As quedas atualmente constituem um importante problema de saúde pública, por gerar intercorrências á saúde do indivíduo e até levar a internações hospitalares e ao óbito. Quedas apresentam fatores causadores múltiplos, incluindo elementos ambientais extrínsecos e fatores intrínsecos como aspectos fisiológicos, musculoesqueléticos e psicossociais. O estudo sobre quedas tem privilegiado os idosos e pessoas portadoras de dor musculoesquelética, sendo que muitos idosos também têm queixa de dor. A fibromialgia é uma síndrome dolorosa de etiopatogenia desconhecida que acomete preferencialmente mulheres, sendo caracterizada por dores musculoesqueléticas difusas, locais dolorosos específicos à palpação associados freqüentemente a distúrbio do sono, fadiga, cefaléia crônica e distúrbios psíquicos, como depressão. Assim sendo as pessoas portadoras dessa síndrome apresentam fatores intrínsecos (dor, depressão, fadiga) que podem estar associados às quedas e o objetivo desse estudo foi verificar o risco de quedas nesta população sua relação com intensidade da dor, flexibilidade e qualidade de vida. Participaram do estudo 48 mulheres entre 40-59 anos, sendo 22 com fibromialgia (GF) encaminhadas do Serviço de Reumatologia do Hospital das Clínicas e 26 assintomáticas que constituíram o grupo controle (GC). Para avaliar o equilíbrio foi utilizada a Berg Balance Scale (escala Berg), Activities-specific Balance Confidence scale (escala ABC) e teste de tempo de reação. A avaliação da flexibilidade foi utilizando o teste de 3o dedo ao solo. Para caracterizar os sujeitos fibromiálgicos foram realizados: Questionário do Impacto da Fibromialgia (QIF) e Escala Visual Analógica (EVA). Para a análise dos dados foi utilizada Análise Descritiva e Análise Inferencial (teste t student, teste de Mann-Whitney U e correlação simples e de Spearman com nível de significância a = 0,05). Os resultados dos testes de equilíbrio (escala Berg e ABC) mostraram diferença estatisticamente significativa entre os grupos. A média de dor no GF foi 5,4cm(2,6) e o grupo controle não apresentava dor no dia da avaliação. Houve correlação negativa entre dor e escala de Berg e ABC e não houve correlação entre dor, flexibilidade e qualidade de vida. Correlação entre as escalas: Berg X ABC nos grupos só foi observada no GF. Concluímos que mulheres com fibromialgia apresentam alteração do equilíbrio e que isto pode estar correlacionado com a dor que essas mulheres apresentam constantemente. E o desempenho nos testes está correlacionado, ou seja, quanto mais confiança o indivíduo expressava mais alto foi seu escore na escala de Berg (sem risco de queda). / Abstract: Background Fibromyalgia is a rheumatic syndrome with unknown etiopathogeneis more prevalent in woman. This disorder is characterized by chronic widespread pain, painful tender points that frequently associated to fatigue, sleep problems, chronic headache and physic disturbs, such as depression and anxious. Some of these symptoms, such as depression, pain and fatigue, recognized, as intrinsic factors can be associated to fall experimented by the person. So studies about falls are focusing on elderly people and people with muscle pain. The objective of this study is doing the assessment of the balance in person with fibromyalgia and its relationship with the intensity of the pain, flexibility and life quality. The study interviewed 48 women, from 40th to 59th years old, which 22 women have fibromyalgia (GF) and 26 women asymptomatic that represent the control group (GC). To evaluate the balance, the flexibility and fibromyalgia subjects, the tools used were, respectively: the Berg scale, Activities-specific Balance Confidence scale (scale ABC); Analogical Visual Scale; and The Fibromyalgia Impact Survey (QIF). The data were analysed using Descriptive and Inferential Analysis (Student t test, Mann-Whitney U and Spearman correlation simple, with significance level a = 0.05). Results: balance test and fear of fall are shown significant difference between the groups (p<0,05). The intensity pain average in the GF group was 5,4 (2,6) and zero in the GC group; and the flexibility decreased in the GF group (p=0,01). There was a negative correlation between pain and Berg scale (rs = -0,48 e p=0,02) and ABC scale (rs = -0,56 and p=0,006) and there was no correlation between pain, flexibility and quality of life. The correlation between the scales: Berg X ABC in both groups was only observed in the GF (rs= 0,55 e p=0,007). This study showed that women with fibromyalgia have pain intensively, higher risk of falls, lower confidence for doing daily activities, lower quality of life and less flexibility.

A desordem temporomandibular (DTM) de origem multifatorial pode estar associada a fatores oclusais e também a alterações posturais. O objetivo desse estudo foi investigar os efeitos do uso da placa sobre o equilíbrio postural em indivíduos dentados, não reprogramados, com sinais e sintomas de desordem temporomandibular (DTM). Colaboraram com a pesquisa 70 pacientes (59 placa e 21 controle), entre 18e 84 anos, de ambos os gêneros, diagnosticados com DTM por meio do questionário do RDC/TMD além de ressonância magnética da articulação temporomandibular. O estudo foi de ensaio clínico, randomizado, controlado, prospectivo e de intervenção. Foram respondidos os questionários de risco de quedas - FES-I e de qualidade de vida - SF-36 antes que fosse realizada a avaliação do equilíbrio postural por meio da plataforma de força. Cumprida estas etapas eram feita a randomização: o grupo da amostra recebia placa oclusal com critérios de estabilidade oclusal além de orientação para que fizesse exercícios terapêuticos, enquanto o grupo controle era orientado para fazer apenas exercícios terapêuticos. Após 12 semanas, os dois grupos eram reavaliados. A análise estatística foi feita por frequências, avaliação da associação entre grupos por teste de Fisher; medidas quantitativas considerando por média, mediana, desvio padrão, percentis 25 e 75 além de valores máximo e mínimo; as comparações entre os tempos fez uso de teste não paramétrico de Wilcoxon enquanto a entre grupos usou o teste de Mann-Whitney, com nível de significância de 5%. O total de pacientes, que completou o estudo de risco de queda e qualidade de vida, era composto por 77% de mulheres, com média de idade de 42,5 anos. Os itens significantes do risco de queda contribuíram para reduzir a preocupação em cair da mesma forma que os de qualidade de vida auxiliaram o aumento dos domínios saúde mental, dor e vitalidade. Dos setenta pacientes, 64 completaram o RDC/TMD (47 placa e 17 controle), com diferenças significativas no que diz respeito ao diagnóstico de dor miofascial, deslocamento do disco, artralgia direita e esquerda, grau de dor crônica, depressão esomatização relacionada a placa. Dentre os mesmos 70 pacientes, 49 completaram o estudo sobre o equilíbrio postural (36 placa e 13 controle), que apresentou aumento significante na velocidade anteroposterior do CP nas condições olhos abertos e fechados (VAPoa e VAPof), durante a postura em pé no grupo placa. Concluiu-seque o uso da placa foi eficaz no tratamento da DTM sendo que seu efeito pode ser observado no equilíbrio postural a ponto de diminuir a preocupação em cair além de melhorar os domínios de saúde mental e dor, com consequente repercussão sobre a qualidade de vida. / Temporomandibular disorder (TMD) of multifactorial origin may be associated with occlusal factors but also with changes in posture. The objective of this study was to investigate the effects of the use of the occlusal splint on the postural equilibrium of non-reprogrammed, dentate individual with signs and symptoms of temporomandibular disorder. The research group consisted of 70 patients (59 with occlusal splints, 21 in the control group) between 18 and 84 years of age, of both genders, diagnosed with TMD by way of the RDC/TMD questionnaire and magnetic-resonance imaging of the temporomandibular joint. The research was performed via a randomized, controlled, prospective clinical study and intervention. The questionnaires regarding risk of falls - FES-I and quality of life - SF-36 were filled out before evaluating postural equilibrium by way of a force platform. In the randomization, the sample group received occlusal splint, occlusal-stability criteria, and advice about therapeutic exercises; the control group only received advice about therapeutic exercises. After 12 weeks, the groups were re-evaluated qualitatively by frequency, evaluation of the association between the group via Fisher testing; quantitatively via average, median, standard deviation, 25 and 75 percentiles, and minimum and maximum values; comparison between the times via non-parametric Wilcoxon testing and between the groups via Mann-Whitney testing with a threshold of significance of 5 %. Of the universe of the patients who completed the risk-of-fall and quality-of-life study, 77 % were women with an average of of 42.2 years. The items that were significant to the risk of falling contributed to reducing fear of falling, and those significant to quality of life to increasing the domains of mental health, pain, and vitality. Out of the 70 participants, 64 completed the RDC/TMD (47 occlusal splint and 17 controls) with differences that were significant to the diagnosis of miofascial pain, slipped disc, left and right arthralgia, degree of chronic pain, depression, and somatization related to the oclusal splint. Of the 70, 49 completed the postural-equilibrium study (36 occlusal splint and 13 controls), a significant increase in anteroposterior speed of the COP with eyes open and eyes closed (AVPeo and AVPec) occurring in the oclusal splint group while standing. It is therefore concluded that use of the oclusal splint was efficacious in the treatment of TJM and that there was an effect on the postural equilibrium, with improvement occurring in regards to fear of falls and in the domains of mental health, pain, and the quality of life.

As quedas atualmente constituem um importante problema de saúde pública, por gerar intercorrências á saúde do indivíduo e até levar a internações hospitalares e ao óbito. Quedas apresentam fatores causadores múltiplos, incluindo elementos ambientais extrínsecos e fatores intrínsecos como aspectos fisiológicos, musculoesqueléticos e psicossociais. O estudo sobre quedas tem privilegiado os idosos e pessoas portadoras de dor musculoesquelética, sendo que muitos idosos também têm queixa de dor. A fibromialgia é uma síndrome dolorosa de etiopatogenia desconhecida que acomete preferencialmente mulheres, sendo caracterizada por dores musculoesqueléticas difusas, locais dolorosos específicos à palpação associados freqüentemente a distúrbio do sono, fadiga, cefaléia crônica e distúrbios psíquicos, como depressão. Assim sendo as pessoas portadoras dessa síndrome apresentam fatores intrínsecos (dor, depressão, fadiga) que podem estar associados às quedas e o objetivo desse estudo foi verificar o risco de quedas nesta população sua relação com intensidade da dor, flexibilidade e qualidade de vida. Participaram do estudo 48 mulheres entre 40-59 anos, sendo 22 com fibromialgia (GF) encaminhadas do Serviço de Reumatologia do Hospital das Clínicas e 26 assintomáticas que constituíram o grupo controle (GC). Para avaliar o equilíbrio foi utilizada a Berg Balance Scale (escala Berg), Activities-specific Balance Confidence scale (escala ABC) e teste de tempo de reação. A avaliação da flexibilidade foi utilizando o teste de 3o dedo ao solo. Para caracterizar os sujeitos fibromiálgicos foram realizados: Questionário do Impacto da Fibromialgia (QIF) e Escala Visual Analógica (EVA). Para a análise dos dados foi utilizada Análise Descritiva e Análise Inferencial (teste t student, teste de Mann-Whitney U e correlação simples e de Spearman com nível de significância a = 0,05). Os resultados dos testes de equilíbrio (escala Berg e ABC) mostraram diferença estatisticamente significativa entre os grupos. A média de dor no GF foi 5,4cm(2,6) e o grupo controle não apresentava dor no dia da avaliação. Houve correlação negativa entre dor e escala de Berg e ABC e não houve correlação entre dor, flexibilidade e qualidade de vida. Correlação entre as escalas: Berg X ABC nos grupos só foi observada no GF. Concluímos que mulheres com fibromialgia apresentam alteração do equilíbrio e que isto pode estar correlacionado com a dor que essas mulheres apresentam constantemente. E o desempenho nos testes está correlacionado, ou seja, quanto mais confiança o indivíduo expressava mais alto foi seu escore na escala de Berg (sem risco de queda). / Abstract: Background Fibromyalgia is a rheumatic syndrome with unknown etiopathogeneis more prevalent in woman. This disorder is characterized by chronic widespread pain, painful tender points that frequently associated to fatigue, sleep problems, chronic headache and physic disturbs, such as depression and anxious. Some of these symptoms, such as depression, pain and fatigue, recognized, as intrinsic factors can be associated to fall experimented by the person. So studies about falls are focusing on elderly people and people with muscle pain. The objective of this study is doing the assessment of the balance in person with fibromyalgia and its relationship with the intensity of the pain, flexibility and life quality. The study interviewed 48 women, from 40th to 59th years old, which 22 women have fibromyalgia (GF) and 26 women asymptomatic that represent the control group (GC). To evaluate the balance, the flexibility and fibromyalgia subjects, the tools used were, respectively: the Berg scale, Activities-specific Balance Confidence scale (scale ABC); Analogical Visual Scale; and The Fibromyalgia Impact Survey (QIF). The data were analysed using Descriptive and Inferential Analysis (Student t test, Mann-Whitney U and Spearman correlation simple, with significance level a = 0.05). Results: balance test and fear of fall are shown significant difference between the groups (p<0,05). The intensity pain average in the GF group was 5,4 (2,6) and zero in the GC group; and the flexibility decreased in the GF group (p=0,01). There was a negative correlation between pain and Berg scale (rs = -0,48 e p=0,02) and ABC scale (rs = -0,56 and p=0,006) and there was no correlation between pain, flexibility and quality of life. The correlation between the scales: Berg X ABC in both groups was only observed in the GF (rs= 0,55 e p=0,007). This study showed that women with fibromyalgia have pain intensively, higher risk of falls, lower confidence for doing daily activities, lower quality of life and less flexibility.

Introdução: A imobilização prolongada no leito pode desencadear alterações em diferentes sistemas do corpo e na capacidade funcional. Durante a internação hospitalar, o repouso acontece com frequência e alterações na funcionalidade instaladas neste período podem perdurar mesmo após a alta. Este ambiente pode induzir o paciente à inatividade física o que pode afetar principalmente a força muscular. Objetivos: Avaliar o impacto da internação hospitalar na capacidade funcional e força muscular de pacientes hospitalizados e identificar possíveis preditores de ocorrência de eventos pós alta. Métodos: Trata-se de um estudo coorte prospectivo que inclui 250 pacientes internados em enfermarias do Instituto Central do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. Foram incluídos pacientes de ambos os gêneros, com idade >=50 anos. Foram excluídos pacientes com déficits cognitivos, dellírium, aqueles que não conseguiram realizar os testes propostos e/ou apresentarem > 48 horas de admissão na enfermaria. Dados clínicos e sociodemográficos foram avaliados a partir da análise dos prontuários. A força de preensão palmar (FPP) foi avaliada pelo dinamomêtro palmar e a capacidade funcional (CF) avaliada pelo índice de Barthel. Para verificar a ocorrência de quedas e re-internações, foi realizado um acompanhamento por telefone de 1, 3 e 6 meses pós-alta. Análise estatística: As variáveis numéricas foram representadas em mediana e intervalo interquartil (5% a 95%) e média e desvio padrão (DP). As variáveis categóricas foram descritas em valores absolutos e porcentagem. A comparação entre os sujeitos adultos e idosos no momento da admissão, foi realizada através do teste de Mann-Whitney Rank Sum Test e teste de Qui-Quadrado. A comparação entre as pontuações da admissão e alta hospitalar da FPP e CF foi realizada através do teste t de Student e Wilcoxon Signed Rank Test. Um modelo de Regressão Logística Múltipla foi utilizado para identificar possíveis preditores de perda de FPP durante a hospitalização e a ocorrência de quedas e re-internação no acompanhamento pós-alta. Resultados: A CF avaliada pelo Índice de Barthel não sofreu alterações (p=0,83), no entanto, foi verificada uma redução significativa de FPP durante o período de hospitalização (p=0,03), sendo a FPP no momento admissão o principal preditor de perda de força. A ocorrência de quedas e re-internações aumentam progressivamente com o acompanhamento pós-alta, sendo os principais preditores de ocorrência de quedas o auto-relato de queda prévia e a idade e, para re-internação o tempo de hospitalização. Conclusão: A hospitalização pode gerar perda de força de preensão palmar, no entanto, a capacidade funcional avaliada pelo Indice de Barthel não se altera. A ocorrência de queda e re-internação aumentam com o período de acompanhamento pós-alta e foi possível identificar preditores para a ocorrência destes eventos / Introduction: Prolonged bed rest can trigger changes in different body systems and functional capacity. During hospitalization, the rest happens frequently and changes in functionality installed in this period can last even after hospital discharge. This environment can induce the patient to physical inactivity which can affect the musculoskeletal system, especially the muscular strength. Objectives: Evaluated the impact of hospitalization on functional capacity and muscle strength of hospitalized patients. Methods: This was a prospective cohort study including 250 patients in wards of the Hospital Central Institute of the Faculty of Medicine, University of São Paulo. They included patients of both genders, aged >= 50 years. Patients with cognitive deficits, dellírium, those who cannot perform the tests proposed and / or submit > 48 hours of admission to the ward. Clinical and sociodemographic data were evaluated from the analysis of medical records. The hand grip strength (HGS) was evaluated by the hand dynamometer and the functional capacity (FC) evaluated by the Barthel Index. To verify the occurrence of falls and re-hospitalizations, a telephone follow-up of 1, 3 and 6 months post-discharge was performed. Statistical analysis: Numerical variables were represented in median and interquartile range (5% to 95%) and mean and standard deviation (SD). Categorical variables were described in absolute values and percentage. The comparison between adult and elderly subjects at admission was performed using the Mann-Whitney Rank Sum Test and Chi-Square test. The comparison between admission and discharge scores of FPP and CF was performed using Student\'s t-test and Wilcoxon Signed Rank Test. A Multiple Logistic Regression model was used to identify possible predictors of FPP loss during hospitalization and the occurrence of falls and re-admission at post-discharge follow-up. Results: The FC assessed by the Barthel Index did not change (p = 0.83); however, there was a significant reduction in FPP during the hospitalization period (p = 0.03). The occurrence of falls and re-hospitalizations increase progressively with post-discharge follow-up, the main predictors of occurrence of falls being the self-reported prior fall and the age, and for re-hospitalization, hospitalization time (p < 0,001). Conclusion: Hospitalization may lead to loss of hand grip strength, however, the functional capacity assessed by the Barthel Index does not change. The occurrence of fall and re-hospitalization increased with the post-discharge period and it was possible to identify predictors for the occurrence of these events

This thesis is focused on frailty in old age. The frailty syndrome is the newest geriatric syndrome and can be aptly called the ultimate geriatric syndrome due to the complexity of its causes and the wide range of adverse outcomes it may lead to in older persons. Several of the important correlates of frailty, namely falls, underweight and sarcopenia, are discussed in the context of their relationship with frailty. These entities are geriatric syndromes in their own rights, sharing many common risk factors and arriving at adverse health outcomes either directly or via the pathway of frailty. In the publications that arose from this work, the risk factors of falls, in particular the relationship between medications and chronic diseases in causing falls; risk factors and outcomes of sarcopenia, in particular its relation to diabetes mellitus and other chronic diseases; and how underweight poses survival risks in both community-living and institutionalized older people, are discussed. The final publication of this series of studies demonstrated the reversibility of the frailty syndrome, showing that not all who were in the pre-frailty stage will decline. Risk factors associated with improvement or decline in the pre-frail stage were identified in the local population, and a period of relative stability opened for possible interventions was observed. This thesis thus examines the complex interplay of these syndromes in old age. It is hoped that these publications will enable further research into the underlying mechanisms of frailty and to elucidate modifiable risk factors, hence enabling older people, in particular those in the pre-frail stage, to live healthier and longer lives. / Lee Shun Wah Jenny. / Thesis (M.D.)--Chinese University of Hong Kong, 2015. / Includes bibliographical references. / Title from PDF title page (viewed on 15, September, 2016).

Submitted by Sara Ribeiro (sara.ribeiro@ucb.br) on 2018-08-09T17:07:15Z No. of bitstreams: 1 VanderluciaRibeirodeSouzaLisboaDissertacao2018.pdf: 2362855 bytes, checksum: af2c02f95e01bb05dc2a3cd7e32c01c5 (MD5) / Approved for entry into archive by Sara Ribeiro (sara.ribeiro@ucb.br) on 2018-08-09T17:07:21Z (GMT) No. of bitstreams: 1 VanderluciaRibeirodeSouzaLisboaDissertacao2018.pdf: 2362855 bytes, checksum: af2c02f95e01bb05dc2a3cd7e32c01c5 (MD5) / Made available in DSpace on 2018-08-09T17:07:21Z (GMT). No. of bitstreams: 1 VanderluciaRibeirodeSouzaLisboaDissertacao2018.pdf: 2362855 bytes, checksum: af2c02f95e01bb05dc2a3cd7e32c01c5 (MD5) Previous issue date: 2018-07-04 / Introduction: In recent years, there have been a number of changes in life cycles that have resulted in increased life expectancy, with a decline in mortality that has benefited people from all demographic regions. Parallel to the demographic changes, there are changes in morbidity and mortality patterns characterized by the increase of chronic-degenerative diseases and factors that may result in dependence and lower quality of life, especially the fall of the height and femur fracture. Objective: To describe the clinical and surgical aspects of the elderly with femoral fracture treated at a military hospital of the Federal District between 2006 and 2017. Method: The design of this research is an epidemiological investigation of the descriptive retrospective type of case series. The sample consisted of records of the elderly with femur fracture due to falls of the same height, attended at the hospital between 2006 and 2017. Data collection was done at the institution, using the records on clinical and surgical data available in the medical records. Patients, from their hospitalization to the end, using a data collection instrument developed by the author. Data analysis was performed using the Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) software version 22.0, with a significance level of 5% (p <0.05). The descriptive statistics were performed using the distribution measures (mean, standard deviation - SD, absolute and relative frequency), considering the variables of interest in order to characterize the sample. For the inferential analyzes of the clinical and surgical data, non-parametric chi-square. Results: the sample consisted of 31 medical records of the elderly with mean age of 79 old. The number of fractures was higher in the elderly with 80 years of age or older (51.6%). It was observed that the fractures prevailed in women (80.6%), who declare themselves to be white (71%) from the Southeast region, living in the Federal District, urban region and married. There was a predominance of transtrochanteric fractures of the left femur treated with osteosynthesis and SAH as comorbidities and use of antihypertensive as a medication for continuous use. Patients with ASA II were more frequent. As to the number of intercurrences, the majority of the elderly had 5 to 9 intercurrences. The variables that had a positive correlation with the hospitalization time were DM and ASA. Conclusion: It was verified that the characterization of the patients analyzed follows a pattern of clinical diagnosis and age distribution with predominance of fractures in elderly, female and white declared elderly. / Introdução: Nos últimos anos, ocorreram várias mudanças nos ciclos da vida, que resultaram no aumento da expectativa de vida, com queda da mortalidade, que beneficiou pessoas de todas as regiões demográficas. Paralelamente às mudanças demográficas, ocorrem alterações nos padrões de morbimortalidade, caracterizados pelo aumento de doenças crônico-degenerativas e de fatores, que podem resultar em dependência e menor qualidade de vida, destacando-se a queda da própria altura e fratura de fêmur. Objetivo: Descrever os aspectos clínicos e cirúrgicos dos idosos com fratura de fêmur atendidos em um hospital militar do Distrito Federal entre 2006 e 2017. Método: O desenho desta pesquisa é de uma investigação epidemiológica do tipo descritiva retrospectiva de série de casos. A amostra foi constituída por prontuários de idosos com fratura de fêmur por quedas da própria altura, atendidos no hospital entre 2006 e 2017. A coleta de dados foi realizada junto à instituição, utilizando os registros sobre dados clínicos e cirúrgicos disponíveis nos prontuários dos pacientes, desde a sua internação até o desfecho, empregando um instrumento de coleta de dados elaborado pela autora. A análise dos dados foi realizada por meio do software Statistical Package for the Social Sciences® (SPSS) versão 22.0, adotando-se o nível de significância de 5% (p < 0,05). A estatística descritiva foi realizada usando as medidas de distribuição (média, desvio padrão, frequência absoluta e relativa), considerando as variáveis de interesse, a fim de caracterizar a amostra. Para as análises inferenciais dos dados clínicos e cirúrgicos, foram rodados testes não paramétricos qui-quadrado. Resultados: A amostra foi constituída por 31 prontuários de idosos com média de idade de 79 anos. O número de fraturas foi maior em idosos com 80 anos de idade ou mais (51,6%). Observou-se que as fraturas prevaleceram em mulheres (80,6%), nos que se declararam brancos (71%), provenientes da Região Sudeste, residentes no Distrito Federal, em região urbana, e casados. Houve predomínio das fraturas transtrocantéricas de fêmur esquerdo, tratadas com osteossíntese, e a hipertensão arterial sistêmica como comorbidades e uso de anti-hipertensivo como medicação de uso contínuo. Pacientes com ASA II foram mais frequentes. Quanto ao número de intercorrências, a maioria dos idosos teve 5 a 9 intercorrências. As variáveis que tiveram correlação positiva com o tempo de internação foram o Diabetes Mellitus e a classificação ASA. Conclusão: Verificou-se que a caracterização dos pacientes analisados segue um padrão de diagnóstico clínico e distribuição etária com predominância de fraturas em idosos longevos, do sexo feminino e declarados brancos.

Introdução: A imobilização prolongada no leito, como ocorre durante a hospitalização, pode desencadear alterações em diferentes sistemas do corpo e na capacidade funcional. Estas alterações podem levar a mudanças no equilíbrio postural e na qualidade de vida, porém estes efeitos são pouco compreendidos. Objetivos: Quantificar as mudanças no equilíbrio postural e na qualidade de vida relacionada à saúde de pacientes após um período de hospitalização e verificar a ocorrência de quedas e seus preditores e re-internações após a alta. Método: Trata-se de um estudo transversal observacional que incluiu 250 pacientes internados em enfermarias de um hospital público terciário. Foram incluídos pacientes de ambos os sexos, com idade >= 50 anos e foram excluídos pacientes com déficits cognitivos, com delirium e aqueles que não foram capazes de realizar os testes propostos. Dados clínicos e sociodemográficos foram obtidos do prontuário médico. Os pacientes foram avaliados até, no máximo, 48 horas da admissão hospitalar e reavaliados no dia da alta. O Mini-BESTest foi utilizado para avaliar o equilíbrio postural e o Short Form 12 para qualidade de vida relacionada à saúde. Para verificar a ocorrência de quedas e re-internações, foi realizado um acompanhamento por telefone de 1, 3 e 6 meses pós-alta. Análise estatística: Foi realizada uma análise descritiva e comparação entre as pontuações da admissão e alta hospitalar dos instrumentos Mini-BESTest e SF-12 através do teste T pareado e/ou Wilcoxon Signed Rank Test. Foram realizados os testes T de student e/ou Mann-Whitney Rank Sum Test para comparar as pontuações do Mini-BESTest entre os grupos que apresentaram e não apresentaram quedas e re-internações. Foi utilizado o teste Qui-quadrado para avaliar a proporção entre eventos de queda e internação pré-hospitalização. Os eventos queda e re-internação pós-alta estão apresentados em valores absolutos e percentual (%), e para análise de preditores de quedas foram utilizados correlação de Pearson, regressão stepwise backward e regressão logística múltipla. Foi adotado p <= 0,05. Resultados: Não foi observado um impacto negativo da hospitalização na população total do estudo, contudo os pacientes que perderam equilíbrio apresentaram um tempo maior de hospitalização. Quanto à qualidade de vida relacionada à saúde os pacientes apresentaram melhora avaliada pelo SF-12. Observou-se uma elevada incidência de quedas e re-internação pós-alta hospitalar, e foram preditores destas quedas: histórico de queda prévia à hospitalização, pontuação do Mini-BESTest na alta, número total de comorbidades e idade. Conclusão: A hospitalização não foi capaz de gerar modificações negativas na qualidade de vida relacionada à saúde ou no equilíbrio postural dos pacientes. Foi verificada uma elevada ocorrência de quedas e seus preditores / Background: Prolonged bed rest during hospitalization can trigger changes in different body systems and functional capacity. These changes can lead to impairment in postural balance and quality of life, but these effects are poorly understood. Objectives: To quantify possible changes in postural balance and health related quality of life of patients after a period of hospitalization and check the occurrence of falls and their predictors and hospital readmissions. Method: This was an observational cross-sectional study that included 250 patients admitted to wards of a tertiary public hospital. Were included patients of both genders aged >= 50 years and were excluded patients with cognitive deficits, delirium and those who were not able to perform the tests proposed. Clinical and sociodemographic data were obtained from medical records. Patients were evaluated by a maximum of 48 hours of hospital admission and reassessed at discharge. The Mini-BESTest was used to assess postural balance and the Short Form 12 for health related quality of life. To check the occurrence of falls and readmissions a telephone follow-up of 1, 3 and 6 months after discharge was conducted. Statistical analysis: A descriptive analysis was performed and comparison between the scores of hospital admission and discharge of Mini-BESTest and SF-12 through the paired t test and/or Wilcoxon Signed Rank Test. The Student\'s t-test and/or Mann-Whitney rank sum test were performed to compare the scores of Mini-BESTest between the groups with and without falls and readmissions. The Chi-square test was used to evaluate the ratio between falls and pre-hospital admission. Fall events and hospital re-admission are presented in absolute and percentage values (%) and Pearson correlation, stepwise regression and backward multiple logistic regression were used for analysis of falls predictors. P <= 0.05 was adopted. Results: There was no negative impact of hospitalization in the total study population however patients who lost balance presented a longer hospitalization. The health related quality of life showed an improvement assessed by the SF -12. There was a high incidence of falls and post-discharge rehospitalization and were predictors of these falls: previous fall, Mini-BESTest score at discharge, total number of comorbidities and age. Conclusion: Hospitalization was not able to generate negative changes in health related quality of life or in the postural balance of the patients and a high incidence of falls and their predictors was verified

Introdução: Recorrência de quedas está presente em 50% dos casos de idosos caidores, fato que sinaliza piores desfechos na saúde dessa população. Daí a relevância dos fatores associados aos eventos recorrentes: se bem entendidos, eles podem conferir maior objetividade às avaliações de riscos e, consequentemente, produzir uma melhor correspondência entre as intervenções propostas e as reais necessidades dessa população. Objetivo: Investigar se a posturografia - uma das propostas de avaliação de risco de quedas -- adiciona à avaliação clínica a capacidade de discriminar a recorrência de quedas em idosos. Método: Estudo transversal, realizado no período de agosto de 2011 a novembro de 2012, com 124 idosos do Programa de Prevenção de Quedas em um hospital terciário na cidade de São Paulo. Foram avaliados dados sociodemográficos, clínicos e testes de performance como Timed Up and Go Test (TUGT), Velocidade de Marcha, Escala de Equilíbrio de Berg (Berg Balance Scale, BBS), teste do sentar e levantar, medo de cair (Falls Efficacy Scale International, FES-I) e sintomas depressivos (Escala de Depressão Geriátrica, EDG). A posturografia estática foi realizada por meio de plataforma de força em três diferentes situações: olhos abertos (OA), olhos fechados (OF) e OA com dupla tarefa. Resultados: Foram avaliados 124 sujeitos com idade entre 60 e 88 anos, sendo 35 caidores únicos e 89 caidores recorrentes. Houve diferença entre os grupos quanto ao relato de medo de cair (P= 0,01), sintomas depressivos (EDG) (P= 0,007), escala de eficácia em quedas - Internacional (FES-I) (P=0,01), consequência grave, como traumatismo cranioencefálico e fratura (P=0,002) e necessidade de ajuda para se levantar (P=0,007), sendo que essas duas últimas características são mais prevalentes no caidor único. A variável de amplitude média de deslocamento do centro de pressão (COP) no plano médio lateral (XSD) na condição de OF apresentou diferença entre grupos (P=0,011), assim como a velocidade média calculada pelo deslocamento total do COP em todas as direções (VAvg) na condição OA (P=0,014). Após regressão logística de forma hierárquica e adicionada à avaliação clínica, nenhuma variável da posturografia mostrou-se capaz de incrementar de forma significante o poder de diferenciação entre quedas recorrentes e únicas. No modelo final ajustado, sintomas depressivos (EDG) (P < 0,05), TUGT com distrator (P < 0,05) e BBS (P < 0,01) apresentaram poder preditivo significativo de forma independente. Conclusão: No que tange a discriminação da recorrência de quedas em idosos da comunidade, a posturografia realizada em diferentes situações (olhos abertos, olhos fechados e dupla tarefa) não agregou valor à avaliação clínica composta por dados sociodemográficos, variáveis clínicas e testes de performance / Introduction: The recurrence of falls has been present in 50% of cases of elderly fallers, which predicts bad health outcomes for this population. Thus, it is important to understand the factors associated with these recurrent events so that the risk assessments are objective and allow the proposed interventions to meet the real needs of this population. Objective: To investigate whether the posturography test adds to the clinical evaluation in the ability to discriminate the recurrence of falls in the elderly. Method: This cross sectional study was conducted from August 2011 to November 2012, with 124 elderly from a Falls Prevention Program at a tertiary level hospital in the city of São Paulo. Sociodemographic, clinical and functional testing such as the Timed Up and Go Test (TUGT), Speed Gait, Berg Balance Scale (BBS), five times sit-to-stand test, fear of falling (Falls Efficacy Scale - International, FES-I) and depressive symptoms (Geriatric Depressive Scale, GDS) were evaluated. The static postGDurography was performed by means of a force platform in three different situations: eyes open (EO), eyes closed (EC) and EO dual task. Results: 124 subjects aged 60 to 88 years were evaluated, consisting of 35 single fallers and 89 recurrent fallers. Differences were found among the groups in terms of the reported fear of falling (p= 0.010), depressive symptoms (GDS) (p=0.007), Falls Efficacy Scale - International, (FES-I) (p=0.010), serious consequences such as traumatic brain injury and fracture (p=0.002) and the need for help to stand up (p= 0.007); the two last characteristics were more prevalent in single fallers. The variable of mean amplitude of center of pressure displacement (COP) in the median lateral plane (XSD) in the EC condition was different among groups (p =0.011), as was the average speed calculated through the total displacement of the COP in all directions (VAvg) in the EO condition (p= 0.014). After hierarchical logistic regression added to clinical evaluation, no posturography variable was capable of significantly increase the power of differentiation between recurrent and single falls. In the final adjusted model, depressive symptoms (EDG) (P < 0.05), the TUGT with a distractor (P < 0.05) and the BBS (P < 0.01) presented significant independent predictive power. Conclusion: Posturography performed in different situations (eyes open, eyes closed and dual task) did not add value to clinical evaluation - consisting of sociodemographic data, clinical variables and functional tests - in discriminating the recurrence of falls in elderly individuals living in the community

CoordenaÃÃo de AperfeiÃoamento de Pessoal de NÃvel Superior / Verificamos a necessidade de construÃÃo e avaliaÃÃo de definiÃÃes constitutivas e operacionais para os resultados de enfermagem existentes, como no caso do Comportamento de PrevenÃÃo de Quedas, com o uso do devido rigor cientÃfico, com a finalidade de prover instrumentos cientificamente fundamentados, amplos e criteriosos para avaliaÃÃo do estado de saÃde. Observamos quanto a isto, que a avaliaÃÃo correta do risco de quedas no paciente fornece um substrato essencial e adequado ao melhor planejamento do cuidado preventivo. Portanto, torna-se imperativo desenvolver parÃmetros para a mensuraÃÃo do risco de quedas especificamente no Ãmbito hospitalar, visto ser um importante indicador sobre a qualidade da assistÃncia. Nossa hipÃtese fundamentou-se em que o resultado de enfermagem Comportamento de PrevenÃÃo de Quedas, pertencente a uma classificaÃÃo que se propÃe a ser de Ãmbito internacional como a NOC, ao ser destinado a um ambiente especÃfico como o hospital, poderia apresentar diferenÃa entre os indicadores sugeridos e aqueles encontrados na literatura e avaliados por especialistas, o que resultaria na reformulaÃÃo e identificaÃÃo de novos aspectos referentes ao estado de saÃde do paciente a serem avaliados e os quais poderÃo contribuir para a incorporaÃÃo de especificidades deste ambiente no cuidado ao indivÃduo. O objetivo geral foi revisar o resultado de enfermagem Comportamento de PrevenÃÃo de Quedas referente ao diagnÃstico de enfermagem Risco de Quedas, para pacientes no contexto de uma internaÃÃo hospitalar. Estudo metodolÃgico aprovado em Comità de Ãtica em Pesquisa e realizado no perÃodo de abril de 2009 a junho de 2010. As definiÃÃes constitutivas e operacionais foram anteriormente construÃdas mediante mÃtodo de pesquisa integrativa e anÃlise do conceito âquedasâ, realizada com base no modelo proposto por Walker e Avant e com o uso de sete critÃrios da psicometria: Comportamental, Simplicidade, Clareza, PrecisÃo, Tipicidade, Amplitude. Posteriormente, as definiÃÃes construÃdas foram submetidas à validaÃÃo por especialistas em duas fases, analisadas com uso dos sete critÃrios da psicometria. Os especialistas foram selecionados conforme os critÃrios de Fehring adaptados para o estudo. Submetemos 28 indicadores à validaÃÃo por especialistas, dos quais, 18 pertencem à Ãltima ediÃÃo da NOC, cinco indicadores novos, trÃs variÃveis confundidoras e dois indicadores de ediÃÃes anteriores. Consideramos o tÃtulo Comportamento de PrevenÃÃo de Quedas apropriado para avaliar as condutas do indivÃduo para prevenir quedas e, portanto, recomendamos sua manutenÃÃo como rÃtulo de resultado de enfermagem NOC; apreciamos como adequada sua inserÃÃo no DomÃnio 4/ Classe T. Dezessete dos 18 indicadores da Ãltima ediÃÃo da NOC foram considerados de conteÃdo vÃlido exceto, Prende pequenos tapetes e aqueles relativos Ãs variÃveis confundidoras os quais foram excluÃdos. A partir disso, 20 indicadores mostraram conteÃdo apropriado para avaliar as condutas preventivas de quedas no ambiente hospitalar. Consideramos que a hipÃtese apontada neste estudo foi confirmada, uma vez que identificamos diferenÃa entre os indicadores NOC e os levantados na literatura e entre estes e os apreciados pelos especialistas para a avaliaÃÃo do comportamento de prevenÃÃo de quedas no cenÃrio hospitalar. Referente ao produto final da proposta de revisÃo do resultado de enfermagem NOC Comportamento de PrevenÃÃo de Quedas, destacamos os benefÃcios de implementÃ-lo na prÃtica, para a gestÃo do risco de quedas no ambiente hospitalar de modo a evitar o desenvolvimento do agravo e de sua complicaÃÃes. / The construction and evaluation of constitutive and operational definitions for the nursing outcomes, such as the Behavior for Falls Prevention, by the use of scientific rigor, are increasingly required. The correct assessment of the risk of falls in the patient provides a suitable and essential substrate to improve the plan of preventive care. Therefore, the development of parameters to measure the risk of falls, specifically in the hospital setting is essential, because it is an important indicator of the quality of care. Our hypothesis was based on this: the nursing outcome Behavior for Falls Prevention, as a component of a international classification as the NOC, when destined for a specific environment such as the hospital, could present difference between its indicators and those suggested by the literature and evaluated by experts, resulting the reformulation and identification of new issues concerning the patientâs health status, which may contribute to the incorporation of specific properties of hospital to the care. The general objective was to review the nursing outcome Behavior for Falls Prevention, concerning the nursing diagnosis Risk of falls for patients within a hospital. Methodological study approved by the Ethics Committee on Research and developed from April 2009 to June 2010. The constitutive and operational definitions were previously constructed by integrative research method and analysis of the concept "falls", by Walker and Avant model and by the use of seven criteria of psychometrics: Behavioral, Simplicity, Clearness, Accuracy, Authenticity and Ampleness. Subsequently, the constructed definitions were evaluated by experts into two phases. Experts were selected according to Fehring criteria, adapted for the study. We were submit 28 indicators to the content validation, of which 18 belong to the latest issue of NOC, five were new indicators, three were confounding variables and two were indicators of previous editions. Thus, we consider the behavior under the Prevention of Falls appropriate to evaluate the individual conduct to prevent falls and, therefore, recommend its preserve as a label of the NOC result; we were appreciate its inclusion in the Domain 4 / Class T as appropriate. Seventeen of eighteen indicators of the latest NOC issue were considered valid about the content except, Holds small rugs and those related to confounding variables, which were excluded. Therefore, 20 indicators were presented appropriate content to evaluate the behaviors of prevention of falls in hospital. We believe that the hypothesis of this research was confirmed because we identify the difference between NOC indicators and those identified in the literature and between them and those assessed by experts. Referring to the final product of the proposed review of the NOC nursing outcome Behavior Prevention of Falls, we emphasize the benefits of its implementing in the nursing practice, to manage the risk of falls in hospitals, to prevent the development of this adverse event and its complications.

A complexidade da assistência proveniente o envelhecimento populacional e adesão às ações preventivas dos idosos da comunidade são um desafio para a Atenção Primária. As quedas para este segmento populacional representam um problema de saúde pública e uma ameaça à capacidade funcional, qualidade de vida, preservação da autonomia e independência dos idosos. O interesse surgiu quando, em experiência pessoal no trabalho no setor de urgência, observou-se o elevado número de idosos que sofreram queda. Assim, o estudo estabeleceu como objetivo elaborar um instrumento para auxiliar os trabalhadores de saúde no incremento na adesão de idosos às recomendações de prevenção de quedas. Fundamenta-se esta pesquisa com o referencial do Envelhecimento Saudável para direcionar a atenção à saúde do idoso. Estudo metodológico que se constituiu de revisão de literatura para amparar o referencial sobre o tema, da análise documental a fim de identificar o tema de quedas nas políticas públicas brasileiras e do grupo focal para avaliar o manejo para a prevenção de quedas nos idosos da comunidade abordadas pelos Agentes Comunitários de Saúde na Atenção Primária. Identificou-se a relevância do tema quedas por meio da revisão de literatura, a descrição dos fatores de risco associados e um esquadrinhamento sobre adesão em idosos. Ao avaliar e caracterizar as publicações oficiais sobre as quedas averiguaram-se lacunas quanto ao tema. O grupo focal indicou a realidade do envelhecimento no cotidiano do serviço, abordou as consequências do evento das quedas e apontou as dificuldades para adesão dos idosos. Os dados subsidiaram a elaboração de um instrumento com o propósito de auxiliar a equipe da Atenção Primária a incentivar a adoção de ações preventivas de quedas pelos idosos. A Atenção Primária precisa se embasar para promover a saúde dos idosos e prover um Envelhecimento Saudável. Há necessidade de intervenções para que as políticas se efetivem em ações junto aos idosos no âmbito da saúde e outros setores da sociedade, para prevenção e tratamento dos agravos provocados por quedas, assim como para promover autonomia e inserção social em defesa da cidadania / The complexity of care provided for the aging population and adherence to the preventive actions of the elderly in the community is a challenge for Primary Health Care. The falls in this population segment represents a public health problem and a threat to the functional capacity, quality of life, the preservation of autonomy and independence of the older people. The interest came when, in personal experience at work in the emergency sector, the high number of elderly people who suffered a fall was observed. Thus, the study aimed to develop an instrument to assist health workers in the adherence of the elderly to recommendations for falls prevention. This research is based Healthy Aging to direct attention to the health of the elderly. A methodological study that consisted of a Literature Review to support the reference on the subject, from the Documentary Analysis in order to identify the topic of falls in Brazilian public policies and the Focus Group to evaluate the management for the prevention of falls in elderly community members addressed by health workers in Primary Care. It was identified the relevance of the falls theme through a literature review, the description of the associated risk factors and scanning about adherence in the aged. In evaluating and characterizing the official publications on the falls, there were gaps in the subject. The focus group indicated the reality of aging in the daily life of the service of health, addressed the consequences of the fall event and pointed out the difficulties for elderly people to join. The instrument generated has the purpose of helping the Primary Health Care team to encourage the adoption of preventive actions by the older people. Primary Care needs to be grounded to promote the health of elderly and provide Healthy Aging. There is a need for interventions to ensure that policies are implemented in the elderly, in health and other sectors of society, to prevent and treat injuries caused by falls, as well as to promote autonomy and social inclusion in defense of citizenship.