Neste trabalho são apresentados dois modelos de sobrevivência com fração de cura e efeitos aleatórios, um baseado no modelo de Chen-Ibrahim-Sinha para fração de cura e o outro, no modelo de mistura. São estudadas abordagens clássica e bayesiana. Na inferência clássica são utilizados estimadores REML. Para a bayesiana foi utilizado Metropolis-Hastings. Estudos de simulação são feitos para avaliar a acurácia das estimativas dos parâmetros e seus respectivos desvios-padrão. O uso dos modelos é ilustrado com uma análise de dados de câncer na orofaringe. / In this work, it is shown two survival models with long term survivors and random effects, one based on Chen-Ibrahim-Sinha model for models with surviving fraction and the other, on mixture model. We present bayesian and classical approaches. In the first one, we use Metropolis-Hastings. For the second one, we use the REML estimators. A simulation study is done to evaluate the accuracy of the applied techniques for the estimatives and their standard deviations. An example on orofaringe cancer is used to illustrate the models considered in the study.

Os modelos de riscos proporcionais são muito utilizados na análise do tempo de sobrevivência, porém, assumem implicitamente que, observado um conjunto de variáveis explicativas, a população em estudo seja homogênea e que os indivíduos permaneçam sob risco durante todo o período de observação ou até que apresentem o evento de interesse. Tais suposições não são adequadas quando os indivíduos da população em estudo possuem diferentes pré-disposições ao surgimento de uma doença ou quando estão sujeitos à cura após o período de tratamento. Esta dissertação discute o modelo de sobrevivência com fração de cura quando o evento de interesse é caracterizado por fatores latentes competitivos, enquanto a heterogeneidade não observada entre os riscos dos pacientes é modelada através de um fator aleatório denominado termo de fragilidade. / Proportional hazards models are widely used in the analysis of survival time, however, it is implictly assumed that given a set of explanatory variables, the population under study is homogeneous and individuals remain at risk throughout the observation period time or until they have the event of interest. However, such assumptions are not reasonable when individuals from the population under study have dierent pre-dispositions to the emergence of a disease or are subject to the cure after treatment. This work discusses the cure fraction model when the event of interest is characterized by latent competitive factors, with patient risk modeled by a random factor called frailty.

Made available in DSpace on 2016-04-27T19:32:12Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Mirtes de Moraes.pdf: 9145558 bytes, checksum: 04c0e15e610b644df6a7d0d57ad8c952 (MD5) Previous issue date: 2000-11-30 / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / Este trabalho tem como proposta investigar as práticas médicas e as representações sociais que se constituíram na luta contra a tuberculose em São Paulo no período de 1899 a 1930. Nessa época, a cidade de São Paulo passava por um intenso processo de transformações: industrialização, instalação da rede de transporte ferroviário e urbano, desenvolvimento do comércio, fluxos migratórios de várias procedências, crescimento rápido do número de trabalhadores urbanos, etc. E como conseqüência de todo esse quadro transformativo, a precarização da vida social urbana, gerou, entre vários outros malefícios, a propagação de doenças endêmicas. É nesse contexto social fervilhante que surge a tuberculose, doença responsável por altos índices de mortalidade no período. Entre os fatores que contribuíram para o seu surgimento, pode-se sem dúvida ressaltar as péssimas condições de vida da população mais pobre da cidade. Alimentação e habitação precárias eram fatores bastante propícios à disseminação de doenças em geral e da tuberculose em especial. A melhoria dessas condições precárias da vida urbana teria sido, certamente, bastante proveitosa na eliminação da doença. Porém, como isso encontrava resistências econômicas e políticas várias, optou-se por medidas que podiam apenas amenizar o problema. . Como centro de preocupações sociais significativas, a tuberculose acabou gerando múltiplas representações. Seja na poesia, no romance, nas, formas de representação imagética, ou na fala médica, diversos tipos de discurso procuravam expressar simbolicamente a tuberculose, tecendo um vasto imaginário social referente à doença. Será intenção deste trabalho, portanto, vasculhar e analisar esse campo amplo de representações, sem, contudo, pretender esgotar a questão

A legislação brasileira permite o uso de leite cru na fabricação de queijos curados se o período de cura for superior a 60 dias (a 5°C ou mais). Entretanto, não há evidência científica sólida de que durante a cura ocorre suficiente inativação de Brucella abortus, sob a perspectiva da segurança dos alimentos. Além disso, não há metodologia oficial para quantificação de brucelas em matriz alimentar. Desta forma este projeto propõe um protocolo para estudos da curva de decaimento de Brucella abortus durante a cura de queijos. Três partidas de queijo tipo parmesão foram feitas com leite tipo A pasteurizado, artificialmente contaminado com uma cepa pouco patogênica de Brucella abortus (1119-3). O queijo foi curado a 18°C e analisado a cada 3-4 dias até o 60º dia ou até que duas análises consecutivas fossem negativas. As amostras foram submetidas à pesquisa quantitativa de brucela em meio Farrel (36°C/3 dias). A média do Tempo de Redução Decimal (D18°C), ponderado pelas incertezas, foi de 4,31 ± 0,49 dias. Estes resultados são preliminares e é necessário realizar mais análises para gerar dados mais precisos sobre esse parâmetro, especialmente usando cepas de campo. O Tempo de Redução Decimal associado à cura do queijo é um parâmetro importante para os modelos de avaliação de risco da transmissão de brucelose pelo consumo de queijo. / Brazilian legislation allows the use of raw milk to produce ripened cheeses, when the ripening period is over 60 days (at 5°C or above). However, there is not solid scientific evidence that the ripening process inactivates enough amounts of Brucella abortus, from the food safety perspective. In addition, there is no official methodology for brucela counting in food matrix. So, this project proposes a protocol to study the decay curve of Brucella abortus during cheese ripening. Three batches of parmesan type cheese were made with pasteurized milk artificially contaminated with a less pathogenic strain of Brucella abortus (1119-3). The cheese was ripened at 18°C and analyzed each 3-4 days until 60th or until two consecutive negative results. The samples were submitted to quantitative culture for brucela in Farrel medium (36°C/3 days). The average of Decimal Reduction Time (D18°C), weighted by uncertainties, was 4,31 ± 0,49 days. This is a preliminary result and we need to run more samples to generate more accurate data about this parameter, specially using field strains. The Decimal Reduction Time associated with ripening step is an important data to input risk assessment models for cheese-born brucelosis.

Em estudos cujo interesse é avaliar o efeito de fatores prognósticos sobre a sobrevida ou algum outro evento de interesse, é comum o uso de modelos de regressão que relacionam tempos de sobrevivência e covariáveis. Quando covariáveis que apresentam dados omissos são incluídas nos modelos de regressão, os programas estatísticos usuais automaticamente excluem aqueles indivíduos que apresentam omissão em pelo menos uma das covariáveis. Com isso, muitos pesquisadores utilizam apenas as observações completas, descartando grande parte da informação disponível. Está comprovado que a análise baseada apenas nos dados completos pode levar a estimadores altamente viesados e ineficientes. Para lidar com este problema, alguns métodos foram propostos na literatura. O objetivo deste trabalho é estender métodos que lidam com dados de sobrevivência e omissão nas covariáveis para a situação em que existe uma proporção de pacientes na população que não são suscetíveis ao evento de interesse. A idéia principal é utilizar modelos com fração de cura incluindo ponderações para compensar possíveis desproporcionalidades na subamostra de casos completos, levando-se em conta uma possível relação entre omissão e pior prognóstico. Foi considerado um modelo de mistura no qual os tempos de falha foram modelados através da família Weibull ou do modelo semiparamétrico de Cox e as probabilidade de cura foram especificadas por um modelo logístico. Os métodos propostos foram aplicados a dados reais, em que a omissão foi simulada em 10\\%, 30\\% e 50\\% das observações. / Survival regression models are considered to evaluate the effect of prognostic factors for survival or some other event of interest. The standard statistical packages automatically exclude cases with at least one missing covariate value. Thus, many researchers use only the complete cases, discarding substantial part of the available information. It is known that this complete case analysis provides biased and inefficient estimates. The aim of this work is to extend survival models with missing covariate values to situations where some individuals are not susceptible to the event of interest. The main idea is to use cure rate models introducing individual weights to incorporate possible bias in the sample with complete cases, taking a possible relation between missingness and worse prognosis into account. Mixture models in which Weibull and Cox models are used to represent the failure times and logistic models to model the cure probabilities are considered. The performance of the procedure was evaluated via a simulation study. The proposed methods were applied to real data where the missingness was simulated in 10\\%, 30\\% and 50\\% of the observations.

nÃo hà / Esta etnografia trata de uma modalidade de adoecimento fÃsico-psÃquico conhecido como doenÃa de feitiÃo. Tem por objetivo compreender a dinÃmica desse modo de adoecer a partir das narrativas de pessoas que se dizem afetadas por esse mal e de que modo os curandeiros concebem e tratam a doenÃa a partir de suas experiÃncias espirituais de acordo com uma lÃgica prÃpria centrada nos terreiros de umbanda e candomblà na cidade de MacapÃ-AP. Proponho uma anÃlise das diversas formas de manifestaÃÃo desse fenÃmeno tomando como chave de leitura analÃtica a concepÃÃo cosmolÃgica do universo amazÃnico seus itinerÃrios terapÃuticos e os tipos de rituais de cura acionados no decorrer do tratamento. O material etnogrÃfico aqui descrito e analisado foi obtido durante a pesquisa de campo (entrevistas em profundidade e observaÃÃo participante) no perÃodo entre 2013 e 2015 na cidade de MacapÃ- AP. Verifica-se que a crenÃa no feitiÃo està no cerne de um sistema cosmolÃgico que admite a atuaÃÃo de forÃas ocultas em suas diferentes formas de agir na vida cotidiana individual ou coletiva. Meus dados etnogrÃficos indicam que o feitiÃo à uma crenÃa reguladora da vida amazÃnica e que mesmo diante das demandas da vida moderna impelida pela racionalidade mÃdico-cientifica seu poder de interferÃncia no cotidiano à gerido pela crenÃa na existÃncia de doenÃas nÃo naturais nÃo explicadas pela ciÃncia mÃdica. NÃo obstante o intenso fluxo de informaÃÃes preventivas e a implementaÃÃo de modelos curativos e de cuidados em saÃde capazes de responder Ãs diversas doenÃas presente da vida moderna nÃo foram suficientes para suprimir as ideias e os valores culturais desses indivÃduos que adotam as concepÃÃes e prÃticas tradicionais de cura associadas ou nÃo aos novos mÃtodos mesmo no contexto urbano / This ethnography deals with a form of physical-psychic illness known as spell disease. Its purpose is to understand the dynamics of this way of getting sick from the narratives of people who are said to be affected by this evil and how the healers conceive and treat the disease from their spiritual experiences according to their own logic centered in the terreiros of Umbanda and candomblà in the city of MacapÃ-AP. I propose an analysis of the various forms of manifestation of this phenomenon taking as a key analytical reading the cosmological conception of the Amazonian universe its therapeutic itineraries and the types of healing rituals triggered during the treatment. The ethnographic material described and analyzed here was obtained during field research (in-depth interviews and participant observation) in the period between 2013 and 2015 in the city of MacapÃ-AP. It turns out that belief in the spell is at the core of a cosmological system that admits the performance of hidden forces in their different ways of acting in daily life individual or collective. My ethnographic data indicate that the spell is a regulating belief in Amazonian life and that even in the face of the demands of modern life impelled by medical-scientific rationality, its power of interference in daily life is governed by the belief in the existence of unnatural diseases not explained by medical science . Despite the intense flow of preventive information and the implementation of curative and health care models capable of responding to the various diseases present in modern life they were not enough to suppress the ideas and cultural values ​​of these individuals adopting the traditional

CoordenaÃÃo de AperfeiÃoamento de Pessoal de NÃvel Superior / A nossa pesquisa tem por objetivo acompanhar as formulaÃÃes do conceito de fim de anÃlise, desde Freud, passando pelos pÃs-freudianos e chegando Ãs contribuiÃÃes do ensino de Lacan. Para tanto, dividimos metodologicamente o nosso percurso em trÃs momentos distintos: 1. o percurso do conceito de fim de anÃlise em Freud; 2. a investigaÃÃo dos conceitos de cura e de fim de anÃlise nas produÃÃes teÃricas dos analistas contemporÃneos a Freud e pÃs-freudianos; 3. o redimensionamento das perspectivas terapÃuticas e do conceito de fim de anÃlise a partir das contribuiÃÃes de Jacques Lacan. No primeiro momento, vimos de que modo a introduÃÃo do conceito de pulsÃo de morte, em 1920, contribuiu para a dissociaÃÃo definitiva entre o fim de anÃlise e os fins terapÃuticos. TambÃm pudemos discutir a direÃÃo do tratamento em Freud, os obstÃculos à cura e ao fim de anÃlise e a proposiÃÃo tÃcnica das construÃÃes em anÃlise, uma saÃda artificial, proposta por Freud, aos impasses do tratamento analÃtico. Na segunda parte, investigamos as soluÃÃes dadas pelos analistas pÃsfreudianos ao obstÃculo da economia pulsional. Partimos da hipÃtese de que o movimento analÃtico nÃo aceitou, de bom grado, as contribuiÃÃes do conceito de pulsÃo de morte, preferindo traduzi-las em termos de amortecimento dos resultados terapÃuticos. Nessa perspectiva, dois obstÃculos tornaram-se supostos lanÃar o tratamento analÃtico em uma tarefa sem fim: em 1930, o carÃter fazia obstÃculo à cura, por sua relaÃÃo estreita aos obscuros modos de satisfaÃÃo pulsional; em 1950, o ser do analista embotava o bom andamento da transferÃncia, constituindo-se como um inoportuno resÃduo ao fim das anÃlises didÃticas e terapÃuticas. Na Ãltima parte do nosso trabalho, a partir das contribuiÃÃes de Jacques Lacan, a constituiÃÃo da tÃpica do imaginÃrio conferiu inteligibilidade aos impasses a que haviam chegado os analistas pÃs-freudianos. Sob a Ãgide do imaginÃrio, demonstramos os efeitos desastrosos em elidir o discurso inconsciente no tratamento analÃtico, e apontamos a proposta lacaniana de retomar as referÃncias do campo da fala e da linguagem. Ao fim do nosso percurso, acompanhamos a crÃtica de Lacan ao modelo de formaÃÃo da IPA e a saÃda proposta por ele, o dispositivo do passe, para lidar com os limites da formaÃÃo analÃtica e do fim de anÃlise. Na conclusÃo, pudemos apontar de que modo o nosso trabalho lanÃa luz sobre as questÃes referentes à formaÃÃo do analista e contribui à transmissÃo da psicanÃlise. / Our research aims at following the formulations for the concept of end of analysis beginning with Freud, going through the post-Freudians, and reaching the teaching contributions from Lacan. To this end we divided our path methodologically in three distinct segments: 1. the pathway for defining the concept of end of analysis as propounded by Freud; 2. the investigation of the concept of cure and end of analysis in the theoretical productions of Freudâs contemporaries and post-Freudians; 3. the reassessment of therapeutic perspectives and the concept of end of analysis as contributed by Jacques Lacan. In the first moment, we were shown how the inception of the concept of death drive in 1920 contributed to the final break-up between end of analysis and therapeutic intents. We were also able to discuss treatment guidelines as propounded by Freud, the hurdles impeding the cure and the adoption of end of analysis, and the technical proposition for analysis construction, an artificial solution advanced by Freud to counter the difficulties with analytical treatment. In the second part, we investigated solutions as propounded by post-Freudian analysts to the problem of the economics of compulsion. We set out from the hypothesis according to which the analytical movement did not accept easily the contributions from the concept of death drive, rather opting for interpreting them as a lessening of therapeutic results. Within this view, two obstacles impeded the analytical treatment turning it into a never-ending task: in 1930, character was an obstacle to cure because of its close relation to the obscure ways of drive satisfaction; in 1950, the analystâs self blurred the good development of transference, appearing as an inconvenient waste from the end sought by didactical and therapeutic analyses. In the last part of our work, the constitution of topic in its imaginary configuration, having its source on Lacanâs contributions, conferred intelligibility to the standstill reached by post-Freudian analysts. Under the aegis of a configuration shaped by imaginary values we demonstrated the disastrous results from the attempt to elide the unconscious discourse from the analytical treatment, and we pointed to a Lacanian proposal of resuming field references for speech and language. At the end of our pathway, we accompanied Lacanâs critical appraisal of the model for IPA formation and his solution to the problem, namely, the pass procedure to deal with the limits of analytical formation and end of analysis. As a conclusion, we could evaluate how our work throws a light upon issues referring to the analystâs formation and how it contributes to psychoanalysis transmission.

Objetivou-se com o presente trabalho investigar as relações existentes entre dois espaços de \"cura\": o serviço local de saúde e a instituição religiosa, representada pelas várias Igrejas Pentecostais. A investigação, de corte qualitativo, baseou-se em depoimentos colhidos de sujeitos que frequentavam simultaneamente estes dois espaços de \"cura\". Concluiu-se que os dois espaços são usados conjuntamente e percebidos como nítidamente distintos. Através da análise dos depoimentos foi possível estabelecer uma série de categorias distintivas que permitem especificar as particularidades e diferenças entre o espaço racionalcientífico e o espaço religioso, quando se trata de \"cura\". Concluiu-se também que os sistemas oficiais tem muito a aprender dos \"sistemas religiosos\", notadamente no que diz respeito ao caráter \"acolhedor\" destes últimos. / The objective of this work is to investigate the relationships between two \"cure\" spaces: the local health service and the religious institution represented here by several Pentecostal Churches. The qualitative section investigation was based on statements taken from people who attended the two \"cure\" spaces simultarieously. We concluded that the two spaces are used concurrently and understood as clearly distinct. Through the analysis of the statements it was possible to establish a series of different categories permitting to specifY peculiarities and dissimilarities between the -rational - scientific and the religious spaces when we refer to \"cure\". We have also concluded that the official systems have much to leam from \"religious systems\" especially when considering the \"welcoming\" character of the latter ones.

Este estudo analisa o processo terapêutico da Medicina Homeopática, destacando a relevância de seus componentes na construção de um espaço interativo entre médicos e pacientes, capaz de propiciar novos sentidos para a compreensão do adoecimento e para a perspectiva da cura. As questões que motivaram o trabalho surgiram a partir de preocupações a respeito da insuficiência do tecnicismo da medicina atual para atender às expectativas dos sujeitos participantes das práticas de saúde. Discutimos que a centralidade da pessoa, no paradigma da Medicina Homeopática. ao privilegiar a situação de adoecimento dos pacientes, confere características específicas à sua abordagem, capazes de resgatar a dimensão do cuidado na ação terapêutica. Tomamos, como base empírica, duas unidades de saúde da cidade de São Paulo, onde foram realizadas entrevistas com médicos e pacientes, e colhidos depoimentos espontâneos que surgiram durante o atendimento clínico da autora. O material obtido foi trabalhado qualitativamente e permitiu identificar certos núcleos de sentidos, tais como, St~jeito, Pessoa, E-;cuta, Ver. Vinculo, Tempo, Cura e Medicamento, capazes de refletirem as dimensões essenciais, que traduzem a especificidade do processo terapêutico da Homeopatia. Através das narrativas de sujeitos da prática homeopática, pudemos evidenciar que a construção de um espaço de intersubjetividade, em que pacientes e médicos possam compartilhar a experiência do adoecer, permite introduzir a perspectiva do cuidado e a possibilidade de um projeto de recuperação da saúde. Tais aspectos foram considerados, ao buscarmos compreender a efetividade da Homeopatia, como prática terapêutica. Um desdobramento relevante deste estudo pode ser a análise dos fundamentos da legitimidade da Medicina Homeopática nas práticas de saúde, segundo critérios que preservem a identidade de sua episteme. / This study analyses the therapeutic process of Homeopathic Medicine. It highlights the relevance o f the components o f homeopathy in the construction o f an interactive setting between doctors and patients capable of providing the process o f becoming ill and the perspective o f cure with new meanings. Concems with respect to the insufficiencies of contemporary technological medicine in attending to the expectations and demands of subjects participating in health practices were the issues that motivated this research. The central position occupied by the person in the paradigm of Homeopathic Medicine is discussed. By granting a privileged position to the situation of becoming ill, specific characteristics are conferred to the approach in question, which enable it to redeem the dimension o f care to therapeutic action. Two health units in Sao Paulo City constitute the empírica! basis for the present study. Interviews with doctors and patients were carried out there, as well as clinicai consultations conducted by the author during the course of which spontaneous statements also emerged and were recorded. The material obtained was submitted to a qualitative analysis which led to the identification of certain nuclei of meaning such as, Subject, Person, Hearing, Looking, Bond, Time, Cure, Medication, capable of reflecting essential dimensions which translate the specificity ofthe homeopathic therapeutic process. The narratives of the subjects involved in homeopathic practice document the construction of an intersubjective setting, where patients and doctors may share the experience of becoming ill. Within this setting, it is possible to introduce the perspective of care and the possibility o f a project o f health recuperation. These aspects were taken into consideration when we strove to comprehend the effectiveness of homeopathy as a therapeutic practice. One of the relevant extensions of this project may be the analysis of the basis of legitimacy of Homeopathic Medicine on health care practices through criteria that preserve the identity of its epistemic.

Objetivou-se com o presente trabalho investigar as relações existentes entre dois espaços de \"cura\": o serviço local de saúde e a instituição religiosa, representada pelas várias Igrejas Pentecostais. A investigação, de corte qualitativo, baseou-se em depoimentos colhidos de sujeitos que frequentavam simultaneamente estes dois espaços de \"cura\". Concluiu-se que os dois espaços são usados conjuntamente e percebidos como nitidamente distintos. Através da análise dos depoimentos foi possível estabelecer uma série de categorias distintivas que permitem especificar as particularidades e diferenças entre o espaço racional científico e o espaço religioso, quando se trata de \"cura\". Concluiu-se também que os sistemas oficiais tem muito a aprender dos \"sistemas religiosos\" notadamente no que diz respeito ao caráter \"acolhedor\" destes últimos. / The objective of this work is to investigate the relationships between two \"cure\" spaces: the local health service and the religious institution represented here by several Pentecostal Churches. The qualitative section investigation was bas.ed on statements taken from people who attended the two \"cure\" spaces simultarieously. We concluded that the two spaces are used concurrently and understood as clearly distinct. Through the analysis of the statements it was possible to establish a series of different categories permitting to specify peculiarities and dissimilarities bet\\veen the -rational - scientific and the religious spaces when we refer to cure\". We have also concluded that the official systems have much to leam from \"religious systems\" especially when considering the \"welcoming\" character o f the latter ones.