A contribuição genética para o desenvolvimento da obesidade precisa ser esclarecida em intervenções para perda de peso, como é o caso da cirurgia bariátrica. Portanto, a análise da expressão gênica relacionada ao gasto energético e posterior associação com a taxa metabólica de repouso pode elucidar o entendimento de fatores genéticos que contribuem para a obesidade. Além disso, as informações genéticas expressas em determinados indivíduos, podem ajudar a esclarecer mecanismos relacionados à regulação energética e oxidação de substratos. Assim, o objetivo do presente trabalho foi verificar a expressão dos genes ADRB3, UCPs, PLIN1, PPARG2, em tecido adiposo subcutâneo abdominal e associar com medidas da taxa metabólica de repouso em indivíduos obesos grau III antes e após cirurgia bariátrica. A amostra foi composta por 13 mulheres com obesidade antes e após 6 meses de cirurgia bariátrica pela técnica de derivação gástrica em Y de Roux e 10 mulheres eutróficas. Tratou-se de um estudo longitudinal, no qual foram coletadas medidas antropométricas de peso, estatura, índice de massa corporaI, circunferência abdominal, composição corporal (massa corporal magra e massa gorda) pela bioimpedância elétrica, calorimetria indireta para mensurar a taxa metabólica de repouso e análise de expressão gênica pela técnica de PCR em tempo real. Foram observadas diferenças nas variáveis de peso, índice de massa corporal, circunferência abdominal, massa corporal magra, massa gorda e taxa metabólica de repouso entre os grupos do estudo. Houve diminuição dos valores absolutos da taxa metabólica de repouso (2.094±275 vs 1.863±210kcal, p=0,01), porém quando ajustada pelo peso observou-se aumento (17,7±2,1 vs 20,4±2,1kcal/kg p=0,01). A massa corporal magra no momento pós operatório exerceu influência de 29% na taxa metabólica de repouso por quilograma de peso, sendo que houve correlação positiva entre as duas variáveis (r=0,63, p=0,02). A expressão do gene UCP2 apresentou diferença entre os dois momentos do estudo (p=0,01). Houve influência dos genes UCP2 e PLIN1 na taxa metabólica de repouso por quilograma de peso no período pré operatório. O percentual de perda de peso foi influenciado pela expressão dos genes UCP2 e PLIN1 no período pré operatório. Conclui-se que as modificações proporcionadas pela cirurgia bariátrica aumentam a expressão dos genes e gasto energético de mulheres com obesidade grau III. / The contribution of genetic to the development of obesity need to be established accurately interventions for weight loss, as in the case of bariatric surgery. Therefore, the analysis of gene expression related to energy expenditure and subsequent association with the resting metabolic rate can elucidate the understanding of genetic factors that contribute to obesity. Furthermore, the genetic information expressed in certain individuals may help clarify regulatory mechanisms related to energy and substrate oxidation. The objective was to investigate the expression of genes ADRB3, UCPs, PLIN1 and PPARG2 in abdominal subcutaneous adipose tissue and associate it with measures of resting metabolic rate in grade III obese patients before and after bariatric surgery. The sample consisted of 13 obese women before and 6 months after bariatric surgery (gastric bypass Roux-Y technique) and 10 healthy women. This was a longitudinal study in which anthropometric measurements of weight were collected, height, body mass index, waist circumference, body composition (lean body mass and fat mass) by bioelectrical impedance, indirect calorimetry to measure the resting metabolic rate and gene expression was analysed by PCR real time. Differences in body weight, body mass index, waist circumference, lean body mass, fat mass and resting metabolic rate between the study groups. There was a decrease of the absolute values of the resting metabolic rate (2.094±275 vs 1863±210kcal, p=0,01), but when adjusted for body weight an increase was observed (17,7±2,1 vs 20,4±2,1kcal/kg p=0,01). Lean body mass in the post operative period influenced 29% in resting metabolic rate per kilogram of weight, and there was a positive correlation between resting metabolic rate and lean body mass (r=0,63, p=0,02). The expression of UCP2 gene was different between the two sample points (p=0,01). There was influence of UCP2 and PLIN1 genes in resting metabolic rate per kilogram of weight in the preoperative period. The percentage of weight loss was influenced by the UCP2 gene and PLIN1 preoperative period. We conclude that the modifications provided by bariatric surgery increase the gene expression and energy expenditure women with morbid obesity.

Introdução: O fechamento do defeito e reforço com prótese por via aberta sempre foi o procedimento de escolha na hérnia ventral/incisional. A Cirurgia Minimamente Invasiva (CMI) mudou a maneira de preparar e dissecar a parede abdominal. Com o advento da laparoscopia iniciou-se a correção em ponte do defeito através da colocação e fixação intraperitoneal de tela. Entretanto, evidências científicas mostram os benefícios do fechamento do defeito e colocação retro muscular da prótese como melhor técnica cirúrgica. Objetivos: Demonstração de nova técnica cirúrgica com correção laparoscópica de hérnia incisional no paciente pós cirurgia bariátrica, com avaliação dos resultados peri-operatórios e impacto na qualidade de vida. Métodos: Entre outubro de 2012 e fevereiro de 2014, 15 pacientes em pósoperatório de cirurgia para tratamento da obesidade mórbida foram submetidos a correção laparoscópica de hérnia incisional na linha média. O procedimento constitiu-se no fechamento do defeito e aproximação da linha média através do uso de grampeador linear laparoscópico, com a criação de espaço retro muscular onde a tela é posicionada e fixada. A seleção dos pacientes foi feita a partir de pacientes com hérnia incisional em sua linha média pós cirurgia bariátrica. Mulheres grávidas, pacientes com câncer ou contraindicações clínicas foram excluídos. Resultados: Quatro eram homens e onze mulheres. A idade média dos pacientes foi 52,3 anos (39 - 67). O IMC médio da série foi de 42,68 kg/m2 (40,61 - 57) antes da cirurgia bariátrica e 29,2 kg/m2 (23 - 31,6) no momento da hernioplastia. Quanto ao tamanho, a média da largura foi de 4,98 cm (2,1 - 9) e comprimento de 14 cm (7,5 - 20,5), com área média de 71,4 cm2 (21 - 138,7). O tempo cirúrgico médio foi de 114,33 min (85 - 170 min) e a média de internação hospitalar foi de 1,4 dias (1 - 6). Não houve complicações intra-operatórias ou imediatas. Um paciente apresentou seroma tratado conservadoramente uma semana após a cirurgia e outro paciente apresentou coleção retro muscular infectada tratada por drenagem percutânea. Dois pacientes apresentaram recidiva 1 ano após o procedimento (13,3%). O Questionário de qualidade de vida (QOL) mostrou boa satisfação e melhora nas limitações com significância estatística. Conclusões: O estudo demonstrou uma nova técnica vídeocirúrgica factível, segura e com baixos índices de complicação para o tratamento da Hérnia Incisional (HI) no doente obeso pós cirurgia bariátrica. Ademais obteve um impacto significante em sua qualidade de vida / Background: Open suture and mesh reinforcement were the procedure of choice for ventral/Incisional hernia repair. The minimally invasive surgery (MIS) changed the way to dissect and prepare the anatomy of the abdominal wall. Laparoscopic approach with defect bridging and mesh fixation was described since 1993, but the concept of this procedure remains unchanged. Former evidences showed benefits with defect closure and retro-muscular mesh positioning as best surgical practice. Objectives: Demonstration of a new technique for laparoscopic correction of incisional hernias in patients submitted previously to bariatric surgery, along with the evaluation of its perioperative results and the impact in the quality of life (QOL). Methods: Between October 2012 and February 2014, 15 post bariatric surgery patients undergone laparoscopic midline incisional hernia repair. The procedure consisted in the use of a laparoscopic linear stapler to close the defect and approximate the midline, as well as creating a retro rectus space in which a mesh was deployed and fixated. Selection was based on incisional midline hernias post open bariatric surgery. Pregnant women, patients in the presence of cancer or with clinical contraindications were excluded. Results: Four patients were men and the other eleven women. The patients mean age was 52.3 years (range: 39 - 67). The mean BMI of the series was 42.48 kg/m2 (range: 40,61 - 57) before the bariatric procedure and 29.5 kg/m2 (range: 23 - 31.6) when the hernia repair was done. Regarding the size of the defects, the mean width was 4.98 cm (range: 2.1 - 9) and length of 14 cm (range: 7.5 - 20.5), the mean area was 71.4 cm2 (21 - 138.7). The mean surgical time was 114.33 min (range: 85 - 170), and the mean length of hospital stay was 1.4 day. No intraoperative or immediate postoperative complication or death occurred. One patient had a seroma treated conservatively one week after surgery and another had a retro muscular infection treated with percutaneous drainage. Two patients presented recurrence one year after the procedure (13.3%). QOL questionnaries showed satisfaction and improvement in limitations with statistically significance. Conclusions: The study showed a new laparoscopic technique for the treatment of incisional hernias in the obese patient post bariatric surgery. The procedure was feasible, safe and with low rates of complications, as well as statistically significant in the improvement of QOL

Telômeros são estruturas localizadas nas extremidades dos cromossomos associadas a um conjunto de proteínas, o complexo shelterin, as quais são responsáveis pela proteção e preservação do material genético. O complexo shelterin é formado por seis proteínas denominadas TRF1, TRF2, RAP1, TIN2, TPP1 e POT1. O comprimento dos telômeros (CT) diminui progressivamente a cada divisão celular e evidências recentes sugerem que o estilo de vida pode acarretar em um encurtamento dos telômeros. Nos indivíduos com obesidade, o excesso de tecido adiposo exerce um papel fundamental ao induzir um estado inflamatório crônico e sistêmico, capaz de gerar o encurtamento do CT. Neste contexto, a cirurgia bariátrica é uma das modalidades de tratamento mais eficaz na melhora do controle metabólico da obesidade. Assim, o presente estudo teve como objetivo avaliar o comprimento dos telômeros e a expressão dos genes POT1, TRF1 e TRF2 em mulheres com obesidade antes e após seis meses da cirurgia bariátrica e em mulheres eutróficas. A amostra foi composta por 48 indivíduos do sexo feminino com obesidade submetidas à derivação gástrica em Y de Roux (DGYR) e 16 mulheres eutróficas. Tratou-se de um estudo longitudinal prospectivo no qual foram coletadas medidas antropométricas de peso e altura para cálculo do índice de massa corporal (IMC), circunferência abdominal (CA), composição corporal [massa livre de gordura (MLG) e massa gorda (MG)], ingestão alimentar e coleta de sangue para avaliação bioquímica, análise do CT (DNA) e expressão gênica (RNA). As mulheres com obesidade foram avaliadas antes e após seis meses do procedimento cirúrgico e as eutróficas em um único momento. Como principal resultado, observou-se, após seis meses do procedimento cirúrgico, redução do peso, IMC, CA, MLG, MG, assim como dos parâmetros bioquímicos. Ainda, verificou-se um menor CT entre as pacientes com obesidade quando comparada as mulheres eutróficas e um aumento no CT após a cirurgia quando comparado ao período pré-operatório, entretanto, permaneceu significante menor em relação ao grupo controle. Adicionalmente, observou-se que as modificações das concentrações de triglicérides influenciaram o comprimento dos telômeros, mesmo quando ajustado por idade. Com relação à expressão gênica, observou-se maior expressão dos genes POT1, TRF1 e TRF2 em mulheres eutróficas quando comparadas as pacientes com obesidade antes da DGYR; e aumento da expressão do gene TRF1 após o procedimento cirúrgico. Conclui-se que o CT de mulheres com obesidade é significante menor em relação às mulheres eutróficas. A intervenção cirúrgica mostrou ser eficaz na melhora da composição corporal, dos indicadores bioquímicos e capaz de aumentar o comprimento dos telômeros. Nossos resultados também demonstraram expressão aumentada de POT1, TRF1 e TRF2 em mulheres eutróficas e aumento na expressão de TRF1 após a cirurgia / Telomeres are structures located at the ends of chromosomes associated with proteins, the shelterin complex, which are responsible for the protection and preservation of the genetic material. The shelterin complex is formed by six proteins: TRF1, TRF2, RAP1, TIN2, TPP1 and POT1. The telomere length (TL) progressively decreases with each cell division and recent evidence suggests that lifestyle can lead to telomere shortening. In individuals with obesity, excess adipose tissue plays a key role in inducing a chronic and systemic inflammatory state, which can cause TL shortening. In this context, bariatric surgery is one of the most effective treatment modalities in improving the metabolic control of obesity. Thus, the present study aimed to evaluate the telomere length and expression of the POT1, TRF1 and TRF2 genes in obese women before and after six months of bariatric surgery and in eutrophic women. The sample consisted of 48 obese female subjects submitted to Roux-en-Y gastric bypass (RYGB) and 16 eutrophic women. This was a prospective longitudinal study in which anthropometric measures of body weight and height (BMI), abdominal circumference (AC), body composition [fat free mass (FFM) and fat mass (FM) were collected], food intake and blood collection for biochemical evaluation, TL analysis (DNA) and gene expression (RNA). Women with obesity were evaluated before and after six months of the surgical procedure and the eutrophic ones in a single moment. As a main result, was observed reduction of the weight, BMI, AC, FFM, FM, as well as the biochemical parameters after six months of the surgical procedure. Also, there was a lower TL among obese patients when compared to eutrophic women and a higher TL after surgery when compared to the preoperative period. However, even with a sixmonth stretch of the RYGB, patients with obesity remained with the TL lower than the control group. In addition, changes in triglyceride concentrations influenced telomere length, even when adjusted for age. Regarding the gene expression evaluated, the expression of POT1, TRF1 and TRF2 genes was higher in eutrophic women when compared to patients with obesity before RYGB; and increased expression of the TRF1 gene after the surgical procedure. It is concluded that the TL of obese women is less significant in relation to eutrophic women. The surgical intervention showed to be effective in the improvement of the body composition, the biochemical indicators and able to increase the telomere length. Our results also demonstrated increased expression of POT1, TRF1 and TRF2 in eutrophic women and increased expression of TRF1 after surgery

Made available in DSpace on 2016-01-26T12:51:19Z (GMT). No. of bitstreams: 1 antoniocarlosmeinberg_tese.pdf: 456684 bytes, checksum: 0b0ab8b4c25c0f98384ae69271b823bc (MD5) Previous issue date: 2008-08-01 / The objective of the present research was to study the comparative effects of dexmedetomidine and remifentanil on the renal function of morbidly obese patients submitted to bariatric surgery. Casuistic and Method: After approval by the local Ethics Council, in the period from August 2004 to August 2005, 61 patients were studied prospectively independent of race; ages ranged from 19 to 63 years (35.6 ± 9.9 years); 17 (27.8%) were males and 44 (72.2%) female. The individuals were divided randomly into two groups: remifentanil (group R = 0,1 µg.kg-1.min-1) and dexmedetomidine (group D = 1 ug.kg-1 during 10 min and after 0,5 ug.kg-1.h-1). Isoflurane was used to maintenance BIS around 50 in both groups. The study monitored hemodynamic and ventilatory parameters and anesthesia depth. Renal function was evaluated at moments in each of three phases: before anesthesia (M0), after anesthetic induction (M1) and after surgical incision (M2). Plasma concentrations were determined for glucose, antidiuretic hormone, creatinine, urea, sodium, potassium and osmolarity and urinary concentrations for creatinine, urea, sodium, potassium and osmolarity. Results: The plasma concentration values of sodium, creatinine, urea and antidiuretic hormone at MO, M1 and M2 did not present differences between groups R and D. Significant differences were found between groups for potassium at M1 (p < 0.05), osmolarity at M2 (p < 0.05) and glucose at M1 and M2 (p < 0.01 and p < 0.001, respectively). The urinary volume was significantly different between groups only at moment M2 (p < 0.001). Mean clearance values did not present significant difference between groups at M0. At the moment M1, the differences were significant between groups for potassium (p < 0.001), creatinine (p < 0.05) and urea (p < 0.01). At M2 there was a difference between groups only for potassium and urea (p < 0.05 in both). In group R there was a drop in mean clearance values from M0 to M1 for sodium, potassium, urea, creatinine and osmolarity; in group D the mean clearance values of sodium and osmolarity rose while values for potassium, creatinine and urea fell. There was a reduction in both groups for all variables between moments M1 and M2 and from M0 to M2. Conclusions: In both groups, the clearance values fell from moments M0 to M2. This result indicates that renal function of obese patients submitted to bariatric surgery presented a physiological response compatible with the effect of anesthetic-surgical stress. In group R, all clearances were reduced at M1, indicating a response compatible with anesthetic-surgical stress. In the dexmedetomidine group (D), creatinine and sodium clearances were elevated at M1. Urinary volume was greater at M2. These results are suggestive of better preservation of renal function. / Obesidade mórbida ocorre quando o IMC>40 kg/m2, acarretando significativa redução da expectativa de vida para os indivíduos que se apresentam nessa situaço e não alcançam tratamento. Dentre os anestésicos utilizados em cirurgias bariátricas, o remifentanil apresenta meia vida de eliminação de 9 a 10 minutos, enquanto a dexmedetomidina possui efeito analgésico, hipnótico e sedativo com a peculiaridade de não causar depressão respiratória, mesmo em doses elevadas. Objetivo: O objetivo desta pesquisa foi estudar comparativamente o efeito da dexmedetomidina e remifentanil sobre a função renal de obesos mórbidos submetidos à cirurgia bariátrica. Casuística e Método: No período de agosto/2004 a agosto/2005, foram estudados prospectivamente 61 pacientes portadores de obesidade mórbida submetidos à cirurgia bariátrica, com idade entre 19 e 63 anos (35,6 ± 9,9 anos), sendo 17 (27,8%) do sexo masculino e 44 (72,2%) do feminino, independentemente de raça. Os pacientes foram divididos aleatoriamente em dois grupos: remifentanil (grupo R = 0,1 µg.kg-1.min-1) e dexmedetomidina (grupo D =1 µg.kg-1 durante 10 min e após 0,5 µg.kg-1.h-1). Em ambos os grupos associou isoflurano em concentração variável para manter o BIS em torno de 50. Foram monitorados parâmetros hemodinâmicos, ventilatórios e da profundidade da anestesia. A avaliação da função renal foi feita em três fases: antes da anestesia (M0), após indução anestésica (M1) e após incisão cirúrgica (M2). Foram determinadas a concentração plasmática de glicose, hormônio antidiurético, creatinina, uréia, sódio, potássio e osmolaridade, e a concentrações urinárias de creatinina, uréia, sódio, potássio e osmolaridade. Resultados: Os valores médios da concentração plasmática de sódio, creatinina, uréia e hormônio antidiurético em MO, M1 e M2 não apresentaram diferenças entre os grupos R e D. Foram encontradas diferenças significativas entre os grupos para potássio em M1 (p<0,05), osmolaridade em M2 (p<0,05) e glicose em M1 e M2 (p<0,01 e p<0,001, respectivamente). O volume urinário foi significativamente diferente entre os grupos apenas no momento M2 (p<0,001). Os valores médios dos clearances não houve diferença significativa entre os grupos em M0. No momento M1, as diferenças foram significativas entre os grupos para potássio (p<0,001), creatinina (p<0,05) e uréia (p<0,01). Em M2 houve diferença entre os grupos apenas para potássio e uréia (p<0,05 em ambos). De M0 para M1 houve redução no grupo R em todas as variáveis, enquanto no grupo D os valores médios do clearance de sódio e osmolar aumentaram enquanto houve redução nos valores de potássio, creatinina e uréia. Dos momentos M1 para M2 e M0 para M2 houve redução em ambos os grupos para todas as variáveis. Conclusões: Em ambos os grupos, houve redução nos valores de clearances de M0 a M2, indicando que a função renal do paciente obeso submetido à  cirurgia bariátrica apresentou resposta fisiológica compatí­vel com o efeito do estresse anestésico-cirúrgico. No grupo R, houve redução em todos os clearances de M0 a M1, indicando resposta compatí­vel com o estresse anestésico-cirúrgico. No grupo D, o clearance de creatinina em M1, aumento dos clearances de sódio e osmolar de M0 para M1 e volume urinário em M2, sugerem melhor preservação da função renal nessa fase da cirurgia bariatrica.

INTRODUÇÃO: A obesidade mórbida é uma doença multifatorial, de difícil tratamento que pode cursar com alterações hormonais, musculoesqueléticas e metabólicas, que estão associadas a várias doenças e incapacidades funcionais. O objetivo deste estudo foi avaliar a componente vertical da força de reação do solo, a pressão plantar, a área de contato dos pés e o tempo de duplo apoio usando a baropodometria estática e dinâmica (marcha) antes e depois da cirurgia bariátrica. MÉTODOS: Foram avaliados 16 indivíduos, com índice de massa corporal (IMC) inicial entre 30-55 antes e depois da cirurgia bariátrica. A primeira avaliação foi feita uma semana antes da intervenção e a segunda seis meses depois. Treze pacientes (81,3%) eram do sexo feminino e três (18,8%) do sexo masculino e a média de idade foi de 46 ± 10 (21-60) anos. Foi realizada a baropodometria estática e dinâmica (marcha a 1 km/h e 3 km/h) utilizando-se o sistema FSCAN (software versão 3848). Foram utilizadas palmilhas flexíveis recortadas de acordo com o tamanho do pé colocadas dentro dos calçados. Foram medidos os picos de pressão plantar e força de reação do solo no retropé e antepé; tempo de duplo apoio na marcha e área de contato do pé. RESULTADOS: Houve redução da força de reação do solo no antepé e retropé e da área de contato dos pés com o solo em todos os indivíduos em todas as avaliações, associados à redução significativa do IMC após seis meses da operação. O pico de pressão não variou na velocidade de 1 km/h e na velocidade de 3 km/h houve redução do pico de pressão no retropé direito e esquerdo e antepé esquerdo. Houve diminuição do tempo de duplo apoio na velocidade de 3 km/h. CONCLUSÃO: A perda de peso pós cirurgia bariátrica diminuiu a força de reação do solo e área de contato do pé. A pressão plantar diminuiu na velocidade de 3 km/h principalmente no antepé. Houve aumento da cadência e diminuição do tempo de duplo apoio na marcha a 3 km/h / INTRODUCTION: Morbid obesity is a multifactorial disease, difficult to treat which can attend with hormonal changes, Musculoskeletal and metabolic disorders, which are associated with various diseases and functional disabilities. The objective of this study was to evaluate the vertical component of ground reaction force, plantar pressure, the contact area of the feet and the double support time by using the static and dynamic (gait) baropodometry before and after bariatric surgery. METHODS: 16 individuals were evaluated, with a body mass index (BMI) between 30-55 before and after bariatric surgery. The first evaluation was done a week before the intervention and the second six months later. Thirteen patients (81.3%) were female and three (18.8%) male and the average age was 46 ± 10 (21-60) years. The static and dynamic baropodometry (1 km/h and 3 km/h) using the system FSCAN (3848 software version). Flexible insoles are cut according to the size of the foot placed inside of the shoes. Were measured peak plantar pressure and ground reaction force in the rearfoot and forefoot; Double support time in gait and foot contact area. RESULTS: There was a reduction of ground reaction force in the forefoot and rearfoot and foot contact area with the ground in all subjects in all evaluations, associated with significant reduction of BMI after six months of operation. The peak pressure don\'t varied in speed of 1 km/h and at the speed of 3 km/h there was a reduction of the peak pressure in left and right rearfoot and left forefoot. There was decrease of double support time at the speed of 3 km/h. CONCLUSION: Weight loss after Bariatric Surgery decreased the ground reaction force and contact area of the foot. Plantar pressure decreased at 3 km/h especially in the forefoot. There was a decrease in double support time on gait at 3km/h

Introdução: a decisão pela cirurgia bariátrica pode envolver uma gama de situações que perpassam o cotidiano da mulher, razões que a conduzem a submeter-se a este procedimento cirúrgico, entendendo que os riscos nele envolvidos são consideravelmente menores do que aqueles inscritos na sua convivência com a obesidade. Objetivo: compreender o processo de tomada de decisão da mulher obesa pela cirurgia bariátrica. Método: pesquisa qualitativa fundamentada na Fenomenologia Social de Alfred Schütz. Participaram deste estudo 12 mulheres candidatas à cirurgia bariátrica cadastradas no Serviço de Controle de Hipertensão, Diabetes e Obesidade de Juiz de Fora, Minas Gerais, frequentadoras do grupo educativo do Programa Pró-obeso. Os depoimentos foram obtidos por meio de entrevista, no período de outubro a dezembro de 2012, a partir das seguintes questões norteadoras: o que fez você se decidir pela cirurgia bariátrica? Como está sendo para você se decidir pela cirurgia bariátrica? O que você espera para a sua vida ao decidir-se pela cirurgia bariátrica? Resultados: o processo de tomada de decisão da mulher pela cirurgia bariátrica fundamenta-se na inadequação dos seus hábitos alimentares, na sua aparência física incongruente com o padrão corporal da sociedade contemporânea, no preconceito social vivenciado, nas limitações impostas pela obesidade e no insucesso das inúmeras tentativas prévias de emagrecimento. Diante disso, a mulher se situa de modo a enfrentar o medo da cirurgia e rever os seus hábitos alimentares, buscando e encontrando no grupo educativo o apoio de que necessita. Tem como expectativas para a sua vida após a cirurgia bariátrica obter o emagrecimento desejado, vislumbrando com isso o resgate de sua saúde, sua inclusão social e inserção no mercado de trabalho. Conclusões: a compreensão do processo de tomada de decisão da mulher pela cirurgia bariátrica confere subsídio para o enfermeiro e demais profissionais da saúde na assistência às pessoas obesas. Aponta a relevância do tema obesidade na formação dos profissionais de saúde, sinalizando para os educadores a importância de conduzir os estudantes na reflexão desta temática para além do prisma biomédico, valorizando o sujeito obeso e o contexto de vida no qual está inserido. Sinaliza finalmente a necessidade do incremento de pesquisas qualitativas no sentido de elucidar outros múltiplos meandros inscritos na obesidade. / Introduction: The decision on bariatric surgery may involve a range of situations that happens in women\'s daily lives which lead to submit themselves to this surgical procedure. What they need is to understand that the possible risks in the surgery are considerably smaller than those in obesity. Objective: To understand the decision-making process of obese women on the bariatric surgery. Method: It is a qualitative research based on Social Phenomenology of Alfred Schütz. This study included 12 candidates women for the bariatric surgery enrolled in the Control Service of Hypertension, Diabetes and Obesity in Juiz de Fora, Minas Gerais, attending the Pro-obese educational group. From October to December 2012, the statements were obtained through interviews which asked the following questions: Why did you decide on the bariatric surgery? How do feel about deciding on the bariatric surgery? What do you expect for your life to decide on the bariatric surgery? Results: The decision-making process of women on the bariatric surgery considers their inadequate eating habits, their physical appearance which is inconsistent with the contemporary society body standard, the social prejudice, the obesity limitations and the previous failure of many attempts to lose weight. Therefore, the women challenge themselves to face the fear of surgery and revise their eating habits. They seek and find the necessary support in the educational group. Their expectations for their lives after the bariatric surgery consist of losing the desired body weight, catching a glimpse of health\'s redemption, social inclusion and integration into the labor market. Conclusions: Understanding the decision-making process of women on the bariatric surgery is important for nurses and other health professionals to assist obese people. Furthermore, it shows that the obesity topic should be deepened in health professionals trainings, leading the students to think about this theme beyond the biomedical perspective, valuing the obese individuals and their life context. Finally, this study reveals the need to increase qualitative research in order to elucidate other several intricacies involved in obesity.

L’exposition au régime occidental (Western diet, WD) pendant les périodes critiques du développement est considérée comme un facteur majeur dans l’apparition de l’obésité, notamment morbide, dont le traitement de référence lorsque toutes les autres stratégies (e.g. régime) ont échoué reste la chirurgie bariatrique. Mais la lourdeur de la procédure, associée à certains risques et échecs, justifie le développement de thérapies alternatives. Pour cela, il est essentiel de bien connaître les phénotypes neurocognitifs régulant le comportement alimentaire. L’objectif de cette thèse était d’étudier la dynamique neuro-comportementale hédonique et cognitive d’individus jeunes adultes ayant été exposés au WD soit pendant la période périnatale (projet SLK), soit à l’adolescence (projet HOS), à la fois sur le miniporc (SLK+HOS) et chez l’Homme (HOS). Pour le projet HOS, les tests ont été menés sur des individus normopondéraux (humain et porc), obèses (porc), puis après une perte de poids induite par une restriction calorique associée ou non à un bypass gastrique (porc). Nous avons utilisé des approches psycho-comportementales (tests, questionnaires) et de l’imagerie cérébrale (TEP, SPECT, IRMf). Chez le miniporc, l’exposition périnatale au WD confère un phénotype cérébral « obèse » et augmente la susceptibilité des descendants au stress, tandis que l’exposition à l’adolescence induit un phénotype cérébral évoquant les troubles addictifs tout en altérant la mémoire de travail. L’étude pilote humaine a permis d’identifier les aires cérébrales recrutées en situation de choix alimentaire posant un dilemme, en particulier le cortex cingulaire et le fusiforme-occipital. L’obésité provoque des attitudes anxio-dépressives associées au grignotage. La perte de poids rétablit un comportement normal et montre une régulation attentionnelle cérébrale en réponse au sucre. Une modulation neuronale par les hormones digestives et/ou le microbiote est fortement soupçonnée. Les analyses physiologiques, histologiques et métabolomiques programmées en perspective de ce travail de thèse devraient apporter des réponses précieuses pour comprendre comment l’axe microbiote-intestin-cerveau est impliqué dans ces modulations neurocognitives induites par le régime et les variations de poids. / The Western diet (WD) exposure during critical developmental periods is considered as a major factor in the development of obesity, notably morbid obesity, of which the reference treatment when all other strategies (e.g. diet) have failed remains the bariatric surgery. But the invasiveness of this procedure, associated with non-negligible risks and failures, justifies the development of alternative therapies. To this aim, it is essential to understand the brain phenotypes regulating eating behavior. The objective of this thesis was to study the hedonic and cognitive neuro-behavioral dynamics in young adults who had been exposed to WD either during the perinatal period (SLK project), during adolescence (HOS project), both in minipig (SLK + HOS) and humans (HOS). For the HOS project, tests were performed on normal-weight subjects (human and pig), obese subjects (pig), and then after weight loss induced by calorie restriction with or without a gastric bypass (pig). We used psycho-behavioral approaches (tests, questionnaires) and brain imaging (PET, SPECT, fMRI). In the minipig, perinatal exposure to WD induced an "obese" cerebral phenotype and increases offspring susceptibility to stress, whereas exposure in adolescents induces an addiction-type cerebral phenotype and alters working memory. The human pilot study allowed to identify brain areas recruited in a food-choice situation involving dilemma, particularly the cingulate cortex and fusiform-occipital. Obesity causes anxio-depressive symptoms associated with snacking. Weight loss restores normal behavior and induced attentional brain regulation in response to sugar. Neuronal modulation by digestive hormones and/or microbiota is strongly suspected. Additional physiological, histological, and metabolomic analyzes should provide valuable answers to understand how the microbiota-gut-brain axis is involved in neurocognitive modulations induced by diet and weight variations.

Submitted by Suzana Dias (suzana.dias@famerp.br) on 2018-11-05T14:52:19Z No. of bitstreams: 1 SabrinaLiberatore_dissert.pdf: 576438 bytes, checksum: 784a87c03c876bd0617bd075a625192c (MD5) / Made available in DSpace on 2018-11-05T14:52:19Z (GMT). No. of bitstreams: 1 SabrinaLiberatore_dissert.pdf: 576438 bytes, checksum: 784a87c03c876bd0617bd075a625192c (MD5) Previous issue date: 2017-08-18 / Obesity is a chronic, multifactorial disease that involves psychological, genetic and environmental issues. Studies have been conducted to analyze the psychological profile of the patient who will undergo bariatric surgery. Objective: To characterize obesity patients, candidates for bariatric surgery and to identify lifestyle and the presence of symptoms of anxiety, depression and binge eating. Method: A retrospective study was carried out based on data from patients' charts in a private clinic in the interior of São Paulo, who were candidates for bariatric surgery, evaluated by psychology between January 2010 and December 2015. The psychological evaluation included a data questionnaire (BMI), the Beck Anxiety Inventory (BAI), the Beck Depression Inventory (BDI) and the Periodic Feed Compulsion Scale (ECAP). Results: 188 medical records were analyzed. Age ranged from 16 to 65 years (mean 34.7; SD: 11.3), 73% (n = 137) were female, 48.4% (n = 91) were married, and BMI ranged from 30 to 67 (mean 42.8; dp: 6.5). The BAI results indicated that 53% (n = 100) had minimal anxiety symptoms; of BDI that 52% (n = 97) presented symptoms of mild to severe depression; and ECAP, that 26% (n = 50) presented binge eating. Conclusion: Most of the patients were female, sedentary, young adults, with a history of family obesity and childhood obesity onset. Arterial Hypertension was the most common comorbidity among participants. Symptoms of anxiety and depression were present as well as binge eating. / Obesidade é uma doença crônica, multifatorial, que envolve questões psicológicas, genéticas e ambientais. Estudos têm sido realizados para analisar o perfil psicológico do paciente que será submetido à cirurgia bariátrica. Objetivo: Caracterizar pacientes com obesidade, candidatos à cirurgia bariátrica e identificar estilo de vida e a presença de sintomas de ansiedade, de depressão e de compulsão alimentar. Método: Estudo retrospectivo, realizado com base em dados de prontuários de pacientes em uma clínica particular do interior de São Paulo, candidatos à cirurgia bariátrica, avaliados pela psicologia, entre janeiro de 2010 e dezembro de 2015. A avaliação psicológica incluiu um questionário de dados pessoais, o Índice de Massa Corporal (IMC) fornecido pelo médico, o Inventário de Ansiedade de Beck (BAI), o Inventário de Depressão de Beck (BDI) e a Escala de Compulsão Alimentar Periódica (ECAP). Resultados: Foram analisados 188 prontuários. A idade variou de 16 a 65 anos (média 34,7; dp: 11,3), 73% (n=137) eram do sexo feminino, 48,4% (n=91) eram casados, e o IMC variou de 30 a 67 (média 42,8; dp: 6,5). Os resultados do BAI indicaram que 53% (n=100) tinham sintomas mínimos de ansiedade; do BDI que 52% (n=97) apresentaram sintomas de depressão de leve a severo; e do ECAP, que 26% (n=50) apresentaram compulsão alimentar. Conclusão: A maioria dos pacientes era do sexo feminino, sedentários, adultos jovens, com história de obesidade familiar e início da obesidade na infância. Hipertensão Arterial foi a comorbidade mais encontrada entre os participantes. Sintomas de ansiedade e depressão estiveram presentes, bem como compulsão alimentar.

Submitted by Suzana Dias (suzana.dias@famerp.br) on 2018-11-05T16:33:57Z No. of bitstreams: 1 ThaísPillottoDuarteCaldeira_dissert.pdf: 2957553 bytes, checksum: 4c58bb456867fe20a07526668f7b5548 (MD5) / Made available in DSpace on 2018-11-05T16:33:57Z (GMT). No. of bitstreams: 1 ThaísPillottoDuarteCaldeira_dissert.pdf: 2957553 bytes, checksum: 4c58bb456867fe20a07526668f7b5548 (MD5) Previous issue date: 2018-03-28 / The frequency of bariatric surgeries has increased significantly in recent years. However, despite the efficacy of the surgical treatment, some individuals present weight gain relapse. Objectives: To identify the variables associated with weight regain in patients undergoing bariatric surgery; assess the impact of weight on quality of life; evaluate perception and satisfaction of body image; evaluate symptoms of anxiety and depression and compare the groups: weight regain versus non-weight regain. Method: This is a descriptive/cross-sectional study. A total of 43 individuals, between 28 and 63 years old, who underwent bariatric surgery due to restrictive surgery (adjustable gastric banding and vertical banded gastroplasty) or predominantly restrictive (Roux-en-y gastric bypass, with or without the containment ring) for at least five years (between 2008 - 2012), participated in the study. The following instruments were used to collect data: Socio-demographic questionnaire; Impact of weight on quality of life Questionnaire (IWQOL-Lite); Silhouetted Figures Scale and Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS). Participants were invited to participate in the study after their medical records were analyzed. They were divided into 2 groups: in group 1, cases in which there was no weight regain (GNRP) and in group 2 cases of weight regain (GRP). Individual meetings were scheduled with each participant, when a new weighing was performed, which served as an indicator to assess whether or not there was weight regain. Results and Conclusions: Out of the total number of participants, it was observed that (31) 72.1% were still obese, (11) 25.6% were overweight, and only (1) 2.3% were eutrophic. Regarding weight regain, (30) 69.8% presented a relapse above 15% of the weight lost. By comparing the two groups it was observed that there is a greater prevalence of sedentary lifestyle in the GRP. Symptoms of depression were found in (4) 13.3% of GRP. We expect that the results of this research may subsidize strategies to help these patients better deal with the problems associated with bariatric surgery. / A frequência da realização de cirurgias bariátricas aumentou bastante nos últimos anos. Entretanto, apesar da eficácia do tratamento cirúrgico, alguns indivíduos apresentam recidiva de aumento de peso. Objetivos: Identificar as variáveis associadas ao reganho de peso em pacientes submetidos à cirurgia bariátrica; avaliar o impacto do peso na qualidade de vida; avaliar percepção e satisfação da imagem corporal; avaliar sintomas de ansiedade e depressão e comparar os grupos: reganho de peso versus não reganho de peso. Método: Trata-se de um estudo do tipo descritivo / transversal. Participaram 43 indivíduos, de ambos os sexos, com idade entre 28 e 63 anos que foram submetidos à cirurgia bariátrica por intervenção cirúrgica restritiva (Bandagem gástrica ajustável e Gastroplastia vertical com bandagem) ou predominantemente restritiva (Derivações gástricas em “Y de Roux”, com ou sem anel de contenção) há pelo menos cinco anos (entre 2008 – 2012). Para a coleta de dados foram utilizados os seguintes instrumentos: Questionário sócio demográfico; Questionário Impacto do peso na qualidade de vida (IWQOL-Lite); Escala de Figuras de Silhuetas (EFS) e Escala HAD (Hospital Anxiety and Depression Scale). Os participantes foram convidados a participar do estudo após análise dos prontuários e foram divididos em 2 grupos: no grupo 1 foram incluídos os casos em que não houve reganho de peso (GNRP) e no grupo 2 os casos de reganho de peso (GRP). Foram agendados encontros com os participantes, individualmente, data na qual foi realizada nova pesagem, que serviu como indicador para avaliar se houve ou não reganho de peso. Resultados e Conclusões: Do total de participantes, observou-se que (31) 72,1% ainda apresentam obesidade e (11) 25,6% estão com sobrepeso, apenas (1) 2,3% atingiu a eutrofia. Em relação ao reganho de peso, (30) 69,8% apresentaram reganho acima de 15% do peso perdido. Comparando os dois grupos observou-se que há uma maior prevalência de sedentarismo no GRP. Sintomas de depressão foram encontrados em (4) 13,3% do GRP. Espera-se que os resultados da pesquisa possam subsidiar estratégias para auxiliar estes pacientes a melhor enfrentar os problemas associados à cirurgia bariátrica.

INTRODUÇÃO: A obesidade é uma doença universal de prevalência crescente e vem adquirindo proporções epidêmicas, sendo um dos principais problemas da saúde pública modernos. Constitui consenso que a abordagem clínica geralmente é ineficaz e a cirurgia bariátrica se apresenta como melhor opção de tratamento. A cirurgia bariátrica é atualmente a única modalidade terapêutica a oferecer perda de peso maciça e mantida ao longo do tempo a pacientes obesos mórbidos. OBJETIVO: Determinar se um programa de fisioterapia respiratória pré-operatória melhora a função pulmonar do paciente e verificar a relação entre quadro (clínico apnéia do sono e/ou espirometria) e circunferências do pescoço, tórax e abdominal. MATERIAIS E MÉTODOS: Foram selecionados 34 pacientes portadores de obesidade mórbida e candidatos a cirurgia bariátrica, com sinais clínicos de apnéia do sono (ronco, sono agitado, dor de cabeça matinal e sono diurno excessivo) e/ou espirometria com padrão restritivo, obstrutivo, inespecífico ou misto. Os pacientes foram selecionados de acordo com sua disponibilidade para aderir ao preparo pré-operatório e que aceitaram participar do estudo assinando o termo de consentimento livre e esclarecido. Os pacientes eram de ambos os sexos, idade entre 20 a 75 anos. Todos os pacientes foram submetidos a duas avaliações fisioterapêuticas: 15 dias antes da cirurgia e a outra na véspera, sendo analisadas as seguintes variáveis: circunferências do pescoço, tórax, abdome e quadril, IMC, FR, SpO2, capacidade vital lenta, volume minuto , PImax, PEmax , espirometria, índice de percepção de esforço de Borg e sinais clínicos de apnéia do sono. Foram constituídos dois grupos, grupo controle G1 e grupo experimental G2. A diferenciar os grupos de estudo, um programa de fisioterapia respiratória pré-operatória foi oferecido aos doentes G2, mas não aos doentes G1. RESULTADOS: Dentre as variáveis analisadas, mostraram diferença estatisticamente significante principalmente as relações: VEF1/CVF 1 e VEF1/CVF 2 do G1 e G2 (p-valor =0,030 e 0,005); PImáx (p-valor=0,032) e FR (p-valor=0,001), IPE de Borg (p=0,001), SpO2 (p=0,001) do G2. Os pacientes com sinais clínicos de apnéia têm circunferência de tórax e abdominal maiores em relação aos pacientes sem sinais clínicos de apnéia (p=0,012 e p=0,021). CONCLUSÃO : Um programa de fisioterapia respiratória é capaz de melhorar volumes, capacidades pulmonares e força da musculatura respiratória em pacientes obesos mórbidos em preparo pré-operatório para cirurgia bariátrica. / BACKGROUND: Obesity is an increasingly prevalent universal disease acquiring epidemic proportions and is one of the main problems of modern public healthcare. There is consensus that the clinical approach is usually ineffective in more serious cases of obesity and bariatric surgery constitutes a better treatment option. Bariatric surgery is currently the best therapeutic modality for massive weight loss maintained over time and consequently offers a cure or control of associated diseases, which is its main goal. AIM: The aim of the present study was to determine the effect of an intensive preoperative chest physiotherapy program on morbidly obese patients scheduled to undergo bariatric surgery with the intention of improving lung function and verify the relationship between clinical (sleep apnea and spirometry) and circumferences of the neck, chest and abdominal. MATERIALS AND METHODS: Thirty-four morbidly obese candidates for bariatric surgery with clinical symptoms of sleep apnea (snoring, restless sleep, morning headaches and excessive daytime sleep) and/or a restrictive, obstructive, nonspecific or mixed spirometry pattern were selected. The selection of patients for surgical treatment was supervised by the Department of Obesity Surgery of the University Hospital of the University of São Paulo. Patients were selected based on their availability regarding the preoperative therapy, willingness to participate in the study and having signed a term of informed consent. Male and female participants between 20 and 75 years of age were included. All were submitted to preoperative chest physiotherapy program and two evaluations: 15 days prior to surgery and a second 1 day prior to surgery. The following variables were analyzed: circumference of the neck, chest, abdomen and hip; body mass index (BMI); respiratory rate (RR); arterial oxygen saturation (SpO2); slow vital capacity (SVC); minute volume (Vol-min); maximal inspiratory pressure (MIP); spirometry; Borg Rate of Perceived Exertion (RPE); and clinical signs of sleep apnea. Two groups: control group (G1) and experimental group (G2). The G2 was submitted a program of preoperative respiratory therapy. RESULTS: There were favorable significant differences between evaluations for the following variables: FEV1/FVC 1 and VEF1/CVF 2 of G1 and G2 (p-valor =0.030 and 0.005) MIP (p = 0.032); RR (p = 0.001); Borg RPE (p = 0.001); SpO2 (p = 0.001) of G2. CONCLUSION: A chest physiotherapy program is capable of improving lung volume, lung capacity and respiratory muscle strength in morbidly obese patients in preoperative preparation for bariatric surgery. There is correlation between thorax and abdominal circumference and clinical symptoms of obstructive sleep apnea.