Orientador: Maria Luiza Moretti / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-08-09T19:58:22Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Oliveira_AlexandreMacedode_D.pdf: 7363190 bytes, checksum: 9dd09c9023ccfce04ae0c4df21fadd3c (MD5) Previous issue date: 2007 / Resumo: A epidemiologia de campo corresponde ao ramo da ciência que usa estratégias de epidemiologia clássica com o objetivo de controlar um problema de saúde pública e assim melhorar a condição de vida de uma população. Além da epidemiologia clássica, o epidemiologista de campo precisa usar conhecimentos de outras áreas como economia, antropologia, ciências sociais e comunicação para planejar e implementar medidas de controle, alcançando assim seus objetivos. As limitações nos estudos de epidemiologia de campo são muitas, mas é dever do profissional dessa área manter o rigor científico e ser criativo a fim de garantir a qualidade do seu trabalho. Mesmo sem o propósito inicial de avançar o conhecimento científico, investigações de campo oferecem oportunidades únicas para tal. Apresentamos três trabalhos de epidemiologia de campo no âmbito das doenças infecciosas, seus processos de investigação e suas implicações para saúde pública. O primeiro deles é a investigação de um surto de hepatite C numa clínica de hemato/oncologia. A investigação foi capaz de identificar 99 casos de hepatite C relacionados à referida clínica. A transmissão ocorreu através da contaminação de bolsas de solução salina pelo desrespeito às práticas de controle de infecção em serviços de saúde. Esse fato ressalta os desafios em implementar medidas de controle de infecção em serviços de saúde ambulatoriais e aprimorar a vigilância epidemiológica da hepatite C com fins à detecção precoce de surtos. O segundo trabalho é também fruto da investigação do surto de hepatite C. Fomos capazes de avaliar a sensibilidade dos testes sorológicos para hepatite C em pacientes oncológicos. Encontramos sensibilidade de 83% dos referidos testes, o que compromete sua capacidade diagnóstica neste grupo de pacientes. Como recomendação, sugerimos a realização concomitante de provas sorológicas e aquelas baseadas em amplificação de ácido nucleico para diagnóstico de hepatite C em pacientes oncológicos. O terceiro exemplo de aplicação da epidemiologia de campo é a investigação da suspeita de um caso de transmissão do vírus do Oeste do Nilo através de transfusão de sangue apesar de triagem laboratorial. A rápida resposta das autoridades de saúde pública permitiu confirmar o evento e evitar que novos casos ocorressem pelo uso de co-produtos contaminados. Além disso, permitiu avaliar a efetividade da implementação de testes de triagem laboratorial baseados na amplificação de ácido nucleico nos serviços de doação de sangue. A epidemiologia de campo provou ser útil na investigação desses eventos e seus achados serviram de base para a tomada de decisões com fins de melhorar a condição de saúde das populações em risco. Essas investigações permitiram também o avanço do conhecimento científico nas respectivas áreas / Abstract: Field epidemiology is an area of science that uses principles of classic epidemiology to respond to public health threats and improve the quality of life of a given population. In addition to classic epidemiology, the field epidemiologist uses knowledge from other areas such as economics, anthropology, social sciences, and communications to develop and implement control measures to reach his objectives. Limitations in this field are common, but it is the epidemiologist¿s responsibility to be creative and to maintain scientific rigor to guarantee the accuracy of his work. Although field investigations may not aim to advance scientific knowledge, they offer unique opportunities to achieve this end. We present three field investigations and their implications for public health. The first one is the investigation of an outbreak of hepatitis C virus infections at a hematology/oncology clinic. We identified 99 cases of infection associated with the clinic. Transmission was related to the contamination of saline bags due to lack of adherence to proper infection control practices. This investigation highlights the challenges in implementing infection control programs in outpatient care facilities and the need for better hepatitis C surveillance to allow for early detection of outbreaks. The second investigation is also related to this hepatitis C outbreak. We evaluated the sensitivity of hepatitis C serologic tests in oncology patients and found that these tests are only 83% sensitive in this population, which limits their diagnostic utility if used alone. As a result, we recommend that serologic tests be combined with assays based on nucleic acid amplification in oncology patients. The third example describes the use of field epidemiology to investigate a possible case of West Nile virus transmission associated with blood transfusion despite laboratory screening. The rapid response by public health authorities confirmed this suspicion and prevented the occurrence of additional cases associated with the use of co-components from the original donation. In addition, the investigation provided evidence on the effectiveness of West Nile virus nucleic acid amplification tests for blood screening. These three examples demonstrate the utility of field epidemiology in public health investigations and how investigative findings support the implementation of measures to improve the quality of health of populations at risk. These investigations also allowed for the advancement of scientific knowledge in the respective areas / Doutorado / Clinica Medica / Doutor em Clínica Médica

O tratamento das infecções do trato respiratório inferior – em especial as pneumonias adquiridas na comunidade – fundamenta-se em critérios clínico-radiológicos, de acordo com consensos e publicações sobre o assunto. A valorização diagnóstica do exame bacteriológico do escarro nessas infecções tem se mostrado controversa, esbarrando em diversos obstáculos, entre eles o fato de o material transitar pela orofaringe e boca, sofrendo a contaminação por microorganismos residentes nessas estruturas. No presente estudo procurou-se verificar se era possível identificar a flora bacteriana envolvida em infecções bronco-pulmonares de indivíduos adultos, diferenciando-a daquela presente nas estruturas supra-glóticas, particularmente na boca, examinando-se simultaneamente o escarro “dessalivado”, cuidadosamente obtido e processado, e a saliva. Nos períodos 1995-1997 e 2005-2007 foram estudados 164 pacientes adultos, 80 homens e 84 mulheres, com idades entre 22 e 92 anos (média de 57 anos), todos com escarro purulento, e evidências clínicas e radiográficas de infecção do trato respiratório inferior. Casos de tuberculose e de micose foram excluídos. De cada um desses 164 indivíduos, amostras de escarro foram cuidadosamente colhidas em frascos esterilizados. Com uma alça de platina, recolhia-se um grumo do material purulento, o qual, após ser arrastado pela margem de uma lâmina ou parede do frasco, onde o excesso de saliva ficava retido (“dessalivação” do material), ele era distendido no centro da mesma lâmina e corado (gram), e também cultivado em meio apropriado (ágarsangue). Com outra alça de platina buscava-se, no mesmo frasco, o material não purulento (saliva) que ficava em torno do grumo, o qual era distendido em outra lâmina, e também corado pelo método de gram, e cultivado no mesmo tipo de meio usado para a cultura do material purulento. Os germes identificados e a celularidade encontrada ao exame direto (gram), tanto do grumo de pus (escarro) como da saliva, e os resultados das culturas de ambos os materiais eram registrados. As lâminas foram inicialmente examinadas por algum dos diferentes microbiologistas do Serviço, e finalmente por um único deles (referência). Ao exame direto, os tipos de germes encontrados no escarro (grumo purulento) mostraram-se significativamente diferentes dos que foram vistos na saliva (p < 0,001). No grumo purulento observou-se, em geral, um único ou predominante tipo de bactéria, enquanto que na saliva, contendo células epiteliais, uma flora mista foi mais vezes identificada. A mesma diferenciação, entretanto, não foi observada nas culturas, mais freqüentemente crescendo um mesmo tipo de bactéria em ambos os materiais (Streptococcus sp.), comumente presente em orofaringe e boca. A presença de macrófagos e ausência de células epiteliais foram verificadas quase que exclusivamente no escarro (p < 0,0001), enquanto que polimorfonucleares foram igualmente observados em ambos os materiais. Em conclusão, em indivíduos com infecções pulmonares diversas, o exame direto do escarro adequadamente obtido e processado, “dessalivado”, corado pelo método de gram, e mostrando a presença de macrófagos, pareceu discriminar – de modo superior à cultura – os germes provenientes do trato respiratório inferior. / The treatment of the lower respiratory tract infections – in special community acquired pneumonias – is today based in clinical and radiographic criteria, according to guidelines and publications about the subject. The diagnostic value of the sputum examination in these infections have been considered controversial. Among the several obstacles for its natural acceptance is the fact of the material to transit through pharynx and mouth suffering contamination by resident microorganisms of these structures. The aim of this study was to verify the possibility to identify the bacteriological flora involved in adult pulmonary infections, and differentiate it from those of the upper structures, particularly the mouth, through the simultaneous examination of a valid sample of sputum and saliva. In two periods (1995-1997; 2005-2007), 164 adult patients – 80 males, 84 females; age 22 to 92 years (mean 57) – all with purulent sputum and clinical-radiographic features of a lower respiratory tract infection. Cases of tuberculosis and mycosis were excluded. In sterilized bottles sputum samples were carefully obtained from every of the 164 individuals. With a platinum wire, a bit of purulent portion of the material was token and dragged by the inner surface of the bottle or over the glass slide, until the excess of saliva was reduced (“de-salivation”). The material was then distended on the center of the slide and stained (gram) for microscopic examination, and also cultivated in an appropriate media. From the same sample, saliva near the purulent material was token, fixed, stained (gram), and cultivated. The germs and cell types found at the direct examination and the culture results of both materials (sputum and saliva) were registered. The smears were at first examined by one of different microbiologists of the service, and finally by one of them (reference) in each period of the study. At the bacterioscopy, the germs found in the sputum smears were significantly different of those found in saliva (p < 0.001). There were either one or a predominant type of bacteria in the sputum, whereas in saliva (containing epitelial cells) a mixed flora was often observed. In the cultures, however, the results were others, growing more frequently a type of microorganism in both materials, often Streptococcus sp, germ commonly present in mouth and pharynx. Presence of macrophages and absence of epitelial cells were found almost exclusively in the sputum (p < 0.0001), whereas the inverse were observed in saliva. Polymorphonuclear cells were identified in both materials of all patients. In conclusion, individuals with different pulmonary infections, the direct examination of the properly collected and processed (“dessalived”) purulent sputum , stained by gram method, and with presence of macrophages, seemed indicate – better than the culture – the germs from the lower respiratory tract.

Submitted by Pedro Barros (pedro.silvabarros@ufpe.br) on 2018-08-31T19:36:02Z No. of bitstreams: 2 license_rdf: 811 bytes, checksum: e39d27027a6cc9cb039ad269a5db8e34 (MD5) DISSERTAÇÃO Maíra Gomes Monteiro.pdf: 3197271 bytes, checksum: 63baab0a59587c8b1a876d1ce922a5a4 (MD5) / Approved for entry into archive by Alice Araujo (alice.caraujo@ufpe.br) on 2018-09-17T21:23:00Z (GMT) No. of bitstreams: 2 license_rdf: 811 bytes, checksum: e39d27027a6cc9cb039ad269a5db8e34 (MD5) DISSERTAÇÃO Maíra Gomes Monteiro.pdf: 3197271 bytes, checksum: 63baab0a59587c8b1a876d1ce922a5a4 (MD5) / Made available in DSpace on 2018-09-17T21:23:00Z (GMT). No. of bitstreams: 2 license_rdf: 811 bytes, checksum: e39d27027a6cc9cb039ad269a5db8e34 (MD5) DISSERTAÇÃO Maíra Gomes Monteiro.pdf: 3197271 bytes, checksum: 63baab0a59587c8b1a876d1ce922a5a4 (MD5) Previous issue date: 2017-08-02 / Introdução: A sorodiscordância para HIV entre casais estáveis pode contribuir com até 30,4% do total de novas infecções pelo vírus na população geral, a exemplo da região subsaariana. Adotar medidas comportamentais e biomédicas, como quimioprofilaxia, reduz a transmissibilidade do HIV entre esses casais. Entretanto, a profilaxia com antirretroviral para o parceiro soronegativo ainda não está estabelecida no Brasil. O presente estudo se propôs, portanto, a avaliar a frequência de casais sorodiscordantes atendidos em Campina Grande que se beneficiariam da quimioprofilaxia pré-exposição. Metodologia: Foi realizado um estudo transversal e descritivo entre fevereiro de 2016 e março de 2017. Indivíduos HIV positivos em relacionamento sorodiscordante estável (“Índex”) foram avaliados por questionários estruturados e testados para sífilis e hepatites B e C. Também foram solicitados a convidar seus companheiros soronegativos. Estes, denominados “Parceiros”, passaram por entrevista, aconselhamento e testagem para HIV, sífilis e hepatites B e C. Para estes soronegativos foi realizada classificação de risco para aquisição de HIV por meio do escore de Kahle et al. Os dados foram analisados a partir do SPSS 23.0. Resultados: 632 pessoas que vivem com HIV/aids atendidos em Campina Grande foram consultadas. Verificou-se uma frequência de 90 (14,25%) casais sorodiscordantes para o HIV. Deles, somente 17 (18,88%) autorizou incluir seu parceiro soronegativo, dentre os quais 53% apresentavam alto risco para aquisição de HIV e, portanto, candidatos a quimioprofilaxia pré-exposição. As parcerias foram predominantemente heterossexuais (62%), monogâmicas (68,9%) e o “Índex” do sexo masculino em 68.9%. Apenas 17,8% eram casados, mas 41% estava em relacionamento estável há mais de 3 anos ou moravam juntos em 38,9% dos casos. Os participantes tinham idade média de 39.21anos (±10.92). A maioria tinha cor parda, ensino fundamental e não-empregados. Identificou-se baixa frequência de consumo de drogas ilícitas ao contrário do alto consumo de álcool. O tempo de diagnóstico do HIV no caso “Índex” foi em média de 6,4 anos. Pelo menos 20% deles não revelou diagnóstico de HIV para seu “Parceiro”. 87,8% estava em TARV sendo há mais de 6 meses em 91,2% e com viremia suprimida em 77,2% dos casos. A mediana de contagem de linfócitos T CD4+ foi 701,5 células/mm3. A coinfecção com sífilis foi verificada em 34,4% e hepatites em 3.3% dos “Índex”. Entre os soronegativos foram identificados 3 novos casos de HIV. Verificou-se, ainda, alto grau de conhecimento entre os participantes sobre medidas para redução da transmissão do vírus. Conclusão: Este estudo permitiu a determinação da frequência de casais sorodiscordantes em Campina Grande, bem como a identificação de parceiros em alto risco de aquisição do HIV, para os quais a quimioprofilaxia pré-exposição seria indicada. O estudo corrobora atuais estratégias na prevenção à transmissão e aquisição do HIV, que poderá resultar em menor incidência desta infecção. / Introduction: Among couples who share a stable relationship, serodiscordance can contribute with 30.4% overall new annual HIV cases in general population, as described on sub-Saharan region. Identifying serodiscordance helps to adopt behavioural and biomedical interventions for preventing HIV transmission. Although efficient, the oral pre-exposure prophylaxis is not widely distributed at Brazil. This study aimed to evaluate the frequency of serodiscordant couples and candidates to pre-exposure chemoprophylaxis on specialized services at Campina Grande, PB. Methods: A descriptive study was designed for people who live with HIV in Campina Grande, from February 2016 to march 2017. The HIV infected partner was named “Index” and were evaluated by structured questionnaires, received counselling session and rapid tests for syphilis, hepatitis B and C, their retrospective medical data were examined and finally they were asked to invite their(s) seronegative partner(s). Then, those seronegative included were named “Partner” and also evaluated by questionnaires, counselling session and were tested for HIV, hepatitis B and C and syphilis. SPSS 23.0 was used for analysis. Results: we examined 632 people living with HIV/aids at Campina Grande and obtained a frequency of 90 (14.24%) for HIV serodiscordant couples. From all “Index”, only 17 (18.88%) allowed us to include their seronegative spouse. Among these we identified a frequency of 53% under high-risk of HIV acquisition for whom the pre-exposure chemoprophylaxis should be performed. The median age was 39.21 (SD10.92) for all participants. The majority of the couples were heterosexual (62%), monogamist (68.9%) and male was the HIV-infected partner (68.9%). However, just 38.9% were cohabiting, 17.8% were married and in relationship for more than 3 years (41%). A great number of participants had mixed skin colour, primary schooling, unemployment or under social benefits. We could identify low illicit drugs consume grade in contrast to a high alcohol beverages intake level. “Index” had been diagnosed as HIV positive for an average of 6.4 years, however, at least 20% of them had never disclosure their HIV positive status for “Partner”. Less than 90% (87.8%) of then are in antiretroviral treatment (ART), in which non-nucleoside reverse transcriptase inhibitors were slightly predominant (57%). The median of CD4+ lymphocytes count was 701.5cels/mm3, but, only 70% of them had supressed viral load, besides taking ART for more than six months for 91.2% of participants. Syphilis coinfection was diagnosed in 34.4% and hepatitis in 3.3% of “Index”. HIV test never had been performed for 17.6% of “Partners”, of whom we could verify three new HIV cases. Indeed, two of them were classified as high-risk for HIV acquisition. We also could find out that participants had a good knowledge level about behavioural procedures for reducing virus transmission. Conclusion: Determining the frequency of HIV serodiscordant couples at Campina Grande and identifying highest risk partner should be an important strategy to reinforce additional care, as oral chemoprophylaxis, for couples who live with HIV/aids and might also contribute for reducing HIV transmission.

Introdução - Considerada um grave problema de saúde pública mundial em regiões de clima tropical e subtropical, a dengue foi a única dentre as doenças tropicais negligenciadas a apresentar tendência de aumento na mortalidade nos últimos anos. Fatores relacionados ao ciclo de vida do principal vetor, fêmeas do mosquito Aedes aegypti, influenciam a distribuição espacial e o caráter sazonal da doença. A incidência de casos de dengue é dependente de uma complexa rede de relações entre vetor, vírus e hospedeiro, assim como a ocorrência de casos graves e de óbito. Desde a introdução do vírus, o estado de São Paulo vem apresentado epidemias envolvendo número cada vez maior de municípios, de incidência de casos e de óbitos por dengue. Objetivo - Avaliar a distribuição espacial, temporal e espaço-temporal dos óbitos por dengue no estado de São Paulo. Métodos - Trata-se de estudo ecológico, com componentes espacial e temporal, a partir da notificação de óbitos por dengue no SINAN, tendo como unidades de análise os municípios e as microrregiões do estado de São Paulo, no período de 1998 a 2017. Os óbitos por dengue no estado de São Paulo foram descritos segundo sexo e idade. As taxas de mortalidade bruta, padronizada por sexo e idade e suavizada pelo método bayesiano empírico local foram estimadas e mapeadas segundo município de residência. Os sorotipos detectados pelo Instituto Adolfo Lutz foram mapeados segundo microrregião. Estimou-se as tendências temporais da mortalidade. Aglomerados de alto risco espacial e espaço-temporal e de variação espacial na tendência temporal foram detectados e mapeados. O risco relativo espacial da mortalidade por dengue ajustado pelo tempo e covariáveis consideradas foi estimado por modelos Bayesianos Gaussianos Latentes com abordagem INLA (2007 - 2016). Foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Faculdade de Saúde Pública da Universidade de São Paulo sob parecer de número 1.687.650. Resultados - Foram identificados 1.121 óbitos por dengue com confirmação laboratorial e residentes no estado de São Paulo entre 1998 e 2017. A mediana de idade foi de 57 anos. A média anual da mortalidade bruta por dengue no estado de São Paulo na série histórica foi de 0,14 óbitos por 100.000 habitantes. Houve tendência de elevação da mortalidade para todos os sexos e idades no período, sendo o crescimento mais proeminente nos adultos com >= 50 anos, e de aumento do percentual de municípios com casos e óbitos ao longo dos anos estudados. Houve associação positiva entre as regiões com maior quantidade de sorotipos e taxas de mortalidade mais elevadas. Aglomerados de alto risco foram identificados nas áreas com alta taxa de mortalidade. O grau de urbanização, número de anos com casos e a introdução de novo sorotipo associaram-se a um maior risco relativo para a mortalidade por dengue. Tanto as taxas de mortalidade mais elevadas, quanto os maiores riscos relativos para o óbito foram observados nas regiões norte, noroeste, oeste, sudeste e litoral do estado de São Paulo. Conclusão - a mortalidade por dengue no estado de São Paulo apresentou padrão cíclico e sazonal, com tendência de elevação principalmente nas faixas etárias mais avançadas. Houve identificação de agregados de área de alto risco, com associação do grau de urbanização, do número de anos com casos e da introdução de novo sorotipo a maior risco de mortalidade por dengue. / Introduction - Considered a major global public health problem in tropical and subtropical regions, dengue was the only one among neglected tropical diseases to show an increase in mortality in recent years. Factors related to the life cycle of the main vector, females of Aedes aegypti mosquito, influence the spatial distribution and the seasonal nature of the disease. The incidence of dengue cases is dependent on a complex network of relationships between vector, virus and host, as well as the occurrence of severe cases and death. Since the introduction of the virus, the state of São Paulo has been presenting epidemics involving an increasing number of municipalities, incidence of cases and deaths due to dengue. Objective - To evaluate the spatial, temporal and spatial-temporal distribution of dengue deaths in the state of São Paulo. Methods - This is an ecological study, with spatial and temporal components, based on the notification of dengue deaths at SINAN, with the municipalities and microregions of the state of São Paulo as analysis units from 1998 to 2017. Deaths from dengue in the State of São Paulo were described according to sex and age. The crude mortality rates standardized by sex and age and smoothed by the local empirical Bayesian method were estimated and mapped according to the municipality of residence. The serotypes detected by the Adolfo Lutz Institute were mapped according to microregion. The temporal trends of mortality were estimated. High-risk space and space-time clusters and spatial variation in time trend were detected and mapped. The spatial relative risk of dengue mortality adjusted by time and covariables considered was estimated by Latent Gaussian Bayesian models with INLA approach (2007 - 2016). It was approved by the Research Ethics Committee of the School of Public Health of the University of São Paulo under opinion number 1,687,650. Results - A total of 1,121 dengue deaths with laboratory confirmation were identified and residents of the State of São Paulo between 1998 and 2017. The median age was 57 years. The annual average of the gross mortality from dengue in State of São Paulo in the historical series was 0.14 deaths per 100,000 inhabitants. There was a trend of increased mortality for all sexes and ages in the period, with the most prominent growth in adults aged >= 50 years, and an increase in the percentage of municipalities with cases and deaths over the years studied. There was positive association between the regions with the highest number of serotypes and the highest mortality rates. High-risk clusters were identified in areas with high mortality rates. The degree of urbanization, number of years with cases and the introduction of a new serotype were associated with a higher relative risk for dengue mortality. Both the highest mortality rates and the highest relative risks for death were observed in the north, northwest, west, southeast and coastal regions of the State of São Paulo. Conclusion - dengue mortality in the state of São Paulo presented a cyclical and seasonal pattern, with a tendency to increase mainly in the more advanced age groups. There was identification of high risk area clusters, with association of the degree of urbanization, number of years with cases and the introduction of a new serotype at greater risk of dengue mortality.

As mulheres infectadas por aids, ao engravidarem, enfrentam múltiplas dificuldades, entre elas o receio da transmissão vertical. Objetivou-se com este estudo identificar as características sócio-demográficas e as condições de vida e trabalho de mulheres com aids; identificar os significados atribuídos por elas à maternidade e conhecer as implicações de ser mãe no processo saúde-doença. Trata-se de um estudo exploratório, qualitativo, com 16 mulheres com AIDS, matriculadas num serviço especializado em DST/AIDS do município de São Paulo. Os dados foram obtidos meio de consulta aos prontuários clínicos e de entrevista com roteiro semi-estruturado e submetidos posteriormente à análise de conteúdo, sendo interpretados à luz do conceito de Vulnerabilidade. As características do grupo de mulheres estudadas são: solteiras, idade reprodutiva, baixa escolaridade e condições de vida precárias, infectadas por via sexual, souberam do diagnóstico tardiamente. Dos significados da maternidade, emergiram três categorias: a primeira “a vivência da gravidez” abrangendo os determinantes, os sentimentos e as repercussões da gravidez; a segunda categoria, “expressão da maternidade” reuniu os significados atribuídos à maternidade e as dificuldades enfrentadas. A terceira “implicações da maternidade no cotidiano” referem-se ao enfrentamento do processo saúde-doença e ao relacionamento familiar. Na análise das categorias foram identificados elementos potencializadores e protetores da vulnerabilidade à infecção, adoecimento e morte pelo HIV no contexto de transmissão vertical do HIV. Concluiu-se que a maternidade, na ótica das mulheres, constituiu-se em um evento protetor da vulnerabilidade ao adoecimento e morte por HIV, sendo assim necessária uma abordagem dessas mulheres sobre o desejo de ter filhos, pois a maternidade possibilita re-significar suas vidas. / When women who are infected by AIDS get pregnant, they face several difficulties such as the fear of vertical transmission. The objective of this study is to identify the socio-demographic and living and work conditions in the life of women who have AIDS; identify the meaning attributed by them to maternity and identify the implications of being a mother in the health-disease process. It consists of an exploratory and quantitative study with 16 AIDS infected women, enrolled in a specialized service in STD/AIDS in the city of Sao Paulo. The data collected from clinical records and interviews from semi-structured guidelines, were later submitted to the content analysis, and interpreted according to the Vulnerability concept. The characteristics of the women studied are: single, reproductive age group, low education and precarious life condition, sexually infected, with late diagnostic. From de meaning of maternity three categories stood out: the first, “the pregnancy experience”, including the determinants, the feelings and the pregnancy consequences: the second category, “maternity significance”, combined the meanings attributed to maternity and the difficulties encountered. The third “daily implications of maternity” is related to the confront of the health-disease process and family relationship. While analyzing the categories, potential elements, protectors against the vulnerability to infection, falling ill and death caused by HIV in vertical HIV transmission, were identified. We concluded that maternity, from the women’s point of view, was a protective event against the vulnerability to illness and death caused by the HIV. Therefore, it is necessary to approach these women to discuss the willingness of having children, because maternity makes it possible for them to redirect their lives.

Orientador : Roberto Jose Gonçalves / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Odontologia de Piracicaba / Made available in DSpace on 2018-07-31T15:16:44Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Souza_DenisedeCarvalho_M.pdf: 1927530 bytes, checksum: d1200bb75715d6d32defca1922f83c3d (MD5) Previous issue date: 2001 / Resumo: Cabe à Vigilância Epidemiológica o controle das doenças infecto contagiosas e, para tanto, é indispensável a notificação dos casos. Esta notificação é obrigatória a várias categorias profissionais, incluindo o Cirurgião Dentista, e tal obrigatoriedade está claramente expressa na legislação e códigos vigentes. A Direção Regional de Saúde de Piracicaba (DIR XV), conforme constatamos, jamais recebeu notificação alguma feita por Cirurgião Dentista. Desta forma, elegemos algumas cidades subordinadas a este órgão (Pirassununga, Leme, Conchal, Santa Cruz da Conceição, Araras e Engenheiro Coelho) e, através de um questionário, previamente elaborado para este fim com questões estruturadas e abertas, distribuiu-se os mesmos a alguns profissionais desta região. Após a análise dos dados coletados, verificamos que os Cirurgiões Dentistas apresentam um insatisfatório conhecimento sobre a notificação compulsória, bem como, de uma forma em geral, um parco conhecimento das legislações e doenças que exigem a notificação compulsória. Concluímos que há a necessidade de reformulação do currículo mínimo obrigatório da Odontologia, no sentido de que seja dado maior ênfase à notificação compulsória e saúde pública / Abstract: Infectious contagious diseases are controlled by Epidemiologic Surveillance System. This control is done by compulsory notification. The actually law show it is necessary to the Dentist, like another health professional, to do the compulsory notification. As we saw, the DIR XV (Piracicaba) never received notification from Dentist. So. , we changed some towns Pirassununga, Leme, Conchal, Santa Cruz da Conceição, Araras and Engenheiro Coelho) subordinates at that government office and, throught of a questionary, we gave some to few professional of this region. After analyse results collected, we could verify that Dentists show a insatisfatory knowledge about compulsory notification, as anyhow a poor knowledge of legislation and diseases that must be notificated. We concluded that the minimum curriculum needs be changed, and so, gives to our students the knowledge necessary about compulsory notification and public health / Mestrado / Mestre em Odontologia Legal e Deontologia

Submitted by Fabiana Gonçalves Pinto (benf@ndc.uff.br) on 2015-12-03T18:27:45Z No. of bitstreams: 1 Erica Torres.pdf: 1351369 bytes, checksum: 5aed1e4c6fbf2e0ad0a48b8bbd56ed35 (MD5) / Made available in DSpace on 2015-12-03T18:27:45Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Erica Torres.pdf: 1351369 bytes, checksum: 5aed1e4c6fbf2e0ad0a48b8bbd56ed35 (MD5) Previous issue date: 2012 / Mestrado Acadêmico em Ciências do Cuidado em Saúde / Trata-se de um estudo-piloto, desenvolvido com o objetivo geral de analisar os registros dos prontuários do cliente portador de HIV/AIDS, verificando a viabilidade da elaboração de uma sistemática nas ações de cuidar, através da proposição de um protótipo de catálogo CIPE®. Os objetivos específicos foram levantar os termos relativos aos diagnósticos, intervenções e resultados esperados de enfermagem nos prontuários de clientes com HIV/AIDS; mapear cruzadamente os termos relativos ao diagnóstico, intervenções e resultados esperados de enfermagem, encontrados nos prontuários, com a CIPE®; e, por fim, sugerir um protótipo de catálogo CIPE® voltado para o cliente portador de HIV/AIDS. O mesmo é de natureza quantitativa, do tipo não-experimental correlacional e foi desenvolvido em três etapas metodológicas, a saber: pesquisa documental, elaboração de Afirmativas de Diagnósticos, Resultados e Intervenções de Enfermagem e estruturação da Proposta de Protótipo de Catálogo CIPE® para HIV/AIDS. A pesquisa documental analisou os registros de enfermagem contidos em prontuários do Serviço de Infectologia do Hospital Universitário Antônio Pedro, em Niterói-RJ. Após coleta dos dados, foi realizado um mapeamento cruzado entre os 40 problemas de enfermagem encontrados nos prontuários com a CIPE® Versão 1.0, sendo obtidos 100 Diagnósticos de Enfermagem. A partir dos Diagnósticos, utilizando a literatura da NIC de forma complementar, foi possível determinar 485 Intervenções de Enfermagem. A partir dos Diagnósticos e das Intervenções, estabeleceu-se 100 Resultados de Enfermagem esperados. Os problemas de enfermagem foram categorizados segundo preconizado por Wanda Horta, na Pirâmide de Necessidades Humanas Básicas de Maslow e Denominação de João Mohana (HORTA, 2011). Conclui-se que o protótipo foi apresentado, que a metodologia é válida para ampliar os estudos sobre a temática e que muitas são as possibilidades para futuras pesquisas. / This is a pilot study, developed with the overall objective of analyzing the medical records of HIV/AIDS patients, checking the feasibility of developing a systematic look at the care actions, by proposing a CIPE® prototype catalog. The specific objectives were to raise the terms related to the diagnosis, interventions, and outcomes in nursing records of HIV/AIDS patients, cross-mapping the terms related to the diagnosis, interventions and expected outcomes of nursing found in the records, using the CIPE®; and finally, to suggest a CIPE® prototype catalog to the HIV/AIDS patients. This project is quantitative, the non-experimental correlation type, and it was developed based on three methodological steps: Desk Research, preparation of Affirmatives of Diagnostics, Nursing Results and Interventions, and structuring the proposal of CIPE® prototype catalog to HIV/AIDS. The desk research examined the nursing records contained in the records of the Service of Infectious Diseases of the University Hospital Antônio Pedro, in Niteroi-RJ. After the data collection, it was performed a cross-mapping between 40 nursing problems found in the records using the version 1.0 of CIPE®, obtaining as a result, 100 nursing diagnoses. From the Diagnostics, using the literature of NIV in a complementary way, it was possible to determine 485 Nursing Interventions. From the Diagnostics and Interventions, it was established 100 Nursing results expected. The Nursing problems were categorized as recommended by Wanda Horta, in Maslow`s Basic Human Needs Pyramid and referred by João Mohana (HORTA, 2011). It was concluded that the prototype was presented; the methodology is valid to expand the studies on this subject and that there are many possibilities for future research.

Realizou-se um estudo sobre a ocorrência da raiva bovina em 17 municípios que fazem parte da Unidade Regional de Supervisão de Rondonópolis do Instituto de Defesa Agropecuária do Estado de Mato Grosso - INDEA/MT. O objetivo do trabalho foi analisar a situação epidemiológica da doença com a finalidade de repensar as ações de atenção e vigilância epidemiológica. Foram analisados 70 Formulários de Investigação de Doenças (Inicial) (Form-in) da Coordenadoria de Controle das Doenças dos Animais do INDEA/MT, período correspondente de janeiro de 2003 a dezembro de 2007. Informações complementares foram obtidas junto ao Conselho Regional de Medicina Veterinária do Estado de Mato Grosso e banco de dados do IBGE. Verificou-se que a doença apresentou de forma endêmica entre os municípios, com pequena variação anual no número de casos. O maior porcentual dos casos ocorreu no mês de janeiro e julho, em animais com idade entre quatro a 12 meses e em propriedades com efetivo bovino superior a 500 cabeças no rebanho. Além disso, não existiu correlação entre densidade de bovinos com casos de raiva. A partir dos resultados, conclui-se a importância da manutenção das atividades de educação sanitária, o credenciamento ou incremento do diagnóstico laboratorial de raiva no estado, melhora das atividades de cadastramento e monitoramento dos abrigos e refúgios de morcegos hematófagos e o combate aos morcegos hematófagos, além da vacinação do gado bovino nas regiões endêmicas da raiva. / Study on the occurrence of bovine rabies was carried out in seventeen municipalities that are part of the Unidade Regional de Supervisão (Regional Unit of Supervision) of the Rondonópolis belonging to the Instituto de Defesa Agropecuária of the state of Mato Grosso. The objective of the study was to assess the epidemiological situation of the disease in order to rethink the actions of care and epidemiological surveillance. Seventy forms named as Formulários de Investigação de Doenças (Inicial) (Form-in), pertaining to the Coordenadoria de Controle das Doenças dos Animais of the INDEA/MT were analyzed, corresponding to the period of January 2003 to December 2007. Additional information was obtained from the Conselho Regional de Medicina Veterinária of the state of Mato Grosso and database of the IBGE. It was found that the disease had been endemic among the municipalities, with small annual variation in the number of cases. The higher percentages of cases occurred in January and July, in four to twelve year-old animals, in properties with the number of cattle greater than five hundred animals in the herd. Furthemore, there was no correlation between the cattle density and the occurrence of rabies. From these results, we conclude that it is important to keep maintaining the activities of health education, the accreditation or incrementation of laboratorial diagnosis of rabies in the state, amelioration of the activities of registration, monitoring of shelters and refuges of the vampire bats and bats control, besides the cattle vaccination in rabies endemic regions.

Submitted by Edisangela Bastos (edisangela@ufpa.br) on 2013-04-15T19:35:42Z No. of bitstreams: 2 license_rdf: 23898 bytes, checksum: e363e809996cf46ada20da1accfcd9c7 (MD5) Dissertacao_AvaliacaoSusceptibilidadePrimata.pdf: 621242 bytes, checksum: 283c154461dfe43bc0f731d5098eb168 (MD5) / Approved for entry into archive by Ana Rosa Silva(arosa@ufpa.br) on 2013-04-16T16:52:01Z (GMT) No. of bitstreams: 2 license_rdf: 23898 bytes, checksum: e363e809996cf46ada20da1accfcd9c7 (MD5) Dissertacao_AvaliacaoSusceptibilidadePrimata.pdf: 621242 bytes, checksum: 283c154461dfe43bc0f731d5098eb168 (MD5) / Made available in DSpace on 2013-04-16T16:52:01Z (GMT). No. of bitstreams: 2 license_rdf: 23898 bytes, checksum: e363e809996cf46ada20da1accfcd9c7 (MD5) Dissertacao_AvaliacaoSusceptibilidadePrimata.pdf: 621242 bytes, checksum: 283c154461dfe43bc0f731d5098eb168 (MD5) Previous issue date: 2005 / No Brasil o primata Cebus apella tem sido utilizado com sucesso em modelos de estudos experimentais para leishmaniose cutânea. Em função disso, decidiu-se investigar a susceptibilidade desse primata como modelo experimental frente à leishmaniose visceral. Foram utilizados 10 espécimes do primata Cebus apella: 7 machos e 3 fêmeas todos jovens, nascidos e criados em cativeiro. No primeiro experimento foram utilizados 6 primatas divididos em 2 grupos, sendo que o primeiro grupo (com 3 primatas) inoculado com 30x106 promastigotas de L. (L.) chagasi (MCAO/BR/1998?M18011, estado do Maranhão) na fase estacionária de cultura, enquanto o segundo grupo foi inoculado com 5 doses sucessivas do mesmo inóculo totalizando 150x106 promastigotas. No segundo experimento o inoculado foi associado à 5 pares de glândulas salivares de Lutzomyia longipalps. O experimento foi feito com 4 primatas, divididos em 2 grupos. No primeiro grupo (2 primatas) foi inoculado 30x106 promastigotas de L. (L) chagasi (MCAO/BR/1998M18011, estado do Maranhão) na fase estacionária de cultura, enquanto o segundo grupo (2 primatas) foi inoculado com 5 doses sucessivas do mesmo inóculo totalizando 150x106 promastigotas. As inoculações foram intradérmicas na base da cauda dos animais. A evolução da infecção foi avaliada incluindo exames clínicos, anticorpos IgG e resposta imune medida através do teste de Imunodeficiência Indireta. Os macacos inoculados com formas promastigotas associadas ou não à glândulas salivares de flebotomíneos não apresentam manifestação clínica ao longo do experimento e não demonstraram parasitas na medula óssea ou resposta imune específica. Os resultados sugerem que o Cebus apella apresenta resistência natural à infecção por L. (L.) chagasi. / In Brazil, the monkey Cebus apella has been successfully used as a model for studying cutaneous leishmaniasis. Thus, we decided to investigate its usefulness as a model for visceral leishmaniasis. For this purpose, we used 10 specimens of C. apella: 7 males and 3 females, juveniles. All were born and raised in captivity. In the first experiment was realize with 6 monkeys divided in 2 groups, in the first group with 3 monkeys was inoculated with 30 x 106 promastigotes of L. (L.) chagasi (MCAO/BR/1998/M18011, Maranhão State) from stationary phase of cultures, while in the second group with 3 monkeys was inoculated 5 doses successive with 30 x 106 promastigotes (150 x 106) of L. (L.) chagasi (MCAO/BR/1998/M18011, Maranhão State) from stationary phase of cultures. In the second experiment were used 4 monkeys, divided in 2 groups was also inoculated with five pairs of salivary glands of Lutzomyia longipalps together with parasites. In the first group with 2 monkeys was inoculated with 30 x 106 promastigotes of L. (L.) chagasi, second group with 2 monkeys was inoculated 5 doses successive with 30 x 106 promastigotes (150 x 106). The inoculations were, intradermaly, into the base of the tail of the animals. The evaluation of infections was monthly and included clinical examination, IgG antibody response (IFAT). In monkeys inoculated with promastigotes only or in those inoculated with promastigotes plus the salivary glands of the flebotominae sand fly we have till now found no clinical manifestations of infection all the experiment, neither have demonstrated parasites in the bone-marrow or specific antibody response. These results suggest that C. apella monkey is able to resist against to infection by L. (L.) chagasi.

Submitted by Edisangela Bastos (edisangela@ufpa.br) on 2013-05-22T19:19:13Z No. of bitstreams: 2 license_rdf: 23898 bytes, checksum: e363e809996cf46ada20da1accfcd9c7 (MD5) Dissertacao_VirusHepatiteC.pdf: 1134782 bytes, checksum: c402f7d62775d5fa0d36abb673a7e962 (MD5) / Approved for entry into archive by Ana Rosa Silva(arosa@ufpa.br) on 2013-05-27T14:17:55Z (GMT) No. of bitstreams: 2 license_rdf: 23898 bytes, checksum: e363e809996cf46ada20da1accfcd9c7 (MD5) Dissertacao_VirusHepatiteC.pdf: 1134782 bytes, checksum: c402f7d62775d5fa0d36abb673a7e962 (MD5) / Made available in DSpace on 2013-05-27T14:17:55Z (GMT). No. of bitstreams: 2 license_rdf: 23898 bytes, checksum: e363e809996cf46ada20da1accfcd9c7 (MD5) Dissertacao_VirusHepatiteC.pdf: 1134782 bytes, checksum: c402f7d62775d5fa0d36abb673a7e962 (MD5) Previous issue date: 2011 / FAPESPA - Fundação Amazônia de Amparo a Estudos e Pesquisas / A hepatite causada pelo HCV constitui-se de uma doença silenciosa que tende a evoluir para a forma crônica. A persistência viral, fatores genéticos do indivíduo e do vírus (genótipos), estilo de vida e exposição a fatores de risco aumentam as chances de o portador desenvolver carcinoma hepatocelular. Este estudo teve como objetivo verificar a função hepática dos pacientes com hepatite C; avaliar os fatores de riscos para aquisição do vírus; determinar os genótipos de HCV mais prevalentes e correlacionar os genótipos com os achados histopatológicos das biópsias hepáticas. A amostra constituiu-se de 152 pacientes adultos com sorologia (ELISA) reagente para anticorpos anti-HCV, que aceitaram participar da pesquisa, colheram amostra sanguínea para as análises e responderam a um questionário epidemiológico. A análise epidemiológica demonstrou maioria do sexo masculino, faixa etária de 45 anos e predomínio de indivíduos casados ou com união estável. Quanto aos fatores de risco para aquisição da infecção, observou-se a multiplicidade de parceiros, o não uso de preservativos, internações hospitalares e o compartilhamento de kits de manicure. Na detecção do RNA viral, 107 (70,4%) apresentaram positividade, sendo 97 (90,6%) do genótipo 1 e 10 (9,4%) do genótipo 3. Não houve variação entre as dosagens bioquímicas, os genótipos e as alterações histopatológicas. Dos 65 pacientes que realizaram biópsia hepática e exame histopatológico, todos os pacientes tinham hepatite crônica. Analisando as alterações histopatológicas e os genótipos virais encontramos associação destas variáveis, sendo o genótipo 1 relacionado a modificações histológicas mais intensas. Os resultados encontrados estão em concordância com outros descritos na literatura. / The hepatitis caused by HCV is a silent disease that tends to develop into the chronic form. The viral persistence depends on genetic factors of the individual and the virus (genotypes), lifestyle and exposure to risk factors increase the chances of the carrier to develop hepatocellular carcinoma. This study objective to check the liver function of patients with hepatitis C and evaluate the risk factors for acquiring the virus and determine the most prevalent HCV genotypes and the genotypes correlate with histopathologic findings of liver biopsies.. The sample consisted of 152 adult patients with reagent serology (ELISA) for anti-HCV, who agreed to participate, collected blood samples for analysis and answered an epidemiological questionnaire. Epidemiological analysis showed most male, age 45 years and a predominance of married or stable individuals. Regarding risk factors for acquiring the infection, there was a multiplicity of partners, not condom use, hospitalizations, and manicure kits share. In the detection of viral RNA, 107 (70,4%) were positive, with 97 (90,6%) genotype 1 and 10 (9,4%) genotype 3. There was no variation in the biochemical assays, the genotypes and histophatological changes. Of the 65 patients who underwent liver biopsy and histopathological examination, all patients had chronic hepatitis. Analyzing the histopatological changes and viral genotypes found association of these variables, with the genotype 1 related histological changes more intense. The results are in agreement with other previously reported.