Introdução: As órteses são recursos terapêuticos auxiliares indicados para alívio da dor, melhora do padrão funcional ou aplicação de forças para correção de deformidades. Existe uma carência de estudos que analisem as alterações biomecânicas promovidas pelas órteses no padrão funcional do membro superior. O objetivo do presente estudo foi analisar os efeitos biomecânicos do ombro e do cotovelo com o uso de órteses funcionais em pacientes com disfunções decorrentes de traumas do sistema musculoesquelético. Métodos: O estudo analisou as alterações do padrão de movimento com o uso das órteses dinâmicas e estáticas por meio da análise cinemática e eletromiográfica do membro superior durante a realização de uma tarefa funcional padronizada, sendo que os controles serão os próprios pacientes. Os movimentos analisados foram flexão-extensão de ombro, abdução-adução de ombro, rotação interna-rotação externa de ombro, flexão-extensão de cotovelo, pronação-supinação. Na eletromiografia foi analisada a integral normalizada dos músculos trapézio superior, bíceps braquial e tríceps braquial. Além disso foi realizada dinamometria isométrica de preensão e pinças, bem como a aplicação do questionário QuickDASH sobre sintomatologia e funcionalidade. Foram incluídos 6 pacientes, maiores de 18 anos, com disfunções decorrentes de lesões nervosas periféricas e deformidades musculoesqueléticas decorrentes de artrite reumatóide, que tiveram indicação do uso de órtese. Resultados: embora as órteses estáticas sejam indicadas para correção de desvio ulnar e para bloqueio de garra mista, de acordo com os resultados deste estudo, não agregaram em termos de funcionalidade. Neste último modelo, um voluntário apresentou diferença clinicamente importante de 22,7 pontos, sinalizando piora da função na situação com órtese. Além disso, as órteses para bloqueio de garra mista demandaram maior recrutamento de trapézio superior e bíceps braquial. As órteses dinâmicas para lesão do nervo radial parecem favorecer a força de preensão estática, porém, promoveram compensações proximais durante a execução de tarefas dinâmicas, que envolveram elevação e deslocamento do membro superior, em termos de amplitude de movimento de abdução de ombro, flexão e pronação de cotovelo / Introduction: Orthoses are therapeutic resources that are indicated for pain relief, improvement of the functional pattern and / or to correct deformities. There is a lack of studies that analyze the biomechanical alterations promoted by the orthoses in the functional pattern of the upper limb. The aim of the present study was to analyze the biomechanical effects in shoulder and elbow promoted by orthoses in patients with upper extremity dysfunctions due to trauma of the musculoskeletal system. Methods: The range of motion and muscle activation was collected simultaneously during the performance of a standardized functional task with and witho no orthosis. The movements analyzed were shoulder flexion-extension, shoulder abduction-adduction, shoulder internal-external rotation, elbow flexion-extension, pronation-supination and the integrated electromyography signal of the upper trapezius, brachial bíceps and brachial triceps muscles were analyzed. In addition, isometric dynamometry of gripping and pinch, besides the application of the questionnaire QuickDASH about symptomatology and functionality. Were included six patients, older than 18 years, with peripheral nerve dysfunction and musculoskeletal deformities due to rheumatoid arthritis, who had indication of the use of orthosis. Results: although the static orthosis are indicated for correction of ulnar deviation and MCP extension-blocking, according to the results of this study, they did not add in terms of functionality. MCP extension-bloking orthosis promoted a clinically important difference of 22,7 points, suggesting worsing of the funtion. In addition, this model demanded greater proximal muscular recruitment of upper trapezius and brachial biceps. Dynamic orthoses for radial nerve injury seem to favor static grip strength, but they promoted proximal compensations during the execution of dynamic tasks, that involved elevation and displacement of the upper limb in terms of shoulder abduction, flexion and pronation of elbow

Submitted by Diogo Misoguti (diogo.misoguti@gmail.com) on 2017-11-27T16:55:13Z No. of bitstreams: 1 VIEIRA, VERA LUCIA Doutorado.pdf: 1009101 bytes, checksum: 2e452cbe758d878fbfacb31c4409c03a (MD5) / Made available in DSpace on 2017-11-27T16:55:13Z (GMT). No. of bitstreams: 1 VIEIRA, VERA LUCIA Doutorado.pdf: 1009101 bytes, checksum: 2e452cbe758d878fbfacb31c4409c03a (MD5) Previous issue date: 2012 / Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP) / Associação Fundo de Incentivo à Psicofarmacologia (AFIP)

Submitted by Nadir Basilio (nadirsb@uninove.br) on 2016-05-24T19:40:59Z No. of bitstreams: 1 Carina Silveira Mariano Nunes.pdf: 797183 bytes, checksum: 9e449a0364075a44c5f95faf739146f3 (MD5) / Made available in DSpace on 2016-05-24T19:40:59Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Carina Silveira Mariano Nunes.pdf: 797183 bytes, checksum: 9e449a0364075a44c5f95faf739146f3 (MD5) Previous issue date: 2014-12-15 / Introduction: Physiological responses during activities of daily living (ADLs) have never been studied in adult patients with bronchiectasis (BCT). Aim: To compare the metabolic and ventilatory demands, gas exchange and perception of effort during five ADLs between adults with BCT and healthy subjects. Methods: Thirty-nine subjects [27 women; FEV1 61 ± 26, %pred, MRC 3 (2 – 3)] and twenty healthy subjects (14 women) performed the following five ADL: (1) putting on socks, shoes, and vest, (2) putting away different weights on a rack, (3) sweeping a floor, (4) carrying weight while walking (5Kg), and (5) climbing stairs during a minute. Activities 2, 3, and 4 were performed by five minutes. Pulmonary gas exchange was measured during all ADLs. Results: Patients used a higher proportion of metabolic and ventilatory demands, and had a higher perception of effort when compared with healthy subjects. The distance walked in ADL4 was similar between groups; however patients climbed lower number of steps than control group. Conclusions: Patients with BCT have high metabolic and ventilatory demands, with a higher perception of effort to perform simple daily activities when compared to healthy subjects. / Introdução: As respostas fisiológicas durante atividades de vida diária (AVD) nunca foram estudadas em pacientes adultos com bronquiectasia (BCQ). Objetivo: Comparar as respostas cardiopulmonares, metabólicas, de trocas gasosas e de percepção de esforço durante atividades de vida diária entre pacientes com bronquiectasia e indivíduos saudáveis. Método: 39 pacientes [27 mulheres; VEF1 61 ± 26 %prev; MRC 3 (2 – 3)] e 20 indivíduos saudáveis (14 mulheres) realizaram as seguintes AVD: (1) vestir um par de meias e um par de sapatos sentado em uma cadeira e vestir uma camisa em pé; (2) colocar pesos de 0,5 Kg, 1 Kg, 2 Kg, 3 Kg, 4 Kg e 5 Kg em uma prateleira ao nível da cabeça e depois retornar os mesmos ao nível da cintura; (3) varrer o chão; (4) caminhar carregando 5Kg divididos em duas sacolas; e (5) subir escadas durante um minuto. As atividades 2, 3 e 4 foram realizadas durante cinco minutos. As variáveis metabólicas e ventilatórias foram registradas durante todas as AVD. Resultados: Os pacientes com BCQ tiveram maior demanda metabólica e ventilatória e maior percepção de esforço durante todas AVD quando comparados ao grupo controle (p < 0,05). A distância percorrida na AVD4 não diferiu entre os grupos, mas os pacientes realizaram menor número de degraus na AVD5 em relação ao grupo controle. Análise intra-grupo (BCQ) demonstrou aumento progressivo (p < 0,05) no VO2, VE/VVM e percepção do esforço da AVD1 até a AVD5. Conclusão: Pacientes com BCQ utilizam elevada proporção da capacidade aeróbia e ventilatória máxima para realizarem atividades simples do dia a dia e com maior percepção de esforço (dispneia e fadiga) quando comparados a indivíduos saudáveis.

Originalmente, o termo sarcopenia foi definido como a diminuição da massa muscular relacionada ao envelhecimento. Ao longo da última década, tornou-se um termo mais abrangente reunindo a redução da força muscular (dinapenia) à redução da massa muscular. Em 2010, o European Working Group on Sarcopenia in Older People (EWGSOP), no intuito de promover melhor a identificação e o tratamento de sarcopenia, sugere, em consenso, que a mesma seja reconhecida como uma síndrome geriátrica. Dessa forma, recomenda o diagnóstico baseado na redução da massa muscular, obrigatoriamente associada à redução da força muscular e do desempenho físico. Entretanto, poucos são os estudos que estimaram a prevalência de sarcopenia em idosos usando o consenso do EWGSOP e nenhum realizou essa estimativa na América Latina. Além disso, esse conceito não foi analisado como fator de risco para incidência de incapacidade e, em populações com mais de 60 anos, como fator de risco para óbito. Contudo, dada as divergências conceituais entre sarcopenia e dinapenia, nenhum estudo comparou os resultados desses dois conceitos para os desfechos supracitados. Essa tese apresenta três artigos: O primeiro analisou a prevalência e os fatores associados à sarcopenia em idosos residentes no Município de São Paulo. A prevalência de sarcopenia encontrada foi de 15,4 por cento (16,1 por cento em mulheres e 14,4 por cento em homens). Idade avançada, prejuízo cognitivo, baixa renda, fumo, desnutrição e risco de desnutrição (p<0,05) foram fatores associados à sarcopenia. O segundo artigo comparou a associação da sarcopenia e da dinapenia com a incidência de incapacidade em mobilidade ou atividades instrumentais de vida diária e com incapacidade em atividades básicas e instrumentais de vida diária, organizadas num modelo conceitual hierárquico. A sarcopenia foi associada à incapacidade em mobilidade ou atividades instrumentais de vida diária (razão de risco relativo = 2,38, IC 95 por cento 1,10 5,17) enquanto a dinapenia não foi associada à incapacidade. O terceiro artigo comparou a associação da sarcopenia e da dinapenia com mortalidade. Tanto a sarcopenia (hazzard ratio = 1,52, IC 95 por cento 1,06 2,19) quanto a dinapenia (hazzard ratio = 2,04, IC 95 por cento 1,24 3,37) foram fatores de risco independentes para óbito. Contudo, a sarcopenia pode ser usada como instrumento de screening em Saúde Pública para identificar idosos sob-risco de desenvolver tipos prematuros de incapacidade e em condições clínicas que possam aumentar o risco de óbito / Originally, the sarcopenia term was defined as a decrease in muscle mass related to aging. Over the last decade, it became a broader term gathering reduced muscular strength (dynapenia) and reduced muscle mass. In 2010, the European Working Group on Sarcopenia in Older People (EWGSOP) in order to improve the identification and treatment of sarcopenia suggests, in consensus, that it be recognized as a geriatric syndrome. This way, recommends the diagnosis based on low muscle mass, necessarily associated with low muscle strength and low physical performance. However, few studies have estimated the prevalence of sarcopenia in elderly using the EWGSOP definition and none made this estimation in Latin America. Furthermore, this concept was not analyzed as a risk factor for incidence of disability and, in people over 60 years, as a risk factor for death. However, given the conceptual divergences between sarcopenia and dynapenia, none study has compared the results of these two concepts to the outcomes above. This thesis presents three papers. The first one examined the prevalence and associated factors of sarcopenia among community dwelling elderly in São Paulo. The prevalence of sarcopenia was 15.4 per cent (16.1 per cent in women and 14.4 per cent in men). Advanced age, cognitive impairment, low income, smoking, undernutrition and risk for undernutrition (p<0.05) were factors associated with sarcopenia. The second paper compared the association of sarcopenia and dynapenia with the incidence of disability in mobility or instrumental activities of daily living and with disability in activities of daily living and instrumental activities of daily living, organized in a hierarchical conceptual model. Sarcopenia was associated with mobility or instrumental activities of daily living disability (relative risk ratio = 2.38, 95 per cent CI 1.10 5.17) while dynapenia was not associated with disability. The third paper compared the association of sarcopenia and dynapenia with mortality. Both sarcopenia (hazzard ratio = 1.52, 95 per cent CI 1.06 2.19) as dynapenia (hazzard ratio = 2.04, 95 per cent CI 1.24 3.37) were independent risk factors for death. Nevertheless, sarcopenia can be used as a screening in Public Health in order to identify elderly at risk of developing premature types of disability and with medical conditions that may increase the risk of death

Originalmente, o termo sarcopenia foi definido como a diminuição da massa muscular relacionada ao envelhecimento. Ao longo da última década, tornou-se um termo mais abrangente reunindo a redução da força muscular (dinapenia) à redução da massa muscular. Em 2010, o European Working Group on Sarcopenia in Older People (EWGSOP), no intuito de promover melhor a identificação e o tratamento de sarcopenia, sugere, em consenso, que a mesma seja reconhecida como uma síndrome geriátrica. Dessa forma, recomenda o diagnóstico baseado na redução da massa muscular, obrigatoriamente associada à redução da força muscular e do desempenho físico. Entretanto, poucos são os estudos que estimaram a prevalência de sarcopenia em idosos usando o consenso do EWGSOP e nenhum realizou essa estimativa na América Latina. Além disso, esse conceito não foi analisado como fator de risco para incidência de incapacidade e, em populações com mais de 60 anos, como fator de risco para óbito. Contudo, dada as divergências conceituais entre sarcopenia e dinapenia, nenhum estudo comparou os resultados desses dois conceitos para os desfechos supracitados. Essa tese apresenta três artigos: O primeiro analisou a prevalência e os fatores associados à sarcopenia em idosos residentes no Município de São Paulo. A prevalência de sarcopenia encontrada foi de 15,4 por cento (16,1 por cento em mulheres e 14,4 por cento em homens). Idade avançada, prejuízo cognitivo, baixa renda, fumo, desnutrição e risco de desnutrição (p<0,05) foram fatores associados à sarcopenia. O segundo artigo comparou a associação da sarcopenia e da dinapenia com a incidência de incapacidade em mobilidade ou atividades instrumentais de vida diária e com incapacidade em atividades básicas e instrumentais de vida diária, organizadas num modelo conceitual hierárquico. A sarcopenia foi associada à incapacidade em mobilidade ou atividades instrumentais de vida diária (razão de risco relativo = 2,38, IC 95 por cento 1,10 5,17) enquanto a dinapenia não foi associada à incapacidade. O terceiro artigo comparou a associação da sarcopenia e da dinapenia com mortalidade. Tanto a sarcopenia (hazzard ratio = 1,52, IC 95 por cento 1,06 2,19) quanto a dinapenia (hazzard ratio = 2,04, IC 95 por cento 1,24 3,37) foram fatores de risco independentes para óbito. Contudo, a sarcopenia pode ser usada como instrumento de screening em Saúde Pública para identificar idosos sob-risco de desenvolver tipos prematuros de incapacidade e em condições clínicas que possam aumentar o risco de óbito / Originally, the sarcopenia term was defined as a decrease in muscle mass related to aging. Over the last decade, it became a broader term gathering reduced muscular strength (dynapenia) and reduced muscle mass. In 2010, the European Working Group on Sarcopenia in Older People (EWGSOP) in order to improve the identification and treatment of sarcopenia suggests, in consensus, that it be recognized as a geriatric syndrome. This way, recommends the diagnosis based on low muscle mass, necessarily associated with low muscle strength and low physical performance. However, few studies have estimated the prevalence of sarcopenia in elderly using the EWGSOP definition and none made this estimation in Latin America. Furthermore, this concept was not analyzed as a risk factor for incidence of disability and, in people over 60 years, as a risk factor for death. However, given the conceptual divergences between sarcopenia and dynapenia, none study has compared the results of these two concepts to the outcomes above. This thesis presents three papers. The first one examined the prevalence and associated factors of sarcopenia among community dwelling elderly in São Paulo. The prevalence of sarcopenia was 15.4 per cent (16.1 per cent in women and 14.4 per cent in men). Advanced age, cognitive impairment, low income, smoking, undernutrition and risk for undernutrition (p<0.05) were factors associated with sarcopenia. The second paper compared the association of sarcopenia and dynapenia with the incidence of disability in mobility or instrumental activities of daily living and with disability in activities of daily living and instrumental activities of daily living, organized in a hierarchical conceptual model. Sarcopenia was associated with mobility or instrumental activities of daily living disability (relative risk ratio = 2.38, 95 per cent CI 1.10 5.17) while dynapenia was not associated with disability. The third paper compared the association of sarcopenia and dynapenia with mortality. Both sarcopenia (hazzard ratio = 1.52, 95 per cent CI 1.06 2.19) as dynapenia (hazzard ratio = 2.04, 95 per cent CI 1.24 3.37) were independent risk factors for death. Nevertheless, sarcopenia can be used as a screening in Public Health in order to identify elderly at risk of developing premature types of disability and with medical conditions that may increase the risk of death

INTRODUÇÃO: O número de sobreviventes após um evento grave tem aumentado consideravelmente, e muitas vezes acarretando um maior tempo de internação na unidade de terapia intensiva (UTI) e hospitalar. Frequentemente esses pacientes evoluem com decréscimo da qualidade de vida e comprometimento das habilidades funcionais para realização de suas atividades de vida diária. Este estudo teve como objetivo avaliar a qualidade de vida relacionada à saúde (QVRS), as atividades básicas de vida diária (ABVD) e as atividades instrumentais de vida diária (AIVD) de pacientes críticos após a alta hospitalar. MÉTODO: Foi realizado um estudo observacional longitudinal, onde foram selecionados pacientes clínicos e/ou cirúrgicos, idade igual ou superior a 18 anos, submetidos a pelo menos 24 horas de ventilação mecânica. As avaliações foram feitas através de questionários direcionados para avaliar a QVRS (SF-36), as ABVD (Índice de Barthel e Índice de Katz) e AIVD (Health Assessement Questionaire Disability índex [HAQ-DI]). Os instrumentos foram aplicados através de entrevista telefônica nos primeiros 30 dias após a alta hospitalar e no terceiro e sexto meses subsequentes. RESULTADOS: Pelos critérios de inclusão foram selecionados 431 pacientes após a alta da UTI, destes 128 preencheram os critérios de exclusão e 142 perdidos antes da alta hospitalar. Dos 161 pacientes que receberam alta hospitalar e, portanto elegíveis para o estudo, foi possível realizar contato com 75, sendo esta a amostra inicial do estudo. Entre os 86 pacientes perdidos, a maioria (61) foi por impossibilidade de contato telefônico (número errado ou inexistente, mudança de cidade e/ou estado), os demais, por recusa, óbito e reinternação. Foram considerados idosos 29 pacientes (38,6 %). Houve melhora progressiva de todos os domínios do SF-36 ao longo do tempo de avaliação, sendo que os domínios mais comprometidos foram: aspecto físico, aspecto emocional e capacidade funcional. O componente físico do SF-36 e o índice de Katz mostraram-se influenciados pela idade (p=0,03) e (p=0,01) respectivamente. O Índice de Katz apresentou influência do Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II (p=0,02). As ABVD e AIVD avaliadas pelos questionários Katz, Barthel e HAQ-DI ao longo do tempo, mostraram melhora progressiva nas atividades funcionais de acordo com a pontuação de cada instrumento e com diferenças significativas entre os períodos de avaliação (p<0,05). O HAQ-DI apresentou as atividades usuais como sendo as mais comprometidas. CONCLUSÕES: A QVRS e as ABVD e AIVD dos pacientes avaliados neste estudo apresentaram uma melhora progressiva no decorrer de seis meses após a alta hospitalar, mas ainda apresentando comprometimento até a última avaliação. Os idosos e os mais graves apresentaram maior comprometimento / INTRODUCTION: The number of surviving patients following a severe event has increased considerably, often leading to a longer intensive care unit (ICU) and hospital stay. Frequently, these patients evolve with decreased quality of life and impaired functional abilities to perform their activities of daily living. This study was aimed at evaluating the Health-Related Quality of Life (HRQoL), Basic Activities of Daily Living (BADL) and Instrumental Activities of Daily Living (IADL) for critical ill patients after hospital discharge. METHOD: A longitudinal observational study was conducted, and clinical and/or surgical patients aged 18 years-old who had been submitted to at least 24 hours of mechanical ventilation were screened. Assessments were conducted using targeted questionnaires to evaluate HRQoL (SF-36), BADL (Barthel Index and Katz Index), and IADL (Health Assessment Questionnaire Disability Index [HAQ-DI]). These instruments were applied via telephone interviews within the first 30 days following hospital discharge, and three and six months later. RESULTS: According to inclusion criteria, 431 patients were included following hospital discharge; of these, 128 met exclusion criteria, and 142 were lost to follow-up before hospital discharge. Of the 161 patients who had been discharged from hospital and therefore were considered eligible for the study, 75 patients could be contacted; this was the initial sample of the study. For the 86 lost to follow-up patients, most of them (61) could not be contacted by telephone (incorrect or nonexistent number, moved to other city and/or state) and the remaining due to refusal, death, and readmission. 29 patients were considered elderly (38.6%). All SF-36 domains progressively improved in the course of evaluation, and Role-Physical, Role-Emotional and Physical Functioning were the most impaired domains. The physical component of SF-36 and the Katz Index have been shown to be influenced by age (p=0.03 and p=0.01, respectively). Katz Index was also influenced by Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II (p=0.02). It was shown that BADL and IADL assessed by Katz, Barthel and HAQ-DI questionnaires over time have progressively improved in terms of functional activities, according to each instrument scoring and significant differences between evaluation periods (p<0.05). HAQ-DI has shown that usual activities were the most impaired. CONCLUSIONS: HRQoL, BADL and IADL for patients evaluated in this study were progressively improved within 6 months after hospital discharge, but these patients were still impaired up to the last evaluation. Elderly and more severe patients demonstrated greater impairment

INTRODUÇÃO: O número de sobreviventes após um evento grave tem aumentado consideravelmente, e muitas vezes acarretando um maior tempo de internação na unidade de terapia intensiva (UTI) e hospitalar. Frequentemente esses pacientes evoluem com decréscimo da qualidade de vida e comprometimento das habilidades funcionais para realização de suas atividades de vida diária. Este estudo teve como objetivo avaliar a qualidade de vida relacionada à saúde (QVRS), as atividades básicas de vida diária (ABVD) e as atividades instrumentais de vida diária (AIVD) de pacientes críticos após a alta hospitalar. MÉTODO: Foi realizado um estudo observacional longitudinal, onde foram selecionados pacientes clínicos e/ou cirúrgicos, idade igual ou superior a 18 anos, submetidos a pelo menos 24 horas de ventilação mecânica. As avaliações foram feitas através de questionários direcionados para avaliar a QVRS (SF-36), as ABVD (Índice de Barthel e Índice de Katz) e AIVD (Health Assessement Questionaire Disability índex [HAQ-DI]). Os instrumentos foram aplicados através de entrevista telefônica nos primeiros 30 dias após a alta hospitalar e no terceiro e sexto meses subsequentes. RESULTADOS: Pelos critérios de inclusão foram selecionados 431 pacientes após a alta da UTI, destes 128 preencheram os critérios de exclusão e 142 perdidos antes da alta hospitalar. Dos 161 pacientes que receberam alta hospitalar e, portanto elegíveis para o estudo, foi possível realizar contato com 75, sendo esta a amostra inicial do estudo. Entre os 86 pacientes perdidos, a maioria (61) foi por impossibilidade de contato telefônico (número errado ou inexistente, mudança de cidade e/ou estado), os demais, por recusa, óbito e reinternação. Foram considerados idosos 29 pacientes (38,6 %). Houve melhora progressiva de todos os domínios do SF-36 ao longo do tempo de avaliação, sendo que os domínios mais comprometidos foram: aspecto físico, aspecto emocional e capacidade funcional. O componente físico do SF-36 e o índice de Katz mostraram-se influenciados pela idade (p=0,03) e (p=0,01) respectivamente. O Índice de Katz apresentou influência do Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II (p=0,02). As ABVD e AIVD avaliadas pelos questionários Katz, Barthel e HAQ-DI ao longo do tempo, mostraram melhora progressiva nas atividades funcionais de acordo com a pontuação de cada instrumento e com diferenças significativas entre os períodos de avaliação (p<0,05). O HAQ-DI apresentou as atividades usuais como sendo as mais comprometidas. CONCLUSÕES: A QVRS e as ABVD e AIVD dos pacientes avaliados neste estudo apresentaram uma melhora progressiva no decorrer de seis meses após a alta hospitalar, mas ainda apresentando comprometimento até a última avaliação. Os idosos e os mais graves apresentaram maior comprometimento / INTRODUCTION: The number of surviving patients following a severe event has increased considerably, often leading to a longer intensive care unit (ICU) and hospital stay. Frequently, these patients evolve with decreased quality of life and impaired functional abilities to perform their activities of daily living. This study was aimed at evaluating the Health-Related Quality of Life (HRQoL), Basic Activities of Daily Living (BADL) and Instrumental Activities of Daily Living (IADL) for critical ill patients after hospital discharge. METHOD: A longitudinal observational study was conducted, and clinical and/or surgical patients aged 18 years-old who had been submitted to at least 24 hours of mechanical ventilation were screened. Assessments were conducted using targeted questionnaires to evaluate HRQoL (SF-36), BADL (Barthel Index and Katz Index), and IADL (Health Assessment Questionnaire Disability Index [HAQ-DI]). These instruments were applied via telephone interviews within the first 30 days following hospital discharge, and three and six months later. RESULTS: According to inclusion criteria, 431 patients were included following hospital discharge; of these, 128 met exclusion criteria, and 142 were lost to follow-up before hospital discharge. Of the 161 patients who had been discharged from hospital and therefore were considered eligible for the study, 75 patients could be contacted; this was the initial sample of the study. For the 86 lost to follow-up patients, most of them (61) could not be contacted by telephone (incorrect or nonexistent number, moved to other city and/or state) and the remaining due to refusal, death, and readmission. 29 patients were considered elderly (38.6%). All SF-36 domains progressively improved in the course of evaluation, and Role-Physical, Role-Emotional and Physical Functioning were the most impaired domains. The physical component of SF-36 and the Katz Index have been shown to be influenced by age (p=0.03 and p=0.01, respectively). Katz Index was also influenced by Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II (p=0.02). It was shown that BADL and IADL assessed by Katz, Barthel and HAQ-DI questionnaires over time have progressively improved in terms of functional activities, according to each instrument scoring and significant differences between evaluation periods (p<0.05). HAQ-DI has shown that usual activities were the most impaired. CONCLUSIONS: HRQoL, BADL and IADL for patients evaluated in this study were progressively improved within 6 months after hospital discharge, but these patients were still impaired up to the last evaluation. Elderly and more severe patients demonstrated greater impairment

INTRODUÇÃO: O envelhecimento populacional é uma problemática para o setor saúde, que pelas suas características são mais freqüentes os processos de hospitalização, que conseqüentemente favorecem a presença de incapacidades funcionais temporais ou permanentes nos idosos, fato que não é priorizado em pacientes hospitalizados e que requer estratégias de solução visando a melhora da qualidade de vida. OBJETIVO: estudar o impacto de uma intervenção comunicativa fundamentada na concepção de Paulo Freire na capacidade funcional dos idosos, por meio de atividades básicas da vida diária (ABVD). METODOLOGIA: estudo quase-experimental em 184 pacientes, divididos em grupo controle (n=92), experimental (n=92), no hospital HGDIMP, San Luis de Potosí, México. Prévia aprovação do comitê de ética, foi aplicado o índice de Barthel por meio de entrevista para as ABVD: duas semanas antes da hospitalização, na admissão, após 48 horas da hospitalização, na alta e duas semanas depois da alta hospitalar. O instrumento \"índice de Bartel \" foi submetido a uma adaptação cultural e a uma prova piloto em 96 idosos. Foi aplicado o questionário de Pfiffer (SPMSG), validado ao espanhol, para identificar o estado cognitivo e um questionário para dados gerais e antecedentes de saúde. A intervenção comunicativa iniciou 48 horas após hospitalização e terminou duas semanas depois da alta hospitalar. Aplicaram-se estatísticas descritivas, análise multivariada de perfis, testes t de student e exato de Fisher; para tanto, foi utilizado o programa SPSS versão 13.0. RESULTADOS: A idade média dos participantes foi 70 ± 7,7 anos, 60% casados, 41,9% com ensino fundamental completo e 40,2% analfabetos.As principais causas de hospitalização foram por doenças cardiovasculares (40,2%) As co-morbidades mais freqüentes foram hipertensão arterial (49,5%) e Diabetes Mellitus (33,2%) . Antes da hospitalização 37,0% consumiam um medicamento, 25,5% consumiam dois, sendo os mais utilizados os antihipertensivos (39,1%) e hipoglicemiantes (30,4%). O nível de saúde percebido foi 50,5% para \"regular\" e 38,6% para \"bom\". Antes da hospitalização as ABVD mais afetadas foram subir e descer escadas (18,5%), tomar banho (17,4%) e todas as ABVD, de ambos os grupos apresentaram p>0,050, não apresentando diferenças significantes. Na admissão ao hospital observou-se aumento da dependência em todas as ABVD, principalmente tomar banho, vestir-se e caminhar; porém analisando as ABVD, entre os grupos controle e experimental, encontrou-se p=0,015 para caminhar e para transferência da cama para a cadeira p=0.030. Encontrou-se diferença significante entre os grupos. Após 48 de hospitalização houve recuperação das ABVD no grupo controle (media 50,1) e no grupo experimental 40,2 p=0,003; portanto, houve significância estatística. Após finalizar a intervenção, a média do grupo experimental aumentou para 90,0 e o grupo controle apresentou 67,0, p=0,001, observando-se diferenças significantes. Ao comparar os perfis médios encontrou-se p<0.001, razão pela qual conclui-se que não houve paralelismo. A média das ABVD foi maior no grupo experimental em relação ao controle. CONCLUSÕES: o presente estudo mostrou a efetividade de uma intervenção comunicativa, na melhoria da capacidade funcional em pacientes idosos hospitalizados, além de identificar fatores de risco que podem ser controlados. Considera-se que a proposta contribui na recuperação e obtenção da melhora do grau de independência dos idosos por médio de sua participação ativa. / INTRODUCTION: Population aging is a problem for the health sector. Due to its characteristics, hospitalization processes are more frequent, consequently favoring the presence of temporary or permanent disabilities in the elderly, a fact that is not prioritized in hospitalized patients and that demands solution strategies with a view to a better quality of life. OBJECTIVE: To study the impact a communication intervention based on Paulo Freire\'s conception exerts on elderly people\'s functional capacity through basic activities of daily living (ADL). METHODOLOGY: Quasi-experimental study of 184 patients, divided in a control (n=92) and experimental group (n=92), at the HGDIMP hospital in San Luis de Potosí, Mexico. After approval from the ethics committee was obtained, the Barthel index was applied to the BADL through an interview: two weeks before the hospitalization, at the time of hospitalization, after 48 hours of hospitalization, upon discharge and two weeks after discharge from hospital. The \"Barthel index\" was submitted to cultural adaptation and to a pilot test involving 96 elderly. Pfiffer\'s questionnaire was applied (SPMSG), in its version validated for Spanish, in order to identify the cognitive state, while a questionnaire was used to collect general data and health antecedents. The communication intervention started 48 hours after hospitalization and finished two weeks after discharge from hospital. Descriptive statistics and multivariate profile analyses were applied, as well as student\'s t and Fisher\'s exact test, using SPSS software version 13.0. RESULTS: The participants\' mean age was 70 ± 7.7 years, 60.0% were married, 41.9% had finished basic education and 40.2% were illiterate. The main causes of hospitalization were cardiovascular diseases (40.2%). The most frequent comorbidities were arterial hypertension (49.5%) and Diabetes Mellitus (33.2%). Before hospitalization, 37.0% used to take one and 25.5% two medications. The most frequently used drugs were antihypertensive (39.1%) and hypoglicemic agents (30.4%). The perceived health level was 50.5% for \"regular\" and 38.6% for \"good\". Before two weeks of hospitalization, the most affected BADL were climbing and moving down stairs (18.5%), bathing (17.4%) and all BADL in both groups displayed p>0.050, without significant differences. Upon hospital admission, increased dependence was observed on all BADL, mainly bathing, dressing and walking; however, when analyzing the BADL between the control and experimental groups, p=0.015 was found for walking, and p=0.030 for moving from the bed to the chair. A significant difference was found between the groups. After 48 of hospitalization, recovery of BADL was found in the control group (mean 50.1) and in the experimental group 40.2 p= 0.003; thus, statistical significance was found. After finishing the intervention, the mean of the experimental group increased to 90.0 and that of the control group to 67.0 p=0.001, observing significant differences. When comparing the mean profiles, p<0.001 was found. Therefore, it was concluded that no parallelism occurred. The mean score of BADL was higher in the experimental than in the control group. CONCLUSIONS: this study showed the efficacy of a communication intervention for the improvement of functional capacity in hospitalized elderly patients, and also identified risk factors that can be controlled. The proposal contributes to the elderly people\'s recovery and achievement of a better independence level through their active participation.

Submitted by Mariana Manzini (mariana_gurian@yahoo.com.br) on 2017-12-11T16:46:25Z No. of bitstreams: 1 tese_Mariana_Gurian_Manzini_2017_versao completa final pdf.pdf: 6911586 bytes, checksum: 0b6992133123be652db4a4583a06d181 (MD5) / Rejected by Ronildo Prado (bco.producao.intelectual@gmail.com), reason: Faltou carta comprovante on 2018-02-01T18:40:55Z (GMT) / Submitted by Mariana Manzini (mariana_gurian@yahoo.com.br) on 2018-02-01T19:30:04Z No. of bitstreams: 2 tese_Mariana_Gurian_Manzini_2017_versao final fevereiro pdf.pdf: 6908278 bytes, checksum: 1c43e652bc257fe09a81f5c42d686309 (MD5) doc assinado orientadora autodepositro.pdf: 200064 bytes, checksum: c182b3771551dd731123be649cf16dba (MD5) / Approved for entry into archive by Ronildo Prado (bco.producao.intelectual@gmail.com) on 2018-02-01T19:33:50Z (GMT) No. of bitstreams: 2 tese_Mariana_Gurian_Manzini_2017_versao final fevereiro pdf.pdf: 6908278 bytes, checksum: 1c43e652bc257fe09a81f5c42d686309 (MD5) doc assinado orientadora autodepositro.pdf: 200064 bytes, checksum: c182b3771551dd731123be649cf16dba (MD5) / Approved for entry into archive by Ronildo Prado (bco.producao.intelectual@gmail.com) on 2018-02-01T19:34:00Z (GMT) No. of bitstreams: 2 tese_Mariana_Gurian_Manzini_2017_versao final fevereiro pdf.pdf: 6908278 bytes, checksum: 1c43e652bc257fe09a81f5c42d686309 (MD5) doc assinado orientadora autodepositro.pdf: 200064 bytes, checksum: c182b3771551dd731123be649cf16dba (MD5) / Made available in DSpace on 2018-02-01T19:38:11Z (GMT). No. of bitstreams: 2 tese_Mariana_Gurian_Manzini_2017_versao final fevereiro pdf.pdf: 6908278 bytes, checksum: 1c43e652bc257fe09a81f5c42d686309 (MD5) doc assinado orientadora autodepositro.pdf: 200064 bytes, checksum: c182b3771551dd731123be649cf16dba (MD5) Previous issue date: 2017-12-05 / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) / Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP) / Introduction: Children with complex communication needs benefit from rehabilitation programs directed to the orientation and instrumentalization of the user, the family and the school. Objective: To elaborate, implement and analyze the effectiveness of an individualized alternative communication program for children with nonverbal cerebral palsy applied together in three of their daily life contexts: school, residential and clinical. Method: The participants were: 03 children diagnosed with cerebral palsy with their respective interlocutors from the contexts already mentioned: teachers, family members and therapists. The research was carried out at the children's school, at the residence of the participants and at an outpatient school unit linked to a university. To reach the objectives of the research was the design of multiple probes by situations (clinical, home and school) involving 2 phases probing and intervention. The instruments for data collection used were: Protocol of characterization of the participants, Interview script with the interlocutors on the communicative abilities of the child, Protocol for selection of the figures, Road map to analyze the perception of the interlocutors on the implementation of the supplementary communication and / or alternative and Questionnaire of social validity. The data collection and analysis were structured in 5 phases: Phase 1 Initial Survey: Knowledge of the characteristics of the participants and the initial repertoire, Phase 2, 3, 4 Intervention: Theoretical, practical training and preparation of the alternative communication resource and Phase 5 Final Score: Final Score of the acquired skills. Results: The results demonstrated: (1) demand for improvements in the communication of the interlocutors (of the 3 contexts) for failing to recognize the needs and desires of the children needing alternative resources to make this communication meaningful and effective; (2) lack of repertoire of participants' input in relation to alternative communication; (3) that the Multiple Probe Design allowed to carry out a planned intervention, in order to guarantee control of the variables; (4) acquisition of new communicative skills by the children and (5) that from the instrumentalization of the participants the act of "changing a pictographic figure by its corresponding object" took place, which made it possible for the child and the interlocutors to use the alternative communication features with independence, functionality and low level of help. Conclusion: The implementation of an individualized alternative communication program aimed at the interlocutors of children with nonverbal cerebral palsy in three of their development contexts favored the increase of the communicative abilities of these children and promoted changes in the behavior of children in the three contexts (school, clinic and house). Through the results, the research revealed that the Alternative Communication Program was effective in the intervention strategies adopted. / Introdução: Crianças com necessidades complexas de comunicação se beneficiam de programas de reabilitação direcionados à orientação e instrumentalização do usuário, da família e da escola. Objetivo: Elaborar, implementar e analisar a eficácia de um programa individualizado de comunicação alternativa para crianças com paralisia cerebral não verbais aplicado em conjunto em três de seus contextos de vida diária: escolar, residencial e clínico. Método: Os participantes da pesquisa foram: 03 crianças com diagnóstico de paralisia cerebral com seus respectivos interlocutores dos contextos já citados: professores, familiares e terapeutas. A pesquisa foi realizada na escola das crianças, na residência dos participantes e num ambulatório-escola vinculado à uma universidade. Para alcançar os objetivos da pesquisa foi utilizado o delineamento de múltiplas sondagens por situações (clínica, domiciliar e escolar) envolvendo 2 fases sondagem e intervenção. Os instrumentos para coleta de dados utilizados foram: Protocolo de caracterização dos participantes, Roteiro de entrevista com os interlocutores sobre as habilidades comunicativas da criança, Protocolo para seleção das figuras, Roteiro para analisar a percepção dos interlocutores sobre a implementação da comunicação suplementar e/ou alternativa e Questionário de validade social. A coleta e a análise de dados foram estruturadas em 5 fases: Fase 1 Sondagem Inicial: Conhecimento das características dos participantes e do repertório inicial, Fase 2, 3, 4 Intervenção: Capacitação teórica, prática e Confecção do recurso de comunicação alternativa e Fase 5 Sondagem Final: Avaliação Final das habilidades adquiridas. Resultados: Os resultados demonstraram: (1) demanda por melhorias na comunicação dos interlocutores (dos 3 contextos) por não conseguirem reconhecer as necessidades e desejos das crianças necessitando de recursos alternativos para tornar esta comunicação significativa e eficaz; (2) ausência de repertório de entrada dos participantes perante a temática da comunicação alternativa; (3) que o delineamento de múltipla sondagem permitiu realizar uma intervenção planejada, de modo a garantir controle das variáveis; (4) aquisição de novas habilidades comunicativas por parte das crianças e (5) que a partir da instrumentalização dos participantes o ato de “trocar uma figura pictográfica pelo seu objeto correspondente” efetivou-se, o que possibilitou que a criança e os interlocutores utilizassem os recursos de comunicação alternativa com independência, funcionalidade e baixo nível de ajuda. Conclusão: A implementação de um programa individualizado de comunicação alternativa dirigido aos interlocutores de crianças com paralisia cerebral não verbais em três de seus contextos de desenvolvimento favoreceu o aumento das habilidades comunicativas destas crianças e promoveu modificações no comportamento das crianças nos três contextos (escola, clínica e casa). Por meio dos resultados, a pesquisa revelou que o Programa de Comunicação Alternativa foi eficaz nas estratégias de intervenção adotadas. / FAPESP/CAPES: 2014/17741-6

Submitted by Izabel Franco (izabel-franco@ufscar.br) on 2016-09-27T19:36:45Z No. of bitstreams: 1 TeseFPSS.pdf: 2345274 bytes, checksum: 1c552955b2632b0a8e9f331d13000261 (MD5) / Approved for entry into archive by Marina Freitas (marinapf@ufscar.br) on 2016-10-04T18:09:16Z (GMT) No. of bitstreams: 1 TeseFPSS.pdf: 2345274 bytes, checksum: 1c552955b2632b0a8e9f331d13000261 (MD5) / Approved for entry into archive by Marina Freitas (marinapf@ufscar.br) on 2016-10-04T18:09:26Z (GMT) No. of bitstreams: 1 TeseFPSS.pdf: 2345274 bytes, checksum: 1c552955b2632b0a8e9f331d13000261 (MD5) / Made available in DSpace on 2016-10-04T18:09:35Z (GMT). No. of bitstreams: 1 TeseFPSS.pdf: 2345274 bytes, checksum: 1c552955b2632b0a8e9f331d13000261 (MD5) Previous issue date: 2015-09-14 / Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP) / Rating scales of infant development have been increasingly used in clinical and scientific research. However, the challenge of accurately identifying changes is compounded by the lack of standardized assessment tools and validated for the Brazilian population. Furthermore, to assess the child's life habits have been increasingly promoted in clinical and scientific research. Thus, the first study identified the child assessment tools developed in Portuguese or translated into Portuguese; characteristics of the aspects evaluated by them were presented, and identified their clinical utility and quality. In conclusion, still need to be developed or translated and validated instruments for children under 4 years, with the matter of activities of daily living and children's social participation and that take into account the context and family issues. Thus, the second study was conducted to present the process of translation and cultural adaptation of the Assessment of Life Habits for children to Brazilian Portuguese. In the process of translation, the Brazilian version was called LIFE-H_BR (Avaliação dos Hábitos de Vida, para crianças do nascimento aos 4 anos de idade). The results obtained in this study demonstrated high concordance (<94%) and similarity between the technical judges in the translation process and that 29 items had to be modified in the process of cultural adaptation. However, it is necessary that the evaluation is performed with valid instruments for the studied population. Therefore the third and fourth studies were performed. Study 3 determined the percentage of items LIFE-H_BR adapted for children from 0-4 years that are directly related to the items of the International Classification of Functioning, Disability and Health for Children and Youth (ICF-CY) and reported that areas of ICF-CY are represented in LIFE-H_BR. In addition, the percentage of items in the Activities and Participation ICF-CY that can be evaluated using the LIFE-H_BR was determined, and if the LIFE-H_BR is limited to evaluate all components of the ICF-CY. The results showed that the LIFE-H_BR evaluates the participation of children and in this criterion it meets what is proposed, i.e., it has construct validity. Study 4 aimed to verify the concurrent and predictive criterion validity of the LIFEH_ BR, and demonstrated strong and positive correlation between the raw score of LIFE-H_BR and PEDI (Pediatric Evaluation of Disability Inventory), confirming the concurrent validity between the two instruments. The similarity between the raw score of LIFE-H_BR and PEDI was also considered strong and positive, scores confirming the predictive validity of the LIFEH_BR. Thus, the Brazilian version of the LIFE-H is an instrument that has strong concurrent and predictive validation with PEDI and is considered valid for the evaluation of Brazilian children. Thus, it is expected that the LIFE-H_BR can be an important tool for evaluation, development and monitoring of lifestyle conditions of child patients. In addition, it is a tool for clinicians and researchers to assess the life habits of Brazilian children, allowing future comparative studies of children with disorders and disabilities. It is noteworthy that the LIFE-H_BR has the advantage of observation and evaluation of family satisfaction level regarding the independence and participation of children in society, one more data that can guide the intervention in children's rehabilitation process. / Escalas de avaliação do desenvolvimento infantil têm sido cada vez mais utilizadas na clínica e pesquisa científica. Contudo, o desafio da identificação precisa de alterações é agravado pela escassez de instrumentos de avaliação padronizados e validados para a população brasileira. Além disso, avaliar os hábitos da vida de crianças tem sido cada vez mais incentivado na clínica e como tema de estudos. Sendo assim, o primeiro estudo identificou os instrumentos de avaliação infantil desenvolvidos em português ou traduzidos para o português; apresentou as características avaliadas por eles, bem como, identificou a utilidade clínica e a qualidade dos mesmos. O que permitiu concluir que ainda precisam ser desenvolvidos ou traduzidos e validados instrumentos para faixa etária abaixo de 4 anos, com o tema de atividades da vida diária e participação social da criança e, que leve em consideração o contexto e questões familiares. Assim, o segundo estudo foi realizado para apresentar o processo de tradução e adaptação cultural da Assessment of Life Habits for children para o português brasileiro. No processo de tradução, a versão brasileira foi denominada LIFE-H_BR (Avaliação dos Hábitos de Vida, para crianças do nascimento aos 4 anos de idade). Os resultados obtidos, neste estudo, demonstraram alta concordância (<94%), bem como similaridade entre os juízes técnicos no processo de tradução e que 29 itens precisaram ser modificados no processo de adaptação cultural. Contudo, é necessário que a avaliação seja realizada com instrumentos válidos para a população avaliada. Para tanto foram realizados o terceiro e quarto estudos. O Estudo 3 determinou que a porcentagem de itens da LIFE-H_BR, adaptada para crianças de 0-4 anos, estão diretamente relacionados com os itens da Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde para Crianças e Jovens (CIF-CJ) e reportou quais domínios da CIF-CJ estão representados na LIFE-H_BR. Além disso, determinou a porcentagem de itens em Atividades e Participação da CIF-CJ podem ser avaliados usando a LIFE-H_BR, e se, a LIFE-H_BR é limitada para avaliar todos os componentes da CIF-CJ. Os resultados encontrados apontaram que a LIFE-H_BR avalia a participação da criança e neste critério ele cumpre o que se propõe, ou seja, apresenta validade de construto. O Estudo 4, teve por objetivo verificar a validade de critério concorrente e preditiva do instrumento LIFE-H_BR, e demonstrou correlação forte e positiva entre o escore bruto da LIFE-H_BR e do PEDI (Inventário de Avaliação Pediátrica de Incapacidade), confirmando a validade concorrente entre os dois instrumentos. A similaridade entre o escore bruto da LIFE-H_BR e PEDI foi igualmente considerada forte e positiva, confirmando a validade preditiva da LIFE-H_BR. Assim, a versão brasileira da LIFE-H é um instrumento que possui forte validação concorrente e preditiva com o PEDI, sendo considerada válida para a avaliação de crianças brasileiras. Desta forma, espera-se que a LIFE-H_BR possa servir como um instrumento importante para avaliação, evolução e acompanhamento das condições de hábitos de vida de crianças de risco e atípicas. Além de ser uma ferramenta para clínicos e pesquisadores avaliarem os hábitos de vida da criança brasileira, permitindo futuros estudos comparativos de crianças com disfunções e incapacidades. Vale ressaltar ainda que, a LIFE-H_BR apresenta como vantagem a possibilidade de observar e avaliar o grau de satisfação da familia em relação à independencia e participação da criança na sociedade, mais um dado que poderá nortear a intervenção no processo de reabilitação infantil.