Cette étude propose d’explorer, parmi un ensemble de variables propres à la vulnérabilité des personnes, celles qui expliquent le mieux les inquiétudes face à la victimisation criminelle chez les aînés. L’utilisation d’un instrument de mesure validé en français et adapté à une population âgée québécoise, le WAV (Worry About Victimization), nous aura permis d’étudier la peur du crime en précisant ses dimensions émotionnelles, cognitives et béhaviorale. L’échantillon est constitué de 387 répondants âgés entre 60 et 98 ans résidant dans les centres urbains de Montréal, Sherbrooke et Trois-Rivières. Les résultats suggèrent, qu’en somme, la préoccupation envers le crime en général, les préoccupations envers certains crimes plus spécifiquement définis, de même que les précautions prises contre le crime sont expliquées par des caractéristiques se rapportant à la vulnérabilité des personnes. Pour ces trois dimensions, le sexe représente le meilleur facteur explicatif. Les autres dimensions : perception générale du risque de victimisation, inquiétude diffuse face à l’éventualité d’être victime d’un crime, et recours à des mesures de protection s’expliquent à la fois par des caractéristiques de vulnérabilité et la recherche de protection. Il est à noter que pour ces autres dimensions, le sexe n’est pas au rang de facteurs explicatifs. Des analyses selon le sexe montrent par ailleurs que les inquiétudes des hommes sont moins fonction des caractéristiques de vulnérabilité que pour les femmes. À l’inverse, les expériences de victimisation criminelle de même que les caractéristiques définissant le réseau social, sa disponibilité, l’utilisation qui en est faite et la satisfaction qu’on en tire expliquent davantage l’inquiétude des hommes que celle des femmes. Cette étude conclut que la considération d’autres théories, en complémentarité avec celle de la vulnérabilité, pourrait être bénéfique selon la dimension des inquiétudes étudiée et le sexe des répondants. Cela dit, l’utilisation du WAV apparaît être le premier pas vers l’obtention de connaissances plus nuancées et ainsi plus cohérentes en regard des différentes dimensions de l’inquiétude liée à la victimisation exprimée notamment par les personnes âgées. / This study offers to explore, between certain variables of vulnerability, those that explain better the fears of the elders towards criminal victimization. The use of validity measures instruments in French and adapted to an elder generation of Quebec, the WAV ‘Worry About Victimization’ permitted us to study the fear of crime distantly depending of its emotional, cognitive and behavioral dimensions. The sample tested is made of 387 responding elders aged between 60 & 98 years old. The elders’ samples were taking in urban area in Montreal, Sherbrooke & Trois-Rivieres. The results shows us that the preoccupation towards crime in general, the preoccupation towards crime in specific situation and also that the precautions taken against crime are explained by vulnerability characteristics. For these three last dimensions, the sex represents the best proving facts. The other dimensions (the protection measures - the perception of victimization risk – concern towards facing being personally a crime victim one day) are explained by the vulnerability characteristics and some protection factors to this last one. It’s important to notice that in these three last dimensions, the sex is not ranked by explaining factors. Some analyses more precise about the sex also shows that the men fears are less often touched by their vulnerability characteristics than the women. The experiences of criminal victimization as well as the social network characteristics are factors which better explain the fears of the men than that of the women. This study concludes that the consideration of other theories, in association with the vulnerability theory could be beneficial according to the studied dimension of the worries and depending on the sex of the elder. The use of the WAV seems to be the first step towards knowledge obtaining more qualified and more detailed in regards of different fears connected to victimization.

Introduction: Plusieurs indices de qualité alimentaire globale ont été élaborés en misant sur la consommation de certains nutriments ou aliments, ou des groupes d’aliments. Les indices de la qualité alimentaire globale sont en mesure d’évaluer de manière intégrée les aspects recherchés d’une bonne alimentation. C’est dans ce cadre que le Canadian Healthy Eating Index (C-HEI) a été développé pour évaluer le degré auquel les apports alimentaires des individus rencontrent les consignes du guide alimentaire canadien et les Recommandations nutritionnelles canadiennes. Objectif: Evaluer les liens entre l’indice de la qualité alimentaire globale C-HEI calculé à partir de la moyenne de trois rappels alimentaires de 24 heures et des paramètres nutritionnels, anthropométriques et des indicateurs de santé au recrutement (T1) dans l’étude longitudinale québécoise sur la nutrition et le vieillissement réussi (NuAge). Méthodologie: Des analyses bivariées (coefficients de corrélation, tableaux croisés et la statistique khi deux) ont été réalisées afin de déterminer les associations entre le score total C-HEI et certaines variables nutritionnelles, anthropométriques et le nombre de maladies chroniques. Résultats et discussion: Les participants ont rencontré ou dépassé la plupart de leurs apports nutritionnels de référence. Le C-HEI n’a pas été fortement corrélé aux nutriments individuels (rs= 0,14-0,52, p<0,01). Le C-HEI total était significativement associé aux recommandations canadiennes pour l’apport en fibres (rs= 0,51), le % d’énergie provenant des lipides (rs=-0,60) et des acides gras saturés (rs= -0,59), p<0,01. De plus, la suffisance en protéines et en énergie est augmentée lorsqu’on passait du Q1 (plus faible) à Q4 (plus élevé) du C-HEI (p<0,05). De même, les proportions des sujets ayant des mesures anthropométriques associées aux risques accrus pour la santé sont diminuées en passant du Q1 au Q4 (p<0,05), témoignant ainsi des liens entre une alimentation de bonne qualité et la protection des risques de santé associés à l’embonpoint et à l’obésité. Conclusion : Les résultats de cette recherche ont fourni des preuves additionnelles sur le lien entre le score C-HEI et certains paramètres nutritionnels et anthropométriques d’intérêt, et ce, provenant des données alimentaires quantitatives colligées au sein d’une population âgée vivant dans la communauté. / Introduction: Several diet quality indicators have been developed based on nutrient intakes, foods or food groupings, or a combination of nutrient and foods. Measures of overall diet quality consider numerous aspects of dietary intake. It is within this framework that the Canadian Healthy Eating Index (C-HEI) was adapted to Canadian dietary and nutritional guidance using Canada’s Food Guide and Nutrition recommendations for Canadians. Objectives: To determine the links between the C-HEI using the mean of three 24-hour diet recalls, and certain health outcomes at entry into the study (T1). The analyses were carried out using data collected from participants in the Quebec Longitudinal Study on Nutrition and Successful Aging (NuAge). Methodology: Bivariate analyses (Spearman correlation, cross-tabulation and chi-square) were carried out to assess relationships between nutritional and anthropometric variables, the number of chronic disease and the C-HEI. Results and Discussion: Participants met or exceeded most Dietary Reference Intakes (DRI). The C-HEI did not show consistent relationships with individual nutrients (rs= 0.14-0.52, p<0.01). However, selected sub-scores of the C-HEI reflect attainment of Canada’s Food Guide recommendations, showing a strong association with dietary fiber intakes (rs= 0.51) and nutrition recommendations addressing percent energy as fat (rs=-0.60) and as saturated fat (rs= -0.59), p<0.01. Energy and protein adequacy increased from Q1 to Q 4 of C-HEI (p<0.05). In addition, proportions of subjects with anthropometric measures associated with a health risk decreased from quartiles Q1 to Q4 (p<0.05), attesting to links between good diet quality and lower health risks associated with overweight and obesity. Conclusion: The C-HEI discriminates overall diet quality based on dietary data collected from 24HR, providing further evidence on the links between the C-HEI and selected nutritional and anthropometric parameters as applied to quantitative dietary data obtained from community-dwelling older adults.

Taken as a policy framework, active aging ranks high on most supranational bodies’ agenda. The new political economy of aging portrays “active” citizenship amongst seniors as a key challenge for the years to come. Our research focuses on, first, elderly women’s everyday ‘active’ practices, their meaning and purpose, in the context of Quebec’s active aging policy framework; and second, their day-to-day practical citizenship experiences. Informed by discourse analysis and a narrative approach, the life stories of women 60 to 70 years of age allowed for the identification of a plethora of distinctive old age activity figures. More specifically, four activity figures were identified by which respondents materialize their routine active practices, namely: (1) paid work; (2) voluntary and civic engagement; (3) physical activity; and (4) caregiving. Set against Quebec’s active aging policy framework, these patterns and set of practices that underpin them are clearly in tune with government’s dominant perspectives. Respondents’ narratives also show that active aging connotes a range of ‘ordinary’ activities of daily living, accomplished within people’s private worlds and places of proximity. Despite nuances, tensions and opposition found in dominant public discourse, as well as in active aging practices, a form of counter-discourse does not emerge from respondents’ narratives. To be active is normally the antithesis of immobility and dependence. Thus, to see oneself as active in old age draws on normative, positive assumptions about old age quite difficult to refute; nevertheless, discourses also raise identity and relational issues. In this respect, social inclusion issues cut across all active aging practices described by respondents. Moreover, a range of individual aims and quests underpin activity pattern. Such quests express respondents’ subjective interactions with their social environment; including their actions’ meaning and sense of social inclusiveness in old age. A first quest relates to personal identity and social integration to the world; a second one concerns giving; a third centers on the search for authenticity; whereas the fourth one is connected to a desire for freedom. It is through the objectivising of active practices and related existential pursuits that elderly woman recognize themselves as active citizens, rooted in the community, and variously contributing to society. Accordingly, ‘active’ citizenship experiences are articulated in a dialogic manner between the dimensions of ‘doing’, ‘active’ social practices, and ‘being’ in relation to others, within a context of interdependence. A proposed typology allows for the modeling of four ‘active’ citizenship figures. Overall, despite the role played by power relations and social inequality in structuring aging experiences, in everyday life ‘old age citizenship’ appears as a relational process, embedded in a set of social relations and practices involving individuals, families and communities, whereby elderly women are able to express a sense of agency within their social world. / Le vieillissement actif, comme cadre référentiel d’action publique, domine dorénavant les agendas des instances supranationales. Cette nouvelle économie politique du vieillissement pose la citoyenneté « active » des personnes aînées comme un défi pour les prochaines décennies. Notre objet de recherche s’intéresse, d’une part, aux pratiques dites actives du quotidien de femmes âgées, au regard du référentiel québécois du vieillissement actif, ainsi qu’à leur sens et finalités dans l’avancée en âge et, d’autre part, à l’expérience de la citoyenneté « vécue », ancrée dans l’action de la vie quotidienne et les parcours du vieillir. Une analyse du discours, effectuée à partir d’une approche narrative utilisant la méthode de récits de vie auprès de femmes âgées de 60 à 70 ans, a permis d’identifier des figures d’activités de la vieillesse protéiforme ainsi que des citoyennetés « actives » plurielles. D’abord, quatre pôles d’activités ont été identifiés et permettent de cerner les pratiques par lesquelles les participantes se disent actives au quotidien : 1) le travail rémunéré; 2) la participation civique et bénévole; 3) l’activité physique; 4) les pratiques de care. Mis en résonnance avec le référentiel du vieillissement actif, tel que construit sur la scène québécoise, l’analyse discursive montre que les répondantes ont intériorisé, en grande partie, les discours normatifs sur le vieillir actif construits par l’État. Toutefois, les récits montrent que parallèlement, dans le sens commun, leur « vieillir actif » renvoie également à des activités « ordinaires » de la vie quotidienne, accomplies dans l’univers du privé et les lieux de proximité. Malgré un certain décalage, tensions et résistances décelées entre un discours publico-politique hégémonique et les expériences empiriques du vieillir actif, aucun contre-discours n’émerge globalement des récits. Être active, c’est l’antithèse de l’immobilité et de la dépendance. Se percevoir active dans le vieillissement met ainsi en scène des enjeux normatifs face à un discours positif sur l’âge, conséquemment quasi impossible à réfuter, mais soulève aussi des dimensions identitaires et relationnelles. À cet égard, des enjeux d’inclusion sociale traversent toutes les pratiques subjectives du vieillir actif décrites par les répondantes. Mais il y a plus. Différentes finalités et quêtes sous-tendent les pôles d’activités. Elles témoignent des structures subjectives de la conscience qui établissent les relations au monde, donnent un sens à l’agir quotidien et pérennisent le sentiment d’appartenance à la société. Une première quête s’exprime dans l’ancrage identitaire et l’intégration sociale à la société; une deuxième s’articule autour du don; la quête de l’authenticité en représente une troisième et le désir de liberté, une dernière. C’est ainsi, par l’entremise d’un processus d’objectivation des pratiques actives et des priorités existentielles sous-jacentes, que les femmes aînées se reconnaissent comme des citoyennes actives, enracinées dans une collectivité, apportant différentes formes de contribution sociale. Dans cet esprit, l’expérience de la citoyenneté « active » se dévoile de façon dialogique entre les dimensions du « faire », les pratiques sociales actives investies et les dimensions de l’« être » dans ses rapports aux autres, marqués par l’interdépendance. Une typologie modélise à cette fin quatre figures de citoyenneté « active ». Nonobstant les rapports sociaux en présence et les inégalités sociales qui façonnent les contextes d’action ainsi que les expériences du vieillir, dans l’empirie du quotidien, la citoyenneté sociale du vieillissement apparaît comme un processus relationnel : elle s’ancre dans une toile de relations et de pratiques, dans un continuum entre l’individu, le proche et la communauté, et permet aux femmes aînées de se poser comme actrices agissantes sur le monde pour assurer sa continuité.

Le vieillissement de la population nécessite une politique de prévention des chutes efficace chez les personnes âgées. Les chutes ont des conséquences importantes aussi bien en termes de baisse de qualité de vie et de perte d’autonomie, que financiers, occasionnés par leurs soins et leur prise en charge. Cependant, la complexité du mécanisme de la chute et son caractère multifactoriel, rendent le diagnostic et l’évaluation du risque de chute encore difficile, notamment parmi la population des personnes dites « en bonne santé ». Conjointement, bien que les programmes multi-interventionnels commencent à montrer leur efficacité, ces derniers restent peu, sinon mal, évalués. Par ailleurs, la mise en place d’une politique de prévention adaptée et efficace, doit être centrée sur la qualité du soin et la satisfaction du patient. Celles-ci nécessitent le passage vers un mode d’organisation du travail coopératif, en réseau. Toutefois, ce changement conduit à des modifications dans les pratiques et identités professionnelles. Cette thèse a pour objectif d’étudier les conditions de réussite d’une action de prévention, structurée et coordonnée, en santé publique. Nous présentons et proposons tout d’abord les conditions et outils permettant une homogénéisation et une standardisation des pratiques incontournables pour la mutualisation des efforts individuels et permettre ainsi une plus grande efficacité. Nous étudions également les impacts d’une telle intervention, en termes financiers et de risque de chute. Nous analysons ensuite comment conduire le changement pour permettre une évolution et une adaptation des mentalités mais aussi des modes d’organisation de l’activité. / The prevention of falls amongst the elderly population is a major public health concern. Since the elderly live longer and longer, it is crucial to think of efficient measures in order to prevent such falls. Falls amongst the elderly can have dramatic consequences such as a decrease in quality of life, a loss of autonomy as will cause financial difficulty due to high cost of rehabilitation. However, depending upon the complexity of the fall and its multiple determinants, diagnosing and evaluating the risk of a fall remains complicated, particularly amongst those in "good health". While multi interventional programs may exist such as equilibrium coordination and muscular reinforcement, these programs are rarely proved to be efficient in fall prevention. An adapted and efficient method of prevention must be centered on quality and satisfaction of the patient in the offered care. Such method would imply replacement of an older organization with a system defined in a network activity. However, this method would go hand in hand with the modifications in professional practices and identities. In this thesis I will examine the success rate to implement a structured method of health care prevention against falls. To achieve this prevention, we must first present the necessary conditions and tools which will homogenize and standardize these success rates. Next, I will analyze the characteristics of current methods to prevent falls in order to modernize and rationalize the process. In order to be successful, this process needs to be targeted towards a network strategy.

L’objectif de ce travail est de mieux saisir le concept de qualité de vie quand il est associé aux personnes âgées, afin de proposer un modèle et un outil d’évaluation facilement administrable. Si la qualité de vie est un concept clé dans la mise en œuvre et l’évaluation des solutions à destination des personnes âgées, les modèles et outils actuels permettant son évaluation n’intègrent pas les spécificités des modes de vie de cette population. Par ailleurs, il existe un manque de consensus quant aux dimensions à prendre en compte pour évaluer la qualité de vie des personnes âgées, et par extension, sa dimension environnementale, facteur pourtant majeur pour les individus âgés, est largement oubliée dans la littérature.Une première étape a mis en évidence la manière dont les séniors et les professionnels intervenant au domicile se représentent le vieillissement et l’habitat idéal pour personnes âgées. Ancrée dans l’approche structurale des représentations sociales, cette étape a permis de dégager des indicateurs issus du sens commun révélateurs de ce que devrait être l’habitat dans son caractère idéal et normatif, associé à la façon de penser le vieillissement. Une seconde étape a permis de proposer un modèle de qualité de vie spécifique aux personnes âgées, s’appuyant tant sur des éléments empiriques que théoriques et donnant une place significative à la dimension environnementale. Ce modèle a donné lieu à la construction et à la validation d’une échelle de mesure de la qualité de vie des individus de plus de soixante-cinq ans, vivant à domicile ou en logement institutionnel. Les analyses factorielles exploratoires et confirmatoires ont permis de mettre en avant une structure latente à quatre facteurs. La première dimension décrit l’environnement physique de l’individu, appréhendée à travers des critères objectifs et subjectifs. La seconde dimension renvoie au réseau social réel et perçu de l’individu ainsi qu’à son état émotionnel. La troisième dimension relève de l’autonomie, en évaluant les capacités fonctionnelles et décisionnelles du répondant, ainsi que le rôle social et le type d’habitat qui en découlent. Enfin, la quatrième dimension renvoie aux pathologies physiques rencontrées par le répondant et à ses conséquences sur la vie quotidienne. La validation statistique de l’échelle auprès d’un panel de 456 répondants a permis de valider ces quatre composantes et de mettre en avant de bonnes qualités psychométriques de l’instrument de mesure. Sa bonne acceptation par la population âgée et sa rapidité de passation en fait un outil facilement utilisable sur le terrain. / The aim of our research is to better understand the concept of quality of life among senior citizens, in order to propose a model and an easy-to-use measurement scale. Although quality of life is a central issue in finding and evaluating solutions for the elderly, current models and tools used to evaluate it omit the specificities of their lifestyles. Furthermore, the dimensions to be considered to evaluate senior citizens’ quality of life are not consensual, and by extension, environmental factors, which are central for the elderly, are largely forgotten in the literature.First, we explored how senior citizens and professionals intervening at their homes perceive aging and the ideal habitat for the elderly. Drawing on the structural approach to social representations, this first phase provided indicators based in common sense that revealed what a home should be in ideal and normative terms, which we associated with social thinking about aging. Next, we proposed a quality of life model specifically designed for the elderly, which is both empirically and theoretically based and places significant importance on environmental factors. This model led to the development and validation of a measurement scale intended for individuals over 65 years of age who live either at home or in an institution. Exploratory and confirmatory factor analyses revealed a latent structure composed of four factors. The first describes the individual’s physical environment using objective and subjective criteria. The second factor refers to the individual’s real and perceived social network as well as his/her emotional state. The third factor deals with autonomy by evaluating participants’ functional and decisional skills in relation to their social role and type of home. Last, the fourth factor deals with physical problems the respondent may encounter and their consequences on everyday life. These four factors and the psychometric quality of the scale were statistically validated with a sample of 456 senior citizens. It was well received by the elderly and was fast to administer, making it an easy-to-use scale.

Les nouvelles technologies de l’information et de la communication (TIC) pourraient contribuer à la prévention de l’isolement et au développement du sentiment de bien-être des adultes âgés, ainsi qu’à l’amélioration de la qualité de vie et de prise en charge des patients souffrant de maladie de type Alzheimer. La technologie tactile possiblement plus simple d’utilisation que l’ordinateur, y compris pour des personnes présentant des troubles neurocognitifs, constituerait une solution facilitatrice d’accès aux TIC. La formation reste toutefois l’un des déterminants majeurs de l’utilisation des technologies par des adultes âgés. Un accompagnement efficace nécessite la prise en compte des besoins des aînés et donc une évaluation fine de la nature des difficultés rencontrées et des aides à fournir. En conséquence, nous avons souhaité étudier les difficultés particulières des personnes âgées à utiliser ces technologies, mais aussi les conditions de l’aide dont ils peuvent bénéficier. Notre recherche s’est en particulier intéressée au téléphone (fixe et mobile) et à la tablette tactile, qui paraissent offrir l’avantage d’une plus grande simplicité d’utilisation que les ordinateurs et ainsi présenter un intérêt particulier pour les personnes âgées, y compris pour des personnes présentant des troubles neurocognitifs. L’objectif de ce travail était de déterminer s’il était possible d’expliquer des difficultés à utiliser les nouvelles TIC, propres aux personnes âgées, dans le but de leur proposer un accompagnement adapté. Une évaluation en situation et la comparaison des capacités d’utilisation des TIC d’adultes jeunes et âgés a montré que les adultes âgés se caractérisent par un plus grand nombre d’erreurs d’exécution et un besoin en aides plus précises et explicites, notamment pour l’utilisation des technologies mobiles. L’exploration du lien entre la nature des erreurs produites lors de l’utilisation des TIC et les compétences cognitives indiquait le caractère déterminent de la préservation des capacités d’inhibition ainsi que de la mémoire épisodique, en particulier du processus de récupération spontanée. Ces capacités étaient liées aux erreurs d’exécution et non aux omissions. La recherche d’une structuration de l’environnement informatif et d’une automatisation de certaines procédures de base indispensables à l’utilisation des TIC apparait donc comme une très probable orientation permettant de pallier les difficultés des personnes âgées. Enfin, la participation à un programme d’initiation à l’utilisation des tablettes tactiles, intégrant les principes de l’apprentissage sans erreur et de la récupération espacée, permettait d’améliorer les attitudes à l’égard des technologies ainsi que les performances lors de leur utilisation. / In modern society, use of information and communication technologies (ICTs) is critical in order to avoid exclusion from many common modern day activities. Furthermore, longer life expectancy presents a major challenge to support dependent seniors, or those at risk of losing their independence but wish to continue living in their own home. ICTs seem particularly relevant in this context. Indeed, they promote social engagement, facilitate access to social networks, and provide a gateway to a wide range of information. Of particular interest in the present study are landline or mobile phones, and tablet computers, which are more readily portable, offer simpler functionality than most computers, and therefore are potentially very useful for aging people, included people with neurocognitive disorders. Broadly, such ICTs help to maintain and improve autonomy. Despite these potential benefits, seniors do not commonly use ICTs. Age-related physical and cognitive decline may affect the ability of older people to use ICTs. Therefore, it is essential to promote education and learning. However, an adapted and effective support could not exist without a fine evaluation of the nature of the difficulties and of the efficient cues. Consequently, we wanted to study the particular difficulties of older people in using these technologies, but also the conditions of the assistance they can benefit from. The objectif of this thesis project was to determine whether elderly encountered specific difficulties in using new ICT, in order to offert them an adapted support. A performance-based assessment and a comparison of the capacity of ICT ise of young and old adults has shown that older adults are characterized by a greater number of commission errors and a need for more precise and explicit cues, especially for the use of mobile technologies. Exploring the link between the nature of errors produced in the use of ICTs and cognitive skills indicated the determinent factor of inhibition abilities as well as episodic memory, in particular the spontaneous recovery process. These abilities were related to commission errors and not to omissions. Structuring the informative environment and automation of some basic procedures essential to the use of ICTs therefore appear as a very probable orientation to alleviate the difficulties of the elderly. Finally, participation in a tablet computer training program using the errorless learning and spaced-retrieval techniques, allowed to improve attitudes towards technologies as well as the performance when they are used.

Cette thèse porte sur l’analyse ethnographique et sociologique du mode d’usage de l’agriculture « dans le social ». Deux actions communales japonaise et belge sont ainsi mises en parallèle : le Centre pour la Création de la Vie agri-rurale (Nô-Life Sôsei Center en japonais) lancé en 2004 à Toyota au Japon, qui vise à la fois la revalorisation de friches agricoles et la promotion d’activités à but d’ « Ikigai (sens de la vie) » auprès de la population locale vieillissante ; l’Entreprise de Formation par le Travail Ferme Delsamme lancée en 2002 à La Louvière en Belgique, qui vise l’insertion socioprofessionnelle des personnes en difficulté par le maraîchage biologique. À partir de l’analyse des formes d’engagement des opérateurs et des usagers dans leurs espaces d’activités concrets, cette thèse propose l’idée de régimes d’action « éthiques » qui consistent en un certain nombre de principes minimaux de réflexion et de pratique disponibles à l’usage des personnes. Cette thèse a dégagé en particulier l’importance de deux formes caractéristiques de ces régimes : la compassion (prise d’une responsabilité infinie face à la détresse d’autrui) chez les opérateurs, et l’autonomie sociale (conciliation entre l’autonomie individuelle et la dépendance relationnelle sur la base d’une reconnaissance de la vulnérabilité et de la fragilité des personnes) chez les usagers. L’activité agricole se définit là comme espace intermédiaire et concret servant de « support » entre ces deux régimes peu visibles et formulés, et difficilement objectivables et justifiables. / This thesis deals with the ethnographical and sociological analyses of the modes of use of agriculture “in the social sphere”. Two Japanese and Belgian municipal actions are treated in parallel: The Centre for the Creation of Agri-rural Life (Nô-Life Sôsei Center in Japanese) launched in 2004 in Toyota City, which aims at the reinvigoration of fallow land and the promotion of the ikigai (“Life worth living”) for an aging population of permanent residents. In Belgium, the Work Training Initiative at Ferme Delsamme (Entreprise de Formation par le Travail Ferme Delsamme in French) launched in 2002 in La Louvière City, which aims at the socio-professional integration of at-risk adults through organic agriculture. Based on the analysis of forms of engagement of operators and users in their relationships of interaction and their efforts at adjustment, this thesis proposes the idea of “ethical” regimes of action that consist of a minimum number of principles for reflection and practice available to be used by actors. This thesis identified in particular the importance of two characteristic forms of these regimes: compassion (taking an infinite responsibility to address individuals in distress) amongst operators; social autonomy (the balance between individual autonomy and relational dependency based on the recognition of vulnerability and fragility) amongst users. Agricultural activity is defined here as the intermediate space supporting the combination and the performance of these regimes that are not very visible and formalized, and difficult to objectify and justify.

Le vieillissement de la population associé à un nombre croissant de cancers constituent une réalité épidémiologique qui soulève des interrogations sur l’accès aux soins et le pronosticdes sujets âgés avec un cancer, pour lesquels des disparités ont été mises en évidence. Toutefois, les études présentent plusieurs limites dont l’absence de facteurs spécifiques aux personnes âgées (PA). L’objectif de ce travail était d’étudier les déterminants sociodémographiques, socioéconomiques et cliniques de l’accès aux soins (stade de cancer, traitement) et du pronostic (déclin fonctionnel, survie) chez des PA atteintes d’un cancer. Les travaux ont été réalisés à partir de données issues de registres de cancers et de troiscohortes de PA en Gironde (486 patients de 65 ans et plus, période 2005-14). Les cohortes ont permis de disposer de données telles que le niveau d’éducation, le revenu, la prise demédicaments, la dépendance ou la démence. Selon l’objectif (accès/pronostic), nous avons utilisé différentes méthodes pour prendre en compte le type de données et de critères (régression logistique, modèles multiniveaux, modèles multi-état et de Cox). Notre population était composée pour plus de la moitié de PA de 80 ans et plus, de sexe masculin et ayant un niveau d’éducation supérieur au niveau primaire. Nous nous sommes d’abord intéressés aux déterminants de l’accès aux soins. Aucun déterminant d’un stade avancé de cancer au diagnostic n’a pu être mis en évidence, un niveau d’éducation faible était proche de la significativité pour les cancers avec un stade avancé (p=0,0671). Pour l’accès à un traitement du cancer, nous avons mis en évidence qu’un stade avancé (p=0,003) et la présence d’une démence (p=0,0109) étaient associés à un risque plus faible de recevoir un traitement. Nous avons ensuite étudié les déterminants du pronostic. Les sujets les plus âgés présentaient toujours un risque plus élevé de déclin fonctionnel (p<0,005), quel que soit le critère analysé. Les sujets ayant un faible niveau d’éducation (p=0,027), prenant plus de six médicaments par jour (p=0,047), présentant une démence (p<0,001) ou diagnostiqués à un stade avancé (p<0,001) avaient une probabilité de déclin fonctionnel plus importante, les résultats variant selon le critère. Enfin, à 12, 24 et 36 mois, la probabilité de survie globale était respectivement de 66, 57 et 48%. Le risque de décès était plus élevé chez les hommes (p=0,019), diagnostiqués à un stade avancé de cancer (p<0,001) et sans traitement du cancer (p<0,001), mais aussi chez les fumeurs (actuels et anciens) (p=0,019) et les PA dépendantes (p<0,001). En sus de déterminants classiques de l’accès aux soins ou du pronostic des cancers, nous avons mis en évidence pour les PA, le rôle des déficits cognitifs pour l’accès à un traitement ou sur le pronostic fonctionnel et celui de la dépendance sur la survie. Chez les PA avec un cancer, les facteurs spécifiques aux PA semblent donc essentiels à analyser. L’analyse des liens de causalité entre les déterminants de santé reste un sujet particulièrement intéressant dans cette population de PA comme pour les patients avec un cancer. / The growing incidence of cancer associated to an aging population represents an epidemiologic reality that requires questioning access to care and prognosis in elderly with cancer, for which disparities have been highlighted. However, generally speaking, studies are limited in that they overlook geriatric-specific factors. The aim of this work was to study sociodemographic, socioeconomic and clinical determinants of access to care (cancer stage, cancer treatment) and prognosis (functional decline, survival) in elderly cancer patients. This research project has relied on data from cancer registries and three elderly cohort studies in the French department of Gironde (486 patients aged 65 and over from 2005 to 2014). The cohorts provided data such as education level, income, medication, dependency and dementia. Depending on the aim, we used different statistical methods to analyze different types of data and outcomes (logistic regression, multi-level model, multi-state model, Cox model). More than half of our population was aged 80 and over, male and had high education degrees. First, we studied determinants of access to care. No determinant of advance stage at diagnosis was found, but low education was close to significance for advanced stage (p=0.067). Concerning cancer treatment administration, advanced stage at diagnosis (p=0.003) and diagnosis of dementia (p=0.011) were associated with a lower risk of treatment administration. Second, we studied determinants of prognosis. Older old had higher risk of functional decline (p<0.001), regardless of the outcome. Subjects with low education (p=0.027), taking more than six daily drugs (0.047), presenting diagnosed dementia (p<0.001) or those with advanced cancer stage at diagnosis had higher risk of functional decline, results depending on outcome. At last, overall survival at 12, 24 and 36 months was 66, 55 and 48%, respectively. Risk of death was higher in men (p=0.019), in patients with advanced stage at diagnosis (p<0.001) or without treatment (p<0.001) in current and former smokers (p=0.019) and in dependent elderly patients (p<0.001). In addition to classical determinants of access to care and prognosis in cancer, we demonstrated the impact of cognitive impairment on treatment administration or functional prognosis, and that of dependency on survival. . It appears essential to consider geriatric specific factors in studies on the elderly with cancer population. The causality between health determinants is particularly interesting in the elderly as well as in the cancer populations.

La prévention du vieillissement pathologique est au coeur de l’actualité et comprendre les différents facteurs déterminants du vieillissement réussi est une priorité. La pathologie du sommeil de par sa fréquence, son retentissement sur la mortalité, de ses conséquences sur la survenue de comorbidités et sur la qualité de vie, doit être prise en compte pour promouvoir le bien vieillir. Nos travaux ont permis de démontrer l’importance d’un des aspects qualitatifs du sommeil : la plainte de sommeil. Nous avons pu montrer un lien entre plainte de sommeil et plainte de mémoire et ce finalement, quel que soit l’outil utilisé. L’ajustement sur les paramètres respiratoires du sommeil n’interférait en rien sur la relation décrite. La qualité subjective du sommeil jouait un rôle dans la perception qu’avait chaque individu de son état de santé ou de sa satisfaction de vie. Ces résultats permettent d’insister sur l’importance du management correct de la plainte de sommeil et du traitement adapté de celle-ci. Le syndrome d’apnée obstructive du sommeil (SAOS) est une entité clinique largement sous diagnostiquée chez le sujet âgé. Cependant, il a été largement démontré l’intérêt de sa prise en charge adaptée notamment en termes de bénéfices sur la mortalité cardiovasculaire. Nos travaux se sont intéressés de façons plus spécifiques au SAOS et à l’impact potentiel de son traitement par Pression Positive Continue (PPC) sur les capacités cognitives. Nous avons pu démontrer que les sujets porteurs d’un SAOS sévère retiraient un bénéfice à long terme de leur traitement par PPC sur leurs capacités mnésiques. En effet, les sujets traités maintenaient leurs performances mnésiques notamment en terme de mémoire épisodique et de fonctions exécutives dans le temps, en comparaison aux sujets non traités et ce sur le long terme. D’autres travaux sont en cours, notamment chez les sujets présentant une pathologie dégénérative démentielle, afin de mettre en évidence l’impact du dépistage et du traitement d’un SAOS sévère sur cette population / One of our public health priorities is at present the prevention of pathological aging and this implies the comprehension of the different determinants of successful aging. Sleep disorders because of its frequency, its impact on mortality, its consequences on the occurrence of comorbidities and on quality of life, must be taken into account to promote successful aging. Our research has demonstrated the importance of one aspect of sleep: the sleep complaint. We have shown a significant link between sleep complaints and memory complaints. The adjustment on the respiratory sleep parameters have not modified the relationship described. The subjective quality of sleep played a role in the individual's self perception of health status or self perception of life satisfaction. Thus, these results show the importance of the management of sleep complaint in the elderly population which must be adapted and correctly treated. Obstructive Sleep Apnea Syndrome (OSAS) is a clinical entity, frequently under diagnosed in the elderly population. However, the benefit of treatment has been widely demonstrated, especially in terms of cardiovascular mortality. Our studies have focused on the cognitive consequences of OSAS and the potential impact of its treatment by Continuous Positive Airway Pressure (CPAP) on cognitive abilities. We have shown that elderly subjects with severe OSAS could have a clinical benefit of long term treatment on their cognitive capacities, using CPAP therapy. Indeed, treated subjects could maintain their memory performances over time, particularly in terms of episodic memory and executive functioning, compared to untreated subjects. Further studies must be made to confirm these results. Subjects with dementia must be included to evaluate the benefit of the treatment of OSAS in this population

Les capacités physiques et cognitives diminuent considérablement à cause du vieillissement. Les problèmes de santé liées au vieillissement présentent une grande charge pour la santé publique. Aujourd’hui, les services gériatriques ne sont pas suffisants pour détecter les problèmes de santé dans les premiers stades de leur évolution, dans le but d’améliorer l’évaluation et l’intervention médicale des personnes âgées. Traduire ces besoins gériatriques à travers les services existants est essentiel pour améliorer leur impact. Dans le cadre de ma thèse, je propose une approche technologique qui utilise des technologies non-intrusives pour analyser le comportement des personnes âgés sur de longues périodes et détecter des possibilités d’évolution de maladies physiques ou cognitives. Des références gériatriques internationales me permettent d’identifier des indicateurs de changement de comportement qui peuvent être suivis à travers de technologies non-intrusives sans interférer avec le comportement naturel des personnes âgées. J’analyse ces indicateurs en considérant plusieurs dimensions spatio-temporelles, et utilisant des techniques de détection de changement qui différencient les changements transitoires et continus dans le comportement suivi. Je valide mon approche proposée à travers un déploiement réel de 3 ans dans une maison de retraite et des maisons individuelles.Je propose une méthodologie de détection précoce et non-intrusive des possibilités de changement dans l’état de santé. Des entretiens personnels avec les personnes âgées, les membres de la famille, les médecins gériatres et les infirmières de la maison de retraite me permettent d’identifier leurs besoins gériatriques. Les parties prenantes de mes services proposés ont besoin d’une information fiable à propos des changements possibles dans l’état de santé le plus tôt possible, sans suivre les personnes d’une manière intrusive. Afin de traduire ces besoins gériatriques, je propose une approche technologique qui utilise des technologies non-intrusives pour suivre les personnes âgées pendant des semaines et des mois, et identifier des changements possible dans leur comportement fortement liés à des problèmes physiques ou cognitifs.Mon service web ChangeTracker implémente ma méthodologie. ChangeTracker analyse le comportement des personnes âgées en ligne et détecte des changements possibles chaque jour. Je développe des algorithmes qui convertissent les données de capteurs brutes en données inférées en relation avec l’état de santé de la personne suivie. Des techniques de détection de changement (par ex., des techniques statistiques, probabilistes et d’apprentissage) distinguent les changements temporaires et continus dans le comportement de la personne.Une validation réelle de mon approche a lieu dans 3 villes françaises Montpellier, Lattes et Occagnes. Les résultats expérimentaux de 25 participants validement ma détection précoce et non-intrusive des changements de santé. Les 25 participants vivent seuls à domicile ou dans une maison de retraite. Dans mon cas d’étude, j’installe des capteurs de mouvement dans chaque chambre de la maison et des capteurs de contact sur chaque porte principale. Ces capteurs collectent mes données de suivi pendant 3 ans. Mes algorithmes analysent ces données, calculent des indicateurs gériatriques significatifs, et détectent des changements possibles en corrélation avec l’état de santé. / Aging process is associated with serious decline in physical and cognitive abilities. Aging-related health problems present growing burden on public health and economy. Nowadays, existing geriatric services have limitations in terms of early detecting possible health changes toward better adaptation of medical assessment and intervention for elderly people. Bridging the gap between these geriatric needs and existing services is a major enabler to improve their impact. In this thesis, proposed technological approach employs unobtrusiveInternet of Things (IoT) technologies for long-term behavior monitoring and early detection of possible changes. Proposed methodology identifies geriatric indicators that can be monitored via unobtrusive IoT technologies, and are associated with physical and cognitive problems. This thesis develops data processing algorithms that convert raw sensor data into geriatric indicators. These geriatric indicators are analyzed on a daily basis, in order to early detect possible changes. This thesis evaluates and adapts further statistical, probabilistic and machine-learning techniques for long-term change detection. Adapting these techniques discards transient deviations, and retains permanent changes in monitored behavior. Real 3-year deployments in nursing home and individual houses validate proposed approach. Medical clinic geriatrician and nursing home team validate medical relevance of detected changes.