Introdução: A hemodiálise (HD) requer um acesso vascular funcionante para sua realização. A fístula arteriovenosa nativa (FAV) constitui-se no acesso ideal para essa prática, com menores índices de morbidade e trombose e melhor qualidade de vida. A estenose da FAV é a maior causa de trombose e perda do acesso vascular. A monitorização continuada dos acessos através de diferentes métodos pode reduzir a incidência de trombose da FAV, conforme indicado por estudos com controle histórico e não-randomizados. Objetivos: Avaliar se uma estratégia intervencionista através de ecografia com Doppler (ED), angiografia digital (AD) e angioplastia (ATP) reduz a incidência de trombose e necessidade do uso de cateter em veia central temporário (CVC) em relação ao manejo conservador em pacientes com FAV em programa de HD. Métodos: Estudo prospectivo randomizado controlado de 108 pacientes e 111 FAV em programa de HD durante 11 meses. No grupo controle, foram realizadas mensurações quinzenais de parâmetros hemodinâmicos durante sessões de HD. No grupo intervenção, além da mensuração dos parâmetros hemodinâmicos, foi realizada ED a cada três meses, seguido de AD em casos de disfunção do acesso, definida pela ocorrência de pelo menos 1 dos seguintes critérios: redução do frêmito da FAV, aumento das pressões venosas, pobre fluxo arterial ou formação de hematoma ou edema no membro superior recorrentes durante HD, e/ ou pela presença de estenose vascular maior que 50% e/ou um fluxo estimado inferior à 500ml/min na ED. Em estenoses angiográficas superiores a 50% foi realizada ATP. Os desfechos avaliados foram trombose e necessidade de implantação de CVC, bem como desfecho composto, dado pela associação dos desfechos referidos. Resultados: Foram randomizadas 58 FAV para o grupo controle e 53 FAV para o grupo intervenção. Não foram observadas diferenças significativas entre os grupos em relação aos dados demográficos, comorbidades e características do acesso. O tempo médio de seguimento foi de 7,5 meses. No grupo intervenção, foram realizadas 97 ED, com média de 1,83 exame por paciente. Foram indicadas 14 AD, sendo que um paciente não compareceu ao estudo. Foi evidenciada trombose da FAV em 4 casos, e estenose não-significativa em 1. Estenose significativa foi observada em 8 pacientes, sendo então realizada ATP nesses casos. Não houve diferença significativa entre os grupos quanto à incidência de trombose (24,1% vs 17,0% p=ns). A estratégia intervencionista determinou redução significativa na incidência de necessidade de CVC (25,9% vs 7,5%, p=0,021), e na incidência do desfecho composto (44,8% vs 20,8%, p=0,033). Conclusões: A estratégia intervencionista no manejo das FAV promoveu uma redução significativa da necessidade de CVC e do desfecho composto de trombose e CVC. / Background: Hemodialysis (HD) requires a functioning vascular access in appropriate conditions. Native arteriovenous fistulae (NAF) provide the ideal access for that practice. Stenosis of the NAF is the highest cause of thrombosis and loss of the HD vascular access. The continuous monitorization of the NAF through different methods reduce the incidence of thrombosis according to non-randomized studies with historical control. Objective: To evaluate an interventionist strategy through the follow up of the NAF with Color Flow Doppler ultrasound (US), digital angiography and transluminal angioplasty (ATP), when suitable, to reduce the thrombosis and need for the use of a temporary central vein catheter (CVC) rates in relation to the conservative strategy. Methods: A prospective randomized controlled study of 108 patients and 111 permanent vascular access in an HD program. In the control group, assesment of the hemodynamic parameters of the vascular access were performed every fiftheen days. In the intervention group , besides the assesment of the hemodynamic parameters, was submitted to US every three months, as well as with angiography in cases that presented criteria for dysfunction of the access, defined by the occurrence of at least 1 of the following: reduction of the thrill; increase of the vein pressure during HD sessions; impossibility of obtaining a flow of 300 ml/min during HD; recurring hematoma or edema formation and/or the presence of larger vascular stenoses than 50% or a flow lower than 500ml/min at the US. The patients that presented angiographic evidence of hemodymically significant stenoses were submitted to ATP. The primary outcomes were need for temporary CVC during the follow up, FAV thrombosis and composite outcome. The outcomes were compared between the groups at the end of a 11 months period of follow-up. Results: Fifht eight FAV were randomized to control group and 53 FAV to interventional group. No significant differences were observed between the groups in relation to the demographic data, comorbidities and characteristics of the access. The NAF studied were followed up for a mean time of 7,5 months. In the interventional group, 97 US were performed, with an average of 1,83 exam per patient. A total of 14 digital angiography were required, and evidenced thrombosis in 4 patients and nonsignificant stenosis in 1. Significant stenosis was observed in 8 patients, and ATP was performed in those cases. No statistically significant difference was observed between the groups in thrombosis rates 24,1% vs 17,0%, p=ns). The interventional strategy showed statistically significant redution in the incidence of the need for placement of CVC (25,9% vs 7,5%, p=0,021). The differences in the composite outcome was statistically significant (44,8% vs 20,8%, p=0,033). Conclusions : The interventional strategy promoted a significant reduction rates for the need of placement of central vein catheter and of the combined outcome in the studied sample, showing benefits in patients with FAV in hemodialysis program.

Introdução: A variabilidade da freqüência cardíaca (VFC) é um marcador da modulação autonômica cardíaca e tem sido empregada para avaliação da neuropatia autonômica urêmica. A redução da VFC em pacientes com insuficiência renal crônica foi descrita em alguns estudos. Existem, entretanto, poucos relatos sobre a utilização da VFC para avaliação comparativa da neuropatia autonômica urêmica entre pacientes em hemodiálise (HD) e em tratamento conservador (TC). Também não está definida qual a influência da anemia sobre a VFC nesses pacientes. Objetivos: Avaliar as diferenças na análise da VFC no domínio do tempo entre pacientes em HD e em TC e avaliar a influência da anemia sobre a VFC. Métodos. Quinze pacientes em HD há mais de três meses e quinze pacientes com DCE abaixo de 30 ml/min foram submetidos ao registro eletrocardiográfico (ECG) de 24 horas, mantendo suas atividades habituais. Foram excluídos pacientes com diabete melito, cardiopatia ou outras patologias que afetam o sistema nervoso autônomo. HAS não foi critério de exclusão. As medicações usadas pelos pacientes foram mantidas. A partir do ECG de 24 horas foram calculados os seguintes índices: média dos intervalos RR normais (RRmed), desvio padrão de todos os intervalos RR normais (SDNN), raiz quadrada da média das diferenças sucessivas entre intervalos RR normais adjacentes (RMSSD) e percentagem das diferenças sucessivas entre os intervalos RR adjacentes normais que excedam 50ms (PNN50). Os testes Q2 e exato de Fisher foram usados para análise das variáveis categóricas e o teste t de Student para as variáveis quantitativas. O teste de correlação de Pearson e a análise de covariância foram utilizados para verificar a relação entre as variáveis. Resultados. Os grupos não diferiram quanto à distribuição de sexo e idade entre os pacientes. Os valores de hematócrito (respectivamente HD e TC: 26,33 ± 4,20 x 32,27 ± 4,39) e hemoglobina (8,41 ± 1,36 x 10,39 ± 1,69) foram significativamente diferentes entre os grupos (p = 0,001 e p = 0,002). O uso de betabloqueador foi mais freqüente no grupo TC (p = 0,02). Não havia diferença significativa entre os grupos quanto aos demais anti-hipertensivos. O índice PNN50 não tinha distribuição normal e foi analisado após transformação logarítmica. Os valores de RRmed (706,36 ± 91,43 ms x 822,67 ± 108,80 ms; p = 0,004), SDNN (93,12 ± 26,54 ms x 118,38 ± 32,97 ms; p = 0,028), RMSSD (13,79 ± 4,17 ms x 20,38 ± 7,82 ms; p = 0,008) e lnPNN50 (0,40 ± 1,38 x 1,60 ± 1,08; p = 0,013) foram significativamente menores nos pacientes em HD. A análise de covariância demonstrou que os valores de hematócrito e hemoglobina influenciaram significativamente os índices RRmed e SDNN, mas não os índices RMSSD e lnPNN50, os quais são índices vagais puros. O uso de betabloqueador teve influência significativa apenas sobre o índice RRmed. Conclusão. Os pacientes em hemodiálise apresentam redução da variabilidade da freqüência cardíaca quando comparados aos pacientes em tratamento conservador. A anemia determina redução da variabilidade da freqüência cardíaca medida pelos índices no domínio do tempo RRmed e SDNN, mas não tem influência significativa sobre os índices RMSSD e PNN50.

Made available in DSpace on 2015-05-08T14:47:38Z (GMT). No. of bitstreams: 1 arquivototal.pdf: 1077820 bytes, checksum: 833fc676cf6372c570a341689c54ee81 (MD5) Previous issue date: 2013-01-30 / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / Population aging is a meaningful growing phenomenon, what makes the individual more vulnerable to acute non transmitted diseases such as chronic renal disease that predispose elderly to the need of hemodialysis to survive, demanding a constant adaptive process due to the modifications provoked by such illness and its therapeutics. Despite this, there are few studies that approach the phenomenon. Considering what has been exposed, the present study aims analyzing, in the light of Roy s model, the elderly adaptive process when submitting to hemodialysis. This is an exploratory study involving fifteen elderly people suffering chronic renal disease treated at a specialized Clinic in the city of João Pessoa, Paraíba. The data was collected in the period of January to April of 2012, by recorded interviews having a semi-structured script. The analysis of the corpus was carried by a qualitative approach using the content analysis technique and the guiding principle were four pre-established thematic categories corresponding to the adaptive modes proposed by Roy: physiologic, self-concept, function in the real life and interdependence. In relation to the physiological mode were identified inefficient responses related to oxygen components, nutrition, elimination, fluids, electrolytes, endocrine function, activity and repose/rest, protection and senses. Regarding the relative category to the self-concept mode, the elderly showed inefficient behavior related to the physiological self such as the feeling of despair, sadness and death, embarrassment and stigma related to the modification in their body image provoked by the both the illness and the treatment. As to the personal self, some elderly presented an efficient coping of the illness and therapeutics, what favored a positive adaptive process manifested by feelings of hope, cure, dreams, desire and faith in God. Concerning the representative category of the function mode of real life/interdependence, the elderly showed inefficient behavior such as feeling of impotence due to the loss of their social role, dissatisfaction, changes in the social and family living, and bonds of friendships. In this category were also observed positive affective behavior to face the illness situation, such as the support from their family, friends and the Health professionals that promoted improvement in the adaptive process of the elderly. The results of the present study allowed us to infer that the elderly undergoing hemodialysis present difficulties to adapt to the illness and the treatment. In view of this finding, the present research can give support to the health staff, in especial to the Nursing, to the planning of interventions that can contribute to the help the elderly to cope with the difficulties provoked by the treatment of the analyzed phenomenon, what implies in improvement in their lives. / O envelhecimento populacional é um fenômeno que vem crescendo significativamente, o que torna o indivíduo mais vulnerável às doenças crônicas não transmissíveis, como a doença renal crônica, que predispõe os idosos à necessidade de tratamento hemodialítico para sobreviver, o que demanda um processo adaptativo constante ante as modificações geradas por essa enfermidade e sua terapêutica. A despeito disso, há poucos estudos que abordam o fenômeno. Considerando o exposto, este estudo teve como objetivo analisar, à luz do Modelo de Roy, o processo adaptativo de idosos frente ao tratamento hemodialítico. Estudo exploratório, que envolveu quinze idosos com doença renal crônica, atendidos numa Clínica especializada do município de João Pessoa, Paraíba. Os dados foram coletados no período de janeiro a abril de 2012, por meio de entrevista gravada, utilizando-se como instrumento um roteiro semiestruturado. A análise do material empírico foi feita mediante uma abordagem qualitativa, por meio da técnica de análise de conteúdo, e o eixo norteador foram quatro categorias temáticas pré-estabelecidas, correspondentes aos modos adaptativos propostos por Roy: fisiológico, autoconceito, função na vida real e interdependência. Em relação à categoria modo fisiológico, foram identificadas respostas ineficazes relacionadas aos componentes oxigenação, nutrição, eliminação, fluidos, eletrólitos, função endócrina, atividade e repouso/descanso, proteção e sentidos. No que tange à categoria relativa ao modo autoconceito, os idosos evidenciaram comportamentos ineficazes relacionados ao self físico, como sensação de desespero, tristeza, morte, vergonha e estigma relacionados às modificações na imagem corporal advindas da doença e do tratamento. Quanto ao self pessoal, alguns idosos evidenciaram um enfrentamento eficaz da doença e a terapêutica, o que favoreceu um processo adaptativo positivo, expresso por sentimentos de esperança, cura, sonhos, desejos e fé em Deus. No concernente à categoria representativa do modo função na vida real/interdependência, os idosos demonstraram comportamentos ineficazes, como sentimentos de impotência, devido à perda de seu papel social, insatisfação, desvalorização, dependência, mudanças no convívio social, familiar e nos laços de amizades. Nessa categoria, também foram observados comportamentos afetivos positivos para enfrentar tal situação, como: apoio de familiares, de amigos e de profissionais de saúde, que promoveram melhora no processo adaptativo dos idosos. Os resultados do estudo permitiram inferir que os idosos em tratamento hemodialítico apresentam dificuldades para se adaptar à doença e ao tratamento. Tendo em vista esse achado, esta pesquisa pode servir de suporte para a equipe de saúde, em especial, para a de Enfermagem, para o planejamento de intervenções que possam contribuir para que o idoso enfrente as dificuldades relativas ao tratamento do fenômeno analisado, o que implica melhora em sua vida.

Made available in DSpace on 2013-08-07T19:05:55Z (GMT). No. of bitstreams: 1 000415241-Texto+Completo-0.pdf: 717724 bytes, checksum: 199e9d8046c7ce8fa60eb0a871b3f192 (MD5) Previous issue date: 2009 / Introduction: The success of the treatment of patients with chronic end stage renal disease receiving hemodialysis depends on self-discipline, adherence to medication and diet, and restrictions to liquid intake. This cross-sectional study applied the University of Rhode Island Change Assessment (URICA) scale to patients receiving HD to evaluate their readiness to change eating behaviors. Method: This descriptive observational cross-sectional study included 100 patients on chronic HD at two outpatient HD services. Patients were evaluated using the University of Rhode Island Change Assessment (URICA) scale, and patient demographic and biochemical data were retrieved from medical charts. Results: Mean URICA score (6. 3±1. 6) showed that most patients (85%) were in the initial readiness stage (precontemplation). There was a weak correlation of scale scores only with interdialytic weight gain and serum phosphorus levels. Conclusion: Patients on HD did not seem to be prepared for changes in their eating behaviors. Level of education did not affect the degree of readiness to change. Self-discipline to control diet and level of readiness to change may be associated, and prospective studies should be conducted to further evaluate it. / Introdução: O melhor resultado no tratamento para pacientes com doença renal crônica terminal (DRCT) em hemodiálise (HD) exige disciplina, que inclui adesão à medicação, à dieta e restrição da ingestão de líquidos. Este estudo transversal testou pacientes em HD pelo instrumento URICA para avaliar sua prontidão para mudança de práticas alimentares. Método: Estudo observacional transversal e descritivo que incluiu 100 pacientes estáveis em HD crônica, em dois centros de HD ambulatorial. Foram avaliados pela escala URICA e por ficha de registro com dados demográficos e bioquímicos. Resultados: O valor médio do URICA (6. 3±1. 6) mostrou que a maioria dos pacientes (85%) estava no estágio inicial (pré-contemplação) de prontidão. Houve correlação fraca do instrumento apenas com o ganho de peso entre HD e com o nível de fósforo sérico. Conclusão: Pacientes em HD parecem não estar preparados para mudanças de seu comportamento alimentar. O nível educacional não altera o grau de prontidão para mudança. Disciplina no controle da dieta e nível de prontidão podem estar associados. Estudo prospectivo é necessário para elucidar aspectos do problema.

A doença renal crônica (DRC) em estágio terminal é considerada um problema de saúde pública devido as suas elevadas taxas de morbidade e mortalidade. Diversas medidas são tomadas para aumentar a expectativa de vida destes pacientes. A hemodiálise é o tratamento mais comum na DRC avançada para remoção do excesso de solutos, mas favorece o sedentarismo e a limitação funcional contribuindo para o aumento de estresse oxidativo, importante fator de risco em doentes renais crônicos. O exercício físico pode ser utilizado como tratamento adjuvante para proporcionar melhora do quadro clínico, já que os efeitos crônicos de programas de treinamento aeróbio e anaeróbio são bem documentados. Este estudo avaliou os efeitos agudos do exercício aeróbio intradialítico sobre a remoção de solutos, gasometria e estresse oxidativo contribuindo para elucidar os mecanismos que levam o exercício a proporcionar benefícios a curto e longo prazo em pacientes com DRC. / End stage renal disease (ESRD) is considered a public health problem due to its high rates of morbidity and mortality. Several measures have been taken to increase the life expectancy of these patients. Hemodialysis is the most common treatment in advanced chronic kidney disease (CKD) to remove excess solutes, but favors a sedentary lifestyle and functional limitations contributing to increased oxidative stress, an important risk factor in CKD patients. Physical exercise can be used as adjunctive treatment to provide clinical improvement, since the chronic effects of aerobic and anaerobic training programs are well documented. This study assessed the acute effects of aerobic exercise on intradialytic solutes removal, blood gases, and oxidative stress, contributing to elucidate the mechanisms that lead exercise to provide short and long-term benefits in patients with CKD.

A hemodiálise é a terapia renal substitutiva (TRS) mais prevalente no Brasil e a referência tardia demandar terapias de urgência aos portadores de insuficiência renal crônica (IRC), o emprego de cateteres em vez de fístula arteriovenosa para realização de hemodiálise tem alcançado taxas superiores a 25%. Os cateteres de duplo-lúmen são acessos venosos centrais, em geral utilizados como acessos vasculares temporários; tem como vantagem a utilização imediata após sua implantação, porém pacientes com cateteres apresentam maiores riscos de infecção. A infecção ocorre quando o germe presente no local de inserção atinge a corrente sanguínea, resultando em bacteremia, que quando não contida, provoca infecção, com grave comprometimento clínico, podendo resultar em septicemia. Sendo o S. áureos residente da flora natural da pele, este agente se mostra mais prevalente entre as infecções relacionadas aos cateteres. Este estudo teve como objetivo avaliar a ocorrência de infecções em pacientes com insuficiência renal crônica submetidos à hemodiálise ambulatorial por meio do cateter temporário duplo-lúmen. Os resultados mostraram que o cateter temporário duplo-lúmen possibilitam a realização de hemodiálise logo após implantação, contudo apresenta custo operatório de implante inferior quando comparado aos totalmente implantáveis ou as FAVs. Sabe-se que a infecção é a segunda causa de mortalidade e morbidade de pacientes com IRC, só perdendo para causas cardiovasculares, chega-se a conclusão que é de extrema importância a conscientização da equipe de saúde em relação aos cuidados na implantação do catéter e manipulação do mesmo (durante as sessões de hemodiálise e realização dos curativos). Também importante salientar que as condições de higiene do paciente contribuem com processos infecciosos, sendo assim, os mesmos precisam ser informados sobre os riscos de infecção. / Hemodialysis is the most prevalent substitutive renal therapy (TRS) in Brazil and the late reference demands urgent therapies to the bearers of chronic renal insufficiency (IRC), the usage of catheters instead of arterial-venal fistula for carrying out hemodialysis has reached rates greater than 25%. The double lumen catheters are central venal accesses, generally used as temporary vascular accesses; they have for an advantage the immediate usage after their implantation, but patients with catheters present a higher risk of infection. Infection takes place when the germ present in the insertion site reaches the blood flow, resulting in bacteremia, which, if not contained, will lead to an infection, with serious clinical risk, which can result in septicemia. Being the S. aureus a resident in the skin's natural flora, this agent reveals itself to be more prevalent between catheter related infections. This study aimed to evaluate the occurrence of infections in patients with chronic renal insufficiency undergoing ambulatory hemodialysis through temporary double-lumen catheters. The results have shown that the temporary double-lumen catheters enable the execution of the hemodialysis right after implantation, but it presents an inferior operational implant cost in comparison to the fully implantable ones or to the FAVs. It is know that infection is the second cause of mortality and morbidity in patients with IRC, being surpassed only by cardiovascular causes; it is thus possible to conclude that it is extremely important to raise awareness of the health team regarding cares when implanting and manipulating the catheter (during the hemodialysis sessions and realization of bandages). It is also important to highlight that the patient's hygiene conditions contribute with infectious processes, they need therefore to be informed about infection risks.

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Introdução: Sepse relacionada ao cateter é a principal causa de hospitalizações e a segunda causa de morte em pacientes com insuficiência renal crônica em hemodiálise. O uso de medicações que possam diminuir a incidência de bacteremia relacionada ao cateter parece uma alternativa para diminuir o número de eventos. Objetivo: Comparação do uso de heparina contra minociclina e edetato dissódico (MEDTA) como selo de cateter de longa permanência em pacientes com insuficiência renal crônica em hemodiálise, comparando desfecho de sobrevida de cateter em relação ao tempo livre de bacteremias, alterações de fluxo, necessidade de trombolítico e cultura positiva de material de descarte. Método: Ensaio clínico, randomizado, multicêntrico, aberto, controlado, comparativo entre heparina e MEDTA. Resultados: 28 pacientes foram incluídos no total do estudo (14 no grupo heparina e 14 no grupo MEDTA). Os grupos não apresentaram diferenças estatisticamente significativas em relação à idade, sexo, níveis de albumina e hemoglobina, tempo de permanência de cateter, alterações de fluxo do cateter (fluxo < 250mL/min) e necessidade de uso de trombolítico. O grupo MEDTA apresentou significativamente menos episódios de bacteremia e menor número de culturais de material de descarte positivos (P< 0,05). Conclusões: O uso de MEDTA como selo parece diminuir a incidência de bacteremias em pacientes com insuficiência renal crônica em hemdiálise emuso de acesso vascular por cateter, apresentando índices semelhantes de patência de cateter. / Introduction: Catheter-related sepsis is the leading cause of hospitalization and the second cause of death in patients with chronic renal failure undergoing hemodialysis. The use of medications that can reduce the incidence of catheter-related bacteremia seems as an alternative to reduce the number of events. Objective: Comparison of heparin against minocycline and disodium edetate (MEDTA) as a tunneled catheter lock in patients with chronic renal failure on hemodialysis, comparing outcome of catheter survival over time free survival time of bacteremia, flow alterations, need of thrombolytic therapy and positive culture of material from discard. Method: Clinical trial, randomized, multicenter, open, controlled comparative between heparin and MEDTA. Results: 28 patients were included in the overall study (14 in the heparin group and 14 in MEDTA group). The groups showed no statistically significant differences regarding age, sex, albumin and hemoglobin levels, length of catheter, catheter flow changes (flow <250mL/min) and required use of thrombolytic therapy. MEDTA group had significantly fewer episodes of bacteremia and fewer positive cultural of discarded material (P <0.05). Conclusions: The use of MEDTA as a catheter lock appears to decrease the incidence of bacteremia in patients with chronic renal failure in hemdiálise inuse vascular access catheter, showing similar rates of patency of the catheter.