Submitted by Kely Alves (kely.alves@unifenas.br) on 2018-07-31T17:31:46Z No. of bitstreams: 1 Dissertação Gláucia Cadar.pdf: 1979450 bytes, checksum: c68bb72757bbc97735f13c2c524e55d7 (MD5) / Approved for entry into archive by Kely Alves (kely.alves@unifenas.br) on 2018-07-31T17:32:03Z (GMT) No. of bitstreams: 1 Dissertação Gláucia Cadar.pdf: 1979450 bytes, checksum: c68bb72757bbc97735f13c2c524e55d7 (MD5) / Approved for entry into archive by Kely Alves (kely.alves@unifenas.br) on 2018-07-31T17:32:19Z (GMT) No. of bitstreams: 1 Dissertação Gláucia Cadar.pdf: 1979450 bytes, checksum: c68bb72757bbc97735f13c2c524e55d7 (MD5) / Made available in DSpace on 2018-07-31T17:32:33Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Dissertação Gláucia Cadar.pdf: 1979450 bytes, checksum: c68bb72757bbc97735f13c2c524e55d7 (MD5) Previous issue date: 2018-03-28 / Introduction: The effect of the use of the concept map on the promotion of significant learning has already been well evaluated, but its impact on the development of clinical reasoning is not well known yet. Objective: To evaluate the impact of the formulation of conceptmaps on the diagnosis accuracy of medical students. Methodology: Experimental assessment of students on the 6th (six) semester of the Medical School of the Jose do Rosario Vellano University - UNIFENAS. 46 students were divided into two groups: concept map (GM) (n = 24) and control group (CG) (n = 22). The assessment was carried out in two stages: training and evaluation. During the training stage, the students solved 6 clinical cases, corresponding to two clinical syndromes (jaundice and chest pain) and were initially allowed one and a half minute to read the case and write the most likely diagnosis. Thereafter, students of the GM group were instructed to formulate a concept map and indicate the final diagnosis and two differential diagnoses. Instead of working on a concept map, students on the CG were instructed to engage in a distracting task. The evaluation stage was carried out a week later, and the participants provided diagnoses for other eight clinical cases, with no specific orientations. Results: There was a significant reduction on the performance of the students comparing step 2 (evaluation) and step 1 (training) (p = 0.032) and no significant statistical association was found between the use of concept maps and students' performance in neither of the two stages (p = 0.577).In the analysis stratified by clinical syndrome, a statistically significant difference between the students' performance in each clinical syndrome was observed (p < 0.001), with a decrease in diagnosis accuracy in the cases of chest pain, whilst the performance for the cases of jaundice do not show a significant difference between the training and the evaluation stages. This observed pattern does not differ between the GM group and the control group (p = 0.467). Conclusion: The formulation of a concept map guided towards pathophysiology mechanisms has not improved the diagnosis accuracy of medical students. Further studies are needed to clarify the influence and the format of use of concept maps guided towards pathophysiology mechanisms of diseases on the improvement of clinical reasoning. / Introdução: O efeito do uso do mapa conceitual na promoção da aprendizagem significativa já foi bem avaliado, mas o seu impacto no desenvolvimento do raciocínio clínico ainda é pouco estudado. Objetivo: Avaliar o impacto da elaboração de mapas conceituais, baseados na fisiopatologia de doenças, sobre a acurácia diagnóstica de estudantes de Medicina. Metodologia: Estudo experimental com estudantes do 6° período do curso de Medicina da Universidade José do Rosário Vellano - UNIFENAS. Participaram do estudo 46 alunos, divididos em dois grupos: mapa conceitual (GM) (n=24) e controle (GC) (n=22). O estudo foi realizado em duas fases: fase 1-de treinamento e fase 2 - de avaliação. Na fase 1, de treinamento, os alunos resolveram 6(seis) casos clínicos, correspondentes a duas síndromes clínicas (icterícia e dor torácica) e tiveram, inicialmente, um minuto e meio para ler o caso e listar o diagnóstico mais provável. Em seguida, os alunos do grupo mapa conceitual (GM) foram orientados a confeccionar mapa conceitual e apontar o diagnóstico final e dois diagnósticos diferenciais. Em vez do mapa conceitual, os alunos do GC foram orientados a realizar uma atividade distratora. A fase 2 de avaliação foi conduzida uma semana após a GM e os participantes deram o diagnóstico de outros oito casos clínicos, sem orientação específica. Resultados: Houve uma redução significativa no desempenho dos alunos comparando-se a fase 2 (avaliação) com a fase 1 (treinamento) (p = 0,032) e não houve associação, estatisticamente significativa, entre o uso do mapa conceitual e o desempenho dos alunos em nenhuma das duas fases (p=0,577). Na análise estratificada por síndrome clínica observa-se uma diferença, estatisticamente significativa, entre o desempenho dos alunos em cada síndrome clínica (p<0,001), com piora na acurácia diagnóstica de casos de dor torácica, enquanto o desempenho para os casos da síndrome ictérica não difere entre a fase de treinamento e a fase de avaliação. Este padrão observado não difere entre o grupo GM e o GC (p=0,467). Conclusão: A elaboração do mapa conceitual, orientada para mecanismos fisiopatológicos, não melhorou a acurácia diagnóstica em estudantes de Medicina. Novos estudos são necessários para esclarecer a influência e formato do uso dos MC direcionado aos mecanismos fisiopatológicos das doenças no aprimoramento do raciocínio clínico.

Orientador: Karina Pavão Patrício / Resumo: Introdução. O curso de graduação em medicina expõe os seus alunos a estresse significativo, o que pode gerar alterações nos componentes do sistema inflamatório, além de consequências negativas no aprendizado, na motivação e no contato com os pacientes. Objetivo. Investigar o efeito do programa de Redução de Estresse e Desenvolvimento da Empatia na Medicina (REDEMED©) na percepção do estresse, empatia e nos níveis dos marcadores inflamatórios em estudantes de medicina. Metodologia. Trata-se de um estudo quase experimental, cuja amostra foi composta por um grupo ativo, de estudantes de medicina do primeiro ao sexto ano, que realizou oito aulas semanais de duas horas de técnicas de meditação e exercícios de vivências interpessoais, e outro grupo controle que não realizou essas atividades. Ambos os grupos, antes e após o curso, responderam aos questionários de escala de estresse percebido (PSS) e escala Jefferson de empatia médica (JSPE), e coletaram sangue para análise da proteína C reativa (PCR), fator de necrose tumoral- alfa (TNF-alfa), interleucina-6 (IL-6) e interleucina-10 (IL-10). A comparação entre os grupos em relação aos potenciais confundidores foi feita pelos testes Qui-quadrado, Exato de Fisher e Mann-Whitney, seguido da comparação entre grupos em relação às evoluções por Mann-Whitney. As comparações foram estatisticamente significativas se p<0,05. Resultados. O grupo ativo demonstrou melhora significativa na percepção do estresse (p<0,001) e aumento da empatia (p< ... (Resumo completo, clicar acesso eletrônico abaixo) / Abstract: Introduction. The undergraduate course in medicine exposes its students to significant stress, which may generate changes in some components of the inflammatory system, as well as negative consequences on learning, motivation and contact with patients. Objectives. To investigate the effect of a Stress Reduction and Empowerment in Medicine (REDEMED ©) program on the perception of stress, empathy and levels of inflammatory markers in medical students. Methodology. It is a quasi-experimental study whose sample consisted of an active group of medical students from the first to the sixth year who performed eight weekly classes of two hours of meditation techniques and exercises of interpersonal experiences, and another control group who did not perform these activities. Both groups, before and after the course, responded to the perceived stress scale (PSS) and Jefferson scale of medical empathy (JSPE) and collected blood for analysis of C-reactive protein, tumor necrosis factor-alpha (TNF-alpha), interleukin-6 (IL-6), and interleukin-10 (IL-10). Comparison between groups in relation to potential confounders was performed using the Chi-square, Fisher's Exact and Mann-Whitney tests, followed by the comparison between groups in relation to the Mann-Whitney evolution. The comparisons were statistically significant if p <0.05. Results. The active group demonstrated significant improvement in the perception of stress (p< 0.000) and increased empathy (p< 0.000). There was an increase sig... (Complete abstract click electronic access below) / Doutor

As escolas médicas brasileiras encontram-se diante do desafio de mudar para formar protissional crítico, capaz de aprender a aprender, de trabalhar em equipe, de levar em conta a realidade social para prestar atenção humana e de qualidade. As mudanças necessárias são profundas porque implicam a transformação de concepções, práticas e de relações de poder, tanto nos espaços internos das universidades, como em suas relações com a sociedade, especialmente como os serviços de saúde e com a população. O objetivo deste estudo foi analisar algumas das principais causas das sucessivas histórias de resultados desfavoráveis nas tentativas de mudar a educação médica; analisar como essas questões e problemas cruciais vêm sendo tratados em dois processos de mudança na educação médica atualmente considerados promissores, quais sejam as transformações curriculares de Marília e de Londrina; e construir um conjunto de idéias, propostas e instrumentos que contribuam para a produção de mudanças efetivas na educação médica no Brasil. A metodologia adotada foi a de estudo de caso informado pelo referencial crítico-dialético. Foi feita uma análise política dos processos, assumindo o poder como categoria analítica central. Nos dois casos estudados estão em curso mudanças profundas no âmbito da organização institucional, das concepções e das práticas, bem como das relações entre professores, estudantes, profissionais dos serviços e população. Há avanços significativos, mas também problemas e conflitos, níveis diferentes de acumulação de poder técnico e político, sendo necessário um período de consolidação. / Brazilian medical schools have to face the challenge of changing so as to graduate professionals capable of critical and self conducted learning, of working in teams, of taking social reality into account in the clinical practice and of delivering health attention of good quality. Deep changes will be necessary as conceptions, practices and of relations of power inside and outside the university have to be addressed. This study meant to analyze the main causes of the previous unsuccessful experiences of changes in medical education in Brazil; to analyze how the identified critical questions are being dealt in two changing processes that are taking place in Marília and Londrina and build a set of ideals, proposals and tools that can be useful for changing medical education in Brazil. The adopted methodology was a case study orientated through the critical-dialectic reference. A political analysis was made, taking power as the central analytical category. Both of the studied cases reveal deep changes in the fields of institutional organization, conceptions and practices and relations between faculties, students, health professionals and people. Both groups present relevant results, but also problems and conflicts and different leveis of technical and political power accumulation, what makes necessary a consolidation phase to take place.

As escolas médicas brasileiras encontram-se diante do desafio de mudar para formar protissional crítico, capaz de aprender a aprender, de trabalhar em equipe, de levar em conta a realidade social para prestar atenção humana e de qualidade. As mudanças necessárias são profundas porque implicam a transformação de concepções, práticas e de relações de poder, tanto nos espaços internos das universidades, como em suas relações com a sociedade, especialmente como os serviços de saúde e com a população. O objetivo deste estudo foi analisar algumas das principais causas das sucessivas histórias de resultados desfavoráveis nas tentativas de mudar a educação médica; analisar como essas questões e problemas cruciais vêm sendo tratados em dois processos de mudança na educação médica atualmente considerados promissores, quais sejam as transformações curriculares de Marília e de Londrina; e construir um conjunto de idéias, propostas e instrumentos que contribuam para a produção de mudanças efetivas na educação médica no Brasil. A metodologia adotada foi a de estudo de caso informado pelo referencial crítico-dialético. Foi feita uma análise política dos processos, assumindo o poder como categoria analítica central. Nos dois casos estudados estão em curso mudanças profundas no âmbito da organização institucional, das concepções e das práticas, bem como das relações entre professores, estudantes, profissionais dos serviços e população. Há avanços significativos, mas também problemas e conflitos, níveis diferentes de acumulação de poder técnico e político, sendo necessário um período de consolidação. / Brazilian medical schools have to face the challenge of changing so as to graduate professionals capable of critical and self conducted learning, of working in teams, of taking social reality into account in the clinical practice and of delivering health attention of good quality. Deep changes will be necessary as conceptions, practices and of relations of power inside and outside the university have to be addressed. This study meant to analyze the main causes of the previous unsuccessful experiences of changes in medical education in Brazil; to analyze how the identified critical questions are being dealt in two changing processes that are taking place in Marília and Londrina and build a set of ideals, proposals and tools that can be useful for changing medical education in Brazil. The adopted methodology was a case study orientated through the critical-dialectic reference. A political analysis was made, taking power as the central analytical category. Both of the studied cases reveal deep changes in the fields of institutional organization, conceptions and practices and relations between faculties, students, health professionals and people. Both groups present relevant results, but also problems and conflicts and different leveis of technical and political power accumulation, what makes necessary a consolidation phase to take place.

INTRODUÇÃO: O modelo epistemológico humanista na Medicina redefine o bom médico como um profissional que detém tanto excelência técnica quanto traços humanísticos. Os currículos médicos tiveram que se adaptar e se preocupar com projetos pedagógicos que dessem conta de promover o ensino/aprendizagem desses traços humanísticos. Esses projetos têm tentado resgatar a Educação Liberal nos currículos de Medicina através da introdução das Humanidades Médicas. Essa introdução tem sido tentada ao redor do mundo nos últimos 40 anos e requer cada vez mais novos projetos pedagógicos. Essa tese propõe o uso de uma atividade instrucional específica no campo das Artes Cinemáticas (enquanto Humanidade Médica) com a finalidade de mediar junto aos alunos a consecução de objetivos humanísticos pertinentes à Educação Médica. OBJETIVOS: Pretendeu-se analisar o filme And the band played on, produzindo possibilidades interpretativas sobre ele, justificando-as e comunicando-as através de uma síntese elucidativa; identificar aspectos de relevância médica cujo ensino/aprendizagem pode ser mediado pela discussão estruturada do filme como atividade instrucional; compilar esses aspectos em termos de objetivos educacionais humanísticos e de sua alocação a uma das taxonomias de objetivos educacionais nas Humanidades Médicas e prover exemplos concretos de possibilidades de ensino/aprendizagem relacionadas a essa atividade instrucional. METODOLOGIA: A análise fílmica abordou a obra nos seus aspectos narratológicos (como personagens e convenções de ponto de vista e narração) e estilísticos específicos do cinema. Observou os vários eixos que geram significação no cinema (linguagem verbal, linguagem escrita, visualidade, ruídos e música). Foi macro-analítica (analisando a obra como um todo), mas necessitou de momentos de micro-análise (seqüências e planos específicos). Envolveu a análise descritiva e formal da obra e sua interpretação através da análise interna (aspectos inerentes como iconografia e simbolismo) e externa (sistemas referenciais externos como teorias psicológicas) de sentido. Os aspectos de relevância médica passíveis de ensino/aprendizagem através dessa atividade instrucional foram procurados e alocados nos campos das grandes taxonomias que organizam os objetivos educacionais (Taxonomia de Objetivos Educacionais, Campos de Significado e Competências). RESULTADOS: Descreveram-se possibilidades de uso do filme de duas maneiras instrucionais: assistência do filme inteiro e assistência de excertos, em ambos os casos com posterior discussão. Em relação ao filme como um todo, duas propostas interpretativas diferentes foram geradas com base no seu potencial uso no ensino/aprendizagem em Medicina. A primeira baseia-se na narrativa romanesca da crise vocacional vivenciada pelo protagonista e a segunda centra-se na análise da instância narrativa e seus dispositivos. Em relação aos excertos, pinçaram-se algumas seqüências para ilustrar alguns de seus possíveis usos instrucionais. CONCLUSÕES: O filme pode ser usado instrucionalmente com vistas à abordagem educacional de objetivos humanísticos. Esses objetivos são pertinentes a diversas áreas do conhecimento, entre as quais citam-se os Domínio Afetivo e Emocional, os Campos Ético e Sinoético, e as Competências Adaptativa, Contextual, de Identidade Profissional e Motivação para Aprendizagem Continuada. Esses objetivos abordam áreas de conteúdo relevantes, como a relação médico-paciente, a vocação médica, o contar notícias ruins, a persona médica, o arquétipo do médico ferido, a comunicação humana e a identidade profissional médica, entre outras. / INTRODUCTION: The humanist epistemological model in Medicine redefines the good physician as a professional that has technical excellence, but also wields humanistic traits. Medical curricula have had to adapt themselves and make efforts to generate pedagogical projects that could foster the teaching/learning of these traits. These projects have attempted to address a Liberal Education in medical curricula by means of the introduction of the Medical Humanities. This introduction has been attempted worldwide in the latest 40 years and is still in need of new pedagogical projects. This thesis proposes the use of a specific instructional activity in the Cinematic Arts (as Medical Humanity) so as to provide mediation to the accomplishment by students of humanistic objectives. OBJECTIVES: The objectives of this thesis were to analyze the film And the band played on, producing interpretative possibilities about it, justifying them and communicating them by means of an elucidative work of synthesis; to identify aspects of medical relevance, whose teaching/learning could be mediated by the structured discussion of the film as an instructional activity; to compile these aspects in terms of humanistic educational objectives and their allocation to one of the taxonomies for educational objectives in Medical Humanities; and to provide concrete examples of teaching/learning possibilities related to this instructional activity. METHODS: Film analysis approached the movie through narratological (characters and conventions of narration and point of view) and cinema-specific stylistic aspects. The several axes that generate meaning in cinema have been considered (verbal language, written word, visuality, sounds and music). The analysis was macro-analytic (approaching the film as a whole), but contemplated micro-analysis (specific sequences). It involved the descriptive and formal analysis of the film and its interpretation in the light of internal (inherent aspects such as iconography and symbolism) and external (external referential systems such as psychological theories) analysis of meaning. The aspects of medical relevance were allocated to and searched for in the fields of the great taxonomies that organize educational objectives (Taxonomy of Educational Objectives, Realms of Meaning and Competences). RESULTS: Two instructional uses of the film were described: projection of the whole film, as opposed to the projection of excerpts. In both cases, a discussion should follow. In the first case, two different interpretative proposals were generated, based on their potential use in teaching/learning in Medicine. The first is based on a romanesque narrative about the vocational crisis experienced by the protagonist, whereas the second one focuses on the narrating instance and its dispositions. In terms of the excerpts, some sequences were pinpointed to illustrate some of their possible instructional uses. CONCLUSIONS: The film may be used instructionally within the educational approach to humanistic objectives. These objectives pertain to several areas of knowledge, among which, the Affective and Emotional Domains; Ethics and Synnoetics (Realms of Meaning); and Lifelong Learning, Professional Identity, Adaptative and Contextual Competences. These objectives comprehend relevant contents, such as the physician-patient relationship, medical vocation, breaking bad news, the medical persona, human communication and medical professional identity, among others.

Esta tese visa compreender as articulações e seleções que se entretecem na proposição, execução e extinção do projeto curricular do Curso Experimental de Medicina (CEM), Curso este que foi oferecido pela Faculdade de Medicina da USP entre os anos de 1968-1975, em condição sui generis, pois não substituiu o antigo currículo, mas caminhou a seu lado. Para marcar a distinção, o currículo antigo começa a ser conhecido como Curso Tradicional de Medicina e mantém a filosofia formadora baseada no paradigma biomédico, hospitalocêntrico e especializador, filosofia questionada pelo Curso Experimental de Medicina que se fundamenta em uma formação generalista, preventivista, comunitária, com diversificação dos cenários de prática e inserção profissional. Esta pesquisa se baseou na conceituação de currículo como um constructo, um território contestado, um artefato social, cultural, histórico, em busca de: articular a proposição conceitual formadora do CEM com as expectativas sociais e políticas de formação de médicos caracterizando os protagonismos factuais, individuais e grupais na conformação do currículo do Curso; compreender e analisar a construção/desconstrução do território curricular experimental na contraposição/justaposição/disposição do território curricular tradicional; discutir os pressupostos do encerramento do CEM buscando identificar possíveis permanências/contaminações curriculares. Para tanto, buscamos articular os documentos escritos e orais, base desta pesquisa, com os referencias acerca da compreensão do currículo. Os documentos escritos foram compostos de seleção realizada junto a acervos (Museu Histórico Professor Carlos da Silva Lacaz e Assessoria Técnica Acadêmica da FMUSP; jornais O Estado de São Paulo e Folha de São Paulo) e de um formulário on-line, com participação ampla dos antigos alunos dos dois cursos. Os documentos orais são oriundos de entrevistas semiestruturadas realizadas com antigos professores e antigos alunos O Curso Experimental de Medicina se encerrou em 1975 sem que tenha sido realizada uma avaliação comparativa com seu contraponto tradicional, e deixou como herança na estrutura curricular da Faculdade de Medicina a atenção primária no Centro de Saúde-Escola do Butantã e a integração de Moléstias Infecciosas. / This thesis aims to understand the joining processes and selections that weave the proposition, implementation and termination of Curso Experimental de Medicina (CEM) (Experimental Medicine Course). This Course was offered by Faculdade de Medicina da USP (Medicine School at USP) from 1968-1975, at a unique condition, since it did not replace the old curriculum, but was offered at the same time by the School. To mark the distinction, the old curriculum was named as Traditional Medicine Course that maintained the training philosophy based on the biomedical paradigm, hospital-centric and specializer, both of philosophies questioned by the CEM which is based on general training, preventivist, community-centered, with diversification of practical scenarios and professional insertion. This research was based on a concept of curriculum as a construct, a disputed territory, an artifact made from social, cultural and historical backgrounds, looking to articulate the conceptual proposition of CEM with social and political expectations of medical formation featuring individual and group protagonisms forming the course curriculum; to understand and analyze the construction/deconstruction of the experimental curriculum in opposition/juxtaposition/disposal of the curriculum traditional territory; to discuss the assumptions of the CEMs closure seeking to identify possible stays/contaminations to the Traditional curriculum. To this end, we seek to articulate written and oral documents, base to this research, with the references about the understanding of curriculum. The written documents were selected from different sources and collections (Historic Museum \"Professor Carlos da Silva Lacaz\" and FMUSP Academic and technical assistance; newspapers O Estado de Sao Paulo and Folha de São Paulo) and by an online form, with wide participation of former students of both courses. Oral documents are semi-structured interviews carried out with former teachers and students. Experimental Course of Medicine (CEM) ended in 1975 without a comparative assessment with your traditional counterpoint, and left as inheritance in the curricular structure of Faculdade de Medicina the primary health attention at Health Center-School of Butantã and integration of Infectious Diseases curriculum.

O profissional de saúde ao visualizar a gravidez na adolescência como um problema de saúde a ser corrigido, torna invisível o paciente como sujeito de direitos e necessidades de cuidado. Há percepções de que as práticas no campo da Medicina estão descoladas da realidade e não atendem, ao que parece, às demandas dos usuários como sujeitos de direitos das ações em saúde. Os conhecimentos adquiridos, construídos e compartilhados foram incorporados à realidade da prática médica, porém a grande questão é saber e entender em que medida e de que forma acontece esse processo e como se relaciona com os demais envolvidos, ou seja, qual a percepção e o que prevalece ou torna-se invisível o sujeito paciente na abordagem médica às questões complexas da saúde dos indivíduos. Os objetivos desse trabalho foram desvelar as invisibilidades do sujeito paciente na questão da gravidez na adolescência sob os olhares do profissional da saúde e, consequentemente, caracterizar especificidades dos olhares do profissional da saúde na prática da assistência aos adolescentes com experiência de gravidez que os tornam invisíveis ao profissional. Para esse fim, foi adotado como procedimento metodológico a investigação cientifica da pesquisa descritiva de abordagem qualitativa, por meio da análise de conteúdo des entrevistas semi estruturadas, de aspecto geral sobre assuntos relacionados ao tema central gravidez na adolescência e a assistência médica, com perguntas comuns e consensuais que envolviam significados, ensino, a prática cotidiana e saúde pública com profissionais de saúde médicos, que trabalham com adolescentes grávidas, nos serviços da rede de saúde pública em município da Grande São Paulo, com vinculação acadêmica a Instituição de Ensino Superior. Desvelaram-se que as invisibilidades do sujeito paciente na questão da gravidez na adolescência são resultados da produção médica no cuidado ao paciente, nos valores e representações da lógica médica. Caracterizaram-se como especificidades dos olhares do profissional de saúde que invisibiliza o sujeito adolescente na prática assistencial a produção da ciência médica fundamentada na percepção de mundo para esses profissionais que conflitam com as percepções de mundo do adolescente na experiência da gravidez. A ciência médica voltada ao modelo biomédico e organicista, baseada numa tradição positivista, torna a arte médica um lugar de pouca reflexão estrutural e privilegia-se o saber instituído em detrimento de novas possibilidades do cuidado médico, onde as questões que envolvem dimensões humanas têm difícil inserção. O outro eixo está fundamentado nas percepções de modelo social de estrutura familiar tradicional e no poder em manter a ordem que a sociedade atribui ao médico. / The health professional to show teenage pregnancy as a health problem to be corrected, makes invisible the patient as a subject of rights and care needs. There are perceptions that the practices in the medical field are detached from reality and does not meet, it seems, the demands of the users as subjects of rights of health actions. The knowledge acquired, built and shared were incorporated to the reality of medical practice, but the big question is to know and understand to what extent and in what way does this process and how it relates to others involved, therefore, what the perception and what prevails or becomes invisible subject patient in medical approach to the complex issues of the health of individuals. Among the most common health guidelines, some are eligible to potentially reach a greater degree of complexity to the care and become provocative assistance gaps, which in this study called the invisibility of the subject, and one of the staves, we work with teenage pregnancy, and the invisibility of this teenager in this important moment of your life that need care and support of the health professional. The objectives of this study were to reveal the invisibilities of fellow patient on the issue of teen pregnancy in the looks of the healthcare professional and, consequently, characterize specificities of the looks of the health professionals in the practice of assistance to adolescents with pregnancy experience that makes them invisible to the professional. For this purpose, was adopted as methodological procedure scientific research of qualitative research, through the analysis of semi structured interviews, General aspect on subjects related to the central theme teen pregnancy and medical assistance, with common questions and consensual involving meanings, teaching, daily practice and public health with medical health professionals, who work with pregnant adolescents services public health network in municipality of greater São Paulo, academic affiliation with the Medical Education Institution. Was unveiled that the invisibility of the subject patient issue of teenage pregnancy are the result of medical production in patient care, values and representations of medical logic. Were characterized as specific looks of the health professional that the adolescent subject rather invisible in healthcare practice the production of medical science based on the perception of the world for these professionals that conflict with the perceptions of the world of the adolescent experience of pregnancy. The focused on biomedical and medical science organicist model, based on a positivist tradition, makes the medical art a place of reflection and little structural knowledge is privileged at the expense of established new possibilities of medical care, where issues involving human dimensions are difficult insertion. The other axis is based on the perceptions of the social model of traditional family structure and power \"in maintaining order\" that society attaches to the doctor.

Introdução: Médicos residentes (MR) representam uma grande força de trabalho na maioria dos hospitais universitários brasileiros. O contato destes com alunos da graduação e do internato acrescenta atividades didáticas ao seu repertório diário de atividades assistenciais. Estudos norte-americanos e canadenses demonstram que até 25% do tempo de trabalho de médicos residentes é exercido como atividade de ensino. Pesquisadores apontaram que alunos de medicina creditam aos MR30-85% de toda a teoria clínica adquirida na graduação. Nos Estados Unidos criaram-se programas de capacitação didática, conhecidos como \"Residents as Teachers\" (RaTs) - residentes como professores, atualmente presentes em 80% daquelas instituições. Em nosso meio, todo esse contato se dá com pouco ou nenhum treinamento formal dos residentes em técnicas de ensino. No presente estudo investigou-se a hipótese de que o treinamento formal de MR em técnicas de ensino poderia aumentar o desempenho em habilidades de ensino clínico. Métodos: Estudo prospectivo, onde escores pré e pós-intervenção foram aferidos por meio de atividades simuladas desenvolvidas, especificamente, para este fim. Quarenta e nove médicos residentes dos programas de clínica médica, cirurgia geral, dermatologia e infectologia da Universidade Federal de Uberlândia participaram do estudo. Foram elaboradas 4 estações simuladas para avaliação de habilidades didáticas em cenários de ambulatório, enfermaria, unidade de emergências e durante a orientação de um procedimento. Todos os MR tiveram seus desempenhos gravados em vídeo para avaliação posterior, por 3 investigadores independentes, que atribuíram escores padronizados para cada cenário. Os MR foram avaliados em 3 etapas, com 1 semana de intervalo entre elas: basal (D1), após primeira intervenção (D2), após segunda intervenção (D3). A intervenção principal baseou-se no método de ensino clínico \"Preceptoria em um Minuto - PEM\" e uma intervenção controle de comunicação de más notícias. Os residentes foram randomizados eletronicamente quanto à ordem de recebimento de cada uma das intervenções após D1. Todos os residentes foram submetidos às intervenções, principal e controle, com uma semana de intervalo, de acordo com a randomização. Resultados: Houve aumento estatisticamente significativo nos escores das avaliações de desempenho dos MR quando comparadas avaliações pré e pós-intervenções nas estações enfermaria e procedimento. As estações emergência e ambulatório produziram baixas confiabilidades entre avaliadores. Na estação enfermaria, foram observadas medianas de escores de 109,5 para a D1; 142,5 para D2 e 137,5 para D3, com diferença significativa entre as etapas de avaliação (p=0,009). Análise pós-hoc para comparação de pares demonstrou diferença significativa entre D1 e D2 (p=0,011). Análise de confiabilidade da estação enfermaria pela teoria da generalização (teoria G) demonstrou coeficientes de 0,545 para D1; 0,702 para D2 e 0,860 para D3. Os coeficientes de consistência interna e confiabilidade entre avaliadores foram respectivamente 0,913 e 0,595. Na estação procedimentos, foram observadas medianas de escores de 99 para D1; 119 D2; e 119,5 D3. Houve diferença significativa entre as etapas de avaliação com p < 0,001. Análise pós-hoc para comparação de pares demonstrou diferença significativa entre D1 e D2 (p=0,001) e entre D1 e D3 (p= 0,004). Coeficientes G para as etapas de avaliação da estação procedimentos foram calculados em 0,683 para D1; 0,681 para D2 e 0,670 para D3. Consistência interna resultou um coeficiente de 0,726 e a confiabilidade entre avaliadores 0,772. Conclusões: O presente estudo demonstrou ganho na aquisição de habilidades de ensino clínico, em MR brasileiros após intervenção específica com método PEM. Observou-se aumento progressivo da confiabilidade geral para a estação enfermaria, com um coeficiente condizente com avaliações de alto padrão obtido em D3. A estação enfermaria também produziu uma alta consistência interna e confiabilidade moderada entre avaliadores. A estação procedimentos produziu coeficientes de confiabilidade bons, porém estáveis através das etapas do estudo. As estações emergência e ambulatório produziram coeficientes de confiabilidade entre observadores ruins, o que prejudicou a análise final dos resultados / Introduction: Medical residents (MR) represent a powerful work force in most of Brazilian teaching hospitals. Their contact with undergraduate students adds to their daily work teaching activities. Studies from the United States (US) and Canada indicate that 25% of a resident\'s working time is spent in teaching duties. Other researchers point to the fact that medical students attribute to MR 30-85% of all clinical theory acquired during graduation. In the US, programs developed specifically to foster MR\'s teaching skills, known as \"Residents as Teachers\" (RaTs), are now present at nearly 80% of American institutions. In Brazil, the close contact between MR and interns is conceived under little or no formal training in clinical teaching skills. The present study investigated if delivering teaching skills to MR would enhance their ability to teach simulated interns. Methods: We developed a prospective study where scores pre and post intervention were obtained through simulated activities, specifically designed for this purpose. Forty-nine medical residents from internal medicine, general surgery, dermatology and infectious diseases programs in Universidade Federal de Uberlandia took part in the activities. Four simulated stations were developed to assess clinical teaching skills in different scenarios: a clinical ward, in the emergency department, during ambulatory consultation and while teaching a simple procedure. All participants had their performances recorded in video for further evaluation. Three independent raters used a standardized questionnaire to attribute scores for every MR\'s recorded performance. All MRs were evaluated in 3 distinct occasions, one week apart: pre- intervention (D1), after first intervention (D2) and after second intervention (D3). The main intervention was based on a lecture about a teaching skill\'s method, the \"One Minute Preceptor\". Control intervention was based on a lecture about how to deliver bad news. All residents were electronically randomized to receive the main or control interventions after D1. All residents received both interventions, one week apart, according to randomization. Results: There was a statistically significant increase in the performance\'s scores of MRs when we compared pre and post intervention evaluations for stations clinical ward and teaching a procedure. For the clinical ward station, median scores were 109.5 for D1, 142.5 for D2 and 137.5 for D3, with a significant difference between 3 occasions (p= 0.009). Post-hoc analysis was carried out and evidenced significant differences between D1 and D2 (p=0.011). Reliability estimates were calculated using generalizability theory (G theory). The overall coefficient was 0.545 for D1, 0.702 for D2 and 0.860 for D3. Internal consistency resulted in a 0.913 coefficient and interrater reliability 0.595. In teaching a procedure station, we observed median scores of 99 for D1, 119 for D2 and 119.5 for D3. The difference across all occasions was statistically different (p < 0.001). Post-hoc analysis evidenced significant differences between D1 and D2 (p=0.001); D1 and D3 (p=0,004). G coefficients for the occasions were 0.683 for D1, 0.681 for interrater reliability was 0.772. Conclusions: The present study evidenced a gain in clinical teaching skills after specific training session based on the \"One Minute Preceptor\" method, in studied Brazilian MRs. The reliability analysis demonstrated progressive G coefficients across occasions in the clinical ward station, reaching levels expected for high stakes evaluations in E3. The clinical ward station also showed a high internal consistency and moderate interrater reliability. The procedure station resulted in good reliability coefficients across occasions, but they were stable in all of them. Clinical ward and emergency stations produced poor interrater reliability coefficients, which impaired interpretation of final results

Introdução: O Curso Experimental de Medicina (CEM) vigorado de 1968 a 1974 na Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP), foi uma estrutura curricular de ensino divergente dos padrões da época. O CEM consistia em um modelo integrado de ensino por blocos, sendo considerada uma forma mais atualizada para a formação médica. Essa nova concepção de ensino causou forte oposição entre docentes e apoiadores do curso tradicional. A reunificação dos cursos tradicional e experimental em 1974 neutralizou a nova proposta de ensino, porém, mantiveram-se, até os dias de hoje, reflexos de sua existência. Objetivo: Estudar a constituição do CEM, bem como seus elementos construtores por meio de narrativas dos seus protagonistas, apresentar critérios de comparabilidade com o curso denominado tradicional da FMUSP e verificar junto aos ex-residentes de Anestesiologia do período-vigente, o impacto dos referidos cursos na formação dos mesmos. Metodologia: Foram adotadas duas técnicas para a investigação: o levantamento de documentos institucionais oficiais e entrevistas semiestruturadas com resposta aberta envolvendo docentes e discentes pertencentes ao CEM e ao curso tradicional. Resultados: Onze docentes foram entrevistados, colaboradores de ambos os modelos, 12 ex-discentes do CEM, 12 ex-discentes do curso tradicional e 7 ex-residentes de Anestesiologia, configurados em 3 participantes do curso experimental e 4 do tradicional. O principal aspecto relatado foi a integração entre as disciplinas. Entre os discentes, o enfoque dado aos aspectos do CEM foram a sólida formação teórica em Ciências Básicas e o bom desempenho como médico generalista. Relata-se um revisitar frequente do conteúdo, que facilitava o aprendizado, uma maior aproximação discente-docente, proporcionando segurança na escolha da especialidade, com maior predileção dos alunos pelas especialidades na qual os docentes estavam mais próximos. Para os docentes, as reuniões frequentes com outros professores proporcionavam discussões norteadoras sobre pontos principais a serem abordados em diferentes disciplinas. Os alunos do curso tradicional referenciam-se a este como um modelo que não privilegiava um processo formativo amplo, compartimentando-se o conteúdo de modo a não possibilitar um repertório interativo entre discentes e docentes. Os apontamentos realizados pelos alunos do curso tradicional coincidiram com as reflexões dos ex-residentes em Anestesiologia, que elencaram lacunas no currículo da graduação médica. Conclusão: O CEM determinou grandes mudanças de paradigma quanto ao ensino médico, sendo a formação integrada entre disciplinas e a aproximação entre docente-discente notados como condições distintas e fundamentais entre os currículos / Introduction: The Medical Experimental Course (MEC), which lasted from 1968 to 1974 at the Faculty of Medicine of the University of São Paulo (FMUSP), was a curricular method that diverged from the standard curriculum present at that period. The standard curriculum could be described as classes based on expositive lectures during the years prior to internship, while the MEC consisted of an integrated model of block-based. This new conception of teaching caused strong opposition between teachers and supporters of the traditional course. The reunification of the traditional and experimental courses occurred in 1974 and extinguished the new teaching proposal, but remains of its existence persists today. Objective: To study the formation of the MEC, as well as its constructive elements through narratives of its protagonists, to present comparison criteria between the MEC and the traditional course and to check with the former residents of anesthesiology the impact of the MEC. Methods: Two data analysis techniques were adopted: the collection of official documents and the production of semi-structured interviews with open response involving teachers and students of the MEC and the traditional course. Results: Eleven teachers, collaborators of both models, 12 former students of CEM, 12 former students of the traditional course and 7 former residents of Anesthesiology. The main aspect reported by the MEC students and teachers was the integration between disciplines. Among the students, the focus given to the MEC aspects was the solid theoretical background in Basic Sciences and the good performance as general practitioner. It is also reported that there was constant revisiting of the content, which facilitated the learning and a greater student-teacher approach, providing an easier choice of the specialty. The CEM students also had a greater preference for the specialties in which the teachers were closer. For teachers, frequent meetings with other teachers provided guiding discussions on key points to be addressed in different disciplines. The students of the traditional course refer to this as a model that did not favor a broad formative process, compartmentalizing the content so as not to allow an interactive repertoire between students and teachers. The notes made by the students of the traditional course coincided with the reflections of the former residents in Anesthesiology, which listed gaps in the medical graduation curriculum of FMUSP. Conclusion: The CEM determined great changes regarding medical education, with integrated training between disciplines and the approximation between teacher-student noted as distinct and fundamental conditions between the curricula in present at that time

Atualmente o vídeo tem sido considerado por alguns autores o padrão-ouro para ensino de habilidades de comunicação e o vídeo feedback (VF) tem se mostrado eficaz no treinamento de habilidades em várias áreas profissionais. Entretanto, há poucos estudos sobre os efeitos das diferentes metodologias de VF. Este estudo propõe explorar as potencialidades, desafios e efeitos do VF de filmagem de consultas em contexto real, para uma avaliação formativa em habilidades de comunicação, com médicos residentes, em um programa de Atenção Primária. Foi conduzido um estudo pré e pós teste com um grupo controle. A intervenção constituiu-se de sessões de revisão do vídeo em pequenos grupos, na metodologia de entrevista baseada em problemas, com feedback por colegas (peer-feedback) e com um facilitador. Os 54 (cinquenta e quatro) médicos residentes responderam questionários quantitativos e qualitativos e dois avaliadores externos analisaram em vídeo, randomicamente e às cegas, cerca de 200 (duzentas) performances dos residentes com pacientes-simulados, antes e após a intervenção. Para análise dos dados foi usado ANOVA two-way de medidas repetidas e para análise qualitativa foi usado análise temática de Braun e Clarke. A metodologia de VF utilizada para avaliação formativa mostrou ser bem avaliada pelos participantes e com potencial de gerar mudança de atitudes no entrevistador. Na análise qualitativa, as principais potencialidades identificadas na metodologia foram autopercepção e o feedback por pares, e as principais mudanças na prática clínica foram a melhora da comunicação não-verbal, mudanças de comportamento, abordagem mais centrada no paciente e incorporação de prática reflexiva. Houve aumento de escores, entre os tempos, relacionados à decisão compartilhada, aviso de alerta de comunicação de má notícia e disposição para apoio ao paciente. Os desafios foram a dificuldade do facilitador em conectar o vídeo feedback com o referencial teórico e o estresse inicial para gravar-se e assistir-se em vídeo. Observamos que a análise qualitativa dos dados revelou mais informações sobre os efeitos nos participantes que a análise quantitativa. Os dados observados nos resultados qualitativos não tiveram o mesmo impacto nos resultados quantitativos. Devido à dificuldade observada em encontrar instrumentos adequados e validados para avaliar habilidades de comunicação, foi realizada em uma etapa posterior, a tradução e adaptação transcultural para o português falado no Brasil do instrumento Calgary-Cambridge Observation Guide (CCOG), com análise psicométrica. Concluímos que há uma dificuldade nos questionários em mensurar competências atitudinais e aspectos mais subjetivos de comunicação. Sugere-se mais estudos com aprofundamento na definição de parâmetros dos itens subjetivos de avaliação, conforme as competências exigidas para cada fase da formação médica. Concluímos também que para uma metodologia de VF efetiva é importante estimular a autoavaliação com uma prática reflexiva, feedback por pares focado em reforço positivo na busca de estratégias, além de um facilitador cuidadoso em relação a psicologia do aprendiz, com habilidade de conectar o feedback com uma teoria de comunicação abordada previamente. A versão brasileira do CCOG mostrou confiabilidades aceitáveis nos indicadores psicométricos, incluindo no modelo multifacetas de Rasch e assim, um instrumento adequado para auxiliar no ensino e avaliação de habilidades de comunicação no Brasil / Currently, video recordings of medical consultations have become the standard teaching approach to communication skills, and video feedback has shown to be effective in skills training in many professional areas. However, researches on the effects of different video-based feedback methodologies remains scarce. This study proposes to explore the potentials, challenges, and effects of video-based feedback methodology in real contexts for the formative assessment of communication skills of medical residents in a primary health care program. We conducted a pre/post study with a control group. The intervention was video feedback sessions with peer-feedback. Before and after the intervention, medical residents 54 (fifty four) answered quantitative and qualitative questionnaires and two raters blind assessed about 200(two hundred) video-recorded clinical examinations with simulated patients, who also scored the performances. For the data analysis, we used ANOVA two-way and for the qualitative analysis, we used the Braun and Clarke framework for thematic analysis. This video feedback methodology showed to be a well-accepted formative assessment. The main potentialities identified were self-perception and peer-feedback. The main effects in the residents\' medical practice was a better patient-centered approach, with increased scores mainly in good listening, decision-sharing, and patient support. Improvements were reported in non-verbal communication, behavior changes, and incorporation of reflective practices. Some of the challenges were the difficulty of the coordinator to link the video feedback with theoretical references and the initial stress to record and watch oneself in video. During the study, we did not find adequate and validated instruments to assess communication skills, and so in stage 2 we developed the translation and transcultural adaptation to Brazilian Portuguese of the Calgary-Cambridge Observation Guide (CCOG). This study did not find instruments that completely answered the assessment necessities regarding training in clinical communication. Further researches about assessment tools are thus required, as discussion about competence parameters in subjective items in assessment. The qualitative analysis revealed more information about the effects in communication skills than the quantitate analysis. We observed that there is a difficulty in questionnaires assessing attitudinal competences and subjective aspects in communication. We conclude that for an effective video-based feedback it becomes important to promote self-evaluation alongside reflective practices, peer-feedback focused in positive reinforcement and pursuing strategies, and a supervisor attentive to the leaner\'s psychology and able to relate the feedback with a well-defined communication theory. The Brazilian CCOG version showed acceptable reliability in the Rasch model indicators and could be part of a systematic assessment of communication skills in Brazil