Made available in DSpace on 2015-04-14T13:32:48Z (GMT). No. of bitstreams: 1 430423.pdf: 3659821 bytes, checksum: a2a897a16c7d84a2b4218327ddd89504 (MD5) Previous issue date: 2010-08-05 / INTRODU??O : O Nursing Activities Score (NAS) ? um ?ndice criado em 2003, resultante das modifica??es do Therapeutic Intervention Scoring System (TISS-28), com a finalidade de estimar, com precis?o, a carga de trabalho de enfermagem na unidade de terapia intensiva (UTI) e avaliar as necessidades de cuidados. Expressa a porcentagem de tempo gasto por um profissional de enfermagem na assist?ncia direta ao doente cr?tico na UTI, em 24 horas. OBJETIVOS : Validar o NAS como medida de carga de trabalho de enfermagem, compar?-lo com o TISS-28 na UTI pedi?trica e associ?-lo ? gravidade, morbidade e mortalidade. METODOLOGIA : Estudo de coorte prospectivo observacional e anal?tico, com uma abordagem quantitativa. O estudo foi realizado na UTIP do Hospital da Crian?a Santo Ant?nio, em Porto Alegre, na UTI Pedi?trica geral do tipo III. A amostra foi constitu?da por todas as crian?as com idade entre vinte e nove dias a doze anos completos, que foram hospitalizadas entre 25 de agosto de 2008 e 25 de fevereiro de 2009. A coleta foi realizada mediante um instrumento adaptado do TISS-28 e NAS, contendo 27 interven??es terap?uticas e aplicado a cada 24 horas. Realizou-se a capacita??o das enfermeiras (Kappa m?dio de 0,95). Utilizou-se os crit?rios de Miranda e de Conishi, considerou-se que cada ponto do TISS-28 equivalia a 10,6 minutos, e cada ponto do NAS equivalia a 14,4 minutos. Foram registrados os valores das pontua??es do TISS-28 e NAS de cada dia de interna??o, o total, o primeiro e o pior dia, a m?dia e a alta. Como vari?veis de desfecho, foram considerados o tempo de interna??o e o motivo da alta. O estudo foi aprovado pelo Comit? de ?tica em pesquisa (CEP) da Irmandade da Santa Casa de Miseric?rdia de Porto Alegre (1887/08). RESULTADOS : Compuseram a amostra 545 admiss?es, e foram obtidas 2951 observa??es. O TISS-28, na admiss?o, variou de 12-68 pontos, com m?dia de 33?12 e mediana de 30. O TISS-28 m?ximo variou de 12-68 pontos, com m?dia de 34?13 e mediana de 32. O NAS variou de uma pontua??o na admiss?o de 40-130, com m?dia de 59?12 e mediana de 59. O NAS m?ximo variou de 40-130 pontos, com m?dia de 63?15 e mediana de 61. Quanto ? pontua??o, convertida em minutos, verificou-se que o TISS-28 foi superior ao NAS em todas as observa??es (p<0,001). A mortalidade observada medida pelo PIM2 foi de 6,2%. O TISS-28 e o NAS mostraram uma boa discrimina??o de mortalidade. Curva ROC do TISS-28 foi 0,79 (IC95%-0,72-0,87) e do NAS 0,84 (IC95%-0,75- 0,92) na admiss?o e na pontua??o m?xima do TISS-28 foi de 0,87 (IC95% 0,81- 0,92), e a do NAS, de 0,99 (IC95% 0,99-1,00). Os dois ?ndices apresentaram uma correla??o significante, direta, positiva e moderada, com um R=0,564. CONCLUS?ES : Observou-se uma boa concord?ncia entre o TISS-28 e o NAS na popula??o com pacientes pedi?tricos, e ambos apresentam uma boa capacidade de discrimina??o para mortalidade. Encontrou-se que o melhor ponto de corte para risco de mortalidade entre os escores refere-se ?s 16hs/paciente de trabalho de enfermagem por dia.

Made available in DSpace on 2015-04-14T13:32:50Z (GMT). No. of bitstreams: 1 386475.pdf: 604327 bytes, checksum: 164209202ec3eb80b61d8b128d226d40 (MD5) Previous issue date: 2006-11-20 / Introdu??o: A t?cnica do interruptor ? usada para medir resist?ncia das vias a?reas (Rint) durante respira??o tranq?ila. Este m?todo n?o-invasivo requer m?nima coopera??o e, por isso, pode ser ?til para avaliar obstru??o de vias a?reas em crian?as n?o colaborativas. N?o existem dados publicados de valores de refer?ncia para Rint na popula??o brasileira, at? o momento. Objetivo: O objetivo deste estudo foi definir equa??o para predizer resist?ncia de vias a?reas pela t?cnica do interruptor em crian?as saud?veis de 3-13 anos de idade. M?todos: Este estudo transversal prospectivo com crian?as pr?-escolares e escolares em Porto Alegre, Brasil, mensurou a Rint usando o equipamento MicroRint (Micro Medical) durante pico de fluxo expirat?rio no volume corrente. Reprodutibilidade das medidas de Rint foi adicionalmente avaliada em 19 crian?as. Resultados: Cento e noventa e tr?s crian?as completaram as medidas. Estatura, peso corporal e idade mostraram correla??o significante e independente com Rint na an?lise univariada usando regress?o linear. Regress?o m?ltipla com estatura, peso corporal, idade e g?nero como vari?veis resultou um modelo no qual somente estatura e peso corporal foram significativos e independentes para predizer Rint. Diagn?stico de colineariedade foi identificado entre estatura, peso corporal e idade. O coeficiente de correla??o intraclasse e os limites de concord?ncia confirmaram que a reprodutibilidade das medidas de Rint foi aceit?vel. Conclus?o: Valores e equa??o de refer?ncia para Rint em crian?as saud?veis foram obtidos e s?o relatados para estatura. Palavras-chave: Testes de Fun??o Respirat?ria; Resist?ncia das Vias A?reas; T?cnicas de Diagn?stico do Sistema Respirat?rio; T?cnica do Interruptor; Obstru??o das Vias Respirat?rias/diagn?stico; Valores de Refer?ncia; Pr?escolar; Crian?a; Estudos Transversais; Modelos Lineares; Estudos Prospectivos.

Made available in DSpace on 2015-04-14T13:32:50Z (GMT). No. of bitstreams: 1 433015.pdf: 17216538 bytes, checksum: e8444c6061514da24d7de97d9e76a1ce (MD5) Previous issue date: 2011-06-20 / Introdu??o: A les?o cerebral hip?xico-isqu?mica neonatal (HI) ? uma das maiores causas de mortalidade e morbidade neurol?gica em crian?as. O sangue do cord?o umbilical humano, rico em c?lulas-tronco adultas, ? uma fonte potencial para a terapia celular em perinatologia. No entanto, apesar do efeito ben?fico mostrado na maioria dos estudos, ainda n?o h? consenso em rela??o ? dose adequada de c?lulas-tronco de cord?o umbilical humano (CTCUH) no tratamento da HI. Objetivo: Comparar os efeitos comportamentais e morfol?gicos da administra??o intravenosa de tr?s diferentes doses de CTCUH 8 semanas ap?s a indu??o da HI em ratos rec?m-nascidos. Al?m disso, objetivou-se verificar a presen?a das c?lulas no c?rebro dos animais em estudo 7 dias ap?s o transplante. M?todos: Ratos Wistar de 7 dias de vida foram submetidos ? oclus?o da art?ria car?tida direita seguida por exposi??o a ambiente hip?xico (8% O2) por 2 h. Ap?s 24 h, os ratos foram randomizados em 5 grupos experimentais: ratos cirurgia-simulada; ratos HI que receberam ve?culo (HI + ve?culo); e ratos HI que receberam 1 x 106 (HI + dose baixa), 1 x 107 (HI + dose m?dia); or 1 x 108 (HI + dose alta) CTCUH na veia jugular. A mem?ria de orienta??o espacial foi avaliada atrav?s do labirinto aqu?tico de Morris e, posteriormente, os ratos foram sacrificados para as avalia??es morfol?gicas quantitativas. Adicionalmente, a presen?a das CTCUH no c?rebro dos animais tratados foi verificada atrav?s de t?cnicas de imunofluoresc?ncia e da an?lise de PCR. Resultados: Oito semanas ap?s o transplante, o teste do labirinto aqu?tico de Morris mostrou uma significativa recupera??o da mem?ria de orienta??o espacial nos ratos do grupo HI + dose alta quando comparados aos animais n?o tratados (P < 0,05). Al?m disso, a atrofia cerebral foi significativamente menor nos grupos HI + dose m?dia e alta quando comparados aos animais HI + ve?culo (P < 0,01; 0,001, respectivamente). CTCUH foram localizadas no c?rebro dos ratos que receberam o transplante celular 7 dias ap?s a administra??o intravenosa. Conclus?o: Os resultados mostrados neste estudo revelaram que o transplante intravenoso de CTCUH tem potencial dose-dependente para promover o reparo neuro-tecidual e a est?vel recupera??o cognitiva ap?s les?es hip?xico-isqu?micas.

Made available in DSpace on 2015-04-14T13:32:58Z (GMT). No. of bitstreams: 1 438704.pdf: 1089872 bytes, checksum: 26e9b82adb7d51a185543e38c2cdc8d2 (MD5) Previous issue date: 2011-12-20 / BACKGROUND: Due to meconium's obstructive effect on the airways and its inhibitory action over the surfactant system, treatment with bronchoalveolar lavage and surfactant replacement are currently under evaluation. OBJECTIVE: To evaluate, in an experimental model, the effect on the arterial blood gases and pulmonary mechanics of the treatment of meconium aspiration syndrome with exogenous surfactant, preceded or not of bronchoalveolar lavage with diluted surfactant in low volumes. DESIGN/METHODS: 21 newborn piglets were mechanically ventilated with predetermined settings. Meconium aspiration syndrome was induced by instillation of 5 ml/kg of meconium 20% diluted in isotonic saline, and afterwards the piglets were randomly allocated to: group I (n=7) - control; group II (n=7) - surfactant (Curosurf?) 200mg/kg; group III (n=7) - bronchoalveolar lavage with diluted surfactant 5mg/ml (15 ml/kg in 2ml aliquots), followed by a supplementary dose of surfactant 125mg/kg. Arterial blood gases, compliance, resistance, and tidal volume were measured five times at specific intervals during the six hours of the study. RESULTS: After instillation of meconium, before treatment, the PaO2 fell to a mean of 50mmHg and the PaCO2 increased to 76mmHg (no statistically difference among groups). Mean PaO2 (mmHg) in groups I, II and III were 72, 106 and 172 (p=0,01); 70, 95 and 198 (p<0.01); 79, 110 and 217 (p=0.01) at 30 minutes, 3 and 6 hours after treatment, respectively. Mean PaCO2 (mmHg) in Groups I, II and III were 81, 65 and 35 (p=0.01); 82, 59 and 37 (p=0.01); 82, 75 and 32 (p<0.01) at 30', 3 and 6 hours after treatment, respectively. Mean Compliance (ml/cmH2O) in Groups I, II, III were 0.76, 1.01 and 1.57 (p<0.05); 1.02, 0.69, e 1.79(p<0.05) at 30 minutes and 6 hours after treatment, respectively. Mean resistance (cmH2O/L/S) in Groups I, II, III were 422.57, 385.29 and 268.86 (p<0.05); 408.83, 564.86 e 248.43(p<0.05) at 30 minutes and 6 hours after treatment, respectively. CONCLUSIONS: Bronchoalveolar lavage with diluted surfactant, with low volumes and small aliquots, followed by a supplementary dose of surfactant, significantly improved arterial blood gases and pulmonary function measurements when compared to the administration of a single dose of surfactant in an experimental model of meconium aspiration syndrome. / INTRODU??O: devido ao efeito obstrutivo do mec?nio nas vias a?reas e a a??o inibit?ria sobre o sistema surfactante, o lavado broncoalveolar e a reposi??o de surfactante est?o sendo avaliados nos ?ltimos tempos para o tratamento da s?ndrome da aspira??o de mec?nio. OBJETIVO: Avaliar, em modelo experimental, o efeito sobre os gases sangu?neos arteriais e a mec?nica pulmonar do tratamento da s?ndrome de aspira??o de mec?nio grave com surfactante ex?geno, precedido ou n?o de lavado broncoalveolar com surfactante dilu?do em pequenos volumes. M?TODOS: 21 porcos rec?m-nascidos eram ventilados mecanicamente com par?metros respirat?rios predeterminados. Para induzir a s?ndrome de aspira??o de mec?nio foi instilado 5ml/kg de mec?nio dilu?do a 20% em solu??o salina isot?nica. Ap?s, os porcos foram randomizados em 3 grupos: grupo I (n=7) - controle; grupo II (n=7) - surfactante (Curosurf?) 200mg/kg; grupo III (n=7) - lavado broncoalveolar com surfactante dilu?do 5mg/ml (15ml/kg em al?quotas de 2ml) seguido de uma dose suplementar de surfactante 125mg/kg. Gases arteriais sangu?neos, complac?ncia, resist?ncia e volume corrente foram avaliados durante as 6 horas do estudo em 5 momentos espec?ficos. RESULTADOS: ap?s a instila??o de mec?nio, antes do tratamento, a PaO2 caiu para uma m?dia em torno de 50mmHg e a PaCO2 aumentou para uma m?dia em torno de 76mmHg, n?o havendo diferen?a significativa entre os grupos. Ap?s o tratamento a m?dia da PaO2(mmHg) nos grupos I, II e III aos 30 minutos, 3 e 6 horas foi de 72, 106 e 172 (p=0,01) - 70, 95 e 198 (p<0,01) e 79, 110 e 217 (p=0,01), respectivamente. A m?dia da PaCO2 (mmHg) nos grupos I, II e III foi 81, 65 e 35 (p=0,01) - 82, 59 e 37 (p=0,01) e 83, 75 e 33 (p<0,01), respectivamente. Ap?s o tratamento a m?dia da complac?ncia (ml/cmH2O) aos 30 minutos e 6 horas nos grupos I, II, III foi de 0,76, 1,01 e 1,57(p<0,05) e de 1,02, 0,69 e 1,79 (p<0,05), respectivamente. A m?dia da resist?ncia (cmH2O/L/S) nos grupos I, II e III foi de 422,57, 385,29 e 268,86(p<0,05) e de 408,83, 564,86 e 248,43 (p<0,05) aos 30 minutos e 6 horas, respectivamente. CONCLUS?O: o lavado broncoalveolar com surfactante dilu?do, com baixos volumes e pequenas al?quotas, seguido por uma dose suplementar de surfactante, melhorou significativamente os gases sangu?neos arteriais e a mec?nica pulmonar quando comparado com uma dose de surfactante sem lavado broncoalveolar e com um grupo controle, em um modelo experimental de s?ndrome de aspira??o de mec?nio.

Made available in DSpace on 2015-04-14T13:32:58Z (GMT). No. of bitstreams: 1 439172.pdf: 4325979 bytes, checksum: fb686c7a6cc068a1adc08b2feaab0ecb (MD5) Previous issue date: 2011-03-15 / Background: Alterations to lung development in preterm infants is characterized by decreased alveolarization and dysmorphic vasculature. Has been considered the possibility that changes associated with perinatal factors decrease lung volume and quality of ventilation distribution. Objective: To measure the functional residual capacity and heterogeneity of ventilation in preterm infants and to study their association with perinatal factors. Methods: This is a cross-sectional study involving preterm infants corrected age of 8 to 13 months. Were measured at functional residual capacity (FRC) and ventilation inhomogeneity using the lung clearance index (LCI) by the technique multiple breath inert gas washout (MBW) with sulfur hexafluoride (SF6) to 4%, with sedation, using a ultrasonic flowmeter. The statistical analysis used the Student t test and linear regression. Results: We studied 28 preterm infants with gestational age (GA) (mean ?SD) of 31? 2.9 weeks, with of 7.88 ?0.6 and equal to 19.7 ?4.3 ml.kg-1. Positive correlation were found between LCI and males and intrauterine growth restriction (p <0.05). Premature rupture of membranes were negative correlation with LCI (p <0.05). Conclusion: The results suggest that this sample, male sex, the IUGR and premature rupture of membranes affect LCI in preterm infants. The FRC was not associated with prematurity or other pre-natal and post-natal factors. / Introdu??o: A altera??o no desenvolvimento pulmonar em prematuros ? caracterizada por redu??o na alveolariza??o e vasculariza??o dism?rfica. Tem sido considerada a possibilidade de que altera??es associadas a fatores perinatais diminuam volumes pulmonares e a qualidade da distribui??o da ventila??o. Objetivo: Medir a heterogeneidade da ventila??o e a capacidade residual funcional em prematuros e estudar suas associa??es com fatores perinatais. M?todos: Este ? um estudo transversal envolvendo prematuros com idade corrigida de 8 a 13 meses. Foram medidas a capacidade residual funcional (CRF) e a ventila??o heterog?nea utilizando o lung clearence ?ndex (LCI) atrav?s da t?cnica multiple breath inert gas washout (MBW) com hexafluoreto de enxofre (SF6) a 4%, com seda??o, usando um medidor de fluxo ultrass?nico. Na an?lise estat?stica foi usado o teste t de Student e a regress?o linear. Resultados: Foram estudados 28 prematuros com idade gestacional (IG) (m?dia?dp) de 31?2,9 semanas, com LCI de 7,88?0,6 e CRF igual a 19,7?4,3 ml.kg-1. Houve correla??o positiva entre LCI e sexo masculino e restri??o do crescimento intrauterino (RCIU) (p<0,05). Houve correla??o negativa entre LCI e ruptura prematura das membranas (ruprema) (p<0,05). Conclus?o: Os resultados encontrados sugerem, que nesta amostra, o sexo masculino, o RCIU e a ruprema influenciaram o LCI em prematuros. A CRF n?o foi associada ? prematuridade ou outros fatores perinatais.

Made available in DSpace on 2015-04-14T13:33:01Z (GMT). No. of bitstreams: 1 446168.pdf: 819347 bytes, checksum: df8fbcb39a3bf3cd0e2b8587e38200b8 (MD5) Previous issue date: 2012-12-17 / Objectives: To evaluate hydrocortisone treatment and response to ACTH adrenal stimulation test, with or without respect to basal cortisol, in children with volume refractory septic shock.Method: Randomized placebo controlled clinical trial, including children admitted to the Pediatric Intensive Care Unit at S?o Lucas Hospital (HSL-PUCRS, Brazil) with a diagnosis of volume refractory septic shock, between Jun/2008 and Sep/2012. Basal cortisol level was determined and, then, ACTH test (1mcg/1,73m2) was performed. Then, patients were randomized to hydrocortisone or placebo treatment groups. Study protocol was approved by the HSL?s ethics committee.Results: Fifty six patients were analyzed. Median age was 5 months old, and mortality was 17.8%. Mortality rate was higher in patients that failed to respond to ACTH test, regardless of treatment (36% versus 6%; p=0.01). There was no difference between treatment groups regarding time and dose of vasoactive drugs, PICU length of stay and mortality, even when those who fail to respond to ACTH test were analyzed separately.Conclusion: Mortality was higher among patients who failed to respond to ACTH stimulation test, regardless of group of treatment. In our study, steroid replacement in children with volume refractory septic shock failed to improve mortality or any other studied outcome. More studies are needed to confirm these results / Objetivo: Avaliar o efeito do tratamento com hidrocortisona e da resposta ao teste de estimula??o adrenal com ACTH, com e sem rela??o ao cortisol basal, em pacientes pedi?tricos com choque s?ptico refrat?rio a volume.M?todo: Ensaio cl?nico randomizado, duplo cego, placebo controlado, incluindo crian?as admitidas na Unidade de Terapia Intensiva Pedi?trica do Hospital S?o Lucas, entre junho/2008 e setembro/2012. Os pacientes tinham diagn?stico de choque s?ptico refrat?rio a volume. Foi dosado cortisol basal e ap?s, realizado o teste de estimula??o com ACTH (1mcg/1,73m2). O paciente era ent?o randomizado para tratamento com hidrocortisona ou placebo. O protocolo de estudo foi aprovado pelo Comit? de ?tica do referido hospital.Resultados: Foram analisadas 56 crian?as. A mediana de idade foi de 5 meses, e a mortalidade foi de 17,8%. A mortalidade foi mais alta entre pacientes que n?o responderam ao teste com ACTH, independente do tratamento recebido (36% versus 6%; p=0,01). N?o houve diferen?a estat?stica entre os pacientes tratados ou n?o com hidrocortisona, com rela??o ? mortalidade, horas e quantidade de drogas vasoativas e tempo de interna??o em UTIP. Este resultado se mant?m, mesmo quando analisados separadamente os pacientes que responderam ou n?o ao teste do ACTH.Conclus?o: Pacientes que n?o respondem a est?mulo com ACTH apresentaram mortalidade aumentada, independente do tratamento recebido. A reposi??o de corticoester?ides em crian?as com choque s?ptico refrat?rio a volume n?o mostrou melhora de mortalidade, ou dos outros desfechos avaliados neste estudo. Novos estudos s?o necess?rios para confirmar estes achados

Made available in DSpace on 2015-04-14T13:33:02Z (GMT). No. of bitstreams: 1 446167.pdf: 1265700 bytes, checksum: 3114e95b153925ceee67beb0544e09d3 (MD5) Previous issue date: 2012-12-21 / This cohort study aimed to estimate workload and sizing of nursing staff using the Therapeutic Intervention Scoring System-28 (TISS-28) and the Nine Equivalents of Nursing Manpower Use Score (NEMS) scores in a Pediatric Intensive Care Unit (PICU). Children admitted to the PICU of a university hospital between 01/01 and 12/31/2009 were enrolled in the study. The study included 459 children with a total number of observations of 3409. Mean values for TISS-28 and NEMS were 20.8?8 and 25.2?8.7 points, respectively. Nursing workload was 14.7 hours by TISS-28 and 17.8 hours by NEMS. The estimated quantity of professionals by TISS-28 and NEMS was 39.5 and 47.7, respectively. Both scores showed good correlation and concordance. The time spent on nursing activities reflect by NEMS was significantly higher compared with TISS-28. When the sizing of nursing professionals was evaluated TISS-28 and NEMS although different, have approached reality / Este estudo de coorte objetivou estimar a carga de trabalho e o dimensionamento de pessoal de enfermagem utilizando os escores Therapeutic Intervention Scoring System-28 (TISS-28) e Nine Equivalents of Nursing Manpower use Score (NEMS) em uma Unidade de Terapia Intensiva Pedi?trica (UTIP). Participaram do estudo crian?as admitidas na UTIP de um hospital universit?rio no per?odo de 01/1/2009 a 31/12/2009. Incluiu-se 459 crian?as, contabilizando um total de 3409 observa??es. As m?dias do TISS-28 e do NEMS foram respectivamente 20,8?8 e 25,2?8,7 pontos. A carga de trabalho de enfermagem foi de 14,7 horas pelo TISS-28 e 17,8 horas pelo NEMS. A estimativa da quantidade de profissionais pelo TISS-28 e NEMS foi respectivamente de 39,5 e 47,7 profissionais. Os dois escores apresentaram uma boa correla??o e concord?ncia. O tempo gasto nas atividades de enfermagem refletido pelo NEMS foi significativamente maior quando comparado ao TISS-28. No dimensionamento de profissionais de enfermagem, o TISS-28 e o NEMS, embora diferentes, se aproximaram da realidade

Made available in DSpace on 2015-04-14T13:33:02Z (GMT). No. of bitstreams: 1 446507.pdf: 436565 bytes, checksum: 4c823a43f4c8a59fe78a718fa8291c1a (MD5) Previous issue date: 2013-03-04 / Aims: The aims of the study were to assess the necessity of lateral chest X-rays in newborns on mechanical ventilation in a neonatal intensive care unit, and to estimate the dose of radiation exposure during such exams. Methods: Cross-sectional study performed at the neonatal intensive care unit of a city hospital in Porto Alegre (Brazil). Patients were followed on daily basis, and all chest x-rays were registered while they were on mechanical ventilation, including the first day postextubation. Two experienced neonatologists were included as external observers, to assess, independently, the necessity of having performed each of the lateral views of chest x-rays all newborns had. Results: Sixty five newborns were included. There were 426 chest x-rays requisitions during the study period. Of these, 374 were antero-posterior plus lateral views and 52 were only antero-posterior views. The index of chest x-rays requisitions was of 0,8 x-rays per newborn per day, corresponding to 0,7 antero-posterior and lateral views per newborn per day and 0,1 antero-posterior x-rays per newborn per day. The use of the antero-posterior view associated with the lateral view compared to only the antero-posterior view increases three-fold the exposition of the newborn to ionizing radiation. Conclusion: We noticed the lack of well-defined guidelines on the use of the lateral view of chest x-rays in neonatal intensive care units. Many institutions, including ours, are performing chest-x-rays lateral views at a rate greater than needed. This behavior leads to an elevated exposition of radiation dose to the newborns, potentially leading to future consequences. / Objetivos: Os objetivos do presente estudo s?o avaliar a necessidade das radiografias de t?rax em perfil dos rec?m-nascidos submetidos ? ventila??o mec?nica de uma Unidade de Tratamento Intensivo Neonatal, bem como determinar a dose de exposi??o ? radia??o durante esses exames.M?todos: Estudo prospectivo, transversal, conduzido na Unidade de Tratamento Intensivo Neonatal de um hospital em Porto Alegre (Brasil). O estudo foi realizado entre 01 de dezembro de 2011 e 01 de junho de 2012. O paciente foi acompanhado diariamente, anotando-se todas as radiografias de t?rax realizadas durante o tempo em que permaneceu em ventila??o mec?nica at? o 1? dia p?s-extuba??o (inclusive). Participaram, como avaliadores externos, dois neonatologistas com longa experi?ncia na ?rea. Ambos avaliaram, de forma independente, a necessidade ou n?o de se realizar a radiografia de t?rax na posi??o em perfil para cada exame solicitado. Resultados: Sessenta e cinco crian?as foram inclu?das. Houve 426 requisi??es de radiografias de t?rax durante o per?odo do estudo. Dessas, 374 foram proje??es ?ntero-posteriores e perfil, enquanto que, em 52, foi realizado somente o ?ntero-posterior. O ?ndice de solicita??es de radiografias de t?rax equivaleu a 0,8 radiografias por crian?a por dia de interna??o, correspondendo a 0,7 radiografias ?ntero-posterior e perfil por crian?a por dia e 0,1 radiografia ?ntero-posterior por crian?a por dia. O fato de se realizar um exame de t?rax em ?ntero-posterior e perfil, comparado quando realizado apenas o ?ntero-posterior, aumenta em mais de 3 vezes a exposi??o do rec?m- nascido ? radia??o ionizante. Conclus?o: Observamos que n?o existem diretrizes bem definidas e claras sobre a realiza??o da radiografia de t?rax em perfil nas Unidades de Tratamento Intensivo Neonatais. Muitas institui??es, assim como a nossa, est?o realizando proje??es em perfil em uma frequ?ncia muito maior do que a necess?ria. Esse comportamento resulta em uma exposi??o de dose elevada para esses rec?m-nascidos, podendo gerar consequ?ncias futuras.

Made available in DSpace on 2015-04-14T13:33:05Z (GMT). No. of bitstreams: 1 448504.pdf: 647926 bytes, checksum: 08e03959969b408daacbf05cbc6c5dfc (MD5) Previous issue date: 2013-03-27 / Introduction : subjects with Down syndrome (DS) have an increased susceptibility to bacterial and viral infections and autoimmune diseases. These conditions are a major cause of morbidity and mortality in most cases. Thus, the objective of this study was to evaluate the profile of the immune response (innate and adaptive) of children with DS. Methods : this was a case-control study. Patients with DS and controls were selected by a convenience sampling. Recruitment was conducted in a university hospital and a Center for Integration of Children with Special Needs (Kinder), both in the city of Porto Alegre. To evaluate the immune function was performed purification of human monocytes and human neutrophils, chemotaxis assay of human neutrophils, proliferation assay and immunophenotyping. Results : this study included 13 (10/13 fem.) patients with DS and 6 (2/6 fem.) controls, with a mean age of 8.13 and 9.83 years respectively. When we measured neutrophil migration, there were no significant changes in the DS group. Moreover, analyzing the variables associated with the adaptive immune response, we observed a trend of lower percentages for CD4+ T lymphocyte and higher for CD8+ in the group with DS. When we analyzed the CD4+/CD8+ ratio, a significant difference was observed even considering the small sample size. Conclusion : this study, together with the analysis of previous studies, suggests that patients with DS show a decreased CD4+/CD8+ ratio, which may explain the clinical picture of recurrent infections in these children / Introdu??o : sujeitos com s?ndrome de Down (SD) t?m uma maior suscetibilidade ?s infec??es virais e bacterianas e a doen?as autoimunes, que s?o as principais causas de morbimortalidade na maioria dos casos. Dessa forma, o objetivo do presente estudo foi avaliar o perfil da resposta imunol?gica (inata e adaptativa) de crian?as com SD. M?todos : este foi um estudo de caso-controle. Os pacientes com SD e os controles foram selecionados por uma amostragem de conveni?ncia. O recrutamento foi realizado em um hospital universit?rio e em um Centro de Integra??o de Crian?as Especiais (Kinder), ambos na cidade de Porto Alegre. Para avaliar a fun??o da resposta imune, foram realizados purifica??o de mon?citos e de neutr?filos humanos, ensaio de quimiotaxia de neutr?filos humanos e imunofenotipagem. Resultados : neste estudo, foram inclu?dos 13 (10/13 fem.) pacientes com SD e 6 (2/6 fem.) controles normais, com m?dias de idades de 8,13 e 9,83 anos respectivamente. Quando estudamos a capacidade de migra??o dos neutr?filos, n?o foram observadas altera??es significativas no grupo com SD. Por outro lado, quando analisamos as vari?veis associadas ? resposta imune adaptativa, observamos uma tend?ncia a valores percentuais menores de linf?citos T CD4+ e maiores de CD8+ para o grupo com SD. Quando analisamos a rela??o CD4+/CD8+, foi observada diferen?a significativa mesmo com um pequeno n?mero amostral. Conclus?o : esse estudo, em conjunto com a an?lise de estudos pr?vios, sugere que os pacientes com SD apresentam uma taxa CD4+/CD8+ diminu?da, o que pode justificar o quadro cl?nico de infec??es recorrentes nessas crian?as

Made available in DSpace on 2015-04-14T13:33:12Z (GMT). No. of bitstreams: 1 465946.pdf: 1245081 bytes, checksum: 32c1690d51b54b12f00a7daa37c21cda (MD5) Previous issue date: 2014-10-30 / Objective: To analyze the risk factors of blood stream infections of patients with positive blood cultures of central venous catheters (CVC). Methods: Retrospective descriptive study, with analysis of medical records and laboratory tests, which examined 28 patients with 44 blood cultures positive CVC. The variables were: age, gender, reason for hospitalization, length of hospital stay, type of catheter, micro-organism with sensitivity, antimicrobial resistance and outcome. Results: We analyzed 28 patients who had positive blood cultures in the CVC, and who did not have clinical or laboratory diagnosis of any other focus, 321 patients had negative blood cultures, and only 28 with positive blood cultures in the periphery and CVC (paired samples). The identified risk factors for infections related to catheters were age less than 1 year of patients (8.3 vs 23 months, the uninfected, p <0.01), catheter usage time (16 vs. 7 days; p <0.01) and length of stay in PICU (25 vs 6 days; p <0.01). The greater involvement of the catheters were short double lumen residence and located in the right subclavian. The most diagnosed bacteria in blood cultures of these patients were Sthaphylococcos epidermidis Staphylococcus aureus and that showed high resistance to oxacillin and sensitivity to vancomycin. Conclusions: The rate of bloodstream infection associated with the use of central venous catheters in intensive care units and pediatric ward is significantly affected by presen?ao the central venous catheter. The bloodstream infections are important causa de morbidity and mortality in pediatric patients and premature removal of the central venous catheter is important for the prevention of such infection. / Objetivo: Analisar os fatores de risco das infec??es de corrente sangu?nea dos pacientes com hemocultura positiva dos cateteres venosos centrais (CVC). M?todos: Estudo retrospectivo descritivo, com analise de prontu?rios e exames laboratoriais, que analisou 28 pacientes com 44 hemoculturas de CVC positivas. As vari?veis foram: idade, sexo, motivo da interna??o, tempo de perman?ncia hospitalar, tipo de cateter, microrganismo com sensibilidade, resist?ncia antimicrobiana e desfecho. Resultados: Foram analisados 28 pacientes que tiveram hemoculturas positivas nos CVC, e que n?o tiveram diagn?stico cl?nico ou laboratorial de qualquer outro foco, 321 pacientes apresentaram hemoculturas negativas, sendo apenas 28 com hemocultura positiva em periferia e CVC (coletas pareadas). Os fatores de risco identificados para infec??es relacionadas ao uso de cateteres foram a idade do paciente menor de 1 ano (8,3 vs 23 meses, dos n?o infectados; p<0,01), tempo de uso do cateter (16 vs 7 dias; p<0,01) e tempo de perman?ncia em UTIP (25 vs 6 dias; p< 0,01). Os cateteres de maior comprometimento foram os de curta perman?ncia duplo l?men e os localizados em subcl?via direita. As bact?rias mais diagnosticadas nas hemoculturas destes pacientes foram o Sthaphylococcos epidermidis e o Sthaphylococcus aureus que mostraram elevada resist?ncia ? oxacilina e sensibilidade ? vancomicina. Conclus?es: A taxa de infec??o da corrente sangu?nea associada ao uso de cateter venoso central, nas unidades de terapia intensiva e enfermaria pedi?trica ? significativamente afetada pela presen?ao do cateter venoso central. As infec??es da corrente sangu?nea s?o importantes causade morbidade e mortalidade em pacientes pedi?tricos e a retirada precoce do cateter venoso central ? importante para a preven??o de tal infec??o.