Um crescente número de estudos tem abordado o aumento progressivo de doenças crônicas não transmissíveis como um problema global pelo seu expressivo e crescente impacto socioeconômico. Entre elas, as doenças respiratórias crônicas se destacam,principalmente a asma, que é uma das doenças respiratórias crônicas mais comuns em todo o mundo, e constitui um grave problema de saúde pública. Ela afeta todos os grupos etários, com grande impacto social e econômico, afetando a qualidade de vida, provocando incapacidade nos indivíduos afetados e acarretando sobrecarga aos serviços de saúde. Assim, esse estudo objetivou identificar os fatores associados à Asma na população adulta, usuária das Unidades Básicas de Saúde e Unidades de Saúde da Família do município de Ribeirão Preto/SP. Trata-se de um estudo transversal onde foram selcionados 1276 indivíduos com idade >= 18 anos, usuários das Unidades Básicas e Unidades de Saúde da Família de Ribeirão Preto/SP. A coleta de dados foi realizada por meio de entrevistas com 1054 participantes através de questionários impressos em papel ou por meio do tablet com uma ferramenta de software para pesquisas, o Questio. Os instrumentos utilizados para a coleta foram: o Critério de Classificação Socioeconômica Brasil - ABEP 2015, Questionário Internacional de Atividade Física, versão curta - IPAQ, Questionário Vigitel 2013 e o Questionário AUDIT-C. Foram acrescentadas ainda questões para caracterização sociodemográfica, histórica clínica e condições de moradia e de ambiente intra e extradomiciliar. O perfil sociodemográfico e econômico dos participantes foi: maior proporção do sexo feminino (81,30%), cor/raça branca, nível médio completo/superior incompleto, e estrato socioeconômico C e não possuem plano de saúde ou convênio médico. Em relação ao ambiente interno e externo a maioria dos entrevistados com possível asma, relataram a presença de animais perto de casa, o uso de velas e posse de gatos. Na autoavaliação de saúde a maior parte dos entrevistados declararam ter boa saúde, dieta pouco saudável, fumo pregresso, comorbidades como hipertensão arterial sistêmica, obesidade, dislipidemia, asma ou bronquite alérgica, enfisema, bronquite do cigarro e DPOC e infarto, além do uso de medicamentos para essas doenças. As variáveis associadas à possível asma foram ter ou já ter tido asma, presença de asma na família, evitar exercícios por falta de ar, chiados no peito, falta de ar ao caminhar em subida ou terreno plano, rinite, secreção nasal, eczema, alergia à alimentos, presença de tosse e eliminação de catarro em qualquer período do dia. A asma foi associada à presença de comorbidades paternas e maternas. Observou-se que antecedentes de asma na mãe, o gênero feminino, obesidade, antecedente pessoal de infarto e a posse de gato em casa, foram associadas à possível asma. O presente estudo contribui para a viabilização de estratégias para reduzir comorbidades e barreiras e para a elaboração e novas formas de tratamento e prevenção na atenção primária à saúde. / A growing number of studies have addressed the progressive increase of chronic noncommunicable diseases as a global problem because of its expressive and growing socioeconomic impact. Among them, chronic respiratory diseases stand out, mainly asthma, wich is one of the most common chronic respiratory diseases in the world, and constitutes a serious public health problem. It affects all agre groups, with a great social and economic impact, affecting the quality of life, causing incapacity in the affected individual and causing overload to the health services. Thus, this study aimed to identify factors associated with Asthma in the adult population, users of Basic Health Units and Family Health Units of the city of Ribeirão Preto/SP. This cross-sectional study interviewed 1276 individuals aged >= 18 anos, users of the Basic Units and Family Health Units of Ribeirão Preto/SP. Data collection was done through interviews through questionnaires printed on pape ror through the tablete with a research software tool, Questio. The instruments used for the collection were: Brazil Socioeconomic Classification Criteria- ABEP 2015, International Questionnaire on Physical Activity, short version - IPAQ, Vigitel 2013 Questionnaire and AUDIT-C Questionnaire. We also added questions for sociodemographic characterization, clinical history, and housing and environment conditions within and outside the home. The sócio-demographic and economic profile of the participants was: the highest proportion of females (81,30%), color/White race, incomplete upper/lower intermediate level, and socioeconomic stratum C, and did not have health insurance or medical insurance.Regarding the internal and external environment, mosto f the interviewees with possible asthma reported the presence of animals near the house, the use of candles, the possession of cats. In the self-assessment of health, most respondentes stated that they had good health, unhealthy diet, smoking, comorbidities such as systemic arterial hypertension, obesity, dyslipidemia, asthma or allergic bronchtis, emphysema, cigarette bronchitis and COPD and myocardial infarction medicines for these diseases. The variables associated with possible asthma were asthma or asthma, presence of asthma in the Family, avoiding exercises due to lack o fair, wheezing in the chest, shortness of breath when climbing uphill or flat terrain, rhinitis, nasal discharge, eczema, allergy to food, presence of cough and elimination of phlegm at any time for day. Asthma was associated with the presence of paternal and maternal comorbidities. It was observed that a history of asthma in the mother, the female gender, obesity, personal history of infarction and the possession of a cata t home were associated with possible asthma. The presente study contributes to the feasibility of strategies to reduce comorbidities and barriers and to the elaboration and new forms of treatment and prevention in primary health care.

O presente estudo foi desenvolvido com o objetivo de identificar fatores determinantes da não adesão ao tratamento dos hipertensos em município do interior de Goiás. Trata-se de um estudo de corte transversal, descritivo e de abordagem quantitativa. A coleta de dados compreendeu o período de novembro de 2012 a abril de 2013 e foi dividida em duas fases. Na primeira, buscamos os pacientes hipertensos cadastrados no SISHIPERDIA e no SIAB de cada USF do município e identificamos se permaneciam na área de abrangência da USF. Na segunda, os pacientes foram entrevistados utilizando-se um questionário que contemplou a caracterização sociodemográfica e socioeconômica, tratamento não- medicamentoso e medicamentoso. Participaram 138 pacientes hipertensos, sendo 65,9% do sexo feminino, com média de idade de 60,5 anos (DP=11,32), 71% com a escolaridade primeiro grau incompleto e renda individual de 1 a 2 salários mínimos. Em relação à ocupação, 39,9% eram aposentados e 21,7% eram do lar. Entre os fatores que contribuem para a não adesão ao tratamento 70,3% dos pacientes referiram aspectos pessoais. Foram classificados como aderentes ao tratamento não farmacológico 15,9% dos participantes e 21% seguir corretamente o tratamento farmacológico. Diante dos dados, percebemos que ainda é preciso desenvolver novas pesquisas na atenção primária, com vistas de conhecer os fatores da não adesão ao tratamento da hipertensão, e destacamos a necessidade de elaboração e execução de projetos com ações multiprofissionais que busquem estimular a adesão ao tratamento dos hipertensos assistidos no município estudado / The present study was developed with the aim of identifying determinants of non- adherence to treatment of hypertensive people in a city in the interior of Goiás. This is a cross-sectional, descriptive, quantitative study. Data collection was done from November 2012 to April 2013 and was divided into two phases. Initially, we sought for hypertensive patients registered in the SISHIPERDIA and SIAB in each municipality\'s USF and identified if they remained in the area covered by the USF. Secondly, patients were interviewed using a questionnaire that included the sociodemographic and socioeconomic characteristics, non- medicated and medicated treatment. A number of 138 hypertensive patients participated of this study, 65.9% were female, with a mean age of 60.5 years old (SD = 11.32), 71% with incomplete primary school education and individual income 1-2 minimum wages. Regarding occupation 39.9% were retired and 21.7% were housewives. Among the factors that contributed to non-adherence to treatment 70.3% of patients reported private affairs. Adherent participants in non-pharmacological treatment were 15,9% and 21% were reported as correctly following the pharmacological treatment. Based on the data, we realized that we still need to develop new researches in primary care, aiming to know the factors of non-adherence to hypertension treatment, and highlight the need for development and implementation of multidisciplinary projects with actions that seek to encourage adherence to treatment of hypertensive care in the city of the study

Introdução: As Internações por Condições Sensíveis à Atenção Primária (ICSAP) correspondem a um indicador empregado em diferentes países, inclusive no Brasil, com a finalidade de avaliação indireta da qualidade, resolubilidade e acesso oportuno dos cuidados de saúde primários. Poucos são os estudos nacionais que interpretam os resultados das ICSAPs na visão realista da Saúde Coletiva e da Determinação Social do processo saúde-doença. Objetivo: Conhecer o panorama das ICSAPs de residentes no município de Guarulhos (SP) e relacionar os aspectos sociais que determinam o perfil dessas internações. Método: Pesquisa ecológica realizada em 2014 que utilizou elementos secundários das hospitalizações dos anos 2008 a 2012 disponíveis nos bancos de dados do Sistema de Informações Hospitalares do Sistema Único de Saúde (SIH-SUS) (de acesso público eletronicamente), sustentado pela Teoria de Intervenção Práxica da Enfermagem em Saúde Coletiva. A compreensão do fenômeno das ICSAPs na realidade de Guarulhos foi alcançada por meio de duas categorias de análise: 1) Políticas e produção de saúde no município com destaque para a APS e 2) Perfis de saúde-doença com destaque nas ICSAPs. Os grupos de diagnósticos sensíveis foram obtidos com base na Lista Brasileira de ICSAP, com as informações tabuladas sob o auxílio do aplicativo Tabwin (Versão 3.5) e analisadas por meio de estatística descritiva simples em uma planilha eletrônica do Microsoft Excel®. Resultados: A taxa de ICSAP seguiu trajetória ascendente, com variação percentual positiva de 20%, sendo que o total de ICSAP, em relação às hospitalizações gerais (exceto partos), foi de 16,2% (47.703 internações). Verificou-se relação inversa entre a cobertura populacional por equipes de Saúde da Família e a ocorrência de ICSAP. O sexo masculino foi o mais acometido pelas internações sensíveis, porém com diferença de apenas 3% em relação ao sexo feminino. Constatou-se na análise das ICSAPs por faixa etária que o número de internações é diretamente proporcional aos extremos da idade, ou seja, crianças e idosos apresentaram maior percentual de hospitalizações evitáveis. As cinco principais causas de internações sensíveis foram: insuficiência cardíaca, doenças cerebrovasculares, angina, pneumonias bacterianas e infecções no rim e trato urinário; e os principais grupos de diagnósticos registrados com variação positiva foram: doenças preveníveis por imunização e condições sensíveis, infecções no ouvido, nariz e garganta e anemia. Relacionam-se tais resultados aos pífios indicadores sociais apresentados no município, somados às grandes áreas de vulnerabilidade social disposta no território guarulhense. Conclusão: O aumento na taxa de ICSAP revela a fragilidade dos sistemas ambulatoriais, com ênfase na atenção primária. A consolidação das Redes de Atenção à Saúde (RAS), voltadas para as doenças crônicas, deve ser alcançada com o entendimento da determinação social no processo de adoecimento da população, integralizando diferentes setores públicos no intuito de oportunizar a assistência com qualidade, principalmente aquela promovida pelos cuidados primários. / Introduction: Hospitalizations for Ambulatory Care Sensitive Conditions (ACSC) correspond to an indicator used in different countries, including Brazil, in order to indirectly assess the quality, resolution and timely access to primary care. There are few national studies that interpret the results of the ACSCs realistic view of Public Health and Social Determination of the health-disease process. Objective: To understand the landscape of ACSCs residents of the municipality of Guarulhos (São Paulo) and relate the social aspects that determine the profile of these hospitalizations. Method: Ecological research conducted in 2014 used a secondary elements of hospitalizations the years 2008-2012 available in the databases from the Hospital Information System of the Unified Health System (HIS-UHS) (electronically for public access), supported by the Praxical Theory of Intervention of Collective Health Nursing. Understanding the phenomenon of ACSCs actually Guarulhos was achieved through two categories of analysis: 1) Policies and health production in the municipality especially the APS and 2) Profiles of health and disease with emphasis on ACSCs. Groups of sensitive diagnoses were obtained from the Brazilian List ACSC with the information tabulated under the aid of Tabwin application (version 3.5) and analyzed using simple descriptive statistics on a spreadsheet in Microsoft Excel®. Results: The rate of ACSC followed an upward trend, with positive percentage change of 20%, and the total ACSC in relation to general admissions (excluding obstetrics), was 16.2% (47,703 admissions). There was an inverse relationship between population coverage by family health teams and the occurrence of ACSC. Males were more affected by sensitive admissions, but with a difference of only 3% compared to females. It was found in the analysis of ACSCs by age group the number of admissions is directly proportional to the extremes of age, i.e. children and elderly had the highest percentage of avoidable hospitalizations. The five main causes of sensitive admissions were: heart failure, cerebrovascular disease, angina, pneumonia and bacterial infections in the kidney and urinary tract; and major diagnostic groups registered a positive variation were preventable by immunization and sensitive conditions, infections in the ear, nose and throat and anemia. Relate these results to the meager social indicators in the city, added to the large areas of social vulnerability in willing Guarulhoss territory. Conclusion: The increased rate of ACSC reveals the fragility of outpatient systems, with emphasis on primary care. Consolidation of Health Care Networks (SAN), facing chronic diseases, should be achieved by understanding the social determinants of illness in the process of population, paying in different public sectors in order to nurture the quality care, especially that promoted by primary care.

O estudo teve com objetivo avaliar a qualidade de vida relacionada à saúde (QVRS) de pessoas com hipertensão arterial sistêmica (HAS) de um município do Sul do Estado de Minas Gerais. Trata-se de um estudo descritivo, de corte transversal, de abordagem quantitativa, desenvolvido com uma amostra composta de 397 pessoas. A coleta de dados ocorreu no primeiro semestre do ano de 2013, após a aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa. Para essa etapa, utilizou-se um instrumento composto por quatro escalas e um instrumento semiestruturado com variáveis socioedomográficas: Alcohol Use Disorders Identification Test, International Physical Activity Questionnaire, questionário proposto pelo Guia Alimentar do Ministério da Saúde e o Miniquestionário de qualidade de vida em hipertensão arterial. Após a coleta os dados, foram tabulados em programa estatístico, para análise descritiva e inferencial. Como resultado, constatou-se que houve predomínio das mulheres, com idade média de 64,1 anos, casados, com a maioria apresentando o ensino fundamental incompleto, com renda mensal de 1.765,92, com uma média de 3 pessoas morando na mesma casa e com 26,4% desempenhando atividades remuneradas. Em relação ao tempo de diagnóstico de HAS, houve uma média de 12,1 anos; 98,5% e 98,2% mencionaram que já haviam feito dosagem de glicose e de triglicérides respectivamente. A obesidade foi observada em 35,5%, a circunferência do braço direito e esquerdo apresentaram a média de 31,4 cm. Constatou-se em relação ao valor médio da pressão arterial (PA) entre as pessoas com HAS, um valor médio de PAS de 140,4 mmHg e um valor médio de PAD de 78,9 mmHg. Referente aos antecedentes familiares: 72,3% possuíam antecedentes de HAS; 47,6% possuíam de diabetes mellitus (DM); 34,5% de infarto agudo do miocárdio/angina (IAM); 34,5% de acidente vascular encefálico e 20,2% de morte súbita. Observou-se que 97,2% fazem uso de medicamentos e 36% ingerem mais de um medicamento por dia; a classe farmacológica mais utilizada são os anti- hipertensivos. Quanto à QVRS, verificou-se para o domínio estado mental um valor médio de 4,2 e no domínio manifestações somáticas de 3,4. A maioria apresentou alimentação parcialmente adequada e 67,8% mencionaram não terem recebido orientação ou tratamento para perda de peso e 15,1% mencionaram que realizam dieta hipossódica; 14,9% eram tabagistas e 94,5% apresentaram consumo de baixo risco. Notou-se que 41,1% foram classificados como ativos e 10,3% como muito ativos. Conclui-se que na análise multivariada permaneceram associadas ao domínio estado mental, as variáveis: sexo, \"sabe escrever\", \"fez exame de colesterol\", diagnóstico de IAM e história familiar de DM e no domínio manifestações somáticas: índice de massa corpórea, escolaridade, diagnóstico de IAM e história familiar de DM; assim, neste domínio observou-se uma QVRS inferior entre pessoas obesas, com menor escolaridade, que foram diagnosticadas com IAM e que têm história familiar de DM / This study aimed to assess health-related quality of life (HRQOL) among people with hypertension in a town in southern Minas Gerais, Brazil. This is a descriptive study, cross-sectional, with a quantitative approach, conducted with a sample of 397 people. Data collection took place in the first half of 2013, after approval by the Research Ethics Committee. For this step, we used an instrument consisting of four scales and another semi-structured instrument with the sociodemographic variables: Alcohol Use Disorders Identification Test, International Physical Activity Questionnaire, questionnaire proposed by the Food Guide from the Ministry of Health, and mini-questionnaire on quality of life in hypertension. After collection, data were tabulated using a statistical software, for descriptive and inferential analysis. We found out that there was a predominance of women, mean age of 64.1 years, married individuals, and most of them had incomplete Elementary School, average monthly income of R$ 1.765,92, an average of 3 people living in the same household, and 26.4% perform paid work. Regarding the length of time being diagnosed with hypertension, we identified an average of 12.1 years, 98.5% and 98.2% reported they had already determined fasting glucose and triglycerides, respectively. Obesity was observed in 35.5% of individuals, the circumference of the right and left arm had an average of 31.4 cm. We found, concerning the mean value of blood pressure (BP) among people with hypertension, an average value for systolic blood pressure (SBP) of 140.4 mmHg and a mean value for diastolic blood pressure (DBP) of 78.9 mmHg. Considering family history: 72.3% had a history of hypertension, 47.6% of diabetes mellitus (DM), 34.5% of acute myocardial infarction (AMI) or angina, 34.5% of stroke, and 20.2% of sudden death. We observed that 97.2% use medicines and 36% take more than one medicine per day; the pharmacological class most frequently used is that of anti-hypertensive drugs. As for HRQOL, we observed an average value of 4.2 for the domain mental state and 3.4 for the domain somatic manifestations. Most individuals had a partially adequate diet and 67.8% reported not having received advice or treatment for weight loss; 15.1% reported following a low sodium diet, 14.9% were smokers, and 94.5% had low-risk consumption. We noticed that 41.1% were classified as active and 10.3% as very active. We conclude that, in multivariate analysis, the following variables remained associated with the domain mental state: gender, \"knowing how to write\", \"undergoing a cholesterol test\", being diagnosed with AMI, and family history of DM. And in the domain somatic manifestations we have: body mass index (BMI), educational level, diagnosed AMI, and family history of DM. Thus, in this domain, we observed lower HRQOL among people who are obese, have low educational level, are diagnosed with AMI, and those with a family history of DM

O agente comunitário de saúde (ACS) é um ator social fundamental nas ações de controle da tuberculose (TB). Nesse estudo considerou-se à micro política voltada para prática do ACS. Objetivo do estudo: analisar segundo a visão do ACS a Busca de Sintomático Respiratório (BSR). Estudo descritivo do tipo inquérito, de forma transversal realizado em Natal, junho a setembro de 2009. População: 646 ACS do Programa de Agentes Comunitário de Saúde (PACS) / Estratégia Saúde da Família (ESF). Critérios de seleção: ACS trabalhando no período de coleta. Foram excluídos aqueles que estavam de férias, licença ou com atestados médicos. Utilizou-se amostragem de múltiplas etapas: cálculo da amostra baseado na população, partilha proporcional de acordo com a quantidade de ACS por distrito sanitário (DS) e amostragem casual simples. Prevendo-se uma taxa de não resposta de 10%, calculouse um n=108. Para coleta de dados utilizou-se um formulário aplicado aos ACS. Este compreendeu um total de 28 questões, divididas em três seções: caracterização dos ACS (08 questões), dados sobre a Estrutura das unidades de saúde (07 questões), dados sobre o Processo de atenção (13 questões). Os ACS responderam cada pergunta segundo diferentes escalas variadas de respostas: dicotômicas, de múltipla escolha com resposta única e uma escala de possibilidades preestabelecida (escala Likert) à qual foi atribuído um valor entre \"um\" e \"cinco\". A resposta mais favorável recebeu o valor mais alto da escala e a mais desfavorável recebeu o valor mais baixo. Os dados sobre Resultado (01 questão) foram coletados através de dados secundários. Para analisar os componentes Estrutura e Processo os valores próximos de 1 e 2 foram estipulados a classificação insatisfatória ,próximo de 3, regular e próximo de 4 e 5, satisfatória.Para analisar o componente Resultado da BSR, considerou-se à proporção de sintomático respiratório examinados. A maioria do ACS era do sexo feminino, nível médio e trabalhavam em unidades saúde da família com tempo médio de atuação de 122 (±47,4) meses. Consideraram como bom o trabalho na comunidade, julgaram regular a remuneração, sempre/quase sempre recebem capacitação em TB. Com relação à Estrutura das unidades de saúde apresentaram condições satisfatórias para formulários ( x = 4,90) e potes ( x = 4,25), e, no entanto apresentaram deficiências (regular) em geladeira ou caixa térmica ( x = 3,73), para armazenar o material coletado (escarro). Em relação ao ACS sentir-se preparado para identificar o suspeito de TB ( x = 4,4), orientar sobre TB ( x = 4,7) e baciloscopia ( x = 4,2), contudo muitas vezes não suspeita que a tosse possa ser TB ( x = 3,4). Foram insatisfatórias no componente Processo as ações de BSR ( x = 2,7) e levar pedido de baciloscopia para o usuário ( x = 2,2). Apenas 11% das baciloscopias esperadas foram solicitadas. A ação de BSR pelo ACS no território torna-se complexa por envolver a sua formação, a Estrutura e a organização do serviço de saúde sendo importante a supervisão do enfermeiro com foco nos mais diversos ângulos do seu trabalho ,desde as visitas domiciliares até as atividades comunitárias. / The community health agent (CHA) is a fundamental social actor in strategies for tuberculosis control (TB). This study considered the micro policy towards CHA practice. Aim of the study: to analyze, according to the CHA\'s view, the Respiratory Symptomatic Search (RSS). It is a cross-sectional descriptive study, a survey conducted in Natal, from June to September 2009. Population: 646 CHAs employed at the Community Health Agents Program (CHAP) / Family Health Strategy (FHS). Selection criteria: CHA employed at the data collection period. Those on vacation, absence or medical leave were excluded. Sample was calculated using multiple steps: sample calculation based on population, proportional division according to the number of CHAs by sanitary district (SD) and simple casual sampling. As a 10% loss rate of was expected, n = 108. Data was collected using a questionnaire completed by the CHAs. There were 28 questions, sorted into three sections: CHAs\' profile (08 questions), data about health centers Structure (07 questions), data about the caring Process (13 questions). Each question was answered according to different answering scales: dichotomous, multiple answers with single option and a Likert scale ranging from \"one\" to \"five\". The most favorable answer was given the highest score and the most unfavorable was given the lowest score. Data about Result (01 question) was collected using secondary data. To analyze the Structure and Process components, scores similar to 1 and 2 were set as a dissatisfying, similar to 3 as regular and similar to 4 and 5 as satisfying. To analyze the RSS\'s Result component the proportion of respiratory symptomatic was considered. Most CHAs were female, with middle education level and employed at a health center for an average of 122 (±47.4) months. They rated community work as good, wages as regular, and reported education formation in TB always or almost always present. In the Structure component health centers met satisfying conditions regarding forms ( x = 4.90) and containers ( x = 4.25), despite some shortages (rated as regular) in refrigerators or thermal boxes ( x = 3.73) used to store collected material (sputum). The CHA\'s sense of preparedness to identify a TB suspect ( x = 4.4), to give orientations about TB ( x = 4.7) and about bacilloscopy ( x = 4.2), alghough in many occasions they don\'t suspect cough is a TB symptom ( x = 3.4). RSS\'s Process component was rated as unsatisfying ( x = 2.7) along with taking the bacilloscopy exam form to the patient ( x = 2.2). Only 11% of expected bacilloscopies were requested. The act of RSS by CHAs in the territory becomes complex because it involves education, health centers Structure and health care service organization. Nurse\'s supervision is important to focus on different views of the work process, from home visits to community activities.

O diagnóstico precoce da tuberculose é uma das prioridades do Plano Nacional de Controle da Tuberculose, sendo que nas visitas domiciliares dos Agentes Comunitários de Saúde (ACS) está prevista a detecção de casos entre sintomáticos respiratórios e contatos. Dada a importância deste ator no controle da doença, este estudo teve como objetivo analisar o desempenho do ACS no controle da tuberculose em duas modalidades de Atenção Primária à Saúde (APS). Trata-se de um estudo descritivo exploratório de corte transversal realizado no período de junho de 2009 a janeiro de 2010 com 39 ACS da Estratégia Saúde da Família (ESF) e 69 ACS da Unidade Básicas de Saúde (UBS) do município de Ribeirão Preto/SP. A coleta de dados ocorreu mediante a observação da estrutura das unidades de saúde investigadas (roteiro observacional) e por meio de entrevistas direcionadas aos ACS (instrumento com escala Likert de resposta). O plano analítico se deu em dois momentos, inicialmente procedeu à análise descritiva e bivariada, e posteriormente a Análise de Correspondência Múltipla (ACM). Os escores médios das respostas dos entrevistados aos itens do instrumento que continham escala Likert, foram analisados como insatisfatório (valores próximos de 1 e 2), regular (próximo de 3) e satisfatório (próximos de 4 e 5). De acordo com a observação, as modalidades de APS apresentaram fragilidades em relação à estrutura para consecução das ações de controle da tuberculose pelo ACS como ausência de insumos para detecção dos casos da doença, falta de rotina sistematizada e de profissionais responsáveis pelas ações de controle da tuberculose. No julgamento dos ACS, identificaram-se escores satisfatórios relacionados à capacitação e ao preparo dos mesmos para a realização de tais ações. Com relação ao desempenho do ACS, notou-se diferença com significância estatística na investigação dos comunicantes no domicílio, sendo que os ACS inseridos nas UBS questionam mais a presença de tosse entre os comunicantes quando comparados àqueles inscritos nas ESF. Observou-se em ambas as modalidades de APS, escores satisfatórios em relação à identificação de sintomáticos respiratórios na visita domiciliar, a participação dos ACS em discussões sobre a tuberculose na equipe e ao apoio institucional ofertado frente a uma situação de suspeita da doença, e escores insatisfatórios relacionados às ações desenvolvidas pelo ACS na comunidade. Na ACM identificou-se a correspondência entre as ações de controle da tuberculose e a interação dos ACS com a equipe, independente da modalidade de APS, na qual eles se inserem. Ao se cotejarem os resultados obtidos, aponta-se para a necessidade de mudanças no processo de trabalho, consubstanciadas pela qualificação, valorização e motivação do ACS. No que tange às fragilidades que fogem à sua governabilidade, cabe à gestão municipal apoiar dispositivos institucionais para produção em saúde condizente com a complexidade epidemiológica e social da tuberculose. / The early diagnosis of tuberculosis is one of the priorities in the National Tuberculosis Control Plan. Home visits by Community Health Workers (CHW) are expected to include case detection among respiratory symptomatics and contacts. Given the importance of these agents in disease control, this study was aimed at analyzing the performance of CHW in tuberculosis control in two Primary Health Care (PHC) modalities. A descriptive and exploratory cross-sectional study was carried out between June 2009 and January 2010, involving 39 CHW from the Family Health Strategy (FHS) and 69 CHW from Primary Health Care Units in Ribeirão Preto, a city in São Paulo State, Brazil. Data were collected by observing the structure of the health units under analysis (observational script) and through interviews with the CHW (instrument with a Likert-type response scale). Analysis involved two phases. Initially, descriptive and bivariate analysis was applied, followed by Multiple Correspondence Analysis (MCA). The interviewees\' mean answer scores to the instrument items that contained a Likert scale were analyzed as unsatisfactory (scores close to 1 and 2), regular (close to 3) and satisfactory (close to 4 and 5). According to the observation, the PHC modalities revealed weaknesses in their structure to allow the CHW to practice tuberculosis control actions, such as lack of inputs to detect cases of the disease, lack of a systemized routine and of professionals responsible for tuberculosis control actions. According to the CHW, satisfactory scores were identified regarding their training and preparation to accomplish these actions. Concerning the CHW\' performance, a statistically significant difference was observed in the investigation of communicants at home, with the CHW working at Primary Health Care Units inquiring further about the presence of cough among communicants when compared to those working in FHS. In both PHC modalities, satisfactory scores were observed for the identification of respiratory symptomatics during home visits, the CHW\' participation in tuberculosis discussions in the team and the institutional support offered when the presence of the disease was suspected, against unsatisfactory scores for the CHW\' actions in the community. In the MCA, correspondence was identified between tuberculosis control actions and the CHW\' interaction with the team, independently of the PHC modality. The comparison of the results obtained reveals the need for changes in the work process, in the form of qualification, valuation and motivation of the CHW. Regarding the weaknesses they have no control over, municipal managers are responsible for supporting institutional devices to produce health in accordance with the epidemiological and social complexity of tuberculosis.

Dado que a tuberculose é um problema de saúde pública no mundo com grande magnitude no Brasil e que há necessidade de reorganizar os serviços de atenção básica no país, centrando-os nas dimensões da família e da comunidade, o presente trabalho foi desenvolvido com objetivo de: analisar, sob a percepção do doente, as características organizacionais e de desempenho dos serviços de saúde responsáveis pelo controle da tuberculose, em relação às dimensões enfoque na família e orientação para a comunidade, no município de São José do Rio Preto- SP 2007. Material e métodos: foi efetuado um estudo epidemiológico, do tipo exploratório descritivo, inquérito com 108 doentes de TB do município de São José do Rio Preto-SP. Utilizou-se um instrumento (questionário) Primary Care Assessment Tool (PCAT), Este instrumento foi adaptado e validado para o Brasil para a atenção à tuberculose. O entrevistado respondeu a cada pergunta segundo uma escala de possibilidades pré-estabelecida, escala de Likert, à qual foi atribuído um valor entre zero e cinco. Resultados: na dimensão enfoque na família os profissionais de saúde demonstram preocupação com respeito a sinais/sintomas dos pacientes e em menor grau, sobre outros problemas de saúde dos familiares, comprometendo a integralidade do cuidado. Na dimensão orientação para comunidade os profissionais de saúde mostram pouca preocupação quanto à busca ativa dos casos, deficiência na capacitação de profissionais de saúde, baixa taxa de busca de sintomáticos respiratórios e contatos examinados. Conclusão: Necessário ampliar a visão epidemiológica dos profissionais nos serviços de saúde cuja atenção está focalizada no doente, com poucas ações preventivas sobre a família/comunidade, o que evidencia a necessidade de maior aproximação entre profissionais de saúde / doentes/ familiares/comunidade. / The aim of the present study was to analyze, from the patients perspective, the organizational characteristics and performance of health service providers in charge of TB control, targeting two different dimensions: family focus and community orientation in the city of São José do Rio Preto, São Paulo state, Brazil. The goals of the study are vindicated by the fact that tuberculosis is a public health problem worldwide and it has tremendous impact in Brazil and also by the fact that it is necessary to reorganize primary care services focusing on the family and community. Materials and Methods: An epidemiological descriptive survey-like study was performed and 108 TB patients from São José do Rio Preto were surveyed by means of the Primary Care Assessment Tool (PCAT). This instrument was adapted and validated to be used in Brazil for TB care. The respondents answered each question according to a predetermined scale, (Likerts scale) ranging from zero to five. Results: In relation to family focus, the health service providers concern focused on the patients signs/symptoms but less attention was paid to other health problems affecting their family members, which hampered integral care. As for community orientation, the providers showed little concern regarding an active search for individuals with respiratory symptoms, workers poor education, and a low search rate for individuals with respiratory symptoms and for the screening of individuals who have been living with TB patients. Conclusion: It is necessary to broaden health workers epidemiological views so that they will focus not only on the patient but also on preventive actions targeting the family and community. This fact highlights a pressing need to narrow the divide between patients, health care providers, families, and the community.

Um dos grandes entraves no controle da TB na conjuntura atual consiste na acessibilidade do doente às tecnologias e aos recursos disponíveis. Assim, propôsse analisar a acessibilidade do doente ao tratamento de TB no município de Ribeirão Preto. Trata-se de um estudo seccional, realizado a partir da adaptação de instrumentos componentes do Primary Care Assessment Tool (PCAT), formulados e validados para avaliar os aspectos críticos da atenção primária desenvolvidos na Universidade de Johns Hopkins (Starfield 2000; 1998). Adequado e validado para o Brasil por Macincko e Almeida (2006), sendo adaptado para a atenção à TB por Villa e Ruffino-Netto (2008). A amostra do estudo foi por conveniência, selecionando-se duas fontes primárias de informações: Doentes diagnosticados de TB entre junho de 2006 a julho de 2007, acima de 18 anos, não pertencentes ao sistema prisional e profissionais de saúde que desenvolviam ações de controle nos Centros de Referência. A acessibilidade foi categorizada em 4 dimensões: Organizacional, Sócio-cultural, Geográfica e Econômica. Os entrevistados responderam cada pergunta segundo escala de possibilidades, do tipo Likert, com 5 posições. O processo de análise deu-se em duas etapas: Na primeira, compararam-se os centros de referência, aplicando-se os testes Anova e Kruskall Wallis, quando violados os critérios de homocedasticidade requeridos pelo teste paramétrico. A homocedasticidade foi confirmada pelo Teste de Bartlett. Na segunda etapa as fontes de informações foram comparadas, utilizando o teste qui-quadrado. Assumiram-se em todos os testes o nível de significância de 5%. A consistência interna do instrumento foi certificada pelo alpha de cronbach. Realizou-se 116 entrevistas, sendo 100 com doentes e 16 com profissionais de saúde. Em relação aos doentes, predominou o sexo masculino, com ensino fundamental incompleto, residente em moradia própria. No que tange aos profissionais de saúde, a maioria é do sexo feminino, com formação de nível médio. A maioria dos doentes foi encaminhada pelo pronto-atendimento ou hospital. Na dimensão geográfica, os achados apontaram como barreira ao tratamento, as distâncias entre os Centros de Referência a TB e os domicílios dos pacientes. Na dimensão econômica identificaram-se os gastos com viagens e as perdas no dia de trabalho. Frente à dimensão sócio-cultural, identificaram-se níveis insatisfatórios de educação em saúde e do envolvimento da comunidade. A busca ativa na comunidade não é priorizada no contexto dos serviços de saúde. Na dimensão organizacional, observaram-se níveis satisfatórios na realização de baciloscopias para o diagnóstico de TB e exames de HIV; todavia, o controle de comunicantes foi falho na maioria dos centros. Os trabalhadores não recomendam à comunidade os serviços de saúde onde desempenham suas ações com a mesma veemência dos doentes. Conclui-se que a educação em saúde, a busca ativa e o gerenciamento do tratamento são ações que devem ser priorizadas pelas equipes de saúde, de forma a ampliar a acessibilidade dos pacientes ao tratamento de TB. / One of the greatest challenges regarding tuberculosis control in the present scenario is patients access to technologies and resources available. Therefore, the aim of this study was to assess such access in the city of Ribeirão Preto. It is a sectional study conducted from the adaptation of the instruments comprising the Primary Care Assessment Tool designed and validated in order to evaluate critical aspects of primary care at John Hopkins University (Starfield, 2000; 1998), it was later adapted by Macinko and Almeida to used in Brazil. Villa and Ruffino Netto (2008) adapted the tool for TB attention. The sample was selected by convenience and two primary information sources were chosen: patients over eighteen years of age who did not come from prisons, diagnosed with TB from June 2006 to July 2007 and health workers who were involved with control actions in reference centers. Access was split up into four categories: organizational, sociocultural, geographical, and economic. Respondents answered each question according to the scale of possibilities, Likertlike scale, with five ranks. The analysis process occurred in two distinct phases. In the first one, the reference centers were compared, using the ANOVA and Kruskall Wallis tests when homocedasticity criteria required by the parametric test were violated. Homocedasticity was confirmed by employing the Bartlett test. In the second phase, by using the Chi Square test, the information sources were compared. For all tests, a 5% level of significance was assumed. The Instrument consistency was certified by the Chronbachs Alpha test. One hundred patients and sixteen health workers were surveyed, totaling one hundred and sixteen surveys. As regards patients, most of them were males who had not completed primary school and had their own house; as for the health workers, most were high school level females. Most of the patients were referred by an emergency room or a hospital. In a geographical dimension, the distance between the patients homes and the reference center was found to be an obstacle to their access to treatment; in an economic dimension, expenses incurred with commuting and losing a working day were the obstacles; socioculturally speaking, the problem was a poor level of information about health and low community involvement- active search in the community was not a priority in the health service realm; and in the organizational aspect, although bacciloscopy to diagnose TB and HIV tests were satisfactorily performed, communicants control was poor in most health centers. The health workers did not recommend the health services at the units where they held a job as vehemently as did the patients. The conclusion was that education in health, management of treatment, and active search were actions that should be prioritized by health teams in order to expand patients accessibility to TB treatment.

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Made available in DSpace on 2015-02-04T21:42:05Z (GMT). No. of bitstreams: 1 FABIANATONELINI.pdf: 2010552 bytes, checksum: a3c7e73172d6cf90900b229196967d68 (MD5) Previous issue date: 2009-10-20 / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / Este estudo tem como objetivo elaborar o rol de ações de fisioterapia da atenção primária à saúde para a inserção no SUS. Para tanto, foi desenvolvida uma pesquisa bibliográfica em bases de dados e produções disponíveis em sites, e entrevistas guiadas por um questionário aberto com atores- chave vinculados às ações de fisioterapia e com atribuições em gestão do sistema de saúde, a fim de identificar essas ações na atenção primária. Estas foram classificadas como ações de promoção de saúde, prevenção de doenças e agravos, e ações de reabilitação, e subdivididas, exceto as de promoção de saúde, de acordo com o tipo de patologia e com os grupos pertinentes: patologias neurológicas, ortopédicas, respiratórias, crônicas e/ou degenerativas, infecto-contagiosas, e em grupos específicos: saúde da mulher, saúde do idoso, saúde do trabalhador. O rol das ações convergentes foi considerado o núcleo de ações da fisioterapia na atenção primária à saúde. As ações divergentes foram consideradas como ações possíveis de serem exercidas na atenção primária. Ao formar o núcleo de ação, percebeu-se uma grande indefinição na literatura e também nas entrevistas na definição da especificidade das ações de fisioterapia no nível primário da atenção, pois grande parte delas também é desenvolvida no nível secundário e até mesmo no terciário. Contudo a fisioterapia pode contribuir com suas práticas na promoção, prevenção, e reabilitação nas variadas intercorrências físico-funcionais abordadas na atenção primária de modo a auxiliar na concretização da integralidade da assistência à saúde.