Diabetes mellitus (DM) é considerado um problema de saúde pública que, pelas consequências decorrentes de suas complicações, tais como a neuropatia periférica, poderá afetar a qualidade de vida (QV) das pessoas. Pesquisas sobre Qualidade de Vida Relacionada à Saúde (QVRS) se propõem a investigar e avaliar o impacto de enfermidades e seu tratamento na vida das pessoas. Entre os instrumentos específicos de QVRS para DM, identificou-se o instrumento NeuroQol para avaliação da QVRS das pessoas com neuropatia periférica e úlceras. Este estudo de delineamento metodológico teve como objetivos realizar a etapa-piloto de adaptação e validação cultural para o Brasil do instrumento NeuroQol. O NeuroQol possui 35 itens, dos quais 27 itens estão distribuídos em seis domínios, Dor, Perda/redução da sensibilidade, Sintomas difusos sensitivo-motor, Limitações das atividades na vida diária, Transtorno nas relações sociais e Angústia emocional. O processo de adaptação seguiu os passos preconizados pela literatura. Os dados foram coletados em unidade ambulatorial de um hospital público e de ensino do interior do Estado de São Paulo, por meio de entrevistas, exame físico e consultas aos prontuários. Mediante critérios de inclusão/exclusão, a amostra foi constituída por 50 pessoas, no período de outubro de 2009 a maio de 2010. As propriedades psicométricas iniciais analisadas foram: a validade de face e a de conteúdo (Comitê de Juízes); a validade de construto convergente (testes de correlação de Pearson entre os domínios do NeuroQol e dos dois componentes do SF-36); validade de construto discriminante (testes t Student do NeuroQol entre os grupos de pessoas com úlceras e sem úlceras); a confiabilidade (consistência interna - alfa de Cronbach). Os resultados mostraram que a maioria dos participantes eram do sexo feminino (58%), com idade média de 55 anos; 70,6% apresentavam baixo nível educacional; tempo médio do DM de 16 anos; 62% apresentaram glicemia plasmática de jejum alterada e 66%, hemoglobina glicada maior ou igual a 7%. Na avaliação das propriedades psicométricas, a validade de construto convergente teve as correlações negativas, com a maioria das correlações de moderada a forte magnitude. Em relação à validade de construto discriminante, a comparação das médias do instrumento entre os grupos com úlcera e sem úlcera mostrou-se significante no domínio Limitações das atividades na vida diária. A confiabilidade demonstrou um valor adequado para a consistência interna da versão adaptada do NeuroQol (? de Cronbach=0,94). Conclui-se que a versão adaptada do NeuroQol para o Brasil é válida e confiável, na amostra estudada. Há necessidade de ampliar as análises psicométricas em amostras que envolvam um maior número de participantes. / Diabetes mellitus (DM) is considered a public health problem which can affect people\'s quality of life (QoL) through the consequences of its complications, such as peripheral neuropathy. Research on Health-related Quality of Life (HRQL) investigates and evaluates the impact of diseases and their treatment in people\'s life. Among the specific instruments of HRQL for DM, NeuroQol was identified for evaluation of the QoL of people with peripheral neuropathy and ulcers. This methodological study aimed to carry out the pilot stage of cultural adaptation and validation for Brazil of the NeuroQol instrument. NeuroQol has 35 items, of which 27 are distributed into six domains, Pain, Loss/reduction of sensitivity, Diffuse sensitive-motor symptoms, Limitations of daily life activities, Disorder in social relations and Emotional affliction. The process of adaptation followed the steps recommended in literature. Data were collected in an outpatient clinic of a public teaching hospital in the interior of the state of São Paulo, through interviews, physical examination and consultation of patient files. The sample consisted of 50 people, according to inclusion/exclusion criteria, between October 2009 and May 2010. The following psychometric properties were initially analyzed: face and content validity (board of experts); convergent construct validity (Pearson\'s correlation tests among the NeuroQol domains and the two SF-36 components); discriminant construct validity (Student\'s t test of NeuroQol among the group of people with ulcers and without ulcers); reliability (internal consistency - Cronbach\'s alpha). Results showed that most participants were female (58%), average age of 55 years; 70.6% had low educational level; average DM time of 16 years; 62% presented altered fasting plasma glucose and 66% glycated hemoglobin higher or equal to 7%. The convergent construct validity had negative correlations in the evaluation of the psychometric properties, with most correlations from moderate to high magnitude. As to the discriminant construct validity, the comparison of the averages of the instrument among groups with and without ulcer was significant in the domain Limitations of daily life activities. Reliability showed an adequate value for internal consistency of the adapted version of NeuroQol (Cronbach\'s ? =0.94). The adapted version of NeuroQol to Brazil is valid and reliable, in the studied sample. There is need to widen the psychometric analysis in samples which involve a higher number of participants.

O diabetes mellitus continua sendo uma doença de incidência crescente em todo o mundo, tomando proporções epidêmicas em nossos dias. Tal fato é acompanhado pelo aumento da prevalência de complicações relacionadas à doença, das quais as relativas aos pés apresentam os maiores índices de morbimortalidade. A perda da sensibilidade protetora é um fator preponderante no surgimento das úlceras em pés de pacientes diabéticos, desta forma, os métodos de diagnóstico devem apresentar alta sensibilidade e reprodutibilidade, além de serem capazes de quantificar o grau de alteração, para que medidas específicas sejam proporcionadas. Foi realizado em estudo do tipo corte-transversal, com o objetivo de determinar os limiares de sensibilidade cutânea em pacientes diabéticos portadores de úlcera em apenas um dos membros inferiores, provenientes do ambulatório de feridas complexas do Hospital das Clínicas da FMUSP, comparando os valores encontrados no pé com úlcera e no pé sem úlcera do mesmo paciente. Para avaliação da sensibilidade, utilizou-se o monofilamento de Semmes-Weinstein, o teste de discriminação de dois pontos com o disk-criminator(TM) e o PSSD - Dispositivo Específico de Sensibilidade de Pressão. O PSSD é um aparelho computadorizado, capaz de determinar de forma quantitativa, em g/mm2, a exata pressão na qual o paciente consegue identificar um estímulo de toque sobre a sua pele, bem como a pressão na qual o paciente consegue diferenciar a presença de dois pontos distinguindo-os de um ponto. O PSSD foi aplicado em quatro áreas dos membros inferiores dos pacientes: hálux, dorso do pé, calcanhar e perna. Em todas as regiões, o teste foi realizado com um ponto de forma estática e dinâmica e com dois pontos, também de forma estática e dinâmica. Foram incluídos 20 pacientes, com idade média de 61,6 anos e tempo médio de diabetes de 12,4 anos. Todos os pacientes do grupo apresentaram sensibilidade positiva, quando avaliados pelo Teste do Monofilamento de Semmes-Weinstein. Os pacientes apresentaram médias das medidas da discriminação de dois pontos superiores nos pés com úlcera, embora os dados tenham sido estatisticamente significantes apenas nas regiões do hálux e perna. Todos os pacientes apresentaram limiares de pressão avaliados pelo PSSD mais elevados no pé com úlcera do que no pé são, tanto nos testes estáticos como dinâmicos, resultando em valores estatisticamente significativos nas quatro regiões avaliadas. Concluiu-se que o PSSD foi capaz de diferenciar os limiares de sensibilidade cutânea entre os pés com úlcera e os pés sem úlcera em pacientes diabéticos. / The diabetes mellitus remains a problem with increasing incidence in the entire world, getting epidemic proportions in present time. This fact is followed by the increase in complications. The foot complications in these patients represent the highest morbimortality levels. The loss of protective sensibility is a preponderant factor in the appearing of foot ulcers in diabetic patients. Thus, the diagnostic methods must have elevated sensitivity, reproducibility and must quantify the disease stage, so specific procedures can be established. The author did a cross-sectional study, with the objective to determine the cutaneous sensibility thresholds in diabetic patients recruited from Hospital das Clinicas, Faculty of Medicine, University of São Paulo, with ulcer in only one of the lower extremities, comparing the thresholds of the member with ulcer with the member without ulcer. The sensibility was evaluated using the Semmes-Weinstein monofilament, the two points discrimination test with the disk-criminator(TM) and the PSSD (Pressure-Specified Sensory Device(TM)). An instrument capable to determine in a quantitative manner, reporting results in g/mm2, the exact pressure at which the individual can feel a touch in their skin, and to measure the pressure at which two points can be distinguished from one point touching the skin. The PSSD was used in four areas in patient\'s lower extremities: great toe pulp, dorsal feet, medial heel and lateral calf. The test was realized in four manners 1 point static, 1 point dynamic, 2 points static and 2 points dynamic. A total of 20 patients were included in the study, average age 61,6 years, average diabetic time 12,4 years. All the patients reported positively with the Semmes-Weinstein monofilament test. The mean of 2 point discrimination test was higher in the feet with ulcer, thus the results had statistic significance only in the hallux and lateral calf. All the patients reported cutaneous pressure thresholds higher in the feet with ulcer when comparing with the feet without ulcer, in both static and dynamic tests, with statistic significance in the four areas measured. As the conclusion, the PSSD was capable to differentiate the cutaneous thresholds among the extremity with ulcer and the extremity without ulcer in diabetic patients.

Diabetes mellitus (DM) é considerado um problema de saúde pública que, pelas consequências decorrentes de suas complicações, tais como a neuropatia periférica, poderá afetar a qualidade de vida (QV) das pessoas. Pesquisas sobre Qualidade de Vida Relacionada à Saúde (QVRS) se propõem a investigar e avaliar o impacto de enfermidades e seu tratamento na vida das pessoas. Entre os instrumentos específicos de QVRS para DM, identificou-se o instrumento NeuroQol para avaliação da QVRS das pessoas com neuropatia periférica e úlceras. Este estudo de delineamento metodológico teve como objetivos realizar a etapa-piloto de adaptação e validação cultural para o Brasil do instrumento NeuroQol. O NeuroQol possui 35 itens, dos quais 27 itens estão distribuídos em seis domínios, Dor, Perda/redução da sensibilidade, Sintomas difusos sensitivo-motor, Limitações das atividades na vida diária, Transtorno nas relações sociais e Angústia emocional. O processo de adaptação seguiu os passos preconizados pela literatura. Os dados foram coletados em unidade ambulatorial de um hospital público e de ensino do interior do Estado de São Paulo, por meio de entrevistas, exame físico e consultas aos prontuários. Mediante critérios de inclusão/exclusão, a amostra foi constituída por 50 pessoas, no período de outubro de 2009 a maio de 2010. As propriedades psicométricas iniciais analisadas foram: a validade de face e a de conteúdo (Comitê de Juízes); a validade de construto convergente (testes de correlação de Pearson entre os domínios do NeuroQol e dos dois componentes do SF-36); validade de construto discriminante (testes t Student do NeuroQol entre os grupos de pessoas com úlceras e sem úlceras); a confiabilidade (consistência interna - alfa de Cronbach). Os resultados mostraram que a maioria dos participantes eram do sexo feminino (58%), com idade média de 55 anos; 70,6% apresentavam baixo nível educacional; tempo médio do DM de 16 anos; 62% apresentaram glicemia plasmática de jejum alterada e 66%, hemoglobina glicada maior ou igual a 7%. Na avaliação das propriedades psicométricas, a validade de construto convergente teve as correlações negativas, com a maioria das correlações de moderada a forte magnitude. Em relação à validade de construto discriminante, a comparação das médias do instrumento entre os grupos com úlcera e sem úlcera mostrou-se significante no domínio Limitações das atividades na vida diária. A confiabilidade demonstrou um valor adequado para a consistência interna da versão adaptada do NeuroQol (? de Cronbach=0,94). Conclui-se que a versão adaptada do NeuroQol para o Brasil é válida e confiável, na amostra estudada. Há necessidade de ampliar as análises psicométricas em amostras que envolvam um maior número de participantes. / Diabetes mellitus (DM) is considered a public health problem which can affect people\'s quality of life (QoL) through the consequences of its complications, such as peripheral neuropathy. Research on Health-related Quality of Life (HRQL) investigates and evaluates the impact of diseases and their treatment in people\'s life. Among the specific instruments of HRQL for DM, NeuroQol was identified for evaluation of the QoL of people with peripheral neuropathy and ulcers. This methodological study aimed to carry out the pilot stage of cultural adaptation and validation for Brazil of the NeuroQol instrument. NeuroQol has 35 items, of which 27 are distributed into six domains, Pain, Loss/reduction of sensitivity, Diffuse sensitive-motor symptoms, Limitations of daily life activities, Disorder in social relations and Emotional affliction. The process of adaptation followed the steps recommended in literature. Data were collected in an outpatient clinic of a public teaching hospital in the interior of the state of São Paulo, through interviews, physical examination and consultation of patient files. The sample consisted of 50 people, according to inclusion/exclusion criteria, between October 2009 and May 2010. The following psychometric properties were initially analyzed: face and content validity (board of experts); convergent construct validity (Pearson\'s correlation tests among the NeuroQol domains and the two SF-36 components); discriminant construct validity (Student\'s t test of NeuroQol among the group of people with ulcers and without ulcers); reliability (internal consistency - Cronbach\'s alpha). Results showed that most participants were female (58%), average age of 55 years; 70.6% had low educational level; average DM time of 16 years; 62% presented altered fasting plasma glucose and 66% glycated hemoglobin higher or equal to 7%. The convergent construct validity had negative correlations in the evaluation of the psychometric properties, with most correlations from moderate to high magnitude. As to the discriminant construct validity, the comparison of the averages of the instrument among groups with and without ulcer was significant in the domain Limitations of daily life activities. Reliability showed an adequate value for internal consistency of the adapted version of NeuroQol (Cronbach\'s ? =0.94). The adapted version of NeuroQol to Brazil is valid and reliable, in the studied sample. There is need to widen the psychometric analysis in samples which involve a higher number of participants.

O conhecimento embasado nas melhores evidências científicas para a assistência de enfermagem às pessoas com feridas crônicas (FC) deve alicerçar o ensino da temática na formação do enfermeiro. Diante da relevância epidemiológica do problema, o docente de enfermagem se depara com o desafio de ensinar aos estudantes, o cuidado às pessoas com essa complicação, nos diversos contextos de atenção à saúde. A etapa da avaliação da FC é fundamental para identificar e descrever o processo de cicatrização e a seleção da terapia tópica, que o favoreça. A educação à distância (EAD) tem demonstrado ser uma estratégia efetiva para atualização do conhecimento. Diante disto, o objetivo deste estudo foi identificar o impacto da EAD, no conhecimento de docentes de enfermagem e enfermeiros vinculados ao ensino superior, acerca da avaliação de FC. Tratou-se de um estudo prospectivo, quase-experimental, com coleta de dados antes e após a intervenção. Após aprovação pelo Comitê de Ética em Pesquisa, foram convidados a participar da pesquisa, docentes e enfermeiros vinculados ao ensino, de instituições de ensino superior (IES) públicas e privadas, que ministrassem disciplinas teóricas e/ ou práticas, nos cursos de graduação em Enfermagem, de um município do interior do Estado de São Paulo. A amostra foi composta por 26 docentes e enfermeiros vinculados ao ensino, que participaram do curso de atualização \"Avaliação de Feridas Crônicas na Assistência de Enfermagem\" oferecido através do Ambiente Virtual de Aprendizagem (AVA) Moodle. Entre os participantes, a média de idade de 42,3 anos (DP 9,56), e todos eram do sexo feminino. O tempo médio de experiência no ensino foi de 11,16 anos (DP 8,02), 24 (92,3%) docentes afirmaram lecionar disciplinas teóricas e/ ou práticas, dos quais, 91,7% referiram atuar no cuidado de pessoas com FC, nos cenários de prática. A ferramenta mais utilizada para a busca de informações sobre \"feridas crônicas\" pela maioria dos participantes foi a internet. O aumento na porcentagem de acertos após a intervenção foi estatisticamente significante e o domínio que obteve maior número de acertos no pré e pós-teste foi \"Dimensionamento da ferida\", com melhor desempenho ao final do curso. A correlação entre o tempo de experiência na docência e o desempenho no teste de conhecimento foi negativa, e a associação entre a utilização de outras estratégias para busca de informações, tais como troca de experiência entre os pares, participação em eventos científicos acerca do tema, melhorou o desempenho dos participantes. A utilização da EAD, como ferramenta para a intervenção educativa, visando a divulgação de recomendações para a avaliação de feridas crônicas, impactou positivamente na aquisição de conhecimentos dos participantes. A adoção de tecnologias para o aprimoramento dos docentes de enfermagem trouxe implicações que podem favorecer o ensino e gerar mudanças na prática clínica de enfermagem / The knowledge based on the best scientific evidence of care to people with chronic wounds (CW) should be the basis of this theme teaching in nursing education. Considering the epidemiological relevance of this problem, nursing faculty are faced with the challenge of teaching students how to look after people with this complication in different contexts of health care. The assessment of CW is critical to identify and describe the healing process and the selection of the best topical therapy. The effectiveness of E-learning (EL) strategy to update knowledge has been demonstrated in other studies. Therefore, the aim of this study was to identify the impact of e-learning on CW assessment knowledge of teachers and nurses involved with higher education. A prospective and quasi-experimental study was conducted with data collection before and after the intervention. After the board of ethics approval, teachers and nurses were invited to participate in the research. These teachers and nurses involved in higher education institutions, both public and private, teach theoretical subjects and or practices in nursing undergraduate courses in the municipality in the state of Sao Paulo. The sample consisted of 26 teachers and nurses who attended the update course \"Assessment of Chronic Wounds in Nursing Care\" offered through the Virtual Learning Environment (VLE) Moodle. Among participants, we identified an average age of 42.3 years (SD=9.56), and regarding gender, all subjects were female. The average teaching experience was 11.16 years (SD=8.02), 24 (92.3%) teachers reported teaching theoretical subjects and/or practices, of which 91.7% reported working with CW care in practice scenarios. The most widely used tool to search for information about \"chronic wounds\" was the internet. The increase in the percentage of correct answers after the intervention was statistically significant and the item with highest number of correct answers in both pre and posttests was \"Dimensioning the wound\", with better performance at the end of the course. The correlation between times of teaching experience and performance on the knowledge test was negative, and the association between the use of other strategies to knowledge update (such as exchange of experience among peers, participation in scientific events on the theme) was found to improved performance of the participants. The use of EL as a tool for educational intervention focused on disseminating recommendations for CW assessment positively impacted the acquisition of knowledge among participants. Adopting technologies for the improvement of nursing faculty\'s abilities had outcomes that may support education and generate changes in the clinical nursing practice

O diabetes mellitus continua sendo uma doença de incidência crescente em todo o mundo, tomando proporções epidêmicas em nossos dias. Tal fato é acompanhado pelo aumento da prevalência de complicações relacionadas à doença, das quais as relativas aos pés apresentam os maiores índices de morbimortalidade. A perda da sensibilidade protetora é um fator preponderante no surgimento das úlceras em pés de pacientes diabéticos, desta forma, os métodos de diagnóstico devem apresentar alta sensibilidade e reprodutibilidade, além de serem capazes de quantificar o grau de alteração, para que medidas específicas sejam proporcionadas. Foi realizado em estudo do tipo corte-transversal, com o objetivo de determinar os limiares de sensibilidade cutânea em pacientes diabéticos portadores de úlcera em apenas um dos membros inferiores, provenientes do ambulatório de feridas complexas do Hospital das Clínicas da FMUSP, comparando os valores encontrados no pé com úlcera e no pé sem úlcera do mesmo paciente. Para avaliação da sensibilidade, utilizou-se o monofilamento de Semmes-Weinstein, o teste de discriminação de dois pontos com o disk-criminator(TM) e o PSSD - Dispositivo Específico de Sensibilidade de Pressão. O PSSD é um aparelho computadorizado, capaz de determinar de forma quantitativa, em g/mm2, a exata pressão na qual o paciente consegue identificar um estímulo de toque sobre a sua pele, bem como a pressão na qual o paciente consegue diferenciar a presença de dois pontos distinguindo-os de um ponto. O PSSD foi aplicado em quatro áreas dos membros inferiores dos pacientes: hálux, dorso do pé, calcanhar e perna. Em todas as regiões, o teste foi realizado com um ponto de forma estática e dinâmica e com dois pontos, também de forma estática e dinâmica. Foram incluídos 20 pacientes, com idade média de 61,6 anos e tempo médio de diabetes de 12,4 anos. Todos os pacientes do grupo apresentaram sensibilidade positiva, quando avaliados pelo Teste do Monofilamento de Semmes-Weinstein. Os pacientes apresentaram médias das medidas da discriminação de dois pontos superiores nos pés com úlcera, embora os dados tenham sido estatisticamente significantes apenas nas regiões do hálux e perna. Todos os pacientes apresentaram limiares de pressão avaliados pelo PSSD mais elevados no pé com úlcera do que no pé são, tanto nos testes estáticos como dinâmicos, resultando em valores estatisticamente significativos nas quatro regiões avaliadas. Concluiu-se que o PSSD foi capaz de diferenciar os limiares de sensibilidade cutânea entre os pés com úlcera e os pés sem úlcera em pacientes diabéticos. / The diabetes mellitus remains a problem with increasing incidence in the entire world, getting epidemic proportions in present time. This fact is followed by the increase in complications. The foot complications in these patients represent the highest morbimortality levels. The loss of protective sensibility is a preponderant factor in the appearing of foot ulcers in diabetic patients. Thus, the diagnostic methods must have elevated sensitivity, reproducibility and must quantify the disease stage, so specific procedures can be established. The author did a cross-sectional study, with the objective to determine the cutaneous sensibility thresholds in diabetic patients recruited from Hospital das Clinicas, Faculty of Medicine, University of São Paulo, with ulcer in only one of the lower extremities, comparing the thresholds of the member with ulcer with the member without ulcer. The sensibility was evaluated using the Semmes-Weinstein monofilament, the two points discrimination test with the disk-criminator(TM) and the PSSD (Pressure-Specified Sensory Device(TM)). An instrument capable to determine in a quantitative manner, reporting results in g/mm2, the exact pressure at which the individual can feel a touch in their skin, and to measure the pressure at which two points can be distinguished from one point touching the skin. The PSSD was used in four areas in patient\'s lower extremities: great toe pulp, dorsal feet, medial heel and lateral calf. The test was realized in four manners 1 point static, 1 point dynamic, 2 points static and 2 points dynamic. A total of 20 patients were included in the study, average age 61,6 years, average diabetic time 12,4 years. All the patients reported positively with the Semmes-Weinstein monofilament test. The mean of 2 point discrimination test was higher in the feet with ulcer, thus the results had statistic significance only in the hallux and lateral calf. All the patients reported cutaneous pressure thresholds higher in the feet with ulcer when comparing with the feet without ulcer, in both static and dynamic tests, with statistic significance in the four areas measured. As the conclusion, the PSSD was capable to differentiate the cutaneous thresholds among the extremity with ulcer and the extremity without ulcer in diabetic patients.

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No. of bitstreams: 1 anaclaudiabarbosahonorioferreira.pdf: 849257 bytes, checksum: 423e538751302404c5aae0dfb6f5b0c0 (MD5) Previous issue date: 2014-09-12 / Introdução: O diabetes mellitus é uma doença metabólica caracterizada pela hiperglicemia e, em geral, surge associado a outras doenças como a hipertensão arterial. É uma doença crônica e o número de portadores está aumentando consideravelmente. Se não tratado e acompanhado adequadamente podem surgir diversas complicações, dentre elas se destaca o pé diabético, uma das mais temíveis complicações da doença. A demora no tratamento e acompanhamento do pé diabético pode levar a sérias complicações e até mesmo à amputação. Esta pesquisa justifica-se à medida que, no cotidiano do trabalho do enfermeiro, na atenção primária à saúde, inúmeras são as demandas que este profissional precisa enfrentar e, na maioria das vezes, ele fica impossibilitado de acompanhar, diretamente, a história do portador de DM e possíveis complicações que ele possa vir a desenvolver. O objeto de estudo desta pesquisa consistiu na “elaboração de uma classificação de risco de um portador de diabetes mellitus desenvolver pé diabético como uma tecnologia para o cuidado de enfermagem”. Objetivos: classificar o risco para o desenvolvimento do pé diabético em portadores de diabetes mellitus para o cuidado de enfermagem, utilizando Rede Neural Artificial (RNA) e identificar os principais fatores de risco para o desenvolvimento do Pé Diabético utilizando Rede Neural Artificial (RNA). Delineamento metodológico: estudo quantitativo, realizado em uma Associação de Diabéticos do município de Juiz de Fora, MG. A população estudada foram 250 pacientes portadores de diabetes mellitus. O instrumento de coleta de dados utilizado foi um questionário adaptado, de acordo com as diretrizes propostas pelo Grupo Internacional sobre o Pé Diabético (2001) e o Ministério da Saúde (2006). A coleta de dados ocorreu no período de setembro a dezembro de 2013. Os dados foram codificados e normalizados em certa escala numérica (-1 a 1). Para a análise dos dados foi utilizado o software Matlab, onde uma Rede Neural Artificial (RNA) foi criada para a classificação do risco de desenvolver o pé diabético, baseada nas variáveis do questionário respondido pelos participantes. Após a classificação, foram analisadas as principais variáveis quanto à discriminação na separação dos 2 grupos. Resultados e discussão: foi realizada uma análise estatística dos dados onde foram encontrados percentuais das respostas dos participantes: 55,6% eram mulheres; 49,6% tinham 61 anos de idade ou mais; 52,8% eram casados ou viviam com o(a) parceiro(a). Quanto à escolaridade, 34,4% não estudaram ou possuíam menos de três anos de escolaridade; 58,4% tinham renda mensal de 500,00 a 1000,00 reais. Em relação ao tempo de diagnóstico da doença, 34,8% possuíam de 11 a 20 anos de diagnóstico; 72,4% estavam com o valor da última glicemia alterado; 72% encontravam-se acima do peso ou obesos. Entre 95,2% dos participantes, a diabetes era do tipo 2; 59,6% eram aposentados; 78% faziam controle da alimentação e 64% não praticavam atividade física; 59% nunca andavam descalços e 45% usavam algum medicamento nos pés quando percebiam alterações; 74,4% eram hipertensos e 17,6% tinham ou já tiveram ferida nos pés. A RNA criada encontrou dois grupos de risco e para a definição destes foram utilizadas as principais características de risco para desenvolver o pé diabético, sendo encontrados 40,8% dos participantes no grupo de alto risco de desenvolver o pé diabético e 59,2% no grupo de baixo risco. As variáveis mais discriminantes, na formação dos grupos de risco, que foram selecionadas pela RNA foram: perda de sensibilidade, sensação de formigamento, de dormência, de queimação, de choque em pernas e/ou pés, dor, sensação de pontada em pernas e/ou pés, e pés quentes e VII avermelhados. As variáveis menos discriminantes foram as que representavam, respectivamente, as características: tipo de diabetes, controle da alimentação, hábito de fumar, hipertensão arterial, doença vascular periférica, hábito de lavar os pés, aspecto interno do calçado e presença de amputação. / Introduction: Diabetes mellitus is a metabolic disease characterized by hyperglycemia and, in general, it appears in association to other diseases such as arterial hypertension. It is a chronic disease and the number of bearers is considerably increasing. If not adequately treated and accompanied, many complications might arise, among which the diabetic foot is highlighted, being one of the most fearsome complications of the disease, which affects the inferior members. The delay in treating and accompanying the diabetic foot might lead to serious complications and even to amputation. This research is justified since, in the daily work of the nurse, in primary health care, there are several demands this professional must face and, most times, he is unable to accompany, directly, the history of the DM bearer and possible complications he might come to develop. The objective of this study consisted in the “elaboration of a risk classification of a diabetes mellitus bearer developing the diabetic foot as a technology for nursing care”. Objective: Classify the risk for the development of the diabetic foot in diabetes mellitus bearers for nursing care, using the artificial neural network (ANN) and identify the main risk factors for the development of the diabetic foot using the Artificial Neural Network (ANN). Methodological design: Quantitative study, performed in a Diabetic Association of the municipality of Juiz de Fora, MG, Brazil. The studied population were 250 patients, bearers of diabetes mellitus. The data-sampling instrument used was an adapted questionnaire, in accordance to the guidelines proposed by the International Working Group on the Diabetic Foot (2001) and the Ministério da Saúde (2006). The data sampling occurred in the period from September to December of 2013. The data were codified and normalized in a certain numeric scale (-1 to 1). For the data analysis the Matlab software was used, in which an Artificial Neural Network (ANN) was created to classify the risk of developing the diabetic foot, based on the variables of the questionnaire answered by the participants. After the classification, the main variables were analyzed regarding the discrimination in the separation of the two groups. Results and discussion: A statistical analysis of the data was performed in which were found percentages of the responses: 55.6% were women; 49.6% had 61 years of age or over; 52.8% were married or lived with a partner. Regarding education, 34.4% did not study or presented less than three years of schooling; 58.4% had monthly income of 500.00 to 1000.00 reais. Regarding the time of diagnosis of the disease, 34.8% presented from 11 to 20 years of diagnosis; 72.4% had the latest blood glucose value altered; 72% were above weight of obese. Among 95,2% of the participants, the diabetes was of type 2; 59.6% were retired; 78% controlled alimentation and 64% did not practice physical activity; 59% never walked barefoot and 45% use medication on their feet when they perceive alterations; 74.4% were hypertensive and 17.6% have or have already had wound on their feet. The ANN created found two risk groups and for the definition of the groups, the main risk characteristics in developing the diabetic foot were used, finding 40.8% of the participants in the high risk group of developing diabetic foot and 59.2% in the low risk group. The most discriminant variables in the formation of the risk groups, selected by the ANN were: sensitivity loss, tingling sensation, numbness, burning, shock in the legs and/or feet, pain, stabbing pain in the legs and/or feet, and hot and reddish feet. The least discriminant variables were those that represent, respectively, the characteristics: diabetes type, alimentation control, smoking habit, arterial hypertension, peripheral vascular disease, habit of washing the feet, internal aspect of the shoe and presence of amputation.

Orientadores: Maria Cândida Ribeiro Parisi, Denise Engelbrecht Zantut-Wittmann / Texto em português e inglês / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-08-24T20:42:36Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Coelho_CamilaRibeiro_D.pdf: 2296244 bytes, checksum: c5e2df235d7e14987d80dcffad142e95 (MD5) Previous issue date: 2014 / Resumo: A depressão vem sendo reconhecida como um fator de risco para ulceração em pacientes portadores de diabetes mellitus. Usando amostra de conveniência, este estudo transversal foi conduzido com o objetivo de comparar sintomas depressivos e comportamentos de autocuidado em população de portadores de pé diabético com úlcera e portadores de pé de risco. Foram estudados 100 portadores de diabetes mellitus tipo 2, classificados em 2 grupos: pacientes com pé de risco para ulceração e pacientes com úlcera. Avaliamos o comportamento de autocuidado com os pés (Questionário de Avaliação de Autocuidado com os pés), sintomas de depressão (Inventário Beck de Depressão), além das variáveis sócio-demográficas e clínicas. Pacientes com úlcera obtiveram resultados evidenciando escores maiores, indicativos de depressão (20.37), que os pacientes que não haviam desenvolvido úlceras em pés (15.70) (p=0.030). Em relação aos comportamentos de autocuidado, não encontramos diferença significativa entre os dois grupos (p=0.219). As seguintes variáveis mostraram-se significativas para o desenvolvimento de úlceras em pé diabético: sexo masculino (p<0.001, OR =14.87, IC 95% 3.83 ¿ 57.82) e depressão grave (p=0.049, OR= 6.56 95% IC 1.01-42.58). A despeito da presença de comportamentos adequados de autocuidado com os pés, pacientes com úlcera apresentaram mais sintomas de depressão em comparação aos pacientes com risco para o desenvolvimento de úlceras. São necessárias futuras pesquisas que estabeleçam a relação causal entre as variáveis e o potencial papel de intervenções para a depressão. Estes resultados, assim como os de outros estudos, apontam para a importância da avaliação da depressão em pacientes portadores de úlceras de pé diabético / Abstract: Depression has been recognized as a risk factor for foot ulceration in persons with diabetes mellitus. The purpose of this study was to evaluate symptoms of depression and self-care behaviors in patients with diabetic foot ulcer and with foot at risk and compare them. Using convenience sampling methods, a cross-sectional study was conducted among persons with type 2. One hundred patients with type 2 diabetes were studied and divided into two groups: patients with foot at risk for ulceration and patients with ulcer. Symptoms of depression (Beck Depression Inventory- BDI) and foot self-care behavior were assessed. Patients with ulcer obtained higher BDI score results indicative of depression (20.37) than the patients that had not developed foot ulcers (15.70) (p=0.030). Regarding self-care behaviors, we did not find a significant difference between the two groups (p=0.219). The following variables were significant for the development of diabetic foot ulcers: male gender (p<0.001, OR =14.87, IC 95% 3.83 ¿ 57.82) and severe depression (p=0.049, OR= 6.56 95% IC 1.01-42.58). Despite reported adequate self-care behaviors, patients with an ulcer had more symptoms of depression than patients who were at risk for developing a foot ulcer. Studies examining cause-and-effect relationships between these observations and the potential role of depression interventions are needed. The results of this and other studies suggest depression screening is important in patients with diabetes mellitus and foot ulcers / Doutorado / Clinica Medica / Doutora em Clínica Médica

Bakgrund diabetes är en allvarlig och vanligt förekommande sjukdom. Av personer som drabbas av diabetes beräknas 15 procent någon gång i livet drabbas av komplikationen diabetesfotsår som ökar risken för infektioner och amputation. Hälsorelaterad livskvalitet är ett begrepp som i kvantitativ forskning mäts med olika mätinstrument uppbyggda av domäner som belyser psykisk, fysisk, och social hälsa. För att ha god hälsa behöver personer känna en känsla av sammanhang. Syftet: Att beskriva vilka domäner av hälsorelaterad livskvalitet som är betydelsefulla för personer med diabetesfotsår. Metod: en litteraturöversikt utfördes baserad på 13 kvantitativa artiklar som mätte hälsorelaterad livskvalitet med generiska mätinstrument hos personer med diabetesfotsår. Litteratursökningar utfördes i CINAHL, PubMed och Web of Science. Resultatet: visade att domänen av hälsorelaterad livskvalitet där personer med diabetesfotsår hade lägst resultat var fysisk rollfunktion. Högst hälsorelaterad livskvalitet återfanns i domänen mental hälsa. Konklusionen är att diabetesfotsår inverkar negativt främst på den domän av hälsorelaterad livskvalitet som belyser fysisk rollfunktion i vardagligt liv för personer med diabetesfotsår. Studien visar i vilka domäner omvårdnaden behöver utvecklas och var resursdiagnoser kan återfinnas hos personer med diabetesfotsår. / Background diabetes is a global and serious disease which is likely to become eaven more common in the future. Out of all people suffering from diabetes about 15 percent is at risk of developing diabetic foot ulcer in their lifetime. In quantitavie research health related quality of life is measured with tools containing domains of psychological, physical and social health. People need a sense of coherence to be able to percieve good health. Aim: was to describe which domains of health related quality of life have the greatest role for people with diabetic foot ulcer. Method a litterature review was conducted based on 13 quantitative research articles were health related quality of life was measured with generic tools in people with diabetic foot ulcer. Reserach was found on CINAHL, PubMed and Web of Science. Results people with diabetic foot ulcer have the least health related quality of life in the domain physical role. Mental health was shown to be the domain where most health related quality of life was found in people with diabetic foot ulcer. Conclusion was that diabetic foot ulcer have a great impact in the domain physical role. Devolepment in nursing needs to focus on this aspect of life. In the same way resource diagnoses can be found in regard of the mental health more often than in any other domain of health related quality of life.

Bakgrund: Diabetesfotsår är en av många komplikationer relaterade till diabetes mellitus typ I och II. Diabetesfotsår bidrar till en lägre livskvalité och funktionsnivå för individen samt medför höga vårdkostnader för samhället. Sjuksköterskan i primärvården har en central roll vid omvårdnad av denna patientgrupp. Primärvården fungerar som en första instans där initiala omvårdnadsåtgärder genomförs, dels som prevention men också i syfte att behandla. Syftet: Var att belysa sjuksköterskans omvårdnadsåtgärder relaterat till diabetesfotsår i primärvården. Metod: Litteraturstudien utfördes utifrån niostegsmodellen med en tematisk analys. Studier med kvantitativ och kvalitativ ansats inkluderades. Resultat: Ett huvudtema kunde identifieras, patientutbildning och egenvård, samt tre subteman. Resultatet visade att patientutbildning är en effektiv metod för att förbättra patientens egenvård relaterat till diabetesfotsår. Fler än tre utbildningstillfällen för patienter visades ge bäst resultat på egenvård. Adekvat egenvård minskar risken för diabetesfotsår. Slutsats: Patientutbildning är den omvårdnadsåtgärd sjuksköterskan i primärvården kan erbjuda patienten. Patientutbildning har som syfte att förbättra egenvården. / Background: Diabetic foot ulcers is one of many complications related to diabetes mellitus type I and II. Diabetic foot ulcers cause lower quality of life and disability for the individual, the healthcare cost is also significant for the society. Nurses in primary health care have a central role in the nursing in this group of patients. Aim: Bring light to nursing care measures related to the diabetic foot ulcer in a primary care setting. Method: The literature review was made with the “Nine step model” with a thematic analysis. Studies with both a quantitative and qualitative approaches were included. Results: One main theme could be identified, patient education and self-care, as well as three sub themes. The result indicate that patient education is an effective method for improving self-care related to diabetic foot ulcers. More than three occasions of education for patientsgave the best results on self-care. Adequate self-care lowers the risk of diabetic foot ulcers. Conclusion: Patient education is the nursing care measure that nurses in primary care can offer patients. Patient education has the purpose of improving self-care.

Patients affected by Diabetes Mellitus have reduced tactile sensitivity and atrophy of the small muscles in the foot, resulting in high-pressure points that may remain unnoticed. The increased pressure can cause micro-trauma leading to wounds. Because of the Diabetes Mellitus, DFUs do not heal easily. Up to 25% of them will develop diabetic foot ulcers (DFU), and 25% of DFUs that do not heal ultimately result in amputation. This Master Thesis will describe and gather results of a newly acquired large international collaborative EU project (EIT Health 2020-2022) between three universities and three companies across Europe. This collaborative group will be the first to tackle the Diabetic Foot Ulcers problem preventatively with an innovative shoe concept, with seven different apex settings, which can be easily modified to avoid ulcerations in different areas of the foot. As an initial pilot, this master thesis project focuses on the analysis of the plantar pressure distribution by using the innovative shoes DR Comfort based on the adjustable rocker profiles, used as a prototype for the prevention of the Diabetic Foot Ulcer (DFU) formation in patients affected by Diabetes. This project captures the motion data of healthy people with different shoe soles while walking at different levels of speed and assess the values of the peak plantar pressure, with the use of the Pedar-X, a measuring system device for the in-shoe plantar pressure. The evaluation of the adjustable rocker profiles is made through the calculation and analysis of the significant differences and p-values in peak plantar pressure, as well as the analysis of the Mean Plantar Pressure (MMP). The results of this study show a reduction (although not pronounced) of the areas that are more affected by DFU. This study cannot be generalized to diabetic patients since ethical approval has not yet been received. / Patienter med DM har minskad taktil känslighet och atrofi i de små musklerna i foten, vilket resulterar i högatryckpunkter som kan för bli obemärkta. Det ökade trycket kan orsaka mikrotrauma som leder till sår. På grund av Diabetes Mellitus, läker inte DFU lätt. Upp till 25% av dem kommer att utveckla diabetiska fotsår (DFU), och 25% av DFU: er som inte läker leder slutligen till amputation. Detta examensarbete kommer att beskriva och samla resultat från ett nyförvärvat stort internationellt EU-projekt (EIT Health 2020-2022) mellan tre universitet och tre företag i hela Europa. Denna samarbetsgrupp kommer att vara den första att förebygga problemet med diabetiska fotsår med ett innovativt skokoncept diabetiska fotsår med ett innovativt skokoncept. De kommer utföras med sju olika inställningar som lätt kan modifieras för att undvika sår på olika områden i foten. Som en första pilot fokuserar detta examensarbete på analys av plantartryckfördelning genom att använda de innovativa DR Comfort-skorna baserade på de justerbara ”rocker”-profilerna, som används som en prototyp för att förebygga bildningen av Diabetic Foot Ulcer (DFU) hos patienter som drabbats av Diabetes. Den här avhandlingen fångar rörelsen hos friska personer med olika skosulor medan de går i olika hastighet och analyserar värdena för det maximala plantartrycket med användning av pedar-x. Pedar-x är en mätanordning för plantorns tryck i skon. Utvärderingen av de justerbara ”rocker”-profilerna gjordes genom beräkning och analys av de signifikanta skillnaderna i top plantartrycket samt analysen av plantartryckets maximala medelvärde (MMP). Resultaten av denna studie visar en minskning (även om den inte betydlig) av de områden som mest drabbats av DFU. Denna studie kan inte generaliseras till diabetespatienter eftersom etiskt godkännande ännu saknas.