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Influência da orientação telefônica sobre os resultados da automonitorização glicêmica de pacientes com diabetes mellitus gestacional / Influence of telephone advice on the results of blood glucose monitoring in patients with gestational diabetesAna Maria da Silva Sousa 06 November 2014 (has links)
A Diabetes Mellitus Gestacional é definida como intolerância à glicose durante a gestação, excluídos os casos de diabetes pré-gestacional. A telemedicina tem sido citada como ferramenta útil para proporcionar melhor qualidade à saúde de portadores de doenças crônicas. Objetivo: analisar a influência da orientação telefônica feita por um profissional de saúde sobre os resultados da automonitorização glicêmica em pacientes com diabetes mellitus gestacional. Método: estudo randomizado controlado-cego, longitudinal, com gestantes diagnosticadas com diabetes gestacional, acompanhadas no Setor de Endocrinopatias e Gestação da Clínica Obstétrica do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo atendidas no período de agosto de 2012 a maio de 2014. O diagnostico de DMG foi realizado por meio de glicemia de jejum e teste de tolerância à glicose de 75 gramas. As pacientes foram convidadas a participar da pesquisa após receberem instruções de uma equipe multiprofissional. Foram alocadas, de acordo com a randomização em dois grupos: Grupo 1 (receberiam ligação telefônica três dias após as orientações multiprofissionais, n=122) e grupo 2 (não receberiam ligação telefônica n= 122),. A enfermeira ligou para as pacientes e aplicou questionário sobre manuseio do aparelho para verificação da glicemia capilar, dieta, horário de aferições, desconforto e dificuldade em realizar a automonitorização glicêmica. Foram analisados os valores glicêmicos por meio das porcentagens de valores alterados, de hiperglicemia, de hipoglicemia e da média glicêmica nos sete primeiros dias após a participação no grupo multiprofissional. O número de aferições glicêmicas e as respostas ao questionário aplicado durante o contato telefônico também foram analisados. Resultados: Não houve diferença estatisticamente significativa entre os grupos quanto à cor, idade, presença de outras doenças clínicas maternas e quanto ao tipo de teste usado para diagnóstico de diabetes mellitus gestacional. Analisando os valores da glicemia capilar, o grupo que recebeu orientações telefônicas apresentou menor porcentagem de valores alterados (p= 0,001), menor frequência de hiperglicemia (p= 0,002) e maior número de aferições da glicemia capilar (p= 0,001). Conclusões: O contato telefônico influenciou significativamente o número de aferições da glicemia capilar e a frequência de resultados alterados, especialmente na hiperglicemia, sugerindo ser essa ferramenta útil na melhora da atenção a gestantes portadoras de diabetes gestacional / Gestational Diabetes Mellitus (GDM) is defined as glucose intolerance during pregnancy, excluding cases of pre-gestational diabetes. Telemedicine has been cited as useful tool to provide better quality health care for patients with chronic diseases. Objective: To analyze the influence of telephone advice, by a health care professional, on the results of blood glucose monitoring in patients with gestational diabetes. Method: A randomized controlled blind trial, in pregnant women diagnosed with gestational diabetes, attended in Setor de Endocrinopatias e Gestação da Clínica Obstétrica do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo was carried out from August 2012 to May 2014 The diagnosis of GDM was made by means of fasting glucose and glucose tolerance test 75 grams. Patients were invited to participate in the study after receiving instructions from a multidisciplinary team. According to randomization, patients were allocated into two groups: Group 1 (receive phone call three days after multidisciplinary instructions, n = 122) and group 2 (not receive phone call, n = 122). The nurse called the patient and applied questionnaire on handling the device for checking blood glucose, diet, time of measurements, discomfort and difficulty in performing the blood glucose monitoring. Glycemic values were analyzed by means of the percentage of abnormal values, hyperglycemia, hypoglycemia and glycemic average in the first seven days after participation in the multidisciplinary group. The number of glucose measurements and the questionnaire answer questionnaire were also analyzed. Results: There was no statistically significant difference between groups regarding race, age, presence of other maternal medical illnesses and the type of test used to diagnose gestational diabetes. Analyzing the glycemic values , a group that received telephone guidelines showed lower percentage of abnormal values (p = 0.001), lower incidence of hyperglycemia (p = 0.002) and greater number of measurements of blood glucose (p = 0.001) Conclusion: The telephone contact significantly influenced the number of measurements of blood glucose and the frequency of abnormal results, especially in hyperglycemia, suggesting that this is useful tool in improving attention to pregnant women with gestational diabetes
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Forças impulsoras e restritivas para o trabalho em equipe em unidades básicas de saúde da família / Propelling and Restrictive forces for teamwork in Basic Unities of Family Health [dissertation]Freitas, Ana Cristina Sussekind Rocha Vieira de 30 May 2011 (has links)
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Previous issue date: 2011-05-30 / Family Health has been reported on current public health policies, as a structuring
strategy for achieving significant changes in the context of Public Health in Brazil,
mainly by proposing major changes in the way of conducting health work. Therefore,
attention is focused on family assistance, community and teamwork. So far it is
necessary that professionals can have an opportunity to think about teamwork and
how they can transform their individual practices into another one more engaged with
collective way of acting and thinking. This study follows descriptive, exploratory and
transversal methods, which main goal is to examine the propelling or constraining
forces for teamwork at Basic Unities of Family Health in the city of Jaragua-GO, it is
based on the Theory of Field of Kurt Lewin about factors that can activate or
constrain group work. The mapping of these forces provides management conditions
for a even better work with the everyday challenges of the teams, because they
enable the categorization into three aspects: SELF which includes personal factors;
the OTHER- that covers factors related to interpersonal relationships and the
ENVIRONMENTAL - that comprises elements relating to the environment that are
not relevant to persons. Data collection was conducted between February and
May/2010 in ten Unities of Family Health of the city, located in the Regional Health of
São Patricio, in the northern of Goiás, with the participation of 109 professionals who
work at the Family Health Teams. For data collection the subjects responded an
instrument that was submitted to the process of content analysis and was
categorized according to the three dimensions previously defined The results
highlight a set of propelling forces (52%) that are higher than the restrictive ones
(48%), more evidence is given to the ENVIRONMENTAL, with 53% of respondents.
These results embrace both the highest number of propelling forces (44%) and the
restrictive ones (63%), which needed to be addressed in order to transform them into
propelling The professionals point to the ENVIRONMENTAL as the main restrictor for
the development of teamwork, specifically institutional constraints or delays on the
responses to the needs of professionals, which reflects negatively to the performance
of tasks. On the dimension of the OTHER the propelling forces accounted for 61%
which shows how the group is united and cohesive, and may even hinder the
process of change. The analysis of these data shows that the subjects think that
there is a great potential that favors teamwork in the relations established between
professionals. The dimension of SELF in general, brought together the smallest
number of responses both characterized as impellers or restrictive, with the largest
number of propelling forces (65%) shows that the group has a favorable image of
itself, which can be transformed into motivation or into other factors that may
stimulate better team performance. Mapping such forces has enabled a concrete and
objective view of the limitations and the potential of the team studied, showing ways
to orient changing processes. The diagnosis of the forces provided a comprehensive
overview of the dynamics and issues involving the Family Health Teams from the
municipality, and pointed out some trouble spots of the service that should be
worked. It also provided an efficient tool for management to better handle the
challenges encountered in the daily work in the Basic Family Healthcare, highlighting
several indicators for the development of the teams. / A Saúde da Família tem sido referida, nas atuais políticas públicas de saúde, como a
estratégia estruturante para o alcance de mudanças significativas no contexto da
Saúde Pública brasileira, principalmente, por propor importantes transformações na
forma de conduzir o trabalho em saúde. Nesse contexto, a atenção na assistência
está centralizada na família, na comunidade e no trabalho em equipe. Para tanto se
necessita que os profissionais tenham oportunidade de pensar o que é o trabalho
em equipe e como podem transformar sua prática individualista para uma que seja
concebida no pensar e agir em conjunto. Este estudo de natureza descritiva,
exploratória e transversal teve como objetivo analisar as forças impulsoras e
restritivas para o trabalho em equipe nas Unidades Básicas da Saúde da Família do
município de Jaraguá-GO, a partir de uma aproximação da Teoria de Campo de Kurt
Lewin sobre elementos que facilitam e dificultam um grupo de trabalho. O
mapeamento dessas forças oferece aos gestores condições para lidar melhor com
os desafios cotidianos das equipes, pois viabiliza a categorização em três aspectos
relacionados: à dimensão do EU – que engloba fatores pessoais, do OUTRO –
abrange fatores referentes às relações interpessoais e ao AMBIENTE – que compõe
elementos relativos ao ambiente, não pertinentes às pessoas. A coleta de dados foi
realizada entre fevereiro e maio/2010 nas dez Unidades Básicas de Saúde da
Família de um município, localizado na Regional de Saúde São Patrício, no centro
norte goiano, com a participação de 109 profissionais que constituem as Equipes de
Saúde da Família. Para tanto se utilizou de um instrumento aplicado aos sujeitos e
submetido ao processo de análise de conteúdo e categorizados nas dimensões
previamente definidas. Os resultados destacam um conjunto de forças impulsoras
(52%) maior que restritivas (48%), o peso maior recaiu sobre o AMBIENTE, com
53% das respostas. Esta dimensão congrega tanto o maior número de forças
impulsoras (44%) quanto restritivas (63%), que precisam ser trabalhadas visando à
transformação destas em forças impulsoras. Os profissionais que participaram do
estudo, apontaram o AMBIENTE como o principal restritor para o desenvolvimento
do trabalho em equipe, especificamente, as limitações institucionais ou morosidade
nas relativas respostas às necessidades dos profissionais o que reflete
negativamente para a realização das tarefas. Na dimensão OUTRO as forças
impulsoras representaram 61% das respostas e mostra o quanto o grupo é unido e
coeso, podendo inclusive, dificultar o processo de mudança. A análise desses dados
permite observar que na visão dos sujeitos existe nas relações que se estabelecem
entre os profissionais, um grande potencial de facilitadores para o trabalho em
equipe. A dimensão EU, de modo geral, congregou o menor número de respostas
tanto caracterizadas como impulsoras ou restritivas, sendo o maior número de forças
impulsoras (65%) o que mostra que o grupo tem uma imagem favorável de si
mesmo, o que poderá ser transformado em motivação ou em outros elementos que
poderão estimular o melhor desempenho da equipe. O diagnostico das forças
possibilitou uma visão global da dinâmica e dos aspectos que envolvem as Equipes
de Saúde da Família do município estudado, sendo possível apontar os pontos de
estrangulamento do serviço que deverão ser trabalhados constituindo um
instrumento eficiente de gestão para lidar melhor com os desafios encontrados no
cotidiano de trabalho nas Unidades Básicas de Saúde da Família, destacando-se
vários indicadores para o desenvolvimento das equipes estudadas.
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"Evolução do estado nutricional de pacientes portadores de fissura de palato com ou sem fissura de lábio" / Progression of nutrition in patients with cleft palate with or without cleft lip.Fabiane Higo 18 August 2006 (has links)
Introdução: a atuação da Nutricionista na orientação das famílias de crianças fissuradas nem sempre é percebida de maneira adequada, uma vez que o seu papel fica diluído na atuação de toda a equipe interdisciplinar de profissionais que atuam no tratamento da criança. Objetivo: descrever a evolução antropométrica de lactentes portadores de fissuras lábiopalatais acompanhados por equipe interdisciplinar em ambulatório especializado destacando o papel da nutricionista nesse contexto. Métodos: quarenta e três pacientes portadores de fissura de palato ou de lábio e palato preencheram os critérios para a entrada no estudo. A idade média à admissão foi de 1 mês e 5 dias; 24 eram do sexo masculino e 19 do sexo feminino. Foram obtidos os dados antropométricos (peso, comprimento, circunferência do braço, dobra cutânea tricipital, perímetro cefálico) à admissão. Posteriormente, durante o seguimento esses mesmos dados foram obtidos antes da cirurgia do lábio (em média aos 8 meses) e antes da cirurgia do palato (em média aos 17 meses). Calcularam-se os escores Z de Peso/Idade, Estatura/Idade e Peso/Estatura, assim como aqueles para circunferência do braço e dobra cutânea tricipital. As tabelas do NCHS(1976) foram utilizadas para esses cálculos. Um recordatório de 24hs de um grupo de crianças por ocasião da cirurgia de lábio e o cálculo do valor de energia e macronutrientes utilizando-se o software Virtual Nutri (Philippi et al., 1996)comparando com padrões de referência de DRI/2002 foi elaborado. Toda a orientação das dificuldades e do preparo de alimentos foi realizada pela nutricionista, autora do estudo. Resultados e conclusões: à admissão mais de 75%das crianças já não recebiam leite materno. A ingestão calórica e de macronutrientes tanto na fase pré quanto na pós-operatória de lábio era adequada. Notou-se aumento significativo da circunferência do braço e da dobra cutânea tricipital entre a admissão e a fase pré-operatória do lábio. Os valores médios dos escores Z de P/I, E/I e P/E não se modificaram nos períodos do estudo, permanecendo dentro de valores normais. Independentemente de dificuldades sócio-econômicas as diversas famílias superaram as dificuldades impostas nas diversas fases do tratamento, muito provavelmente devido à intervenção constante da equipe interdisciplinar, especialmente da nutricionista que acompanhou todas as dúvidas das famílias envolvidas. / Introduction: the nutritionist role in educating families with cleft palate children becomes unnoticed once its role blends with general education from the other professionals of the interdisciplinary team that takes care of the children. Objectives: description of anthropometric progression in infants with cleft palate by an interdisciplinary team in a specialized outpatient setting emphasizing the nutritionist role in this context. Methods: fortythree patients with cleft palate or palate and lip met the criteria to participate in the study. The average age at the beginning was one month and five days, 24 were male and 19 female. It was taken anthropometric data (weigh, length, arm circumference, triceps fold, cephalic perimeter) upon admission. Later, those same measurements were taken prior to lip surgery (average at 8 months) and before palate surgery(average at 17 months). Z Scores of weight/age, height/age, weight/ height, were calculated, so as arm circumference and triceps fold. The tables of NCHS (1976) were used to calculate them. By recording 24 hours of a group of children with lip surgery and calculations of macronutrients and the amount of energy using Virtual Nutri software (Philippi et al., 1996) comparing with references of DRI/2002 it was elaborated. All education about the difficulties and preparing the food was done by the nutritionist, author of the study. Results and conclusions: upon admission more than 75% of the children were not breastfed. The amounts of calories and macronutrients ingested either pre or post lip surgery was appropriate. There was a significant increase of arm circumference and triceps fold between admission and lip pre-operation phase. The average values of Z scores of W/A, H/A and W/H didn`t change during the study, maintaining within the norms. Regardless social and economic difficulties all families overcome the obstacles throughout all phases of treatment, most likely due to the constant intervention from the interdisciplinary team, especially from the nutritionist who answered all questions from families involved.
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Trabalho em equipe e competência profissional na Estratégia Saúde da Família: a percepção do cirurgião dentista / Team work and Professional competence in the Family Health Strategy: the surgeon dentists perceptionsCarolina Carvalho Menez Pinto 31 October 2008 (has links)
PINTO, C. C. M. Trabalho em equipe e competência profissional na Estratégia Saúde da Família: a percepção do cirurgião dentista. 2008. 121f. Dissertação (Mestrado em Saúde na Comunidade). Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto-USP, Ribeirão Preto, 2008. A Saúde Bucal deve ser entendida como parte integrante e inseparável da saúde geral do indivíduo e que está relacionada com as condições de saneamento; alimentação; moradia; trabalho; educação; renda; transporte; lazer; liberdade; e acesso à terra, aos serviços de saúde e à informação (BRASIL, 1993). Um ator nesta história se torna primordial, o cirurgião dentista, responsável por proporcionar padrões adequados de saúde bucal para o conjunto da população de um país, de uma região, ou de uma localidade; procurando formular estratégias e linhas de ação que permitam a construção de uma saúde de base coletiva. Esta investigação tem por objetivo analisar a percepção do cirurgião dentista da equipe de saúde Bucal (ESB) sobre a Estratégia Saúde da Família (ESF) e a Saúde Bucal; com enfoques no trabalho em equipe e nas suas competências na ESF. Constitui-se em um estudo descritivo exploratório com abordagem qualitativa dos dados. Para a coleta dos dados foi utilizada a entrevista semi-estruturada com os 10 cirurgiões dentistas que trabalham na equipe de saúde bucal da ESF do município de Ribeirão Preto. As entrevistas gravadas e transcritas na íntegra. Para interpretação dos dados nos baseamos na análise de conteúdo preconizada por BARDIN (1977). Com relação aos resultados da caracterização do sujeito, constatamos que todos os CDs entrevistados egressaram da graduação há mais de 14 anos, com média de 24,4 anos de formação acadêmica. Com relação à idade, os profissionais, possuem média de 46,2 anos, a maioria é do sexo masculino e também casado. Eles possuem uma média de tempo de trabalho na ESF de 29,9 meses, todos os profissionais possuem especialização e somente um entrevistado não possui formação voltada para a área de Saúde Pública. Da análise das entrevistas realizadas com os cirurgiões dentistas da Estratégia Saúde da Família emergiram dois temas principais: o trabalho em equipe e as competências profissionais para o trabalho na ESF. Estes dois temas são de grande importância para o cirurgião dentista, para que este possa proporcionar uma elevação dos níveis de saúde da população, principalmente da saúde bucal. / PINTO, C. C. M. Team work and Professional competence in the Family Health Strategy: the surgeon dentists perceptions. 2008. 121f. Dissertation (Master Degree). Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto-USP. Oral health must be understood as integral and inseparable part of the individuals general health and is related to sanitary conditions, eating, housing, work, education, income, transport, leisure, freedom, and access to land, health services and information (BRASIL, 1993). The surgeon dentist is an essential actor in this scenario, responsible for providing adequate standard levels of oral health to the population of a country, region or local, seeking to elaborate strategies and actions that allow the construction of collective health. This investigation aims to analyze the surgeon dentists perception regarding the Oral Health Group (ESB) on the Family Health Strategy (ESF) in Ribeirão Preto, SP, Brazil. Interviews will be fully recorded and transcribed. Data interpretation is based on content analysis by Bardin (1977). Regarding the subjects characterization, we verified that all the SD interviewed are graduated for more than 14 years, with an average of 24,4 years. The professionals are, in average, 46,2 years old and the majority is male and married. They work for an average of 29,9 months in the ESF, all have specialization and only one interviewed is not specialized in Public Health. From the analysis of their reports emerged two main themes: team work and professional competences for the work at ESF. These two themes are of great importance for Surgeon dentists, so they can support improved health levels for the population, especially oral health.
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Avaliação antropométrica dos alunos portadores de Síndrome de Down e da equipe de atendimento da Associação de Pais e Amigos dos Excepcionais (APAE) de Araras / Assessment of students carries from Down Syndrome and of team of treatment of the Association of Parents and Friends of Exceptional Children (APAE)Ribeiro, Carolina Barbosa 16 October 2013 (has links)
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Previous issue date: 2013-10-16 / The Down Syndrome is genetic and metabolic disturb that can affect the nutrition
physic state and for this reason are necessary intervation and the nutritivon
assessment for these people can have a best quality of ife in their growth and
development. The aim has to assess the antropometrical states from 19 students with
Down Syndrome that are treated at Associação de Pais e Amigos dos Excepcionais
de Araras. Also were assessed the nutrition state of 14 members of the team, that are
directly involved to the sudents´ food. Its was collected the weigh, high, together
waist, hips and the skin measure. In relation to students, 16 are overweight in relation
to curve de Cronk, all the students had índices higher in relation to waist and hips in
relation the OMS and 18 students had a higher fat percentage in relation to Guedes.
However, 8 members had a normal weight in relation to OMS, 8 members had normal
índices to waist and hips in relation to OMS, 4 members had the normal fat percentage
in relation Loham. It was made a questionnaire elaborated and validated by
Guadagnin to check the knowledge of the team in respect of the healthy nutrition and it
was administered a speech and it was held another test. The domínion that had the
biggest percentage of rsucess was the domínion 4, where the Knowledge was about
salt.The domain had lower percentage of success was the domain 2, where issues
were related to perceptions of healthy eating. Was prepared a primer on healthy food
delivered to staff, with the main focus of the teacher, which shall carry out the activities
contained in the booklet along with the nutritionist. Until the completion of the thesis
were five activities for a month. After these activities can be seen that 14 students are
still overweight. According to the statistics made significant reduction in weight and
body mass index of students, though most still overweight. For future work ideally
working with parents (families) as they are the key influencers in food, and most have
no knowledge of what is healthy eating and what consequences that a poor diet can
cause especially in patients Down Syndrome / A Síndrome de Down é um distúrbio genético e metabólico, que pode afetar o estado
nutricional, por essa razão, são necessárias avaliações e intervenções nutricionais
para que esses indivíduos possam ter uma melhora na qualidade de vida, no
crescimento e desenvolvimento. O objetivo foi avaliar o estado antropométrico dos 19
alunos portadores de Síndrome de Down atendidos na Associação de Pais e Amigos
dos Excepcionais de Araras, unidade Escola. Também foi avaliado o estado nutricional
de 14 membros da equipe que estão envolvidos com a alimentação desses alunos.
Foram coletados peso, altura, relação cintura quadril e pregas cutâneas. Em relação
aos alunos, 16 estão acima do peso de acordo com a curva de Cronk, todos os alunos
apresentaram índices altos de relação cintura quadril, de acordo com a classificação
da Organização Mundial de Saúde e 18 alunos apresentaram uma alta porcentagem
de gordura de acordo classificação do protocolo de Guedes. Em relação a equipe, 8
membros apresentaram eutrofia ( peso adequado) de acordo com os pontos de cortes
da Organização Mundial de Saúde, 8 membros apresentam índices normais em
relação cintura quadril, de acordo com a classificação da Organização Mundial de
Saúde e 4 membros da equipe apresentaram porcentagem de gordura adequada de
acordo classificação de Lohman. Foi aplicado um questionário elaborado e validado
por Guadagnin, para verificar o conhecimento da equipe em relação à alimentação
saudável, após foi ministrada uma palestra e aplicado novamente o mesmo teste. O
domínio que obteve maior porcentual de acerto, foi o domínio 4, onde as questões
eram referentes ao conhecimento sobre o sal. O domínio que obteve menor
porcentagem de acerto foi o domínio 2, onde as questões estavam relacionadas a
percepção de alimentação saudável. Foi elaborada uma cartilha sobre alimentação
saudável entregue a equipe, tendo o foco principal o professor, onde deverá realizar
as atividades contidas na cartilha, juntamente com a nutricionista. Até a finalização da
tese foram realizadas cinco atividades durante um mês. Após essas atividades pode
observar que 14 alunos continuam acima do peso. De acordo com a estatística
realizada houve diminuição de peso, e índice de massa corporal dos alunos,
entretanto a maioria continua acima do peso. Para um trabalho futuro o ideal seria
trabalhar com os pais (família), pois são os principais influenciadores na alimentação,
sendo que a maioria não tem conhecimento do que é a alimentação saudável, e
quais as consequências que uma má alimentação pode ocasionar principalmente em
portadores de Síndrome de Down
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Autocuidado com a estomia intestinal e equipamento coletores: perspectiva das pessoas estomizadas intestinais, familiares e equipe multidisciplinar do programa de ostomizados / Self-care with intestinal ostomy and collecting equipment: perspective of ostomized people, relatives, and the multidisciplinary team of the Program for Ostomized PeopleSasaki, Vanessa Damiana Menis 13 April 2018 (has links)
Resumo: Trata-se de um estudo de desenho misto, do tipo sequencial explanatório, sendo que na primeira etapa quantitativa descritiva e transversal o objetivo foi analisar as características sociodemográficas, clínicas e de capacidade de autocuidado de pessoas estomizadas intestinais cadastradas em um Programa de Ostomizados do interior paulista; e na segunda etapa qualitativa exploratória foi analisar e construir o significado da experiência de autocuidado com a estomia intestinal, na perspectiva de pessoas estomizadas intestinais, familiares e da equipe multidisciplinar do Programa de Ostomizados (Parecer nº 896.782/2014 CEP/EERP-USP). Na etapa quantitativa aplicou-se dois instrumentos, um para caracterização sociodemográfica de pessoas estomizadas e seu familiar e outro para mensurar a capacidade de autocuidado de pessoas estomizadas intestinais e de seus familiares, mediante critérios de inclusão e exclusão. A análise estatística descritiva dos dados indicou, que do total de 120 pessoas estomizadas intestinais, predominou 57,5% participantes do sexo masculino; 64,9% com idade até 73 anos; 68,4% com até cinco anos de estudo e 71,0% casados; 76,0% possuíam colostomia, sendo 62,6% por neoplasia colorretal; com presença complicações em 54,2% destas pessoas, principalmente a hérnia paraestomal em 39,1%; e 68,5% utilizavam a bolsa coletora de uma peça drenável. Quanto à capacidade de autocuidado geral, 95,9% pessoas estomizadas apresentaram capacidade plena, contudo, 56,8% apresentaram capacidade plena para o autocuidado específico com a estomia intestinal e equipamentos coletores. Ainda, participaram desta etapa, 32 familiares, com predomínio de 75% do sexo feminino; 56,2% acima de 60 anos; 46,9% com estudo entre 5 e 10 anos; com 71,9% casados/amasiados; 68,8% sem atividade laboral e 50,0% com renda familiar entre 3 e 4 salários mínimos. Estes resultados possibilitaram dimensionar o contexto do estudo e refinar os critérios de seleção dos possíveis participantes para a etapa qualitativa. Esta foi desenvolvida por meio de entrevistas em profundidade com a técnica do grupo focal, distintamente para os participantes estomizados, familiares e profissionais do Programa de Ostomizados, além do diário de campo, da observação não participante e participante para a obtenção dos dados, com utilização da Análise Temática e do Modelo Social da Deficiência para a interpretação. A experiência de pessoas estomizadas intestinais foi categorizada com o tema \"A experiência da necessidade do autocuidado após o processo de estomização intestinal\", com dois núcleos temáticos \"Assistência interdisciplinar necessária às pessoas estomizadas intestinais\"; e \"O autocuidado para a reabilitação da pessoa estomizada intestinal\", que evidenciou a necessidade de assistência especializada hospitalar e a continuidade do suporte profissional interdisciplinar para o seguimento ambulatorial. Os dados dos familiares foram discutidos mediante o tema: \"Desafios do familiar no convívio com a pessoa estomizada intestinal\", com as unidades temáticas \"A sobrecarga da responsabilização pelo cuidado e o preconceito da estomia intestinal\"; e \"Nova dinâmica familiar para a reabilitação da pessoa estomizada intestinal\", que enfatizou a importância da inserção da família no planejamento da assistência especializada e o suporte profissional para estes. A experiência dos profissionais foi explorada com o tema \"Desafios para a implementação do Programa de Ostomizados\", composta pelos núcleos temáticos \"Em busca do trabalho em equipe no Programa de Ostomizados\"; e \"Demandas de assistência especializada para pessoas estomizadas intestinais\", que evidenciou as suas expectativas sobre as necessidades de assistência especializada de pessoas estomizadas intestinais e o trabalho em equipe. Diante da consonância da análise interpretativa sobre as experiências das pessoas estomizadas, dos familiares e dos profissionais do Programa de Ostomizados, o significado construído para a experiência de necessidade de autocuidado com a estomia e equipamentos coletores foi \"a luta cotidiana para adoção de um novo estilo de vida para além da estomia e dos equipamentos coletores, em busca de reabilitação\". Os resultados das duas etapas do estudo evidenciaram a complexidade sobre o autocuidado para esta clientela, que constitui o início de sua reabilitação. Para tanto, há necessidade da inclusão do conceito de deficiência física, no preparo das pessoas estomizadas intestinais e dos familiares, assim como na capacitação dos profissionais de saúde, para o enfrentamento do estigma e preconceito social e do auto preconceito, assim como dos desafios cotidianos para o estabelecimento de um novo estilo de vida, com seguimento especializado interdisciplinar / Abstract: This is a study of mixed design, typified as explanatory sequential, where, in the first quantitative, descriptive and cross-sectional stage, the objective was to analyze the sociodemographic, clinical and self-care characteristics of ostomized individuals enrolled in a Program for Ostomized People in the countryside of the state of São Paulo; and, in the second exploratory qualitative stage, it aimed to analyze and to construct the meaning of the self-care experience with intestinal ostomy, from the perspective of patients, relatives, and the multidisciplinary team of the Program for Ostomized People (Opinion nº 896.782/2014 CEP/EERP-USP). In the quantitative stage, we applied two instruments, one for the sociodemographic characterization of the ostomized subjects and their relatives, and another to measure the self-care capacity of the ostomized subjects and their relatives, through inclusion and exclusion criteria. The descriptive statistical analysis of the data indicated that, of the total of 120 surveyed ostomized subjects, there was a predominance of 57.5% male; 64.9% aged up to 73 years; 68.4% with up to five years of schooling and 71.0% married; 76.0% had colostomy, of which 62.6% due colorectal neoplasm; with complications present in 54.2% of ostomized patients, mainly the parastomal hernia in 39.1%; and 68.5% used the one-piece drainage bag. As for the general self-care capacity, 95.9% of ostomized subjects showed full capacity; however, 56.8% showed full capacity for the specific self-care with intestinal ostomy and collecting equipment. Moreover, 32 relatives took part in this stage, with a predominance of 75% female; 56.2% aged over 60 years; 46.9% with schooling between 5 and 10 years; with 71.9% married/stable relationship; 68.8% without work activity and 50.0% with family income between 3 and 4 minimum wages. These results allowed us to measure the context of the study and to refine the criteria for selecting the possible participants for the qualitative stage. This was developed by means of in-depth interviews with the focal group technique, distinctly for the ostomized participants, relatives, and the professionals of the Program for Ostomized People, besides field diary, non-participant and participant observation to obtain the data, using Thematic Analysis and the Social Model of Disability for interpreting them. The experience of the ostomized patients was categorized with the theme \"The experience of the need for self-are after the process of intestinal ostomization\", with two thematic cores \"Interdisciplinary care required for the ostomized people\"; and \"Self-care for rehabilitating the ostomized person\", which highlighted the need for specialized hospital care and the continuity of interdisciplinary professional support for outpatient follow-up. The data about the relatives were discussed through the theme: \"Challenges of the relative in living with the ostomized person\", with the thematic units \"The overload of responsibility for caring for and the prejudice arising from intestinal ostomy\"; and \"New family dynamics for rehabilitating the ostomized people\", which underlined the importance of inserting the family in planning specialized care and professional support for them. The experience of the professionals was explored with the theme \"Challenges for implementing the Program for Ostomized People\", composed by the thematic cores \"Seeking teamwork in the Program for Ostomized People\"; and \"Demands for specialized care for ostomized people\", which highlighted their expectations about the needs for specialized care of ostomized people and teamwork. Given the consonance of the interpretative analysis about the experiences of the ostomized people, relatives, and the professionals of the Program for Ostomized People, the meaning constructed for the experience of need for self-care with ostomy and collecting equipment was \"the daily fight to adopt a new lifestyle that goes beyond the ostomy and the collecting equipment, seeking rehabilitation\". The results of the two stages of the study highlighted the complexity of the self-care for this clientele, which constitutes the beginning of its rehabilitation. Accordingly, there is a need to include the concept of physical disability in preparing ostomized people and their relatives, as well as in training health professionals, with the purpose of facing stigma, social prejudice and self-prejudice, in addition to dealing with daily challenges for establishing a new lifestyle, with specialized interdisciplinary follow-up
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Community Health Worker's Perceptions of Integration into the Behavioral Health Care SystemJenkins, Juliette Swanston 01 January 2019 (has links)
Mental illness in the United States is a major public health problem. According to the Substance Abuse and Mental Health Services Administration, in 2017, 18.9% of adults in the United States had a mental illness. The purpose of this study was to gain insight into the perceptions held by community health workers (CHWs) regarding their integration into the behavioral health care system in Maryland. Using a social constructivism paradigm and phenomenological approach, a purposive sample of 11 CHWs who supported patients with behavioral health conditions in 17 counties in the state were interviewed. Howlett, McConnell, and Perl's five stream confluence policy process theory and Lipsky's street level bureaucracy theory provided the foundation to explore the perceptions of the CHWs about their integration into the behavioral health care system; the problems, policies, processes, and programs that impacted their ability to be integrated into the behavioral health team; and their function as a street level bureaucrat to facilitate their integration. A deductive iterative coding approach was used, culminating in the identification of the following 6 themes: health system utilization of CHW behavioral health integration, official policy recognition of the CHW profession, accountability for CHW integration, CHW practice support, integrated health care team management of physical and mental health and behavior, and building the CHW profession. The social change implications of this study are that CHWs' integration into the broadly defined, integrated, physical and mental behavioral health team can support having a more cost-effective way toward having healthy people and communities because they link the community to health and social services and advocate for quality care.
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Fixation d’un but thérapeutique pour les patients supportés à long terme par un DAV aux soins intensifs : l’expérience des soignantsSchultz, Lisa 01 1900 (has links)
La situation d’un patient trop malade pour une transplantation et qui est maintenu à long terme aux soins intensifs (SI) avec l’aide d’un dispositif d'assistance ventriculaire (DAV) peut évoluer de multiples façons. Malheureusement, plusieurs soignants vivent un malaise lorsque ce patient survit avec des complications, sans possibilité de transplantation cardiaque ni de retour à domicile. Par conséquent, différents buts thérapeutiques sont poursuivis au sein de l’équipe soignante. L’étude avait pour objectifs de cerner les buts poursuivis par les professionnels de la santé œuvrant auprès de ce type de patient, de clarifier les facteurs influençant les buts poursuivis et de mieux connaître les difficultés éprouvées par l’équipe soignante dans l’élaboration d’un but commun. La phénoménologie a été utilisée comme méthodologie de définition de la problématique. L’échantillon comprenait 12 participants représentant les infirmières, médecins et perfusionnistes d'une unité de SI, travaillant auprès de ce type de patient. Chacun des participants a fait l’objet d’une entrevue individuelle, semi-dirigée et enregistrée sur appareil audio. Il leur a d’abord été présenté une vignette à partir de laquelle ont été posées un certain nombre de questions identiques pour tous. Dans leurs réponses à ces questions, les participants ont eu la possibilité de s’exprimer autant sur leur expérience que sur le contexte du phénomène. Une seconde rencontre a été nécessaire afin de valider ou de corriger l’interprétation de ce que chacun avait exprimé durant l’entrevue. L'analyse des données témoigne d’un manque d’harmonie quant au but à poursuivre à l’égard du patient en question. Environ la moitié des participants visent la transplantation, alors que les autres poursuivent d’autres buts comme la sortie des SI, la limitation des traitements ou les soins palliatifs. Les participants sont influencés majoritairement par les volontés du patient, l'absence de mécanisme formel de communication entre eux et les facteurs professionnels tels que : les valeurs, les pratiques et l’environnement, sans oublier les rapports de pouvoir. Un certain nombre de barrières empêchent l’équipe de déterminer un but commun. Pour vaincre ces obstacles et s’entendre sur les buts à poursuivre en équipe, le développement de la communication multidisciplinaire s’impose. Pour y arriver, deux prérequis doivent être développés : l’intention éthique et l’engagement. / A non eligible transplant patient on long term ventricular assist device (VAD) support in intensive care unit (ICU), can evolve in multiple ways. Alot of health care professionnals live a malaise when the patient surves with complications without neither possibility of cardiaque transplantation nor return home. In consequence, defferent goals of care are pursued in the health care team. This is why, the researcher maintained all along the study, the objectives to understand the goals pursued by the health care professionnals working towards the particular patient, to clarify the factors influensing these pursued goals and to learn more on the health care team difficulties to elaborate a common goal. Phenomenology has been the method used to define the problem. Twelve participants working in ICU were included in the reasearch sample representing the nurses, physicians and perfusionists working towards the concerned patient. Each of the participants had collaborated to an individual, semi structured and audio recorded interview. First, the researcher presented a vignette with which she asked everyone a certain number of identical questions. The questions permitted the participants to express as much on there experience than on the context of the phenomenon. A second meeting has been necessary to validate or correct the interpretation of what has been expressed by each participant during the interview. The data analyisis testify a lack of continuity concerning the goal to pursue with the patient in question. Almost half of the participants aim for a transplantation when the rest of them pursue other goals like discharge of ICU, treatment limitation or paliative care. By a majority, the participants are influenced by the patient’s will, the absence of formal communication mecanism, profesionnal factors such as : values, practices and environment and power differential. Thus, health care profesionnals that would want to pursue a common team goal are facing a certain number of barriers. The resercher realises that to overcome these barriers, multidisciplinary communication has do be the driving force of team goal- setting. Although, to acheave this, two pre-requisits have to be developed: the ethical intention and the engagement.
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Favoriser la communication entre les professionnels de la santé, le patient et ses proches dans le processus de choix de soins en contexte de maladie grave : planification d'une intervention dans le cadre d'une recherche-action / Improving communication between health care professionals, the patient and the patient’s kin in the process of choosing care for severe illnesses: planning an intervention with an action research strategySohi, Julia January 2011 (has links)
Résumé : Contexte : La participation des patients et de leurs proches au processus de choix de soins ainsi que l’implication des différents professionnels de la santé dans ce processus sont des priorités pour améliorer la qualité des soins. Objectifs : L ’objectif de cette recherche était de décrire comment le processus de communication entourant le choix de soins entre les professionnels, le patient et ses proches pouvait être amélioré dans le contexte de maladies graves. Suivant une perspective de recherche-action, ce projet visait également à élaborer une intervention pour favoriser ce processus. M éthode : Deux séries de quatre entretiens avec des professionnels de la santé du Centre de santé et de services sociaux de Rouyn-Noranda (CSSSRN) ont été menées entre 2009 et 2010. Les groupes représentaient des équipes (a) des soins intensifs et de l’urgence, (b) des étages de médecine et de chirurgie, (c) des soins de longue durée et de la réadaptation, (d) des soins à domicile et de cliniques externes. La première série d’entretiens a fait l’objet d’une analyse thématique alors que la deuxième série a fait l’objet d ’un questionnement analytique. Résultats : Vingt-sept et 29 participants représentant 9 professions de la santé ont respectivement participé aux entretiens de la première et de la deuxième série. La première série d’entretiens a révélé que tous les professionnels de la santé jouent un rôle dans le processus de communication entourant le choix de soins. Des stratégies utilisées par les professionnels pour favoriser la participation du patient et de ses proches à ce processus sont aussi ressorties de même que des moyens de communication utilisés entre les professionnels. Un outil de communication multidisciplinaire a été conçu à la lumière des résultats et la feuille de Niveaux d ’intervention thérapeutique (NIT) du CSSSRN a été modifiée. La deuxième série d ’entretiens a mis en relief qu’un outil de communication multidisciplinaire permettrait une meilleure reconnaissance des rôles joués par les professionnels non médecins et qu’un outil avec des choix d’objectifs de soins plutôt que des niveaux d ’interventions favoriserait la participation des professionnels non médecins, du patient et de ses proches au processus de choix de soins. Enfin, la pertinence d’un outil de référence avec des stratégies de communication pour discuter des choix de soins a été soulignée. Conclusion : Ce projet de recherche-action a permis de mieux connaître les rôles que jouent les professionnels non médecins dans la communication entourant le choix de soins et de faire ressortir des pistes de solution pour améliorer l’impact de leur participation et en accroître la légitimité. Finalement, trois outils pour améliorer la communication entourant le choix de soins ont été élaborés dans le cadre de cette recherche-action. // Abstract : Background : The involvement of patients, patients' kin and health care professionals in the communication surrounding the medical decision making process must be improved to insure health care quality. Objectives : The objective of this research was to describe how the communication between a patient, his kin and his health professionals could be improved in regards to the medical decision making process for severe illnesses. Following an action research perspective, this project also aimed to develop an intervention to facilitate this process. Method : Two rounds of four group interviews were conducted with professionals from a regional health center in northern Quebec (Centre de sante et de services sociaux de Rouyn-Noranda: CSSSRN) between 2009 and 2010. The groups represented teams from (a) the intensive care unit and the emergency room, (b) medical and surgical wards, (c) long term care and rehabilitation, (d) home care and specialized outpatient clinics. The transcripts from the first round of interviews were submitted to a thematic analysis while the ones from the second round were submitted to an analytical questioning. Results : Twenty-seven and 29 participants representing 9 health care professions participated to the interviews of the first and second rounds respectively. The first round of interviews revealed that all the health care professionals are involved in the communication associated with the medical decision making process. Strategies used by professionals to improve the participation of patients and patients' kin in the process of choosing care were identified, as well as relevant means of communication used by the professionals amongst themselves. The results inspired the development of a multidisciplinary communication tool and the revision of the decision-making tool used in the health center where the research was conducted. The second round of interviews demonstrated that a multidisciplinary communication tool could allow a better acknowledgement of the roles played by non-doctor professionals, and that a decision-making tool with goals of care rather than levels of care could improve the participation of patients, patients' kin and health care professionals in the choice of care. Finally, a reference tool guiding the communication surrounding the medical decision making process was suggested. Conclusion : This action research project allowed a better understanding of the roles played by non-doctor professionals in the communication surrounding the medical decision making process, and suggested solutions to improve the impact and the legitimacy of their involvement. Finally, three tools to improve the communication around choices of care were developed.
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Clinical antecedents of a medical emergency team response as predictors of ICU transfer /Sanders, Carolyn L. January 2008 (has links)
Thesis (Ph.D. in Nursing) -- University of Colorado Denver, 2008. / Typescript. Includes bibliographical references (leaves 100-107). Free to UCD Anschutz Medical Campus. Online version available via ProQuest Digital Dissertations;
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