Made available in DSpace on 2018-06-18T13:27:07Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2017 / O diabetes mellitus (DM) é uma das Doenças Crônicas não Transmissíveis (DCNT) mais prevalentes no mundo e sua relevância para a saúde coletiva está associada à alta morbimortalidade e às repercussões promovidas no cotidiano das pessoas adoecidas. Como importante condição crônica que desafia os sistemas de saúde, o DM encontra na Atenção Primaria a Saúde (APS) um cenário privilegiado para o cuidado dos usuários, com a orientação para ações voltadas à promoção da saúde. Na interface dessas ações, a educação em saúde é pensada como forma de reunir e dispor recursos para transformar condições de vida. No entanto, a despeito da ampliação dos discursos sobre educação em saúde, suas práticas não alcançaram expressividade nos serviços de saúde. Nesta perspectiva, o estudo tem como objetivo caracterizar as ações de educação em saúde relativas ao DM na APS, com vistas ao seu aprimoramento. Trata-se de um estudo exploratório com abordagem qualitativa realizado em uma Unidade Básica de Saúde da região Sul do Município de São Paulo. O levantamento dos dados foi realizado junto aos profissionais de saúde que atuam na assistência à pessoa com DM. Os dados foram coletados através de entrevista semiestruturada e analisados a partir da análise de conteúdo. Os resultados indicam contradições e ambivalências nas concepções e práticas de educação em saúde dos profissionais, relacionadas à coexistência do modelo tradicional combinado a elementos do modelo dialógico. As principais dificuldades para a adoção de um modelo de educação participativa se relacionaram à pouca participação e disposição dos usuários para aderir às orientações; à integração da equipe e à gestão do trabalho. Com vistas ao exercício das práticas educativas, envolvendo a superação do ensino transmissivo e fragmentado, ancorado no referencial biomédico, o estudo alerta para a relevância da preparação especifica dos profissionais no âmbito da inovação educativa. Desta forma, o estímulo à educação permanente e ao trabalho interprofissional constituem os novos horizontes para a renovação do exercício das práticas de educação em saúde na APS. / Diabetes mellitus (DM) is one of the most prevalent chronic diseases in the world and its relevance to collective health is associated with high morbidity and mortality and its repercussions on patients' daily lives. As an important chronic condition that challenges the health systems, DM finds in Primary Health Care a privileged scenario for the users care, with a guidance to actions in health promotion. In the interface of these actions, the health education is thought as a way to allocate resources to transform living conditions. However, in spite of the expansion of discourses about health education, their practices didn't reach an expressivity in health services. In this perspective, this study has the objective to characterize the health education actions related to DM in Primary Health Care, with a view to its improvement. This is an exploratory study with a qualitative approach done in a Basic Health Unit of the Southern Region of São Paulo Municipality. The data survey was done with the health professionals who work in the care of people with DM. Data were collected through a semi-structured interview and analyzed using the content analysis. The results indicate contradictions and ambivalences about the conceptions and practices of health education of the professionals, related to the coexistence of the traditional model of education combined with elements of the dialogical model. The main difficulties to adopt a participatory education model were related to the low participation and disposal of users to adhere to the guidelines; to the team integration and to the work management. With a view to the exercise of the educational practices, involving the surpass of transmissive and fragmented teaching, anchored in the biomedical reference, the study alerts to the relevance of the specific preparation of professionals in the scope of educational innovation. So, the incentive of permanent education and interprofissional work constitute the new horizons for the renovation of the health education practices in Primary Health Care.

ARRUDA, Carlos André Moura. Qualidade dos serviços e satisfação de usuários : as experiências no espaço da atenção básica no município de Fortaleza/Ceará. 2009. 155 f. Dissertação (Mestrado em Saúde Pública) - Universidade Federal do Ceará. Faculdade de Medicina, Fortaleza, 2009. / Submitted by denise santos (denise.santos@ufc.br) on 2013-11-18T13:37:18Z No. of bitstreams: 1 2009_dis_camarruda.pdf: 1435074 bytes, checksum: 339b43c6d5af95cbb14908bc018024ed (MD5) / Approved for entry into archive by denise santos(denise.santos@ufc.br) on 2013-11-18T13:37:45Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2009_dis_camarruda.pdf: 1435074 bytes, checksum: 339b43c6d5af95cbb14908bc018024ed (MD5) / Made available in DSpace on 2013-11-18T13:37:45Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2009_dis_camarruda.pdf: 1435074 bytes, checksum: 339b43c6d5af95cbb14908bc018024ed (MD5) Previous issue date: 2009 / Inscreve-se no campo da investigação acerca da qualidade dos serviços e programas de saúde, tendo como foco a satisfação do usuário, concebida como componente da avaliação da qualidade e, em si, resultado da assistência à saúde. Tendo em vista a natureza do objeto de estudo, a abordagem adotada foi a qualitativa e as dimensões analíticas demarcadas referem-se à integralidade e à humanização do cuidado em saúde. Trata-se de um estudo que objetivou compreender a satisfação dos usuários da Atenção Básica do Município de Fortaleza/CE acerca da qualidade da assistência à saúde relacionada às dimensões integralidade e humanização no cuidado. O estudo foi realizado no Município de Fortaleza, Ceará, o qual possui 88 Centros de Saúde da Família (CSF), distribuídos pelas seis secretarias regionais em que se divide o referido Município. Pretendeu-se contemplar as distintas regionais, haja vista representarem contextos distintos de implantação, bem como espaços sociais diferenciados. Em cada Centro investigado, se selecionaram usuários com base em critérios que possibilitassem acúmulo subjetivo relativo ao objeto de estudo. A amostra foi, portanto, do tipo teórico, sendo seu tamanho definido com base no principio de saturação teórica. Dessa forma, contou-se com 43 usuários para a realização das entrevistas. Consoante a estratégia de triangulação metodológica, se conjugaram distintas técnicas, sendo as principais as entrevistas não diretivas e observação sistemática. As entrevistas foram realizadas nos domicílios dos usuários e, depois de transcritas, o material discursivo foi processado e submetido à análise interpretativa com base no referencial hermenêutico. O material discursivo possibilitou a constituição da rede interpretativa, sendo esta subdividida em três eixos analíticos (temas): A) experiências de satisfação dos usuários; B) experiências de insatisfação; e C) a qualidade dos serviços na óptica do usuário. Dentre os resultados, destacam-se: a satisfação referente à expansão da cobertura dos serviços, resultando na melhoria do acesso e estrutura, ainda que persistam problemas estruturais. Os usuários, contudo, demonstraram insatisfação no tocante à falta de especialistas, barreiras de acesso a especialidades e de integração entre unidades e demora na entrega de exames especializados. A relação com as unidades e com os profissionais é um aspecto que transita entre a satisfação e a insatisfação, polarizando-se entre o acolhimento e a escuta, mas revelando experiências de falta de privacidade, barreiras de comunicação e desatenção às demandas. Com efeito, os usuários sugerem melhorias no tocante à organização dos serviços de saúde (fluxos de informações e atendimentos, integralidade, mudanças de horários das marcações de consultas), no relacionamento profissional da saúde/usuário (comunicação e humanização em saúde). Em síntese, fica evidente que os usuários se acham satisfeitos em alguns momentos com a assistência que lhes é dispensada, muito embora, tenham vivenciado experiências que se contrapõem a esta satisfação. Esta investigação reafirma, ainda, a importância de aferir a satisfação dos usuários como meio de aportar informações sobre mediações simbólicas envolvidas na produção do cuidado, ampliando, assim, a capacidade de tomada de decisão dos gestores, visando à formulação e implantação de políticas e programas voltados à consolidação do SUS e comprometidos com o seu ideário.

Dissertação (mestrado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Saúde Coletiva, Florianópolis, 2014. / Made available in DSpace on 2015-02-05T20:29:22Z (GMT). No. of bitstreams: 1 328512.pdf: 881886 bytes, checksum: cfd7c48e250a0e851854aa76a81003cc (MD5) Previous issue date: 2014 / Este trabalho aborda o fenômeno discriminatório na perspectiva de profissionais de saúde da Atenção Básica à Saúde, especificamente no nível interpessoal. Foi conduzida uma pesquisa qualitativa com dois centros de saúde da grande Florianópolis (SC, Brasil), envolvendo seis Equipes de Saúde da Família e profissionais dos Núcleos de Apoio à Saúde da Família dos centros participantes. A coleta de informações foi realizada por meio de sensibilização, seguida de grupo focal. A análise gerou categorias e subcategorias que dialogam entre si, tendo sido agrupadas em uma relativa à realidade identificada e outra, às implicações práticas. Os resultados indicaram que a discriminação é rotineiramente considerada pelos profissionais apenas em suas formas explícitas. Ao debruçar-se sobre o tema, foram reveladas angústias individuais e coletivas, bem como estratégias envidadas para lidar com o outro de maneira a manter o fluxo do processo de trabalho. Especificamente, o distanciamento em relação ao outro (seja este usuário ou profissional de saúde) promove a manifestação de discriminação. Esta, por sua vez, apresentou-se em sua forma sutil e, por isto, na maior parte dos casos, sentida, porém, desconsiderada pelos profissionais. Uma vez destacada, a discriminação contribuiu para um ambiente carregado de tensões, resistência, vergonha e revelações.<br> / Abstract: This paper addresses interpersonal discrimination from the perspective of primary health care professionals. A qualitative research was carried out into primary health care centers in Florianópolis (Southern, Brazil) with six Family Health teams and different professionals of the Supporting Family Health teams (NASF) of the participating centers. Data collection was conducted through an initial sensitization, which was followed by focus groups sessions. The analysis generated multiple categories and subcategories, which were grouped into two: reality identified and practical implications. Results indicated that only explicit discrimination is frequently considered by health professionals. When the issue was approached more closely, individual and collective anxieties, as well as strategies to deal with discrimination in order to maintain the work flow were revealed. In summary, a somewhat distant interaction between focus groups participants led to the development of mechanistic relationships, which promote expressions of discriminatory behavior. Discrimination, in turn, also appeared in its subtle form, and, therefore, was largely unnoticed by health professionals.

Dissertação (mestrado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Enfermagem, Florianópolis, 2014. / Made available in DSpace on 2015-02-05T20:59:28Z (GMT). No. of bitstreams: 1 327995.pdf: 1220800 bytes, checksum: 26b33b34e83c433b778d2dfd200a926e (MD5) Previous issue date: 2014 / Trata-se de um estudo exploratório-descritivo com abordagem qualitativa, que teve como objetivo compreender como são desenvolvidas as práticas de Promoção da Saúde nos Grupos de Atenção Básica da equipe de enfermagem integrante da ESF de sete municípios da Grande Florianópolis: Águas Mornas, Angelina, Anitápolis, Santo Amaro da Imperatriz, São Bonifácio, São Pedro de Alcântara, Rancho Queimado. Participaram da pesquisa sete enfermeiros e seis técnicos de enfermagem inseridos na equipe da ESF. Os municípios que apresentaram mais de uma equipe foram sorteados para este estudo. Como critérios de exclusão definiu-se que não participariam da investigação enfermeiros (as) e técnicos de enfermagem (as) não inseridos na equipe da ESF. A coleta de dados foi realizada através de um roteiro para caracterizar as unidades de saúde e o número de equipes. Posteriormente foram realizadas entrevistas, com um guia semiestruturado, com os sujeitos da pesquisa entre os meses de outubro de 2012 a fevereiro de 2013. Os municípios do estudo possuem população de 43.495 mil habitantes, 12 UBS e 16 equipes da ESF (algumas Unidades de Saúde possuem mais que uma equipe de ESF). Os resultados da revisão integrativa evidenciaram que a educação em saúde é uma prática prevista e atribuída aos profissionais da enfermagem da ESF podendo ser desenvolvida nos espaços convencionais dos serviços e nas ações de saúde cotidianas. Da análise das entrevistas emergiram quatro categorias: formação da equipe de enfermagem da estratégia SF em grupos da AB; atribuições da equipe de enfermagem da estratégia SF em grupos da AB; caminhos para a construção de grupos na AB; temas que emergem para o desenvolvimento dos grupos da AB. A partir disto identifica-se como fragilidade, a pouca formação na graduação e no curso técnico de enfermagem, somado a dupla jornada de trabalho que dificulta o exercício dos profissionais da ESF, no que se refere às atividades desenvolvidas nos grupos de Atenção Básica.Como potencialidade, destaca-se o compromisso e articulação da ESF com a equipe multiprofissional, para o planejamento das práticas da PS nos grupos. Os temas abordados emergem das necessidades das comunidades e das trocas de experiências entre profissional e usuário. Concluímos que existe a necessidade de incentivos por parte dos gestores, para que as atividades e práticas na PS se aproximem das comunidades do interior dos municípios em estudo. Apesar do envolvimento e comprometimento da maior parte dos profissionais da ESF, orientam-se futuros estudos sobre o tema, visando à concretização da PS.<br> / Abstract : It is about an exploratory and descriptive qualitative study that aimed understand how are developed the practices of health promotion in the groups of Primary Health Care Nursing of the team Family Health Strategy of seven municipalities in Florianopolis: Águas Mornas, Angelina, Anitápolis, Santo Amaro da Imperatriz, São Bonifácio, São Pedro de Alcântara, Rancho Queimado. Seven nurses participated in the study and six technicians nursing inserted in the Family Health teams. The municipalities that presented more than one team were chosen for this study.As exclusion criteria was defined that not could participate in of research nurses and nursing technicians not inserted in the health Family team. The data collection was conducted through a guide to characterize the health units and the number of teams.Were conducted Interviews through of a semistructured guide with the subjects between the months of october 2012 the february 2013. The municipalities have a population of 43, 495,000 inhabitants, with 12 and 16 units and 16 teams. The results of the integrative review showed that health education is a practice provided and assigned to the nursing team of the Health Family can be developed in conventional spaces of services and actions of health every day.Analysis of the interviews revealed four categories: training of the nursing team of the Health Family and groups Primary Health Care; assignments of the nursing teams of the Health Family; ways to build groups of the Primary Care; themes that emerge for the development of groups Primary Health Care. From this, identifies up as fragility, poor training in undergraduate and nursing technical course, and double workday that prevent the exercise of the professionals, with regard to the activities performed in groups of Primary Health Care. How potentiality, stands out commitment and articulation of the Health Family with the multidisciplinary team, to the planning of the practices of the groups. The themes addressed emerge of the needs of communities and exchanging experiences between professionals and users.We conclude that there is need incentives by the managers, so that the activities and practices in the health promotion up approach those communities within the municipalities under study. Despite the involvement and commitment of the professional of the Family Health Strategy, if stimulates future studies on this issue to the implementation of the Health Promotion.

Tese (doutorado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Enfermagem, Florianópolis, 2014 / Made available in DSpace on 2015-02-05T21:23:14Z (GMT). No. of bitstreams: 1 331472.pdf: 1992571 bytes, checksum: 054282781128c573e47600158fa9de6c (MD5) Previous issue date: 2014 / A presente pesquisa teve como objetivo analisar o processo de trabalho dos profissionais do Núcleo de Apoio à Saúde da Família (NASF) e sua articulação com as equipes de Estratégia Saúde da Família (ESF), no município de Florianópolis, sob a ótica da integralidade. Como referencial teórico utilizou-se as Diretrizes do Núcleo de Apoio à Saúde da Família e a Integralidade. Trata-se de uma pesquisa com proposta metodológica de estudo de caso, contemplando duas abordagens: quantitativa e qualitativa. O cenário da pesquisa foram os Centros de Saúde do Município de Florianópolis, distribuídos em cinco Distritos Sanitários. Os dados quantitativos foram coletados por um questionário autoaplicado e submetidos à análise estatística descritiva. Participou dessa abordagem quantitativa 243 profissionais da Atenção Primária em Saúde (APS), sendo 198 integrantes das equipes de ESF e 45 das equipes do NASF. Os dados qualitativos foram coletados por meio de entrevista semiestruturada, observação e pesquisa documental contando com a participação de 36 profissionais, sendo 10 da ESF, 20 do NASF e 06 representantes dos Distritos Sanitários. Esses dados foram analisados e interpretados de acordo com a análise textual discursiva, com o apoio do software de análise qualitativa ATLAS.TI. Os resultados quantitativos e qualitativos foram paralelos e complementares.Demonstraram que o NASF vem crescendo e se fortalecendo ao longo dos anos no âmbito da APS, e o impacto que vem provocando é inegável, como uma ferramenta tecnológica inovadora que potencializa a assistência das equipes de ESF. Evidenciou-se um conhecimento acerca do processo de trabalho do NASF, e em menor proporção, acerca da instrução normativa das Diretrizes do NASF. O acesso ao NASF acontece preferencialmente através dos profissionais da ESF; o apoio oferecido aponta para uma dimensão técnico-pedagógica e assistencial, destacando-se as ações clínicas compartilhadas, com a discussão de casos clínicos, existindo um fator positivo em relação ao planejamento do processo de trabalho quando são garantidos espaços para que este aconteça. O processo de trabalho do NASF e sua articulação com as equipes de ESF estão em construção, e evidenciam-se algumas potencialidades e limites. Ampliar a assistência da APS é um dos avanços em potencial, corroborado pela inserção dos novos núcleos de conhecimento, troca de saberes, interdisciplinaridade, qualidade da assistência, entre outros. Os limites que desafiam a articulação entre o NASF e ESF circulam tanto na dimensão assistencial como na técnicopedagógica, expressando fragilidades na organização, conhecimento do processo de trabalho e território, infraestrutura, recursos humanos e materiais. Existe um descompasso entre a percepção e a ação do trabalho em equipe, indicando certa dificuldade em realizá-lo. É revelada a lógica de um trabalho fragmentado, que demanda por espaços de discussão do processo de trabalho pelos atores envolvidos. As relações estabelecidas no processo de trabalho do NASF e da ESF estão diretamente associadas ao perfil dos profissionais, das equipes e aos recursos materiais e humanos disponibilizados e organizados pela gestão e demais sujeitos envolvidos. O trabalho interdisciplinar é percebido como uma ferramenta importante na articulação do processo de trabalho do NASF e da ESF, sendo reconhecido o desafio da construção de uma prática interdisciplinar. Do processo de trabalho, identifica-se a característica que potencializa a integralidade do cuidado, que possibilita um crescimento do conhecimento, amplia as ações na APS e aumenta a resolutividade. A construção da integralidade é considerada um desafio, que se fortalece nas práticas cotidianas e nos diálogos entre os profissionais de saúde. Por fim, confirma-se a tese de que a articulação entre profissionais do NASF e equipes da Estratégia Saúde da Família sofre limitações, inclusive da própria organização do processo de trabalho, ao mesmo tempo em que representa um importante potencializador da integralidade na atenção básica à saúde.<br> / Abstract: The study aimed to analyze the working process at the Supporting Nucleus for Family Health (NASF) and its articulation with teams of the Family Health Strategy (ESF) under the integrality perspective, in the municipality of Florianopolis. As a theoretical framework, it was possible to use the Supporting Nucleus for Family Health and Integrality. It is a survey with a methodological proposal focusing on the case study considering two approaches: quantitative and qualitative. Health centers distributed in five health districts were the research scenarios, in Florianópolis. Quantitative data were collected by a selfadministered questionnaire and subjected to descriptive statistical analysis. There was a participation of 243 professionals in that quantitative approach of the Primary Health Care (APS), with 198 members of ESF groups and 45 others from NASF teams. Qualitative data collection was through semi-structured interviews, observation and documentary research with the participation of 36 professionals, 10 from ESF, 20 from NASF and 6 representatives of the Sanitary Districts. Data were analyzed and interpreted according to discursive textual analysis, with the support of qualitative analysis software ATLAS.TI. Quantitative and qualitative results were parallel and complementary. They demonstrated that the NASF is growing and getting stronger over the years within the APS, and the impact as an innovative technological tool that enhances the ESF assistance teams is undeniable. It became evident some knowledge about the working process of NASF, and to alesser extent, on the normative instruction from NASF Guidelines. NASF access occurs preferentially through ESF professionals. The support offered points to care and technical-pedagogical dimension, highlighting clinical actions shared with the discussion of clinical cases, and there is a positive factor in relation to the working process planning when spaces are guaranteed to do that. The working process of the NASF and its articulation with the FHS teams are under construction and show up some possibilities and limitations. Expand the assistance of APS is one of the advances in potential, corroborated by the insertion of new knowledge hubs, exchange of knowledge, interdisciplinarity, quality of care, among others. The boundaries defying articulation between NASF and ESF circulate intechnical-pedagogical and care dimension expressing the organization's weaknesses, working process knowledge and territory, infrastructure, human resources and materials. There is a gap between perception and teamwork action indicating some difficulty in performing it. It appeared the logic of a fragmented work that demand discussion spaces of the work process by the actors involved. The relations established in the working process of NASF and ESF are directly associated to the professionals' profile, teams, human and material resources available and organized by the management and other subjects involved. The interdisciplinary work is a valuable tool in the working process articulation of NASF and ESF, and it is possible to recognize the challenge of building an interdisciplinary practice. The labor process identifies the feature that potentiates care integrality, enables knowledge growth, expands actions in the APS and increases resolvability. The integrality construction is considered a challenge that gets stronger in daily practices and dialogues between health professionals. Finally, it is possible to confirm the thesis that articulation between NASF professionals and Family Health Strategy teams suffers concrete limitations, including the very organization of working process. At the same time, it represents a significant integrality potentiator in the primary health care.

Tese (doutorado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Enfermagem, Florianópolis, 2011 / Made available in DSpace on 2015-03-18T20:32:57Z (GMT). No. of bitstreams: 1 298135.pdf: 1908957 bytes, checksum: f89f663be31bdfc969ce5d7ad139fc1e (MD5) Previous issue date: 2011 / Esta pesquisa teve como objetivo discutir a influência de duas tecnologias do tipo não material utilizadas na atenção básica, a Estratégia de Saúde da família (ESF) e o modelo tradicional, no aumento e na redução das cargas de trabalho dos profissionais de saúde. Para a seleção dos sujeitos, foi utilizada a amostragem intencional; foram selecionadas três equipes de ESF, que tipificam a característica de inovação tecnológica de organização do trabalho em saúde no âmbito da atenção básica, e três da Atenção Básica Tradicional (ABT), que tipificam o modelo tradicional de atenção baseado na biomedicina, do Sudoeste do Paraná, Brasil. Participaram da pesquisa 22 sujeitos. Os dados foram coletados mediante entrevistas individuais, grupo focal e estudo documental e analisados combinando a Análise Temática de Conteúdo com recursos do software Atlas Ti. Foi evidenciado, nos dois modelos, aspectos que aumentam e outros que diminuem as cargas de trabalho, o que sinaliza para a complexidade da relação entre cargas, as características e o contexto no qual o trabalho se realiza e as expectativas dos sujeitos. Na ESF, as principais fontes de aumento resultaram das dificuldades de implantação efetiva desse modelo assistencial, principalmente pela falta de perfil e preparo das equipes para atuação com essa inovação, falta de domínio dessa tecnologia pelos profissionais, usuários e gestores e falta de estrutura física, de instrumentos e de condições de trabalho adequadas. Contudo, a identificação com a proposta e a crença de que ela pode propiciar melhores resultados assistenciais e maior satisfação dos usuários mostrou-se como o principal gerador de satisfação, contribuindo para a redução das cargas de trabalho. Já na ABT, o aumento ocorreu pelas próprias características do modelo norteado pela biomedicina: em decorrência da ausência e dificuldades de trabalhar em equipe, pelo foco nos procedimentos técnicos e na consulta médica para o tratamento das doenças, nem sempre resolutiva, e que, associada à medicalização e à iatrogenia, interfere no aumento da demanda. As principais fontes de redução na ABT foram: a rotatividade dos profissionais entre os setores (atividades) existentes na Unidade Básica, em especial na enfermagem, o que acaba sendo protetor em relação à exposição ao risco biológico; e a flexibilidade da jornada de trabalho. O excesso de demanda, os baixos salários e plano de carreira insatisfatório, o foco excessivo na consulta médica, a baixa resolutividade dos serviços, a forte influência político-partidária na gestão, a falta de recursos para assistência e de investimentos na qualificação dos profissionais, as falhas no serviço de referência, a ausência da contrarreferência, problemas no relacionamento interpessoal e a falta de reconhecimento dos profissionais e serviços públicos foram fontes de aumento das cargas de trabalho nas duas modalidades. Entre os aspectos que reduzem as cargas na ESF e ABT, destacaram-se: a afinidade dos sujeitos com os modelos em que atuam; a crença no trabalho em equipe e no acolhimento; e o agendamento dos atendimentos, que facilita a organização e distribuição das atividades. Conclui-se que são necessárias mudanças nos dois modelos, sobretudo no âmbito da gestão e das condições de trabalho. Na ESF, são necessárias estratégias que auxiliem sua consolidação e proximidade ao prescrito na política do Ministério da Saúde, e na ABT, intensos investimentos no sentido de ruptura com o modelo da biomedicina e aproximação com os princípios do SUS. / The objective of this study was to discuss the influence of two non-material technologies utilized in primary health care, the Brazilian Family Health Strategy (FHS) and the traditional care model (TCM), with respect to increased and decreased workloads for health care professionals. In order to select the subjects involved in this study, an intentional sample of twenty-two subjects was created. The research was done in Southeastern Paraná, Brazil and the sample was composed by three FHS teams, typifying technological innovation of work organization in health care, specifically in the area of primary care, and three TCM teams, typifying the primary care services based on the biomedical model. Data was collected through individual interviews, focus groups, and documentary research and analyzed combining the use of Thematic Content Analysis and the resources of the Atlas Ti software. Under this study, both models evidenced aspects which increase and others which decrease the workloads which signals the complexity of the relationships among workloads, work characteristics, the context in which the work is carried out and the subjects. expectations. In the FHS, the principle sources of increases workloads resulted from the difficulties in effectively implementing the prescribed care model, especially due to the lack of team preparation in performing with this innovation, a lack of dominion of this technology among professionals, users, and managers, as well as the lack of physical infrastructure, instruments, and adequate work conditions. However, the identification with the proposal and the belief that it can provide better care results and greater user/patient satisfaction showed to be the principle sources of satisfaction, contributing to decrease workloads. In the TCM, increases of workloads occurred from the own characteristics of the model based on biomedicine: due to absences in and difficulties in working as a team, from the focus upon technical procedures and medical consultancy in treating disease. Such focus is not always able to resolve patients. needs and with its association to medicalization and iatrogenics, interferes with increased the demand for care. The principle sources of reduction workloads from the TCM were: the turnover of professionals among existing sectors (activities) in the Primary Care Unit, especially in nursing team, which ends up being protective in terms of biological risk, and the flexibility of contractual work hours. Excess of demand, low salaries and unsatisfactory career plan, excessive focus on medical consultancy, low resolution among services given, strong political-partisan influence in management, the lack of care resources and investment in professional education, failures in the structure of national health system - relationship among primary care, reference services and hospitals-, interpersonal problems, and the lack of recognition for professionals and public services were the sources of increased workloads in both care models studied. Among the aspects which reduce workloads in the FHS and the TCM were highlighted: the affinity of the subjects with the models in which they perform, the belief in teamwork and user embracement, and scheduling appointments # which facilitates the organization and distribution of activities. This study concludes that changes in both models are necessary, above all in the management area and work conditions. In the FHS, strategies which aid in its consolidation and proximity with that which is prescribed in the Brazilian Ministry of Health are needed, while in the TCM, intense investment towards breaking from biomedical model and approximation with the principles of the Brazilian Public Health System (SUS) is needed.

Dissertação (mestrado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Saúde Coletiva, Florianópolis, 2014. / Made available in DSpace on 2015-03-18T21:04:44Z (GMT). No. of bitstreams: 1 332306.pdf: 1375939 bytes, checksum: a2f3b3750dd57ff5b9feb286af103453 (MD5) Previous issue date: 2014 / Trata-se de um estudo teórico, elaborado a partir de uma revisão narrativa da literatura, sobre Educação Permanente, Educação Permanente em Saúde (EPS), Prática Reflexiva e os Núcleos de Apoio à Saúde da Família (NASF) que envolvem a enunciação de políticas, conceitos, tendências, compreensões, proposições e possibilidades que se apresentam nesses domínios para orientar e promover processos de aprendizagem pelo trabalho, em Saúde Coletiva. No intento de contribuir com as discussões nesse domínio, no campo da Atenção Primária à Saúde (APS) especificamente na atuação dos NASF, abordo contextos que situam no centro, os sujeitos, em coletivos cotidianos, espaços interativos, onde ocorrem trocas de saberes diversos construtores de interdisciplinaridade. Para promover realidades de encontros de aprendizagem entre pessoas, apresento uma perspectiva de EPS como uma atitude profissional para a ação reflexiva sobre a prática, realizada e compartilhada entre colegas, o que qualifica a experiência, promove produção e troca de conhecimentos com conseqüente melhora das formas de atuar. Destaco a Prática Reflexiva como uma estratégia que valoriza e explora a dinâmica do trabalho na sua dimensão pedagógica, estabelece uma comunicação consigo mesmo, com sua experiência e com outras pessoas o que o gera oportunidade de aprendizagem, de conscientização e de aprimoramento do agir profissional. Contém em si uma nova abordagem nesta interação educação e trabalho ao possibilitar desenvolver o conhecimento, explicitá-lo e legitimá-lo nos espaços relacionais. Podemos considerar a Prática Reflexiva como um dispositivo adequado para olhar e pensar acerca dos desafios em desenvolver ações de EPS que correspondam a uma educação responsável por processos interativos, capazes de ações transformadoras e de mobilização de esforços, de indivíduos, coletivos e instituições, no espaço interativo do trabalho fonte de conhecimento e invenções.<br> / Abstract : This is a theoretical study, drawn from a narrative review of the literature on Continuing Education, Continuing Health Education (EPS), Reflexive Practice and Family Health Support Centers (NASF), involving the enunciation of policies, concepts, trends, insights, propositions and possibilities that present themselves in these areas to guide and promote learning processes at work in Public Health. In an attempt to contribute to the discussions in this field and in the field of healthcare, specifically regarding the performance of basic Family Health Support Centers (NASF), it approaches the contexts of these centers, the subjects in everyday collectives and collaborative spaces where there are knowledge exchanges between different producers of interdisciplinarity. To promote the attainment of learning meetings between people, I present an EPS perspective as a professional attitude towardsthe reflexive action about professional practice, performed and shared between colleagues, which qualifies the experience, promotes production and exchange of knowledge andconsequently improves the ways of acting. It highlights the Reflexive Practice as a strategy that values and explores the dynamics of work in their pedagogical dimension, establishing a communication with oneself, with the experiences of oneself and of others, which generates learning opportunities, awareness and improvement of professional action. It containsin itself a new approach of the interaction between education and work to enable the development of knowledge, clarifying it and legitimizing it in relational spaces. We consider Reflective Practice as a suitable device to look at and think about the challenges in developing EPS through actions which correspond to an education that is responsible for interactive processes, capable of transforming actions and mobilizing the efforts of individuals, groups and institutions, in an interactive workspace which is a source of knowledge and inventions.

Dissertação (mestrado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Filosofia e Ciências Humanas, Programa de Pós-Graduação em Sociologia Política, Florianópolis, 2015 / Made available in DSpace on 2015-05-19T04:07:02Z (GMT). No. of bitstreams: 1 333230.pdf: 1277077 bytes, checksum: a51a62f4f149ec50169b0631d745ac50 (MD5) Previous issue date: 2015 / Esta pesquisa de caráter etnográfico teve como objetivo principal analisar aspectos da configuração social de um centro de saúde de Florianópolis. O centro de saúde trata-se de uma unidade de Atenção Primária que utiliza-se de um modelo assistencial de destaque no país. Verificou-se que, apesar das diversas mudanças que ocorreram até se chegar ao atual modelo de Atenção Primária, ocorre a reprodução de algumas antigas hierarquias e desigualdades sociais, já presentes na história das profissões e nas relações entre elas. O subcampo da Atenção Primária, já não somente porta de entrada, mas também uma parte essencial do Sistema Único de Saúde, passou a incorporar uma multiplicidade de novos profissionais. Tal ação não necessariamente forneceu a garantia de uma "interdisciplinaridade" e um espaço horizontal de decisões neste subcampo. A noção de "equipe" ganhou novas forças, mas também novos sentidos. Dentre os aspectos mais relevantes destacados por este trabalho para a compreensão desta nova configuração social está a divisão entre "médicos e "não-médicos". Tal divisão é evidenciada em muitos materiais escritos - sejam aqueles internos a cada profissão de saúde, sejam os de associações profissionais, assim como no cotidiano do centro de saúde "Morro da Ilha", em discursos, comportamentos e agrupamentos sociais. Algumas das hierarquias entre profissionais de saúde mais antigas foram também ali encontradas, e certas concepções as quais acreditava-se estarem superadas aparecem nas sociabilidades diárias dentro do centro de saúde. Fatores como a disposição dos espaços físicos, questões de gênero, assim como as conversas informais e momentos de greve ajudaram a encontrar vários destes elementos. Estes e outros aspectos apontados por este trabalho mostram como se desenvolvem os mecanismos como forma de "estratégia" para a manutenção ou fortalecimento de posições sociais dentro de cada profissão, assim como os tipos de disputa que ocorrem no subcampo da Atenção Primária. A categoria "médicos e "não-médicos" permite que se entenda muitas das desigualdades de poder, além de novas e velhas hierarquias nesta nova configuração social da Saúde Pública brasileira.<br> / Abstract : This ethnographic study aimed to analyze aspects of the social setting of a Florianopolis health center. The health center is a Primary Care unit that uses a prominent care model in the country. It was verified that, despite the many changes that have occurred until reaching the current Primary Care model, reproduction occurs of some old social hierarchies and inequalities, already presents in the history of professions and their relationships. The subfield of Primary Care, no longer only a front door, but also an essential part of the Unified Health System, has incorporated a multiplicity of new professionals. This action does not necessarily has provided a guarantee of "interdisciplinarity" and a horizontal space of decisions in this subfield. The concept of "team" gained new strength, but also new directions. Among the most relevant aspects highlighted by this study to understand this new social setting is the division between "medicals and" non-medicals". This division is evidenced in many written materials - are those internals to each health profession, whether the professional associations, as well as the health center daily "Morro da Ilha" in speeches, behavior and social groupings. Some of the olds hierarchies among the health professionals were also found there, and certain conceptions which was believed to be overcome, has shown in daily sociabilities within the health center. Factors such as the provision of physical spaces, gender aspects, as well as informal conversations and strike times helped to find several of these elements. These and other aspects pointed out in this work show how develop the mechanisms as a way of "strategy" for the maintenance or strengthening of social positions within each profession as well as the types of disputes that occur in the subfield of Primary Care. The "medicals and "non-medicals" category allows you to understand many of the inequalities of power, and new and old hierarchies in this new social configuration of the Brazilian Public Health.

Tese (doutorado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Enfermagem, Florianópolis, 2015 / Made available in DSpace on 2015-06-02T04:09:02Z (GMT). No. of bitstreams: 1 333805.pdf: 2317857 bytes, checksum: 216af80ad87d8ea374c01ec2fba90ecb (MD5) Previous issue date: 2015 / Este estudo de caso compõe parte da investigação da prática do docente fisioterapeuta experimentado (mais de 15 anos de atuação docente) que atua na formação do fisioterapeuta para a Atenção Primária à Saúde. O referencial teórico norteador escolhido foi o de Lee Shulman. Este autor coloca que o bom docente domina tanto o conhecimento do conteúdo quanto o conhecimento pedagógico, que unidos compõe o Conhecimento Pedagógico do Conteúdo que é expresso na prática do bom docente, comum a docentes experimentados. Nesta perspectiva esta investigação apresenta os resultados obtidos por meio de Entrevista Autobiográfica realizada no ano letivo de 2014 em Instituição de Ensino Superior Federal Pública. O objetivo foi conhecer os momentos que constituem a formação profissional do docente fisioterapeuta que atua na formação para a Atenção Primária à Saúde e sua relação com as Fontes do Conhecimento Pedagógico do Conteúdo. Com base na narrativa da participante do estudo de caso, os resultados foram organizados nas categorias: A prática que outorga a sabedoria, A formação para a prática docente, Formação no conteúdo da Atenção Primária à Saúde, Implicações da vida pessoal e familiar à vida profissional na docência, Reflexões sobre sua formação docente, modificações e enfrentamentos no percurso. A análise confirmou a presença da maioria das Fontes do Conhecimento Pedagógico do Conteúdo. Porém, foi identificada a ausência da fonte Formação acadêmica na disciplina a ensinar, o que revelou outras fontes como o autodidatismo e o compartilhamento de saberes com outros colegas docentes. Além destes resultados pode-se observar que essa metodologia e referencial teórico contribuem para a formação do próprio participante da pesquisa (re)significando sua experiência e prática.<br> / Abstract: This case study consists of the research of experienced physiotherapist teaching practice (over 15 years of teaching practice) that acts in the formation of the physiotherapist for Primary Care. The chosen guiding theoretical framework was to Lee Shulman. This author states that the good teacher dominates both knowledge of the content and pedagogical knowledge, which together make up the Pedagogical Content Knowledge that is expressed in the practice of teaching85good, common to experienced teachers. In this perspective this research presents the results obtained by Autobiographical Interview conducted in academic year 2014 Institution of Public Federal Higher Education. The objective was to know the moments that make up the professional education of physiotherapists teacher engaged in training for primary health care and its relationship to the Pedagogical Content Knowledge Sources. Based on the narrative of the case study participants, the results were organized in categories: Practice which gives wisdom, Training for teaching, training in the content of Primary Care Implications of personal and family life to professional life teaching, reflections on their teaching training, modifications and confrontations along the way. The analysis confirmed the presence of most of the Pedagogical Content Knowledge Sources. However, we identified the absence of Education source in the subject to be taught, which revealed other sources such as self-learning and sharing knowledge with other teacher's colleagues. In addition to these results, we note that this methodology and theoretical framework contribute to the formation of own research participant (re) meaning your experience and practice.

Dissertação (mestrado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Enfermagem, Florianópolis, 2015. / Made available in DSpace on 2015-10-06T04:08:09Z (GMT). No. of bitstreams: 1 334760.pdf: 1598052 bytes, checksum: 0176bbe2420d881f8e7de29d587178c8 (MD5) Previous issue date: 2015 / No Brasil, a Estratégia Saúde da Família está integrada à Política Nacional de Atenção Básica a qual aplica os preceitos da Atenção Primária à Saúde. A importância da Estratégia Saúde da Família na rede assistencial em saúde e os desafios para a sua implementação tem motivado estudos relativos à sua eficácia, eficiência e potencialidade para impulsionar mudança no campo da saúde, no sentido da universalidade de acesso e da qualidade da assistência. O trabalho desenvolvido pelos gestores da Estratégia Saúde da Família tem significativa relevância para os resultados da sua implementação, assim como a complexidade e os desafios desta atividade influenciam as cargas de trabalho de quem o executa. Neste contexto, a presente pesquisa tem como objetivo geral compreender de que modo a gestão de Unidades Básicas de Saúde que atuam com a ESF influencia as cargas de trabalho de quem o realiza. O estudo teve como aportes teóricos: a teoria sociológica sobre processo de trabalho de Marx (2008) e processo de trabalho em saúde de Pires (1999); a teoria de Laurell e Noriega (1989) sobre cargas de trabalho; a teorização sobre gestão em saúde e as Políticas de Saúde na Atenção Primária, tais como a Política Nacional de Atenção Básica (2012a) e o Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica (BRASIL, 2012b). A pesquisa realizada adotou uma abordagem qualitativa do tipo exploratório-descritiva, utilizando a triangulação para a coleta e análise de dados. Os instrumentos de coleta de dados foram observação, entrevista e análise documental. Participaram do estudo 11 gestores de 10 diferentes Unidades Básicas de Saúde da cidade do Rio de Janeiro. Os aspectos éticos seguiram a Resolução nº 466/2012 do Conselho Nacional de Saúde, tendo parecer aprovado sob o nº 638.904. Os dados coletados foram organizados e categorizados com o auxílio do software Atlas.ti 7.0, e a análise dos dados foi orientada pela análise temática de conteúdo descrita por Bardin (2011), após a análise dos dados, os mesmos foram interpretados à luz do referencial teórico e da literatura. Os resultados obtidos estão apresentados na forma de dois manuscritos a serem submetidos para publicação. O primeiro intitulado  Cargas de trabalho presentes no cotidiano de gestores da Estratégia Saúde da Família demonstrou que o trabalho de gestor neste modelo envolve o atendimento cotidiano de múltiplas demandas, tanto externas quanto internas da UBS o que tem dificultado o planejamento e a organização do seu trabalho implicando em aumento das cargas de trabalho, especialmente as psíquicas. Apesar do predomínio destas, as cargas físicas, fisiológicas, biológicas, mecânicas e químicas também foram identificadas. O segundo artigo,  Fatores que contribuem para aumento e redução das cargas de trabalho de gestores da Estratégia Saúde da Família , identificou que a estrutura física e os recursos materiais, financeiros e humanos foram os fatores que mais influenciaram as cargas de trabalho, contribuindo para aumentá-las quando precários e para reduzi-las quando adequados. E que, além da influência destes fatores, a identidade com o modelo da Estratégia Saúde da Família e as boas relações de trabalho foram significativas para a redução das cargas. Conclui-se que as cargas de trabalho tem relação com características do próprio trabalho de gestão em saúde, em especial a complexidade e os múltiplos desafios que integram a própria proposta da Estratégia Saúde da Família. E ainda, que apesar da forte influência dos fatores estruturais nas cargas de trabalho, cada gestor possui um modo singular de executar o seu trabalho e de utilizar as ferramentas existentes, o que pode aumentar ou reduzir as cargas de trabalho. Educação para o trabalho e educação permanente podem auxiliar na redução das cargas de trabalho, contribuindo para a melhoria da capacidade organizacional e dos resultados do serviço.<br> / Abstract : In Brazil, the Family Health Strategy is integrated into the National Primary Care Policy that applies the principles of Primary Health Care. The importance of the Family Health Strategy in the healthcare network and the challenges to its implementation has motivated studies on its effectiveness, efficiency and potential to drive changes in the healthcare field, towards universal access and quality of care. The work undertaken by managers of Family Health Strategy has significant relevance to the results of the implementation of the Family Health Strategy and its own complexities and challenges also affect the workload of these managers. In this context, the main objective of the present research is to understand in which way the Basic Healthcare Units (BHU) management working conditions influence the managers workload. The study has drawn contribution from the following theoretical stances: the sociological theory on working process by Marx (2008) and the health working process by Pires (1999); the theory on workloads by Laurell and Noriega (1989); the theory on Healthcare Management and Health Policy in Primary Care, such as the National Primary Care Policy (2012a) and the National Program for Improving Access and Quality of Primary Care (BRASIL, 2012b). The research adopted an exploratory and descriptive qualitative approach, using triangulation for data collection and analysis. The instruments for data collection were observation, interview and document analysis. Study participants were 11 managers from 10 different BHU in the city of Rio de Janeiro. The ethical aspects followed Resolution No. 466/2012 of the National Health Council, approved reference No. 638 904. The data collected were organized and categorized using Atlas.ti 7.0 software. Data analysis was guided by content thematic analysis described by Bardin (2011). After data analysis, they were interpreted according to literature and theoretical references. The results are organized in two manuscripts to be submitted for publication. The first one "The daily workload of managers of the Family Health Strategy" showed that the manager's work in this model involves dealing with multiple demands daily, both externally and internally, in the BHU. This has hindered the planning and organization of managers' work, resulting in increased workload, especially psychological. Despite the predominance of the latter, physical, physiological, biological, mechanical and chemicals factors were also identified. The second article, "Factors that contribute to the increase and decrease of managers' workloads of the Family Health Strategy", has identified that the physical structure, as well as material, financial and human resources were the factors that most influenced managers workload, contributing to increase it when precarious, and to reduce it when appropriate. Besides the influence of these factors, the identification with Family Health Strategy model and good working relationships were significant for reducing the workload. In conclusion, managers' workload is related to characteristics of the managerial working conditions in healthcare service, especially due to its complexity and challenges that are part and parcel of the Family Health Strategy. Despite the strong influence of structural factors on manager's workload, each manager has a unique way of performing their activities using the available tools and this can increase or reduce their workload. Occupational training and continuing education can help reduce manager's workloads, contributing to enhance organizational capacity and services outcomes.