Submitted by Cleide Dantas (cleidedantas@ufpa.br) on 2014-10-30T11:56:21Z No. of bitstreams: 2 license_rdf: 22974 bytes, checksum: 99c771d9f0b9c46790009b9874d49253 (MD5) Dissertacao_EfeitoCombinadoExercicio.pdf: 1981802 bytes, checksum: 346bd99c27a8afade2424caa5ea11ae2 (MD5) / Approved for entry into archive by Ana Rosa Silva (arosa@ufpa.br) on 2014-10-30T14:50:20Z (GMT) No. of bitstreams: 2 license_rdf: 22974 bytes, checksum: 99c771d9f0b9c46790009b9874d49253 (MD5) Dissertacao_EfeitoCombinadoExercicio.pdf: 1981802 bytes, checksum: 346bd99c27a8afade2424caa5ea11ae2 (MD5) / Made available in DSpace on 2014-10-30T14:50:20Z (GMT). No. of bitstreams: 2 license_rdf: 22974 bytes, checksum: 99c771d9f0b9c46790009b9874d49253 (MD5) Dissertacao_EfeitoCombinadoExercicio.pdf: 1981802 bytes, checksum: 346bd99c27a8afade2424caa5ea11ae2 (MD5) Previous issue date: 2014 / CAPES - Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / O acidente vascular cerebral (AVC) é a maior causa de mortes e incapacidades neurológicas no Brasil, e mais de 80% deles são decorrentes de evento isquêmico. Os sobreviventes de AVC apresentam uma variedade de déficits motores, cognitivos e sensoriais, que prejudicam suas atividades de vida diária, limitando assim sua independência. Portanto, torna-se cada vez mais necessário elaborar estratégias terapêuticas que promovam a recuperação funcional de pacientes acometidos por AVC. Após isquemia do tecido nervoso, ocorre no meio extracelular a super expressão de moléculas inibitórias a regeneração neuronal e à plasticidade sináptica, como os proteoglicanos de sulfato de condroitina (PGSCs), o principal componente das redes perineuronais (RPNs). A remoção destas moléculas com a ação da enzima condroitinase ABC (ChABC) tem sido usada como estratégia para induzir a plasticidade neuronal. Outro fator que tem sido utilizado para estimular a neuroplasticidade é o exercício físico específico para o membro afetado após AVC. O exercício físico está relacionado à liberação de neurotrofinas, importantes para a regeneração do sistema nervoso. Portanto, a remoção dos PGSCs junto com o exercício físico pode potencializar a indução da plasticidade cerebral e recuperação funcional após lesão isquêmica experimental na área sensório-motora de ratos. Para testar nossa hipótese, utilizamos n=16 ratos (Ratus norvergicus) da linhagem Wistar, divididos nos seguintes grupos experimentais (todos com sobrevida de 21 dias após AVC isquêmico): Grupo Controle ou BSA (Isquemia experimental, implante de Elvax saturado com BSA); Grupo Exercício (Isquemia experimental, implante de Elvax saturado com BSA + exercício físico específico); Grupo ChABC (Isquemia experimental, implante de Elvax saturado com ChABC); e Grupo ChABC + Exercício (Isquemia experimental, implante de Elvax saturado com ChABC + exercício físico específico). A lesão isquêmica foi induzida através de microinjeções do vasoconstritor Endotelina-1 (ET-1) no córtex sensório-motor, na representação da pata anterior. Logo em seguida foi implantado uma microfatia de polímero de Etileno vinil acetato saturado com ChABC (grupos ChABC e ChABC + Exercício) ou BSA (grupos Controle e Exercício). Foram avaliadas a área de lesão e a degradação dos PGSCs, além da recuperação funcional da pata afetada através do teste da exploração vertical e do teste da escada horizontal. Avaliamos a área de lesão (mm²) com auxílio do programa ImageJ (NIH, USA), delimitando a área com palor celular e também marcada com azul de colanil que estava presente na solução de injeção do peptídeo vasoconstritor ET-1 e verificamos que não houve diferença significativa no tamanho da área de lesão entre os grupos Controle (0,48±0,12), Exercício (0,46±0,05), ChABC (0,50±0,18) e ChABC + Exercício (0,55±0,05) (ANOVA, pós-teste de Tukey, ***p<0,001; **<0,01; *p<0,5). Animais que foram submetidos à remoção enzimática dos PGSCs apresentaram imunomarcação para o anticorpo anti-condroitin-4-sulfato (C4S) na área de lesão ao final da sobrevida, não havendo evidencias de degradação de PGSCs nos grupos Controle e Exercício. Verificamos ainda no teste do cilindro que a indução da lesão isquêmica não provocou perda funcional ampla, não alterando o comportamento exploratório, nem a frequência de uso da pata anterior afetada dos animais após a lesão (grupo Controle: pré-lesão ou baseline (0,33±0,10), 3 (0,29±0,17), 7 (0,30±0,10), 14 (0,29±0,16) e 21 (0,27±0,13) dias após a lesão; grupo Exercício: pré-lesão ou baseline (0,30±0,12), 3 (0,32±0,24), 7 (0,19±0,37), 14 (0,31±0,10) e 21 (0,32±0,09) dias após a lesão; grupo ChABC: pré-lesão ou baseline (0,34±0,07), 3 (0,20±0,11), 7 (0,23±0,07), 14 (0,33±0,14) e 21 (0,39±0,16) dias após a lesão; grupo ChABC + Exercício: pré-lesão ou baseline (0,34±0,04), 3 (0,20±0,09), 7 (0,26±0,04), 14 (0,18±0,08) e 21 (0,27±0,04) dias após a lesão) (ANOVA, pós-teste de Tukey, ***p<0,001; **<0,01; *p<0,5). O grupo que teve apenas a remoção dos PGSCs apresentou um melhor desempenho motor no teste da escada horizontal, mantendo sua frequência de acertos quando comparado aos demais grupos, sendo que ao final da sobrevida de 21 dias, os grupos Controle e ChABC + Exercício alcançaram uma recuperação espontânea (equivalente ao teste pré-lesão), se aproximando do grupo ChABC. Apenas o grupo tratado somente com Exercício não alcançou a recuperação espontânea, apresentando um desempenho motor significativamente inferior aos demais grupos em todos os momentos de reavaliação (grupo Controle: pré-lesão ou baseline (7,70±0,54), 3 (5,30±0,71), 7 (5,4±1,14), 14 (5,20±0,37) e 21 (6,70±0,48) dias após a lesão; grupo Exercício: pré-lesão ou baseline (8,40±0,28), 3 (4,30±0,48), 7 (4,75±0,50), 14 (5,35±0,41) e 21 (5,05±0,67) dias após a lesão; grupo ChABC: pré-lesão ou baseline (7,65±0,97), 3 (6,90±0,65), 7 (7,80±0,37), 14 (7,15±0,87) e 21 (7,45±0,32) dias após a lesão; e grupo ChABC + Exercício: pré-lesão ou baseline (8,10±0,22), 3 (3,65±1,48), 7 (4,95±1,06), 14 (7,35±0,37) e 21 (6,70±0,48) dias após a lesão (ANOVA, pós-teste de Tukey, ***p<0,001; **<0,01; *p<0,5). Portanto, a remoção dos PGSCs, o exercício físico forçado precoce e sua associação não influenciaram no tamanho da área de lesão após isquemia focal no córtex sensório-motor. Porém, apenas a remoção dos PGSCs das redes perineuronais melhorou precocemente o desempenho motor do membro afetado após isquemia focal no córtex sensório-motor. Enquanto que a remoção dos PGSCs associada ao exercício físico melhorou o desempenho motor do membro afetado após a lesão, porém essa melhora foi tardia. E o exercício físico aplicado precocemente após isquemia focal no córtex sensório-motor prejudicou o desempenho motor do membro afetado. / Cerebrovascular diseases are major cause of neurological disability and death in Brazil, and more than 80% of them are caused by ischemic stroke. The survivors subsist with a variety of sensory, cognitive and motor deficits. Therefore, it becomes necessary to develop therapeutic strategies to promote functional recovery in this patients. After ischemia, there is an increase in the inhibitory molecules expression as proteoglycans of chondroitin sulfate (CSPGs) presents in the extracellular matrix of the nervous tissue. The removal of these molecules, as well as physical exercise, have been used as strategy to induce another window of brain plasticity and improve functional recovery. In this work, we running experimental ischemic injury on sensorimotor areas forepaw representation (S1/M1) and tested associations between removal of CSPGs and physical exercise in n=16 Wistar rats (Rattus norvegicus). To delivery drugs to the forepaw representation in the cerebral cortex, we used a biomembrane previously ChABC-saturated or BSA-saturated and all animals had 21 days of survival divided in: Control group or BSA; Exercise group; ChABC group; and ChABC + Exercise group. The lesion area was no different across groups (control: 0,48±0,12; exercise: 0,46±0,05; ChABC: 0,50±0,18; ChABC+exercise: 0,50±0,18; ANOVA and Tukey post-test). Animals that were subjected to CSPGs enzymatic removal showed immunostaining for anti-chondroitin-4-sulphate (C4S) antibody in lesion area at the end of survival, with no evidence of CSPGs degradation in Control and Exercise groups. We evaluated the functional recovery of affected paw running vertical exploration test and ladder rung walking test. The vertical exploration test showed ischemic injury did not cause extensive functional loss, not changing exploratory behavior, or the use frequency of the affected forepaw after injury (Control group: baseline (0,03±0,10), 3d (0,29±0,17), 7d (0,30±0,10), 14d (0,29±0,16) e 21d (0,27±0,13) days after injury; Exercise group: baseline (0,30±0,12), 3d (0,32±0,24), 7d (0,19±0,37), 14d (0,31±0,10) e 21d (0,32±0,09) days after injury; ChABC group: baseline (0,34±0,07), 3d (0,20±0,11), 7d (0,23±0,07), 14d (0,33±0,14) e 21d (0,39±0,16) after injury; ChABC + Exercício group: baseline (0,34±0,04), 3d (0,20±0,09), 7d (0,26±0,04), 14d (0,18±0,08) e 21d (0,27±0,04) after injury (ANOVA and Tukey post-test). The group that only had removing CSPGs presented a better performance on Ladder rung walking test but at the end of the 21-day survival, the control groups and ChABC + Exercise reached a spontaneous recovery (equivalent to pre-injury test) reaching the ChABC group. The group treated with Exercise did not achieve the spontaneous recovery showing a motor performance significantly lower than other groups at all times of reevaluation (baseline: 8,40±0,28; 3d: 4,30±0,48; 7d: 4,75±0,50; 14d 5,35±0,41; 21d: 5,05±0,67; ANOVA and Tukey post-test). We conclude that the removal of CSPGs early improves motor performance in the affected forepaw after stroke on sensoriomotor cortex but associate with specific physical exercise doesn’t improve functional recovery.

Submitted by Cleide Dantas (cleidedantas@ufpa.br) on 2014-10-30T11:58:14Z No. of bitstreams: 2 license_rdf: 22974 bytes, checksum: 99c771d9f0b9c46790009b9874d49253 (MD5) Dissertacao_AtividadeAntiinflamatoriaNeuroprotetora.pdf: 1598526 bytes, checksum: 9986316b38fb7f7562ee144ed7ab7825 (MD5) / Approved for entry into archive by Ana Rosa Silva (arosa@ufpa.br) on 2014-10-31T11:52:36Z (GMT) No. of bitstreams: 2 license_rdf: 22974 bytes, checksum: 99c771d9f0b9c46790009b9874d49253 (MD5) Dissertacao_AtividadeAntiinflamatoriaNeuroprotetora.pdf: 1598526 bytes, checksum: 9986316b38fb7f7562ee144ed7ab7825 (MD5) / Made available in DSpace on 2014-10-31T11:52:36Z (GMT). No. of bitstreams: 2 license_rdf: 22974 bytes, checksum: 99c771d9f0b9c46790009b9874d49253 (MD5) Dissertacao_AtividadeAntiinflamatoriaNeuroprotetora.pdf: 1598526 bytes, checksum: 9986316b38fb7f7562ee144ed7ab7825 (MD5) Previous issue date: 2014 / CAPES - Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / O acidente vascular encefálico (AVENC) é uma desordem neural iniciada a partir da redução ou interrupção do fluxo sanguíneo, tornando inadequada a demanda energética para a região, promovendo assim um dano tecidual. O AVENC é classificado em hemorrágico ou isquêmico. O AVENC isquêmico tem maior prevalência e pode ocorrer por trombose ou embolismo. A patologia isquêmica tem múltiplos eventos interrelacionados como excitotoxicidade, despolarização periinfarto, estresse oxidativo e nitrosativo, inflamação e apoptose. Um elemento de fundamental importância na patologia isquêmica é a célula microglial, cuja atividade está intimamente ligada à progressão do ambiente lesivo. Uma alternativa terapêutica no tratamento do AVENC é um pirazolona denominada Edaravona. O presente trabalho avaliou a o efeito neuroprotetor da Edaravona na dose de 3mg/kg no córtex sensóriomotor primário após lesão isquêmica focal. A indução isquêmica foi induzida através da administração de 40pM do peptídeo vasoconstritor endotelina 1 diretamente sobre o córtex sensóriomotor primário. Foram avaliados animais tratados com Edaravona (N=10) e animais tratados com Água Destilada (N=10) nos tempos de sobrevida 1 e 7 dias após o evento isquêmico. O tratamento com edaravona evidenciou através da análise histopatológica com violeta de cresila uma redução de 49% e 66% na área de infarto nos animais nos tempo de sobrevida 1 e 7 dias respectivamente. Os estudos imunohistoquímicos para micróglia/macrófagos ativos (ED1+) demostraram uma redução na presença de células ED1+ em 35% e 41% para os tempos de sobrevida 1 e 7 dias respectivamente. A redução na presença de neutrófilos (MBS-1+) foi significativa apenas nos animais com tempo de sobrevida de 24h onde se observou a redução em 56% na presença dessas células. A análise estatística foi feita por análise de variância com correção a posteriori de Tukey com p <0,05. / Stroke is a neural disorder originated from blood flow decreasing or interruption, making inadequate energy supply in the region, thus promoting tissue damage. The stroke can be divided in hemorragic or ischemic. The ischemic stroke is more prevalent and can occur through thrombosis or embolism. The ischemic pathology has multiple interrelated events like excitotoxicity, peri-infarct depolarization, oxidative and nitrosative stress, inflammation and apoptosis. An element of fundamental importance in ischemic pathology is the microglial cell, whose activity is closely linked to the progression of environment harm. A therapeutic alternative in the treatment of stroke is a pyrazolone called Edaravone. This study evaluated the neuroprotective effect of Edaravone dose of 3mg/kg in primary sensorymotor cortex after focal ischemic lesion. Edaravone treated animals (N = 10) and animals treated with saline solution (N = 10) in the survival time of 1 and 7 days after the ischemic event was evaluated. Treatment whith edaravone showed by histopathological analysis with cresyl violet a reduction of 49% and 66% in infarct size in animals in survival time 1 and 7 days respectively. Immunohistochemistry studies for microglia/macrophages assets (ED1+) demonstrated a reduction in the presence of ED1+ cells in 35% and 41% survival times for 1 and 7 days, respectively. Neutrophils (MBS-1+) were reduced to 64% only in animals with survival times a day. Harmful patterns were assessed qualitatively and quantitatively. Data was tested by ANOVA with Tukey post hoc test. Differences were considered significant at p < 0,05.

O Acidente Vascular Cerebral (AVC) é uma doença com início súbito que pode afetar o funcionamento físico, cognitivo e comportamental de uma pessoa. Diante das inúmeras transformações que pode causar, há grande chance de os sobreviventes vivenciarem a ocorrência do AVC como uma experiência estressante. O presente estudo teve como objetivo analisar a trajetória e identificar os preditores do estresse psicológico dos idosos sobreviventes do AVC. Tratou-se de um estudo longitudinal e prospectivo, realizado no Distrito Federal. A amostra foi constituída por 50 idosos sobreviventes do AVC recrutados do setor de Emergência do Hospital de Base do Distrito Federal. A coleta de dados foi realizada em três momentos, a saber: duas semanas (T1), três meses (T2) e seis meses (T3) após a alta hospitalar. O instrumento para coleta de dados foi composto por questões sociodemográficas, clínicas, Mini-Exame do Estado Mental (MEEM), Escala de Estresse Percebido - 10 itens (EEP-10), Escala do AVC do National Institute of Health (NIHSS), Medida da Independência Funcional (MIF), Escala de Depressão Geriátrica - 15 itens (EGD15).A média de idade dos sobreviventes do AVC foi de 70,3 (7,6) anos. Houve predomínio de idosos mais jovens (60 a 79 anos) e sem companheiro (54%). A amostra foi composta por número igualitário de participantes do sexo masculino e feminino. Os sobreviventes estudaram, em média, 4,2 anos, e a maioria recebia de um a dois salários mínimos (70%). O AVC isquêmico foi o tipo do AVC mais prevalente (96%). A média do número de comorbidades foi de 2,36 (DP=0,8), sendo que 78% dos idosos possuíam de duas a três comorbidades. A média da EEP-10 apresentou declínio no decorrer dos seis meses (p<0,001). Houve diferença estatisticamente significativa entre as médias da EEP-10 nos momentos T1 e T2, T1 e T3, sendo mais acentuada entre os momentos T1 e T3 (p<0,001). Entre T1 e T3, a média da EEP-10 dos idosos sobreviventes do AVC apresentou queda de quase seis pontos (p<0,001). Não houve associação entre o estresse psicológico e as variáveis sociodemográficas (sexo, renda, idade, estado civil) no T1, T2, T3. Os idosos com cuidador apresentaram maior média na EEP-10 quando comparados aos idosos sem cuidador no T1 (p=0,003), T2 (p<0,001) e T3 (p=0,02). Os idosos com depressão apresentaram maior média na EEP-10 quando comparados aos idosos sem depressão no T1 (p<0,001), T2 (p<0,001) e T3 (p<0,001). Os sobreviventes com AVC moderado apresentaram maior média na EEP-10 quando comparados aos idosos com AVC leve no T1 ((p=0,001), T2 (p=0,006) e T3 (p<0,001). A redução da média da EEP-10 apresentou relação com o aumento da média da MIF (p=0,04) e a redução da média de EGD-15 (p<0,001). A média da MIF (?=-0,61; p=0,015) e da EGD-15 (?=0,30; p=0,01) no T1 foram preditores da média da EEP-10 no T3. Conclui-se que o estresse psicológico dos idosos sobreviventes do AVC diminui no decorrer dos seis meses após a alta hospitalar para casa. Além disso, menor funcionalidade e maior número de sintomas depressivos duas semanas após a alta prevêem maior nível de estresse psicológico seis meses após a alta / Stroke is a disease with a sudden onset that can affect the physical, cognitive and behavioral functioning of a person. In the face of the many transformations it may cause, there is a great chance that survivors will experience the occurrence of stroke as a stressful experience. This study aimed to analyze the trajectory and to identify the predictors of the psychological stress of the elderly stroke survivors. It was a longitudinal and prospective study, which took place in the Federal District. The sample consisted of 50 elderly stroke survivors, recruited from the Emergency Department of the Base Hospital of the Federal District. Data collection was performed in three moments, namely: two weeks (T1), three months (T2) and six months (T3) after hospital discharge. The instrument for data collection consisted of sociodemographic and clinical questions, Mini Mental State Examination (MMSE), Perceived Stress Scale - 10 items (PSS-10), National Institute of Health Stroke Scale (NIHSS), Measure Independence Functional (MIF), Geriatric Depression Scale - 15 items (GDS-15). The average age of stroke survivors was 70.3 (7.6) years. There was a predominance of younger elderly (60 to 79 years) and those without a companion (54%). The sample consisted of an equal number of male and female participants. The survivors studied, on average, 4.2 years, and the majority received from one to two minimum wages (70%). Ischemic stroke was the most prevalent stroke type (96%). The mean number of comorbidities was 2.36 (SD = 0.8), and 78% of the elderly had from two to three comorbidities. The mean PSS-10 showed a decline over the six months (p<0.001). There was a statistically significant difference between the means of the PSS-10 at moments T1 and T2, T1 and T3, being more pronounced between T1 and T3 moments (p<0.001). Between T1 and T3, mean PSS-10 of stroke survivors presented a drop of almost six points (p<0.001). There was no association between psychological stress and sociodemographic variables (sex, income, age, marital status) in T1, T2 and T3. Elderly with caregivers presented a higher average in the PSS-10 when compared to the untreated elderly in T1 (p=0.003), T2 (p<0.001) and T3 (p=0.02). The elderly with depression presented a higher mean in the PSS-10 when compared to the elderly without depression in T1 (p<0.001), T2 (p<0.001) and T3 (p<0.001). Survivors with moderate stroke presented a higher mean in the PSS-10 when compared to the elderly with mild stroke in T1 (p=0.001), T2 (p=0.006) and T3 (p<0.001). The reduction of the mean PSS-10 was related to the increase in the mean FIM (p = 0.04) and the reduction in the mean GDS-15 (p<0.001). The mean FIM (?=-0.61, p=0.015) and the GDS-15 (?=0.30, p=0.01) in T1 were predictors of mean PSS-10 in T3. It has been concluded that the psychological stress of the elderly stroke survivors decreases during the six months after hospital discharge. In addition, lower functionality and greater number of depressive symptoms, two weeks post-discharge, predict higher level of psychological stress six months after it

Made available in DSpace on 2015-12-06T23:05:51Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2005 / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) / Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP) / Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq) / Fundo de Auxílio aos Docentes e Alunos (FADA) / Objetivo: Este estudo piloto procurou revisar a metodologia e discutir a aplicação da Terapia por Contensão Induzida (TCI) nos pacientes com acidente vascular cerebral isquêmico (AVCI) crônico, em um centro de reabilitação brasileiro. Método: Uma ampla revisão da literatura médica foi realizada para adaptar esta técnica em nosso meio. Foram selecionados 10 pacientes que se submeteram a 6 horas de tratamento por duas semanas consecutivas. Entre os critérios de seleção destacam-se AVCI em território da artéria cerebral média. Nestes 14 dias os pacientes foram submetidos a atividades motoras repetitivas utilizando o membro superior parético, enquanto o membro não parético era mantido com um dispositivo de contenção. Resultados: Houve melhora significativa no déficit motor do membro superior parético e concomitante melhora na resposta ao Teste de Função Motora de Wolf. Conclusão: Esta nova técnica de reabilitação específica para pacientes com déficit motor moderado em membro superior parético é viável em nosso país. Nosso estudo sugere que a dominância e tempo de lesão têm um efeito modificador sobre o tratamento em pacientes com lesão isquêmica crônica no território da artéria cerebral média. / Purpose: The purpose of this pilot study is to review evidence and discuss the aplly of Constraint Induced Movement Therapy (CIMT) protocol in a brazilian center of rehabilitation in chronic patients with isquemic stroke. Methods: A wide revision of the medical literature was accomplished to adapt this technique for our population. Ten patients were selected and submitted at 6 hours of treatment for 2 weeks. Among the selection criteria they stand out schemic stroke in the middle cerebral artery territorry. On these 14 days the patients were submitted to repetitive motor activities using the paretic upper-limb while the unaffected limb was maintained with a constraint device. Results: There was a significant improvement of function of the affected upper-limb in the motor deficit of the paretic upper-limb and concomitant improvement in the answer to the Wolf Motor Function Test. Conclusions: This new technique of specific rehabilitation for patients with moderate motor deficit in paretic upper limb is feasible in Brazil. Our study suggest that the dominance and the time of lesion have a modifier effect on the treatment in patients with chronic schemic lesion in the middle cerebral artery territory. / BV UNIFESP: Teses e dissertações

Made available in DSpace on 2015-12-06T23:06:09Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2005 / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) / Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq) / Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP) / O protocolo de pesquisa "Ecocardiograma transesofágico (ETE) e tratamento com ácido acetil salicílico (AAS) de pacientes com acidente vascular cerebral (AVC) isquêmico” está em andamento e como parte inicial é apresentada nesta tese o artigo "Ecocardiograma transesofágico mostra fonte cardíaca não suspeitada em pacientes com acidente vascular cerebral com mais que 45 anos", já que embolia cerebral de fonte cardíaca é frequentemente relacionada a AVC em jovem. OBJETIVO: descrever achados ecocardiográficos em jovens e não-jovens com AVC isquêmico, sem suspeita de fonte cardíaca. MÉTODO: estudo prospectivo. 523 pacientes (267 homens e 256 mulheres) com AVC isquêmico sem evidência de fonte cardíaca submeteram-se ao ecocardiograma transesofágico (ETE). RESULTADOS: 10% dos pacientes tinha 45 anos ou menos. Hipertrofia do ventrículo esquerdo, aumento do átrio esquerdo, contraste espontâneo na aorta, aneurisma do septo interatrial, calcificação da válvula mitral e aórtica, insuficiência aórtica e placas de ateroma na aorta foram significantemente mais freqüentes nos pacientes com mais que 45 anos; 2.8% dos não-jovens apresentaram trombo nas câmaras esquerdas. CONCLUSÃO: ETE é amplamente sugerido na investigação de embolia em pacientes jovens, porém parece ser tão importante também no grupo de pacientes mais velhos, nos quais o risco de embolia cerebral é subestimado; etiologia cardioembólica e aterosclerótica coexistem, e ambas devem ser identificadas e tratadas para melhor prognóstico. / The clinical protocol "Transesophageal echocardiography and treatment with aspirin in patients with ischemic stroke" is going on, and, as an inicial part of it, we present the article "Transesophageal echocardiography discloses unexpected cardiac sources of embolus in stroke patients aged more than 45 years". Cerebral embolism from cardiac source is an important cause of stroke, specially in patients younger than 45 years old. Objective: to describe the TEE findings in young and no-young stroke patients without any prior evidence of cardiac source for cerebral embolism. Method: Transversal study. 523 patients (267 men and 256 women) with ischemic stroke, without any evidence of cardiac abnormality, underwent to transesophageal echocardiography (TEE). Results: Ten percent were aged 45 years or less. Left ventricle hypertrophy, left atrial enlargement, spontaneous contrast in aorta, interatrial septum aneurysm, mitral and aortic valve calcification, aortic valve regurgitation, and atherosclerotic plaques in aorta were significantly more frequent in patients aged more than 45 years. 2.8% of no-young patients had thrombus in left heart. Conclusion: TEE is widely used to diagnose cardiac source of cerebral embolism in young patients, but it seems to be as useful for older ones, in whom cerebral embolism risk is underestimated; atherogenic and cardioembolic causes may actually coexist, and both should be treated. / BV UNIFESP: Teses e dissertações

Dissertação (mestrado)—Universidade de Brasília, Faculdade de Educação Física, 2015. / Submitted by Leandro Henrique Silva Pinheiro (pinheiroleandro2@gmail.com) on 2015-11-26T18:31:48Z No. of bitstreams: 1 2015_RodrigoRodriguesGomesCosta.pdf: 1112021 bytes, checksum: 8ea5f5fbf884aa8e7d7f01cf28e03e24 (MD5) / Approved for entry into archive by Raquel Viana(raquelviana@bce.unb.br) on 2015-11-26T20:26:39Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2015_RodrigoRodriguesGomesCosta.pdf: 1112021 bytes, checksum: 8ea5f5fbf884aa8e7d7f01cf28e03e24 (MD5) / Made available in DSpace on 2015-11-26T20:26:39Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2015_RodrigoRodriguesGomesCosta.pdf: 1112021 bytes, checksum: 8ea5f5fbf884aa8e7d7f01cf28e03e24 (MD5) / Introdução: O acidente vascular cerebral (AVC) pode ocasionar a hemiparesia, caracterizada por alterações do tônus muscular, do controle motor e da força em um dos hemicorpos, também denominado membro parético. Sabe-se que também há comprometimento do lado não parético (ipsilateral a lesão encefálica). A força muscular de cada hemicorpo apresentam correlação a marcha e equilíbrio postural. A análise concomitante da força dos dois hemicorpos através da divisão ou subtração do membro não parético pelo membro parético também apresentam correlação com a marcha. Porém não existem estudos no momento que avaliaram a soma da força dos membros inferiores (SPT) e a relação isquiossurais quadríceps funcional (I/QF) em indivíduos acometidos pelo AVC. Objetivo: Comparar o desempenho neuromuscular, marcha, qualidade de vida e equilíbrio de indivíduos acometidos pelo AVC com um grupo controle sem lesão neurológica. Métodos: Dois grupos: Grupo experimental (GAVC) com 28 indivíduos acometidos pelo AVC com idade em mediana (25-75%) de 52,5 (47-58) anos e tempo de lesão em anos (SD) de 43,4 (31,5) meses; Grupo Controle (GCONT) sem lesão encefálica com idade pareada. Avaliação da força muscular concêntrica dos extensores de joelho e excêntrica dos flexores do joelho no dinamômetro isocinético do lado parético e não parético do grupo experimental e dos dois hemicorpos do grupo controle. Avaliação da marcha com o teste de 10 metros e teste de caminhada de 6 minutos. A qualidade de vida foi avaliada pela Stroke Impact Scale. O equilíbrio postural foi avaliado pela escala de Berg. Resultados: 1) o tempo para atingir o pico de torque e a I/QF do lado não parético foram semelhantes ao comparar GCONT e o GAVC. As outras todas variáveis apresentaram valores inferiores para o GAVC; 2) a SPT apresentou maior fator preditivo para a marcha; 3) o pico de torque, a potência média, o trabalho total do membro não parético e a potência média do membro parético foram as variáveis que melhor discriminaram o GAVC do GCONT. Conclusão: o tempo para atingir o pico de torque e a I/QF do lado não parético foram as únicas variáveis semelhantes ao comparar indivíduos com AVC e controle, além disso a SPT foi o maior fator preditivo para a marcha e o pico de torque, a potência média, o trabalho total (não parético) e a potência média (parético) foram as variáveis que melhor discriminaram os indivíduos com AVC. / Introduction: The stroke can lead to hemiparesis, characterized by changes in muscle tone, motor control and strength in one of hemibodies, also called paretic limb. It is known that there is also involvement of the non-paretic side (ipsilateral brain injury). Muscle strength of each hemisphere correlate gait and postural balance. Concomitant analysis of the strength of the two hemibodies by division or subtraction member of the non-paretic paretic member also correlate with the march. But there are no studies when evaluating the sum of the strength of the lower limbs (SPT) and the relationship hamstring quadriceps functional (H/QF) in individuals affected by stroke. Objective: To compare the neuromuscular and functional performance of chronic post-stroke with healthy subjects. Methods: twenty eight patients with median (25-75%) of 52,5 (47-58) years, onset stroke with mean (SD) 43,4 (31,5) months, and twenty eight age-matched controls. Concentric isokinetic torque of the extensor muscles of the knee and eccentric isokinetic torque of the flexor muscles of the knee of the affected and unaffected limb; in post-stroke patients and the two limbs in normal subjects, was assessed by isokinetic dynamometer. Walking performance was evaluated by using the 12-meter walking test and 6 minute walking test. Quality of life as measure by the Stroke Impact Scale and the Berg Scale to determine postural balance. Results: No difference in time to peak torque and functional hamstring to quadriceps ratio between patients and normal subjects was observed. The highest predictive value for walking performance are SPT. The peak torque, average power, total work of the affected limb and average power of the affected limb came out as the strongest’s determinants of differentiation between chronic post-stroke with healthy subjects. Conclusion: the time to peak torque and the H/QF side not paretic were the only variables similar when comparing individuals with stroke and control, in addition to SPT was the most predictive factor for the walking performance and the peak torque, average power, total work (non-paretic) and the average power (paretic) were the variables that best discriminated individuals with stroke.

Dissertação (mestrado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde. / Made available in DSpace on 2012-10-17T13:22:07Z (GMT). No. of bitstreams: 0Bitstream added on 2014-09-25T18:45:40Z : No. of bitstreams: 1 176947.pdf: 3183536 bytes, checksum: d7419be565d7dcf00055b909d406e02f (MD5) / O questionário específico de avaliação da qualidade de vida em pacientes portadores de seqüelas de doença cérebro vascular foi traduzido e adaptado para a língua portuguesa falada no Brasil seguindo metodologia utilizada internacionalmente de tradução da língua original para língua alvo, retradução para a língua original do questionário traduzido para a língua alvo, avaliação pelo autor da versão original do questionário retraduzido e desdobramento cognitivo do instrumento para avaliação de sua aceitabilidade. A tradução e adaptação cultural do instrumento foram realizadas com sucesso, seguindo todas as etapas do processo propostas na literatura internacional mostrando que o modelo metodológico utilizado é exeqüível.

Submitted by CARLOS LEONARDO SACOMANI MARQUES (leonardomarques.fisioterapia@hotmail.com) on 2018-06-28T16:51:13Z No. of bitstreams: 1 Dissertacao Leonardo.pdf: 2058689 bytes, checksum: 1f1881acaef2c1dbbf01a2e66d1a0564 (MD5) / Approved for entry into archive by Luciana Pizzani null (luciana@btu.unesp.br) on 2018-06-28T18:23:32Z (GMT) No. of bitstreams: 1 marques_cls_me_bot.pdf: 2058689 bytes, checksum: 1f1881acaef2c1dbbf01a2e66d1a0564 (MD5) / Made available in DSpace on 2018-06-28T18:23:32Z (GMT). No. of bitstreams: 1 marques_cls_me_bot.pdf: 2058689 bytes, checksum: 1f1881acaef2c1dbbf01a2e66d1a0564 (MD5) Previous issue date: 2018-06-28 / Introdução: A negligência espacial unilateral (NEU) é uma manifestação prevalente entre os pacientes com acidente vascular cerebral, porém seu diagnóstico é difícil e sua mensuração e repercussão na vida do paciente carecem de métodos de avaliação. A escala de Catherine Bergego tem por objetivo mensurar esse acometimento e o impacto no cotidiano do paciente. Não há validação desta escala na população brasileira. Objetivo: Avaliar a confiabilidade, compreensão e aceitação da versão em português da escala CBS em paciente com diagnóstico clínico de negligência espacial unilateral após Acidente Vascular Cerebral. Método: CBS foi traduzida, culturalmente adaptada e aplicada por dois investigadores independentes. O estudo foi transversal, em 22 pacientes após AVC confirmado por neuroimagem, tomografia de crânio e/ou ressonância de encéfalo. tomografia computadorizada. Além da CBS, foi aplicada a NHISS na entrada do paciente no hospital e no momento da avaliação da CBS, a BIT para diagnóstico da NEU e Barthel. A consistência e coerência foram analisados por meio de α-Cronbach, confiabilidade interobservador por meio do Kappa e a correlação entre as escalas de CBS, BIT mRS, NIHSS e Barthel por meio do coeficiente de Pearson. Resultados: Foram avaliados 22 pacientes sendo encontrado consistência e coerência de  = 0,913, obtendo excelente consistência. Em análise de reprodutibilidade interobservador através do Coeficiente de Kappa, a escala para os 10 itens, mostrou uma confiabilidade razoável e alta entre os avaliadores. A CBS apresentou correlação negativa em comparação com á BIT, sendo que a taxa de concordância interobservador não diferiu significativamente entre as escalas. O resultado da correlação de Pearson realizada entre CBS e BIT foi de 0.03 para o avaliador 1 e 0.03 para o avaliador 2. Além da baixa correlação citada, não obtivemos boa correlação entre os demais escores das escalas de NIHSS, Barthel e Rankin, analisados através do coeficiente de Pearson. Conclusão: A CBS é adequada e validada para estudar pacientes com NEU após AVC em uma população brasileira, multicultural e de língua portuguesa. / Introduction: spatial unilateral neglect (SUN) is a prevalent clinical manifestation in stroke patients, however its diagnosis is difficult, also mensuration and repercussion in patients’ life lacks evaluation methods. Catherine Bergego’s scale (CBS) has the objective of evaluate the impact in quotidian life. There is no validation fo r this scale in Brazilian population. Objective: evaluate confiability, comprehension and acceptation of the Portuguese version of CBS for patients with clinical diagnosis of SUN after stroke. Methods: CBS was translated, culturaly adapted and applied by two independent investigators. It’s a transversal study that evaluated 22 patients with stroke diagnosis confirmed by computed tomography, and a previous score in modified Rankin (mRs) scale of 0. Besides CBS there was application of the National Institute of Health Stroke Scale (NIHSS) at patients’ admission. Together with the CBS the Behaviour Innatention Test (BIT) was applied for NEU diagnosis, and Bartel scale for independency in daily life. Consistency and consistency were analyzed using α-Cronbach, inter-observer reliability using Kappa and the correlation between the CBS, BIT mRS, NIHSS and Barthel scales using the Pearson coefficient. Results: Twenty-two patients were evaluated and was observed consistency and coherence of  = 0.913. In the intra-observer reproducibility analysis using the Kappa Coefficient, the scale for the 10 items showed a reasonable and high reliability among the evaluators. CBS had a negative correlation compared to BIT, and the inter-observer agreement rate did not differ significantly between scales. The result of the Pearson correlation between CBS and BIT was 0.03 for the evaluator 1 and 0.03 for the evaluator 2. In addition to the low correlation, we did not obtain a good correlation between the NIHSS, Barthel and Rankin, analyzed using the Pearson coefficient. Conclusion: CBS is adequate and validated to study patients with SUN after stroke in a Brazilian, multicultural and of Portuguese language.

Submitted by Rodrigo Martins Cruz (rodrigo.cruz@ufvjm.edu.br) on 2016-01-08T13:16:47Z No. of bitstreams: 2 license_rdf: 22974 bytes, checksum: 99c771d9f0b9c46790009b9874d49253 (MD5) endi_lanza_galvao.pdf: 1678820 bytes, checksum: 33907d9247a67c52afa9d562f393c0ac (MD5) / Approved for entry into archive by Rodrigo Martins Cruz (rodrigo.cruz@ufvjm.edu.br) on 2016-01-11T11:10:26Z (GMT) No. of bitstreams: 2 license_rdf: 22974 bytes, checksum: 99c771d9f0b9c46790009b9874d49253 (MD5) endi_lanza_galvao.pdf: 1678820 bytes, checksum: 33907d9247a67c52afa9d562f393c0ac (MD5) / Made available in DSpace on 2016-01-11T11:10:27Z (GMT). No. of bitstreams: 2 license_rdf: 22974 bytes, checksum: 99c771d9f0b9c46790009b9874d49253 (MD5) endi_lanza_galvao.pdf: 1678820 bytes, checksum: 33907d9247a67c52afa9d562f393c0ac (MD5) Previous issue date: 2014 / Desde a cria??o do Sistema ?nico de Sa?de (SUS), o tema regionaliza??o da sa?de tem sido discutido no intuito de implement?-la como estrat?gia de gest?o. Com o objetivo de ampliar a cobertura das a??es e melhorar a qualidade da oferta de servi?os de sa?de, os territ?rios t?m sido organizados regionalmente atrav?s de pactua??es ocorridas nas Comiss?es Intergestores Regional e Comiss?es Intergestores Regional Ampliada. No entanto, contribui??es cient?ficas acerca do planejamento da sa?de no Vale do Jequitinhonha/MG ainda s?o muito escassas na literatura. O presente estudo analisou o processo de planejamento regional desenvolvido por meio dessas comiss?es, durante os anos de 2010 a 2013, no territ?rio da Superintend?ncia Regional de Sa?de de Diamantina/MG. Foi realizado um estudo explorat?rio - descritivo atrav?s de an?lise documental al?m de um estudo epidemiol?gico das interna??es hospitalares por Acidente Vascular Cerebral (AVC), ocorridas em um hospital de refer?ncia da regi?o. Os elementos recolhidos neste estudo mostram que a regionaliza??o do SUS na Regi?o Ampliada de Sa?de Jequitinhonha ? conduzida pelas normatiza??es da Secretaria Estadual de Sa?de e Minist?rio da Sa?de e as Comiss?es Intergestores Regionais parecem configurar uma importante inst?ncia de articula??o entre estado e munic?pios. A rede urbana da regi?o ? formada principalmente por pequenos munic?pios, com destaque para os quatro centros emergentes, Diamantina, Capelinha, Itamarandiba e Ara?ua?, sendo que Diamantina representa o principal eixo articulador de fluxos no setor sa?de. Por?m, os resultados indicam inexist?ncia da pactua??o com a inst?ncia estadual, do fluxo para encaminhamento dos pacientes com AVC. Por?m, verifica-se que a refer?ncia para a cidade de Diamantina j? ocorre sistematicamente, ressaltando a necessidade de concretiza??o desta rede de assist?ncia. / Disserta??o (Mestrado Profissional) ? Programa de P?s-Gradua??o em Sa?de, Sociedade e Ambiente, Universidade Federal dos Vales do Jequitinhonha e Mucuri, 2014. / ABSTRACT Since the creation of the Unique Health System (SUS), the regionalization of health has been discussed with a view to its implementation as a management strategy. In order to extend the coverage of actions and improve the quality of health services on offer, territories have been organized regionally through pacts reached in the Regional Intermanagement Commission and the Extended Regional Intermanagement Commission. However, scientific contributions regarding the planning of health in Jequitinhonha Valley/MG are still very scarce in the literature. The present study analyzed the regional planning process developed by these commissions between 2010 and 2013 in the territory of the Regional Superintendence of Health in Diamantina/MG. A descriptive exploratory study was carried out using documental analysis and an epidemiological study of hospitalizations for stroke in a hospital of reference in the region. The data collected in the present study show that the regionalization of the SUS in the Extended Health Region of Jequitinhonha is coordinated by standardizations of the State Secretary of Health and the Ministry of Health. The Regional Intermanagement Commissions seem to set a significant articulation request between state and city, particularly for smaller cities such as the four emerging centers of Diamantina, Capelinha, Itamarandiba and Ara?ua?. Diamantina represents the main axis of flux in the health sector. However, the results of the present study indicate that there are no pacts with state requests, from the flux to transferring stoke patients. However, it was confirmed that the reference for the city of Diamantina already occurs systematically, emphasizing the need to substantiate this service network.

O acidente vascular encefálico (AVE) do tipo isquêmico representa 80% dos casos de AVE no Brasil; este é resultante da interrupção do suprimento sanguíneo ao tecido cerebral. Uma sequela decorrente da lesão do neurônio motor superior é a hemiparesia, estado caracterizado pela perda parcial da força muscular de um lado do corpo. Por sua vez, a locomoção hemiparética é característica comum após o episódio de AVE. Clinicamente os pacientes apresentam alterações no controle motor, excessiva co-ativação muscular e espasticidade, assim como mudanças nas propriedades passivas dos músculos. Além disso, os padrões cinemáticos alterados acarretam em diminuição da amplitude de movimento e consequentemente redução na velocidade de caminhada e maior dispêndio energético. Dessa maneira, um melhor entendimento de como os acometimentos segmentares afetam o trabalho mecânico total (Wtot) e o custo de transporte (C) da caminhada de indivíduos com AVE pode auxiliar na avaliação da eficácia das intervenções terapêuticas. Assim, este estudo tem como objetivo mensurar e comparar o Wtot e o C em cinco diferentes velocidades de caminhada entre sujeitos hemiparéticos crônicos decorrente do AVE e sujeitos saudáveis. A amostra foi composta por 6 pacientes com diagnóstico clínico de AVE do tipo isquêmico e 10 sujeitos saudáveis (grupo controle). Foi utilizada a cinemetria tridimensional e um sistema de análise metabólica para aquisição dos dados. Os resultados indicaram que os pacientes com AVE apresentaram Wtot e C significativamente maior em relação aos sujeitos do grupo controle. O aumento no Wtot se deve principalmente ao maior trabalho mecânico vertical (Wv) e trabalho mecânico interno (Wint), e.g., Wint rotacional do membro não acometido teve contribuição de até 50% para o resultado de Wint. Os pacientes AVE apresentaram C significativamente maior nas baixas velocidades de caminhada; enquanto nas demais velocidades os grupos foram similares. Pode-se concluir que em reposta ao prejuízo para o sistema de movimento em decorrência ao AVE, os pacientes adaptam a marcha e realizam compensações com o objetivo de minimizar os déficits funcionais. / Ischemic stroke represents 80% of stroke cases in Brazil, and it is result of a blood flow interruption into brain tissue. This upper motor neuron injury leads to hemiparesis, state characterized by partial loss of muscle strength at one side of the body. Hemiparetic gait is a common feature after stroke episode. Clinically, patients present alterations in motor control, excessive co-activation and muscle spasticity, as well as changes in passive properties of muscles. Moreover, kinematic deviations lead to a decreased range of motion and consequently a reduction in walking speed and a higher energy expenditure. Thus, a better understanding of how segmentar impairments affect total mechanical work (Wtot) and cost of transport (C) in stroke patients allows verifying the efficacy of therapeutic interventions. Therefore, this study aims to measure and compare Wtot and C at five different walking speeds between hemiparetic post-stroke patients and healthy subjects. Six patients with clinical diagnostic of ischemic stroke and ten healthy subjects (control group) participated in the present study. Three-dimensional motion analysis system and metabolic analysis system were employed for data acquisition. Results indicated that stroke group showed significantly higher Wtot and C than control group. The increased Wtot is mainly due to higher vertical mechanical work (Wv) and internal mechanical work (Wint), i.e., higher Wint rotational of uninvolved limb; accounted for a 50% contribution to Wint results. The stroke group had significantly higher C at lower speeds, while for other speeds both groups were similar. In conclusion the stroke group showed a compensatory response in the neuromuscular system, on which stroke patients adapted their gait mechanics in order to minimize functional deficits.