la constitution d um sujet débile. Tout en utilisant comme référenciel théorico-conceptuel la psychanalyse lacanienne. La méthodologie utilisée pour la réalisation de cette recherche a suivi une rigoureuse révision de la bibliographie sur la débilité mentale dans les oeuvres de Maud Mannoni (1964) Jacques Lacan (1964) et Jean Bergès et de Gabriel Balbo (2003). Nous soutenons l hypothèse que le sujet débile resterait dans une position de veiller l Autre maternel, pour cela, s offrirait comme sujet effacé face à son désir, pour, ainsi, mantenir l autre comme l Autre souverain, seigneur du tout savoir. La débilité serait une forme de veiller la structure, pouvant être présente soi dans la névrose,soi dans la psychose, comme dans la perversion. Un fragment clinique d après l expérience de la chercheuse a été utilisé pour illustrer la fonction du sujet en état de débilité face à l Autre. Mots clés : psychanalyse, sujet, débilité mentale, fantôme, pratique. / Este trabalho apresenta uma investigação qualitativa afim de delimitar o conceito de debilidade mental, bem como estudar a constituição de um sujeito débil. Utilizando como referencial teórico-conceitual a psicanálise lacaniana. A metodologia utilizada para a realização desta pesquisa foi uma precisa revisão bibliográfica acerca da debilidade mental nas obras de Maud Mannoni (1964), Jacques Lacan (1964) e Jean Bergès e Gabriel Balbo (2003). Sustentamos a hipótese que o sujeito débil ficaria em uma posição de velar o Outro materno. Para tal, oferecer-se-ia como sujeito apagado frente a seu desejo, para, assim, manter o outro como Outro soberano, senhor do saber todo. A debilidade seria uma forma de velar a estrutura, podendo estar presente tanto na neurose, psicose, como na perversão. Foi utilizado um fragmento clínico da experiência da pesquisadora para circunscrever a posição do sujeito com debilidade frente ao Outro. Palavras-Chave: psicanálise, sujeito, debilidade mental, fantasma materno, prática.

Fundamentos: O melasma extra-facial é dermatose freqüente na prática clínica dermatológica. Apresenta características especiais em relação tanto aos aspectos clínicos como aos prováveis fatores etiopatogênicos. Existem poucos estudos direcionados a esta alteração da pigmentação, que têm se tornado um desafio no consultório dermatológico. Objetivo: Avaliar as características clínicas associadas melasma extra-facial. Comparar através de exame histopatológico e imuno-histoquímico as características morfofuncionais de biópsias de pele de melasma extra-facial com biópsias de pele não acometida. Métodos: Estudo de casos e controles com 45 pacientes em cada grupo, avaliando suas características clínicas. Dentro do grupo com melasma extra-facial 36 pacientes realizaram biópsia da lesão e da pele normal perilesional. Foram realizadas as colorações de HE e Fontana-Masson, e imuno-histoquímica para melanócitos e receptores de estrogênio nas amostras biopsiadas. A densidade de melanina na epiderme foi avaliada através da análise de fotomicrografias digitais por um programa computadorizado de análise de imagens. Resultados: No grupo com melasma a maioria das pacientes eram mulheres (88,9%) com idade média ± DP de 56,78 ± 8,5 anos, estando 84,4% delas em menopausa. Não houve diferença significativa entre os grupos quanto à presença de comorbidades, uso de medicações para tratamento destas ou uso de terapias hormonais. Nos pacientes com melasma extra-facial o histórico familiar desta dermatose bem como a presença atual ou prévia de melasma facial foi significativamente maior do que no grupo controle (p<0,001). A coloração pelo HE mostrou aumento da retificação e hiperpigmentação basal, da elastose solar e degeneração de colágeno na área de melasma (p<0,001). A coloração de Fontana-Masson identificou aumento significativo da densidade de melanina nas biópsias de melasma. A imuno-histoquímica com Melan-A não mostrou diferença entre os grupos e o marcador para receptor de estrogênio foi negativo nas biópsias estudadas. Conclusão: O melasma extra-facial parece estar relacionado à menopausa, história familiar e histórico pessoal de melasma facial. A hiperpigmentação evidenciada nas amostras é justificada pelo aumento da melanina. Contudo, a avaliação histopatológica revelou semelhante número de melanócitos entre os dois grupos, sugerindo que a hiperpigmentação seja, mais provavelmente, resultado de uma alteração na produção ou na característica bioquímica e distribuição da melanina produzida.

Made available in DSpace on 2015-12-06T23:05:24Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2005 / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) / Associação Fundo de Incentivo à Psicofarmacologia (AFIP) / BV UNIFESP: Teses e dissertações

Objetivo: Os transtornos de ansiedade estão entre os mais prevalentes na infância e adolescência, estão associados a um prejuízo no desempenho social e a possíveis déficits cognitivos que levariam a um baixo rendimento escolar. Porém ainda são inconsistentes os achados nesta área, tornando-se necessários estudos que investiguem o perfil neuropsicológico desses pacientes. O presente estudo tem como objetivo avaliar o perfil neuropsicológico de adolescentes com diagnóstico de transtornos de ansiedade (transtorno de ansiedade generalizada, transtorno de ansiedade de separação, transtorno de ansiedade social e transtorno do pânico) e compará-los com controles. Métodos: Nossa amostra origina-se de um estudo transversal com uma amostra comunitária de adolescentes, de idade entre 10 a 17 anos, provenientes de seis escolas públicas pertencentes à área de captação da Unidade Básica de Saúde do HCPA. Dentre os 68 participantes, 41 tinham diagnóstico de transtorno de ansiedade e 27 controles sem ansiedade, avaliados segundo os critérios do DSM-IV, através da “Schedule for Affective Disorders and Schizophrenia for School-Age Children-Present and Lifetime Version” (K-SADS-PL). Todos os adolescentes participaram de 3 sessões de avaliação neuropsicológica em suas escolas, com uma extensa bateria referente às seguintes funções cognitivas: atenção, memória de trabalho, memória verbal semântico-episódica, praxia visuoconstrutiva, funções executivas, processamento emocional e inteligência. Resultados: Não foram encontradas diferenças significativas nos testes neuropsicológicos que avaliavam as seguintes funções: atenção, memória verbal semântico-episódica, praxia visuoconstrutiva, funções executivas e inteligência. Entretanto, os adolescentes com ansiedade leve apresentaram um melhor desempenho no teste Span Verbal de Dígitos ordem inversa, utilizado na avaliação de memória de trabalho, em comparação aos sujeitos com ansiedade grave e aos controles, que não diferiram entre si (EMM = 2,3 [0,10 EP] vs. EMM = 2,1 [0,16 EP] vs. EMM = 1,9 [0,11 EP], respectivamente; p = 0,032). Foi encontrada associação entre os adolescentes com transtorno de ansiedade e um prejuízo no reconhecimento de faces de raiva (M= 3,1 + 1,13 DP vs. M= 2,5 + 1,12 DP; RC= 1,72; IC95% [1,02; 2,89]; p= 0,040). Por outro lado, os adolescentes com ansiedade apresentaram uma maior habilidade em nomear as faces neutras em comparação aos controles, 85% dos casos vs. 62,9% dos controles não cometeram nenhum erro ao nomear as faces neutras (RC= 3,46; IC95% [1,02; 11,74]; p=0,047). Não foram encontradas diferenças significativas nas outras emoções (felicidade, tristeza, nojo, surpresa, medo) da tarefa de reconhecimento facial. Conclusão: Embora os transtornos de ansiedade pareçam não prejudicar as principais funções cognitivas na adolescência, a ansiedade quando leve pode influenciar alguns processos na memória de trabalho. Nosso estudo econtrou diferenças significativas no reconhecimento facial entre adolescentes ansiosos e não ansiosos, apoiando modelos cognitivos atuais que demonstram a influência da ansiedade na detecção e/ou processamento de emoções. Nossos achados contribuem para a escassa literatura na área de ansiedade e neuropsicologia, realizado em uma amostra de origem comunitária, com uma avaliação diagnóstica psiquiátrica completa e extensa bateria de testes, possibilitando a avaliação de várias funções neuropsicológicas. / Objective: Anxiety disorders are amongst the most frequent psychiatric diagnosis in adolescence, they are associated with social impairment and possible cognitive deficits that could result in a poor academic performance. Since findings are inconsistent in this area, studies with the aim to investigate the neuropsychological profile of this patients are necessary. The aim of the present study is to evaluate the neuropsychological profile of adolescents with anxiety disorders (generalize anxiety disorder, separation anxiety disorder, social anxiety disorder and panic disorder), to non-anxious controls. Methods: Our sample was selected from a larger cross sectional community sample of adolescents, aged 10 to17 years from six different public schools in Porto Alegre. From the 68 participants, 41 had a current anxiety diagnosis and 27 were controls without any current anxiety diagnosis. Adolescents diagnostic status was assessed through a DSM-IV based semi-structured diagnostic interview (K-SADS-PL – Schedule for Affective Disorder and Schizophrenia for School-Age Children – Present and Lifetime Version. All adolescents underwent 3 sessions of a neuropsychological assessment, in their school, with a battery assessing attention, verbal episodic and working memory, visuoconstructive skills, executive functions, emotional processing and cognitive global functioning. Results: No differences were found in any neuropsychological tests regarding attention, verbal episodic memory, visuoconstructive skills, executive functions and cognitive global functioning. However, our data demonstrated that adolescents with mild anxiety had a better performance in the Digit Span backward (used to accesses working memory) than the others two groups (severe anxiety and controls), which did not differ among themselves (EMM = 2.3 [0.10 SE] vs. EMM = 2.1 [0.16 SE] vs. EMM = 1.9 [0.11 SE], respectively; p = 0.032). Anxious adolescents had a higher mean number of errors (M= 3.1 + 1.13 SD for cases vs. M= 2.5 + 1.12 SD for controls) in angry faces as compared to controls (OR=1.72; CI95% [1.02; 2.89]; p=0.040). However, they named neutral faces more correctly than control adolescents, 85% of cases vs. 62.9% of controls with no errors in neutral faces (OR=3.46; CI95% [1.02; 11.74]; p= 0.047). No differences were found in the other human emotions (sadness, disgust, happy, surprise and fear). Conclusion: Although anxiety disorders seem not to impair principal cognitive functions at adolescence, mild anxiety might enhance certain processes in working memory. Our study has demonstrated significant differences in facial recognition between anxious and non-anxious adolescents. Our study supports an anxiety-mediated influence in emotion detection and/or processing, consistent with some current cognitive models of anxiety. Our study was able to evaluate adolescents from a community sample with anxiety disorder diagnoses assessed by a well conducted clinical interview and a comprehensive battery of tests, enabling the evaluation of several neuropsychological functions adding important data to the sparse literature in this field.