Submitted by Miriam Lucas (miriam.lucas@unioeste.br) on 2018-04-18T17:40:52Z No. of bitstreams: 2 Leonardo_Pereira_Triaca_2017.pdf: 1099816 bytes, checksum: c6168074043da1d814658023744e0cbe (MD5) license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) / Made available in DSpace on 2018-04-18T17:40:52Z (GMT). No. of bitstreams: 2 Leonardo_Pereira_Triaca_2017.pdf: 1099816 bytes, checksum: c6168074043da1d814658023744e0cbe (MD5) license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) Previous issue date: 2017-08-01 / Answering to the integration policy of the Mercado Comum do Sul (MERCOSUL) Brasil created in 2006 the Sistema Integrado de Saúde das Fronteiras (Integrated Health System of the Frontiers) (SIS-Fronteiras) aiming to rationalize the offer of health service and to improve the infrastructure already in existence in Brazilian border cities. The health of pregnant women was one of the main topics approached in the city of Foz do Iguaçu, Paraná, especially the Brazilian women living in Paraguay, also called Brasiguaias, who generally seek care for prenatal care and delivery, significantly interfering epidemiological data. As a result, it was created in 2007, the Centro Materno Infantil (Maternal and Child Health Center) offering free and quality prenatal care to these pregnant women, who also seek care at the time of childbirth, and for this they use the care center´s pregnant at the Ministro Costa Cavalcanti Hospital, a hospital which is Reference for high-risk deliveries and maternal complications. In this context, it is important to highlight the necessity of scientific studies that bring the health of Brasiguaian pregnant women as a focus of study, considering its importance on the result of the delivery, specially in what refers to the conditions of the parturients, fetuses and newborns. In this aspect, this study aims to describe the profile of parturients and their newborns in a reference hospital, among users who performed prenatal care at the Maternal and Child Health Center in Foz do Iguaçu - Paraná, in the period from January 2010 to December 2016. This is a descriptive, cross-sectional study with a quantitative approach, in which 15 variables were analyzed referring to parturients and their newborns, searched through electronic records and records books of the care center´s pregnant. Regarding the parturients, it was verified that 97.71% presented a public social security; 70.23% were between 20 and 34 years old; 67.18% had normal delivery; 76,34% parturients were Brazilian; and only 36.64% had 7 or more prenatal consultations. Regarding the conditions of the newborn, it was verified that only 6.05% presented low weight; 92.06% of term newborns (≥ 37 weeks and ≤ 41 weeks); 94.52% presented Apgar 1 ≥ 7 and 98.30% presented Apgar 5 ≥ 7; 96.22% were referred to the Joint Accommodation; Women who performed 7 or more prenatal consultations had a higher frequency of full-term infants, and Apgar at 1 minute less than 7 was significantly more frequent among those who delivered between 1 and 3 appointments. The present study identified a prevalence of parturients and newborns in favorable conditions, however, the results found allow us to recognize the necessity to invest in specific actions, directly influenced by the health indicators of these pregnant women and in the situation before the local health services. / A través de la política de integración del Mercado Común del Sur (MERCOSUR), Brasil creó en 2006 el Sistema Integrado de Salud de las Fronteras (SIS-Fronteras), con el objetivo de racionalizar la oferta de servicio de salud y perfeccionar la infraestructura ya existente en los municipios de la frontera. La salud de la gestante fue uno de los principales temas abordados en el municipio de Foz do Iguaçu, en Paraná, principalmente la de las brasileñas que residen en Paraguay, también llamadas de Brasiguaias, que rutinariamente buscan por atención para la realización del prenatal y el parto, interfiriendo significativamente en los datos epidemiológicos. Como resultado, fue creado en 2007, el Centro Materno Infantil, ofreciendo un acompañamiento prenatal gratuito y de calidad a esas gestantes, que también buscan la asistencia en el momento del parto, y para ello utilizan el centro de atención a la gestante del Hospital Ministro Costa Cavalcanti, institución hospitalaria de referencia para los partos de alto riesgo y complicaciones maternas. En este contexto, es importante destacar la necesidad de estudios científicos que traigan la salud de la gestante brasileña como foco de estudio, visto su importancia sobre el desenlace parto, principalmente en cuanto a las condiciones de esas parturientas, del feto y de los recién nacidos. En este sentido, el presente estudio tiene por objetivo describir el perfil de las parturientas y sus recién nacidos en una institución hospitalaria de referencia, entre usuarias que realizaron el prenatal en el Centro Materno Infantil, en Foz do Iguaçu - Paraná, en el período de enero de 2010 a diciembre de 2016. Se trata de un estudio descriptivo, transversal de abordaje cuantitativo, en el cual se analizaron 15 variables referentes a las parturientas y sus recién nacidos, buscados por medio de prontuarios electrónicos y libros de registros del centro de atención a la salud gestante. En cuanto a las parturientas, se verificó que 97,71% presentaron convenio público; 70,23% tenían entre 20 y 34 años; el 67,18% tuvo parto normal; el 76,34% de las parturientas eran brasileñas; y sólo el 36,64% tuvo 7 o más consultas de prenatal. En las condiciones del recién nacido, se verificó que sólo el 6,05% presentó bajo peso; 92,06% de los recién nacidos a término (≥ 37 semanas y ≤ 41 semanas); el 94,52% presentó apgar 1º ≥ 7 y 98,30% presentaron apgar 5º ≥ 7; en cuanto al destino el 96,22% fueron encaminados al Alojamiento Conjunto; las mujeres que realizaron 7 o más consultas de prenatal tuvieron mayor frecuencia de niños nacidos a término, y el apgar en el primer minuto menor que 7 fue significativamente más frecuente entre las parturientas que realizaron entre 1 a 3 consultas. El presente estudio identificó um predomínio parturientes y recién nacidos en condiciones favorables, sin embargo, los resultados encontrados nos permiten reconocer la necesidad de invertir en acciones específicas, influenciado directamente en los indicadores de salud de esas gestantes y en la situación ante los servicios de salud locales. Palabras clave: / Atendendo à política de integração do Mercado Comum do Sul (MERCOSUL), o Brasil criou em 2006 o Sistema Integrado de Saúde das Fronteiras (SIS-Fronteiras) com objetivo de racionalizar a oferta de serviço de saúde e aperfeiçoar a infraestrutura já existente nos municípios brasileiros de fronteira. A saúde da gestante foi um dos principais temas abordados no município de Foz do Iguaçu, no Paraná, principalmente a das brasileiras que residem no Paraguai, também chamadas de brasiguaias, que, rotineiramente procuram por atendimento para realização do pré-natal e parto, interferindo significativamente nos dados epidemiológicos. Como resultado, foi criado em 2007, o Centro Materno Infantil, oferecendo um acompanhamento pré-natal gratuito e de qualidade a essas gestantes, que também buscam a assistência no momento do parto, e para isso utilizam o centro de atendimento à gestante do Hospital Ministro Costa Cavalcanti, instituição hospitalar de referência para partos de alto risco e complicações maternas. Nesse contexto é importante destacar a necessidade de estudos científicos que tragam a saúde da gestante brasiguaia como foco de estudo, haja vista a sua importância sobre o desfecho parto, principalmente quanto às condições dessas parturientes, do feto e dos recém-nascidos. Nesse sentido, o presente estudo tem por objetivo descrever o perfil das parturientes e seus recém-nascidos em uma instituição hospitalar de referência, entre usuárias que realizaram o pré-natal no Centro Materno Infantil, em Foz do Iguaçu - Paraná, no período de janeiro de 2010 a dezembro de 2016. Trata-se de um estudo descritivo, transversal de abordagem quantitativa, no qual foram analisadas 15 variáveis referentes às parturientes e seus recém-nascidos, buscados por meio de prontuários eletrônicos e livros de registros do centro de atendimento à gestante. Quanto às parturientes, verificou-se que 97,71% apresentaram convênio público; 70,23% tinham entre 20 e 34 anos; 67,18% tiveram parto normal; 76,34% das parturientes eram brasileiras; e apenas 36,64% tiveram 7 ou mais consultas de pré-natal. Sobre as condições do recém-nascido, verificou-se que apenas 6,05% apresentaram baixo peso; 92,06% dos recém-nascidos a termo (≥ 37 semanas e ≤ 41 semanas); 94,52% apresentaram Apgar 1º ≥ 7 e 98,30% apresentaram Apgar 5º ≥7; quanto ao destino 96,22% foram encaminhados ao Alojamento Conjunto; As mulheres que realizaram 7 ou mais consultas de pré-natal tiveram maior frequência de crianças nascidas a termo, e o Apgar no 1º minuto menor que 7 foi significativamente mais frequentes entre as parturientes que realizaram entre 1 a 3 consultas. O presente estudo identificou um predomínio de parturientes e recém-nascidos em condições favoráveis, contudo, os resultados encontrados nos permitem reconhecer a necessidade de se investirem em ações específicas, influenciando diretamente nos indicadores de saúde dessas gestantes e na situação perante os serviços de saúde locais.

Submitted by Miriam Lucas (miriam.lucas@unioeste.br) on 2018-04-18T18:56:54Z No. of bitstreams: 2 Sara_Alves_Ribeiro_2017.pdf: 3833720 bytes, checksum: 6db3a415a639bd9d8268d1ab8ad2ecba (MD5) license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) / Made available in DSpace on 2018-04-18T18:56:54Z (GMT). No. of bitstreams: 2 Sara_Alves_Ribeiro_2017.pdf: 3833720 bytes, checksum: 6db3a415a639bd9d8268d1ab8ad2ecba (MD5) license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) Previous issue date: 2017-08-11 / Maternal and child health requires special governmental action, given its priority. In this sense, women's healthcare at different stages of their lives, including the reproductive period, has led to health initiatives and policies in different spheres (municipal, state and federal), aimed at structuring, financing and organizing the attention to women's health in the pregnancy-puerperal cycle. During the years, advances have been observed in the attention to women during the reproductive period. In 2000, the Prenatal and Birth Humanization Program was implemented; and in 2011, the Cegonha Network. However, little is known about the health and welfare conditions of this public in regions of the international border area, including the state of Paraná. Based on retrospective data from the years 2000, 2010 and 2014, an ecological and descriptive study was carried out. The objective was to evaluate different parameters related to maternal and neonatal health care, considering the 139 municipalities in the range of international border, located at a distance of 150 km from the border of the state of Paraná. The DATASUS public database, specifically the Live Birth Information System, Mortality Information System, as well as the database of the Brazilian Institute of Geography and Statistics (2000 and 2010 census) was used. The following dependent variables were considered, based on the mother's municipality of residence: percentage of pregnant women with 7 or more prenatal visits; percentage of pregnant women with duration of gestation <31 weeks to 36 weeks; percentage of cesarean delivery; low birth weight rate (<2500 grams); maternal mortality ratio and coefficient of fetal deaths and early neonatal death rate. The spatial analysis was performed using the free softwares Geoda and QGIS programs, where the I Moran Global and clustering were evaluated, as well as, the LISA analysis. As a result, in the analyzed period, it was found that, on average, among the 139 municipalities analyzed, there was improvement in relation to the following parameters: increased coverage of prenatal visits (≥7 visits), decreased maternal mortality, decreased rate of fetal deaths and early neonatal mortality. On the other hand, on the average, there was worsening in relation to the following parameters: an increase in the proportion of cesarean deliveries, increased proportion of low weight live births and increased rate of prematurity of live births. Through the analysis of Global Moran, it was verified that all analyzed variables had significant positive spatial dependencies. Through the LISA analysis, the presence of high-high and low-low groups for each parameter was verified, through which, it was possible to verify that in the border region of Paraná, the municipalities of the following health regionals presented worse indicators of the pregnancy-puerperal cycle: 10th, 11th, 12th, 13th and 20th regional health. On the other hand, the municipalities of the 7th and 8th RS presented better indicators. It is concluded that despite the observed advances in care in the pregnancy-puerperal cycle, there is still a worrying scenario, together with the heterogeneity of the quality of care observed among the municipalities in the region. / La salud materno-infantil requiere acciones gubernamentales especiales, considerando su prioridad. En este sentido, el cuidado con la salud de la mujer en las diferentes fases de su vida, incluyendo el período reproductivo, ha llevado a iniciativas y políticas de salud en diferentes esferas (municipal, estatal y federal), las cuales apuntan a estructurar, financiar y organizar la atención a la salud de la mujer en el ciclo gravídico-puerperal. A lo largo de los años se han observado avances en la atención a la mujer en el período reproductivo. En 2000, se implantó el Programa de Humanización del Pre-Natal y Nacimiento; y en 2011, la Red Cigüeña. Sin embargo, poco es conocido sobre las condiciones asistenciales y de salud de ese público en regiones de franja de frontera internacional, incluyendo el estado de Paraná. En vista de esta realidad, se realizó un estudio de naturaleza ecológica y descriptiva, basado en datos retrospectivos de los años 2000, 2010 y 2014. Se objetivó evaluar diferentes parámetros relativos a la asistencia a la salud materna y neonatal, considerando los 139 municipios de rango de fronteras internacionales, ubicadas a una distancia de 150 km de la frontera del estado de Paraná. Se utilizó el banco de datos público de DATASUS, específicamente del Sistema de Información de Nacidos Vivos, Sistema de Información de Mortalidad, así como el banco de datos del Instituto Brasileño de Geografía y Estadística (censo de 2000 y 2010). Se consideraron las siguientes variables dependientes, basándose en el municipio de residencia de la madre: porcentaje de gestantes con 7 o más consultas de prenatal; porcentaje de gestantes con tiempo de la duración de la gestación <31 semanas a 36 semanas; porcentaje de parto cesáreo; con una tasa de bajo peso al nacer (<2500 gramos); razón de mortalidad materna y coeficiente de muertes fetales y tasa de muerte neonatal precoz. El análisis espacial fue realizado a través de los programas gratuitos Geoda y QGIS, donde fueron evaluados el I Moran Global y formación de agrupamientos por medio del análisis LISA. Como resultado, en el período analizado, se constató que en la media, entre los 139 municipios analizados, hubo mejora con relación a los siguientes parámetros: aumento de la cobertura de consultas de prenatal (≥7 consultas), disminución de la mortalidad materna, disminución de la mortalidad materna y de la tasa de muertes fetales y la mortalidad neonatal precoz. En cambio, en la media, hubo empeoramiento en relación a los siguientes parámetros: aumento de la proporción de partos cesáreos, aumento de la proporción de nacidos vivos de bajo peso al nacer y aumento de la tasa de prematuridad de nacidos vivos. A través del análisis de Moran Global, se constató que todas las variables analizadas presentaron dependencias espaciales positivas significativas. A través del análisis LISA, se constató la presencia de agrupaciones alto-alto y bajo-bajo para cada parámetro, por medio del cual, fue posible constatar que en la franja de frontera del Paraná, los municipios de las siguientes regionales presentaron peores indicadores del ciclo gravídico-puerperal analizados: 10ª, 11ª, 12ª, 13ª y 20ª regionales de salud. En cambio, los municipios de la 7ª y 8ª RS presentaron mejores indicadores. Se concluye que, a pesar de los avances observados en cuanto a la asistencia en el ciclo gravídico-puerperal, hay un escenario todavía preocupante, sumado a la heterogeneidad de la calidad de la asistencia observada entre los municipios de la región. / A saúde materno-infantil requer ações governamentais especiais, considerando sua prioridade. Nesse sentido, o cuidado com a saúde da mulher nas diferentes fases de sua vida, incluindo o período reprodutivo, tem levado a iniciativas e políticas de saúde em diferentes esferas (municipal, estadual e federal), as quais visam estruturar, financiar e organizar a atenção à saúde da mulher no ciclo gravídico-puerperal. No decorrer dos anos têm sido observados avanços na atenção à mulher no período reprodutivo. Em 2000, foi implantado o Programa de Humanização do Pré-Natal e Nascimento; e em 2011, a Rede Cegonha. No entanto, pouco é conhecido sobre as condições assistenciais e de saúde desse público em regiões de Faixa de Fronteira internacional, incluindo o estado do Paraná. Tendo em vista essa realidade, foi realizado estudo de natureza ecológica e descritiva, baseado em dados retrospectivos dos anos de 2000, 2010 e 2014. Objetivou-se avaliar diferentes parâmetros relativos à assistência à saúde materna e neonatal, considerando os 139 municípios de Faixa de Fronteira internacional, localizadas a uma distância de 150 km da fronteira do estado do Paraná. Foi utilizado o banco de dados do DATASUS, especificamente do Sistema de Informação de Nascidos Vivos, Sistema de Informação sobre Mortalidade, bem como dados do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (censo de 2000 e 2010). Foram consideradas as seguintes variáveis dependentes, baseando-se no município de residência da mãe: percentual de gestantes com 7 ou mais consultas de pré-natal; percentual de gestantes com tempo da duração da gestação <31 semanas a 36 semanas; percentual de parto cesáreo; taxa de baixo peso ao nascer (<2500 gramas); razão de mortalidade materna e taxa de mortalidade fetal e taxa de óbito neonatal precoce. A análise espacial foi realizada através dos programas Geoda e QGIS, onde foram avaliados o I Moran Global e formação de agrupamentos por meio da análise LISA. Como resultado, no período analisado, constatou-se que, na média, entre os 139 municípios analisados, houve melhora em relação aos seguintes parâmetros: aumento da cobertura de consultas de pré-natal (≥7 consultas), diminuição da mortalidade materna, diminuição da taxa de óbitos fetais e da mortalidade neonatal precoce. Em contrapartida, na média, houve piora em relação aos seguintes parâmetros: aumento da proporção de partos cesáreos, aumento da proporção de nascidos vivos de baixo peso ao nascer e aumento da taxa de prematuridade de nascidos vivos. Por meio da análise de Moran Global, constatou-se que todos as variáveis analisadas apresentaram dependências espacial positiva significativa. Por meio da análise LISA, constatou-se a presença de agrupamentos alto-alto e baixo-baixo para cada parâmetro, por meio do qual, foi possível constatar que na Faixa de Fronteira do Paraná, os municípios das seguintes regionais de saúde apresentaram piores indicadores do ciclo gravídico-puerperal analisados: 10ª, 11ª, 12ª, 13ª e 20ª RS (Regionais de Saúde). Em contrapartida, os municípios da 7ª e 8ª RS apresentaram melhores indicadores. Conclui-se, que apesar dos avanços observados quanto à assistência no ciclo gravídico-puerperal, há um cenário ainda preocupante, somado à heterogeneidade da qualidade da assistência observada entre os municípios da região.

The subject-matter of this master thesis is cross-border healthcare in the European Union. It describes the history and development, but focuses mainly on the current legal framework represented by Regulation No 883/2004, and mainly Directive 2011/24 on the application of patients' rights in cross-border health care. The aim of the master thesis is to thoroughly analyse the current legal framework with a focus on patients' rights, to examine the impact of the Directive, to explain an issue of overlap between the Directive and Regulation, and to evaluate the transposition of the Directive in the Czech Republic. To achieve this aim, it is necessary to examine the topic with respect to the historical and political development of the European Union and to the case law of the European Court of Justice. The thesis is divided into four chapters. First of which concerns European Union competences in health law, explaining the history of incorporating health law provisions into the Treaty on the Functioning of the European Union, as it is called today. This historical development is important for understanding the issue of cross-border healthcare. The second chapter is mainly focused on the important case law of the ECJ concerning patients' rights. Although initially I will discuss the development in...

Ausgangspunkt dieser Studie stellt die sog. „Patientenrichtlinie“ 2011/24/EU dar. Diese beruht auf der Rspr. des EuGH, wonach für die Inanspruchnahme grenzüberschreitender Gesundheitsleistungen die Dienstleistungsfreiheit Anwendung findet. Bezogen auf den Bereich des Gesundheitswesens steht die Dienstleistungsfreiheit jedoch in einem Spannungsverhältnis zu der Organisationshoheit der Mitgliedstaaten für ihre Gesundheitssysteme. Diese Arbeit widmet sich daher zunächst dem Begriff der Gesundheitsleistungen und führt das Bestehen des Spannungsverhältnisses auf die historische Entwicklung der Sozialregelungen in den Verträgen zurück. In einem weiteren Schritt wird dann die tatsächliche Anwendbarkeit der Dienstleistungsfreiheit für den Bereich der Gesundheitsleistungen untersucht. Im Anschluss daran erfolgt eine Analyse der Rechtsprechung des EuGH. Dieser versucht das Spannungsverhältnis auf der Ebene der „Rechtfertigung“ zu lösen. Letztlich führt jedoch dieser Ansatz nicht zur Lösung dieses Spannungsverhältnisses, da durch die Auslegungsbedürftigkeit des Primärrechts rechtliche Unsicherheiten entstehen. Auch die Patientenrichtlinie, welche auf der Rechtsprechung des EuGH beruht, kann daher nur bedingt zur Beseitigung der bestehenden Unsicherheiten bei grenzüberschreitenden Gesundheitsleistungen beitragen. Ebenso können weitere in der Literatur vorgestellte Alternativen das Grundproblem nicht lösen. Notwendig wäre vielmehr eine klarere Abgrenzung der Regelungszuständigkeiten im Primärrecht selbst. / The starting point for this study is the so-called „Patient Directive“ 2011/24/EU. This is based on the jurisdiction of the European Court of Justice, according to which when using cross-border healthcare services the free movement of services finds application. Referring to the area of healthcare the free movement of services however is in a relationship of tension with the organisational sovereignty of member states for their healthcare systems. For this reason this work addresses itself firstly to the concept of healthcare services and leads the existence of a relationship of tension back to the historical development of social regulations in the contracts. In a further step then the actual applicability of the free movement of services for the area healthcare services is examined. Following this an analysis of the jurisdiction of the European Court of Justice takes place. This attempts to solve the relationship of tension at the level of „justification“. In the end however this starting-point does not lead to solving this tension relationship, for through the need for interpretation of primary law legal uncertainties arise. Also the patient directive, which is based on the jurisdiction of the European Court of Justice, can for this reason only partially contribute to the removal of uncertainties existing with cross-border healthcare services. Equally further alternatives presented in literature cannot solve the basic problem. Rather a clearer delimitation in the primary law itself would be required.

Submitted by Miriam Lucas (miriam.lucas@unioeste.br) on 2018-04-18T17:58:57Z No. of bitstreams: 2 Débora_Christina_Santos_Souza_2017.pdf: 1916326 bytes, checksum: 29aa94a8e939aa748005deea3e4c8525 (MD5) license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) / Made available in DSpace on 2018-04-18T17:58:58Z (GMT). No. of bitstreams: 2 Débora_Christina_Santos_Souza_2017.pdf: 1916326 bytes, checksum: 29aa94a8e939aa748005deea3e4c8525 (MD5) license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) Previous issue date: 2017-08-10 / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior - CAPES / Introduction: Tuberculosis is an infectious and transmissible disease that most commonly affects the lungs. In view of the complexity of TB-related illnesses (AIDS, alcoholism, mental illness and diabetes) there is growing international consensus on the need for dialogue between health authorities in border regions to more effectively address the health issues of the population, especially of vulnerable groups such as the population residing in the border area. Objective: To analyze TB cases with comorbidities in Paraná municipalities in 2013. Methodology: This is an epidemiological, retrospective, descriptive and analytical study carried out in 11 municipalities in the state of Paraná, bordering Paraguay and in 11 Paraná municipalities with equivalent populations. The study population consisted of all new cases of TB with comorbidities, recorded in the SINAN-PR database in the year 2013. The variables used in the study were: sociodemographic, epidemiological, operational, and comorbidities. To analyze the data the chi-square test with correction for Yates continuity and descriptive analysis was applied. The study was approved by the Research Ethics Committee (Comitê de Ética em Pesquisa – CEP) of the State University of Western Paraná. Results: The mean age of TB patients was 38.4 years. In the characterization of the sample, with 227 TB patients, it was observed that the majority belonged to the municipality of Foz do Iguaçu 56.8% followed by the municipalities of Colombo 15.4% and Matinhos 11.%. In addition, TB patients were predominant in municipalities bordering Paraguay, 70.9%, male 66.9%, whites 63.9%, pulmonary clinical form 89.4%, sputum smear microscopy for positive diagnosis 61.7%, HIV negative 76.2%, supervised treatment 89% and cure outcome was present in 71.8% of the cases. The association between the location of the border municipality and non-frontier and the treatment outcome - cure and non-cure, presented statistical significance (p = 0.0006). When performing a statistical association of sociodemographic, clinical and operational variables in relation to the location of the municipality (border and non-frontier), only the variable DOT presented statistical significance. Conclusion: It is concluded that when TB is associated with the comorbidities alcoholism, mental illness and AIDS, the treatment outcome is unfavorable for cure. Also, it was observed an association between the locality of the border and non-frontier municipalities in relation to the DOT, through the statistical association it was possible to identify that in municipalities in the border the cure is smaller. It is important to expand the studies as well as to deepen the relation of the low percentage of cure with the objective of promoting public health policies directed to these regions. / Introducción: La tuberculosis es una enfermedad infecciosa y transmisible que afecta más comúnmente los pulmones. Frente a la complejidad de las enfermedades que se relacionan con la TB (SIDA, alcoholismo, enfermedad mental y diabetes) es creciente el consenso internacional de la necesidad de diálogo entre las autoridades de salud de las regiones fronterizas para que afronten de forma más efectiva los problemas de salud de la Población, especialmente de los grupos vulnerables como la población residente en el área fronteriza. Objetivo: Analizar los casos de TB con comorbilidades en municipios paranaenses en el año 2013. Metodología: Se trata de un estudio epidemiológico, retrospectivo, descriptivo y analítico realizado en los 11 municipios del estado del Paraná que hacen frontera con Paraguay y en 11 municipios paranaenses con poblaciones equivalentes. La población de estudio fue constituida por todos los casos nuevos de TB con comorbilidades, registrados en el banco de datos del SINAN-PR en el año 2013. Las variables utilizadas en el estudio fueron: sociodemográficas, epidemiológicas, operacionales y sobre las comorbilidades. Para analizar los datos se aplicó la prueba qui-cuadrada con corrección para continuidad de Yates y análisis descriptivo. El estudio fue aprobado por el Comité de Ética en Investigación (CEP) de la Universidad Estadual del Oeste del Paraná. Resultados: La edad media de los pacientes de TB fue de 38,4 años. En la caracterización de la muestra, con 227 pacientes de TB se observó que la mayoría pertenecía al municipio de Foz do Iguaçu 56,8% seguido de los municipios de Colombo, 15,4% y Matinhos 11,0%. Aún se observo predominância de pacientes com TB em municípios fronterizos com Paraguay, 70, 9%, del sexo masculino 66,9%, raza/color blanca 63,9 %, forma clínica pulmonar 89,4%, basciloscopia de escupo para diagnostico positivo 61,7%, VIH negativo 76,2%, realización de tratamiento supervisado 89% y el desenlace curado se presentó en el 71,8% de los casos. La asociación entre la localización del municipio fronterizo y no fronterizo y el desenlace del tratamiento - curación y no cura, presentó significancia estadística (p = 0,0006). Al realizar la asociación estadística de las variables sociodemográficas, clínicas y operativas en relación a la localización del municipio (frontera y no frontera), sólo la variable del TDO presentó significancia estadística. Conclusión: Se concluye que cuando la TB se asocia a las comorbilidades alcohol, enfermedad mental y SIDA, el resultado del tratamiento es desfavorable para la curación. Se observó asociación entre la localidad de los municipios de fronterizo y no fronterizo en relación al TDO, por medio de la asociación estadística fue posible identificar que en los municipios fronterizos la cura es menor. Se resalta la importancia de ampliar los estudios así como, la relación del bajo porcentual de curación con el objetivo de promover políticas de salud públicas dirigidas a esas regiones. / Introdução: A tuberculose é uma doença infecciosa e transmissível que afeta mais comumente os pulmões. Frente à complexidade das doenças que se relacionam à TB (AIDS, alcoolismos, doença mental e diabetes) é crescente o consenso internacional da necessidade de diálogo entre as autoridades de saúde das regiões de fronteira para que enfrentem de forma mais efetiva os problemas de saúde da população, especialmente dos grupos vulneráveis como a população residente em área de fronteira. Objetivo: Analisar os casos de TB com comorbidades em municípios paranaenses no ano de 2013. Metodologia: Trata-se de um estudo epidemiológico, retrospectivo, descritivo e analítico realizado nos 11 municípios do estado do Paraná que fazem fronteira com o Paraguai e em 11 municípios paranaenses com populações equivalentes. A população de estudo foi constituída por todos os casos novos de TB com comorbidades, registrados no banco de dados do SINAN-PR no ano de 2013. As variáveis utilizadas no estudo foram: sociodemográficas, epidemiológicas, operacionais e sobre as comorbidades. Para analisar os dados aplicou-se o teste qui-quadrado com correção para continuidade de Yates e análise descritiva. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa (CEP) da Universidade Estadual do Oeste do Paraná. Resultados: A média idade dos pacientes de TB foi de 38,4 anos. Na caracterização da amostra, com 227 pacientes de TB observou-se que a maioria pertencia ao município de Foz do Iguaçu 56,8% seguido dos municípios de Colombo, 15,4% e Matinhos 11%. Ainda, foi observado predominância dos pacientes de TB em municípios de fronteira com o Paraguai, 70,9%, do sexo masculino 66,9%, raça/cor branca 63,9%, forma clínica pulmonar 89,4%, baciloscopia de escarro para diagnóstico positiva 61,7%, HIV negativo 76,2%, realização de tratamento supervisionado 89% e o desfecho cura apresentou-se em 71,8% dos casos. A associação entre a localização do município fronteira e não-fronteira e o desfecho do tratamento – cura e não-cura, apresentou significância estatística (p = 0,0006). Ao realizar associação estatística das variáveis sociodemográficas, clínicas e operacionais em relação à localização do município (fronteira e não-fronteira), somente a variável do TDO apresentou significância estatística. Conclusão: Conclui-se que quando TB é associada às comorbidades alcoolismo, doença mental e AIDS, o desfecho do tratamento é desfavorável para cura. Ainda, observou-se associação entre a localidade dos municípios de fronteira e não-fronteira em relação ao TDO, por meio da associação estatística foi possível identificar que nos municípios na fronteira a cura é menor. Ressalta-se a importância de ampliar os estudos bem como, a relação do baixo percentual de cura com o objetivo de promover políticas de saúde públicas direcionadas para essas regiões.

Ausgangspunkt dieser Studie stellt die sog. „Patientenrichtlinie“ 2011/24/EU dar. Diese beruht auf der Rspr. des EuGH, wonach für die Inanspruchnahme grenzüberschreitender Gesundheitsleistungen die Dienstleistungsfreiheit Anwendung findet. Bezogen auf den Bereich des Gesundheitswesens steht die Dienstleistungsfreiheit jedoch in einem Spannungsverhältnis zu der Organisationshoheit der Mitgliedstaaten für ihre Gesundheitssysteme. Diese Arbeit widmet sich daher zunächst dem Begriff der Gesundheitsleistungen und führt das Bestehen des Spannungsverhältnisses auf die historische Entwicklung der Sozialregelungen in den Verträgen zurück. In einem weiteren Schritt wird dann die tatsächliche Anwendbarkeit der Dienstleistungsfreiheit für den Bereich der Gesundheitsleistungen untersucht. Im Anschluss daran erfolgt eine Analyse der Rechtsprechung des EuGH. Dieser versucht das Spannungsverhältnis auf der Ebene der „Rechtfertigung“ zu lösen. Letztlich führt jedoch dieser Ansatz nicht zur Lösung dieses Spannungsverhältnisses, da durch die Auslegungsbedürftigkeit des Primärrechts rechtliche Unsicherheiten entstehen. Auch die Patientenrichtlinie, welche auf der Rechtsprechung des EuGH beruht, kann daher nur bedingt zur Beseitigung der bestehenden Unsicherheiten bei grenzüberschreitenden Gesundheitsleistungen beitragen. Ebenso können weitere in der Literatur vorgestellte Alternativen das Grundproblem nicht lösen. Notwendig wäre vielmehr eine klarere Abgrenzung der Regelungszuständigkeiten im Primärrecht selbst. / The starting point for this study is the so-called „Patient Directive“ 2011/24/EU. This is based on the jurisdiction of the European Court of Justice, according to which when using cross-border healthcare services the free movement of services finds application. Referring to the area of healthcare the free movement of services however is in a relationship of tension with the organisational sovereignty of member states for their healthcare systems. For this reason this work addresses itself firstly to the concept of healthcare services and leads the existence of a relationship of tension back to the historical development of social regulations in the contracts. In a further step then the actual applicability of the free movement of services for the area healthcare services is examined. Following this an analysis of the jurisdiction of the European Court of Justice takes place. This attempts to solve the relationship of tension at the level of „justification“. In the end however this starting-point does not lead to solving this tension relationship, for through the need for interpretation of primary law legal uncertainties arise. Also the patient directive, which is based on the jurisdiction of the European Court of Justice, can for this reason only partially contribute to the removal of uncertainties existing with cross-border healthcare services. Equally further alternatives presented in literature cannot solve the basic problem. Rather a clearer delimitation in the primary law itself would be required.

INTRODUÇÃO: A hanseníase é uma doença infecciosa crônica granulomatosa, cujo agente etiológico é uma bactéria de vida intracelular obrigatória, o Mycobacterium leprae, que tem no homem seu principal reservatório. A doença possui distribuição universal, predominando atualmente, em latitudes tropicais e tem sido enquadrada entre as enfermidades negligenciadas, atingindo desproporcionalmente populações pobres e marginalizadas. O bacilo é altamente contagioso, de baixa patogenicidade e acomete primordialmente pele e nervos, com grande potencial incapacitante. A doença grassou no Velho Mundo durante a Idade Média e praticamente desapareceu da Europa ainda no início do século XX, antes que qualquer recurso terapêutico eficaz estivesse disponível. Introduzida com os primeiros colonizadores europeus, a hanseníase é doença endêmica no Brasil e um problema de saúde pública. A hanseníase é hiperendêmica em muitos municípios, notadamente nos estados das regiões Norte e Centro-Oeste, que abrangem biomas de cerrado, pântano e floresta amazônica, em vastas áreas de baixa densidade demográfica; estas áreas vêm sofrendo enorme pressão antrópica relacionada ao incremento de atividades agropecuárias e extrativistas, gerando preocupações em relação ao impacto ambiental sobre a saúde humana, decorrente de transformações na dinâmica territorial. OBJETIVO: O propósito desta pesquisa foi conhecer o efeito ecológico de fatores sociodemográficos na delimitação de espaços endêmicos de hanseníase e gerar hipóteses sobre a relação entre a constituição do território e a exposição ambiental ao agente biológico da doença. MATERIAL E MÉTODOS: Supondo que a variação dos fatores de risco para contrair hanseníase pudesse ser maior entre grupos populacionais do que entre indivíduos, foi empreendido um estudo epidemiológico de delineamento ecológico do tipo grupo múltiplo, envolvendo 203 municípios dos estados do Mato Grosso e Mato Grosso do Sul, que estão localizados na região Centro-Oeste do Brasil. Foram constituídas variáveis sociodemográficas de exposição e a variável de efeito foi representada pela taxa de detecção média anual de hanseníase entre os anos de 2000 e 2006. Foram aproveitados dados secundários provenientes do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística e do Ministério da Saúde. Para compor um modelo multivariado, 14 variáveis foram analisadas por regressão linear simples e selecionadas sete variáveis com probabilidade de p < 0,2 para o coeficiente de inclinação da reta de regressão. As variáveis independentes selecionadas foram passo a passo testadas, simultaneamente e analisada a associação da variável dependente, visando o ajuste de um modelo singular da variabilidade da taxa de detecção de hanseníase. RESULTADOS: As variáveis que restaram no modelo após o processo de ajuste foram: Proporção da população moradora em domicílios com seis ou mais pessoas; Proporção da população não natural do estado; e, Cobertura populacional da estratégia de Atenção Saúde da Família. Estas variáveis juntas explicam 24,1% da variação nas taxas de detecção de hanseníase. CONCLUSÕES: Fatores sociodemográficos representam um importante domínio na epidemiologia da doença. A associação positiva do desfecho com a cobertura da estratégia de Atenção Saúde da Família indica que deve haver melhora no acesso ao diagnóstico mediante a implantação de modelos de Atenção Primária à Saúde baseados em racionalidades preventivas. Doentes poderiam ter sua contagiosidade interrompida mais precocemente, uma vez melhorada a capacidade diagnóstica dos serviços de saúde. Como recomendação para melhorar o acesso ao diagnóstico nas áreas endêmicas, a adoção da estratégia de Atenção Saúde da Família deve ser encorajada. Aglomeração domiciliar como variável ecológica foi interpretada como sendo um indicador socioeconômico indireto, mais do que propriamente relacionada às condições de contato. A qualidade da moradia, talvez seja mais importante para controle da endemia, tanto quanto possa vir acompanhada de melhorias gerais no padrão de vida. Reservatórios do M. leprae constituídos por indivíduos que eliminam bacilos cronicamente são os que perpetuam a endemia, embora possam, em tese, serem suplementados por fontes secundárias representadas por portadores transitórios. Fatores ligados à formação da fronteira agrícola e à urbanização brasileira podem ter fomentado a endemia de hanseníase, ao predisporem a renovação de susceptíveis pelas migrações, que modificam a composição populacional quanto à experiência de contato com o bacilo. Migrações poderiam romper os focos de hanseníase que estivessem saturados de indivíduos resistentes ao redistribuir espacialmente a população susceptível, levar infectantes para áreas indenes ou instalar as premissas biológicas e territoriais para tornar o contágio recorrente na população, mesmo que o contingente demográfico proveniente de imigrações não seja predominantemente mais vulnerável à doença. Tecnicização rural e constrições na esfera do trabalho têm movimentado populações que procuram refúgio nas periferias das cidades, caracterizadas por escassa infraestrutura urbana e rápido crescimento demográfico, supostamente continentes de grupos humanos dotados de diferentes perfis de resistência ao M. leprae. O circuito inferior da economia, uma resposta social à escassez de meios de vida e um traço da territorialização brasileira, tem oferecido os predicados espaciais para a persistência da endemia de hanseníase nos bolsões de pobreza urbana, ao gerar uma multiplicidade de contatos em proximidade e alimentar suas relações sociais de uma massa de recém-chegados do campo e da cidade, sua principal e mais abundante variável. Se a geografia estuda as condições de vida sobre a terra, estes resultados sugerem que a topografia médica, para além da descrição dos aspectos demográficos e socioeconômicos dos lugares de surgimento de doenças, pode contribuir em muito ao conhecimento em saúde, ao considerar analisar tais fatores enquanto potenciais condicionantes de endemias / BACKGROUND: Leprosy is a chronic granulomatous infectious disease whose causative agent is an obligate intracellular bacterium of life, Mycobacterium leprae, which has its main reservoir in man. The disease has a worldwide distribution, currently prevailing in tropical latitudes and has been framed between neglected diseases, disproportionately affecting poor and marginalized populations. The bacillus is highly contagious, and low pathogenic primarily affects the skin and nerves, with great potential crippling. The disease raged in the Old World during the Middle Ages and still practically disappeared from Europe in the early twentieth century, before any effective therapeutic resource was available. Introduced with the first European settlers, leprosy is endemic in Brazil and a public health problem. Leprosy is hyperendemic in many cities, especially in the states of North and Midwest, covering biomes savannah, swamp and rainforest, in vast areas of low population density; these areas have suffered huge human pressure related to increased activity agricultural and extractive, generating concerns about the environmental impact on human health, due to dynamic changes in territorial. OBJECTIVE: The purpose of this research was to understand the ecological effect of sociodemographic factors in the delimitation of leprosy-endemic areas and generating concerns about the relationship between the constitution of the territory and environmental exposure to the biological agent of the disease. MATERIAL AND METHODS: Assuming that the variation of the risk factors for contracting leprosy could be higher among population groups than between individuals, an epidemiological study was undertaken to design ecological type group multiple, involving 203 municipalities in the states of Mato Grosso and Mato Grosso do Sul, which are located in the Midwest region of Brazil. Sociodemographic variables were recorded for exposure and effect was variable represented by annual average detection rate of leprosy between 2000 and 2006. We utilized secondary data from the Brazilian Institute of Geography and Statistics and the Ministry of Health to compose a multivariate model, 14 variables were analyzed by linear regression and seven variables selected with probability p<0.2 for the slope coefficient of regression line. The independent variables were tested step by step, and simultaneously analyzed the association of the dependent variable in order to fit a model of the variability of the detection rate of leprosy. The variables that remained in the model after adjustment process were: \"Proportion of population living in households with six or more people,\" \"Proportion of population unnatural state,\" and \"Coverage of Population Health Care Strategy Family \". These variables together explain 24.1% of the variation in detection rates of leprosy. CONCLUSIONS: Sociodemographic factors represent an important area in the epidemiology of the disease. The positive association with the outcome of the strategic coverage of Family Health Care indicates that there must be improved access to diagnosis by implementing models of primary care-based preventive rationales. Patients could have their contagiousness interrupted earlier, once improved the diagnostic capacity of health services. As a recommendation to improve access to diagnosis in endemic areas, the adoption of the strategy of the Family Health Care should be encouraged. Household crowding as ecological variable was interpreted as an indirect socioeconomic indicator, rather than strictly related to contact conditions. The quality of housing, perhaps most important for disease control, as far as can be accompanied by general improvements in living standards. Reservoirs of M. leprae consist of individuals who are chronically eliminate bacilli that perpetuate endemic, although, in theory, be supplemented by secondary sources represented by transient carriers. Factors related to the formation of the agricultural frontier and the Brazilian urbanization may have fostered endemic leprosy, predispose to the renewal of the likely migration, which modify the composition of the population as to the experience of contact with the bacillus. Migration could break outbreaks of leprosy that were saturated with individuals resistant to spatially redistribute the population likely lead to infective areas unaffected or install the territorial and biological assumptions to make the recurring infection in the population, even though the population from immigration quota is not predominantly more vulnerable to disease. Technicisation rural and constrictions in the sphere of labor are busy people seeking refuge on the outskirts of cities, characterized by poor urban infrastructure and rapid population growth, supposedly continents groups of humans with different resistance profiles to M. leprae. The lower circuit of the economy, a social response to the scarcity of livelihood and a dash of Brazilian territorialization, has offered the spatial predicates for the persistence of endemic leprosy in pockets of urban poverty, to generate a plurality of contacts in proximity and feed their social relationships from a mass of newcomers from the countryside and the city, its main and most abundant variable. If geography studies the conditions of life on earth, these results suggest that medical topography, beyond the description of the demographic and socioeconomic aspects of the places outbreaks of diseases, can contribute greatly to health knowledge, to consider examining such factors as potential determinants of diseases

INTRODUÇÃO: A hanseníase é uma doença infecciosa crônica granulomatosa, cujo agente etiológico é uma bactéria de vida intracelular obrigatória, o Mycobacterium leprae, que tem no homem seu principal reservatório. A doença possui distribuição universal, predominando atualmente, em latitudes tropicais e tem sido enquadrada entre as enfermidades negligenciadas, atingindo desproporcionalmente populações pobres e marginalizadas. O bacilo é altamente contagioso, de baixa patogenicidade e acomete primordialmente pele e nervos, com grande potencial incapacitante. A doença grassou no Velho Mundo durante a Idade Média e praticamente desapareceu da Europa ainda no início do século XX, antes que qualquer recurso terapêutico eficaz estivesse disponível. Introduzida com os primeiros colonizadores europeus, a hanseníase é doença endêmica no Brasil e um problema de saúde pública. A hanseníase é hiperendêmica em muitos municípios, notadamente nos estados das regiões Norte e Centro-Oeste, que abrangem biomas de cerrado, pântano e floresta amazônica, em vastas áreas de baixa densidade demográfica; estas áreas vêm sofrendo enorme pressão antrópica relacionada ao incremento de atividades agropecuárias e extrativistas, gerando preocupações em relação ao impacto ambiental sobre a saúde humana, decorrente de transformações na dinâmica territorial. OBJETIVO: O propósito desta pesquisa foi conhecer o efeito ecológico de fatores sociodemográficos na delimitação de espaços endêmicos de hanseníase e gerar hipóteses sobre a relação entre a constituição do território e a exposição ambiental ao agente biológico da doença. MATERIAL E MÉTODOS: Supondo que a variação dos fatores de risco para contrair hanseníase pudesse ser maior entre grupos populacionais do que entre indivíduos, foi empreendido um estudo epidemiológico de delineamento ecológico do tipo grupo múltiplo, envolvendo 203 municípios dos estados do Mato Grosso e Mato Grosso do Sul, que estão localizados na região Centro-Oeste do Brasil. Foram constituídas variáveis sociodemográficas de exposição e a variável de efeito foi representada pela taxa de detecção média anual de hanseníase entre os anos de 2000 e 2006. Foram aproveitados dados secundários provenientes do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística e do Ministério da Saúde. Para compor um modelo multivariado, 14 variáveis foram analisadas por regressão linear simples e selecionadas sete variáveis com probabilidade de p < 0,2 para o coeficiente de inclinação da reta de regressão. As variáveis independentes selecionadas foram passo a passo testadas, simultaneamente e analisada a associação da variável dependente, visando o ajuste de um modelo singular da variabilidade da taxa de detecção de hanseníase. RESULTADOS: As variáveis que restaram no modelo após o processo de ajuste foram: Proporção da população moradora em domicílios com seis ou mais pessoas; Proporção da população não natural do estado; e, Cobertura populacional da estratégia de Atenção Saúde da Família. Estas variáveis juntas explicam 24,1% da variação nas taxas de detecção de hanseníase. CONCLUSÕES: Fatores sociodemográficos representam um importante domínio na epidemiologia da doença. A associação positiva do desfecho com a cobertura da estratégia de Atenção Saúde da Família indica que deve haver melhora no acesso ao diagnóstico mediante a implantação de modelos de Atenção Primária à Saúde baseados em racionalidades preventivas. Doentes poderiam ter sua contagiosidade interrompida mais precocemente, uma vez melhorada a capacidade diagnóstica dos serviços de saúde. Como recomendação para melhorar o acesso ao diagnóstico nas áreas endêmicas, a adoção da estratégia de Atenção Saúde da Família deve ser encorajada. Aglomeração domiciliar como variável ecológica foi interpretada como sendo um indicador socioeconômico indireto, mais do que propriamente relacionada às condições de contato. A qualidade da moradia, talvez seja mais importante para controle da endemia, tanto quanto possa vir acompanhada de melhorias gerais no padrão de vida. Reservatórios do M. leprae constituídos por indivíduos que eliminam bacilos cronicamente são os que perpetuam a endemia, embora possam, em tese, serem suplementados por fontes secundárias representadas por portadores transitórios. Fatores ligados à formação da fronteira agrícola e à urbanização brasileira podem ter fomentado a endemia de hanseníase, ao predisporem a renovação de susceptíveis pelas migrações, que modificam a composição populacional quanto à experiência de contato com o bacilo. Migrações poderiam romper os focos de hanseníase que estivessem saturados de indivíduos resistentes ao redistribuir espacialmente a população susceptível, levar infectantes para áreas indenes ou instalar as premissas biológicas e territoriais para tornar o contágio recorrente na população, mesmo que o contingente demográfico proveniente de imigrações não seja predominantemente mais vulnerável à doença. Tecnicização rural e constrições na esfera do trabalho têm movimentado populações que procuram refúgio nas periferias das cidades, caracterizadas por escassa infraestrutura urbana e rápido crescimento demográfico, supostamente continentes de grupos humanos dotados de diferentes perfis de resistência ao M. leprae. O circuito inferior da economia, uma resposta social à escassez de meios de vida e um traço da territorialização brasileira, tem oferecido os predicados espaciais para a persistência da endemia de hanseníase nos bolsões de pobreza urbana, ao gerar uma multiplicidade de contatos em proximidade e alimentar suas relações sociais de uma massa de recém-chegados do campo e da cidade, sua principal e mais abundante variável. Se a geografia estuda as condições de vida sobre a terra, estes resultados sugerem que a topografia médica, para além da descrição dos aspectos demográficos e socioeconômicos dos lugares de surgimento de doenças, pode contribuir em muito ao conhecimento em saúde, ao considerar analisar tais fatores enquanto potenciais condicionantes de endemias / BACKGROUND: Leprosy is a chronic granulomatous infectious disease whose causative agent is an obligate intracellular bacterium of life, Mycobacterium leprae, which has its main reservoir in man. The disease has a worldwide distribution, currently prevailing in tropical latitudes and has been framed between neglected diseases, disproportionately affecting poor and marginalized populations. The bacillus is highly contagious, and low pathogenic primarily affects the skin and nerves, with great potential crippling. The disease raged in the Old World during the Middle Ages and still practically disappeared from Europe in the early twentieth century, before any effective therapeutic resource was available. Introduced with the first European settlers, leprosy is endemic in Brazil and a public health problem. Leprosy is hyperendemic in many cities, especially in the states of North and Midwest, covering biomes savannah, swamp and rainforest, in vast areas of low population density; these areas have suffered huge human pressure related to increased activity agricultural and extractive, generating concerns about the environmental impact on human health, due to dynamic changes in territorial. OBJECTIVE: The purpose of this research was to understand the ecological effect of sociodemographic factors in the delimitation of leprosy-endemic areas and generating concerns about the relationship between the constitution of the territory and environmental exposure to the biological agent of the disease. MATERIAL AND METHODS: Assuming that the variation of the risk factors for contracting leprosy could be higher among population groups than between individuals, an epidemiological study was undertaken to design ecological type group multiple, involving 203 municipalities in the states of Mato Grosso and Mato Grosso do Sul, which are located in the Midwest region of Brazil. Sociodemographic variables were recorded for exposure and effect was variable represented by annual average detection rate of leprosy between 2000 and 2006. We utilized secondary data from the Brazilian Institute of Geography and Statistics and the Ministry of Health to compose a multivariate model, 14 variables were analyzed by linear regression and seven variables selected with probability p<0.2 for the slope coefficient of regression line. The independent variables were tested step by step, and simultaneously analyzed the association of the dependent variable in order to fit a model of the variability of the detection rate of leprosy. The variables that remained in the model after adjustment process were: \"Proportion of population living in households with six or more people,\" \"Proportion of population unnatural state,\" and \"Coverage of Population Health Care Strategy Family \". These variables together explain 24.1% of the variation in detection rates of leprosy. CONCLUSIONS: Sociodemographic factors represent an important area in the epidemiology of the disease. The positive association with the outcome of the strategic coverage of Family Health Care indicates that there must be improved access to diagnosis by implementing models of primary care-based preventive rationales. Patients could have their contagiousness interrupted earlier, once improved the diagnostic capacity of health services. As a recommendation to improve access to diagnosis in endemic areas, the adoption of the strategy of the Family Health Care should be encouraged. Household crowding as ecological variable was interpreted as an indirect socioeconomic indicator, rather than strictly related to contact conditions. The quality of housing, perhaps most important for disease control, as far as can be accompanied by general improvements in living standards. Reservoirs of M. leprae consist of individuals who are chronically eliminate bacilli that perpetuate endemic, although, in theory, be supplemented by secondary sources represented by transient carriers. Factors related to the formation of the agricultural frontier and the Brazilian urbanization may have fostered endemic leprosy, predispose to the renewal of the likely migration, which modify the composition of the population as to the experience of contact with the bacillus. Migration could break outbreaks of leprosy that were saturated with individuals resistant to spatially redistribute the population likely lead to infective areas unaffected or install the territorial and biological assumptions to make the recurring infection in the population, even though the population from immigration quota is not predominantly more vulnerable to disease. Technicisation rural and constrictions in the sphere of labor are busy people seeking refuge on the outskirts of cities, characterized by poor urban infrastructure and rapid population growth, supposedly continents groups of humans with different resistance profiles to M. leprae. The lower circuit of the economy, a social response to the scarcity of livelihood and a dash of Brazilian territorialization, has offered the spatial predicates for the persistence of endemic leprosy in pockets of urban poverty, to generate a plurality of contacts in proximity and feed their social relationships from a mass of newcomers from the countryside and the city, its main and most abundant variable. If geography studies the conditions of life on earth, these results suggest that medical topography, beyond the description of the demographic and socioeconomic aspects of the places outbreaks of diseases, can contribute greatly to health knowledge, to consider examining such factors as potential determinants of diseases