Submitted by TATIANE CRISTINA DE ALMEIDA null (taticris10@hotmail.com) on 2017-06-22T20:13:16Z No. of bitstreams: 2 dissertaçao com ficha catalografica.pdf: 956024 bytes, checksum: a8c0a4f246ac18b9790ad4c16da77357 (MD5) dissertaçao com ficha catalografica.pdf: 956024 bytes, checksum: a8c0a4f246ac18b9790ad4c16da77357 (MD5) / Rejected by Luiz Galeffi (luizgaleffi@gmail.com), reason: Solicitamos que realize uma nova submissão seguindo a orientação abaixo: O arquivo submetido não contém o certificado de aprovação com os nomes da composição da banca. Corrija esta informação e realize uma nova submissão com o arquivo correto. Agradecemos a compreensão. on 2017-06-23T17:18:59Z (GMT) / Submitted by TATIANE CRISTINA DE ALMEIDA null (taticris10@hotmail.com) on 2017-07-04T15:07:32Z No. of bitstreams: 1 dissertação com ficha e certificado.pdf: 1076815 bytes, checksum: d5793152e5bccf54991021f153e63183 (MD5) / Approved for entry into archive by Luiz Galeffi (luizgaleffi@gmail.com) on 2017-07-04T16:55:02Z (GMT) No. of bitstreams: 1 almeida_tc_me_rcla.pdf: 1076815 bytes, checksum: d5793152e5bccf54991021f153e63183 (MD5) / Made available in DSpace on 2017-07-04T16:55:02Z (GMT). No. of bitstreams: 1 almeida_tc_me_rcla.pdf: 1076815 bytes, checksum: d5793152e5bccf54991021f153e63183 (MD5) Previous issue date: 2017-04-28 / Introdução: Disfunções cardiovasculares e alterações do sistema nervoso autônomo são comuns no pós-operatório imediato de cirurgia cardiovascular. A estimulação elétrica nervosa transcutânea (TENS) e a mobilização precoce podem levar a alterações na variabilidade da frequência cardíaca (VFC) que avalia a resposta autonômica cardíaca. O objetivo desse estudo foi avaliar os efeitos da eletroestimulação e da mobilização precoce no sistema cardiovascular e na modulação autonômica de paciente no pós-operatório imediato de cirurgia cardíaca. Métodos: Foram avaliados 17 pacientes no pós-operatório imediato de cirurgia cardíaca, divididos em grupo mobilização precoce (GM) recebendo exercícios de membros superiores e inferiores, e grupo eletroestimulação (GE) com aplicação do TENS em região do gânglio cervico-torácico. A VFC foi obtida nos momentos pré-operatórios (M1), pré-intervenção (M2) e pós-intervenção (M3). No domínio do tempo foram analisados os seguintes índices: frequência cardíaca, SDNN (desvio padrão de todos os intervalos R-R normais gravados em um intervalo de tempo), RMSSD (raiz quadrada da média da soma do quadrado das diferenças entre intervalos R-R normais adjacentes, em um intervalo de tempo), pNN50 (porcentagem dos intervalos R-R adjacentes com diferenças de duração maior que 50 ms), interpolação triangular dos intervalos RR e índice triangular dos intervalos RR, já no domínio da frequência os seguintes índices: LF (alta frequência) e HF (baixa frequência) em milissegundos e unidade normalizada, e relação LF/HF. As variáveis de interesse passaram pelo teste de normalidade Shapiro Wilk, já os três momentos do estudo foram comparados por meio do Teste de ANOVA ou teste de Kruskal-Wallis com pos-testeTukey. Considerado p < 0,05. Resultados: Quanto à pressão arterial, só houve diferença significativa na pressão arterial diastólica quando comparado os momentos M1 com M2 e M1 com M3 no GM. Nos domínio do tempo o GM apresentou diferença significativa entre M1 e M2 nos índices FC, SDNN, RMSSD, TINN e RR TI e entre M1 e M3 nos índices FC, SDNN, RMSSD, TINN e RR TI; no índice pNN50 houve diferença significativa somente entre M1 e M3. Houve diferença significativamente estatística no GE entre M1 e M2 no índice RR TI e entre M1 e M3 nos índices SDNN, TINN e RR TI. No domínio da frequência no grupo GM houve diferença significativamente estatística nos índices LF (ms2) e HF (ms2) entre os momentos M1 e M2 e entre M1 e M3. Conclusão: As intervenções são seguras e não levaram a sobrecarga pressórica. Ocorreu aumento da modulação simpática e redução vagal, como esperado no pós-cirúrgico, não ocorrendo alterações significativas do componente vagal pós intervenção. / Introduction: Cardiovascular dysfunction and alterations in the autonomic nervous system are common in the immediate postoperative period of cardiovascular surgery. Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation (TENS) and early mobilization can lead to changes in the heart rate variability (HRV) that evaluate the autonomic cardiac response. The objective of this study was evaluate the effects of electrostimulation and the early mobilization in the cardiovascular system and in the autonomic modulation of patients in the immediate postoperative period of cardiac surgery. Methods: 17 patients in the immediate postoperative period of cardiac surgery were evaluated, divided in early mobilization group (MG) receiving exercises of upper and lower body members, and electrostimulation group (EG) with the application of the TENS in the region of the cervicothoracic ganglion. The HRV was gotten in postoperative (M1), preintervention (M2) and post-intervention (M3) moments. In time domain the following rates were analyzed: heart rate, SDNN (standard deviation of all regular R-R intervals recorded in a time interval), RMSSD (square root of the average of the sum of the square of the differences between regular R-R adjacent intervals, in a time interval), pNN50 (percentage of the R-R adjacent intervals with differences of duration higher than 50 ms), triangular interpolation of the R-R intervals and the triangular index of the R-R intervals, now in the rate domain the following rates: LF (low frequency) and HF (high frequency) in miliseconds and normalised unit, and the relation LF/HF. The variables of interest passed by Shapiro Wilk's test for normality, the three moments of the study were compared by ANOVA test or Kruskal-Wallis test with Tukey’s post-test. Considered p < 0,05. Results: in terms of blood pressure, there was only a significant difference in the diastolic blood pressure when compared to the moments M1 with M2 and M1 with M3 in the MG. In time domain the MG presented significant difference between M1 and M2 in the rates HR, SDNN, RMSSD, TINN and RR TI and between M1 and M3 in the rates HR, SDNN, RMSSD, TINN and RR TI; in the rate pNN50 there was only a significant difference between M1 and M3. There was a significantly statistics difference in EG between M1 and M2 in the rate RR TI and between M1 and M3 in the rates SDNN, TINN and RR TI. In frequency domain in the group MG there was a significantly statistics difference in the rates LF (ms 2 ) and HF (ms2 ) between the moments M1 and M2 and between M1 and M3. Conclusion: the interventions are secure and didn’t lead to pressure overload. There was an increase in sympathetic modulation and a vagal reduction, as expected in post surgery, with no significant alterations of the vagal component after intervention.

Na minha experiência profissional na assistência, em uma instituição hospitalar da rede estadual de saúde do Rio de Janeiro especializada em cardiologia, cuidando de crianças com cardiopatias congênitas, vivenciei algumas situações decorrentes da falta de orientação dos acompanhantes. A partir de então, surgiram alguns questionamentos quanto a que tipo de informação esses acompanhantes recebem quando chegam, a saber, que a criança será submetida a uma cirurgia e o que pode vir a acontecer com ela. Desse modo, o enfermeiro ao recepcioná-los na instituição hospitalar precisa atentar para alguns aspectos tais como: o acompanhante entender o que se passa com a criança desde a condição de saúde até o procedimento cirúrgico; além do que poderá ocorrer naquele contexto da internação. Nesse sentido, tracei como objeto de estudo o atendimento no ambulatório de cirurgia cardíaca pediátrica, e o objetivo de compreender a expectativa do acompanhante que vem para o atendimento no ambulatório de cirurgia cardíaca. Dessa forma, foi possível a apreensão do típico da ação do acompanhante que traz a criança ao atendimento no ambulatório de cirurgia cardíaca. Trata-se de estudo de caráter exploratório-descritivo, do tipo qualitativo, baseado fundamentalmente na fenomenologia sociológica de Alfred Schutz. Os sujeitos foram as acompanhantes de crianças que realizaram cirurgia cardíaca e que retornaram para a revisão ambulatorial. A entrevista fenomenológica foi o instrumento utilizado para a captação das falas desses sujeitos, que, na relação face a face, possibilitou a descrição de suas experiências vivenciadas e a apreensão do típico da ação desses atores sociais. Para tanto foi utilizada a seguinte questão orientadora que permitiu a captação do motivo para: Quais as suas expectativas quanto ao atendimento quando vem ao ambulatório? Assim, o típico da ação que surgiu das falas das acompanhantes de criança que se submeteram à cirurgia cardíaca é obter uma boa notícia. Essas mulheres têm em comum ter um filho que se submeteu à cirurgia cardíaca e essa vivência faz com que algumas delas tenham a preocupação de ter que passar por isto novamente, ou seja, seu filho realizar outra cirurgia cardíaca. Elas esperam que isto não ocorra, ou então, que o intervalo entre as consultas se prolongue para que o retorno delas à unidade hospitalar seja cada vez menor. Acredito que uma abordagem da enfermagem na consulta ambulatorial poderá diminuir as tensões criadas nessas acompanhantes pela expectativa de saber se a criança vai reinternar para realizar uma cirurgia ou não, e os esclarecimentos quanto aos cuidados domiciliares que podem auxiliar na tranqüilidade dessas mulheres. Deste modo, penso que o enfermeiro deva realizar a assistência à saúde centrada na criança e na pessoa que a acompanha ressaltando que o cuidar envolve todo o contexto entre a criança e o que está ao seu redor, ou seja, a acompanhante. / In my professional experience in assistance, in a state hospital specialized in Cardiology, taking care of children with congenital cardiopathy, I lived situations that occurred from less orientation to the companions. Then, surged some questions about what kind of information this companion receive when they know that the child will suffer a surgery and what can happen to them. Thus, when the nurse receive them, in the hospital, has to pay attention in some aspects as: the companion understand what happen with the child since the health condition of the child until the surgery procedure, besides what can occur in the hospitalization context. In this sense I traced as the object the study of the ambulatory of pediatric cardiopathy surgery, and the objective to comprehend the companion expectative that come from the attending of pediatric surgery cardiopathy. In this way, was possible the apprehensions of the typical actions of the companion that brought the child to the attending of cardiac surgery ambulatory. It is a study with descriptive - exploratory character, of qualitative type, fundamentally based on the Sociological Phenomenology of Alfred Schutz. The subjects were the companions of the children that suffered cardiac surgery and returned from the ambulatory review. The phenomenological interview was the tool utilized to suck in the speeches from this subjects, that in the face to face relation was enabled to comprehend the descriptions of the vivencial experiences and to apprehend the typical action of this social actors. Therefore utilized the orientation question that permitted the capitation of purpose-for: Which are your expectative for the attending when you come back to the ambulatory? Then the typical action grew up from the words of the child companions that suffered a cardiac surgery is to obtain a good news. These women has in common to have a child that suffered a cardiac surgery and this vivencial makes them with the preoccupation that must pass the same situation again, otherwise, the child has to suffer another cardiac surgery. They hope that this does not occur or the gap between the meetings become more distant and the return of them to the hospital become minor. I believe that the nursing approach at the nursing meeting can make less the tensions created in this companions from the expectative of knowing that the child would hospitalize to do another surgery or not, and the information about the homecare that can help them to make more tranquilized. Thus I think that the nurse must realize the health assistance centered on the child and the person who accompany jutting out that the care involves the entire context among the child and what is around, or else, the companion.

Esta dissertação refere-se `a simulação de um sistema de controle em um manipulador robótico para compensação dos movimentos do coração em cirurgias cardíacas minimamente invasivas. No intuito de compensar os movimentos do batimento cardíaco utilizam-se técnicas de controle híbrido de posição/força e dados dos movimentos do coração obtidos in vivo, utilizadas como elementos básicos para a constituição deste sistema. Tópicos de modelagem de manipuladores robóticos e, em especial, a modelagem da relação entre as forças e deslocamentos na superfície do coração compõe a base estrutural. Focalizou-se, ainda, o papel do controle de força em relação `a posição da ferramenta do manipulador na superfície do coração. Pretende-se que a principal contribuição deste trabalho seja demonstrar que o controlador híbrido segue as restrições impostas pela dinâmica do sistema coração-pulmão. / This paper refers to the simulation of a control system for a robotic manipulator to compensate the movements of the heart in minimally invasive cardiac surgery. In order to compensate the motion of the beating heart techniques are used to implement a hybrid position/force controller based on data and the movements of the heart obtained in vivo, used as references to the input of the system. Topics modeling robotic manipulators, and in particular, modeling the relationship between forces and displacements on the surface of the heart comprises the structural basis. The role of power control over the position of the manipulator tool on the surface of the heart. It is intended that the main contribution of this study is to show that the hybrid controller follows the restrictions imposed by the dynamics of the heart-lung system.

A prevenção da hipotermia do paciente cirúrgico é um desafio para o enfermeiro. Na literatura há diferentes medidas que podem ser implementadas para a manutenção da temperatura corporal do paciente no perioperatório, salientamos os sistemas de aquecimento cutâneo. O presente estudo teve como objetivo avaliar as evidências disponíveis na literatura sobre qual é o sistema de aquecimento cutâneo mais eficaz para a prevenção da hipotermia, no paciente submetido à cirurgia cardíaca sem circulação extracorpórea, no período intra-operatório. O método de revisão adotado foi a revisão sistemática. As bases de dados PubMed, Cinahl, Embase, Central e Lilacs foram selecionadas para a busca dos estudos primários. Os descritores controlados e não controlados foram delimitados para cada uma das bases de dados. Dos 1.604 estudos localizados e considerando os critérios de inclusão e exclusão adotados, 25 estudos foram selecionados e oito foram incluídos na revisão sistemática. Dos oito estudos primários incluídos, quatro ensaios clínicos testaram o sistema de ar forçado aquecido e o sistema de circulação de água aquecida, sendo que em um destes estudos, a cobertura elétrica de fibra de carbono também foi estudada. Em dois ensaios clínicos, os autores investigaram o sistema de ar forçado aquecido e o sistema de transferência de energia com dispositivos adesivos. Em um ensaio clínico, o sistema de ar forçado aquecido e o sistema Thermogard foram estudados e um estudo primário investigou o pré-aquecimento, na indução anestésica, com o sistema de ar forçado aquecido. Os resultados evidenciados apontaram que o sistema de circulação de água aquecida é o mais eficaz para a manutenção da temperatura corporal do paciente submetido à revascularização do miocárdio sem circulação extracorpórea em comparação ao sistema de ar forçado aquecido. Em relação aos outros sistemas de aquecimento cutâneo há necessidade de novas pesquisas para determinar a eficácia destes em cirurgia cardíaca. A adoção de medidas para a prevenção da hipotermia é de responsabilidade de todos os profissionais que prestam cuidado ao paciente cirúrgico; entretanto, ressaltamos a atuação do enfermeiro perioperatório. Compete a esse profissional o planejamento e implementação de intervenções direcionadas para a melhoria da qualidade do cuidado de enfermagem e promovam a segurança do paciente. / Hypothermia prevention in surgical patients represents a challenge of nurses. Literature discusses different measures that can be put in practice to maintain patients\' perioperative body temperature, among which we highlight cutaneous warming systems. This study aimed to assess available evidence in literature on the most effective cutaneous warming system for hypothermia prevention in patients submitted to cardiac surgery without extracorporeal circulation, during the intraoperative period. The systematic review method was adopted. The databases PubMed, Cinahl, Embase, Central and Lilacs were selected to seek primary studies. Controlled and non-controlled descriptors were delimited for each of the databases. Out of 1,604 studies that were located, in view of the adopted inclusion and exclusion criteria, 25 were selected and eight included in the systematic review. Out of eight primary studies included, four clinical trials tested the forced-air warming system and the circulating-water garment system. In one of these, the carbon fiber resistive heating blanket was also studied. In two clinical trials, the authors investigated the forced-air warming system and the energy transfer pads system. In one clinical trial, the forced-air warming system and the Thermogard system were studied, and one primary study investigated prewarming during induced anesthesia, using the forcedair warming system. The evidenced results appointed that the circulating-water garment system is the most effective to maintain the body temperature of patients submitted to coronary artery bypass graft surgery without extracorporeal circulation in comparison with the forced-air warming system. As for other cutaneous warming systems, further research is needed to determine their efficacy in case of cardiac surgery. All professionals who deliver care to surgical patients are responsible for the adoption of hypothermia prevention measures; nevertheless, perioperative nurses\' actions are highlighted. These professionals are responsible for planning and putting in practice interventions aimed at improving nursing care quality and enhancing patient safety.

Introdução: A disfunção respiratória é uma das complicações mais frequentes após operações cardíacas. Vários fatores contribuem para que as disfunções respiratórias ocorram, dentre eles está a disfunção da musculatura inspiratória que, por sua vez, pode ser multifatorial. Objetivo: O condicionamento da musculatura inspiratória no período pré-operatório poderia ajudar a reduzir a incidência de complicações respiratórias no pós-operatório de operações cardíacas. Métodos: No presente trabalho 21 pacientes voluntários, de ambos os sexos, com idade mínima de 50 anos, com fraqueza de musculatura inspiratória e candidatos à operação de revascularização cirúrgica do miocárdio e/ou operação valvar cardíaca no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto-USP foram distribuídos aleatoriamente em 2 grupos. Em um grupo, 10 pacientes foram submetidos a um período mínimo de 9 dias de treinamento da musculatura inspiratória utilizando um incentivador respiratório marca Threshold® IMT (Respironics, Cedar Grove, NJ, EUA), com carga de 40, 60 e 80% da pressão inspiratória máxima. Os outros 11 pacientes receberam apenas orientações gerais, sem treinamento objetivo da musculatura respiratória. Comparamos os valores espirométricos antes e após o treinamento dentro de cada grupo. A evolução da pressão inspiratória máxima, da pressão expiratória máxima e da gasometria arterial de ambos os grupos, antes e após o treinamento, bem como a sua evolução temporal no pós-operatório, além dos valores de nitrito/nitrato no condensado do exalado pulmonar. Comparamos também a evolução clínica de ambos os grupos. Resultados: Observamos que o treinamento causou elevação significativa do pico de fluxo expiratório (p=0,028) e diminuição nos valores de nitrito/nitrato no condensado do exalado pulmonar (p=0,05) e redução das complicações pós operatórias (p=0,057), sendo as duas últimas não significativas. Todavia, não houve diferença na evolução gasométrica e nem da pressão inspiratória máxima ou da pressão expiratória máxima entre ambos os grupos. Conclusão: O treinamento da musculatura respiratória inspiratória em pacientes internados, além de factível e seguro, resulta em maior fortalecimento dessa musculatura, reduz a morbidade pós-operatória e os níveis de nitrito/nitrato no condensado do exalado pulmonar / Introduction: Respiratory dysfunction is one of the most common complications after cardiac operations. Several factors contribute to respiratory dysfunctions that occur among them is inspiratory muscle dysfunction that, in turn, may be multifactorial. Objective: The conditioning of inspiratory muscles on preoperative could help reduce the incidence of respiratory complications in the postoperative period of cardiac operations. Methods: In this study 21 patients volunteers of both sexes, aged 50 years, with weakness of inspiratory muscles and candidate operation of CABG and / or heart valve surgery at the Hospital of the Medical College of Ribeirão Preto-USP were randomized into 2 groups. In one group, 10 patients underwent a minimum of 9 days of inspiratory muscle training using an incentive spirometry \"Threshold® IMT\" (Respironics, Cedar Grove, NJ, USA) with a load of 40, 60 and 80% of maximal inspiratory pressure. The other 11 patients received only general guidelines without respiratory muscle training goal. We compared spirometric values before and after training within each group. The evolution of maximal inspiratory pressure, maximal expiratory pressure and arterial blood gas analysis of both groups before and after training, as well as its temporal evolution postoperatively, and the values of nitrite / nitrate in exhaled breath condensate. We also compared the clinical outcomes in both groups. Results: We observed that the training caused significant peak expiratory flow (p=0,028) and decrease in nitrite/nitrate in exhaled breath condensate (p=0,05) and reduction of postoperative complications (p=0,057), the last two being non-significant. However, there was no difference in blood gas evolution nor maximal inspiratory pressure and maximal expiratory pressure between both groups. Conclusion: The inspiratory muscle training in patients hospitalized, and feasible and safe, results in further strengthening these muscles, reduces postoperative morbidity and levels of nitrite / nitrate in exhaled breath condensate

Esta dissertação refere-se `a simulação de um sistema de controle em um manipulador robótico para compensação dos movimentos do coração em cirurgias cardíacas minimamente invasivas. No intuito de compensar os movimentos do batimento cardíaco utilizam-se técnicas de controle híbrido de posição/força e dados dos movimentos do coração obtidos in vivo, utilizadas como elementos básicos para a constituição deste sistema. Tópicos de modelagem de manipuladores robóticos e, em especial, a modelagem da relação entre as forças e deslocamentos na superfície do coração compõe a base estrutural. Focalizou-se, ainda, o papel do controle de força em relação `a posição da ferramenta do manipulador na superfície do coração. Pretende-se que a principal contribuição deste trabalho seja demonstrar que o controlador híbrido segue as restrições impostas pela dinâmica do sistema coração-pulmão. / This paper refers to the simulation of a control system for a robotic manipulator to compensate the movements of the heart in minimally invasive cardiac surgery. In order to compensate the motion of the beating heart techniques are used to implement a hybrid position/force controller based on data and the movements of the heart obtained in vivo, used as references to the input of the system. Topics modeling robotic manipulators, and in particular, modeling the relationship between forces and displacements on the surface of the heart comprises the structural basis. The role of power control over the position of the manipulator tool on the surface of the heart. It is intended that the main contribution of this study is to show that the hybrid controller follows the restrictions imposed by the dynamics of the heart-lung system.

Congenital heart defects are the most frequent congenital malformation being present in eight of every 1000 live births and showing the surgical produces in eighty percent of the cases. The aim of this study was to analyze the factors related to the deficit in the surgical correction of congenital heart disease in Sergipe in the last ten years. Data were collected from records of extracorporeal circulation common to all hospitals in Sergipe from January 1, 2000 to December 31, 2009, composed by the following variables: age, gender, origin, prognosis, postoperative diagnosis, type of surgery, hospital where the procedure was performed, type of medical care, surgical risk category RACHS -1. Data of births and deaths caused by heart disease in the years of study. The study was divided into two periods according to the centralization of resources in a single hospital from 2007. Performed 932 surgeries in ten years. There was reduction in surgery deficit from 69% in the pre-agreement to 55.3% in the post-agreement, 62.8% of the surgery happened between 1-12 years aged. Females had 55% of cases. The SUS system was the most common health care and the VSD was most frequent diagnosis (20.5%), followed by the Patent ductus arteriosus (20,2%) and the Interatrial Communication (19%). The predictors of hospital mortality were age, category RACHS -1 and Hospital where the procedure was performed. Our results indicate that the centralization of human and materials resources is important for the congenital heart surgery, is needed to expand these centers increase their productivity and, thereby, the quality of service. There was difference between the periods in the hospital mortality, pre-agreement 9,8% e post-agreement 5,4%. / As cardiopatias congênitas são a malformação congênita mais freqüente, estando presente em oito de cada 1000 nascidos vivos e apresentando necessidade cirúrgica em 80% dos casos. O objetivo deste estudo foi analisar o tratamento cirúrgico das cardiopatias congênitas de Sergipe em dez anos. Foram coletados dados dos registros de circulação extra-corpórea comum a todos os Hospitais de Sergipe, no período de 1º de janeiro de 2000 a 31 de dezembro de 2009, com as seguintes variáveis: faixa etária, gênero, procedência, destino, diagnóstico pós-operatório, tipo de cirurgia, hospital onde foi realizado o procedimento, tipo de assistência médica, categoria de risco cirúrgico RACHS -1. Foram registrados os dados das declarações de nascidos vivos e óbitos por cardiopatia congênita nos anos do estudo. O estudo foi dividido em dois períodos em função da centralização dos recursos em um único hospital a partir de 2007. Foram realizadas 932 cirurgias nos dez anos. Houve redução do déficit de cirurgias de 69% no período pré-contrato para 55,3% no pós-contrato; quanto à faixa etária, 62,8% dos pacientes tinham entre 1 a 12 anos. Em relação ao gênero, o sexo feminino foi o mais freqüente com 55% dos casos. A assistência médica mais frequente foi o Sistema Único de Saúde e os diagnósticos mais freqüentes foram CIV (20,5%), PCA (20,2%) e CIA (19%). Os fatores preditores de mortalidade hospitalar foram faixa etária, categoria RACHS -1 e Hospital onde foi realizado o procedimento. Os resultados deste estudo indicam que a centralização dos recursos humanos e materiais é importante para cirurgia cardíaca das cardiopatias congênitas. Houve redução na mortalidade hospitalar, no pré-contrato de 9,8% para 5,4% no pós- contrato.

Submitted by Erika Demachki (erikademachki@gmail.com) on 2015-01-16T17:12:32Z No. of bitstreams: 2 license_rdf: 23148 bytes, checksum: 9da0b6dfac957114c6a7714714b86306 (MD5) Dissertação - Francisco Sávio de Oliveira Júnior - 2013.pdf: 1465890 bytes, checksum: 171795d1e90b4a8d89f6483685414ca1 (MD5) / Approved for entry into archive by Erika Demachki (erikademachki@gmail.com) on 2015-01-16T17:37:12Z (GMT) No. of bitstreams: 2 license_rdf: 23148 bytes, checksum: 9da0b6dfac957114c6a7714714b86306 (MD5) Dissertação - Francisco Sávio de Oliveira Júnior - 2013.pdf: 1465890 bytes, checksum: 171795d1e90b4a8d89f6483685414ca1 (MD5) / Made available in DSpace on 2015-01-16T17:37:12Z (GMT). No. of bitstreams: 2 license_rdf: 23148 bytes, checksum: 9da0b6dfac957114c6a7714714b86306 (MD5) Dissertação - Francisco Sávio de Oliveira Júnior - 2013.pdf: 1465890 bytes, checksum: 171795d1e90b4a8d89f6483685414ca1 (MD5) Previous issue date: 2013-03-22 / The ventricular dysfunction is one of the most common complications and one of the greatest challenges in conducting of the patient undergoing pediatric cardiac surgery. Understanding the factors that trigger the development of ventricular function and dysfunction postoperatively is critical to the proper management. The aim of this study was to evaluate ventricular systolic function by echocardiography over the first 48 hours of patients undergoing cardiac surgery for biventricular correction. We evaluated 34 patients with a mean age of 18.6 ± 15.6 months, undergoing cardiac surgery with cardiopulmonary bypass. Clinical analysis performed over the 48 hours, incluinding the measurement of NT-pro-BNP, troponin and serum lactate in the first 2 hours, were beyond the quantification of inotropic score and CPB time. Echocardiography was performed at 2 hours, 12 hours, 24 hours and 48 hours after admission to the ICU and the pediatric parameters analyzed were LV ejection fraction, the myocardial performance index of LV and RV tissue Doppler systolic velocity of the lateral wall LV and RV (S wave) and cardiac index. The sequential evaluation of left ventricular systolic function in the first 48 hours after surgery showed no variation, was observed only increase in ejection fraction of the left ventricle (P = 0.008), and variation is limited to the comparison between measures at 24 and 48 hours (P Bonferroni = 0.04). Analysis of right ventricular function did not vary over the 48 hours. Despite the failure to detect the change in the trend function has been observed that the MPI`s RV and LV remained changed along the 48hs.There was no correlation between the myocardial performance index of the right ventricle and the left ventricle with a time of extracorporeal circulation. There was no correlation between the measures of surgical stress and echocardiographic parameters measured two hours after surgery. The echocardiographic variables that assessed right and left ventricular function were within the normal range and showed no significant variation over the first 48 hours after cardiac surgery. / A disfunção ventricular é uma das complicações mais frequentes e um dos maiores desafios na condução do paciente submetido a cirurgia cardíaca pediátrica. Identificar os fatores desencadeantes da disfunção ventricular e a evolução da função ventricular no pós-operatório é fundamental para o manejo adequado. O objetivo desse estudo foi avaliar a função ventricular através do ecocardiograma dos pacientes submetidos a cirurgia cardíaca para correção biventricular ao longo das primeiras 48hs. Foram avaliados 34 pacientes, com a idade média de 18,6 ± 15,6 meses, submetidos à cirurgia cardíaca com circulação extra-corpórea. Realizada análise clínica ao longo das 48hs, dosagem do NT-pro-BNP, troponina e lactato séricos nas primeiras 2hs, além da quantificação do score inotrópico e do tempo de CEC. O ecocardiograma seriado foi realizado com 2hs, 12hs, 24hs e 48hs após a admissão na UTI-pediátrica e os parâmetros analisados foram a fração de ejeção de VE, o índice de performance miocárdica do VE e VD, a velocidade sistólica ao Doppler tecidual da parede lateral do VE e do VD (onda S) e o índice cardíaco. A avaliação sequencial da função sistólica do ventrículo esquerdo nas primeiras 48hs após a cirurgia não mostrou variação, observado apenas aumento da fração de ejeção do ventrículo esquerdo (P = 0,008), variação esta limitada à comparação entre as medidas de 24 horas e 48 horas (P de Bonferroni = 0,04). A análise da função ventricular direita não mostrou variação ao longo das 48hs. Apesar da não detecção da alteração da tendência da função, foi observado que o IPM do VD e VE permaneceu alterado ao longo das 48hs. Não houve correlação entre o índice de performance miocárdica do ventrículo direito e do ventrículo esquerdo com o tempo de circulação extra-corpórea. Não houve correlação entre as medidas de estresse cirúrgico e os parâmetros ecocardiográficos medidos duas horas após cirurgia. As variáveis ecocardiográficas que avaliaram a função ventricular direita e esquerda ficaram dentro do limite de normalidade e não apresentaram variação significativa ao longo das primeiras 48hs após cirurgia cardíaca.

Este estudo teve como objetivo desenvolver e validar micrométodo simples e sensível para quantificação de cefuroxima plasmática utilizando CLAE-UV com a finalidade de aplicação no monitoramento das concentrações de cefuroxima de pacientes submetidos à cirurgia de revascularização do miocárdio (RM) com CEC no esquema de doses administradas em bolus. Os tempos de retenção para o fármaco e padrão interno (guaifenesina) foram 5,3 e 8,7 minutos respectivamente, com um tempo de corrida de 15 minutos, utilizando coluna de fase reversa C18 (25 cmX4,6 mm, 5 micra) e fase móvel binária constituída de tampão acetato de amônio e trietilamina 0,025 M pH 4,2 e acetonitrila (80:20, v/v), fluxo de 1,0 mL/min, detecção no ultravioleta, &#955;=274nm em sistema isocrático de eluição. A validação deste método analítico investigada através dos limites de confiança apresentou sensibilidade de 0,1 &#181;g/mL (LD) e limite inferior de quantificação (LIQ) de 0,20 &#181;g/mL, linearidade na faixa compreendida 0,2 &#181;g/mL a 200 &#181;g/mL e 4,37% e 2,95% para precisão intra- e inter-dias, respectivamente. Boa exatidão (98,75%) e alta seletividade foram registradas para o método. Através de um protocolo de estudo para antibioticoprofilaxia das infecções cirúrgicas investigaram-se dez pacientes com indicação de cirurgia eletiva de revascularização do miocárdio com circulação extracorpórea. Realizou-se o monitoramento das concentrações plasmáticas após a dose de ataque de 1,5 g, seguido da manutenção realizada através de bolus em tres doses de 0,75 g 6/6 horas. Uma vez que as concentrações plasmáticas de cefuroxima obtidas na sexta hora (vale) foram inferiores à recomendada 16 &#181;g/mL (4x MIC), recomenda-se o aumento de 0,75 g 6/6 horas para 1,5 g mantendo-se o intervalo entre doses de forma a atingir aquela requerida na antibioticoprofilaxia das cirurugias cardíacas. / The objective of the study was to validate na analytical method to determine cefuroxime in plasma by high performance liquid chromatography (HPLC - UV) for clinical purposes in surgical patients submitted to elective cardiac surgery of myocardial revascularization with cardiopulmonary bypass after drug administration as IV boluses. Retention times for the analite and its internal standard (guaifenesin) were 5.3 and 8.7 minutes, respectively; run time was 15 minutes, using a reversed phase colunm C18 (250X4.6 mm, 5 micron) and a binary mobile phase of ammonium acetate/trietilamine 0.025 M pH 4.2 and acetonitrile (80:20, v/v), flow rate 1 mL/min, ultraviolet detector, &#955;=274nm isocratic elution system. Validation of confidence limits presented 0.1 &#181;g/mL sensitivity (LD) and lower limit of quantification (LLOQ) of 0.20 &#181;g/mL, linearity in the range 0.2 &#181;g/mL to 200 &#181;g/mL and 4.37% e 2.95% for intra- / interday precisions, respectively. Good accuracy (98.75%) and high selectivity were obtained. The study protocol for antibiotic prophylaxis of surgical infections was designed for ten patients with indication of elective cardiac surgery of myocardial revascularization with cardiopulmonary bypass. Loading dose of 1.5 g followed by maintenance dose of 0.75 g every six hours by IV boluses were applied and plasma drug monitoring was done. Based on data obtained cefuroxime plasma concentrations at time dose interval were lower than 16 &#181;g/mL (4x MIC) at the trough, consequently it is recommended to increase the maintainance dose from 0.75 g 6/6 h up to 1.5 g 6/6h, to reach the minimum required for the antibiotic prophylaxis of cardiac surgeries.

Introdução: A Insuficiência Mitral (IM) crônica orgânica tem fisiopatologia complexa. Os sintomas de insuficiência cardíaca e piora da capacidade funcional, podem aparecer apenas tardiamente, quando já existe disfunção contrátil do ventrículo esquerdo (VE). O teste cardiopulmonar de exercício (TCPE) pode avaliar objetivamente a capacidade funcional e auxiliar a conduta médica nos pacientes com IM, mas, pouco se conhece sobre o efeito da cirurgia em suas variáveis. Objetivos: Avaliar os efeitos da correção cirúrgica da IM nas variáveis do TCPE realizados em bicicleta e em esteira rolante. Métodos: Foram selecionados 72 pacientes com IM grave e submetidos à cirurgia corretiva da valvopatia, sendo nestes realizados ecocardiograma (ECO) e TCPE ± 30 dias antes da cirurgia, e de seis a 12 meses após a cirurgia. Resultados: A média das idades foi de 49,9 ± 16,9 anos. Houve predominância do sexo masculino, da etiologia degenerativa e da classe funcional I ou II pela NYHA em 41 pacientes (56,9%), 50 pacientes (69,4%) e 51 pacientes (70,8%), respectivamente. O reparo mitral foi realizado em 47 pacientes (65,3%) e a troca valvar em 25 pacientes. Após a cirurgia houve redução do volume atrial esquerdo (VAE), de 124,4 ± 58,9 ml para 76,4 ± 34,0 ml (p<0,001), do volume diastólico final do VE (VDFVE), de 151,7 ± 35,7ml para 109,6 ± 42,8 ml (p<0,001), do volume sistólico final do VE (VSFVE), de 47,6 ± 18,0 para 43,9 ± 27,1ml (p<0,001), da fração de ejeção (FE), de 69,1 ± 6,3 para 61,30 ± 8,2% (p<0,001) e da pressão sistólica em artéria pulmonar (PSAP), de 46,7 ± 15,9 para 35,4 ± 12,5 mm Hg (p<0,001). Também foi observado uma diminuição do consumo de oxigênio (VO2) pico em ambas as modalidades de exercício após a cirurgia (bicicleta: de 1356 ± 506 para 1269 ± 408 mL.min-1, p=0,015; esteira: de 1618 ± 579 para 1536 ± 447 mL.min-1, p=0,06), assim como a variável OUES (bicicleta: de 1530 ± 516 para 1414 ± 415, p=0,001; esteira: de 1761 ± 585 para 1691 ± 508, p=0,050). O pulso de oxigênio (O2) aumentou após a cirurgia apenas no TCPE realizado em esteira, de 10,7 ± 4,0 para 11,5 ± 3,2 mL.bat-1 (p=0,023). No TCPE realizado em esteira, a diferença percentual do OUES apresentou significativa correlação negativa com a diferença percentual do VDFVE (r=-0,277; p=0,034), do VAE (r=-0,275; p=0,035) e da PSAP (r=-0,282; p=0,041), respectivamente. No TCPE realizado na bicicleta, a diferença percentual do OUES revelou correlação negativa apenas com a diferença percentual da PSAP (r=-0,359; p=0,010). Conclusão: A cirurgia valvar mitral, não determinou aumento do VO2 pico e do OUES apesar da melhora sintomática avaliada pela classe funcional (NYHA). Entretanto, a variável OUES apresentou correlação negativa com parâmetros ecocardiográficos de remodelação cardíaca. O TCPE é uma ferramenta útil e promissora, podendo auxiliar na conduta médica em pacientes com IM. / Introduction: Chronic organic Mitral Regurgitation (MR) has a complex physiopathology. The symptoms of heart failure and functional capacity worsening may appear too late, when a left ventricle (LV) contractile dysfunction already exists. The cardiopulmonary exercise testing (CPET) may objectively assess the functional capacity and helps in the medical conduct concerning patients with MR, but little is known about the surgery effect on its variables. Objectives: To evaluate the effects of the MR surgical correction on the variables related to the CPET performed on stationary bicycle and treadmill. Methods: A total of 72 patients with severe MR were selected and underwent a surgery for valvulopathy correction and an echocardiogram (ECHO) and CPET were performed around 30 days before the surgery and then from six to 12 months after the surgery. Results: The patients were aged an average 49.9 ± 16.9 years. There was a predominance of male patients [41 patients (56.9%)], degenerative etiology [50 patients (69.4%)] and NYHA I or II functional class [51 patients (70.8%)]. Forty-seven (47) patients (65.3%) had their mitral valves repaired and 25 patients had them replaced. After the surgery, there was a reduction in the left atrial volume (LAV) from 124.4 ± 58.9 ml to 76.4 ± 34.0 ml (p<0.001), in the LV end-diastolic volume (LVEDV) from 151.7 ± 35.7ml to 109.6 ± 42.8 ml (p<0.001), in the LV end-systolic volume (LVESV) from 47.6 ± 18.0 to 43.9 ± 27.1ml (p<0.001), in the ejection fraction (EF) from 69.1 ± 6.3 to 61.30 ± 8.2% (p<0.001) and in the pulmonary artery systolic pressure (PASP) from 46.7 ± 15.9 to 35.4 ± 12.5 mm Hg (p<0.001). A reduction in the peak consumption of oxygen (VO2) was also observed in both types of exercise testing after the surgery (stationary bicycle: from 1356 ± 506 to 1269 ± 408 mL.min-1, p=0.015; treadmill: from 1618 ± 579 to 1536 ± 447 mL.min-1, p=0.06), as well as in the variable Oxygen Uptake Efficiency Slope (OUES) (stationary bicycle: from 1530 ± 516 to 1414 ± 415, p=0.001; treadmill: from 1761 ± 585 to 1691 ± 508, p=0.050). Pulse oxymetry readings (O2) increased after the surgery only for the CPET performed on the treadmill from 10.7 ± 4.0 to 11.5 ± 3.2 mL. heartbeat -1 (p=0.023). For the CPET performed on the treadmill, the OUES percent difference showed significant negative correlation with the percent difference of LVEDV (r=-0.277; p=0.034), LAV (r=-0.275; p=0.035) and PASP (r=-0.282; p=0.041), respectively. For the CPET performed on the stationary bicycle, the percent difference of the OUES showed a negative correlation only with the percent difference of PSAP (r=-0.359; p=0.010). Conclusion: The mitral valve surgery caused no increase in the peak VO2 or OUES despite the symptomatic improvement as assessed through the functional class (NYHA). However, the variable OUES showed negative correlation with the echocardiographic parameters of cardiac remodeling. The CPET is a useful and promising tool, and may help in the medical conduct concerning patients with MR.