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El asma infantil es una enfermedad crónica que implica en los padres una serie de demandas emocionales y dificultades prácticas, que muchas veces conlleva riesgos en el funcionamiento familiar normal. Es importante que estos aspectos implícitos, puedan ser identificados, con tal de evitar o disminuir los riesgos que la enfermedad conlleva para la familia. La evaluación del impacto familiar de los niños que sufren de asma, debe tomar en cuenta los efectos de esta enfermedad en el funcionamiento dela vida diaria de los padres, en los aspectos psicosociales de sus vidas, así como en los ámbitos económico y laboral. Proponemos entonces, que la evaluación del impacto familiar del asma infantil se estructure en las cuatro dimensiones siguientes: dimensión funcional, dimensión emocional, dimensión social y dimensión económica. No disponemos de instrumentos específicos para evaluar el impacto familiar del asma infantil, que recojan información sobre dichas dimensiones y que estén adaptados a la población española.OBJETIVOS: Primero, estudiar las características psicométricas de las versiones experimentales en castellano del Pediatric asthma caregivers quality of life questionnaire (PACQLQ) de Juniper y col. (1996) y de la Impact on family scale (IFS) de Stein y Riessman (1980), luego de ser administrados a una muestra de padres de niños asmáticos de Catalunya. El análisis de las características psicométricas de estos instrumentos nos permitió identificar los items más representativos para la evaluación del impacto familiar del asa infantil. Segundo, elaborar la primera versión de un cuestionario para evaluar el impacto familiar del asma infantil, que evalúe las dimensiones funcional, social, emocional y económica de los padres.MÉTODO: Participaron 149 pacientes asmáticos de 3 a 9 años de edad y sus padres. A los padres se les administró en dos ocasiones el PACQLQ y la IFS; además de un cuestionario sobre los indicadores de morbilidad de sus hijos (ausencia escolar, permanencia en casa en horas extraescolares, visitas a urgencias y hospitalizaciones) y tres sobre la percepción parental del estado de salud de sus hijos (FS II R, PSI y ESGN). Se evaluó también la gravedad asmática y la función pulmonar de los niños de la muestra.CONCLUSIONES: El cuestionario PACQLQ tiene 13 items divididos en dos dimensiones: emocional/funcional y de preocupación de los padres por las repercusiones del asma en el propio niño. La escala IFS tiene 24 items distribuidos en las dimensiones de impacto familiar/social, carga económica, tensión personal y dominio de la enfermedad. Se destacan las características psicométricas más adecuadas de los items de las dimensiones del impacto funcional/emocional del PACQLQ y de impacto familiar/social y de carga económica de la IFS, lo que apoya nuestra propuesta de la importancia de la evaluación del impacto familiar del asma infantil en las dimensiones funcional, emocional, social y económica de los padres.A partir de los resultados obtenidos en el PACQLQ y en la IFS se elabora la primera versión del Cuestionario para evaluar el impacto familiar del asma bronquial infantil. Este cuestionario tiene 21 items distribuidos en las cuatro dimensiones indicadas. Evalúa la medida en que los padres de los niños asmáticos han sido afectados por la enfermedad de sus hijos, en los últimos tres meses. El instrumento fue administrado a una muestra piloto de 34 padres de niños asmáticos, con el fin de estudiar las características psicométricas del mismo. Se obtiene que tiene una consistencia interna adecuada y una sensibilidad adecuada a la gravedad asmática de los niños y a los indicadores de movilidad.Para futuro, se recomienda la administración del cuestionario elaborado a una muestra más amplia de padres de niños asmáticos, para estudiar la estructura factorial del instrumento y para reforzar los adecuados resultados psicométricos obtenidos en esta investigación. / Asthma on children is a chronic disease that need from parent emotional demands and practical difficulties, and a lot of times develops risks on the normal functioning of the family. It is important that the implicit aspects on parents can be identified, so we can prevent the risks than the sickness brings to the family. The evaluation of the impact of childhood asthma on parents, should consider the effects of this health problem on the psychosocial, economic and job functioning of the caregivers. We propose that the assessment of the familiar impact of childhood asthma has to be structured in four dimensions: functional, emotional, social and economic. We didn't find any specific instrument to assess this impact, with the four dimensions and adapted to the spanish people.OBJECTIVES: First, to study the psychometric characteristics of the experimental versions in spanish of the Paediatric asthma caregivers quality of life questionnaire (PACQLQ) from Juniper et al (1996) and of the Impact on family scale (IFS) from Stein and Riessman (1980), after of the administration to a sample of asthmatic children parents from Catalunya. Psychometric analysis of these instruments let us to identify the more representative items of the impact of childhood asthma on parents. Second, to develop the first version of a questionnaire to assess the impact of childhood asthma on the family, with four dimensions: functional, social, emotional and economic.METHOD: 149 asthmatic children (3 to 9 years old) and their parents participated in the study. Parents were evaluated twice with the PACQLQ and the IFS, besides, we administered them a questionnaire about the morbidity of children (school absenteeism, stay home because of the asthma, visits to the hospital, days of hospitalisation) and three about the parental perception of their children health status (FS II R, PSI and ESGN). Severity of asthma and pulmonary functioning of children was also evaluated.RESULTS: PACQLQ has 13 items distributed into two dimensions: emotional/functional impact and parents concern about the effects of asthma on children. IFS has 24 items distributed in four factors: familiar/social impact, personal stress and economic burden and dominie. Best psychometric characteristics are for the dimensions functional/emotional of PACQLQ and for familiar/social and economic impact of IFS. Results probe our propose about the importance of the evaluation of the impact of childhood asthma on the family attending the four dimensions: functional, emotional, social and economic.About children, we found high number days of school absenteeism, which is important to attend because of the effects on the psychosocial, academic and emotional development of the child.CONCLUSIONS: After we got results about PACQLQ and IFS, we construct the first version of a questionnaire to assess the childhood asthma impact on family. This questionnaire has 21 items distributed in four dimensions: emotional, functional, social and economic. This tool was administrated to a pilot sample of 34 parents of asthmatic children and we obtained that it has internal consistency and good correlations with children health status.For future, we recommend the administration of the constructed questionnaire to a biggest sample of parents, so we can study the structure of the instrument and we can confirm the good psychometric results obtained in this investigation.

Esta tesis se ha desarrollado en la Universidad Autónoma de Barcelona (U.A.B.), con la colaboración de la Facultad de Estudios Superiores Iztacala (F.E.S.I.) de la Universidad Nacional Autónoma de México (U.N.A.M.). Las líneas de investigación participantes han sido: "Educación para la salud del niño y adolescente asmático: calidad de vida y factores de protección", que se desarrolla en el Departamento de Psicología Clínica y de la Salud de la U.A.B. y, la línea "El paciente asmático y su entorno", que se lleva a cabo en la Unidad de Investigación Interdisciplinaria en Ciencias de la Salud y la Educación, en la F.E.S.I. (U.N.A.M.)La Tesis se presenta por Compendio de Publicaciones y está integrada por tres estudios con los que se espera mejorar la atención holística del paciente con asma y su familia en población mexicana:· Validación del cuestionario "Percepción parental de síntomas infantiles de asma en México".· Impacto familiar del asma pediátrica. Versión Mexicana del cuestionario IFABI-R.· Asma pediátrica: calidad de vida del paciente relacionada con el impacto familiar.Los dos primeros estudios contribuyen a un campo incipiente en el desarrollo instrumental de los estudios de calidad de vida, debido a que no hay instrumentos para evaluar la percepción parental de síntomas y el impacto familiar del asma pediátrica en población mexicana, de tal modo, que su validación es ya una importante contribución.El tercer estudio va mas allá del ámbito instrumental ya que teniendo en cuenta las tendencias actuales en investigación, plantea el estudio conjunto de la relación de la calidad de vida percibida por el paciente y el impacto familiar percibido por el cuidador. Este estudio es el primero en su género que se realiza en población mexicana y ha proporcionado resultados que se podrán incorporar a la estructuración de estrategias de intervención.Otras dos importantes contribuciones proyectadas mediante la publicación de nuestros resultados han sido, por una parte, la difusión de la importancia de la psicología de la salud en el tratamiento integral del paciente con asma ante el ámbito médico; y por otra parte, el fortalecimiento de vínculos internacionales entre países de habla hispana para potenciar la investigación en el campo del asma pediátrica.La relevancia prospectiva de nuestro trabajo se relaciona directamente con potenciar el trabajo multidisciplinar en la atención del paciente con asma, trabajo que se ha iniciado ya al publicar nuestros resultados, ya que a partir de la publicación de los dos primeros trabajos se ha sugerido ampliar la investigación, incorporando en la práctica cotidiana de los médicos los instrumentos validados, de tal modo que una de las líneas futuras de investigación será continuar con el estudio de los dos cuestionarios en muestras mayores.Actualmente también se tiene previsto abrir nuevas líneas de investigación con la evaluación de aspectos psicológicos como la autoestima y la depresión en los pacientes con asma, además de evaluar la calidad de vida del paciente y el impacto familiar; lo cual permitirá mejorar la comprensión del asma pediátrica en esta nueva población y el desarrollo de tratamientos más exitosos. / This Thesis has been developed in the Universidad Autónoma de Barcelona (U.A.B.), with the contribution of the Facultad de Estudios Superiores Iztacala (F.E.S.I.) of the Universidad Nacional Autónoma de México (U.N.A.M.). The participating lines of investigation were: " Health Education of the asthmatic children and adolescent: quality of life and protective factors", developed by the Department of Clinical and Health Psychology of the of the U.A.B. and, the line "The asthmatic patient and his environment", carried out by the "Unit of Investigation Interdisciplinary in Sciences of the Health and the Education", in F.E.S.I. (U.N.A.M.)The Thesis is presented by Compendium of Works and includes three studies. With which expect to improve holistic attention of asthmatic patients and their families in Mexican population: · Validation of the questionnaire "Parental Perceptions of Childhood Asthma Symptoms in Mexico".· Family impact of Paediatric Asthma. Mexican Version of the IFABI-R Questionnaire.· Paediatric asthma: quality of life of the patient related to the family impact.The first two studies contribute to a newly emergent field regarding instrumental development in quality of life studies. There aren't any available instruments to evaluate parental perception of asthma symptoms and the family impact of the pediatric asthma in Mexican population, thus the validation of these instruments is a very important contribution. The third study goes beyond that of the instrumental field and in line with the current tendencies in research, analyzes the relationship between quality of life as perceived by the patient and family impact as perceived by the caregiver. This study is the first one carried out in Mexican population and it's results provide important contributions to intervention strategies. The publication of our results has also produced two additional contributions. On one hand, the diffusion of the importance of health psychology in the holistic attention of patients with asthma within the medical community, and on the other hand, the strengthening of international links among Spanish speaking countries in order to promote research in the area of pediatric asthma. The prospective importance of our investigation is related directly with promotion multidisciplinary of work when providing health care to patients with asthma. This work has already been initiated through the publication of these studies. As a result of the publication of the first two studies, this line of research will continue in an ongoing base by incorporating the validated instruments in medical practice. This will provide a greater sample for on-going evaluation of the questionnaires. Furthermore besides evaluating the quality of life of patients with asthma and their family impact, we have anticipated to open new lines of investigation focused on the psychological aspects related to asthma, such as self-esteem and depression, as to improve the comprehension of pediatric asthma in this new population, and thus provide more efficient treatments.

La prevalencia de la crisis asmática se ha incrementado dramáticamente en la última década, constituyendo un problema de salud pública. El tratamiento de elección es el uso de broncodilatadores por vía inhalatoria, existiendo dos modalidades para administrar el broncodilatador: la Nebulización y la Inhalación. Hasta la actualidad hay controversias sobre la modalidad más eficaz, aquella que tiene una mejor respuesta clínica en el niño; siendo la nebulización la más utilizada. El objetivo del trabajo de investigación es determinar y comparar la eficacia de estas dos modalidades terapeúticas, en los niños escolares con crisis asmática moderada, a través del puntaje clínico de Bierman-Pierson-Tal modificado y la saturación de oxígeno, empleando como broncodilatador el fenoterol. Es un estudio analítico, prospectivo, transversal y quasiexperimental, realizado en el Hospital de Emergencias pediátricas. De una población total de 2,553 niños escolares con crisis asmática en el año 2003, se tomaron para el estudio por muestreo probabilístico 160 niños de edad escolar que llegaron al servicio de emergencia desde abril hasta octubre del año 2004, quiénes fueron distribuídos en dos grupos: “A” los 80 niños nebulizados y “B” los 80 niños inhalados. La edad promedio fue 8.75 años en el grupo “A” y 9.1 años en el grupo “B”, el puntaje clínico de severidad tuvo una mediana y moda de 6 para ambos grupos, la saturación de oxígeno tuvo una mediana de 94 para ambos grupos, una moda de 95 para el grupo “A” y 94 para el grupo “B”, en el número de nebulizaciones empleadas la mediana y moda fue de 3, en el número de inhalaciones empleadas la mediana y moda fue 6, el tiempo promedio de permanencia en emergencia fue 98 minutos para el grupo “A”, 67 minutos para el grupo “B”, y la moda fue 90 minutos para el grupo “A” y 60 minutos para el grupo “B”. Teniendo como resultado final el éxito en el 100% de niños en ambos grupos. Concluyendo que ambas modalidades de terapia para administrar el broncodilatador Fenoterol, la nebulización y la inhalación son igualmente eficaces en los niños escolares con crisis asmática moderada. Palabras claves: Asma, niños.

¿Es interesante estudiar la epidemiología del asma infantil en una ciudad mediana de la región mesopotámica argentina? ¿Está todo dicho sobre sus factores de riesgo, causales, predisponentes y desencadenantes? ¿Persisten algunas controversias al respecto? ¿Pueden surgir aportes de interés para la acción sanitaria y la atención clínica? Estas y otras preguntas intentaré responder en el desarrollo de la Tesis, con la convicción de que los trabajos académicos médicos deben buscar una contribución en el esfuerzo preventivo y asistencial de enfermedades, que a pesar de su frecuencia y su exposición en numerosas publicaciones, no tienen una concepción compartida entre los distintos enfoques médicos (generalistas y familiares, pediatras, alergistas inmunólogos, neumólogos y sanitaristas). Estas diferentes miradas, la falta de actualización en algunos casos y la excesiva difusión de publicaciones muchas veces interesadas parecen favorecer un espectro demasiado amplio y desordenado de abordajes clínicos y sanitarios. La complejidad del asma, como punto de encuentro bronquial de la genética y la inmunología con el ambiente interior y exterior, justifican estudiar y actualizar permanentemente, tanto sobre los avances en el conocimiento de los aspectos endógenos involucrados, las alternativas terapéuticas como las realidades ambientales de cada región.

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Submitted by Hiolanda Rêgo (hiolandarego@gmail.com) on 2016-08-12T17:32:30Z No. of bitstreams: 1 Tese_ICS_Luciana Santos Cardoso.pdf: 5958883 bytes, checksum: 032370973ff19d5545228b830334d728 (MD5) / Made available in DSpace on 2016-08-12T17:32:30Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Tese_ICS_Luciana Santos Cardoso.pdf: 5958883 bytes, checksum: 032370973ff19d5545228b830334d728 (MD5) / A prevalência das doenças alérgicas vem aumentando nas últimas três décadas, representando um grande problema de saúde pública. A infecção pelo Schistosoma mansoni tem sido associada com a proteção contra alergias. Os mecanismos envolvidos nesta associação incluem a produção de células e citocinas regulatórias. Objetivo: Avaliar a resposta imune induzida pelos antígenos do S. mansoni Sm22.6, PIII e Sm29 in vitro em células de indivíduos asmáticos e em modelo experimental de asma induzida por OVA. Métodos: Células mononucleares de sangue periférico (CMSP) de indivíduos asmáticos não infectados foram estimuladas in vitro com Sm22.6, PIII e Sm29 para caracterizar o perfil de citocinas induzido por estes antígenos. A frequência de células produtoras de IL-10 e a habilidade destes antígenos em modularem a resposta do tipo Th2 alérgeno-específica foram também avaliadas. As citocinas foram mensuradas em sobrenadantes pela técnica de ELISA e os fenótipos das células produtoras de IL-10 foram determinados usando citometria de fluxo. Para o estudo experimental, foi utilizado o modelo de asma induzido por ovalbumina (OVA). Os camundongos receberam três doses dos diferentes antígenos do S. mansoni. A histopatologia e a atividade da peroxidase eosinofílica do pulmão foram avaliadas, assim como a celularidade no lavado brônquio-alveolar (BAL) e os níveis séricos de IgE e de citocinas no BAL. Adicionalmente, foi avaliada a frequência de células TCD4+ expressando Foxp3+ e IL-10+ em culturas estimuladas com OVA. Resultados: Foi observado uma alta produção de IL-10 por células de indivíduos asmáticos não infectados em resposta aos antígenos Sm22.6, PIII e Sm29 (451 ± 350 pg/mL, 364 ± 289 pg/mL e 712 ± 368 pg/mL, respectivamente), comparados às culturas não estimuladas. Não houve diferença significativa nos níveis de IFN-g, IL-5 e IL-13 após estímulo com os diferentes antígenos. As células CD4+CD25+ e CD14+ foram as principais fontes de IL-10 nas culturas estimuladas com os antígenos do S. mansoni. Além disso, a adição destes antígenos às culturas estimuladas com Der p1 levou a um aumento significativo nos níveis de IL-10 (p<0,0001 para todos os antígenos) e redução nos níveis de IL-5 (p<0,05 para culturas estimuladas com Der p1 e Sm22.6 ou Sm29, comparadas com Der p1 apenas). No modelo murino de asma a imunização com Sm22.6, PIII e Sm29 levou a uma redução no número de células totais e eosinófilos no BAL e nos níveis de IgE específica para OVA, comparados aos camundongos não imunizados. Adicionalmente, os níveis de IL-4 e IL-5 no BAL dos camundongos imunizados com PIII e Sm22.6 foram diminuídos, enquanto que os níveis de IL-10 foram maiores em camundongos imunizados com Sm22.6. A frequência de células TCD4+Foxp3+ foi maior no grupo de camundongos que receberam Sm22.6, Sm29 e PIII, sendo a freqüência de células TCD4+IL-10+ elevada apenas em camundongos imunizados com Sm22.6. Conclusão: Os antígenos do S. mansoni Sm22.6, PIII e Sm29 possuem a habilidade para modular os mediadores inflamatórios alérgicos in vitro por CMSP de indivíduos asmáticos e em modelo murino de asma. Estes antígenos podem representar futuras estratégias para prevenir doenças alérgicas.

Dissertação (mestrado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Farmácia, Florianópolis, 2011 / Made available in DSpace on 2012-10-26T03:26:45Z (GMT). No. of bitstreams: 1 295316.pdf: 2103737 bytes, checksum: 37db60327004132ce31f1a9b221a8659 (MD5) / Esse trabalho teve com objetivo desenvolver micropartículas lipídicas contendo quercetina com vistas à sua liberação pulmonar, para o tratamento da asma. As micropartículas foram obtidas a partir de uma mistura de trimiristato de glicerila e lecitina de soja (MTL), pela técnica de difusão do solvente a quente, ou a partir do behenato de glicerila, na presença (MBL) ou ausência de lecitina (MB) de soja, pelo método de homogeneização a quente. A quercetina foi adicionada nas formulações na proporção de 1:25 e 1:50 em relação à massa de lipídio. Valores de EE e teor de fármaco (mg/100mg) variaram de 29,35 a 99,80% e 0,52 a 3,84% (m/m), respectivamente. Partículas esféricas e de superfície rugosas foram obtidas, conforme mostrado nas micrografias obtidas por MEV. As micropartículas apresentaram porosidade entre 68,83 e 85,94%, baixos valores de densidade bruta e de compactação e propriedades de fluidez variáveis entre boa e favorável a tolerável, conforme valor calculado de Índice de Carr. As micropartículas foram caracterizadas quanto ao diâmetro geométrico (MMGD) pela técnica de difração a laser. Os valores de diâmetro médio equivalente em volume variaram de 6,67 a 8,43 m, 18,16 a 26,71 m e 23,11 a 34,30 m para MTL, MB e MBL, respectivamente. Entretanto, valores de d50% (diâmetro correspondente a 50% da distribuição acumulada) foram menores variando de 5,59 a 6,84 m, 6,23 a 9,04 m e 17,53 a 25,62 m para MTL, MB e MBL, respectivamente. A partir dos dados de porosidade, densidade esquelética, MMGD, e d50%, os valores de diâmetro aerodinâmico (MMAD) foram calculados e variaram entre 3 a 12,5 m, respectivamente. Com base nesses resultados, as micropartículas de trimiristato de glicerila mostraram características mais aceitáveis para a administração pulmonar, enquanto aquelas preparadas com behenato de glicerila contendo lecitina de soja apresentaram valores de MMAD50% adequados, indicando que somente uma fração fina respirável das partículas é capaz de se depositar nas regiões mais profundas do pulmão. As análises por calorimetria exploratória diferencial e difração de raios-X das matérias-primas e das micropartículas de trimiristato de glicerila e behenato de glicerila evidenciaram a presença dos polimorfos ? e ?', respectivamente, indicando que a técnica de preparação não conduziu a alterações polimórficas. Por espectroscopia Raman ainda foi possível visualizar a existência de interação entre o behenato de glicerila e a lecitina de soja, uma vez que houve grande interferência na intensidade Raman devido fluorescência da lecitina, fator não observado nas amostras com trimiristato de glicerila contendo lecitina de soja. A quercetina foi avaliada ainda quanto a sua estabilidade química frente ao processo de preparação das micropartículas por espectroscopia no UV sendo observado que este não interfere na integridade química do polifenol. O perfil de liberação da quercetina a partir das micropartículas lipídicas foi afetado pela composição das formulações, conforme evidenciado pela análise da ANOVA dos valores de eficiência de dissolução. O conjunto dos resultados mostrou que as micropartículas lipídicas apresentam grande potencial para carrear a quercetina para os pulmões. / The aim of this study was to develop quercetin-loaded lipid-based microparticles for pulmonary delivery. The microparticles were prepared from a mixture of glyceryl trimyristate and soy lecithin (MTL), by the hot solvent diffusion method, or from glyceryl behenate, in the presence (MBL) or absence of soy lecithin (MB), by hot homogenization method. Quercetin was added to the formulations in a ratio of 1:25 or 1:50 (w/w), regarding the total lipid weight. Encapsulation efficiency and drug content varied from 29.35 e 99.80%, and from 0.52 e 3.84 % (w/w), respectively. Particles displaying spherical shape and rough surface were obtained as it was visualized by SEM. The microparticles displayed porosity values varying from 68.83 to 85.94%, low bulk and tapped densities, and good to favorable to tolerable flowability, according to Carr's index. The mean geometric diameters (MMGD) of the particle and size distribution were evaluated by laser diffraction. The mean equivalent volume diameter varied from 6.67 to 8.43 m, 18.16 to 26.71 m, and 23.11 to 34.30 m for MTL, MB e MBL, respectively. On the other hand, d50% values were lower than d[4,3] , and they varied from 5.59 to 6.84 m, from 6.23 to 9.04 m, and 17.53 to 25.62 m for MTL, MB e MBL, respectively. The aerodynamic diameter (MMAD) were estimated from the porosity, squeletical density, MMGD, and d50% values and they varied from 3 to 12.5 m, respectively. Considering the particle size results, microparticles prepared from glyceryl trimyristate exhibited acceptable properties for pulmonary administration. However, those prepared from glyceryl behenate and soy lecithin displayed only MMAD50% acceptable values, indicating that barely a powder fraction is able to reach the deeper lung regions. The analyses of the lipid-based microparticles and the raw materials evidenced the presence of the ? e ?' polymorphs for glyceryl trimyristate and glyceryl behenate, respectively, indicating that no polymorphic transition occurred by using both microparticle preparation techniques. By Raman spectroscopy was still possible to observe the existence of interactions between the glyceryl behenato and soy lecithin, since there was a significant interference in Raman intensity due to fluorescence of the lecithin, a characteristic that was not observed in samples prepared from glyceryl trimyristate and soy lecithin. The chemical stability of quercetin during the preparation of the microparticles was examined by UV spectroscopy, and it was demonstrated the preparation method did not affect the chemical integrity of this polyphenol. The quercetin release rate was affected by the composition of the formulations, as indicated by the ANOVA carried out using the dissolution efficiency values obtained from the release profile. The results taken together demosntrated that lipid-based microparticles displayed a great potential to carry quecertin into the pulmonary tract.