Orientadora: Profª. Drª. Elaine Drehmer de Almeida Cruz / Coorientador: Prof. Dr. Marcos Christiano Lange / Dissertação (mestrado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação Mestrado Profissional em Enfermagem. Defesa: Curitiba, 08/12/2017 / Inclui referências : f.68-83 / Resumo: Esta pesquisa avaliou a eficiência da assistência aos pacientes com acidente vascular cerebral isquêmico e ataque isquêmico transitório durante o período hospitalar, por meio da correlação dos fatores que interferem no indicador de desempenho tempo de internamento hospitalar. Trata-se de pesquisa, correlacional e avaliativa realizada em hospital público do sul do Brasil, referência para esta modalidade de tratamento, com 353 pacientes adultos e primeiro internamento, relativa ao período de outubro de 2012 a setembro de 2015, com fonte em banco de dados da unidade de acidente vascular cerebral deste hospital. A coleta de dados ocorreu entre fevereiro e maio de 2017. Os resultados de variáveis quantitativas foram descritos por médias, medianas, valores mínimos e máximos, e desvios padrões. Para a comparação de dois grupos foi considerado o teste t de Studentou o teste não-paramétrico de Mann-Whitney. A condição de normalidade foi analisada pelo teste de Kolmogorov-Smirnov.Mais de dois grupos foram comparados conforme o teste não-paramétrico de Kruskal-Wallis. As variáveis categóricas foram avaliadas por frequências e percentuais. Nestas as comparações foram efetuadas pelo teste exato de Fisher ou o teste de Qui-quadrado. A correlação entre duas variáveis quantitativas foi analisada estimando-se o coeficiente de correlação de Spearman. Valores de p<0,05 indicaram significância estatística.Foram caracterizados o perfil sociodemográfico e clínico dos participantes, identificadas as complicações frequentes e realizada a correlação do tempo de internamento hospitalar com as condições clínicas, etiologia e tratamento. Os resultados demonstram que a média de idade foi de 64,1 anos, com leve predominância do sexo masculino. A mediana da escala da National Institute of Health Stroke Scalefoi sete, configurando gravidade leve a moderada do acidente vascular cerebral isquêmico. O tempo médio de internamento hospitalar foi de 13,7 dias. A hipertensão arterial sistêmica foi a comorbidade prevalente, atingindo acima de 80%. Pneumonia e infecção do trato urinário foram as complicações clínicas mais frequentes com 13,9% e 4,8%, respectivamente. O acidente vascular cerebral maligno foiresponsável por 5,8% dos eventos neurológicos. A etiologia cardioembólica foi a prevalente e correspondeu a 28% dos casos. Os exames de investigação mínima (eletrocardiograma, ecocardiogramatranstorácico e ecoDoppler de carótidas e vertebrais) contemplaram 84,1% dos pacientes. Na alta hospitalar, mais de 50% dos pacientes apresentaram independência motora. Na análise da correlação, a gravidade e grau de déficit motor influenciaram no tempo de internamento hospitalar (p<0,001); assim como pneumonia e infecção do trato urinário (p<0,001). O acidente vascular cerebral maligno e a craniectomia descompressiva foram significativos (p<0,001) quando relacionados ao tempo de internamento hospitalar, assim como os exames para diagnóstico da etiologia do acidente vascular cerebral isquêmico. A presente pesquisa conclui que os fatores que interferem no indicador de desempenho tempo de internamento hospitalar e podem repercutir na eficiência da assistência são gravidade, complicações, exames diagnósticos e funcionalidade motora. Os resultados subsidiam a discussão e implementação de estratégias para minimizar o impacto tanto das complicações quanto da investigação diagnóstica. Cabe ao enfermeiro o gerenciamento do cuidado, e a promoção de ações diretivas visando à assistência eficiente. / Abstract: This research study assessed the effectiveness of caring patients with ischemic cerebrovascularaccident and transient ischemic stroke during hospitalization by means of correlation of the factors which interfere in the performance indicator for length of hospital stay. It is an evaluative correlational research study carried out in a public hospital in Southern Brazil, reference for this type of treatment, with 353 adult patients, first hospital admission, related from October, 2012 to September, 2015, source from database of the cerebrovascular accident unit in that hospital. Data collection was held between February and May, 2017. Results of quantitative variables were described by means, medians, minimum and maximum values, and standard deviations. In order to compare two groups, Student's t-test or Mann-WhitneyU test were considered. Normality condition was analyzed by means of the Kolmogorov-Smirnov test. More than two groups were compared according to the Kruskal-Wallis non-parametric test. Categorical variables were assessed by frequencies and percentages. In that case, comparisons were performed by means of Fisher's exact test or the chi-square test. Correlation between two quantitative variables was analyzed by estimating Spearman's correlation coefficient. Values of p<0.05 evidenced statistical significance. Participants' sociodemographic and clinical profiles were featured, the most frequent complications were identified, and the correlation length of hospital stay to clinical conditions, etiology and treatment was carried out. Results show that mean age was 64.1 years, slight prevalence of males. Median, according to the National Institute of Health Stroke Scale,was seven, meaning mild to moderate severity of the ischemic cerebrovascular accident. Mean length of hospital stay was 13.7 days. Systemic arterial hypertension was the prevalent comorbidity, reaching over 80%. Pneumonia and urinary tract infection were the most frequent clinical complications with 13.9% and 4.8%, respectively. Malignant ischemic cerebrovascular stroke was responsible for 5.8% of the neurological events. Cardioembolic etiology was prevalent, corresponding to 28% of the cases. Routine screening (EKG, transthoracic echocardiogram and echoDoppler of carotid arteries and vertebrae) was held in 84.1%of the patients. At hospital discharge, over 50% of the patients featured motor independence. In the correlation analysis, severity and degree of motorimpairment influenced length of hospital stay (p<0.001), as well as pneumonia and urinary tract infection (p<0.001). Malignant ischemic cerebrovascular stroke and decompressive craniectomy were significant (p<0.001) when related to length of hospital stay, as well as diagnostic exams for the etiology of the ischemic cerebrovascular accident. The current research concludes that the factors which interfere in the performance indicator for length of hospital stay, and may influence caring effectiveness are severity, complications, diagnostic exams and motor functionality. Its results ground discussion and implementation of strategies to reduce the impact not only on the complications, but also on the diagnostic investigation. It is nurses' task to manage care and promote guiding actions, which aim at effective caring. Key words: Health care quality indicators. Cerebrovascular accident. Brain ischemia. Length of stay. Hospital care. Nursing care.

Submitted by PRISCILA WATSON RIBEIRO null (priwtr@yahoo.com.br) on 2017-04-03T00:59:46Z No. of bitstreams: 1 Doutorado Priscila Final.pdf: 863235 bytes, checksum: b23835e505c931b9c7f5fdcf434d43ad (MD5) / Rejected by Juliano Benedito Ferreira (julianoferreira@reitoria.unesp.br), reason: Solicitamos que realize uma nova submissão seguindo as orientações abaixo: No campo “Versão a ser disponibilizada online imediatamente” foi informado que seria disponibilizado o texto completo porém no campo “Data para a disponibilização do texto completo” foi informado que o texto completo deverá ser disponibilizado apenas 6 meses após a defesa. Caso opte pela disponibilização do texto completo apenas 6 meses após a defesa selecione no campo “Versão a ser disponibilizada online imediatamente” a opção “Texto parcial”. Esta opção é utilizada caso você tenha planos de publicar seu trabalho em periódicos científicos ou em formato de livro, por exemplo e fará com que apenas as páginas pré-textuais, introdução, considerações e referências sejam disponibilizadas. Se optar por disponibilizar o texto completo de seu trabalho imediatamente selecione no campo “Data para a disponibilização do texto completo” a opção “Não se aplica (texto completo)”. Isso fará com que seu trabalho seja disponibilizado na íntegra no Repositório Institucional UNESP. Por favor, corrija esta informação realizando uma nova submissão. Agradecemos a compreensão. on 2017-04-07T14:53:15Z (GMT) / Submitted by PRISCILA WATSON RIBEIRO null (priwtr@yahoo.com.br) on 2017-04-07T17:01:13Z No. of bitstreams: 1 Doutorado Priscila Final.pdf: 863235 bytes, checksum: b23835e505c931b9c7f5fdcf434d43ad (MD5) / Approved for entry into archive by Luiz Galeffi (luizgaleffi@gmail.com) on 2017-04-11T19:08:43Z (GMT) No. of bitstreams: 1 ribeiro_pw_dr_bot.pdf: 863235 bytes, checksum: b23835e505c931b9c7f5fdcf434d43ad (MD5) / Made available in DSpace on 2017-04-11T19:08:43Z (GMT). No. of bitstreams: 1 ribeiro_pw_dr_bot.pdf: 863235 bytes, checksum: b23835e505c931b9c7f5fdcf434d43ad (MD5) Previous issue date: 2017-03-03 / Introdução: A terapia de reperfusão cerebral é uma das modalidades de tratamento do Acidente Vascular Cerebral (AVC) agudo capaz de promover a recuperação dos déficits neurológicos e a redução da incapacidade funcional. A restauração do fluxo sanguíneo pela ação do trombolítico em áreas corticais específicas pode minimizar o grau de comprometimento da disfagia orofaríngea bem como suas complicações. Objetivo: analisar e comparar o desempenho de parâmetros qualitativos e quantitativos específicos da deglutição em indivíduos pós-AVC trombolisados e não trombolisados. Casuística e Método: Estudo coorte prospectivo. Participaram no estudo 32 indivíduos pós-AVC isquêmico, sendo 19 trombolisados (grupo 1) e 13 não trombolisados (grupo 2). Realizado o exame de videofluoroscopia da deglutição e análise da penetração laríngea e aspiração laringotraqueal, Início da Resposta Faríngea (IRF), Tempo de Trânsito Faríngeo (TTF), além do nível de ingestão oral e ocorrência de pneumonia nos primeiros cinco dias após o tratamento de reperfusão cerebral e em 30 dias após o AVC. Resultados: Na comparação entre os grupos em relação à penetração laríngea e aspiração, o grupo de pacientes não trombolisados apresentou maiores índices de penetração laríngea com líquido na avaliação de 30 dias (p=0,007). Quanto às medidas temporais de IRF e TTF, ambos os grupos apresentaram pacientes com alterações nos dois momentos de avaliação, sem diferença estatística entre eles (p=0.646 e p=1,000). A evolução no nível de ingestão oral foi maior no grupo de pacientes trombolisados, sendo que todos atingiram o nível 7 da FOIS (Escala Funcional de Ingestão Oral) na avaliação de 30 dias sem significância estatística (p=0,020). Não houve diferença significativa entre os grupos quanto à presença de pneumonia, 16% no G1 e 15% no G2 na avaliação dos primeiros cinco dias. Conclusão: Os dois grupos apresentaram evoluções nos parâmetros de deglutição em relação aos dois momentos de avaliação. No entanto, não houve diferença ao comparar os indivíduos trombolisados e não trombolisados em relação aos parâmetros quantitativos e qualitativos da deglutição. / Background: The cerebral reperfusion therapy is one of the treatments for stroke that promoting recovery of neurological deficits and reduction of functional incapacity. Restoration of blood flow by thrombolytic action in specific cortical areas may minimize the degree of impairment of oropharyngeal dysphagia as well as its complications. The aim of this study was to analyze and compare the performance of specific qualitative and quantitative parameters of swallowing in stroke patients who are both thrombolytic and non-thrombolytic. Method: Prospective cohort study. The study included 32 individuals after ischemic stroke, of which 19 thrombolytic (group 1) and 13 non-thrombolytic (group 2). The videofluoroscopy examination and analysis of laryngeal penetration and aspiration, pharyngeal swallow response (PSR), Pharyngeal Transit Time (PTT), oral intake level and occurrence of pneumonia in the first five days after treatment reperfusion and within 30 days after stroke. Results: In the comparison between the groups in relation to laryngeal penetration and aspiration, the group of non-thrombolytic patients presented higher rates of laryngeal penetration with fluid at the 30-day (p = 0.007). Regarding the temporal measures of PSR and PTT, both groups presented patients with alterations in the two moments of evaluation, without statistical significance between the groups (p = 0.646 and p = 1,000). The evolution in the level of oral intake was higher in the group of patients with thrombolysis, and all level 7 of the FOIS (Functional Oral Intake Scale) in the evaluation of 30 days without statistical significance (p = 0.020). There were no significant differences between the groups regarding of pneumonia, 16% in G1 and 15% in G2 in the evaluation of the first five days. Conclusion: The two groups showed changes in swallowing parameters in relation to the two moments of evaluation. However, there was no difference in comparing the thrombolytic and non-thrombolytic individuals in relation to the quantitative and qualitative parameters of swallowing.

Orientador: Carmen Maria Casquel Monti / Coorientador: Sandra Regina Leite Rosa Olbrich / Banca: Rodrigo Bazan / Banca: Andrea Bernardes / Resumo: Introdução: As doenças crônicas estão no centro das atenções devido ao envelhecimento da população. Entre essas doenças está o Acidente Vascular Cerebral (AVC) que é considerado uma doença de grande impacto social e é a primeira causa de morte no país. Objetivos: Avaliar o resultado da assistência prestada em relação aos pacientes portadores de AVC, antes e após a implantação da Unidade de AVC através de indicadores. Método: Estudo epidemiológico de avaliação de serviços, quantitativo, exploratório, descritivo, transversal e retrospectivo. O campo do estudo foi o Hospital das Clínicas de Botucatu, estado de São Paulo, no qual foi criada em 2011, uma Unidade de AVC no Pronto Socorro, sendo referência na região de saúde de Bauru. Resultados: Foram analisados 245 prontuários no período em dois períodos, 6 meses antes (29 de janeiro de 2011 a 28 de julho de 2011 - 63 pacientes) e seis meses após a implantação da Unidade.(29 de julho de 2011 a 28 de janeiro de 2012 - 182 pacientes) Não houve diferença estatística no perfil de pacientes nos dois momentos do estudo ( idade, dias de internação, gravidade na admissão). Predominou o sexo masculino, baixa escolaridade e união estável; 49,39% dos pacientes são procedentes de Botucatu; 29,49% vieram pela Central Reguladora de Vagas. Houve predomínio do tempo do ICTUS no período da manhã com 39,15%. Quanto aos sinais e sintomas 59,84% apresentaram alteração da força. O AVC isquêmico esteve presente em 87,3% dos casos. Como fator de risco mais prevalente aparece Hipertensão Arterial com 75,92%. O tempo médio de internação foi de 5 a 9 dias. O tratamento conservador foi representou 74,49%. A taxa de mortalidade foi de 20,69% antes da implantação e 12,73% com a Unidade especializada. Conclusão: Os indicadores demonstram redução da taxa de mortalidade e do grau de incapacidade dos pacientes na Unidade de AVC após da implantação da Unidade ... / Abstract: Introduction: Chronic diseases are in the center of attention among the aging population. Among these diseases is the Stroke (CVA), which is considered a disease of great social impact and is the leading cause of death in the country. Objectives: The objective is to evaluate the assistance provided to patients with CVA before and after being placed in the CVA Unit, through indicators. Methods: This is an epidemiological study of service evaluation that is quantitative, explorative, descriptive, cross-sectional and retrospective. This study was done at the University Hospital of Botucatu in the state of São Paulo where a CVA Unit was created in the ER in 2011 to serve the region of Bauru. Results: 245 records were analyzed during two periods: six months before (January 29, 2011 to July 28, 2011-63 patients) and six months after the use of the Unit (July 29, 2011 to January 28, 2012 - 182 patients). There was no statistical difference between the profile of patients in the two study time points (age, length of stay, severity at admission). Male patients, patients of low education and patients with stable marriages dominated the population studied. 49.39% of patients came from Botucatu while 29.49% came from Central Regulatory vacancy. The ICTUS time predominated in the morning with 39.15%. 59.84% showed changes in strength in relation to the signs and symptoms. Ischemic CVA was present in 87.3% of cases. Hypertension was the most prevalent risk factor with 75.92%. The mean hospital stay was 5-9 days. Conservative treatment represented 74.49%. The mortality rate was 20.69% before using the Unit and 12.73% after using the Unit. Conclusion: The indicators show a reduction in the mortality rate and degree of disability of patients in the CVA Unit after implementation of the specialized Unit, indicating that the specialized Unit has added benefits to patients / Mestre

Orientador: Leonardo Antonio Mamede Zornoff / Resumo: Introdução: As doenças cerebrovasculares são causas maiores de morbimortalidade no Brasil e no mundo, sendo associadas a enormes custos biopsicossociais. As alterações eletrocardiográficas e cardíacas na fase aguda do acidente vascular cerebral são relacionadas com elevada mortalidade após estes eventos e grande debate existe sobre a gênese destas alterações nesta fase ictal. O eletrocardiograma é método diagnóstico não invasivo capaz de fornecer informações sobre fisiologia e processos patológicos do coração, incluindo eventual influência negativa exercida pelo sistema nervoso autônomo. Objetivo: O presente estudo objetiva avaliar se alterações eletrocardiográficas e enzimáticas na fase aguda do AVC são preditoras de desfecho desfavorável definido por pontuação na escala modificada de Rankin entre 3-6 em 90 dias do evento cerebrovascular. Métodos: Foi realizado estudo prospectivo, com pacientes atendidos no PS de Neurologia do HC-FMB, no período de março de 2012 a março de 2013, com até 24 horas de evolução de AVC, e excluídos aqueles com eventos cardíacos recentes. Foram coletados dados demográficos, história clínica, traçados de eletrocardiograma e dosagens de biomarcadores de necrose miocárdica obtidos na admissão. Associação entre tipo AVC e variáveis categóricas e numéricas foi analisada pelos testes de Fisher e Kruskal-Wallis seguido do teste de Dunn para comparações múltiplas, respectivamente. Associação entre alguma complicação geral ou cardíaca com chance de mau prognóstico neurológico e óbito foi analisada por regressão logística simples. Regressão logística corrigida para sexo, idade, controle da pressão arterial e complicações cardíacas foi utilizada na determinação da associação entre alterações eletrocardiográficas e mau prognóstico neurológico. Resultados: Foram analisados... (Resumo completo, clicar acesso eletrônico abaixo) / Abstract: Introduction: Cerebrovascular diseases are major causes of morbidity and mortality in Brazil and worldwide, being associated with huge biopsychosocial costs. Electrocardiographic and cardiac abnormalities in the acute phase of stroke are associated with high morbidity and mortality after these events and great debate exists about the genesis of these changes on ictal phase. The electrocardiogram is a noninvasive diagnostic method able to provide information about anatomy, physiology and pathological processes of the heart, including possible negative influence of the Autonomic Nervous System. Objective: This study aims to assess whether electrocardiographic and enzymatic alterations in the acute phase of stroke are predictors of unfavorable outcome defined by scores on the modified Rankin scale of 3- 6 within 90 days of the cerebrovascular event. Methods: A prospective study was conducted with patients treated at the HC-FMB Neurology ED, from March 2012 to March 2013, up to 24 hours of onset of stroke, and excluded those with recent cardiac events. Demographic data, medical history, electrocardiogram tracings and measurements of myocardial necrosis biomarkers obtained on admission were recorded. Association between stroke type and categorical and numerical variables was analyzed by Fisher and Kruskal-Wallis tests followed by Dunn's test for multiple comparisons, respectively. Association between any general or cardiac complication and poor neurological outcome and mortality was analyzed by simple logistic regression. Multiple logistic regression adjusted for sex, age, blood pressure control and cardiac complications was used to determine the association between electrocardiographic abnormalities and poor neurological outcome. Results: 112 patients were analyzed, with a median age of 69 years-old (26 - 93) and mostly male. Hemorrhagic stroke patients had the most... (Complete abstract click electronic access below) / Doutor

Orientador: Rogério Saad Hossne / Coorientador: Roberta Gonçalves da Silva / Banca: Maria Aparecida Coelho de Arruda Henry / Banca: Dionísia Aparecida Cusin Lamônica / Resumo: A disfagia orofaríngea neurogênica é considerada a maior causa de complicações no Acidente Vascular Encefálico (AVE), associada ao aumento de mortalidade nesta população. A aspiração laringotraqueal é detectada em aproximadamente 40% destes pacientes em fase aguda, com alta incidência de aspiração silente. As alterações na deglutição podem ser detectadas através da avaliação clínica seguida de exames objetivos como a Videofluoroscopia ou a nasofibrolaringoscopia da deglutição. A avalição clínica, apesar de amplamente utilizada, ainda é citada na literatura como método de grande variabilidade, não havendo consenso sobre qual deles é o mais apropriado. Também não há consenso sobre consistências e volumes mais indicados na avaliação da disfagia. Assim, este estudo tem como objetivo verificar a acurácia da avaliação clínica da deglutição orofaríngea para identificar penetração laríngea e aspiração laringotraqueal no paciente pós-AVE isquêmico, utilizando as consistências: pastosa e líquida, comparando os achados clínicos com os resultados encontrados na Videofluorocopia Foram avaliados 50 pacientes pós-AVE, submetidos à avaliação fonoaudiológica clínica e ao exame Videofluoroscópico da deglutição realizados no mesmo dia, comparando as consistências: pastoso fino e líquido ralo para a detecção de penetração laríngea e aspiração laringotraqueal. Foram considerados como sinais sugestivos de penetração e aspiração: tosse, voz molhada e alteração na ausculta cervical. Também foi elaborado o Protocolo de Impressão Diagnóstica da Condição de Risco para Introdução da Via Oral. A análise para avaliar o impacto das consistências pastosa e líquida mostrou maior sensibilidade, especificidade e concordância para o pastoso (sensibilidade: 85,7%, especificidade: 88,3%, VPP: 54,55%, VPN: 97,44% e Kappa: 0,59) quando... (Resumo completo, clicar acesso eletrônico abaixo) / Abstract: The neurogenic oropharyngeal dysphagia is considered the largest cause of complications among post stroke patients and is associated with the increase in the mortality in this population. The tracheal aspiration is detected in approximately 40% of these patients in the acute phase, with a high incidence of silent aspiration. The alterations in the swallowing can be detected through a clinical assessment followed by objective evaluation such as the videofluoroscopy or the nasofibrolaringoscopy. Although highly used, the clinical assessment is still cited through literature as a highly variable method, with no consensus on which one is the most appropriated. There is also no consensus on the most appropriated food volume and consistence to be used for the dysphagia evaluation. Thus, it is the objective of this study to verify the accuracy of the clinical assessment for oropharyngeal swallowing to identify laryngeal penetration and tracheal aspiration using nectar and liquid consistencies comparing the clinical findings with the results found in videofluoroscopy. Fifty post stroke patients were evaluated by a speech therapist and through videofluoroscopy, both performed on the same day, comparing the following consistencies: nectar and liquid. The following were considered suggestive signs of aspiration and penetration: cough, wet voice, and alteration in the cervical auscultation. A protocol for the Diagnostic Impression of the Risk Condition for the Introduction of Oral Intake. The analysis to evaluate the impact of the nectar and liquid consistencies showed higher sensibility, specificity and agreement for the nectar (sensibility 85.7%, specificity 88.3%, VPP 54.55%, VPN 97.44%, and Kappa 0.59%) when compared to liquid (sensibility 72.7%, specificity 74.3%, VPP 44.44%, VPN 90.63%, and Kappa 0.38%) for the detection... (Complete abstract click electronic access below) / Mestre

Orientador: Maria Aparecida Coelho de Arruda Henry / Coorientador: Arthur Oscar Schelp / Coorientador: Roberta Gonçalves da Silva / Banca: Roberto Oliveira da Silva / Banca: Giedre Berretin Felix / Resumo: A influência do sabor e da temperatura sobre a deglutição normal e patológica tem sido bastante estudada nas últimas décadas. No entanto, persistem questões a serem solucionadas, incluindo a lateralização hemisférica das lesões. O papel do sabor com e sem a mudança de temperatura em indivíduos disfágicos ainda não é totalmente esclarecido. Este estudo tem por objetivo verificar o efeito do sabor azedo e da temperatura fria no tempo de trânsito faríngeo da deglutição em indivíduos após acidente vascular encefálico (AVE) hemisférico isquêmico. Participaram deste estudo 30 indivíduos adultos, 15 com lesão à direita e 15 com lesão à esquerda, sendo que 16 eram do gênero masculino e 14 do gênero feminino, destros, com faixa etária variando de 41 a 88 anos (média de 62,3 anos) com ictus que variou de 1 a 30 dias (mediana de 6 dias). Para analisar o tempo de trânsito faríngeo da deglutição foi realizado o exame de videofluoroscopia da deglutição. Cada indivíduo foi observado durante a deglutição de bolo na consistência pastosa, oferecido em colher, com 5 ml cada, sendo ao todo 4 estímulos diferentes, um por vez, na seguinte ordem: natural, gelado, azedo e azedo gelado. Posteriormente as imagens foram digitalizadas e foi realizada através de software a medição do tempo de deslocamento do bolo pela fase faríngea. Os resultados mostraram que o tempo de trânsito faríngeo da deglutição foi significativamente menor ao deglutir o bolo com estímulo azedo gelado quando comparado aos outros estímulos. Concluindo-se, portanto, que os estímulos sabor azedo e temperatura fria concomitantes provocam mudanças na dinâmica da deglutição e podem proporcionar efeitos positivos em indivíduos com disfagia orofaríngea. / Abstract: Over the past decade there were many studies over normal and pathological swallowing that discuss the influence of taste and temperature. Nevertheless there were many questions on the issue that remains to be solved, including the hemispheric lateralization of lesions dysphagic patients remains also to be fully understood. The objective is to establish the effect of sour taste and cold temperature on the pharyngeal swallowing transit time after ischemic hemisphere stroke. It was analyzed 30 patients, 15 subjects have right lesion and 15 at the left side, 16 male and 14 females with age range between 41 and 88 years old. The data were recorded one to 30 days after the ictus (median 6). Videofluoroscopy with specific software developed to measure the time of oral and pharyngeal transit was applied in patients each of them receiving 5 ml of paste bolus, including natural, cold, sour and cold sour, in this order. The results show that the time of pharyngeal transit bolus was significantly lower with sour taste compared with other kind of stimulus. The author concluded that sour taste with concomitant cold temperature shows influence over swallowing dynamics and may have benefic effects to patients with oropharyngeal dysphagia. / Mestre

Orientador: Daniela Cristina Cataneo / Coorientador: Antônio José Maria Cardoso / Banca: Marco Antônio Zanini / Banca: Feres Eduardo Aparecido Chaddad Neto / Resumo: INTRODUÇÃO: O vasoespasmo cerebral (VC) é definido como constrição gradual e prolongada das artérias cerebrais no espaço subaracnóideo após episódio de hemorragia subaracnóidea (HSA). É a causa mais importante de morbidade nestes doentes. O objetivo deste estudo é de avaliar a relação entre as concentrações séricas da proteína C reativa (PCR) e o prognóstico neurológico em indivíduos com HSA aneurismática. CASUÍSTICA E MÉTODO: Cem indivíduos adultos com diagnóstico de HSA foram avaliados prospectivamente. Escala de coma de Glasgow (GCS), escala de Hunt Hess (HH), escala de Fisher (EF), tomografia computadorizada (TC) de crânio, angiografia cerebral e exame neurológico foram anotados. A PCR sérica foi dosada diariamente da admissão ao 10° dia. Os indivíduos foram submetidos a Doppler transcraniano (DTC) seriado em dias alternados. A escala prognóstica de Glasgow (GOS) e a escala de Rhankim modificada (mRS) foram utilizadas para avaliar o prognóstico. RESULTADOS: Foi observado aumento progressivo nas concentrações séricas de PCR em todos os doentes da admissão ao terceiro dia, seguidos por uma queda lenta até o nono dia. Observou-se que a ocorrência de VC, identificada por alterações nos parâmetros hemodinâmicos do DTC foi associada com concentrações séricas mais elevadas de PCR (metodologia do coeficiente de correlação; z = 8.381, p < 0.0001, r = 0,86) e doentes que manifestaram VC sintomático apresentaram concentrações ainda mais elevados (metodologia do coeficiente de correlação; z = 7.863, p < 0.0001, r = 0,74). Indivíduos com valores menores na GCS apresentaram níveis séricos mais elevados de PCR durante a avaliação seriada (metodologia do coeficiente de correlação; z = -8.712, p < 0.0001, r = -0,87). Doentes com altos valores na escala de HH na admissão apresentaram concentrações séricas mais elevadas de PCR (metodologia do coeficiente de correlação ... / Abstract: INTRODUCTION: Cerebral vasospasm is a prolonged constriction in arteries of subarachnoid space. It is the main cause of morbidity after subarachnoid hemorrhage (SAH). The objective was to study the relationships between C-reactive protein levels and clinical outcome and the development of cerebral vasospasm after aneurismal SAH. METHOD: One hundred adult patients with aneurismal SAH were prospectively evaluated. Glasgow Coma Scale (GCS) score, Hunt and Hess grade, Fisher grade, CT scans, digital subtraction angiography studies, transcranial doppler (TCD) and daily neurological examinations were recorded. Serial serum C reactive protein (CRP) measurements were evaluated daily from the admission to the 10th day. Glasgow Outcome Scale (GOS) and the modified Rankin Scale (mRS) were used to predict the outcome. RESULTS: There was progressive increase in the CRP levels from the admission to 3rd postictal day, followed by slow decrease until the 9th day. Hemodynamic changes in TCD were associated with higher serum CRP levels (correlation coefficient methodology; z = 8.381, p < 0.0001, r = 0,86). Clinical vasospasm patients showed the highest serum CRP levels (correlation coefficient methodology; z = 7.863, p < 0.0001, r = 0,74). Patients with lower GCS scores presented with increased CRP levels (correlation coefficient methodology; z = -8.712, p < 0.0001, r = -0,87). Low admission GCS scores were inversely correlated with high serum CRP levels. Patients with higher Hunt and Hess grades on admission presented significantly higher CRP serum levels (correlation coefficient methodology; z = 6.842, p < 0.0001, r = 0,80) Similarly, patients with higher admission Fisher grades showed increased levels of CRP (correlation coefficient methodology; z = 7.789, p < 0.0001, r = 0,84). In regard to their GOS scores, patients with higher CRP serum levels presented less favorable outcomes (correlation coefficient methodology ... / Mestre

Made available in DSpace on 2014-12-20T01:01:45Z (GMT). No. of bitstreams: 1 000464252-Texto+Parcial-0.pdf: 633794 bytes, checksum: 4006e7ec1323d31f2459df059a1f369e (MD5) Previous issue date: 2014 / The present thesis sought to assess the impact of right- and left-hemisphere damage on communicative and cognitive processes, to investigate the relationship between these functions, as well as to develop and assess the outcomes of communication rehabilitation programs. These goals were achieved through three empirical studies. The first investigation looked into the nature of and relationship between post-stroke impairments in communicative and executive functions in patients with unilateral strokes in the right versus the left hemisphere. Differences in communicative processing between the two clinical groups were investigated based on the performance of 73 patients, of whom 36 had right hemisphere damage (RHD) while 37 had left-hemisphere damage (LHD). Executive function impairments and their association with discourse processing were investigated in 42 participants, of whom 25 had RHD and 17 had LHD, using the Brief Montreal Communication Assessment Battery, the Bells’ Test, the Oral word span in sentences subtest from the Brazilian Brief Neuropsychological Assessment Battery NEUPSILIN, the Hayling Test and the Modified Wisconsin Card Sorting Test (48 cards). Patient performance was evaluated using Student’s T-tests, as well as Chi-square tests of the number of individuals with communicative/cognitive impairment in each group, as indicated by Z scores. The two groups did not differ as to the prevalence of communicative deficits, although patients with LHD displayed slower inhibitory processing. Additionally, two cases had communicative impairments in the absence of executive deficits, while fourteen patients displayed executive function impairments only. The lack of between-group differences may be attributable to the fact that participants were assessed in the chronic stage of recovery. The presence of dissociations between impairments in the two types of processing also reveals that the relationship between these conditions is not causal. The second study involved the development and implementation of a feedback-based discourse rehabilitation program (FDRP) in a patient with TBI. The program was developed using an eight-step process, which culminated in a pilot study. Pre- and post-intervention comparisons revealed improvements in scores on part A of the Hayling test and on the full retelling of the story in the discourse task of the MAC-B Battery. A decrease in inadequate communicative behaviors such as speaking off topic was also observed over the course of the intervention. The use of pictogram-based feedback appeared to contribute significantly to the improvement of inadequate communicative behaviors. However, further studies must be performed to determine the optimal number of sessions required to obtain reliable results, as well as to assess the longterm effects of the intervention through the use of follow-up assessments. The third study involved the development of a context-based lexical-semantic rehabilitation program (CLSR). This process involved eight steps. The expert evaluation of task stimuli and instructions, and of their conformity to the intended goals, was essential for the construction of the CLSR, as was the pilot study in which the judges’ suggestions for improving the understandability of the tasks were implemented. Studies involving clinical groups should be performed to ensure the efficacy of this rehabilitation approach. To date, most lexical-semantic therapies have focused on the treatment of anomia, so that the present studies provide an important new perspective regarding the rehabilitation of these components. In conclusion, the studies which comprise this thesis make important contributions to our knowledge of the relationship between cognitive-communicative functions and hemispheric lateralization, as well as to the development of rehabilitation programs based on clearly defined methods. / A presente tese buscou investigar o papel do hemisfério cerebral lesado e a relação entre os processamentos comunicativos e de componentes executivos, além de desenvolver e verificar o efeito de programas de reabilitação neuropsicológica da comunicação. Para tanto, foram realizados três estudos empíricos. O primeiro visou a investigar o desempenho comunicativo e executivo de pacientes com lesões cerebrovasculares unilaterais direita versus esquerda, como também verificar se há relação entre a ocorrência de déficits discursivos e executivos. Para responder a questão de que se há diferenças comunicativas entre os dois grupos clínicos, foram avaliados 73 indivíduos, 36 com lesão de hemisfério direito (LHD) e 37 com lesão de hemisfério esquerdo (LHE). Para verificar o desempenho executivo e se existe relação entre as dificuldades discursivas e executivas, a amostra constituiu-se de 42 indivíduos, sendo 25 com LHD e 17 com LHE, avaliados pelas ferramentas Bateria MAC B, Teste de Cancelamento dos Sinos, subteste Span auditivo de palavras em sentenças do NEUPSILIN, Teste Hayling e Wisconsin Card Sorting Test modificado (48 cartões), cujos escores foram comparados pelo Teste t de Student para amostras independentes, além da análise de ocorrência de déficits (escore Z e Qui-quadrado). Não foram encontradas diferenças significativas entre os grupos clínicos quanto ao desempenho comunicativo.O grupo com LHD apresentou pior desempenho quanto à velocidade inibitória. Dois casos apresentaram apenas dificuldades discursivas sem dificuldades em funções executivas e 14 casos, apenas déficits executivos. Pode-se concluir que talvez pelo fato dos pacientes serem crônicos não tenham sido encontradas diferenças entre os dois grupos clínicos e que não se pode afirmar que há uma relação causal entre déficits executivos e discursivos, havendo dissociações. No segundo estudo, foi desenvolvido um Programa de Reabilitação do Discurso com o uso de feedback (PRDF), cujo efeito terapêutico foi averiguado com uma paciente pós-traumatismo crânio-encefálico (TCE). Primeiramente, construiu-se o programa de reabilitação a partir de oito etapas bem definidas, sendo a última etapa o estudo piloto. Observaram-se melhoras quantitativas no escore de erros da parte A do Teste Hayling e no escore de reconto integral do Discurso narrativo da Bateria MAC, bem como, melhoras qualitativo-quantitativas de diminuição do comportamento comunicativo desviante fuga do tópico no decorrer das sessões. Observou-se que a estratégia terapêutica de feedback com o uso de pictogramas pode contribuir para a melhora dos comportamentos desviantes no discurso. No entanto, existe a necessidade de investigar o número de sessões adequadas para o sucesso terapêutico, bem como, investir em estudos de follow-up. No terceiro estudo, foram desenvolvidos conjuntos de tarefas para um programa de reabilitação do componente léxico-semântico com base no contexto (PRLS-C). Esse processo passou por oito etapas bem definidas.A análise de juízes especialistas para verificação do conjunto instrução-estímulos de cada tarefa apontou que as estratégias estavam adequadas aos objetivos propostos. Todas as etapas foram fundamentais para a construção do programa, assim como, o estudo piloto em que modificações quanto à compreensibilidade das tarefas foram realizadas. Sugerem-se estudos com grupos clínicos para verificar eficácia e efetividade dessa abordagem na reabilitação. Até onde se sabe as terapias léxico-semânticas são voltadas para o tratamento da anomia clássica, o que faz com que a partir dessa nova abordagem possa se pensar em outras perspectivas de reabilitação desse componente na área de intervenção neuropsicológica da comunicação. Em suma, os estudos desenvolvidos contribuíram para a reflexão da relação entre as funções cognitivocomunicativas e especializações/cooperações interhemisféricas, bem como, para a elaboração programas de reabilitação a partir de etapas bem definidas em seu método.

Submitted by Automa??o e Estat?stica (sst@bczm.ufrn.br) on 2015-12-15T16:54:19Z No. of bitstreams: 1 KalinaSiqueiraDeMoura_DISSERT.pdf: 2433729 bytes, checksum: e2157793e57363ddd0d49b18efbe2d1b (MD5) / Approved for entry into archive by Arlan Eloi Leite Silva (eloihistoriador@yahoo.com.br) on 2015-12-28T16:22:22Z (GMT) No. of bitstreams: 1 KalinaSiqueiraDeMoura_DISSERT.pdf: 2433729 bytes, checksum: e2157793e57363ddd0d49b18efbe2d1b (MD5) / Made available in DSpace on 2015-12-28T16:22:22Z (GMT). No. of bitstreams: 1 KalinaSiqueiraDeMoura_DISSERT.pdf: 2433729 bytes, checksum: e2157793e57363ddd0d49b18efbe2d1b (MD5) Previous issue date: 2014-06-09 / O presente estudo objetivou compreender a viv?ncia de ser um cuidador familiar de paciente com Acidente Vascular Cerebral (AVC). A relev?ncia do estudo deve-se a exist?ncia comprovada de um elevado n?mero de cuidadores de pacientes incapacitados, em decorr?ncia do AVC, e que n?o v?m sendo objeto de investiga??o no ?mbito acad?mico, conforme refere ? literatura. Trata-se de uma pesquisa de natureza qualitativa, cujo fio condutor se pautou na hist?ria oral de vida, conforme a fundamenta??o te?rica e operacional de Meihy. Assim sendo, foram evidenciadas as seguintes etapas: a comunidade de destino, composta por todos os cuidadores familiares de pacientes com AVC; a col?nia, formada por cuidadores familiares de pacientes com AVC e que foram atendidos pelo Servi?o de Atendimento Domiciliar (SAD) do Hospital Jos? Pedro Bezerra (HJPB), na cidade do Natal/RN; a rede foi constitu?da por seis cuidadores que atendiam os crit?rios de inclus?o, e como ponto zero o primeiro volunt?rio do grupo. A popula??o foi composta por todos os cuidadores familiares atendidos pelo SAD, do HJPB tendo sido abordados atrav?s de entrevistas. Para a realiza??o da pesquisa emp?rica contou com a anu?ncia dessa institui??o e aprova??o do Comit? de ?tica em Pesquisa da Universidade Federal do Rio Grande do Norte conforme CAAE n? 24569413.0.0000.5537 e, sobretudo, com a aquiesc?ncia dos colaboradores em participar da investiga??o, assinando o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. Do material emp?rico foram identificadas cinco categorias de an?lise: O sentido de ser cuidador; O que mudou na vida do cuidador; Os sentimentos emergem na rela??o do cuidar; O distanciamento de familiares e amigos; Dificuldades enfrentadas pelo cuidador. Os resultados evidenciam que a vida do cuidador passa por profundas transforma??es no ?mbito da fam?lia bem como, em todas as esferas da vida. Para os cuidadores, assumir o cuidado de um familiar com AVC significa ren?ncia e doa??o, comprometendo, algumas vezes, os projetos individuais e da fam?lia como um todo. Al?m disso, ressaltam o enfrentamento de dificuldades no ?mbito da assist?ncia e humaniza??o na sa?de, informa??o, sobrecarga f?sica e emocional, al?m de problemas de ordem financeira. Apesar de todas as adversidades que comprometem a vida do cuidador foi poss?vel identificar atitudes de resili?ncia entre os cuidadores, tornando o seu fazer cotidiano menos ?rduo e com mais leveza. Espera-se, portanto, que essa pesquisa possa contribuir para uma melhor orienta??o dos profissionais junto aos cuidadores. / The present study aimed to understand the experience of being a family caregiver of a patient with Cerebrovascular Accident (CVA). The relevance of the study is to prove existence of a large number of caregivers of incapacitated patients, due to the CVA and it is not an academic research object, according to the literature. It is a qualitative research, which the guiding principle is the oral history of life, according to the theoretical foundation and operating of Meihy. Therefore, the following steps were highlighted: the target community, composed of all family caregivers of CVA patients; the colony, composed by family caregivers of CVA patients assisted by Home Care Service (HCS) of the Hospital Jos? Pedro Bezerra (HJPB), in the city of Natal/RN; the network was composed of six caregivers who met the criteria for inclusion, and as zero point the first volunteer group. The population was composed of all family caregivers of patients attended by the HCS, of the HJPB having been addressed through interviews. For the empirical research there was the consent of that institution and approval by the Ethics Committee in Research of the Federal University of Rio Grande do Norte as CAAE 24569413.0.0000.5537 and, above all, with the acquiescence of employees in participating in the investigation, signing an informed consent. Of the empirical material, five categories of analysis were identified: the sense of being a caregiver; what has changed in the life of the caregiver; the feelings emerge in the relationship of care; the distance from family and friends; difficulties faced by the caregiver. The results show that the caregiver's life goes through profound transformations within the family as well as in all spheres of life. For the caregivers, assuming the care of a relative with CVA means renunciation and donation, compromising sometimes the individual projects and the family as a whole. In addition, they point out the confrontation of difficulties within the the assistance and humanization in healthcare, information, physical and emotional overload, as well as financial problems. Despite all the adversities that compromise the caregiver's life, it was possible to identify attitudes of resilience among caregivers, making them their daily life less strenuous and with more lightness. It is expected, therefore, that this research can contribute to a better orientation of professionals with the caregivers

Submitted by Automa??o e Estat?stica (sst@bczm.ufrn.br) on 2016-07-25T23:29:05Z No. of bitstreams: 1 LorennaRaquelDantasDeMacedoBorges_DISSERT.pdf: 2623710 bytes, checksum: 2b5c7463e164f0c547bbcdfb557fe546 (MD5) / Approved for entry into archive by Arlan Eloi Leite Silva (eloihistoriador@yahoo.com.br) on 2016-08-05T20:23:31Z (GMT) No. of bitstreams: 1 LorennaRaquelDantasDeMacedoBorges_DISSERT.pdf: 2623710 bytes, checksum: 2b5c7463e164f0c547bbcdfb557fe546 (MD5) / Made available in DSpace on 2016-08-05T20:23:31Z (GMT). No. of bitstreams: 1 LorennaRaquelDantasDeMacedoBorges_DISSERT.pdf: 2623710 bytes, checksum: 2b5c7463e164f0c547bbcdfb557fe546 (MD5) Previous issue date: 2016-01-28 / O Acidente Vascular Cerebral (AVC) causa comprometimentos motores principalmente no membro superior (MS). A Observa??o da A??o (OA) tem sido utilizada para a reabilita??o do MS desses pacientes. ? uma terapia multissensorial que consiste na observa??o de um sujeito saud?vel realizando uma tarefa motora, seguida de pr?tica f?sica. O objetivo do estudo foi verificar se a OA melhora a fun??o motora do MS e a depend?ncia para as atividades da vida di?ria (AVD?s) dos pacientes com AVC e se tem rela??o com algum efeito adverso. Uma estrat?gia de busca de palavras e termos foi utilizada para a identifica??o dos artigos, nas seguintes bases cient?ficas: Cochrane; MEDLINE; PsycINFO; CINAHL e LILACS. Al?m de busca manual nas refer?ncias dos artigos e busca de teses e disserta??es no Portal da Capes e LILACS. Foram selecionados estudos do tipo ensaio cl?nico randomizado (ECR) com pacientes de AVC, com comprometimento do MS e que utilizou a OA como interven??o. Os dados extra?dos dos estudos foram utilizados para an?lise do risco de vi?s, do efeito do tratamento e da qualidade do corpo da evid?ncia. Foram inclu?dos 6 estudos, totalizando 270 pacientes e foram realizadas as metan?lises. Em rela??o ? fun??o motora do bra?o, o efeito estimado em favor da terapia n?o foi significativo. Entretanto, quando considerada a fun??o da m?o a estimativa do efeito foi favor?vel ao grupo que realizou a AO, em curto (diferen?a de m?dia=6,93; 95% IC 1,48 a 12,39; p=0,01) e em longo prazo (diferen?a de m?dia=7,57; 95% IC 1,34 a 13,80; p=0,02). N?o foi poss?vel a an?lise para a depend?ncia funcional. Os estudos apresentaram um baixo ou incerto risco de vi?s, por?m a qualidade do corpo da evid?ncia foi considerada de baixa e muito baixa qualidade. A OA foi efetiva em melhorar a fun??o da m?o dos pacientes com AVC. Apesar da baixa qualidade dessa evid?ncia o uso da OA na pr?tica cl?nica n?o deve ser desencorajado. Novos estudos de ECR devem ser realizados com maior rigor metodol?gico e maiores amostras, contemplando desfechos importantes como depend?ncia funcional para as AVD?s. / Background: stroke causes long-term impairments, limitation of activities and restriction in participation in daily life situations, especially for upper limb impairment (UL). Action Observation (AO) has been used for the rehabilitation of UL in these patients. It's a multisensory therapy which consists in observing a healthy subject performing a motor task, followed by physical practice. Objectives: assess whether the AO improves motor function of UL and dependence for activities of daily living (ADLs) of stroke patients or cause any adverse effects. Search methods: a search strategy was words and terms used for the identification of articles, in the following scientific basis Cochrane Central Register of Controlled Trials; MEDLINE; PsycINFO; CINAHL and LILACS. In addition to manual search of the references of articles and search for theses and dissertations in Portal Capes and LILACS. The identification of the studies was conducted from October to December 2015, being the last search on December 3. Selection criteria: randomised controlled trials (RCT) involving adults with stroke who had deficits in upper limb function and used AO as an intervention. Data collection and analysis: the data extracted from the studies were used to analyze the risk of bias, the effect of the treatment and the quality of the body of evidence. Main results: 6 studies were included, totaling 270 patients. The primary outcome analyzed was the motor function of MS. Were combined in meta-analyzes studies comparing AO versus placebo or an active control, considering the immediate and long-term effect (n=241). Regarding the motor function of the arm (5 trials), the estimated effect for the therapy was not significant. However, when considering the hand function estimating the effect was favorable to the group that conducted the AO, in short (mean difference = 6.93, 95% CI 1.48 to 12.39; P = 0.01) and long-term (mean difference = 7.57; 95% CI 1.34 the 13.80; p = 0.02). Unable to perform the analysis for functional dependency. The studies showed a low or uncertain risk of bias, but the quality of evidence the body was considered low and very low quality. Authors? conclusions: AO was effective in improving hand function of stroke patients. Despite the low quality evidence that the use of OA in clinical practice should not be discouraged. RCT new studies should be conducted with greater methodological rigor and larger samples, covering important outcomes such as functional dependence for ADLs.