Le trouble de stress post-traumatique (TSPT) affecte plus de 9% de la population, et les traitements pharmacologiques disponibles sur le marché ont une efficacité limitée. Il est donc nécessaire de développer de nouvelles avenues thérapeutiques. Bien que de nombreuses études suggèrent un rôle pour l'angiotensine II (Ang II) dans la réponse au stress, la littérature concernant l'impact du système rénine-angiotensine (SRA) périphérique dans le développement d'un TSPT demeure insuffisante. Nous avons émis l'hypothèse qu'à la suite de l'expérience d'un trauma psychologique, la liaison de l'Ang II aux récepteurs à l'angiotensine de type 1a situés au niveau des cellules endothéliales ($\mathrm{eAT_{1a}R}$) mène à une augmentation de l'inflammation périphérique, un dysfonctionnement de la barrière hémato-encéphalique (BHE), à l'infiltration de molécules inflammatoires et contribue au développement d'un TSPT. Pour tester cette hypothèse, des souris déficientes en $\mathrm{eAT_{1a}R}$ ($\mathrm{eAT_{1a}R\scriptscriptstyle^{-/-}}$) et sauvages (WT) ont été exposées à un stress de prédation. Nous montrons une réduction de l'anxiété chez les souris $\mathrm{eAT_{1a}R\scriptscriptstyle^{-/-}}$ des deux sexes, ainsi qu'une réduction des comportements d'évitement chez les souris $\mathrm{eAT_{1a}R\scriptscriptstyle^{-/-}}$ mâles. Chez les souris femelles, le génotype $\mathrm{eAT_{1a}R\scriptscriptstyle^{-/-}}$ est aussi associé à une expression accrue de la protéine de jonction claudine-5 dans le cortex préfrontal et une réduction de l'inflammation périphérique. Ces résultats montrent pour une première fois une implication directe de la signalisation de l'Ang II par les $\mathrm{AT_{1a}R}$s endothéliaux dans la perméabilisation de la BHE et le développement de comportement de type TSPT. La délétion des $\mathrm{eAT_{1a}R}$s n'affecte pas l'expression des protéines de jonction et l'inflammation chez les mâles, suggérant que les mécanismes par lesquels l'angiotensine II affecte le comportement diffèrent selon le sexe. Les résultats présentés ici nous permettent de mieux comprendre les mécanismes sous-jacents à l'implication du SRA dans le TSPT et suggèrent que le SRA périphérique représente une cible potentielle pour son traitement. / Posttraumatic stress disorder (PTSD) affects over 9% of the population. Moreover, approved pharmacological treatments have limited effectiveness and a high relapse rate. In order to develop new therapeutic avenues, research focusing on the pathophysiological mechanisms of PTSD is therefore necessary. Although numerous studies support a role for angiotensin II (Ang II) in stress response, literature regarding the impact of the peripheral renin-angiotensin system (RAS) on the development of PTSD remains insufficient. We hypothesized that following the experience of a psychotrauma, Ang II binding to endothelial angiotensin receptors ($\mathrm{eAT_{1a}R}$) leads to increased peripheral inflammation, dysfunction of the blood-brain barrier (BBB), passage of inflammatory molecules into the brain and susceptibility to PTSD. To test this hypothesis, $\mathrm{eAT_{1a}R}$-deficient ($\mathrm{eAT_{1a}R\scriptscriptstyle^{-/-}}$) and wild-type (WT) mice were exposed to predator stress. Anxiety-like and avoidance behaviors as well as biological parameters such as blood pressure, BBB integrity and neuroinflammation were assessed. We show a reduction in anxiety in $\mathrm{eAT_{1a}R\scriptscriptstyle^{-/-}}$ mice for both sexes, as well as less avoidance behaviors in male $\mathrm{eAT_{1a}R\scriptscriptstyle^{-/-}}$ mice. In female mice, $\mathrm{eAT_{1a}R\scriptscriptstyle^{-/-}}$ genotype is also associated with increased expression of the tight-junction protein claudin 5 in the prefrontal cortex and decreased peripheral inflammation. For the first time, these results show a direct involvement of Ang II signaling through endothelial $\mathrm{AT_{1a}R}$s in BBB permeabilization and the development of anxiety-like and PTSD-like behavior. Deletion of $\mathrm{eAT1aR}$s does not affect tight-junction protein levels in males, suggesting that the mechanisms by which angiotensin II affects behavior differ in a sex-dependent manner. Overall, this study enhances our understanding of the mechanisms by which the RAAS is linked to PTSD and shine a light on the peripheral RAAS as a potential target for PTSD treatment.

Les blessures psychiques ont été présentes au détour de chacun des conflits qui ont jalonné l’Histoire. La première partie de ce travail porte sur la découverte de la névrose traumatique, sa perception dans le cadre militaire, et sur la distinction qui existe entre l’approche psychanalytique européenne centrée sur le trauma et l’entité américaine qui s’est imposée pour se fonder essentiellement sur le stress. Les législations canadiennes et françaises qui encadrent le vétéran et l’ancien combattant atteint de psychosyndrome traumatique vont constituer le sujet de la seconde partie. L’historique du cadre juridique contemporain ; les étapes de la demande d’indemnisation avec leurs caractéristiques et leurs écueils respectifs ; les notions de preuve et d’imputabilité, enfin les particularités de l’expertise médicale sont présentées selon la perspective propre à chaque pays. Des sujets variés issus d’une trame commune qui, relatant l’expérience du vétéran blessé psychiquement pour lequel l’exercice de son droit à réparation prend l’allure d’un second combat, vont permettre de déterminer si, au-delà de la reconnaissance de l’institution ou des attentes déçues, la législation actuelle encadre de manière satisfaisante – ou pas – le droit à réparation.

Les psychologues travaillant avec une clientèle qui a vécu des traumatismes sont susceptibles d’expérimenter de la fatigue de compassion (FC) associée à leur travail thérapeutique, mais peuvent également en tirer des aspects positifs tels que la satisfaction de compassion (SC) et la croissance post-traumatique vicariante (CPTV). L’ensemble de ces phénomènes est très peu exploré chez la population spécifique des psychologues, particulièrement au Québec. De plus, certains facteurs tels que le genre du psychologue ou le type de traumatisme traité semblent avoir une influence sur le développement de la FC, de la SC et de la CPTV, mais l’influence de ces variables a reçu peu de validation empirique dans l’étude de ces phénomènes. La présente étude exploratoire visait donc à évaluer les niveaux de FC, de SC et de CPTV chez les psychologues québécois travaillant avec des personnes traumatisées et à vérifier la variation de ces niveaux en fonction de variables indépendantes telles que le genre du psychologue, son âge, ses années d'expérience, son niveau de formation, le recours à la supervision, la proportion de patients traumatisés, le type de traumatisme traité, l'histoire traumatique personnelle du psychologue, l’orientation professionnelle ainsi que la formation spécifique au traitement du trauma. Un questionnaire sociodémographique, le Professionnal Quality of Life (ProQOL-V) ainsi que le Posttraumatic Growth Inventory (PTGI) ont été administrés à 54 psychologues québécois travaillant avec des personnes traumatisées afin de mesurer le niveau de FC, de SC et de CPTV. Les associations entre les variables indépendantes et la FC, la SC et la CPTV ont été mesurées par des tests t, des ANOVA ainsi que des analyses de régression. Les niveaux de FC et de SC chez les psychologues québécois de l’échantillon sont comparables aux études recensées auprès de psychologues d’autres populations, alors que le niveau de CPTV se situe légèrement en dessous du niveau recensé dans une étude comparable. Les facteurs importants qui sont associés à des niveaux plus élevés de CPTV sont la présence d’une histoire traumatique personnelle, le travail dans le réseau public (versus en cabinet privé) ainsi que le fait de ne pas avoir reçu de formation spécifique au traitement du trouble de stress post-traumatique. Quant à la SC, les facteurs importants qui sont associés à un niveau plus élevé sont un âge plus élevé, plus d’années d’expérience, moins de patients traités pour un trauma relié à la maladie et moins d’heures de supervision par mois. Finalement, une seule variable est clairement identifiée comme significative pour la modulation de la FC, soit le taux de patients traumatisés traités par le psychologue. Cependant, la faible puissance statistique résultant du petit échantillon laisse présager que d’autres variables pourraient être significativement en lien avec les niveaux de CPTV, de SC et de FC, mais cela ne pourra être confirmé ou infirmé que par des recherches futures menées auprès d’un échantillon plus large. Des recommandations au niveau de la prévention, de la sensibilisation et de la psychoéducation peuvent être tirées de cette recherche.

L’agression sexuelle est considérée comme un trauma qui est associée à de nombreuses conséquences négatives. En partie distincte de la résilience, la croissance post-traumatique est le résultat d’une restructuration cognitive, qui puise sa source dans les ressources de la victime et dans la détresse engendrée par le trauma. C’est à partir de cette lutte contre l’adversité que des conséquences positives peuvent émerger. C’est un phénomène très peu étudié scientifiquement chez les adolescentes, particulièrement lorsque cette population est victime d’agression sexuelle. Selon leur modèle théorique, Tedeschi et Calhoun (1996, 2004) identifient cinq dimensions de la croissance post-traumatique: les forces personnelles, les nouvelles possibilités, la relation avec les autres, l’appréciation de la vie et le changement spirituel. Comme l’adolescence est une période empreinte de vulnérabilité et d’enjeux majeurs, nous croyons qu’il est pertinent d’explorer la façon dont ces adolescentes victimes d’AS vivent leur moment présent et se projettent dans l’avenir. Ainsi, nous avons retenu deux dimensions de la croissance post-traumatique, que sont l’appréciation de la vie et les nouvelles possibilités, afin de décrire les différentes manifestations de ces dimensions que peuvent expérimenter les adolescentes. Le temps écoulé depuis l’agression sexuelle semble aussi être une variable importante à considérer lorsqu’il est question de croissance post-traumatique. Les objectifs de cette étude sont de décrire les manifestations de la croissance chez les adolescentes victimes d’agression sexuelle sévère pour les deux dimensions qui sont l’appréciation de la vie et les nouvelles possibilités et d’explorer les différences sur le plan des manifestations de la croissance post-traumatique chez ces adolescentes sur ces mêmes dimensions selon différents niveaux de croissance, le temps écoulé depuis la fin de l’agression sexuelle et le niveau de résilience. Pour répondre à ces objectifs, ce sont 40 adolescentes victimes d’agression sexuelle sévère, provenant de 2 centres jeunesse du Québec, qui ont participé à cette étude. Un questionnaire sociodémographique ainsi que le Sexual Abuse Rating Scale (Friedrich, 1992) ont permis d’obtenir des données sur les participantes et leur agression. Elles ont passé une entrevue semi-dirigée: le Multidimensional Trauma Recovery and Resiliency Interview (Harvey, Westen, Lebowitz, Saunders et Harney, 1995). Une cotation de certains items de l’entrevue a permis d’évaluer le niveau de résilience. Afin de ressortir les manifestations de croissance des deux dimensions retenues, des extraits d’entrevue ont été ciblés. À l’aide d’une analyse thématique qualitative (Paillé et Mucchielli, 2012), différentes manifestations de croissance post-traumatique ont été ressorties de façon déductive et inductive suivant le modèle de Tedeschi et Calhoun (1996, 2004). Les résultats montrent que les adolescentes victimes d’agression sexuelle peuvent réellement expérimenter de la croissance post-traumatique. Elles ont plus de faciliter à aborder la dimension d’appréciation de la vie que celle des nouvelles possibilités. De plus, certaines particularités spécifiques aux adolescentes victimes d’agression sexuelle sévères sont ressorties, comme le fait qu’elles n’abordent pas la manifestation des nouveaux intérêts. De plus, deux manifestations viennent enrichir le modèle théorique initial de la CPT soit: a) entretenir des projets et une vision positive de l’avenir, b) prise de conscience/compréhension de la vie. Par ailleurs, il n’y a pas de différence notable concernant la croissance post-traumatique selon que le temps écoulé depuis l’agression sexuelle est faible ou élevé. Enfin, la résilience et la croissance post-traumatique partagent effectivement certaines similitudes, car elles ont tendance à évoluer dans le même sens. Bien que le développement de la croissance post-traumatique demeure un objectif d’intervention, ce ne sont pas toutes les personnes qui y parviennent. Lorsqu’il est question de croissance post-traumatique auprès d’une population d’adolescentes, il est pertinent de considérer leur niveau de maturité et de respecter leur rythme. Une intervention précoce et adaptée peut influencer l’impact des événements. Il est donc important de soutenir l’adolescente vers la restructuration cognitive en tenant compte de ses capacités.

En référence au développement croissant ces dernières décennies des témoignages écrits autour des expériences traumatiques comme le génocide arménien, la Shoah, le Cambodge, l‟Indochine, l‟Algérie, le Rwanda, l‟ex-Yougoslavie, les dictatures européennes, d‟Amérique latine, les Goulags, force est de constater que nombre de ces témoins expriment cependant l‟impossibilité de communiquer de telles réalités qui ont été invivables. Dès lors, comment comprendre que malgré cette « incapacité » d‟écrire l‟expérience telle qu‟elle a été vécue, des textes foisonnent à tel point que l‟on parle d‟un « nouveau genre littéraire » ? Or, s‟il est vrai que les témoignages se sont multipliés depuis la Seconde Guerre mondiale, nous verrons qu‟écrire l‟expérience traumatique existe depuis bien longtemps. L‟hypothèse centrale est la suivante : le témoignage de l‟expérience traumatique est une réappropriation d‟une histoire par/pour ceux qui l‟ont vécue. Le témoignage est une révélation aux autres, un acte d‟exhumation, une libération. Mais le problème ne s‟arrête pas là, les autres générations se verront elles aussi confrontées à la question d‟élucider leurs histoires, à témoigner. Une problématique fondamentale accompagne l‟ensemble de la recherche, celle de donner du sens au non-sens. / When looking at the increasing number of written testimonies about traumatic experiences in the past decades, such as the Armenian Genocide, the Holocaust, Cambodia, Indochina, Algeria, Rwanda, ex-Yugoslavia, and in European and Latin American dictatorships, the Gulags, we cannot but stress that most of these accounts express the virtual impossibility of communicating unbearable realities. Consequently, how is it that in spite of this apparent « inability » to write about one‟s experience, so many texts have been produced and that while these experiences are qualified as inexpressible and unspeakable, the emergence of a « new literary genre » has been identified? The central assumption is as follows: The testimony of the traumatic experiment is a reappropriation of a history for those which lived it, and makes it possible to emerge from this same history. But the question will also arise for those which did not live the experiment directly. Fundamental problems accompany the unit by research, that to give sense to the nonsense.

Le traumatisme est historiquement une notion centrale dans le champ de la médecine chirurgicale. Avec les revendications des associations de victimes, il est devenu un syndrome psychiatrique. La psychanalyse va s’efforcer tout au long du siècle dernier d’en décrire son fonctionnement. Elle met à l’ordre du jour la responsabilité de chaque sujet traumatisé dans ce qui lui arrive. L’événement vient réactiver un processus psychopathologique dont l’existence serait antérieure à l’accident traumatique. Mais le problème général du traumatisme psychique et de son interprétation reste encore une réalité de nos jours.Cette recherche clinique, effectuée auprès d’enfants et adolescents malades (services pédiatriques) ou blessés (services de chirurgie pédiatrique), généralise la psychopathologie du traumatisme dans le domaine des affections somatiques pédiatriques. Elle établit une différence entre une clinique de l’effroi et une clinique de l’angoisse. L’effroi associé à un mécanisme de sidération se rencontre plutôt dans le domaine des blessures corporelles, l’angoisse articulée au refoulement est plutôt mise en jeu après l’annonce d’une maladie grave, type cancer. / The traumatism is historically a central notion in the field of the surgical medicine. With the claimss of victims' associations, it becomes a psychiatric syndrome. The psychoanalysis will endeavour throughout the last century to describe its functioning. It puts at the day order the responsibility of each traumatized subject in what happens to him. The event comes to reactivate a psychopathological process whose existence would be previous to the traumatic accident. But the general problem of the psychic traumatisme and of its interpretation (performance) still remains a reality nowadays. This clinical research, conducted among children and adolescents sick ( pediatric services) or wounded (pediatric surgery services), generalizes the psychopathology of the traumatism in the domain of pediatric somatic affections. It establishes a difference between a clinic of the dread and a clinic of anguish. The dread (or terror) associated with a mechanisme of sideration, rather occurs in the domain of corporal wounds, the anguish articulated with the repression is rather concerned after the annoncment of a serious disease, such as cancer

La réalité clinique que nous rencontrons dans un cadre psychanalytique classique ou lors desséances psychanalytiques nous amène, souvent en premier-plan, des moments où les patientsutilisent ce cadre comme un instrument de construction, une construction qui se réalise dans lenégatif de la relation avec le psychanalyste, comme une tentative de recréer la « formeoriginaire ». Il s’agit des moments dans lesquels le patient amène dans la situation analytique desformes de manifestation des expériences archaïques ou du potentiel traumatique, des formesappartenant à un espace-temps non psychisé, potentiel, un temps qui garde l’actualité de sesexpressions suite à un manque traitement, d’élaboration de ses contenus.J’ai commencé en partant des deux hypothèses suivantes :L’apparition violente des éléments archaïques ou celle du potentiel traumatique dans la situationanalytique représente une forme de manifestation de l’actuel, qui n’a pas la forme élaborée d’unemétaphore, ni la forme primaire de la représentation, mais une forme archaïque, inaccessible à lapsychisation, dans une forme semblable à la présentation, Darstellung, qui aspire à la représentation,c’est-à-dire à une transformation dans une forme accessible aux processus primairesd’élaboration.Au moment où les expériences archaïques et le potentiel traumatique pénètrent violemment lasituation analytique avec des réalités archaïques en répétant un actuel qui est en dehors du tempspsychique de celui des patients, ceux-là ils veulent vivre et se trouver un Ici et Maintenant.Chacun des cas présentés dans cette thèse représente des expériences qui ont tout d'aborddémarrées de l'exploration du potentiel de chaque situation clinique à part. Le cadrepsychanalytique, le cadre de l'analyse avec les enfants institutionnalisés ou le cadre desconsultations psychanalytiques avec les couples mère-enfant offrent une potentialité spatiotemporelledans laquelle la dynamique relationnelle bénéficie d'un espace et temps desexpressions flottantes et associatives. Ce processus de la libre dynamique des contenus amenéspar les patients et celle des formes dont je les ai reçues et élaborées ces contenus ont représentél'accès à cette expérience d'ici et maintenant qui nous a porté vers ce qui a finalement représentéla solution de sortie de l'impasse et celle de continuer les processus de transformation. / The clinical situations we encounter within the classic psychoanalytical setting during thepsychoanalytic sessions bring us, often in foreground, moments when the patients use the settingas a construction tool, a construction that is developed in the negative of the relationship betweenthe patient and the psychoanalyst, as an attempt to recreate the "original shape". These are themoments in which the patient brings within the analytic situation different forms of expression ofthe archaic experiences or of the traumatic potential, forms coming from a space-time nonintegrated,a time that keeps the actuality of his expressions due to an not-enough elaboration ofits contents.I started on the basis of the following hypothesis:The violent appearance of the archaic elements or of the traumatic potential within the analyticsituation is a form of manifestation of the actual, which has not been developed the form of ametaphor, nor the primary form of representation, but an archaic form, inaccessible to thesymbolization process, in a shape similar to the presentation, Darstellung, which aspires to representation,that is to say, to a transformation in a form accessible to the primary developmentalprocesses.. When the archaic experiences and traumatic potential violently penetrate the analytic situationwith archaic realities repeating an actual that is outside of the psychic time of the patients, thosethey want to live and be a Here and Now.6 Each of the cases presented in this thesis represents experiences that first started to explore thepotential of each clinical situation at hand. The psychoanalytic setting, the setting of the analysiswith institutionalized children or the setting of the psychoanalytic consultations with the motherchildcouples, offer a spatiotemporal potentiality in which the relational dynamics benefit from aspace and time in a floating and associative expression. This process of free dynamic contentbrought by patients together with the forms in which I have received and developed such contentopened the access to the experience of the here and now, bringing us to what eventuallyrepresented the solution exit from the impasse and that continue the developing andtransformation process.

Le soutien social influence le développement et le maintien du trouble de stress post traumatique (TSPT). À notre connaissance, aucune recherche sur le TSPT n'a utilisé de méthode observationnelle d'évaluation du soutien en complément aux questionnaires auto-administrés. La présente étude consiste à adapter un système de codification des interactions de soutien (SCIS) auprès d'une population présentant un TSPT et à en évaluer les propriétés psychométriques à partir de 20 discussions de soutien chez des couples dont un partenaire a un TSPT. Les données obtenues indiquent que le SCIS (TSPT) présente des indices de fidélité interjuges allant de passables à excellents, une bonne consistance interne ainsi qu'une bonne validité convergente avec des mesures de soutien perçu et d'ajustement conjugal. ______________________________________________________________________________ MOTS-CLÉS DE L’AUTEUR : Soutien social, trouble de stress post-traumatique, mesure observationnelle, mesure, couple.

La présente thèse s'intéresse à l'évaluation de l'efficacité à court et à long terme d'une nouvelle intervention dyadique, brève et précoce ayant pour but la prévention du trouble de stress post-traumatique (TSPT). L'exposition à un événement traumatique provoque, chez certains individus, une souffrance émotionnelle considérable qui entrave leur fonctionnement quotidien de manière parfois importante. Au cours des deux dernières décennies, des interventions curatives efficaces ont été créées, soit la thérapie cognitive-comportementale (TCC) et la désensibilisation par mouvement oculaire (EMDR). On remarque cependant un manque criant d'interventions efficaces à court et à long terme qui ont pour but la prévention du TSPT, malgré les efforts du débriefing et de la TCC brève en ce sens. Cette thèse vise donc, dans un premier temps, à faire le point sur l'état des connaissances au niveau de l'efficacité des interventions précoces et, dans un deuxième temps, évaluer de manière empirique l'efficacité à moyen (3 mois) et surtout à long terme (2 ans) d'une nouvelle intervention dyadique, brève et précoce pour prévenir le TSPT. La nouvelle intervention dont il est question dans le présent ouvrage se déroule en deux séances et est offerte à la victime et une personne-soutien de son choix par une travailleuse sociale ou une infirmière. Elle met l'accent sur la psychoéducation, l'apprentissage à la communication exempte de soutien social négatif (minimisation, hostilité, impatience, etc.) et sur l'importance de ne pas éviter les stimuli associés à l'événement traumatique. La thèse comporte quatre chapitres. Le premier propose une recension de la littérature qui met à jour les principales conclusions quant à l'efficacité du débriefing et de la TCC brève pour prévenir le TSPT. Cette recension met en évidence les principales failles méthodologiques et les difficultés d'application de ces interventions. De plus, elle expose le rationnel derrière l'utilisation du soutien social comme ingrédient actif d'une intervention de prévention de ce trouble. Le second chapitre présente une étude d'efficacité randomisée et contrôlée de l'efficacité de la nouvelle intervention. Soixante-six participants ont été randomisés soit dans la condition intervention ou dans la condition de contrôle. Les résultats ont démontré qu'au post-test de trois mois, les participants de la condition intervention manifestaient des symptômes de TSPT significativement moins intenses que ceux de la condition contrôle. De plus, les participants de la condition intervention rapportent une diminution significative du soutien social perçu, contrairement aux participants de la condition de contrôle qui n'observent pas cette différence. Il est intéressant de souligner que le taux d'abandons en cours de traitement fut équivalent et très bas au sein des deux groupes. Ceci suggère que les participants tolèrent bien cette nouvelle intervention. Aucune différence n'a été observée entre les deux groupes en ce qui a trait à l'occurrence de psychopathologies comorbides. Le troisième chapitre se veut une relance à 2 ans post-trauma de l'étude présentée au chapitre précédent. Quarante-six des 66 participants ont accepté de prendre part à cette relance. Les résultats révèlent que, deux ans après l'événement traumatique, les participants ayant reçu l'intervention étaient encore beaucoup moins symptomatiques que les participants n'ayant pas reçu cette intervention. Un fait plus qu'intéressant qui ressort de cette étude est qu'aucun participant de la condition intervention ne rapporte un TSPT et cinq participants de la condition contrôle souffrent encore de ce trouble deux ans après l'événement traumatique. Parallèlement, il a été observé que les participants ayant reçu l'intervention perçoivent encore moins de soutien social négatif que ceux de la condition contrôle. À l'instar de ce qui a été rapporté au post-test de trois mois, les deux groupes ne révèlent pas de différence significative par rapport à la manifestation d'autres affections psychologiques. Le quatrième et dernier chapitre propose une discussion générale des résultats en fonction des interprétations qui peuvent en être tirées, des différentes forces et limites intrinsèques ainsi que des implications théoriques et cliniques qui peuvent en découler. ______________________________________________________________________________ MOTS-CLÉS DE L’AUTEUR : Trouble de stress post-traumatique, Prévention secondaire, Soutien social, Étude randomisée et contrôlée, Étude longitudinale.

Les enfants et adolescents réfugiés constituent une population résiliente, mais à risque pour développer le trouble de stress post-traumatique (TSPT). Le TSPT nuit au fonctionnement, au développement et à l'intégration des jeunes réfugiés aux pays d'accueil. Il est important d'identifier des formes de traitement efficaces et recevables. Chez les jeunes non-réfugiés traumatisés, la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) détient l'appui empirique le plus solide, donc il est pertinent d'explorer son efficacité auprès des jeunes réfugiés traumatisés. Cette thèse vise à explorer la pertinence et la recevabilité de la TCC dans l'intervention auprès de jeunes réfugiés qui répondent aux critères diagnostiques du TSPT. Il s'agit d'une étude exploratoire effectuée sur la base de deux recensions systématiques d'une part, et d'une revue de littérature de l'autre. En ce qui concerne les recensions systématiques, deux objectifs sont formulés : 1) recenser les études évaluant l'efficacité d'interventions psychothérapeutiques ciblant le TSPT chez les enfants et adolescents réfugiés, demandeurs d'asile et déplacés; 2) recenser les études évaluant l'efficacité d'interventions psychothérapeutiques ciblant le TSPT, destinées à des adultes réfugiés ou à de jeunes immigrants. La section suivante de la thèse offre un survol de la littérature scientifique portant sur les adaptations culturelles d'approches thérapeutiques appuyées par les données empiriques (evidence-based therapy ou EBT) afin d'explorer pourquoi, quand et comment modifier la TCC pour mieux répondre aux besoins des jeunes réfugiés traumatisés. Les recensions ont été effectuées par mots-clés sur des bases de données spécialisées et en consultant les listes de références des notices retenues. Les études mesurant l'efficacité d'interventions offertes à de jeunes réfugiés traumatisés sont rares et comportent d'importants biais méthodologiques. Selon neuf études recensées, aucune approche ne détient un appui empirique solide. La KlDNET, une approche analogue à la TCC, fournit des résultats encourageants. Les études auprès d'adultes réfugiés et jeunes immigrants sont plus nombreuses et de meilleure qualité. Vingt-quatre études ont été recensées. La TCC et certaines approches analogues y reçoivent un appui empirique préliminaire. Les résultats portent à se questionner sur l'importance d'adapter culturellement les traitements. Face à des données empiriques insuffisantes, les recommandations de certains experts appuieraient l'initiative d'adapter culturellement la TCC pour traiter le TSPT chez les jeunes réfugiés. Une démarche parcimonieuse et méthodique est envisagée. Des études d'efficacité empiriques et contrôlées additionnelles sont requises au sujet du traitement des jeunes réfugiés traumatisés, notamment sur la TCC. La nécessité d'adapter culturellement doit être étudiée davantage. ______________________________________________________________________________ MOTS-CLÉS DE L’AUTEUR : jeunes, réfugiés, trouble de stress post-traumatique, thérapie cognitivo-comportementale, adaptations culturelles