O estudo investigou as possibilidades e impasses do acolhimento e do tratamento de pacientes esquizofrênicos na Atenção Básica. Como pressupostos, admitiu-se que a Atenção Básica emerge como locus importante para as práticas de Saúde Mental e que seus técnicos vêm incorporando novas práticas aos seus currículos. Uma revisão da literatura abrangeu os principais marcos teóricos e conceituais das políticas de saúde, da Reforma Psiquiátrica e dos modelos em atenção à Saúde Mental, bem como considerações acerca da esquizofrenia e do estigma nos transtornos mentais. O estudo adotou um desenho de metodologia quali-quantitativa e trabalhou com um universo de significados, motivos, aspirações, crenças, valores e atitudes dos sujeitos envolvidos. A amostra foi composta por gestores, terapeutas, familiares e pacientes, atores sociais identificados na Atenção Básica com significativa vinculação com o problema trabalhado. Foram realizadas 38 entrevistas com gestores e terapeutas, aplicando-se às falas a metodologia do Discurso do Sujeito Coletivo. Dados fornecidos por familiares e pacientes, coletados em três entrevistas em profundidade realizadas em seus domicílios, permitiram a compreensão, entre outros aspectos, dos vínculos parentais, aspectos sociofamiliares, educacionais, história e tratamentos da doença pregressa e atual. As informações foram analisadas, dispostas numa narrativa cronológica e receberam tratamento de relatos de casos. Resultados: dentre os discursos de maior densidade observa-se que a maneira pela qual o paciente seria tratado - compreendendo acolhimento de qualidade, humanização da atenção, promoção da reinserção, atenção integral incluindo medicamentos e atitudes sem preconceito, interessava mais que o lugar onde a atenção ao doente mental grave fosse dispensada. De maneira reiterada, não se considera que os terapeutas da 7 Atenção Básica estejam capacitados para acolher e tratar de portadores de esquizofrenia, talvez casos leves ou compensados. Dentre as razões levantadas estão a falta de capacitação, supervisão, estrutura física, medicamentos, de pessoal, retaguarda, escuta de qualidade, além da sobrecarga de trabalho e ausência de um sistema de referência operante. São realçadas potenciais contribuições para a melhoria da qualidade e resolubilidade dos tratamentos e identificam-se mecanismos para modificações de posturas estigmatizantes no trato com os doentes e a doença. Os relatos de caso mapearam o itinerário de pacientes e familiares na demanda por cuidados de saúde mental, mostrando encontros e desencontros. Os resultados da pesquisa permitem sugerir a necessidade de maior preparo dos profissionais para dar conta do desafio de tratar portador de esquizofrenia na Atenção Básica, com ênfase na realização de trabalho conjunto que envolva gestores, terapeutas, familiares e pacientes / The study investigated the possibilities and concerns regarding acceptance and treatment of schizophrenics under primary care. We assumed that Primary Health Care emerges as an important locus for the practices of mental health and their agents incorporate new practices to their curricula. A literature review encompassed the main theoretical and conceptual milestones about health politics, Psychiatric Reform and models in mental health, as well as considerations around schizophrenia and the stigma as concerned to mental illness. The study adopted a quali-quantitative design and took into account meanings, reasons, goals, beliefs, values and attitudes. The sample consisted of managers, therapists, relatives and patients, social actors identified as having some significant link with the issue. Thirty-eight managers and therapists were interviewed, and the Collective Discourse methodology was implemented. Data obtained from relatives and patients collected on 3 home interviews allowed the understanding, among other aspects the parental bonds, sociofamilial, educational, historic and treatment of past and current disease. They were chronologically analysed and were treated as case reports. Results: among the greatest density speechs it was observed that the way a patients was treated, understanding quality care, humanization of attention, reinsertion promotion, thorough attention including medications and attitudes free of discrimination, was more relevant than the place a severely ill patient was treated. Repeatedly it was considered that therapists of Primary Care were not capacitated to treat schizophrenic patients, perhaps only the mild and stable cases. Among the reasons for that are the lack of capacitation, supervision, structure, medications, staff, interview skills, in addition to the overwhelming amount of work and lack of a system of reference. Potential contributions for the improvement of quality and resolution of treatments 9 are highlighted and mechanisms for changes of stigmatizing behaviors on patient care are identified. Case reports tracked the itineraries of patients and families searching for mental health care. Our results allow us to suggest the need for better preparation of mental health workers in order to satisfy the challenge of treating schizophrenic patients on Primary Care, with emphasis on the collective work encompassing administrators, therapists, family members and patients

A Reforma Psiquiátrica no Brasil reorienta para um novo modelo de atenção à saúde mental, o qual necessita de contínuas estratégias e práticas para atingir seus objetivos. O fechamento de leitos e hospitais psiquiátricos, o surgimento de serviços extra-hospitalares e a criação de equipes mínimas de saúde mental passaram a exigir maior suporte da rede pública de saúde. No município de Fortaleza-CE, a reorganização das ações e serviços de saúde mental tem exigido da Rede Básica o enfrentamento do desafio de atender aos problemas de saúde mental, o que tem sido possível com a implementação do Apoio Matricial. Para avaliar o atendimento à saúde mental na Atenção Básica, o presente estudo utilizou uma abordagem qualitativa, tendo como referência lógico-conceitual a Reforma Psiquiátrica Brasileira, a Política de Saúde Mental do SUS para a Atenção Básica. Foram entrevistados doze profissionais das equipes da Saúde da Família de 4 UBS com apoio matricial implantado. As análises do conteúdo das falas originaram dois eixos teóricos analíticos. A reorganização dos serviços da Atenção Básica com ApM garantindo o acesso e a reorganização das práticas para a continuidade do cuidar. A implementação do ApM tem propulsado novas articulações entre os níveis de atenção e nos serviços tem possibilitado a responsabilidade compartilhada dos casos de saúde mental. O ApM tem oportunizado aos enfermeiros, médicos e ACS reverem o uso de práticas psiquiátricas tradicionais para atender às demandas em saúde mental na UBS. As UBS estudadas apresentam fragilidades operacionais na reorganização dos serviços, no gerenciamento do atendimento da demanda e no uso do potencial humano para o atendimento. A presença do ApM na AB marca avanço na proposta de trabalhar uma saúde mental em rede no município. O processo não está findo. A mobilização, sensibilização e capacitação da AB precisam ser incrementadas constantemente, bem como a organização e a supervisão do ApM nas UBS / Psychiatric Reform in Brazil is being restructured around a new model of mental health care and this requires the adoption of fixed strategies and practices to attain its objectives. Greater support is required from the networks of public health services as a result of the closure of wards in psychiatric hospitals, the rise of extra-hospital facilities and the setting up of minimum mental health teams. In the municipal district of Fortaleza (Ceará), the reorganization of mental health activities and services has required the Basic Network to meet the challenge of addressing mental health problems, and this has been made possible by implementing the Matrix Support system (ApM). This study has employed a qualitative approach to carry out an evaluation of the treatment provided by Primary Care Mental Health and adopted the Reforms in Brazilian Psychiatry and the SUS (Unified Health System) Policies of Primary Care as a logical-conceptual point of reference. Twelve professionals from the Family Health Teams of 04 UBS (Basic Health Units) were interviewed with the aid of the matrix support system. The analysis of the data obtained from their responses led to the formation of two theoretical axes: the reorganization of the Primary Care services together with the ApM which guaranteed right of access and the restructuring of practices that could ensure continuity of health care. The implementation of ApM has helped to coordinate the health services and allowed responsibility to be shared in the treatment of mental health. It has also enabled nurses, doctors and ACS (community health agents) to review the use of traditional psychiatric practices in meeting the requirements of mental health in the UBS. The UBS that have been studied show signs of operational failings in the reorganization of the services, the administration of public demand for treatment and the use of personnel. The presence of primary care in the ApM signals an advance in the working mental health project in the municipal network. However, the process does not end with improving organization since there is a constant need to increase awareness of the problem and the training of personnel in Primary Care, as well as making the running and supervision of ApM in the UBS more efficient

Made available in DSpace on 2016-04-29T14:16:15Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Elaine Cristina Silva.pdf: 1961461 bytes, checksum: 106cec8f6d1e04fc9d53b996c7939acf (MD5) Previous issue date: 2012-09-04 / Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico / The National Health System (Sistema Único de Saúde - SUS) has completed more than two decades in 2012, bringing in its history the contradictions and inequalities of Brazilian society, expressed mainly by the lack of access to goods and services produced collectively, but unequally appropriate, of the which highlight the universal access to health . There is a reality that pushes the Brazilian population to obtain access to health care wherever possible , not respecting the proposal of health care model of health policy that advocates the Basic Health Units (Unidades Básicas de Saúde - UBS) as the gateway for the system (ALMEIDA et al., 2002; ROCHA, 2005; SIMONS, 2008; JESUS and ASSIS, 2010). In everyday practice, it is significant the demand of the users for urgent and emergency services as a gateway to the health system (CECÍLIO, 1997). We adopt as central categories of analysis health in its multiple dimensions approached and understood as a result of the conditions of life and work; and "access" as a central category of analysis of social policies, conceptualized as the result of the effective availability, accessibility, acceptability and accommodation of health services (PENCHANSKY and THOMAS, 1981), such that they can guarantee full attendance, articulated and continued to the users. The purpose of this study was: to analyze the universal access to health, taking as the empirical field the Adult Emergency Care Center in the city of Barueri. In the systematic observation of the health care professionals, there is a perception that the users are seeking the emergency services and emergency inappropriately. We started from the hypothesis that, in view of users, the UBS s do not are the only entrance to the health system, may be appealed to emergency services and emergency according with their care needs. Methodology: bibliographical and documentary research; questionnaire applied to a sample of the systematic type - to 100 users of the Adult Emergency Care Center Barueri, in a typical week; and semi structured interviews with coordination of the service. Results: The study revealed that only 7% of demands that arrived at the Adult Emergency Care Center Barueri were not relevant to that level of attention. On the other hand, a significant portion of users believes that the demand for primary care should occur only when if needs, not considering the idea of continuity and longitudinality of care on this level / O Sistema Único de Saúde (SUS) completou mais de duas décadas em 2012, trazendo na sua história as contradições e desigualdades da sociedade brasileira, expressas sobretudo pela falta de acesso a bens e serviços produzidos coletivamente, mas apropriados de modo desigual, dos quais destacamos o acesso universal à saúde . Uma realidade que impulsiona a população brasileira a obter acesso ao sistema de saúde por onde for possível , não respeitando a proposta de modelo assistencial da política de saúde que preconiza as Unidades Básicas de Saúde (UBS) como a porta de entrada para o sistema (ALMEIDA et al., 2002; ROCHA, 2005; SIMONS, 2008; JESUS e ASSIS, 2010). Na prática cotidiana, é expressiva a demanda dos usuários pelos serviços de urgência e emergência como porta de entrada ao sistema de saúde (CECÍLIO, 1997). Adotamos como categorias centrais de análise a saúde abordada em suas múltiplas dimensões e compreendida como resultado das condições de vida e trabalho. E acesso , como categoria central de análise das políticas sociais, conceituada como o resultado da efetiva disponibilidade, acessibilidade, aceitabilidade e acomodação dos serviços de saúde (PENCHANSKY e THOMAS, 1981), de modo que possam garantir atendimento integral, articulado e continuado aos usuários. O objetivo deste estudo foi: analisar a universalização do acesso à saúde, tomando como campo empírico o Pronto Atendimento Adulto Central no Município de Barueri. Na observação assistemática dos profissionais da área de saúde, há uma percepção de que os usuários buscam os serviços de urgência e emergência inadequadamente. Partiu-se da hipótese de que, na perspectiva dos usuários, as UBS não se constituem como a única porta de entrada ao sistema de saúde, podendo-se recorrer aos serviços de urgência e emergência de acordo com as suas necessidades de atendimento. Metodologia: pesquisa bibliográfica, documental, questionário aplicado a uma amostra do tipo sistemática, a 100 usuários do Pronto Atendimento Adulto Central de Barueri, em uma semana típica e entrevista semiestruturada com a coordenação do serviço. Resultados: o estudo revelou que apenas 7% das demandas que chegavam ao Pronto Atendimento Adulto Central de Barueri não eram pertinentes àquele nível de atenção. Por outro lado, parte significativa dos usuários considera que a demanda para a atenção básica deve ocorrer apenas quando se precisa, desconsiderando a ideia de continuidade e longitudinalidade do atendimento nesse nível

Submitted by Filipe dos Santos (fsantos@pucsp.br) on 2016-08-09T16:58:40Z No. of bitstreams: 1 Sérgio Luiz Ribeiro.pdf: 2518075 bytes, checksum: d113c38938b7f8935ecbd5136ccd6fd7 (MD5) / Made available in DSpace on 2016-08-09T16:58:41Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Sérgio Luiz Ribeiro.pdf: 2518075 bytes, checksum: d113c38938b7f8935ecbd5136ccd6fd7 (MD5) Previous issue date: 2016-03-28 / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / It is a study of the team apparatus in the primary health care services in their mental health activities and the work a between professions, understood as fundamental mechanisms for Psychiatric Reform from the perspective of Psychosocial Attention. The specific objectives were: 1) systemize the debate on the process of working as a team in the field of Psychiatric Reform; 2) identify and analyze the operation and dimensions of groupality and between professions in accompanied health team. The work was organized in two parts. The first dealt about the historical emergence of the team apparatus from the contributions of Psychiatric Reform in Europe around the work process. In this part we also present the concepts produced by brazilians professionals and researchers on the team work in the health field: Field and Core Competence and Responsibility, Common Clinic and the Between-professions, that were combined with the concept device, our analysis tools. The second part of this work was the realization of an intervention-research in a view to French Institutional Analysis, in a Basic Health Unit - the Mental Health Center, wat do the mental health care in a small town in the São Paulo State. This consisted in the accompaniment the activities of this service and realization four thematic meetings with the team about their work process. This service work it as a hybrid, performing, at the same time, practice as Basic Health Unit and how Mental Health Ambulatory and others who approach the work of a Psychosocial Care Center. Such hybrid arrangement suggests that there is this experience powers to forge under a small municipality the singularity of mental health care. In their work process this team operates professional borders and tensions in building one between-common, with the understanding that the multiplicity is an engine of this production, and at the same time, which is fundamental respect for differences of opinions and practices in daily. Is important that the health services, in addition to organizational activities, create possibilities for joint performances and encounters of professionals that weave the reflection of between-professions and do the common in team. The professionals of Mental Health Center have been challenged to exercise the protagonist in building a care mental health network in the city. But have faced doubt take on this role, the difficulties of short supply of services, equipment and programs, preconception and a medicalized view of psychic suffering present in this territory. In this context, we consider it necessary to discuss other financing possibilities and types of mental health services, which can take effect in small cities, the most in Brazil, according to your needs and possibilities / Trata-se de um estudo sobre o dispositivo equipe nos serviços da Atenção Básica à Saúde em suas ações de saúde mental e o trabalho entre profissões, entendidos como mecanismos fundamentais para a Reforma Psiquiátrica na perspectiva da Atenção Psicossocial. Os objetivos específicos foram: 1) sistematizar o debate sobre o processo de trabalho em equipe no campo da Reforma Psiquiátrica; 2) identificar e analisar o funcionamento e as dimensões de grupalidade e entre profissões da equipe de saúde acompanhada. O trabalho foi organizado em duas partes. A primeira tratou da emergência histórica do dispositivo equipe a partir das contribuições da Reforma Psiquiátrica na Europa em torno do processo de trabalho. Nesta parte também apresentamos os conceitos produzidos por profissionais e pesquisadores brasileiros sobre o trabalho em equipe no campo da saúde: Campo e Núcleo de Competência e Responsabilidade, Clínica Comum e o Entre-profissões, que foram, ao lado do conceito de dispositivo, nossas ferramentas de análise. A segunda parte deste trabalho foi a realização de uma pesquisa-intervenção, na perspectiva da análise institucional francesa, junto a uma Unidade Básica de Saúde – o Centro de Saúde Mental – que realiza o atendimento em saúde mental em um pequeno município do interior do Estado de São Paulo. Esta consistiu no acompanhamento das atividades deste serviço e na realização de quatro encontros temáticos com a equipe em torno do seu processo de trabalho. Este serviço funciona como um híbrido, realizando ao mesmo tempo práticas como Unidade Básica de Saúde e como Ambulatório de Saúde Mental e outras que se aproximam do trabalho de um Centro de Atenção psicossocial. Tal disposição híbrida sugere que há nesta experiência potências para forjar no âmbito de um município pequeno a singularidade da atenção em saúde mental. No seu processo de trabalho esta equipe opera as fronteiras profissionais e as tensões na construção de um entre-comum, com o entendimento que a multiplicidade é um motor desta produção, e ao mesmo tempo, que é fundamental o respeito às diferenças de opiniões e práticas no dia a dia. Deste modo, evidencia-se que é importante que os serviços de saúde, além das atividades organizativas, criem possibilidades de atuações conjuntas e de encontro dos profissionais que favoreçam a tessitura e reflexão do entre-profissional e o fazer do comum da equipe. Os profissionais do serviço acompanhado têm sido desafiados a exercer o protagonismo da construção de uma rede de cuidado em saúde mental no município. Mas têm enfrentado dúvidas de assumir este protagonismo e as dificuldades da pouca oferta de serviços, equipamentos e programas, o preconceito e uma visão medicalizante do sofrimento psíquico presentes neste território. Neste contexto, consideramos necessária a discussão de outras possibilidades de financiamento e de tipos de serviços de saúde mental, que possam ser efetivadas nos pequenos municípios, a maioria dos existentes no país, de acordo com as necessidades e possibilidades que apresentam

Submitted by Luanna Matias (lua_matias@yahoo.com.br) on 2015-02-09T13:59:48Z No. of bitstreams: 2 Dissertação - Juliana Pires Ribeiro - 2014.pdf: 1567794 bytes, checksum: 8fef0f98f08d1bb8b91198de438e4bbe (MD5) license_rdf: 23148 bytes, checksum: 9da0b6dfac957114c6a7714714b86306 (MD5) / Approved for entry into archive by Luciana Ferreira (lucgeral@gmail.com) on 2015-02-20T11:20:25Z (GMT) No. of bitstreams: 2 Dissertação - Juliana Pires Ribeiro - 2014.pdf: 1567794 bytes, checksum: 8fef0f98f08d1bb8b91198de438e4bbe (MD5) license_rdf: 23148 bytes, checksum: 9da0b6dfac957114c6a7714714b86306 (MD5) / Made available in DSpace on 2015-02-20T11:20:26Z (GMT). No. of bitstreams: 2 Dissertação - Juliana Pires Ribeiro - 2014.pdf: 1567794 bytes, checksum: 8fef0f98f08d1bb8b91198de438e4bbe (MD5) license_rdf: 23148 bytes, checksum: 9da0b6dfac957114c6a7714714b86306 (MD5) Previous issue date: 2014-04-29 / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior - CAPES / Introduction: Basic Health Units accessibility and ambience holds two fundamental importance links for the team work process development. The accessibility is intrinsically linked to meet the health services users’ needs and to ensure the solvability of assistance. Ambience is a concept that refers not only to physical space, but also to the social, made up of interpersonal and professional relationships in order to provide a solving, equitable and warm attention. Objective: To analyze the accessibility to health services and ambience of basic health care units in primary care in Goiás state. Methodology: A cross-sectional descriptive study performed in health care facilities in Primary Care in Goiás state in 2012. The study sample was done in 1216 basic health care units in Goiás state. Data were collected between July and September 2012 through a structured, tandardized and previously validated instrument. They were submitted to Ministry of Health database through the use of tablets and via internet to be analysed. After that these data were stored and grouped into modules I, II and III. Statistical analysis was performed using Statistical Package for the Social Sciences - SPSS software, version 19.0. The study respected ethical and legal aspects recommended by the Resolution 466/2012. Results: Two scientific articles were done. The first one "Accessibility to health care services in primary care in Goiás state" studied factors related to accessibility in health care facilities. The second article "Ambience of basic health care units in primary care in Goiás state " is about environment which provides better service and satisfaction to users and workers. Conclusion: Regarding accessibility and ambience in basic health units in primary care in Goiás state, we can conclude that the inaccessibility is contrary to the principle of integrality, hindering assistance and disrespecting those who need health services. It was also showed that there is a direct relationship between welcoming / humanized service and ambience. The lack of a suitable place for accommodation and care for users affects the development of actions in health care system. To change this reality, it will be necessary to invest in management in order to consolidate the Primary Health Care in a resolutely, equitable and welcoming way. / Introdução: A acessibilidade e a ambiência das Unidades Básicas de Saúde compõem dois elos de fundamental importância para o desenvolvimento do processo de trabalho da equipe. A acessibilidade está intrinsecamente ligada ao atendimento das necessidades dos usuários aos serviços de saúde e à garantia da resolubilidade da assistência. Já a ambiência é um conceito que se refere não só ao espaço físico, mas também ao social, formado pelas relações interpessoais e profissionais com o intuito de proporcionar atenção acolhedora, resolutiva e equânime. Objetivo: Analisar a acessibilidade aos serviços de saúde e a ambiência das unidades básicas de saúde na Atenção Básica do estado de Goiás. Metodologia: Pesquisa descritiva de corte transversal realizada nas unidades de saúde da Atenção Básica do estado de Goiás em 2012. A amostra do estudo foi constituída por 1216 unidades básicas de saúde do estado de Goiás. A coleta de dados ocorreu entre julho a setembro de 2012 por meio de um instrumento estruturado, padronizado e previamente validado. Para a análise, os dados foram enviados para um banco do Ministério da Saúde, por meio da utilização tabletes e via uma rede de internet. Após o envio, esses dados foram armazenados e agrupados em módulos I, II e III. A análise estatística foi realizada por meio do Software Statistical Package of Social Sciences - SPSS versão 19.0. O trabalho atendeu aos aspectos ético-legais preconizados pela Resolução 466/2012. Resultados: Foram construídos dois artigos científicos. O primeiro artigo denominado “Acessibilidade aos serviços de saúde na Atenção Básica do estado de Goiás” traz informações sobre o levantamento dos fatores relacionados a acessibilidades que estão presentes nas unidades de saúde. O segundo artigo “Ambiência das unidades básicas de saúde na Atenção Básica do estado de Goiás” versa sobre os ambientes que propiciam um melhor atendimento e satisfação aos usuários e trabalhadores. Conclusão: Ao analisar a acessibilidade e ambiência das unidades básicas de saúde na Atenção Básica do estado de Goiás, podemos afirmar que a inacessibilidade fere o princípio da integralidade, dificultando a assistência e prejudicando aqueles que precisam dos serviços de saúde. Também foi possível perceber que existe uma relação direta entre atendimento acolhedor/humanizado e ambiência. A inexistência de um local adequado para acolhimento, acomodação e atendimento dos usuários prejudica o desenvolvimento das ações realizadas nos serviços de saúde. Para mudar essa realidade, será preciso investimento da gestão, a fim de consolidar a Atenção Básica de forma resolutiva, equânime e acolhedora.

O controle da tuberculose implica em organizar serviços de saúde para realizar ações de diagnóstico de forma integrada e colaborativa. O estudo objetivou avaliar a efetividade dos diferentes serviços de saúde no diagnóstico da tuberculose no município de Foz do Iguaçu, PR. Realizou-se uma pesquisa avaliativa com desenho epidemiológico do tipo corte transversal. Foram entrevistados 101 doentes de tuberculose diagnosticados no município com população estimada de 325.137 mil habitantes, localizado na tríplice fronteira Brasil- Paraguai-Argentinha, nos meses de janeiro a novembro de 2009. O instrumento de coleta foi baseado no \"The Primary Care Assessment Tool\" (PCAT), adaptado para a atenção à tuberculose. Os dados foram analisados por meio de técnicas de análise descritiva (frequência absoluta e relativa). A efetividade foi avaliada pela ocorrência do diagnóstico da tuberculose no primeiro serviço de saúde procurado pelo doente, e a seguir foram construídos indicadores para avaliar os tipos de serviços de saúde frente às ações de diagnóstico. Verificou-se ainda o número de vezes que o doente foi ao serviço até receber o diagnóstico da tuberculose e o tempo decorrido entre o primeiro contato com o serviço e a ocorrência do diagnóstico. Os resultados das análises foram contextualizados pelas dimensões acessibilidade e desempenho. A proporção de doentes que conseguiram consulta no mesmo dia foi superior a 70% em todos os serviços. Verificou-se que o primeiro serviço de saúde procurado pelo doente que obteve maior percentual na suspeição da tuberculose, alcançou 46%. A solicitação de exames de escarro ocorreu em 50% dos doentes nos três tipos de serviços de saúde. O percentual de exames de raios-X solicitado foi de 30% no Pronto Atendimento, sendo o melhor resultado entre os três tipos de serviços no momento da primeira consulta. O encaminhamento dos doentes para consultas e realização de exames em outras unidades foi um recurso utilizado em todos os serviços. As unidades de Atenção Básica à Saúde encaminharam 75% dos doentes para a realização de exame de raios-X, apresentando associação estatística significante (p<0,05). Na Atenção Básica à Saúde, 75% dos doentes tiveram que retornar cinco vezes ao serviço de saúde. Nos Serviços Especializados, o tempo para a realização do diagnóstico foi de sete dias (mediana). Concluiu-se que os serviços de saúde escolhidos como primeira opção pelo doente não foram efetivos na suspeita e diagnóstico da tuberculose, indicando barreiras ligadas à estrutura e ao processo de controle da doença. Existe a necessidade de organizar ações de educação permanente e incrementar a estrutura dos serviços de saúde com o intuito de melhorar a capacidade diagnóstica. O serviço com maior efetividade para oferecer o diagnóstico da tuberculose foram os Serviços Especializados. / Tuberculosis control involves organizing health services to perform diagnostic actions in an integrated and collaborative way. The study aimed to evaluate the effectiveness of different health services in the diagnosis of tuberculosis in the city of Foz do Iguaçu- PR, with an estimated population of 325,137,000 inhabitants, located in the triple border between Brazil- Paraguay-and Argentina, in the months from January to November 2009. It was carried out an epidemiological evaluation research with cross-sectional where 101 patients were diagnosed as having tuberculosis The instrument was based on \"The Primary Care Assessment Tool\" (PCAT), adapted for tuberculosis care. Data were analyzed using descriptive analysis techniques (absolute and relative frequency). Effectiveness was assessed by the finding of the tuberculosis in the first diagnosis in first health service that the patient had visited, and then were constructed indicators to evaluate the kind of health services in the face of diagnostic actions. It was also found the number of times the patient visited the health service from the first time to the diagnosis of tuberculosis and the time spent for that The test results were contextualized by the dimensions of accessibility and performance.The number of patients who had medical care the same day of the first visit in all health services was higher than 70%. It was found that the first health service visited by the patient who had the highest percentage on suspicion of tuberculosis, reached 46%. The request for sputum tests occurred in 50% of patients in three kinds of health services. The percentage of X-rays has been 30% in the Emergency Care, the best result among the three kinds of services at the first medical visit. The referral of patients for consultations and examinations in other emergency units was a resource used in all services. Primary Care Units forwarded 75% of patients to the X-rays exam, showing a statistically significant association (p <0.05). In Primary Health Care, 75% of patients had to return five times the health service. In Specialized Services, the time of the diagnosis was seven days (median). It was concluded that the health services as the first option chosen by the patient were not effective in suspicion and diagnosis of tuberculosis, indicating barriers for to the structure and process of controlling the disease. It is necessary to organize permanent education actions and improve the structure of health services in order to improve the diagnostic capacities .The most effective services to provide the diagnosis of tuberculosis were the Specialized Services. Keywords:

O estudo investigou as possibilidades e impasses do acolhimento e do tratamento de pacientes esquizofrênicos na Atenção Básica. Como pressupostos, admitiu-se que a Atenção Básica emerge como locus importante para as práticas de Saúde Mental e que seus técnicos vêm incorporando novas práticas aos seus currículos. Uma revisão da literatura abrangeu os principais marcos teóricos e conceituais das políticas de saúde, da Reforma Psiquiátrica e dos modelos em atenção à Saúde Mental, bem como considerações acerca da esquizofrenia e do estigma nos transtornos mentais. O estudo adotou um desenho de metodologia quali-quantitativa e trabalhou com um universo de significados, motivos, aspirações, crenças, valores e atitudes dos sujeitos envolvidos. A amostra foi composta por gestores, terapeutas, familiares e pacientes, atores sociais identificados na Atenção Básica com significativa vinculação com o problema trabalhado. Foram realizadas 38 entrevistas com gestores e terapeutas, aplicando-se às falas a metodologia do Discurso do Sujeito Coletivo. Dados fornecidos por familiares e pacientes, coletados em três entrevistas em profundidade realizadas em seus domicílios, permitiram a compreensão, entre outros aspectos, dos vínculos parentais, aspectos sociofamiliares, educacionais, história e tratamentos da doença pregressa e atual. As informações foram analisadas, dispostas numa narrativa cronológica e receberam tratamento de relatos de casos. Resultados: dentre os discursos de maior densidade observa-se que a maneira pela qual o paciente seria tratado - compreendendo acolhimento de qualidade, humanização da atenção, promoção da reinserção, atenção integral incluindo medicamentos e atitudes sem preconceito, interessava mais que o lugar onde a atenção ao doente mental grave fosse dispensada. De maneira reiterada, não se considera que os terapeutas da 7 Atenção Básica estejam capacitados para acolher e tratar de portadores de esquizofrenia, talvez casos leves ou compensados. Dentre as razões levantadas estão a falta de capacitação, supervisão, estrutura física, medicamentos, de pessoal, retaguarda, escuta de qualidade, além da sobrecarga de trabalho e ausência de um sistema de referência operante. São realçadas potenciais contribuições para a melhoria da qualidade e resolubilidade dos tratamentos e identificam-se mecanismos para modificações de posturas estigmatizantes no trato com os doentes e a doença. Os relatos de caso mapearam o itinerário de pacientes e familiares na demanda por cuidados de saúde mental, mostrando encontros e desencontros. Os resultados da pesquisa permitem sugerir a necessidade de maior preparo dos profissionais para dar conta do desafio de tratar portador de esquizofrenia na Atenção Básica, com ênfase na realização de trabalho conjunto que envolva gestores, terapeutas, familiares e pacientes / The study investigated the possibilities and concerns regarding acceptance and treatment of schizophrenics under primary care. We assumed that Primary Health Care emerges as an important locus for the practices of mental health and their agents incorporate new practices to their curricula. A literature review encompassed the main theoretical and conceptual milestones about health politics, Psychiatric Reform and models in mental health, as well as considerations around schizophrenia and the stigma as concerned to mental illness. The study adopted a quali-quantitative design and took into account meanings, reasons, goals, beliefs, values and attitudes. The sample consisted of managers, therapists, relatives and patients, social actors identified as having some significant link with the issue. Thirty-eight managers and therapists were interviewed, and the Collective Discourse methodology was implemented. Data obtained from relatives and patients collected on 3 home interviews allowed the understanding, among other aspects the parental bonds, sociofamilial, educational, historic and treatment of past and current disease. They were chronologically analysed and were treated as case reports. Results: among the greatest density speechs it was observed that the way a patients was treated, understanding quality care, humanization of attention, reinsertion promotion, thorough attention including medications and attitudes free of discrimination, was more relevant than the place a severely ill patient was treated. Repeatedly it was considered that therapists of Primary Care were not capacitated to treat schizophrenic patients, perhaps only the mild and stable cases. Among the reasons for that are the lack of capacitation, supervision, structure, medications, staff, interview skills, in addition to the overwhelming amount of work and lack of a system of reference. Potential contributions for the improvement of quality and resolution of treatments 9 are highlighted and mechanisms for changes of stigmatizing behaviors on patient care are identified. Case reports tracked the itineraries of patients and families searching for mental health care. Our results allow us to suggest the need for better preparation of mental health workers in order to satisfy the challenge of treating schizophrenic patients on Primary Care, with emphasis on the collective work encompassing administrators, therapists, family members and patients

A Reforma Psiquiátrica no Brasil reorienta para um novo modelo de atenção à saúde mental, o qual necessita de contínuas estratégias e práticas para atingir seus objetivos. O fechamento de leitos e hospitais psiquiátricos, o surgimento de serviços extra-hospitalares e a criação de equipes mínimas de saúde mental passaram a exigir maior suporte da rede pública de saúde. No município de Fortaleza-CE, a reorganização das ações e serviços de saúde mental tem exigido da Rede Básica o enfrentamento do desafio de atender aos problemas de saúde mental, o que tem sido possível com a implementação do Apoio Matricial. Para avaliar o atendimento à saúde mental na Atenção Básica, o presente estudo utilizou uma abordagem qualitativa, tendo como referência lógico-conceitual a Reforma Psiquiátrica Brasileira, a Política de Saúde Mental do SUS para a Atenção Básica. Foram entrevistados doze profissionais das equipes da Saúde da Família de 4 UBS com apoio matricial implantado. As análises do conteúdo das falas originaram dois eixos teóricos analíticos. A reorganização dos serviços da Atenção Básica com ApM garantindo o acesso e a reorganização das práticas para a continuidade do cuidar. A implementação do ApM tem propulsado novas articulações entre os níveis de atenção e nos serviços tem possibilitado a responsabilidade compartilhada dos casos de saúde mental. O ApM tem oportunizado aos enfermeiros, médicos e ACS reverem o uso de práticas psiquiátricas tradicionais para atender às demandas em saúde mental na UBS. As UBS estudadas apresentam fragilidades operacionais na reorganização dos serviços, no gerenciamento do atendimento da demanda e no uso do potencial humano para o atendimento. A presença do ApM na AB marca avanço na proposta de trabalhar uma saúde mental em rede no município. O processo não está findo. A mobilização, sensibilização e capacitação da AB precisam ser incrementadas constantemente, bem como a organização e a supervisão do ApM nas UBS / Psychiatric Reform in Brazil is being restructured around a new model of mental health care and this requires the adoption of fixed strategies and practices to attain its objectives. Greater support is required from the networks of public health services as a result of the closure of wards in psychiatric hospitals, the rise of extra-hospital facilities and the setting up of minimum mental health teams. In the municipal district of Fortaleza (Ceará), the reorganization of mental health activities and services has required the Basic Network to meet the challenge of addressing mental health problems, and this has been made possible by implementing the Matrix Support system (ApM). This study has employed a qualitative approach to carry out an evaluation of the treatment provided by Primary Care Mental Health and adopted the Reforms in Brazilian Psychiatry and the SUS (Unified Health System) Policies of Primary Care as a logical-conceptual point of reference. Twelve professionals from the Family Health Teams of 04 UBS (Basic Health Units) were interviewed with the aid of the matrix support system. The analysis of the data obtained from their responses led to the formation of two theoretical axes: the reorganization of the Primary Care services together with the ApM which guaranteed right of access and the restructuring of practices that could ensure continuity of health care. The implementation of ApM has helped to coordinate the health services and allowed responsibility to be shared in the treatment of mental health. It has also enabled nurses, doctors and ACS (community health agents) to review the use of traditional psychiatric practices in meeting the requirements of mental health in the UBS. The UBS that have been studied show signs of operational failings in the reorganization of the services, the administration of public demand for treatment and the use of personnel. The presence of primary care in the ApM signals an advance in the working mental health project in the municipal network. However, the process does not end with improving organization since there is a constant need to increase awareness of the problem and the training of personnel in Primary Care, as well as making the running and supervision of ApM in the UBS more efficient

Submitted by Daniella Santos (daniella.santos@ufma.br) on 2017-10-27T13:58:03Z No. of bitstreams: 1 MariaDeJesusFreitas.pdf: 6269278 bytes, checksum: eab572eb0c1e9cb928b6119c964b54a4 (MD5) / Made available in DSpace on 2017-10-27T13:58:03Z (GMT). No. of bitstreams: 1 MariaDeJesusFreitas.pdf: 6269278 bytes, checksum: eab572eb0c1e9cb928b6119c964b54a4 (MD5) Previous issue date: 2017-10-13 / Introduction: Chronic Kidney Disease is a serious public health problem. Diabetes Mellitus and Arterial Hypertension are the main causes of the disease, easily diagnosed and treated by programs used in public health. Primary Health Care is the level of preferential attention to promote prevention and early diagnosis of cases of the disease. Objective: To evaluate the attention given to the person with Chronic Renal Disease in Basic Health Care from the perspective of patients, family members and health professionals. Methodology: Qualitative evaluation research performed in households of patients with Chronic Renal Disease, hemodialysis units and Basic Health Units of Belém-Pará. Participants were patients with chronic kidney disease, older than 19 years old, diabetic and hypertensive, living in Belém and who undertook hemodialysis in 2015, through the Unified Health System; family members indicated by the patients; physicians and nurses of Primary Health Care. In the analysis, the technique of Content Analysis in the Thematic modality was used. Results: The first article evaluated the Trajectories of Care of Chronic Renal Disease patients, seeking to identify the functions of Primary Health Care. Three Trajectories were identified: 1) Did not seek the Basic Health Unit; 2) He sought the Basic Health Unit, but did not receive the diagnosis; 3) Received a diagnosis in the Basic Health Unit and was referred to the specialty. The second article evaluated the attention given by the Basic Health Care to people with Chronic Kidney Disease, from the perspective of the interviewees, whose analysis resulted in two categories: 1) Primary Care is the place of people with Chronic Disease? (Distrust in Primary Care, Primary Care does not deal with Chronic Kidney Disease, Indifference of the multiprofessional team, Ineffectiveness in communication in the care network); 2) Basic Health Care loses contact with users on hemodialysis treatment. Conclusion: The care trajectories revealed irregular flows of care in the care network. Patients and their families did not perceive Basic Health Care as a place of care. For most professionals, Basic Health Care did not perform its function as coordinator of care, did not identify Chronic Kidney Disease and did not guarantee the maintenance of the link after starting treatment. / Introdução: A Doença Renal Crônica constitui um grave problema de saúde pública. Diabetes Mellitus e Hipertensão Arterial, são as principais causas da doença, facilmente diagnosticadas e tratadas por programas utilizados na saúde pública. Atenção Básica à Saúde é o nível de atenção preferencial para promover prevenção e diagnosticar precocemente os casos da doença. Objetivo: Avaliar a atenção prestada à pessoa portadora de Doença Renal Crônica na Atenção Básica em Saúde, na perspectiva de usuários, familiares e profissionais de saúde. Metodologia: Pesquisa de avaliação qualitativa, realizada em domicílios de portadores de Doença Renal Crônica, unidades de hemodiálise e Unidades Básicas de Saúde de Belém-Pará. Participaram portadores de Doença Renal Crônica, maiores de 19 anos, diabéticos e hipertensos, residentes em Belém e que iniciaram hemodiálise em 2015, pelo Sistema Único de Saúde; familiares indicados pelos usuários e; médicos e enfermeiras da Atenção Básica à Saúde. Na análise, utilizou-se a técnica de Análise de Conteúdo na modalidade Temática. Resultados: O primeiro artigo avaliou as Trajetórias Assistenciais de portadores de Doença Renal Crônica, buscando identificar as funções da Atenção Básica à Saúde. Foram identificadas três Trajetórias Assistenciais: 1) Não procurou a Unidade Básica de Saúde; 2) Procurou a Unidade Básica de Saúde, mas não recebeu o diagnóstico; 3) Recebeu diagnóstico na Unidade Básica de Saúde e foi encaminhado para a especialidade. O segundo artigo avaliou a atenção prestada pela Atenção Básica à Saúde para pessoas com Doença Renal Crônica, na perspectiva dos entrevistados, cuja análise resultou em duas categorias: 1) Atenção Básica é lugar de pessoas com Doença Crônica? (Desconfiança na Atenção Básica, a Atenção Básica não trata de Doença Renal Crônica, Indiferença da equipe multiprofissional, Ineficácia na comunicação na rede de atenção); 2) A Atenção Básica perde o contato com os usuários em tratamento de hemodiálise. Conclusão: As Trajetórias Assistenciais revelaram fluxos irregulares de atendimento na rede de atenção. Usuários e familiares, não perceberam a Atenção Básica à Saúde como lugar de cuidado. Para a maioria dos profissionais, a Atenção Básica à Saúde não fez sua função de garantiu a manutenção do vínculo após o início do tratamento.

O controle da tuberculose implica em organizar serviços de saúde para realizar ações de diagnóstico de forma integrada e colaborativa. O estudo objetivou avaliar a efetividade dos diferentes serviços de saúde no diagnóstico da tuberculose no município de Foz do Iguaçu, PR. Realizou-se uma pesquisa avaliativa com desenho epidemiológico do tipo corte transversal. Foram entrevistados 101 doentes de tuberculose diagnosticados no município com população estimada de 325.137 mil habitantes, localizado na tríplice fronteira Brasil- Paraguai-Argentinha, nos meses de janeiro a novembro de 2009. O instrumento de coleta foi baseado no \"The Primary Care Assessment Tool\" (PCAT), adaptado para a atenção à tuberculose. Os dados foram analisados por meio de técnicas de análise descritiva (frequência absoluta e relativa). A efetividade foi avaliada pela ocorrência do diagnóstico da tuberculose no primeiro serviço de saúde procurado pelo doente, e a seguir foram construídos indicadores para avaliar os tipos de serviços de saúde frente às ações de diagnóstico. Verificou-se ainda o número de vezes que o doente foi ao serviço até receber o diagnóstico da tuberculose e o tempo decorrido entre o primeiro contato com o serviço e a ocorrência do diagnóstico. Os resultados das análises foram contextualizados pelas dimensões acessibilidade e desempenho. A proporção de doentes que conseguiram consulta no mesmo dia foi superior a 70% em todos os serviços. Verificou-se que o primeiro serviço de saúde procurado pelo doente que obteve maior percentual na suspeição da tuberculose, alcançou 46%. A solicitação de exames de escarro ocorreu em 50% dos doentes nos três tipos de serviços de saúde. O percentual de exames de raios-X solicitado foi de 30% no Pronto Atendimento, sendo o melhor resultado entre os três tipos de serviços no momento da primeira consulta. O encaminhamento dos doentes para consultas e realização de exames em outras unidades foi um recurso utilizado em todos os serviços. As unidades de Atenção Básica à Saúde encaminharam 75% dos doentes para a realização de exame de raios-X, apresentando associação estatística significante (p<0,05). Na Atenção Básica à Saúde, 75% dos doentes tiveram que retornar cinco vezes ao serviço de saúde. Nos Serviços Especializados, o tempo para a realização do diagnóstico foi de sete dias (mediana). Concluiu-se que os serviços de saúde escolhidos como primeira opção pelo doente não foram efetivos na suspeita e diagnóstico da tuberculose, indicando barreiras ligadas à estrutura e ao processo de controle da doença. Existe a necessidade de organizar ações de educação permanente e incrementar a estrutura dos serviços de saúde com o intuito de melhorar a capacidade diagnóstica. O serviço com maior efetividade para oferecer o diagnóstico da tuberculose foram os Serviços Especializados. / Tuberculosis control involves organizing health services to perform diagnostic actions in an integrated and collaborative way. The study aimed to evaluate the effectiveness of different health services in the diagnosis of tuberculosis in the city of Foz do Iguaçu- PR, with an estimated population of 325,137,000 inhabitants, located in the triple border between Brazil- Paraguay-and Argentina, in the months from January to November 2009. It was carried out an epidemiological evaluation research with cross-sectional where 101 patients were diagnosed as having tuberculosis The instrument was based on \"The Primary Care Assessment Tool\" (PCAT), adapted for tuberculosis care. Data were analyzed using descriptive analysis techniques (absolute and relative frequency). Effectiveness was assessed by the finding of the tuberculosis in the first diagnosis in first health service that the patient had visited, and then were constructed indicators to evaluate the kind of health services in the face of diagnostic actions. It was also found the number of times the patient visited the health service from the first time to the diagnosis of tuberculosis and the time spent for that The test results were contextualized by the dimensions of accessibility and performance.The number of patients who had medical care the same day of the first visit in all health services was higher than 70%. It was found that the first health service visited by the patient who had the highest percentage on suspicion of tuberculosis, reached 46%. The request for sputum tests occurred in 50% of patients in three kinds of health services. The percentage of X-rays has been 30% in the Emergency Care, the best result among the three kinds of services at the first medical visit. The referral of patients for consultations and examinations in other emergency units was a resource used in all services. Primary Care Units forwarded 75% of patients to the X-rays exam, showing a statistically significant association (p <0.05). In Primary Health Care, 75% of patients had to return five times the health service. In Specialized Services, the time of the diagnosis was seven days (median). It was concluded that the health services as the first option chosen by the patient were not effective in suspicion and diagnosis of tuberculosis, indicating barriers for to the structure and process of controlling the disease. It is necessary to organize permanent education actions and improve the structure of health services in order to improve the diagnostic capacities .The most effective services to provide the diagnosis of tuberculosis were the Specialized Services. Keywords: