RIBEIRO, J. B. S. Comparação da barreira antirrefluxo em repouso e durante as manobras inspiratórias padronizadas entre pacientes asmáticos. 2015. 86 f. Dissertação (Mestrado em Ciências Médicas) - Faculdade de Medicina, Universidade Federal do Ceará, Fortaleza, 2015. / Submitted by Erika Fernandes (erikaleitefernandes@gmail.com) on 2016-10-20T12:11:06Z No. of bitstreams: 1 2015_dis_jbsribeiro.pdf: 2250149 bytes, checksum: 3374d8dfcb8a7b963243286aec7cb092 (MD5) / Approved for entry into archive by Erika Fernandes (erikaleitefernandes@gmail.com) on 2016-10-20T12:11:14Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2015_dis_jbsribeiro.pdf: 2250149 bytes, checksum: 3374d8dfcb8a7b963243286aec7cb092 (MD5) / Made available in DSpace on 2016-10-20T12:11:14Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2015_dis_jbsribeiro.pdf: 2250149 bytes, checksum: 3374d8dfcb8a7b963243286aec7cb092 (MD5) Previous issue date: 2015-10-20 / Context: hyperinflation associated with bronchoconstriction in asthma patients can influence the crural diaphragm functioning by changing the physiological geometric position of the antireflux barrier components. Objective: to investigate the antireflux barrier in asthma patients with GERD through high-resolution manometry and standardized inspiratory maneuvers. Methods: Eight control (mean age of 31.05 years, all female) and 30 asthma patients with GERD, comprising 14 volunteers with controlled asthma (mean age of 46 years, all female) and 16 volunteers with uncontrolled asthma (mean age of 46.31 years, two male). A highresolution manometry/impedance system assessed the pressure of the gastroesophageal junction (GEJ) during 06 swallowing and two respiratory maneuvers: sinus arrhythmia maneuver (SAM), in which six average GEJ pressure peaks took place during 5-second deep breaths, and Threshold maneuver (TH), which achieved GEJ pressure peaks during forced inspirations under 12, 24 and 48 cm H2O. Results: patients with controlled asthma (ACQ-7 ≤0.75) showed lower esophageal sphincter pressure lower than control and uncontrolled asthma patients during normal breathing (15.72±4.68mmHg x 32.47±10.20mmHg x 29.96±11,32mmHg, p=0.029, respectively). Pressure during sinus arrhythmia maneuver did not present differences among controlled asthma (ACQ-7 <1.5), control, and uncontrolled asthma patients (145.80±70.57mmHg x 143.22±44.6mmHg x 158.23±76.5mmHg, p=0.836). Furthermore, there was no statistically significant difference in the GEJ pressure peaks among controlled asthma, control, and uncontrolled asthma patients during the inspiratory maneuvers with Threshold resistive loads comparing controlled asthma, control, and uncontrolled asthma patients in the 2nd second of the maneuver (TH 24 cm H2O: 144.90±57,53mmHg x 152.33±35.09mmHg x 185.61±65.77mmHg, p=0.059). Conclusion: controlled asthma patients have a hypotonic lower esophageal sphincter, without statistically significant differences between GEJ inspiratory pressures. / Contextualização: a hiperinsuflação associada à bronconstrição em pacientes asmáticos pode influenciar a função do diafragma crural, por alterar geometricamente a posição fisiológica dos componentes da barreira antirrefluxo. Objetivo: investigar a barreira antirrefluxo em pacientes asmáticos com DRGE, utilizando de manometriaalta resolução e manobras inspiratórias padronizados. Métodos:oito controles (idade média, 31,05 anos; todos do sexo feminino) e 30 asmáticos com DRGE, sendo 14 voluntários com asma controlada (idade média, 46 anos, todos do sexo feminino) e 16 voluntários com asma não controlada (idade média de 46,31 anos, sendo dois do sexo masculino). Um sistema de alta resolução manometria/impedância avaliou a pressão da junção esofagogástrica (JEG) durante seis deglutições e duas manobras respiratórias: manobra de arritmia sinusal (ASR), em que se realizou a média de seis picos de pressão da JEG durante 5s de inspirações profundas e a manobra Threshold (TH), alcançando pressões de pico da JEG durante inspirações forçadas sob carga de 12, 24 e 48 cmH2O. Resultados: pacientes com asma controlada (ACQ7≤0,75) tinham menor pressão do esfíncter esofagiano inferior do que os controles e asmáticos não controlados durante a respiração normal (15,72 ±4,68 MmHg x 32,47 mmHg ± 10,20 mmHg x 29,96±11,32mmHg, p = 0,029, respectivamente). A pressão durante a manobra de arritmia sinusal não foi diferente entre os asmáticos controlados (ACQ7 < 1,5), controles e asmáticos não controlados (145,80 ± 70,57 mmHg x 143,22 ± 44,6 mmHg x 158,23±76,5 mmHg, p = 0,836). Também não houve diferença estatisticamente significante entre os picos de pressões da JEG entre asmáticos controlados, controles e asmáticos não controlados durante as manobras inspiratórias com carga resistida de Threshold, comparando-se asmáticos controlados, controles e não controlados, no segundo da manobra (TH 24 cmH2O: 144,90±57,53mmHg x 152,33 ± 35,09mmHg x 185,61±65,77 p = 0,059). Conclusão: pacientes asmáticos controlados tem hipotonia do esfíncter esofagiano inferior, sem diferenças estatisticamente significativa entre as pressões inspiratórias da JEG.

A asma é uma doença inflamatória crônica, de natureza recorrente e tipicamente reversível, caracterizada pelo aumento da responsividade das vias aéreas inferiores, com consequente obstrução do fluxo aéreo. A obesidade no paciente asmático tem importante relação com o grau de controle da doença, função pulmonar e qualidade de vida. O presente estudo teve como objetivos (i) avaliar a prevalência de obesidade, (ii) verificar a associação entre diferentes marcadores nutricionais e os desfechos clínicos, de função pulmonar e de qualidade de vida na asma, e (iii) examinar, através de revisão sistemática da literatura, o efeito que a dieta exerce no tratamento da asma em adultos. Este trabalho consistiu de três etapas: retrospectiva, prospectiva e revisão sistemática. A etapa retrospectiva corresponde a uma análise secundária de dados de um estudo transversal previamente publicado, que avaliou os fatores associados à asma não controlada em Porto Alegre. A etapa prospectiva se refere a um estudo transversal, com coleta de dados prospectiva, que avaliou a associação entre os marcadores antropométricos e o grau de controle da asma, a função pulmonar e a qualidade de vida, assim como a concordância entre os marcadores antropométricos na asma. Participaram da pesquisa pacientes adultos asmáticos em atendimento no ambulatório de asma do Hospital de Clínicas de Porto Alegre. A terceira etapa foi constituída de uma revisão da literatura médica, a fim de selecionar ensaios clínicos randomizados que avaliaram o efeito da dieta na asma de adultos. Revisaram-se sistematicamente os artigos publicados no período de janeiro de 1948 a outubro de 2014 nas bases de dados indexadas MEDLINE (PubMed), Embase e Scopus, com buscas nas principais bases de dados, referentes ao efeito da dieta no tratamento da asma em adultos. A presente tese observou elevada prevalência de obesidade entre os pacientes adultos asmáticos, principalmente entre as mulheres; no entanto, não observou associação com a gravidade e o grau de controle. A prevalência de asma não controlada se mostrou maior nos indivíduos com excesso de peso em comparação aos indivíduos normais. A circunferência da cintura e o índice de massa corporal foram negativamente associados com os domínios de qualidade de vida da asma. Além disso, o índice de massa corporal mostrou uma moderada concordância com a circunferência da cintura e gordura corporal, indicando que o índice de massa corporal seria suficiente para diagnosticar obesidade nessa população. Em relação ao efeito da dieta no tratamento da asma, até o presente momento, as evidências demonstram que, para pacientes adultos, obesos e com asma, a melhor intervenção parece estar relacionada a dietas com restrição energética, independentemente dos componentes. / Asthma is a chronic, recurrent, and typically reversible inflammatory disease characterized by an increased responsiveness of the lower airways and consequent airflow obstruction. Obesity in asthmatic patients has an important relationship with asthma control, pulmonary function and quality of life. The objectives of this study were (i) to assess the prevalence of obesity, (ii) to verify the association between different nutritional markers and clinical outcomes, pulmonary function and quality of life in asthma patients, and (iii) to evaluate, through a systematic literature review, the effect of diet in the treatment of asthma in adults. This study consists of three steps: retrospective analysis, prospective analysis and systematic review. The retrospective analysis corresponds to a secondary analysis of data from a previously published cross-sectional study that assessed the factors related to uncontrolled asthma in Porto Alegre. The prospective analysis refers to a cross-sectional study with prospective data collection, which evaluated the association between anthropometric markers and asthma control, lung function and quality of life, as well as the agreement between the anthropometric markers in asthma. Participants were adult asthma patients in the asthma ambulatory at Hospital de Clínicas de Porto Alegre. The third step consisted of a review of the medical literature in order to select randomized clinical trials that evaluated the effect of diet on asthmatic adults. I systematically reviewed articles published from January 1948 to October 2014 indexed in MEDLINE (Pubmed), Embase, and Scopus, through searches in the main database referring to the effect of diet in the treatment of asthma in adults. The present thesis observed high prevalence of obesity among adult asthma patients, especially among women; however, no association with severity and asthma control was noted. Prevalence of uncontrolled asthma was higher in overweight individuals than in individuals with normal weight. Waist circumference and body mass index were negatively associated with the asthma domains of quality of life. In addition, body mass index showed a moderate agreement with waist circumference and body fat, which indicates that body mass index is sufficient to diagnose obesity in this population. Regarding the effect of diet in the treatment of asthma, at the present time, the evidence shows that, for obese adults with asthma, the best intervention appears to be related to diets with energy restriction, regardless of their components.

CARVALHO, Ocília Maria Costa. Medidas de Acurácia dos Indicadores Clínicos dos Diagnósticos de Enfermagem Respiratórios em crianças com asma. 2014. 114 f. Dissertação (Mestrado em Enfermagem) - Universidade Federal do Ceará. Faculdade de Farmácia, Odontologia e Enfermagem, Fortaleza, 2014. / Submitted by denise santos (denise.santos@ufc.br) on 2014-07-21T10:51:03Z No. of bitstreams: 1 2014_dis_omccarvalho.pdf: 9731854 bytes, checksum: 27d0958ae060ba2c79342b1f6889b124 (MD5) / Approved for entry into archive by denise santos(denise.santos@ufc.br) on 2014-07-21T11:17:15Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2014_dis_omccarvalho.pdf: 9731854 bytes, checksum: 27d0958ae060ba2c79342b1f6889b124 (MD5) / Made available in DSpace on 2014-07-21T11:17:15Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2014_dis_omccarvalho.pdf: 9731854 bytes, checksum: 27d0958ae060ba2c79342b1f6889b124 (MD5) Previous issue date: 2014 / The planning to lead the care and to support the nursing knowledge in specific clinical situations is based on the use of accurate nursing diagnoses. The use of good clinical indicators for predicting diagnosis is essential in order to reach this precision. This study aimed at determining the measures of accuracy of clinical indicators for nursing diagnosis, such as: Ineffective airway clearance, Ineffective breathing pattern, Impaired gas exchange and Impaired spontaneous ventilation in asthmatic children through a cross-sectional study held in a secondary level public hospital in Fortaleza (CE), from April to September 2013. The sample consisted of 205 children with asthma whose data were collected through a pulmonary assessment and interviews with their parents. The data were analyzed by the researcher to determine the presence or absence of: Ineffective airway clearance; Ineffective breathing pattern; Impaired gas exchange and Impaired spontaneous ventilation indicators based on a research protocol and then diagnostician nurses analyzed this information for diagnostic inference. For statistical analysis, SPSS and Excel were used with a significance level of 5 %. The study adopted the ethical principles and received the assent of the Federal University of Ceará Ethics and Research (opinion No. 237.389/13). There was a slight prevalence for males (52.3 %) and average age of 36 months. 89.3% of the children assessed developed Ineffective airway clearance; 86.8 % developed Ineffective breathing pattern; 28.8 % developed Impaired gas exchange and 5.9 % of the children developed Impaired spontaneous ventilation. Ineffective airway clearance presented dyspnea, change in respiratory rate, change in respiratory rhythm, orthopnea, rales and ineffective cough as the most prevalent indicators. Change in respiratory rate, change in respiratory rhythm, orthopnea, respiratory rales, decreased breath sounds and ineffective cough showed a significant association with this diagnosis whereas ineffective cough and respiratory rales appeared as the most accurate indicators. Ineffective breathing pattern had orthopnea, tachypnea and use of accessory muscles to breathe as the most prevalent indicator. A statistically significant association between changes in respiratory depth, tachypnea, accessory muscle use and orthopnea with Ineffective breathing pattern was also observed in this study. The Use of accessory muscles for breathing, changes in respiratory depth and orthopnea were observed as more accurate for Ineffective breathing pattern. Impaired gas exchange presented dyspnea, abnormal breathing, tachycardia and hypoxemia as the most prevalent indicators. Hypoxemia was the only indicator that showed a statistically significant association, and were seen as more accurate for Impaired gas exchange. For Impaired spontaneous ventilation dyspnea, increased heart rate and decreased SaO2 were the most prevalent indicators. Decreased cooperation, decreased SaO2 and increased use of accessory muscles to breathe were significantly associated with Impaired spontaneous ventilation and increased use of accessory muscles to breathe was presented with better accuracy. For the association between diagnoses, Ineffective airway clearance remained related to Ineffective breathing pattern and Impaired gas exchange and Ineffective breathing pattern remained related to Impaired gas exchange. Impaired spontaneous ventilation showed no association. It is believed that knowledge of the diagnostic profile of specific populations may contribute to nursing interventions so that they are guided by diagnostic decisions, thus facilitating the choice of the most appropriate actions. / O planejamento para direcionar o cuidado e fundamentar o conhecimento de enfermagem em situações clínicas específicas se baseia na utilização de diagnósticos de enfermagem precisos. O uso de bons indicadores clínicos para predizer diagnósticos é fundamental para que se alcance essa precisão. Este estudo teve como objetivo geral determinar as medidas de acurácia dos indicadores clínicos dos diagnósticos de enfermagem respiratórios: Desobstrução ineficaz de vias aéreas, Padrão respiratório ineficaz, Troca de gases prejudicada e Ventilação espontânea prejudicada em crianças asmáticas. Estudo transversal, realizado em um hospital de nível secundário da rede pública de Fortaleza (CE), nos meses de abril a setembro de 2013. A amostra foi composta por 205 crianças. Os dados foram coletados por meio de uma avaliação pulmonar e entrevista com os responsáveis. As informações obtidas foram analisadas para determinar a presença ou ausência dos indicadores clínicos dos diagnósticos em estudo. Posteriormente, esses dados foram encaminhados a enfermeiros diagnosticadores para inferência diagnóstica. Foram utilizados os softwares Excel e SPSS para organização e análise estatística dos dados. O nível de significância adotado foi de 5%. O estudo adotou os princípios éticos e recebeu parecer ético favorável (parecer nº 237.389/13). Houve uma discreta prevalência para o sexo masculino (52,3%) e mediana de idade de 36 meses. Das crianças avaliadas, 89,3% desenvolveram Desobstrução ineficaz de vias aéreas; 86,8%, Padrão respiratório ineficaz; 28,8%, Troca de gases prejudicada e 5,9%, Ventilação espontânea prejudicada. Desobstrução ineficaz de vias aéreas apresentou dispneia, mudança na frequência respiratória, mudança no ritmo respiratório, ortopneia, ruídos adventícios e tosse ineficaz como indicadores mais prevalentes. Mudança na frequência respiratória, mudança no ritmo respiratório, ortopneia, ruídos adventícios respiratórios, sons respiratórios diminuído e tosse ineficaz apresentaram associação estatisticamente significante com este diagnóstico. E ruídos adventícios respiratórios e tosse ineficaz mostraram-se como os indicadores mais acurados. Padrão respiratório ineficaz apresentou ortopneia, taquipneia e uso da musculatura acessória para respirar como os indicadores mais prevalentes. Evidenciou-se associação estatisticamente significante de alterações na profundidade respiratória, taquipneia, uso da musculatura acessória e ortopneia com Padrão respiratório ineficaz. Uso da musculatura acessória para respirar, alterações da profundidade respiratória e ortopneia apresentaram-se como mais acurados para padrão respiratório ineficaz. Troca de gases prejudicada apresentou dispneia, respiração anormal, taquicardia e hipoxemia como os indicadores mais prevalentes. Hipoxemia foi o único indicador que mostrou associação estatisticamente significativa, além de manifestar-se como mais acurado para troca de gases prejudicada. Para Ventilação espontânea prejudicada, dispneia, frequência cardíaca aumentada e SaO2 diminuída foram os indicadores mais prevalentes. Cooperação diminuída, SaO2 diminuída e uso aumentado da musculatura acessória para respirar estiveram associados significativamente com ventilação espontânea prejudicada e uso aumentado da musculatura acessória para respirar apresentou-se com melhor acurácia. Para a associação entre os diagnósticos, desobstrução ineficaz de vias aéreas manteve relação com padrão respiratório ineficaz e padrão respiratório ineficaz com Troca de gases prejudicada. Ventilação espontânea prejudicada não apresentou associação. Acredita-se que o conhecimento do perfil diagnóstico de populações específicas possa contribuir para que as intervenções de enfermagem sejam orientadas por decisões diagnósticas, facilitando assim, escolha de ações adequadas.

Made available in DSpace on 2016-02-26T13:34:36Z (GMT). No. of bitstreams: 2 kennedy_ferreira_ioc_mest_2015.pdf: 44305121 bytes, checksum: da312c4a5b872f68587755d33c58e5f0 (MD5) license.txt: 1748 bytes, checksum: 8a4605be74aa9ea9d79846c1fba20a33 (MD5) Previous issue date: 2016-02-23 / Fundação Oswaldo Cruz. Instituto Oswaldo Cruz. Rio de Janeiro, RJ, Brasil / Em resposta à uma variedade de estímulos, os eosinófilos são recrutados da circulação para focos inflamatórios, onde modulam a resposta imune, através da liberação de proteínas derivadas dos grânulos secretores. Eosinófilos secretam suas proteínas através de diferentes maneiras de secreção: i) clássica exocitose dos grânulos; ii) desgranulação por piecemal (PMD), um processo de secreção mediada por vesículas de transporte; e iii) a citólise. Estes mecanismos estão bem caracterizadas em humanos, mas ainda são poucos conhecidas em camundongos. Aqui, foram investigados os mecanismos subjacentes a desgranulação de eosinófilos murinos durante as respostas inflamatórias in vivo (modelo de asma) e in vitro (após estímulos pró-inflamatória). Camundongos Balb/c foram imunizados com uma suspensão de ovalbumina (OVA) (50 mg) e Al (OH) 3 (5 mg) em 200 ml de NaCl a 0,9% nos dias 0 (subcutâneamente) e 14 (por via intraperitoneal). Catorze dias depois, os desafios de OVA (50 mg) foram instilados intranasalmente 3 vezes por semana durante 4 semanas. O grupo controle recebeu solução de NaCl 0,9%. Após o tratamento, os fragmentos de pulmão foram fixados e processados para a microscopia de transmissão de eletrônica (MET). Além disso, a interleucina-13 (IL-13), IL-4, a eotaxina-1 (CCL11) e fator de crescimento transformante beta (TGF-\03B2) foram medidos em tecido pulmonar. Nos experimentos in vitro, os eosinófilos foram isolados a partir do baço de camundongos transgênicos para interleucina-5, estimulados com fator estimulante de colônia granulócito-macrófago[GM-CSF (10 ng / mL)], Lipopolissacarídeo [LPS (100 ng / ml)] ou apenas meio, durante 1 h, imediatamente fixada e processada para MET e avaliação da atividade enzimática de ribonucleases. MET revelou uma intensa infiltrado de eosinófilos no pulmão de animais tratados com OVA, mas estas células foram raramente visualizadas em pulmões dos controles Análise ultraestrutural de 975 grânulos de secreção de eosinófilos do infiltrado inflamatório pulmonar mostrou que 47% destes grânulos tinham sinais desgranulação associados à PMD, caracterizadas principalmente pela redução da densidade de elétrons, perdas na matriz ou núcleos, matriz grossa e / ou ampliação de grânulos. As vesículas foram visualizadas na proximidade de grânulos em esvaziamento. Os níveis de eotaxina-1, IL-4, IL-13 e EPO no tecido pulmonar dos camundongos estimulados com OVA foram significativamente aumentados em comparação com os controles, enquanto os níveis de TGF-\03B2 não se alterou. Eosinófilos do baço estimuladas in vitro com GM-CSF e LPS apresentaram alterações morfológicas e cerca de 20% de grânulos apresentaram sinais de PMD. Não foram encontrados fusões de grânulo-grânulo ou grânulo-membrana plasmática. Curiosamente, foram identificadas por MET uma distinta bainha eletrodensa em áreas específicas da membrana limitante grânulo, uma característica morfológica que pode estar associados com a secreção de eosinófilos murinos. Nossos dados demonstram que os eosinófilos murinos são capazes de desgranular através PMD durante as respostas inflamatórias in vivo e in vitro. Embora as características morfológicas reconhecidos como indicativo de PMD são menos pronunciada camundongos em comparação com aquelas documentadas em seres humanos, estes sinais podem ser detectados em eosinófilos murinos sob investigação cuidadosa por TEM. Além disso, nosso estudo demonstram que outros sinais morfológicos, não descritas para eosinófilos humanos, pode ser útil para compreender os processos de secreção em eosinófilos de modelos experimentais / Mechanisms governing secretion of proteins underlie the functions of human eosinophils, leukocytes involved in allergic, inflammatory and immunoregulatory responses. In response to varied stimuli, eosinophils are recruited from the circulation into inflammatory foci, where they modulate immune responses through the release of granule-derived protein. Eosinophils secrete proteins from their specific cytoplasmic granules through different secretion pathways: i) classical granule exocytosis; ii) piecemeal degranulation (PMD), a secretory process mediated by transport vesicles; and iii) cytolysis. These mechanisms are well characterized in humans, but are still poorly understood in mice. Here we investigated the mechanisms underlying eosinophil degranulation of murine models during inflammatory responses in vivo (asthma model) and in vitro (after stimulation with pro-inflammatory stimuli). Balb/c mice were immunized with a mixed suspension of ovalbumin (OVA) (50 μg) and Al(OH)3 (5 mg) in 200 μL of 0.9% NaCl on days 0 (subcutaneously) and 14 (intraperitonealy). Fourteen days later, repetitive OVA challenges (50 μg) were intranasaly instilled 3 times a week during 4 weeks. The control group received 0.9% NaCl solution. After treatment, lung fragments were fixed and processed for light and transmission electron microscopy (TEM). Moreover, interleukin-13 (IL-13), IL-4, eotaxin-1 (CCL11) and transforming growth factor beta (TGF- β) were measured in the lung tissue. For the in vitro experiments, eosinophils were isolated from the spleen of interleukin-5 transgenic mice, stimulated with GM-CSF (10 ng/mL), LPS (100 ng/mL) or medium alone for 1h, immediately fixed and processed to TEM. Both light and TEM revealed an intense eosinophil infiltration in perivascular and peribronchial spaces of OVA-treated animals, but these cells were rarely observed in control lungs. Ultrastructural analysis of 975 secretory granules from infiltrating eosinophils showed that 47% of these granules had degranulation signs associated with PMD, characterized mainly by reduced electron density, losses in the matrix or cores, coarse matrix and/or granule enlargement. Vesicles were visualized nearby emptying granules. Eotaxin-1, IL-4, IL-13 and EPO levels in the lung tissue from OVA-stimulated mice were significantly increased compared to controls while the levels of TGF- β did not change. Spleen eosinophils stimulated in vitro with GM-CSF and LPS exhibited shape changes and around 20% of emptying granules. Granule-granule or plasma membrane-granule fusions were not observed in any situation. Interestingly, we identified by TEM a distinct electron-dense brim at specific areas of the limiting granule membrane, a novel morphological feature which may be associated with secretion in mice eosinophils. Collectively, our data demonstrate that mouse eosinophils are able to degranulate through PMD during inflammatory responses occurring both in vivo and in vitro. Although the morphological features recognized as indicative of PMD are less pronounced in mice compared to those documented in humans, these signs can be detected in mice eosinophils under careful investigation by TEM. Moreover, our study demonstrate that other morphological signs, not described for human eosinophils, may be helpful to understand the secretory processes in eosinophils from mice models.

GOMES, Ana Lúcia Araújo. Tradução, adaptação e validação da escala self-efficacy and their child's level of asthma control : versão brasileira. 2015. 183 f. Tese (Doutorado em Enfermagem) - Faculdade de Farmácia, Odontologia e Enfermagem, Universidade Federal do Ceará, Fortaleza, 2015. / Submitted by denise santos (denise.santos@ufc.br) on 2016-03-01T13:59:02Z No. of bitstreams: 1 2015_tese_alagomes.pdf: 2092579 bytes, checksum: 40cf288b352910c78d4d3d0615ed3970 (MD5) / Approved for entry into archive by denise santos(denise.santos@ufc.br) on 2016-03-01T14:00:02Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2015_tese_alagomes.pdf: 2092579 bytes, checksum: 40cf288b352910c78d4d3d0615ed3970 (MD5) / Made available in DSpace on 2016-03-01T14:00:02Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2015_tese_alagomes.pdf: 2092579 bytes, checksum: 40cf288b352910c78d4d3d0615ed3970 (MD5) Previous issue date: 2015 / Efforts to improve the self-efficacy of parental care in the care of childhood asthma can result in control of the disease. The objective was to translate, adapt and validate the Self-Efficacy and Their Child's Level of Asthma Control scale into Portuguese and verify the reliability and validity of the instrument to detect the self-efficacy of parental care in the control of childhood asthma. To perform the evaluation stage of the psychometric properties was made, first the translation and cultural adaptation of Self-Efficacy and Their Child's Level of Asthma Control of asthma control in the Brazilian version from the guidelines Beaton et al. (2007). After the adaptation process, we obtained a range of 17 items with five response options (from strongly disagree to strongly agree). By also dealing with a methodological type of research with a quantitative approach, the scale was submitted to validity and reliability. Seven judges performed the content validity guided Pasqualy (2010), reaching an acceptable CVCT, keeping the total of items and the original scale score (17-85 points). The clarity of language dimensions, relevance practical and theoretical relevance, showed respectively a total CVCT of 0.88, 0.90 and 0.89. Data collection through a home visit was realized from August 2014 to January 2015. A sample of 216 parents who care of children with asthma, regularly monitored in PROAICA one of the three Primary Care Units Fortaleza SER I, said in addition to the scale, a sociodemographic questionnaire and issues related to children's health. Exploratory factor analysis was adequate to evaluate the Brazilian version (Kaiser- Meyer-Olkim- 0.879 and sphericity Bartlett p<0.001) confirmed the existence of two factors (expectation of efficacy and expected results) and suggested withdrawal item 07 of the Brazilian version of the scale. The testing of hypotheses has been proven, as it was found that “parents who care” with less than nine years of schooling, obtained lower scores in self-efficacy in the control of childhood asthma and “parents who care” with higher scores of self-efficacy achieved better asthma control parameters Children. Thus, the validity of the construct by contrasted groups found a statistically significant association between self-efficacy levels and the following variables: age (p=0.019), education (p=0.001); occupation of parents (p=0.015 unscheduled physician visits (p=0.001), visits to emergencies (p=0.000), hospitalization in the last 12 months (p=0.005), limitation of physical activity (p=0.003), absenteeism school (p=0.000), disturbed sleep (p=0.000) and to differentiate the control medication crisis medication (p=0.004), among others. The Cronbach's alpha was 0.87, with 17 items demonstrated high Internal consistency of the instrument, attested by the ICC (p=0.001, CI=95%). with an average of 0.871 Considering the withdrawal of item 07, the Cronbach's alpha with 16 items resulted in a value of 0.92 ., maintaining the scale as a reliable tool Test-retest stability was calculated using the Spearman-Brown coefficient (0.80) and Pearson's correlation coefficient (r=0.65; p=0.001), showing that the correlation the results of the two applications is strongly positive. It was concluded therefore that it obtained a reliable instrument, valid and able to assess the reliability and the expected results of the “parents who care” in the control of childhood asthma instrument. / Esforços para melhorar a autoeficácia de pais/cuidadores no cuidado da asma infantil podem resultar no controle da enfermidade. Objetivou-se traduzir e adaptar a escala Self-Efficacy and Their Child's Level of Asthma Control: versão brasileira e verificar a confiabilidade e a validade do instrumento para detecção da autoeficácia dos pais/cuidadores no controle da asma infantil. Trata-se de uma pesquisa do tipo metodológica com abordagem quantitativa realizada em duas etapas na qual a primeira foi à tradução e adaptação cultural da Self-Efficacy and Their Child's Level of Asthma Control gerando uma versão brasileira com17 itens e cinco opções de respostas e a segunda etapa a avaliação das propriedades psicométricas onde a validade e confiabilidade da escala foram testadas gerando a versão final com 16 itens. Sete juízes realizaram a validade de conteúdo, tendo alcançado um CVCt aceitável, mantendo-se o total de itens e pontuação da escala original (17 a 85 pontos). As dimensões de clareza de linguagem, pertinência prática e relevância teórica, apresentaram respectivamente, um CVCt total de 0,88, 0,90 e 0,89. A coleta de dados através de visita domiciliar foi realizada no período de agosto de 2014 a janeiro de 2015. Uma amostra de 216 pais/cuidadores de crianças com asma, regularmente acompanhada no PROAICA de uma das três Unidades de Atenção Primária de Fortaleza da SER I, respondeu, além da escala, a um questionário sociodemográfico e questões associadas à saúde da criança. A análise fatorial exploratória mostrou-se adequada para avaliação da versão Brasileira (Kaiser- Meyer- Olkim- 0,879 e a esfericidade de Bartlett p<0,001), confirmou a existência de dois fatores (expectativa de eficácia e expectativa de resultados) e sugeriu a retirada do item 07 da versão brasileira da escala. A testagem de hipóteses foi comprovada, pois se constatou que pais/cuidadores, com menos de nove anos de escolaridade, obtiveram menores escores de autoeficácia no controle da asma infantil e pais/cuidadores com escores mais elevados de autoeficácia obtiveram melhores parâmetros de controle da asma das crianças. A validade de construto por grupos contrastados verificou associação estatisticamente significante entre os níveis de autoeficácia e as seguintes variáveis: idade (p=0,019), escolaridade (p=0,001); ocupação dos pais/cuidadores (p=0,015) consultas médicas não programadas (p=0,001), visitas às emergências (p=0,000), hospitalizações nos últimos 12 meses (p=0,005), limitação de atividade física (p=0,003), absenteísmo escolar (p=0,000), sono prejudicado (p=0,000) e saber diferenciar a medicação de crise de medicação de controle (p=0,004), dentre outras. O alfa de Cronbach demonstrou uma alta consistência interna do instrumento, atestada pelo CCIC (p=0,001; IC=95%) com uma média de 0,871. Considerando-se a retirada do item 07, o alfa de Cronbach com os 16 itens resultou em um valor de 0,92, mantendo a escala como um instrumento confiável. A estabilidade teste-reteste foi calculada por meio do coeficiente de Spearman-Brown (0,80) e do coeficiente de Pearson (r=0,65; p=0,001), demonstrando que a correlação entre os resultados das duas aplicações é fortemente positiva. Concluiu-se, portanto que se obteve um instrumento confiável, válido e capaz de avaliar a expectativa de eficácia e expectativa de resultados dos pais/cuidadores no controle da asma infantil.

OLIVEIRA, Esther Cristina Arruda. Avaliação do refluxo gastroesofágico e da barreira antirrefluxo em repouso e após manobras inspiratórias padronizadas em pacientes com asma controlada. 2015. 85 f. Dissertação (Mestrado em Cirurgia) - Faculdade de Medicina, Universidade Federal do Ceará, Fortaleza, 2015. / Submitted by denise santos (denise.santos@ufc.br) on 2016-03-07T11:34:56Z No. of bitstreams: 1 2015_dis_ecaoliveira.pdf: 1501110 bytes, checksum: c960749feeb607cba8219a2043808d7d (MD5) / Approved for entry into archive by denise santos(denise.santos@ufc.br) on 2016-03-07T13:03:55Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2015_dis_ecaoliveira.pdf: 1501110 bytes, checksum: c960749feeb607cba8219a2043808d7d (MD5) / Made available in DSpace on 2016-03-07T13:03:56Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2015_dis_ecaoliveira.pdf: 1501110 bytes, checksum: c960749feeb607cba8219a2043808d7d (MD5) Previous issue date: 2015 / Background: The antireflux barrier, located in the gastroesophageal junction (EGJ), is primarily responsible for preventing the development of GERD. It is an anatomically complex area where the antireflux function depends on the intrinsic pressure of the lower esophageal sphincter (LES) and extrinsic compression of the crural diaphragm, besides the integrity of phreno-esophageal ligament and maintaining the angle of His. The GERD can induce symptoms in patients with asthma using proximal GERD causing bronchoconstriction and vagal reflexes. Objective: To evaluate gastroesophageal reflux and the antireflux barrier at rest and after standard inspiratory maneuvers in patients with controlled asthma. Methods: This was a quantitative, descriptive study in 15 volunteers with controlled asthma presenting symptoms of GERD and 10 clinically asymptomatic volunteers without symptoms of GERD and asthma. All patients underwent clinical evaluation (questionnaire), spirometry, high resolution manometry (HRM), manovacuometry (IPmax) and pH monitoring. Results: The sample consisted of 25 female volunteers divided into 2 groups: Group A, consisting of 15 patients with asthma controlled with a mean age of 46.1 and standard deviation(SD) 8.41; and group C, Control, composed of 10 healthy volunteers with a mean age of 36.2 and standard deviation 12.61. Patients undergoing high-resolution manometry at rest and during sinus arrhythmia maneuvers had mean baseline pressures in group A was 19.58; standard deviation 6.87 and group C basal medium pressure 30.61; standard deviation of 8.01 (p = 0.001). The contractility index in group A had a mean of 49.58; standard deviation 63.50 and average group C 121.58; standard deviation of 95.40 (p = 0.021) which was statistically significant. Baseline mean pressures before sinus arrhythmia maneuver and resistive loads through threeshold 12 and 48 in controlled asthma were ASR: 19.58; SD: 6.87 (p = 0.001); Th 12: 23.273; SD: 7.41 (p = 0.028); Th 24: 26.78; SD: 14.50 (p: 0.267); Th 48: 24.773; SD: 5.94 (p = 0.009). The results were statistically significant lower than the control group. Mean baseline pressures before performing the ASR and resistive loads maneuvers in controlled group of asthmatic patients showed significant statistical increase between the basal medium pressure before performing ASR maneuver and the mean baseline pressure prior to TH 24 (p <0.001). Conclusion: The mean baseline pressure within the gastroesophageal junction and contractility index were significantly lower, as well as before performing respiratory sinus arrhythmia maneuver and resistive loads of threshould 12 and 48 in controlled asthmatic volunteers compared with control group. The mean baseline pressure before performing ASR maneuver and the mean baseline pressure before performing TH 24 observed in the study in controlled asthma had a statistically significant increase. / Contextualização: A barreira anti-refluxo, localizada na junção esofagogástrica (JEG), é a principal responsável para impedir o desenvolvimento da DRGE. É uma zona anatomicamente complexa cuja função antirrefluxo depende da pressão intrínseca do esfíncter esofagiano inferior (EEI) e compressão extrínseca do diafragma crural, além da integridade do ligamento freno-esofágico e manutenção do ângulo de His. A DRGE pode induzir sintomas em pacientes com asma através RGE proximal provocando broncoconstrição e reflexos vagais. Objetivo: Avaliar o refluxo gastroesofágico e a barreira anti-refluxo em repouso e após manobras inspiratórias padronizadas em pacientes com asma controlada. Métodos: Tratou-se de um estudo quantitativo, transversal e descritivo em 15 voluntários com diagnóstico de asma controlada que apresentaram sintomas de DRGE e 10 voluntários assintomáticos clinicamente sem sintomas de DRGE e asma. Todos foram submetidos à avaliação clínica (questionário), espirometria, manometria alta resolução (MAR), manovacuometria (PImáx) e pHmetria 24h. Resultados: A amostra foi constituída por 25 voluntários do sexo feminino divididos em 2 grupos: o grupo A, composto por 15 portadores de asma controlada com idade média de 46,1 e desvio padrão 8,41; e o grupo C, Controle, composto por 10 voluntários saudáveis com idade média de 36,2 e desvio padrão 12,61. Os pacientes submetidos à manometria de alta resolução em repouso e durante manobras de arritmia sinusal apresentaram pressões média basal no grupo A foi de 19,58; desvio padrão 6,87 e grupo C pressão média basal de 30,61; desvio padrão 8,01 (p= 0,001). O índice de contratilidade no grupo A apresentou média de 49,58; desvio padrão 63,50 e grupo C média 121,58; desvio padrão 95,40, (p=0,021) significante estatisticamente. As pressões média basais antes de manobra de arritmia sinusal e com cargas resistivas através de threeshold 12 e 48 em asmáticos controlados foram ASR: 19,58; desvio padrão: 6,87 (p=0,001); Th 12: 23,273; desvio padrão: 7,41 (p=0,028); Th 24: 26,78; desvio padrão: 14,50 (p:0,267); Th 48:24,773; desvio padrão: 5,94 (p=0,009). Os resultados apresentados foram menores estatisticamente significantes em relação ao grupo controle. As pressões médias basais antes da realização das manobras de ASR e com cargas resistivas no grupo de pacientes asmáticos controlados apresentou aumento significante estatístico entre a pressão média basal antes da realização da manobra de ASR e a pressão média basal antes da realização de TH 24 (p< 0,001). Conclusão: A pressão média basal a nível da junção esofagogástrica e índice de contratilidade foram significantemente menores, assim como antes da realização de manobras respiratórias de arritmia sinusal e com cargas resistivas de threshould 12 e 48 em voluntários asmáticos controlados comparados com grupo controle. A pressão média basal antes da realização da manobra de ASR e a pressão média basal antes da realização de TH 24 observado no estudo em asmáticos controlados teve aumento estatisticamente significante.

Objetivos: Avaliar o impacto das ações de um ambulatório de doenças respiratórias pediátricas (ADREP), da rede pública, nas hospitalizações por asma em crianças, na cidade de Caxias do Sul, no ano de 2000, através do índice de hospitalização de crianças atendidas nesse ambulatório e da população geral, e o custo gerado pelas hospitalizações para o sistema de saúde. Avaliar o custo anual do ambulatório e comparar com as despesas geradas pelas hospitalizações para análise da relação custo / efetividade do ambulatório. Metodologia: O desenho do estudo foi uma Coorte histórica cujo desfecho foi hospitalizações por asma, e o fator em estudo foi a eficácia do ambulatório em reduzir as hospitalizações. Analisaram-se as 182 hospitalizações por asma que ocorreram em 160 crianças no ano de 2000 e verificou-se que 11 (6,9%) eram pacientes do ADREP, 30 (18,7%) foram encaminhados para acompanhamento após alta hospitalar e 119 (74,4%) não tinham nenhum vínculo com o ambulatório. Paralelamente, avaliaram-se os custos das hospitalizações e os custos diretos do ADREP para análise da relação custo-efetividade do ambulatório. Resultados: Não houve diferença significativa entre os dois grupos em relação ao sexo, época de início das crises, número de hospitalizações em 2000, diagnóstico de gravidade da asma, internações em UTI, permanência hospitalar, tabagismo na família e renda per cápita. O custo médio de cada paciente do ambulatório foi de R$ 129,58 ao ano, e o custo de uma hospitalização pelo SUS foi de R$ 343,47. A freqüência das crises foi significativamente maior no grupo de pacientes do ambulatório (p= 0,03), e as crianças sem acompanhamento prévio tiveram um risco maior de hospitalização do que os pacientes do ambulatório (OR= 2,17; IC 95%= 1,3-3,7). Conclusões: Com os custos de uma hospitalização pelo SUS é possível tratar em nível ambulatorial 2,65 pacientes durante um ano. Os pacientes tratados no ambulatório apresentaram crises mais freqüentes do que os asmáticos da população geral e um menor risco de hospitalização.

O presente estudo buscou proceder a validação do questionário de triagem de asma do inquérito de saúde respiratória da Comunidade Européia (QTA-ECRHS) para o Português na cidade de Manaus – Amazonas, Brasil (QTA-B). Ao mesmo tempo, desenvolveu-se um sistema de pontuação utilizando as respostas afirmativas do QTA-ECRHS com vistas a definir o “diagnóstico” de asma brônquica. A validação semântica e de construto do QTA-B mostrou-se efetiva, assim como as análises de componentes e de fatorial que permitiram que se identificasse como ponto de corte a pontuação 4 (quatro) como a de melhor indicação do “diagnóstico” de asma. Esse ponto de corte, quando aplicado em uma população de funcionários de uma indústria de plásticos do Distrito Industrial de Manaus, mostrou-se capaz de discriminar, em cerca de 70,0% das vezes, os pacientes com o diagnóstico de asma brônquica, efetuado com base na IV Diretrizes Brasileiras de Manejo da Asma. Concluiu-se, dessa forma, que o QTA-B é um instrumento epidemiológico válido e confiável para a coleta de dados em estudos da asma no norte do Brasil. / The present study aimed to proceed the validation from the screening questionnaire of asthma of the European Community Respiratory Health Survey (QTA-ECRHS) for Portuguese in the city of Manaus-Amazon, Brazil (QTA-B), at the same time it developed a punctuation system using itself the affirmative answers of the QTA-ECRHS with vision to define the “diagnosis” of bronchial asthma. The semantic and construct validation of the QTA-B revealed effective, as well as the analysis of components and factorial allowed that punctuation 4 was identified as cut off as the one that best indicated the “diagnosis” of asthma. This point of cut when applied in a population of employees of a plastic industry of the Industrial District of Manaus revealed capable of discriminating about 70% of the patients with diagnosis of the bronchial asthma carried out on the basis of IV Brazilian Guidelines of Handling of Asthma. In such a way, one concludes that the QTA-B is an instrument epidemically valid and trustworthy for the collection of data in the study of prevalence of asthma in Brazil.

A tosse crônica é definida quando persiste por um período de, no mínimo, três semanas. Estudos prévios com indivíduos adultos, imunocompetentes, com Rx de tórax sem lesões pleuro-pulmonares ostensivas, mostraram que as principais causas de tosse crônica (acima de 90,0% dos casos) são gotejamento pós-nasal (GPN), asma e doença do refluxo gastro-esofágico (DRGE). Segundo a literatura, essas causas ocorrem simultaneamente em até 61,0% dos casos. Entretanto, não está estabelecido se há entre elas uma relação de dependência, ou se ocorrem associadas ao acaso. Algumas teorias têm sido postuladas para explicar possíveis mecanismos fisiopatogênicos que justificariam uma associação causal entre GPN e/ou asma e/ou DRGE. O presente estudo teve como objetivo principal avaliar a força de associação entre GPN, asma e DRGE como causas de tosse crônica em 114 pacientes adultos, imunocompetentes, incluindo tabagistas e ex-tabagistas. Os dados foram coletados nos prontuários dos pacientes, usando-se protocolo já previamente testado na literatura. Os pacientes incluídos no estudo realizaram Rx de tórax; Rx de seios paranasais (SPN) e/ou TC de SPN, e/ou rinoscopia; espirometria e/ou teste de broncoprovocação com carbacol; e pHmetria esofágica de 24 horas. O diagnóstico foi estabelecido conforme o resultados desses exames. A presença de GPN e/ou asma e/ou DRGE, como causas de tosse crônica, ocorreu em 113 pacientes (99,0%), nas seguintes frequências: GPN (80,7%), asma (74,6%) e DRGE (52,6%). Bronquiectasias (9,6%), doença pulmonar obstrutiva crônica (5,2%) e tosse induzida por inibidores da enzima conversora de angiotensina (2,6%) foram causas menos freqüentes. Em 81,0% dos casos mostrou-se a presença de causas simultâneas, com 2 causas em 54,0% e três causas em 27,0% dos casos. As causas associadas foram: asma e GPN em 30,0%; asma, GPN e DRGE em 27,0%; GPN e DRGE em 14,0%; e asma e DRGE em 9,6% dos casos. No presente trabalho, a prevalência de causas simultâneas de tosse crônica foi elevada. Entretanto, a combinação de dois ou mais elementos da tríade – GPN e/ou asma e/ou DRGE – se deu ao acaso, não havendo relação de dependência significativa entre as mesmas (P>0,05). / Chronic cough has been defined as persistent cough for over a minimum period of three weeks. In previous studies with immunocompetent adults whose chest X-rays were free of ostensive pleuropulmonary lesions, the main causes for chronic cough (more than 90% of the cases) are postnasal drip (PND), asthma, and gastroesophageal reflux disease (GERD). These causes are simultaneously present in up to 61.0% of the cases. However, it has not yet been established whether there is an actual relation of dependence between them or they occur in random association. Some hypotheses have been put forward in order to explain possible physiopathogenic mechanisms that could justify a causal association between PND and/or asthma and/or GERD. The present study aimed at evaluating the probability of an causal association between PND, asthma and GERD in 114 adult immunocompetent patients with chronic cough, smokers and former smokers inclusive. Data were collected through a review of the patients’ medical records, using a previously tested protocol. The patients who were included in the study had chest X-ray; X-ray of paranasal sinuses (PNS) and/or CT scan of the PNS; spirometry and/or carbachol inhalation challenge; and 24-h esophageal pH monitoring. Diagnosis was established in accordance with the results of those exams. PND, asthma and/or GERD were present in 113 patients (99.0%) as causes of chronic cough in the following frequencies: PND (80.7%), asthma (74.6%), and GERD (52.6%). Bronchiectasis (9.6%), chronic obstructive pulmonary disease (5.2%) and cough induced by angiotensin converting enzyme inhibitors (2.6%) were the less frequent causes. In 81.0% of the cases, simultaneous causes were present – two causes in 54.0% and three causes in 27.0% of the cases. The associated causes were asthma and PND (30.0%), asthma, PND and GERD (27.0%), PND and GERD (14.0%), and asthma and GERD (9.6%). In the present study, a high prevalence could be observed of simultaneous causes for chronic cough. However, the combination of two or more elements of the triad – PND and/or asthma and/or GERD – as a cause of chronic cough occurred randomly, showing no significant relation of dependence between them (p > 0,05).

O presente estudo buscou proceder a validação do questionário de triagem de asma do inquérito de saúde respiratória da Comunidade Européia (QTA-ECRHS) para o Português na cidade de Manaus – Amazonas, Brasil (QTA-B). Ao mesmo tempo, desenvolveu-se um sistema de pontuação utilizando as respostas afirmativas do QTA-ECRHS com vistas a definir o “diagnóstico” de asma brônquica. A validação semântica e de construto do QTA-B mostrou-se efetiva, assim como as análises de componentes e de fatorial que permitiram que se identificasse como ponto de corte a pontuação 4 (quatro) como a de melhor indicação do “diagnóstico” de asma. Esse ponto de corte, quando aplicado em uma população de funcionários de uma indústria de plásticos do Distrito Industrial de Manaus, mostrou-se capaz de discriminar, em cerca de 70,0% das vezes, os pacientes com o diagnóstico de asma brônquica, efetuado com base na IV Diretrizes Brasileiras de Manejo da Asma. Concluiu-se, dessa forma, que o QTA-B é um instrumento epidemiológico válido e confiável para a coleta de dados em estudos da asma no norte do Brasil. / The present study aimed to proceed the validation from the screening questionnaire of asthma of the European Community Respiratory Health Survey (QTA-ECRHS) for Portuguese in the city of Manaus-Amazon, Brazil (QTA-B), at the same time it developed a punctuation system using itself the affirmative answers of the QTA-ECRHS with vision to define the “diagnosis” of bronchial asthma. The semantic and construct validation of the QTA-B revealed effective, as well as the analysis of components and factorial allowed that punctuation 4 was identified as cut off as the one that best indicated the “diagnosis” of asthma. This point of cut when applied in a population of employees of a plastic industry of the Industrial District of Manaus revealed capable of discriminating about 70% of the patients with diagnosis of the bronchial asthma carried out on the basis of IV Brazilian Guidelines of Handling of Asthma. In such a way, one concludes that the QTA-B is an instrument epidemically valid and trustworthy for the collection of data in the study of prevalence of asthma in Brazil.