Introdução: Dentre as carências nutricionais de maior relevância destacam-se, neste estudo, anemia e deficiência de vitamina A, que constituem as principais preocupações das políticas públicas, na área de alimentação e nutrição. Apesar de medidas de prevenção e controle já terem sido implantadas no Brasil há algum tempo, suas prevalências continuam elevadas, com profundas repercussões na saúde infantil. Assim, embora reconhecidos como problemas de saúde pública e bastante explorados, politicamente, ainda há espectros de interesse epidemiológico a serem investigados. Objetivo: Analisar os determinantes da anemia e da deficiência de vitamina A (DVA), bem como a presença concomitante dessas duas carências nutricionais em crianças brasileiras. Métodos: Reanálise dos dados da Pesquisa Nacional de Demografia e Saúde da Criança e da Mulher (PNDS) de 2006, abrangente inquérito das condições de saúde de mulheres e crianças brasileiras cuja 3ª edição incorporou a avaliação dos níveis de hemoglobina e vitamina A. Essa reanálise baseou-se numa amostra probabilística complexa com representação nacional, o que permitiu descrever a situação de anemia e DVA nas macrorregiões brasileiras e suas áreas urbanas e rurais. O presente estudo incluiu a análise de 3.417 crianças de 6 a 59 meses. Anemia foi definida como hemoglobina (Hb) <11g/dL, determinada pelo método da cianometa-hemoglobina. DVA foi definida como retinol sérico <0,7mol/L, avaliado por cromatografia líquida de alta eficiência. Para expansão da amostra utilizaram-se critérios adotados pela PNDS. As variáveis respostas foram presença de anemia, de DVA e carência concomitante de DVA e anemia, enquanto as explanatórias, analisadas considerando-se três dimensões, foram vinculação aos processos estruturais da sociedade (variáveis socioeconômicas e ambientais); ao ambiente imediato da criança (variáveis maternas, de segurança e consumo alimentar); e individual (características biológicas da criança). A força de associação entre as variáveis respostas e as explanatórias foi avaliada pelo odds ratio (OR), tanto na análise univariada (OR bruta) quanto na múltipla (OR ajustada), com nível de significância de 5%. Resultados: Determinantes da anemia: A prevalência de anemia no País foi de 20,5%. Na análise múltipla, permaneceram associadas à anemia residir no Nordeste [OR: 3,45; IC: 2,21-5,40] Sudeste [OR: 2,55; IC: 1,60-4,06] e Sul [OR: 2,22; IC: 1,39-3,55]; na zona urbana [OR: 2,01; IC: 1,35-3,00]; e ter insegurança alimentar grave [OR: 1,78; IC: 1,00-3,16], destacando-se como proteção ter mãe com 5 a 8 anos de estudo [OR: 0,62; IC: 0,41-0,92] e consumir carne pelo menos uma vez na semana [OR: 0,45; IC: 0,22-0,93]. Determinantes da DVA: A prevalência de DVA no País foi de 17,5%. Após ajuste para as variáveis de confusão, permaneceram associadas ao DVA residir no Nordeste [OR: 1,77; IC: 1,16-2,77] e Sudeste [OR: 1,74; IC: 1,16-2,72]; na zona urbana [OR: 1,29; IC: 0,91-1,87]; e ter mãe com idade 36 anos [OR: 3,14; IC: 1,48-7,09], considerando-se proteção consumir carne pelo menos uma vez na semana [OR: 0,19; IC: 0,09-0,40]. Determinantes da DVA e da anemia: A prevalência concomitante de DVA e anemia foi de 3,9%, sem associação entre elas (p>0,05). As variáveis estatisticamente associadas (p<0,05) com DVA e anemia na análise múltipla foram residir no Sudeste [OR: 4,28; IC: 1,96-11,68] e Nordeste [OR: 2,92; IC: 1,31-7,96]; na zona urbana [OR: 3,66; IC: 1,46-12,30]; e ter insegurança alimentar grave [OR: 3,64; IC: 1,41-8,84]; revelando-se proteção ter idade 2 anos de idade [OR: 0,51; IC: 0,26-0,99]; e consumir carne pelo menos uma vez na semana [OR: 0,04; IC: 0,00-0,23]. Conclusões: Os resultados mostram redução importante na prevalência de anemia e DVA infantil no Brasil, embora, de acordo com o critério de importância epidemiológica da Organização Mundial da Saúde (OMS), continuem como problema moderado de saúde pública. Apesar das fortes evidências de que a DVA contribui para o desenvolvimento da anemia, constatou-se baixa prevalência concomitante dessas duas carências nutricionais entre as crianças brasileiras, e sem associação entre elas. Entretanto, anemia e DVA apresentam determinantes comuns (residir em macrorregiões menos e mais desenvolvidas e em área urbana), que reiteram o caráter trans-social dessas carências estudadas. O fato de terem como determinante a insegurança alimentar e como proteção consumir carne pelo menos uma vez por semana reforça a determinação social dessas deficiências nutricionais, embora a insegurança alimentar não tenha se associado à DVA. Os resultados evidenciaram como principais determinantes da anemia e da DVA aqueles relacionados aos processos estruturais da sociedade e do ambiente imediato da criança e não os individuais. Constatou-se, também, que as estratégias governamentais têm contribuído para a prevenção e controle dessas carências nutricionais no País, porém, sinaliza-se a necessidade de expansão da estratégia governamental no sentido de prevenção e controle da DVA, até então restrita a áreas de risco (região Nordeste e áreas pobres da região Sudeste). / Introduction: Among the most relevant nutritional deficiencies, anemia and vitamin A deficiency stand out, constituting the main concerns of public policy in food and nutrition area. Even though prevention and control measures have already been implemented in Brazil some time ago, their prevalence remains high, with profound effects on child health. Thus, in spite of recognized as problems of public health and plenty explored, politically, there are still spectra of epidemiological interest to be investigated. Objective: To analyze the determinants of anemia, vitamin A deficiency (VAD), as well as these two concomitant nutritional deficiencies in Brazilian children. Methods: Reanalysis of data from the National Survey on Demography and Health of Women and Children (PNDS) of 2006, comprehensive survey of health of women and children in Brazil, whose 3rd edition incorporated the evaluation of hemoglobin and vitamin A levels. This reanalysis was based on a complex random sampling with national representation, which allowed describing the situation of VAD and anemia in Brazilian regions and their urban and rural areas. This study included analysis of 3.417 children aged from 6 to 59 months. Anemia was defined as hemoglobin (Hb) <11g/dL, determined by cyanometahemoglobin method. VAD was set as serum retinol <0.7 mol/L, evaluated by high performance liquid chromatography. To expand the sample, the criteria adopted by PNDS were used. The variable responses were presence of anemia, VAD and concomitant deficiency of VAD and anemia, while the explanatory, analyzed considering three dimensions, were link to the structural processes of society (socioeconomic and environmental variables), to the immediate environment of the child (maternal variables, of safety and food consumption); and individual (biological characteristics of the child). The strength of association between the response and the explanatory variables was evaluated by odds ratio (OR), both in univariate (crude OR) and in multiple analysis (adjusted OR), with a significance level of 5%. Results: Determinants of anemia: The prevalence of anemia in the Country was 20.5%. In multiple analysis, remained associated with anemia living in the Northeast [OR: 3,45, CI; 2,21-5,40], Southeast [OR: 2,55; CI: 1,60-4,06] and South [OR:2,22;IC:1,39-3,55]; in urban area [OR: 2,01; CI: 1,35-3,00], and having severe food insecurity [OR: 1,78; CI :1,00-3,16], highlighting as protection having a mother with 5 to 8 years of study [OR: 0,62; CI: 0,41-0,92] and consuming meat at least once a week [OR: 0,45; CI: 0,22-0,93]. Determinants of VAD: The prevalence of VAD in the Country was 17.5%. After adjustment for confounding variables, remained associated with DVA living in the Northeast [OR: 1,77; CI: 1,16-2,77] and Southeast [OR: 1,74; CI: 1,16-2,72]; in urban area [OR: 1,29; CI: 0,91-1,87]; and having a mother aged 36 years [OR: 3,14; CI :1,48-7,09], considering protection to consume meat at least once a week [OR: 0,19; CI: 0,09-0,40]. Determinants of anemia and VAD: The concomitant prevalence of VAD and anemia was 3.9%, with no association between them (p>0,05). Variables statistically associated (p <0.05) with VAD and anemia in multiple analysis were living in the Southeast [OR: 4,28; CI: 1,96-11,68] and Northeast [OR: 2,92; IC: 1,31-7,96]; in urban area [OR: 3,66; CI: 1,46-12,30], and having severe food insecurity [OR: 3,64; CI: 1,41-8,84]; revealing protection being 2 years old [OR: 0,51; CI: 0,26-0,99] and consuming meat at least once a week [OR: 0,04; CI: 0,00-0,23]. Conclusions: The results show a significant reduction in the prevalence of child anemia and VAD in Brazil, although according to the criterion of epidemiological importance of the World Health Organization (WHO), they continue as a moderate public health problem. Despite strong evidences that VAD contributes to the development of anemia, it was verified a low prevalence of these two concomitant nutritional deficiencies among Brazilian children, and no association between them. However, anemia and VAD present common determinants (living in macro-regions less and more developed and in urban areas), reaffirming the transocial character of these nutritional deficiencies. The fact they have as a determinant food insecurity and as protection consuming meat at least once a week reinforce the social determination of these nutritional deficiencies, although food insecurity was not associated with VAD. The results showed as major determinants of anemia and VAD, those related to structural processes of society and the immediate environment of the child and not the individuals. It was also verified that government strategies have contributed to the prevention and control of these nutritional deficiencies in the Country, but it is signalized the need for expansion of the government\'s strategy for prevention and control of VAD, so far restricted to high-risk areas (Northeast and poor areas of the Southeast).

Introdução: O objeto deste estudo é a percepção materna do estado nutricional do filho, pois há evidências de que as mães apresentam dificuldade em reconhecer o estado nutricional do filho, especialmente nos casos de excesso de peso. A prevenção da obesidade requer detecção precoce e a não percepção representa obstáculo importante, tanto para o cuidado materno, quanto para a busca de assistência profissional. Estudos que abordam essa temática ainda são poucos no país, o que torna relevante o desenvolvimento desta pesquisa. Objetivo geral: Avaliar a percepção materna do estado nutricional do filho. Objetivos específicos: Comparar a percepção materna do estado nutricional do filho com o real estado nutricional da criança; identificar as variáveis associadas ao não reconhecimento materno do real estado nutricional do filho; e analisar a satisfação materna com a imagem corporal do filho. Métodos: Estudo transversal, descritivo-analítico, que integra investigação mais ampla desenvolvida em Itupeva, SP. A amostra foi proporcional ao número de crianças menores de três anos de idade matriculadas nas 12 Unidades Básicas de Saúde e foi constituída por 357 pares mães-crianças que buscaram atendimento de fevereiro a maio de 2013. Os dados foram coletados por entrevista realizada com a mãe. A percepção foi avaliada com aplicação de escala de descritores verbais do estado nutricional (de muito magro a muito gordo) para todas as crianças, e escala de silhuetas da imagem corporal, validada para crianças maiores de um ano de idade. Verificou-se peso e estatura das crianças e o estado nutricional foi avaliado pelo Índice de Massa Corporal-para-idade com uso do programa Anthro versão 3.2.2 da Organização Mundial de Saúde. Classificou-se o estado nutricional segundo pontos de corte para percentil (<0,1= magreza acentuada; 0,1 e <3= magreza; 3 e 85= peso adequado; >85 e 97= risco de sobrepeso; >97 e 99,9= sobrepeso; >99,9= obesidade). O banco de dados, construído no software Epi-Info versão 3.5.1, foi confrontado por dupla digitação e as análises foram processadas no STATA (Statistics/Data Analysis) versão 13.1. Utilizou-se teste qui quadrado e regressão logística, com nível de significância de 5%. O estudo foi aprovado por Comitê de Ética em Pesquisa, autorizado pela Diretoria de Saúde do município e todas as mães assinaram Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. Resultados: Para 69,6% (n=238) das mães, o filho tinha peso adequado e 44,7% (n=153) não reconheceram o real estado nutricional do filho pela escala de descritores verbais. Dentre essas, 76,5% (n=117) referiram um descritor verbal inferior ao real estado nutricional, ou seja, subestimaram o peso do filho. Com a escala de silhuetas, 80,1% (n=108) indicaram imagem corporal de peso adequado e 34,8% (n=47) não reconheceram o real estado nutricional do filho, sendo que dessas, 91,5% (n=43) subestimaram o peso, com indicação de silhuetas mais magras. A percepção materna associou-se estatisticamente com o real estado nutricional (p<0,01), com maior percentual de não reconhecimento de crianças com excesso de peso, tanto para os descritores verbais (85,2%; n=23), quanto para a escala de silhuetas (61,5%; n=8). Análise de regressão logística múltipla para escala de descritores verbais mostrou que mães de crianças com excesso de peso (ORa=11,1; IC 95% 6,0-20,2) e com baixo peso (ORa=5,8; IC95% 2,0-16,9) apresentaram maior chance de não reconhecer o real estado nutricional do filho, da mesma forma que mães de crianças com mais idade (ORa=3,1; IC95% 1,5-6,3) e do sexo feminino (ORa=1,7; IC95% 1,0-2,8). Para a escala de silhuetas, apenas mães de crianças com excesso de peso apresentaram maior chance de não reconhecer o real estado nutricional do filho (ORa=3,9; IC95% 1,8-8,4). Em relação à satisfação materna com a imagem corporal do filho, 51,2% das mães de crianças com peso adequado queriam o filho mais gordo. Também estavam satisfeitas, 68,7% e 38,5% das mães de crianças com risco de sobrepeso e excesso de peso, respectivamente, sendo que entre as últimas, 23,0% queriam que os mesmos fossem ainda mais gordos e apenas 38,5% queriam que os filhos fossem mais magros. Conclusões: Reiterou-se que as mães não reconhecem o real estado nutricional do filho. A maioria o considera com peso adequado e prefere crianças mais gordas. Mães de crianças com excesso de peso, com mais idade e do sexo feminino apresentam maior chance de não reconhecer o real estado nutricional do filho. Os resultados evidenciam a importância dos profissionais de saúde avaliarem a percepção e auxiliarem as mães a reconhecerem o real estado nutricional do filho para uma efetiva assistência à saúde nutricional na infância, pois a detecção precoce é o primeiro passo para a prevenção ou recuperação do excesso de peso e obesidade. / Introduction: The purpose of this study is the maternal perception about their childs nutritional status, because there is evidence that mothers do not recognize the weight status of children, especially in cases of overweight. Obesity prevention requires early detection and lack of awareness represents an important obstacle for maternal care and for seeking professional assistance. Studies about this topic are few in the country, which makes it important to develop this research. The main objective: To evaluate maternal perception about their childs nutritional status. The intermediary objectives: To compare the maternal perception of the nutritional status of the child with the actual nutritional status of the child; identify the variables associated with non-maternal recognition of the actual nutritional status of the child; and analyze maternal satisfaction with body image of the son with the actual nutritional status of children. Methods: Cross-sectional, descriptive-analytical, integrating broader research developed in Itupeva, SP. The sample was proportional to the number of children under three years of age enrolled in Basic Health Units 12 and consisted of 357 pairs mothers-children who sought care from February to May 2013. Data were collected from interviews with the mother. The perception was evaluated with application of range of verbal descriptors of nutritional status (from \"too thin\" to \"too fat\") for all children, and silhouettes scale of body image, validated for more than one year of age. There was weight and height of children and nutritional status was assessed by Body Mass Index-for-age using the Anthro version 3.2.2 program of the World Health Organization was classified nutritional status according to percentile cutoffs (<=0.1 strong thinness; 0.1 and <3 = thinness; 3 an 85 = normal weight,>85 and 97 = risk of overweight,>97 and 99.9 = overweight,>99. 9 = obesity). The database was built using Epi-Info version 3.5.1 software was confronted by double entry and analyzes were processed in STATA (Statistics/Data Analysis) version 13.1. We used chi square test and logistic regression, with significance level of 5%. The study was approved by the Research Ethics Committee, authorized by the Board of Health of the municipality and all mothers signed a consent form. Results: In 69.6% (n=238) of the mothers, the child had \"normal weight\" and 44.7% (n=153) did not recognize the actual nutritional status of the child by verbal descriptors scale. Among these, 76.5% (n=117) reported a lower verbal descriptor to the actual nutritional status and underestimated the weight of the child. With silhouettes scale of body image, 80.1% (n=108) reported body image of \"normal weight\" and 34.8% (n=47) did not recognize the actual nutritional status of the child, and these, 91.5% (n=43) underestimated their weight, indicating leaner silhouettes. Maternal perception was associated statistically with the actual nutritional status (p<0.01), with the highest percentage of non-recognition of children overweight for both verbal descriptors (85.2%, n=23), as to silhouettes scale (61.5%, n=8). Multivariate logistic regression to scale descriptors showed that mothers of children with overweight (OR=11.1, 95% CI 6.0 to 20.2) and low birth weight (OR = 5.8, 95% CI 2.0 to 16.9) were more likely to not recognize the actual nutritional status of the child, just as mothers of older children (OR=3.1, 95% CI 1.5 to 6.3) and female (OR=1.7, 95% CI 1.0-2.8). For silhouettes scale, only mothers of children with overweight were more likely to not recognize the actual nutritional status of the child (OR=3.9, 95% CI 1.8 to 8.4). Regarding maternal satisfaction with body image of the child, 51.2% of mothers of children with normal weight wanted the fattest child. Were also satisfied, 68.7% and 38.5% of mothers of children at risk for overweight and overweight, respectively, and among the latter, 23.0% wanted them to be fatter and still only 38, 5% wanted their children to be thinner. Conclusions: If proves that mothers do not recognize the actual nutritional status of the child. The majority considers their child with normal weight and prefers fatter children. Mothers of children with overweight, over age and females have a greater chance of not recognize the actual nutritional status of the child. The results show the importance of health professionals assess the perception and assist mothers to recognize the actual nutritional status of the child for effective assistance to nutritional health in childhood, because detect early is the first step to prevention or recovery of excess weight and obesity.

Resíduos de Serviços de Saúde (RSS) podem causar danos à saúde e ao ambiente se não houver um gerenciamento seguro e adequado. No Brasil, os serviços de saúde devem seguir as recomendações técnicas e legais definidas pela Agência Nacional de Vigilância Sanitária e Conselho Nacional do Meio Ambiente. Porém, não há definição técnica e legal sobre o manejo de resíduos gerados nos domicílios, e que sejam do tipo dos RSS. Considerando o elevado número de pessoas com Diabetes Mellitus (DM) no Brasil, e que, dentre esses indivíduos, 20 a 25% são usuários de insulina, em tratamento ambulatorial e domiciliar, faz-se necessária a existência de um sistema organizado para o manejo desse tipo de resíduo no domicílio. Este projeto visou conhecer a realidade do manejo de resíduos perfurocortantes e de origem química e biológica em domicílios de pessoas com DM, usuários de insulina. Esta pesquisa de caráter descritivo e exploratório, foi desenvolvida com 26 usuários de insulina do Núcleo de Saúde da Família I de Ribeirão Preto-SP. O método para a coleta de dados foi a entrevista com perguntas semi-estruturadas. Os dados coletados foram compilados em um banco de dados do Programa Excel e categorizados em tabelas e gráficos, procedendo-se à análise estatística descritiva. Esta investigação foi realizada após a aprovação do CEP do CSE-Cuiabá da FMRP/USP. Os resultados obtidos revelaram que a faixa etária predominante dos usuários de insulina era de 61 até mais de 80 anos para 76,8% dos sujeitos, com apenas 1 sujeito (3,8%) na faixa etária de 11 a 20 anos. O tempo de diagnóstico variou de 10 a 29 anos para 61,5% dos usuários de insulina. Dos sujeitos deste estudo, 73,9% referiram que o tempo de uso da insulina variou entre 0 e 9 anos e de 10 a 29 anos para 23% dos indivíduos. A aplicação da insulina no próprio domicílio foi referida por 88,5% dos sujeitos. Em relação ao monitoramento da glicemia capilar no domicílio, 80,8% dos pacientes afirmaram realizar o teste regularmente. A reutilização de seringas e agulhas foi referida por 69,6% da população estudada. Quanto ao acondicionamento, os sujeitos afirmaram acondicionar as seringas e agulhas (65,2%) e lancetas (52,2%) em garrafas plásticas. Porém, os usuários de insulina referiram acondicionar as fitas reagentes (47,8%) e os frascos de insulina (82,7%) junto com os resíduos comuns. Ao que se refere ao descarte dos RSS gerados com aplicação da insulina e com o teste de glicemia capilar, a maioria dos entrevistados informou realizar o descarte de seringas e agulhas (57,8%) e lancetas (53,8%) em garrafas plásticas, encaminhando, posteriormente, para algum serviço de saúde. No entanto, o descarte das fitas reagentes (61,6%) e frascos de insulina (76,9%) são destinados para a coleta pública, juntamente com os resíduos comuns do domicílio. Em relação às orientações recebidas para o manejo e descarte desses resíduos, 61,5% dos sujeitos afirmaram ter recebido algum tipo de orientação de algum serviço de saúde. O estudo revela que há uma inadequação do manejo e descarte dos resíduos oriundos do tratamento e monitoramento do DM no domicílio de usuários de insulina. Aponta, também, para a necessidade de ampliar as ações educativas em saúde com vistas à geração de resíduos perfurocortantes e de origem química e biológica nos domicílios de usuários de insulina, no sentido de minimizar riscos de exposição a esses agentes ambientais. / Medical Waste (MW) can cause damage to health and to the environment if there is no safe and proper management. In Brazil, health services should follow the legal and technical recommendations established by the National Agency for Sanitary Surveillance and the National Council on the Environment. However, there are no legal and technical definitions about the management of waste generated in households, which are of MW kind. Considering the high number of people with diabetes mellitus (DM) in Brazil, and that, among these individuals, 20 to 25% are insulin users in outpatient treatment and home care, it is necessary to have an organized system for managing this type of waste at home. This project aimed to know the reality of the management of sharp, chemical and biological waste in households of people with DM, insulin users. This descriptive and exploratory research was developed with 26 insulin users of the Center for Family Health I, in Ribeirão Preto, state of São Paulo. Data collection was carried out using semi-structured interview. Collected data were compiled into a database of the Excel Program and categorized in tables and graphs, then descriptive statistical analysis was performed. The research was carried out after approval of the Research Ethics Committee of the Health Teaching Center (CSE) Cuiabá, of the FMRP/USP (University of São Paulo at Ribeirão Preto Medical School). Results revealed that the predominant age group of the insulin users was 61 to over 80 years for 76.8% of subjects, with only one subject (3.8%) aged 11 to 20 years. The time of diagnosis ranged from 10 to 29 years for 61.5% of the participants. Of the study subjects, 73.9% reported that the time of use of insulin ranged between 0 and 9 years and 10 to 29 years for 23% of the individuals. The application of insulin in the household was reported by 88.5% of the subjects. Regarding the monitoring of capillary blood glucose at home, 80.8% of the patients reported performing the test regularly. The reuse of syringes and needles was reported by 69.6% of the population. Concerning the storage, the subjects reported storing syringes and needles (65.2%) and lancets (52.2%) in plastic bottles. However, users of insulin reported storing reagent strips (47.8%) and vials of insulin (82.7%) with ordinary waste. Concerning the disposal of MW generated with the application of insulin and capillary blood glucose testing, most respondents reported disposing syringes and needles (57.8%) and lancets (53.8%) in plastic bottles, and later sending to some health service. However, the disposal of reagent strips (61.6%) and vials of insulin (76.9%) are forwarded to public collection, along with common household waste. In relation to the guidance received for the handling and disposal of such waste, 61.5% of the subjects reported having received some guidance from health services. The study reveals that there is inadequate handling and disposal of waste from treatment and monitoring of DM in the households of insulin users. It also points out the need to expand health education actions concerning the generation of sharp, chemical and biological waste in households of insulin users to minimize risks of exposure to these environmental agents.

Introdução: O excesso de peso aumentou rapidamente em nível mundial, inclusive entre adolescentes de países alta renda. No Brasil, evidências indicam que um a cada quatro adolescentes escolares apresenta excesso de peso, com variação regional significativa. A prática insuficiente de atividade física é apontada como um dos principais determinantes do aumento do excesso de peso e representa um comportamento passível de modificação. Os padrões de atividade física entre adolescentes também diferem entre as macrorregiões brasileiras e associam-se ao baixo nível socioeconômico. A associação entre excesso de peso e atividade física apresenta diferenças sociodemográficas e geográficas importantes, sendo conhecimento imprescindível para a proposição de políticas públicas e programas de prevenção do excesso de peso. Objetivo geral: Avaliar associação entre excesso de peso e atividade física em adolescentes brasileiros segundo características sociodemográficas e geográficas. Método: Utilizaram-se dados do Estudo de Riscos Cardiovasculares em Adolescentes (ERICA), estudo multicêntrico, transversal, de base escolar e de representatividade nacional. A amostra incluiu 73.624 adolescentes de 12 a 17 anos, selecionados de 1247 escolas das 27 capitais e de cinco conjuntos de municípios com mais de 100 mil habitantes de cada uma das cinco macrorregiões do País. Os dados foram coletados de fevereiro de 2013 a novembro de 2014. A variável dependente excesso de peso foi avaliada pelo Índice de Massa Corporal (IMC), como variável contínua e categórica, que incluiu sobrepeso (1< z-score 2) e obesidade (z-score >2), classificados de acordo com sexo e idade, conforme pela Organização Mundial de Saúde. Atividade física foi avaliada por questionário subjetivo, como variável contínua (minutos de atividade física/semana) e categórica, classificada em três níveis: ativos (300 minutos/semana), insuficientemente ativos (1-299 minutos/semana) e inativos (sem prática de atividade física). Realizou-se análise descritiva univariada e múltipla para as variáveis de interesse, em modelos de regressão linear (IMC e minutos de atividade física/semana) e múltipla (excesso de peso e categorias de atividade física). Foram estimadas prevalências e intervalos de confiança de 95% (IC95%) do excesso de peso por categorias de atividade física, segundo características sociodemográficas e geográficas. Associação entre excesso de peso, como variável dicotômica e categorias de atividade física, foi analisada também por meio de modelos de análise multinível logística, considerando nível 1 (indivíduo), nível 2 (capital de Estado) e nível 3 (macrorregião), com intercepto e declive aleatórios (efeito da atividade física), ambos para capitais de Estado e macrorregião. Foram executados modelos brutos (apenas com o nível de atividade física como variável independente) e modelos ajustados a classe econômica, sexo, faixa etária e cor de pele. Os efeitos fixos da atividade física e das variáveis ajustadas foram apresentados em Odds Ratio (OR) e respectivos IC95%. Os modelos multinível foram realizados com o package Ime4 disponível para o R, sendo todas as análises realizadas com o package survey. O nível de significância de todos os testes foi de 5%. O ERICA obteve aprovação dos Comitês de Ética em Pesquisa das 27 instituições participantes de cada uma das unidades da federação brasileira. Resultados: Constataram-se associação positiva entre IMC e níveis de atividade física, com aumento de 0,012kg/m2 de IMC para cada 60 minutos de atividade física; e associação entre excesso de peso e categorias de atividade física no modelo bruto, com maior chance de excesso de peso em adolescentes insuficientemente ativos (OR=1,10; IC95%:1,05-1,16) e ativos (OR=1,14; IC95%:1,08-1,20) em relação aos adolescentes inativos, mas, o efeito da atividade física no excesso de peso deixou de ser significativo quando o modelo foi ajustado para classe econômica, sexo, faixa etária e cor de pele (p=0,894; p=0,481). Essa associação foi igualmente observada nas análises separadas para sobrepeso e obesidade. As análises no modelo multinível mostraram efeito negativo da atividade física sobre o excesso de peso nas macrorregiões com maiores prevalências de excesso de peso e efeito positivo nas regiões com menores prevalências, sendo esses efeitos observados tanto nos adolescentes insuficientemente ativos quanto nos ativos. Nas capitais de Estado, o efeito da atividade física no excesso de peso manteve-se significativo apenas para os adolescentes insuficientemente ativos. Resultado similar foi obtido na análise para sobrepeso, porém com significância também nas macrorregiões. Para os obesos, no nível das capitais, verificou-se efeito contrário da atividade física nos adolescentes insuficientemente ativos (efeito positivo nas capitais com maiores prevalências de excesso de peso e efeito negativo nas capitais com menores prevalências de excesso de peso), porém o mesmo não foi observado nos adolescentes ativos. Conclusão: Os resultados mostram que, nos adolescentes, quanto maior o tempo de atividade física praticada, maior o IMC. Entretanto, a associação entre excesso de peso e categorias de atividade física no nível individual não se sustenta na análise ajustada, evidenciando a importância de classe econômica, sexo, faixa etária e cor de pele. Quando a análise é realizada para o nível das capitais de Estado e macrorregiões, as associações passam a apresentar efeitos positivos ou negativos, a depender das prevalências de excesso de peso acima ou abaixo da média nacional. Sugerem-se estudos que avaliem atividade física com métodos objetivos e que a massa muscular e a de gordura sejam consideradas na avaliação do excesso de peso em adolescentes. Contudo, as elevadas prevalências de excesso de peso e de adolescentes insuficientemente ativos/inativos evidenciam a urgência de políticas públicas, pois comportamentos adquiridos nessa fase tendem a se manter na vida adulta, com importantes consequências para a saúde futura. / Introduction: Overweight increased rapidly in the worldwide, including among adolescents from high income countries. In Brazil, evidence indicates that one in four school adolescents are overweight, with regional variation. Insufficient practice of physical activity has been pointed out as one of the main reasons for increase of the excess of weight and represents a behavior susceptible of modification. Patterns of physical activity among adolescents also differ between Brazilian macro-regions and are associated with low socioeconomic status. Association between overweight and physical activity presents important sociodemographic and geographical differences, essential knowledge for the proposal of public policies and programs for the prevention of overweight among adolescents. Objective: To evaluate the association between overweight and physical activity in Brazilian adolescents according to sociodemographic and geographic characteristics. Methods: We analized data from Study of Cardiovascular Risks in Adolescents among adolescents (acronum - ERICA), a multicenter, cross-sectional study carried out in national representative school-based study. 73,624 Brazilian adolescents (12-17years) were selected from 1247 schools from 27 states capitals and five sets o municipalities with than 100 thousand inhabitants from each of the five macro-regions of the country. Data were collected from February 2013 to November 2014. Excess weight dependent variable was evaluated by Body Mass Index (BMI), as a continuous and categorical variable and define from the cut points proposed by the WHO for the BMI for age, according to gender (z-score> 1 and 2) and obesity (z-score> 2). Physical activity was assessed by subjective questionnaire, as a continuous variable (minutes of physical activity / week) and categorical, classified into three levels: active (300 minutes / week), insufficiently active (1-299 minutes / week) and inactive Practice of physical activity). Univariate and multiple descriptive analysis were performed for the variables of interest, in linear regression models (BMI and minutes of physical activity / week) and multiple (overweight and physical activity categories). The prevalence and confidence intervals of 95% (95% CI) of excess weight were estimated by categories of physical activity, according to sociodemographic and geographic characteristics. Prevalence and confidence intervals of 95% (95% CI) of excess weight were estimated by categories of physical activity, according to sociodemographic and geographic characteristics. Association between excess weight, as a dichotomous variable and physical activity categories was also analyzed through multilevel logistic analysis models, considering level 1 (individual), level 2 (state capital) and level 3 (macro-region), with intercept and Slope (effect of physical activity), both for state capitals and macro-region. Rude models (only with the level of physical activity as an independent variable) and models adjusted to economic class, gender, age group and skin color were executed. The fixed effects of physical activity and adjusted variables were presented in Odds Ratio (OR) and respective 95% CI. Multilevel models were performed with the package Ime4 available for the R, and all analyzes were performed with the package survey. Significance level of all tests was 5%. ERICA obtained approval from the Research Ethics Committees of the 27 participating institutions of each of the units of the Brazilian federation. Results: Positive association was observed between BMI and physical activity level, with an increase of 0.012kg/m2 BMI for every 60 minute of physical activity. Association between excess weight and physical activity was also observed in the crude model: insufficiently active (OR = 1.10, 95% CI: 1.05-1.16) and active adolescents (OR = 1.14, 95% CI: 1.08-1.20) were more likely to be overweight relate to inactive adolescents. However, effect of physical activity on excess weight was no longer significant when the model was adjusted for economic class, sex, age, and skin color (p = 0.894, p = 0.481). This association was also observed in the separate analyzes for overweight and obesity. Analyzes in the multilevel model showed a negative effect of physical activity on excess weight in the macro-regions with higher prevalences of excess weight and positive effect in regions with lower prevalences, and these effects were observed in both active and active adolescents. In state capitals, the effect of physical activity on excess weight remained significant only for underactive adolescents. Similar result was obtained in the analysis for overweight, but with significance also in the macro-regions. For the obese, at the capital level, there was an opposite effect of physical activity on the underactive adolescents (positive effect on capitals with higher prevalences of overweight and negative effect on capitals with lower prevalence of overweight), but the same was not observed in active adolescents. Conclusion: Results show that in the adolescents, the greater the minutes of physical activity practiced, the greater the BMI. However, the association between excess weight and categories of physical activity at the individual level is not supported by the adjusted analysis, showing the importance of economic class, sex, age group and skin color. When the analysis is carried out for state capitals and macro-regions, associations have positive or negative effects, depending on the prevalence of excess weight above or below the national average. We suggest studies that evaluate physical activity with objective methods and that muscle and fat mass be considered in the evaluation of overweight in adolescents. However, high prevalence of excess weight and insufficiently active / inactive adolescents evidences the urgency of public policies, since behaviors acquired during this phase tend to remain in adult life, with important consequences for future health.

Orientador: Eliete Maria Silva / Dissertação (mestrado profissional) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-08-26T05:04:10Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Petoilho_ElianaCristina_M.pdf: 1856028 bytes, checksum: 9823abf592cdb8a234be78bb3f6ce903 (MD5) Previous issue date: 2014 / Resumo: As doenças crônicas não transmissíveis (DCNT) constituem o principal problema de saúde pública em todos os países do mundo. A doença coronariana isquêmica, acidente vascular cerebral, doença hipertensiva e insuficiência cardíaca congestiva, representam 80% da mortalidade no conjunto das DCNT. A hipertensão arterial isoladamente representa 13,5% de todas as mortes, caracteriza-se como doença e um dos principais fatores de risco. A complexidade dessa patologia requer a utilização de diversos recursos para seu controle e exige mudanças na atuação profissional e no processo de trabalho das equipes. Essa é uma pesquisa qualitativa que descreve as ações desenvolvidas pelos enfermeiros do Distrito de Saúde Sudoeste ¿ Campinas ¿ SP, na gestão e no cuidado às DCNT, focando a hipertensão arterial, e analisa, comparando as ações com os documentos do Ministério da Saúde (MS). Na coleta de dados utilizamos a entrevista semiestruturada, aconteceu no período de maio-julho de 2013, com participação de doze enfermeiros. Para análise utilizamos o método da Análise de Conteúdo Temática. Definimos dois temas-eixo (Gestão do Cuidado - Cuidado de Enfermagem) e suas subcategorias (cadastramento de hipertensos; programação do cuidado e estratificação de risco; monitoramento do cuidado; planejamento e avaliação das ações; acolhimento e diagnóstico; consulta de enfermagem e tratamento). Esta pesquisa confirmou o predomínio histórico da presença feminina na enfermagem, marcado por jovens, formados em sua maioria por universidades públicas, especializados e com pouco tempo de inserção na atenção básica. Como principais resultados da organização e gestão do cuidado elencamos: existência de contraste entre as diretrizes preconizadas pelo MS e a prática cotidiana referida; participação incipiente no processo de territorialização, no cadastramento familiar e dos hipertensos; ausência de clareza da atribuição do enfermeiro no processo de estratificação de risco nos documentos do MS, porém esta atividade é ativamente executada; atuação efetiva na garantia do acesso e na definição do fluxo de atendimento e acompanhamento; planejamento efetuado sem método específico e sem dados/informações da condição de saúde da população; monitoramento dos hipertensos e avaliação das ações não sistematizado e/ou institucionalizado. As dificuldades na gestão cuidado (cadastramento, estratificação de risco, monitoramento, planejamento e avaliação), justifica-se pelo excesso de usuários adstritos, ausência de informatização das unidades e indefinição de sistema de informação municipal. No cuidado específico da enfermagem observamos participação ativa no processo de acolhimento e diagnóstico; realização da consulta de enfermagem no cotidiano , sem o registro de todas etapas do processo de enfermagem; dificuldade na organização, execução e manutenção de atividades de educação em saúde acarretando a reprodução do modelo biomédico, com foco na doença, privilegiando o atendimento individual e as ações curativas; atuação ativa na avaliação do uso correto da medicação e insegurança na prescrição de medicamentos anti-hipertensivos conforme protocolo. Sendo o cuidado de enfermagem complexo, é imprescindível a reflexão acerca das práticas de cuidado, ampliação da abordagem do processo saúde-doença e rediscussão das atribuições dos trabalhadores. A gestão do cuidado está intimamente ligada à política municipal de saúde e ao modelo de atenção à saúde adotado, sua efetivação depende da rediscussão dessa política, enquanto indutora das mudanças necessárias à qualificação da atenção à saúde / Abstract: Chronic non-communicable diseases (NCDs) are the main public health problem in all countries of the world. Ischemic heart disease, stroke, hypertension, and congestive heart failure represent 80% of mortality in the set of NCDs. Hypertension alone, which represents 13.5% of all deaths, is characterized as a disease and one of the main risk factors. The complexity of this pathology requires the use of various resources for its control, involving changes in professional practice and the team work process. This study is qualitative and it describes the actions performed by nurses in the Southwest Health District - Campinas - SP, in the management and care for NCDs, focusing on hypertension, and analyzes, comparing the actions with the documents of the Ministry of Health (MOH). During data collection, we used semi-structured interviews which took place between May-July 2013 with the participation of twelve nurses. To analyze, we used the Thematic Content Analysis, two theme-axes were defined (Care Management - Nursing Care) and their subcategories (registration of hypertension; program of care and risk stratification; monitoring of care; planning and evaluation of actions; admission and diagnosis; nursing consultation and treatment). This research confirmed the historical predominance of female professionals in nursing, scored by young, graduated mostly by public universities, skilled and with little time insertion in primary care. The main results of the organization and management of care listed are: the existence of contrast between the guidelines recommended by the Ministry of Health and the daily practice; incipient participation in the territorialization process, the family registration and hypertension patients; lack of clarity in the allocation of nurses in risk stratification in the documents of the MS process, but this action is actively enforced; active role in ensuring access and defining the flow of care and monitoring; planning made without the use specific method and missing data/information of health status of the population; monitoring of patients and evaluation of the actions not systematized and/or institutionalized. Difficulties in care management (registration, risk stratification, monitoring, planning and evaluation), are justified by the excess of assigned users, lack of computerization of units and lack of clarity of municipal information system. In the nursing care specifically, we observed active participation in the reception and diagnostic process; presence of the nursing consultation in the daily practice without the use of steps of the nursing process in its entirety; difficulty in organizing, running and maintenance of health education activities causing reproduction of the biomedical model, focusing on disease, privileging individual care and curative actions; active role in assessing the proper use of medication and uncertainty in the prescription of antihypertensive medications. Since nursing care is extremely complex, it is essential to think about the practices of care, improving the approach of the health-disease process and renewed discussion of the duties and requirements of workers. I understand that care management is closely linked to municipal health policy, and to the health care model adopted, its implementation depends on the renewed discussion of this policy, as inductor to the necessary changes to the qualification of health care / Mestrado / Saude Coletiva / Mestre em Saude Coletiva

Introdução: A realização do eletrocardiograma (ECG), através do Sistema de Tele- ECG, é ferramenta fundamental para aprimorar a assistência às Doenças Crônicas Não Transmissíveis (DCNT) na Atenção Primária de Saúde (APS). Aprimorar o conhecimento dos enfermeiros que atuam nesse âmbito da assistência na realização e avaliação do ECG adequadamente deve contribuir diretamente na prevenção das Doenças Cardíacas. Objetivo: Desenvolver um Caderno Didático para apoio do Enfermeiro na Realização e Avaliação do Eletrocardiograma na APS. Método: Tratase de uma pesquisa qualitativa do tipo estudo de caso. Os dados foram coletados em diferentes fontes, tais como o banco de dados do Sistema Tele-ECG do Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia relativos à população atendida no Ambulatório da Várzea do Carmo de São Paulo, prontuários disponíveis nesse ambulatório e revisão de literatura. Resultados: Os dados apontaram que no período de 2010 a 2015, o perfil dos pacientes atendidos no Ambulatório Várzea do Carmo era 58% feminina e 42% masculina; a maior faixa etária era de 51 a 60 anos em ambos os sexos; uso de medicamentos ocorre em 41% dessa população. O diagnóstico de ECG normal foi em média 44% para ambos os sexos. Na faixa etária de 51 a 60 anos foi de 41%, e foram decrescentes em todas as faixas etárias acima desta e na faixa etária de 0 a 11 meses. A alteração eletrocardiográfica ocorreu em 30% dos diagnósticos totais e as principais arritmias foram: bradicardia sinusal, extrassístole, fibrilação atrial, ritmo ectópico, flutter atrial, bloqueios de ramo, sobrecarga e infartos cicatrizados. O defeito técnico na execução da técnica foi de 7,29% dos exames realizados no total de 62.850. A revisão de literatura sistematizada realizada nas bases de dados SibiUSP, IEEEXplore, Proquest, Pubmed, BVS, Cinahal, não localizou evidências de manuais de educação permanente para enfermeiros da APS sobre a temática, além de referências em plataformas correlacionadas ao Ministério da Saúde do Brasil, Diretrizes e Normas Técnicas sobre ECG e Arritmias. Face ao perfil da população usuária e as evidências encontrada na literatura construiu-se um caderno de recomendações práticas para os enfermeiros que atuam na Estratégia Saúde da Família (ESF). Esse caderno foi elaborado com os seguintes itens: conceito de ECG, técnicas para realização e avaliação do traçado eletrocardiográfico, avaliação de risco das arritmias e outros achados do ECG, breve apresentação das urgências cardiológicas. Conclusão: Pretende-se que o Caderno Didático produzido possa apoiar a educação permanente sobre o ECG, a assistência, controle e prevenção das DCNT no âmbito da APS e colaborar na expansão com qualidade do acesso a este procedimento nas unidades especializadas. / Introduction: Electrocardiogram (ECG), through the Tele-ECG System, is a fundamental tool to improve the assistance to Chronic Non-communicable Diseases (CNCD) in Primary Health Care (PHC). Improving the knowledge of nurses working in this area of care in the performance and evaluation of ECG should contribute directly to the prevention of heart disease. Objective: Develop a Didactic Booklet for Nurse Support in the Performance and Evaluation of the Electrocardiogram in APS. Method: This is a qualitative case-study research. The data were collected in different sources, such as the database of the Tele-ECG System of the Dante Pazzanese Institute of Cardiology related to the population attended in the Várzea do Carmo Outpatient Clinic of São Paulo, charts available in this outpatient clinic and literature review. Results: The data showed that in the period from 2010 to 2015, the profile of the patients attended at the Várzea do Carmo Outpatient Clinic was 58% female and 42% male; the largest age group was 51 to 60 years old in both genders; drug use occurs in 41% of this population. The diagnosis of normal ECG was on average 44% for both genders. In the age group of 51 to 60 years was 41%, and were decreasing in all age groups above this and in the age group of 0 to 11 months. The electrocardiographic alteration occurred in 30% of the total diagnoses and the main arrhythmias were: sinus bradycardia, extrasystole, atrial fibrillation, ectopic rhythm, atrial flutter, branch block, overload and healed infarction. The technical defect in the execution of the technique was 7.29% of the examinations carried out in the total of 62,850. The systematized literature review carried out in the databases SibiUSP, IEEEXplore, Proquest, Pubmed, BVS, Cinahal, found no evidence of permanent education manuals for APS nurses on the subject, in addition to references on platforms correlated to the Brazilian Ministry of Health, Guidelines and Technical Norms on ECG and Arrhythmias. Considering the profile of the user population and the evidence found in the literature, a book of practical recommendations was developed for nurses working at the Family Health Strategy (FHS). This book was elaborated with the following items: ECG concept, techniques for conducting and evaluating the electrocardiographic tracing, risk assessment of arrhythmias and other ECG findings, brief presentation of cardiac urgencies. Conclusion: It is intended that the Didactic Book produced can support the permanent education on the ECG, the assistance, control and prevention of NCDs within the framework of the PHC and collaborate in the expansion with quality of access to this procedure in the specialized units.

O trabalho da enfermeira pressupõe a compreensão da enfermagem enquanto prática social realizada a partir de necessidades de saúde em determinada época e espaço. No atual momento de reorientação do modelo assistencial, a Estratégia Saúde da Família (ESF) consiste em um campo de atuação para a enfermeira, de modo que a identificação dos desempenhos realizados por essa trabalhadora para o desenvolvimento das ações, com uma aproximação a seus determinantes, possibilita entender como o trabalho vem ocorrendo no cotidiano, assim como as potencialidades e dificuldades de sua transformação. Seguindo os referenciais teóricos do processo de trabalho em saúde e competência dialógica, este estudo qualitativo objetivou analisar e validar os desempenhos presentes nas ações das enfermeiras na Atenção Básica (AB) com foco na ESF, em relação ao cuidado individual, cuidado coletivo e organização e gestão para o cuidado. A metodologia foi construída a partir da compreensão de validação como o processo de confirmação dos desempenhos observados, pelas enfermeiras que atuam no espaço específico da rede de AB do município de Ribeirão Preto - São Paulo - Brasil. Os sujeitos foram enfermeiras da ESF e da rede de AB do município estudado, as quais assumiram a função de juízes neste processo de validação. Para o desenvolvimento da pesquisa, foi utilizada a técnica da observação participante para identificar e analisar os desempenhos apresentados nas ações das enfermeiras nas situações do cotidiano. Posteriormente, entrevistas semiestruturadas e Oficina de Trabalho foram realizadas a fim buscar a validação dos desempenhos e uma aproximação aos determinantes dos mesmos. A análise do material empírico, mediante análise de conteúdo, usando a técnica de análise temática, construiu-se em processo, de modo que, ao final de cada etapa, o material analisado foi apresentado às enfermeiras para apreciação. Em relação à gestão, os resultados mostraram a identificação e validação dos desempenhos para as ações de: supervisão, trabalho em equipe, controle social, organização do trabalho, coordenação e planejamento. Para o cuidado individual e para cuidado coletivo, foi possível identificar e validar os desempenhos para as ações em: consulta de enfermagem, visita domiciliar, avaliação com classificação de risco, monitoramento e avaliação de vacina/reação adversa à vacina, atendimento para grupos educativos com indivíduos vulneráveis, vigilância epidemiológica. Os desempenhos descritos e validados evidenciaram que as enfermeiras utilizam diferentes estratégias de cuidado e mobilizam um conjunto amplo de atributos (conhecimentos, habilidades e atitudes) articulados de acordo com as finalidades das ações. Mostraram também que a gestão do trabalho é centralizada nas enfermeiras. A falta de formação em algumas áreas, a dinâmica do trabalho em equipe desenvolvida na ESF, as definições de trabalho realizadas pela secretaria municipal de saúde, a cultura dos usuários e a infraestrutura foram citadas e/ou discutidas como possíveis determinantes dos desempenhos das enfermeiras captados Concluímos que o trabalho da enfermeira na ESF tem potência para contribuir na reorganização da assistência a partir da atenção básica. / The nurse\'s work requires the understanding of nursing as a social practice conducted in view of health needs at a given time and space. At the current moment of reorienting the care model, the Family Health Strategy consists of a field for the nurse, so that the identification of the performance conducted by that professional for the development of actions, with an approach to its determinants, makes it possible to understand how the work is occurring in everyday life as well as the potentialities and difficulties of its transformation. Following the theoretical of the work process in health and dialogical competence, this study aimed to analyze and validate the performance present in the actions of nurses in Primary Care focused on the Family Health Strategy, in relation to individual care, collective care, organization and management of care. The methodology was built upon the understanding of validation as the process of confirming the observed performance of nurses who work in the specific space of the Primary Care Network in the city of Ribeirao Preto, state of Sao Paulo, Brazil. Subjects were nurses from the Family Health Strategy and Primary Care Network who assumed the role of judges in this validation process. For the development of research, it was used the technique of participant observation to identify and analyze the performance showed in the actions of nurses in daily situations. Subsequently, semi-structured interviews and workshops were carried out to seek the validation of performance and an approach to examine the determinants of performance. The empirical data analysis through content analysis, using the technique of thematic analysis, was constructed in process, and at the end of each stage, the analyzed material was submitted for the appreciation of nurses. Regarding management, results showed the identification and validation of performance for actions of supervision, teamwork, social control, work organization, coordination, and planning. Related to the individual and collective care, it was possible to identify and validate the performance for actions of nursing visits, home visits, evaluation with risk classification, monitoring, and evaluation of vaccine/adverse reaction to the vaccine, attendance for educational groups with vulnerable individuals, and epidemiological surveillance. The described and validated performances evidenced that nurses use different care strategies and mobilize a broad set of attributes (knowledge, skills and attitudes) articulated in accordance with the purposes of action. They also showed that work management is centralized in nurses. Lack of training in some areas, dynamics of teamwork developed in the Family Health Strategy, definitions of work by the Municipal Health Secretariat, culture of the users, and infrastructure have been cited and/or discussed as possible determinants of the performance of nurses. It was concluded that the nurse\'s work in the Family Health Strategy has the potential to contribute to the reorganization of care from primary care.

O estudo teve como foco a análise do envolvimento de gestores (secretários) municipais e equipes de saúde da atenção básica com as ações de controle da tuberculose (TB) em nove municípios prioritários do Estado de São Paulo, a partir da percepção dos coordenadores do Programa de Controle da TB. Utilizou-se como referencial teórico o modelo proposto pela Organização Mundial de Saúde (2003) baseado na integração dos componentes estruturais (Macro, Meso e Micro) do sistema de saúde para a organização da atenção às condições crônicas, dentre elas a TB. Trata-se de uma pesquisa que utilizou a abordagem qualitativa, cujos dados foram coletados por meio de entrevista semi-estruturada e analisados através da técnica de análise de conteúdo-modalidade temática. A codificação dos depoimentos resultou em duas Unidades Temáticas Centrais: \"O controle da Tuberculose na agenda municipal de saúde: uma prioridade política?\" e \"A incorporação das ações de controle da TB na Atenção Básica à Saúde\". A primeira Unidade Temática apontou o desinteresse pelas políticas e estratégias de controle da TB, a discordância com a prática do Tratamento Supervisionado, a presença de outras prioridades de saúde com caráter emergencial e o enfoque na implantação e expansão de equipes de saúde da família pela gestão municipal como elementos que dificultam a valorização da TB na agenda de saúde e a disponibilização de recursos essenciais para seu controle. Na segunda Unidade Temática identificou-se que a falta de recursos humanos, a inadequada qualificação dos profissionais e a visão centralizada e fragmentada da organização das ações de controle da doença no sistema de saúde representam as principais barreiras para a incorporação da TB no âmbito da atenção básica. Considera-se que a construção de um sistema municipal de saúde mais responsável e com ampla participação da atenção básica no efetivo controle da TB exige um padrão de gestão comprometido com a doença e com as estratégias difundidas para seu controle como o DOTS; a organização de uma rede de serviços integrada, resolutiva e humanizada e a elaboração/implementação de uma política de recursos humanos capaz de garantir formação e capacitação contínua das equipes de saúde. / The aim of this study was to explore the involvement of municipal health managers (Health Secretaries) and basic health attention teams with actions for tuberculosis (TB) control in nine priority cities in São Paulo, from the viewpoint of the TB Control Program coordinators. Theoretical references were based on the model proposed by the World Health Organization (2003), which consists of the integration of health system structural elements (Macro, Meso, and Micro) for the organization of services targeting chronic conditions, among which is TB. This study involves the use of a qualitative approach and data were collected through semi-structured interviews and analyzed by means of theme unit content analysis techniques. Two major theme units stood out after testimonials were encoded: \"Tuberculosis control in the municipal health agenda: Is it a priority?\" and \"The incorporation of TB control actions into basic Health services\". The first theme unit identified the following, as elements that hinder the inclusion of TB in the health agenda and allocation of essential financial resources for its control: 1) a lack of interest in strategies and policies for TB control; 2) disagreement on Supervised Treatment practice; 3) other existing health priorities, and 4) the Health Secretary\'s focus on implementing and expanding the Family Health Program actions and teams. The second theme unit showed that the lack of human resources, inadequate professional capacity building, and a centralized and fragmented understanding about organizing the disease control actions within the health system represent barriers that need to be overcome in order to include TB into the Basic Health Services. The conclusion is that setting up a more responsible municipal health system and making basic health attention providers more participatory in an effective control of TB requires a kind of management that is concerned with the disease and the strategies proposed for its control, such as DOTS. Furthermore, it is mandatory to organize an integrated, problem-solving, and human service network as well as design and implement a human resources policy that will ensure continuing education and capacity building targeting health teams.

A mola propulsora desta investigação foi a baixa cobertura da Saúde da Família no município de Ribeirão Preto, assim como no estado de São Paulo, aliada à escassa produção sobre a análise do impacto da Estratégia em municípios de grande porte. A avaliação de serviços de saúde, e em específico, a auto-avaliação de uma equipe de Saúde da Família sobre o trabalho que realizam, oferecendo subsídios para incrementar a qualidade da assistência prestada à população adscrita, se constituem no foco desta investigação. Na busca de instrumentos para essa proposta de avaliação, conhecemos a Avaliação para a Melhoria da Qualidade (AMQ), proposta do Ministério da Saúde, de autoavaliação em diferentes níveis decisórios da Saúde da Família (gestores, coordenadores e equipes), com instrumentos de fácil compreensão e de respostas positivas ou negativas que levam ao processo de reflexão e auto-avaliação. A AMQ foi criada por experts em atenção primária e em avaliação de qualidade de serviços de saúde e validada posteriormente. Assim, o objetivo desta pesquisa foi analisar o processo de auto-avaliação desencadeado por uma equipe de Saúde da Família vinculada à Universidade de São Paulo, em Ribeirão Preto - SP, mediante a utilização da metodologia da AMQ. Tomando como opção a abordagem qualitativa para a realização da investigação pela natureza do objeto, foi selecionada uma das equipes de Saúde da Família dos Núcleos de Saúde da Família ligados à Universidade de São Paulo, tendo por critérios de inclusão: a anuência da equipe, sua disponibilidade de participação, a equipe encontrar-se completa e atendesse ao critério de antiguidade. A coleta de dados foi realizada de dezembro de 2009 a março de 2010, por meio de grupo focal, tendo como eixo temático a utilização da AMQ. Por meio da análise temática foram identificados os temas: construção e fortalecimento da Atenção Básica; a equipe na Saúde da Família - construção de possibilidades?; reflexões sobre o trabalho na unidade de Saúde da Família e a AMQ - possibilidades e críticas ao instrumento. A reflexão trouxe à tona os princípios da Atenção Básica possibilitando que a equipe repensasse as atividades que não são realizadas e aquelas que são, e que podem ser implementadas e qualificadas. Portanto, os princípios da Atenção Básica presentes no dia-a-dia do trabalho foram sendo identificados, apontados, compreendidos e valorizados pelos próprios trabalhadores permitindo repensar uma melhoria das condições de trabalho e conseqüentemente a qualificação do atendimento à população sob responsabilidade desta equipe. A análise também apontou as dificuldades e potencialidades que a equipe tem de ver a necessidade de articulação dos diversos fazeres e saberes e da troca de conhecimentos, proporcionando a oportunidade de olhar para o próprio trabalho e empreender um movimento de análise das atividades realizadas e como elas são realizadas, trazendo à tona vários aspectos do cotidiano do trabalho que, muitas vezes, não tinham sequer sido notados pela equipe. Olhar para o trabalho, para a rotina diária, para as divergências e convergências em relação ao trabalho desenvolvido, para os problemas enfrentados, para os sucessos alcançados, para o resgate do que deu certo em determinado momento do passado, para as intervenções propostas pela equipe, enfim, esta teve a possibilidade de retomar estes movimentos, e de alguma forma indicar elementos para o planejamento do trabalho na unidade visando à qualificação da atenção que prestam. / What motivated this study was the low coverage of the Family Health Strategy (FHS) in the city of Ribeirão Preto and in the state of São Paulo, Brazil coupled with the scarcity of studies addressing the impact of the FHS in large cities. This study evaluates health care services. Specifically it proposes a self-evaluation of a FHS team concerning their work, aiming to support improvements in the quality of care delivered to the ascribed population. Searching for instruments to be used in this evaluation, we found the Evaluation for Quality Improvement (AMQ) proposed by the Ministry of Health, a self-evaluating instrument for different levels of decision-making in the FHS (managers, coordinators and teams), easy to understand with positive or negative answers that lead to a process of reflection and selfevaluation. The AMQ was developed by experts in primary health care and in evaluating quality of health services and was later validated. Thus this study analyzes a self-evaluation process triggered by the FHS team linked to the University of São Paulo at Ribeirão Preto, SP through the AMQ methodology. Given the nature of the object of study, a qualitative approach was chosen. One of the FHS teams linked to the University of São Paulo was selected according to the following inclusion criteria: team\'s consent, its availability to participate, team was complete and met the seniority criterion. Data collection was carried out from December 2009 to March 2010 through focus group, whose thematic axis was the use of AMQ. The following themes were identified in the thematic analysis: constructing and strengthening Primary Care; the Family Health team - construction of possibilities?; reflections concerning the work in the FHS unit and the AMQ - possibilities and critiques to the instrument. The reflection revealed principles of Primary Care, which enabled the team to rethink activities that are not performed and those that are performed and which can be implemented and qualified. Hence, the Primary Care principles, present in daily practice, were identified, listed, understood, and valued by the workers themselves, which enable them to rethink the possibility of improving working conditions and consequently qualifying care delivered to the population under the responsibility of this team. The analysis also revealed difficulties and strengths and that the team needs to articulate several tasks and different types of knowledge and also exchange knowledge, enabling an opportunity to look at their own work and promote a movement to analyze activities performed and how they are performed, revealing several aspects of the work routine, which oftentimes are not even noticed by the team. Looking at the work, the daily routine, to divergences and convergences in relation to the work performed, to problems faced, achieved successes, to recover what have worked in a given point in the past, to interventions proposed by the team, and finally, it enabled the possibility to review these movements and somehow indicate elements for planning the work in the unit with a view to qualify care delivery.

Introdução: Anemia é um importante problema de saúde pública no Brasil, ainda muito associado às condições sociais. A fortificação de alimentos com ferro é uma alternativa de grande alcance no combate à deficiência de ferro e controle da anemia, pois representa uma fonte complementar que contribui para a formação de reservas do mineral para os períodos de maior vulnerabilidade. As gestantes compõem um dos grupos mais vulneráveis à anemia, com consequências deletérias à sua saúde e do feto. Considerando que a fortificação compulsória das farinhas de trigo e milho com ferro foi efetivamente implantada em junho de 2004, supõe-se que mulheres em idade reprodutiva tenham aumentado suas reservas, tornando as gestações de menor risco. Justifica-se, assim, avaliar o efeito da fortificação das farinhas no controle da anemia em gestantes. Objetivo: Avaliar o efeito da fortificação das farinhas de trigo e milho com ferro, no controle da anemia em gestantes atendidas em serviços públicos de pré-natal, localizados em municípios das cinco regiões do Brasil. Métodos: Estudo de avaliação de intervenção por meio de painéis repetidos, com amostras transversais independentes, realizado em serviços públicos de saúde localizados em municípios das cinco regiões do Brasil. Foram coletados dados retrospectivos de 12.119 prontuários de gestantes distribuídas em dois grupos: Antes-fortificação (parto antes de Jun/2004) e Após-fortificação (última menstruação após Jun/2005). Anemia foi definida como Hb<11g/dL. Níveis de hemoglobina-Hb por idade gestacional foram avaliados segundo critérios do Center for Disease Control-CDC (1989) e Szarfarc et al. (1983). Utilizou-se teste qui-quadrado, t de Student e regressão logística, com nível de significância de 5%. Resultados: Na amostra total, a anemia diminuiu de 25% para 20% após a fortificação (p<0,001), com aumento das médias de Hb (p<0,001). Verificaram-se, entretanto, diferenças regionais importantes. Nas regiões Nordeste e Norte, onde as prevalências eram elevadas, houve queda significativa Após-fortificação: de 37% para 29% e de 32% para 25%, respectivamente. Nas regiões Sudeste e Sul, cujas prevalências eram baixas mesmo antes da fortificação, também houve redução: de 18% para 15% e de 7% para 6%, respectivamente. Nas regiões Sudeste e Sul, as gestantes tinham, respectivamente, razão de chance 30% e 75% menor de serem anêmicas, em relação às da região Nordeste. Em comparação com os parâmetros do CDC (1989), os níveis de Hb segundo idade gestacional de ambos os grupos se mostraram discretamente mais elevados nos primeiros meses, porém bem mais baixos após o 4º mês. O mesmo se verificou em relação à curva de Szarfarc et al (1983), porém após o 3º mês, as médias de Hb das gestantes estudadas acompanharam essa curva. Mesmo após o controle das variáveis que se mostraram diferentes entre os grupos (p<0,20), o grupo Após-fortificação apresentou menor razão de chance de ter anemia. Análise de regressão logística mostrou que grupo, região geográfica, situação conjugal, trimestre gestacional, estado nutricional inicial e gestação anterior associaram-se com anemia (p<0,05). Conclusões: Apesar de a prevalência da anemia em gestantes continuar elevada nas regiões Nordeste, Norte e Centro-Oeste, a diminuição no total da amostra e aumento das médias de Hb sugerem efeito positivo da fortificação das farinhas no controle da deficiência do mineral, embora outras variáveis não estudadas possam ter contribuído para tal resultado. A distribuição desigual da anemia nas diferentes regiões geográficas do Brasil, entretanto, reitera sua determinação social. Considerando as dificuldades na obtenção dos dados de Hb a partir de prontuários, sugere-se a implantação de um sistema de monitoramento permanente que possibilite acompanhar a evolução da anemia gestacional em resposta às estratégias implementadas. / Introduction: Anemia is an important public health problem in Brazil, and it has been quite associated to social conditions. Food fortification with iron is a far-reaching alternative to combat iron deficiency and anemia control, as it represents an additional source that contributes to the formation of the mineral stores for the periods of greatest vulnerability. Pregnant women are one of the most vulnerable to anemia, with deleterious consequences to their health and the fetus. Whereas the mandatory fortification of flour and corn flour with iron was effectively implemented in June 2004, it is assumed that women of reproductive age have increased their reserves, making lower-risk pregnancies. Therefore, it justified to evaluate the effect of flour fortification in the control of anemia in pregnant women. Objective: To evaluate the effect of fortification of wheat and corn flours with iron in the control of anemia in pregnant women attending public prenatal care, located in cities of the five regions of Brazil. Methods: A repeated cross-sectional panel evaluation study of intervention was carried out in public health care services located in cities of the five Brazilian regions. We collected backward data in 12.119 medical records. Pregnant women were divided into two groups: Before-fortification (delivery before Jun/2004) and After-fortification (last menstrual period after Jun/2005). Anemia was defined as Hb<11g/dL. Hb level by gestational age was evaluated according to criteria of Centers for Disease Control-CDC(1989) and Szarfarc et al(1983). We used chi-square, Students t test and logistic regression, with significance level of 5%. Results: In the total sample, anemia was dropped from 25% to 20% after fortification (p<0.001). Hb level also was significantly higher after fortification (p <0.001). However, the findings showed great differences among the regions. In the Northeast and North, where the prevalence of anemia were high, significant drop After-fortification was found: from 37% to 29% and 32% to 25%, respectively. In the Southeast and South, whose prevalences were low Before-fortification, also decreased: from 18% to 15% and 7% to 6%, respectively. In the Southeast and South, the women had, respectively, odds ratio 30% and 75% less to be anemic compared to the Northeast. Hb levels according to gestational age, comparing to CDC parameters, were better in the first trimester but worse from the 4th month in both groups. The same was verified comparing to curve of Szarfarc et al, but Hb levels of pregnant women studied followed this curve after 3rd month. Even after controlling for variables that were different between groups (p <0.20), the group After-fortification had lower odds ratio of having anemia. Logistic regression showed that group, geographic region, marital status, gestational trimester, initial nutritional status and previous pregnancy were associated with anemia (p<0.05). Conclusions: Despite the prevalence of anemia in pregnant women is still high in the Northeast, North and Midwest, the decrease in the total sample and increase in Hb levels suggest positive effect of fortification of flour to the control of iron deficiency, although other variables not studied may have contributed to this result. The unequal distribution of anemia in different geographical regions of Brazil, however, reiterates its social determination. Considering the difficulties in obtaining data of Hb from medical records suggest the establishment of a permanent monitoring system allows monitoring the evolution of pregnancy anemia in response to the strategies implemented.