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Uma aplicação do planejamento de experimentos e carta de controle em uma indústria de cosmésticos: ciclo DMAICGodoy, Caroline [UNESP] 19 August 2014 (has links) (PDF)
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000805087.pdf: 1351730 bytes, checksum: 93d1054b462e6364c92991009204a84e (MD5) / A melhoria da Qualidade é um assunto muito muito discutido no meio industrial. Seu uso tornou-se cada vez mais frequente nos últimos anos, acompanhando o aumento das exigências do mercado. Nesse sentido, o objetivo geral deste trabalho foi propor uma abordagem detalhada de implementação do Ciclo DMAIC para a Melhoraia da Qualidade num dos processos de uma indústria de cosméticos, denotando as dificuldades, problemas e barreiras encontradas na aplicação, utilizando métodos estatísticos como Planejamento de Experimentos e Carta de Controle para o desenvolvimento do estudo, pois a organização não possui uma cultura de utilização destes métodos e não tinha conhecimento do comportamento do processo e dos fatores que influenciaram o principal problema que proporciona altos índices de custos de refugo e retrabalho. Portanto, sugeriu-se a realização de um projeto piloto para aplicação do DMAIC para melhoria da qualidade. Os resultados obtidos inicialmente apontam que a fase 6 do processo de Mistura da Matéria Prima e Moldagem foi a etapa selecionada para estudo piloto. Além disso, na aplicação do Planejamento de Experimentos foi considerada a variável resposta representada pelo peso (g) dos componentes com qualidade aceitável e assim foram identificados cinco possíveis fatores de controle, dos quais apenas três (Temperatura do Cabeçote, Temperatura do Molde e Temperatura de Resfriamento do Molde) influenciaram na característica de qualidade positivamente, ou seja, em termos de otimização quanto maior os valores das temperaturas significativas em questão, melhor a qualidade do componente. Aplicou-se também, a partir do modelo definido no planejamento, uma Carta de Controle verificando a estabilidade do processo para a fase I dfo Controle Estatístico de Processo. Este estudo foi colaborativo para melhorar o conhecimento do comportamento do processo, fazendo com que a organização planeje a aplicação em outros... / The Quality Improvement is a hot topic in industry. Its use has become increasingly common in recent years, with the increase of the market demands. In this sense, the objective of this work a detailed implementation approach DMAIC Cycle for Quality Improvement in the processes of a cosmetics industry has been proposed, showing the difficulties, problems and barriers encountered in implementating, using statistical methods such as Design of Experiments and Control Chart for the development of the study because the organization does not have a culture of using these methods and had no knowledge of the process behavior and the factors that influenced the main problem that provides high levels of scrap and rework costs. Therefore, it was suggested to conduct a pilot project for the application of DMAIC to improve quality. The results show that initially the phase 6 of the process of Mix of Raw Material and Molding was selected as a pilot study. Furthermore, the application of Design of Experiments was considered the dependent variable represented bey the weigth (g) of the components of acceptable quality and thus five possible control factors were identified, of which only three (Head Temperature, Hot Mold Temperature and Cold Temperature) influenced posivively in the quality characteristic, that is, in terms of optimization, the larger the values of the significant temperatures in question, the better the quality of the component. Also applied, based on the model defined in planning a Control Chart checking process stability for phase I of statistical Process Control. This collaborative study was to improve the knowledge of the behavior of the process, causing the organization to plan the implementation in order products and processes available
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Análise dos efeitos da implantação da ISO 9000 em micro e pequenas empresasFraga, Maria Eni Freitas January 2002 (has links)
Este trabalho tem o objetivo de analisar o efeito da implantação da Norma ISO 9000 em Micro e Pequenas Empresas, elaborado através de uma pesquisa quali/quantitativa em um grupo de empresas de micro e pequeno porte no estado do Rio Grande do Sul, empresas estas certificadas pelas Normas NBR ISO 9000, no período de 1998 a dezembro de 2000, com o apoio do SEBRAE/RS por meio do Programa Rumo à ISO 9000. Para tanto, abordaram-se questões referentes a competitividade, qualidade e sistema de garantia da qualidade. Foram pesquisadas 60 empresas e obteve-se um retorno de 53% da amostra pesquisada. Das empresas que responderam, 28% representam o setor de serviços; 10%, o comércio e 62% são representantes da indústria. Essas empresas estão estabelecidas 25% em Porto Alegre, 22% na região metropolitana e 53% no interior do estado, destacando-se como maioria empresas da região serrana. A coleta de dados foi realizada por meio de um questionário estruturado, enviado via correio e também algumas entrevistas por telefone. Os resultados obtidos evidenciaram que as empresas tornaram-se mais competitivas após a certificação pela ISO 9000. Destacou-se também que a maior dificuldade encontrada pelas empresas durante e após o processo de certificação foi a falta de preparação e comprometimento das pessoas que compõem as empresas.
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Assistência nutricional hospitalar : um estudo da satisfação dos clientes da Santa Casa de Porto AlegrePfaffenzeller, Alice Antonia January 2003 (has links)
Esta dissertação apresenta um estudo que analisa o grau de satisfação de clientes, pacientes e acompanhantes, acerca da assistência nutricional hospitalar da ISCMPA, que utiliza o índice de satisfação de clientes como indicador de desempenho, demostrando a preocupação em elevar a qualidade do serviço a níveis de excelência. Foi aplicado um questionário, realizando entrevista pessoal com 215 clientes, resultando num estudo descritivo, de corte transversal, de perfil qualitativo e quantitativo. A análise de resultados foi apresentada em três blocos: características dos envolvidos na investigação, nível de satisfação e grau de importância por constructos. Aspectos como percepção dos clientes da imagem da Instituição, posição frente à comunidade, fatores que os levariam a trocar de Hospital e os sentimentos expressos pelos respondentes na ocasião da pesquisa, também foram abordados. O índice de 95 % de satisfação dos clientes, meta da Instituição, foi atingido em quatro dos seis contructos avaliados: Comportamento e Atuação de Funcionários, Comunicação com a Equipe por Telefone, Contato Inicial com a Equipe de Nutrição e Higiene de Material da Copa. Os constructos que não alcançaram a meta foram Refeições e Adequação de Material. O conhecimento do grau de satisfação dos clientes permitiu estabelecer um plano de intervenção, definindo ações corretivas e de melhorias para constructos que não alcançaram a meta e para pontos críticos identificados. / This dissertation presents a study analyzing the degree of satisfaction of customers, patients and people accompanying them to the hospital, with the nutritional care given by the hospital, ISCMPA, using the customer satisfaction index as an indicator of performance, concerning itself with raising the quality of service to levels of excellence. A questionnaire was applied, performing a personal interview with 215 customers, leading to a descriptive, cross-sectional study, with a qualitative and quantitative profile. The analysis of results was presented in three blocks: characteristics of those involved in the investigation, level of satisfaction and degree of importance by constructs. Other aspects discussed in the study were customer’s perception of the image of the institution and position within the community, factors that would lead them to change hospitals and feelings expressed by the respondents at the time of the research. The 95% customer satisfaction index, which is the Institution’s goal, was achieved in four of the six constructs assessed: Employee Behavior and Performance, Telephone Communication with the Team, Initial Contact with the Nutrition Team and Hygiene of Pantry Materials. The constructs that did not achieve the goal were Meals and Adequacy of Material. Corrective actions and improvements are suggested for constructs that did not meet the goal and for critical points identified.
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Eco-eficiência e avaliação de sistemas integrados de gestãoSantos, Marise Keller dos January 2007 (has links)
Esta dissertação tem como objetivo principal a avaliação do desempenho dos sistemas de gestão de qualidade, saúde ocupacional, segurança e meio ambiente de uma empresa. Utiliza-se, para tal fim, o método de estudo de caso, levando em consideração a aplicação do conceito de eco-eficiência e seus benefícios econômicos e ambientais pelos sistemas de gestão da qualidade e meio ambiente da empresa, e tendo como base o conceito de produção mais limpa. Como objetivo secundário está à análise da coerência e a da eficiência dos indicadores empregados, seu inter-relacionamento e sua complementaridade. Entre os principais resultados obtidos, destaca-se a identificação das vantagens na aplicação de indicadores operacionais com uma abordagem individualizada de entradas e saídas nas operações que compõem o processo de uma empresa. O emprego desses indicadores, aliado à identificação de indicadores de custos de resíduos, pode facilitar a definição de objetivos e metas para a não geração e minimização de resíduos baseados em critérios econômicos, técnicos e de impactos ambientais. Como resultado global da avaliação pode-se comentar que o programa de gestão da qualidade implantado na empresa atende aos princípios da serie de normas da qualidade NBR ISO 9000:2000, ainda que entendamos que outras medidas são necessárias para a manutenção integral do meio ambiente. / This thesis aims to evaluate quality, occupational health, safety and environment systems of a company. In order to do so, it employs the study case method, taking into consideration the application of the concept of eco-efficiency, its economical and environmental benefits by the company’s environment management systems. This work is based on the concept of cleaner production for the identification of the relationship between some quality indicators and the environment management systems as a secondary aim. Among the main results obtained, is the identification of the advantages in the application of operational indicators with an individual approach of inputs and outputs in the operations that composes the process according to what establishes the NBR ISO 14031:2004. The application of these indicators allied to the identification of waste cost indicators can facilitate the definition of objectives and targets for a non-generation and minimization of waste based on economic, technical and environmental impact criteria. As a global result of the evaluation, we observed that the quality management program implanted in the company, which served as object of study, complies with the principles of the quality Norm NBR ISO 9000:2000, but some improvements are still needed for the full maintenance of environment.
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Qualidade da educação municipal : concepções e indicadores no Sistema de Educação de Miracema-TOLopes, Robson Vila Nova 08 May 2017 (has links)
Dissertação (mestrado)—Universidade de Brasília, Faculdade de Educação, Programa de Pós-Graduação em Educação, 2017. / Submitted by Raquel Almeida (raquel.df13@gmail.com) on 2017-07-07T17:16:46Z
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Previous issue date: 2017-08-10 / O presente estudo pretende analisar as concepções e indicadores de qualidade da educação, tendo por base o estudo dos elementos que se expressam no Sistema de Educação de Miracema-TO, no contexto dos anos 2000, descrevendo os principais marcos históricos, teórico-conceituais e legais, na concepção do “Município” brasileiro enquanto esfera de poder administrativo e no processo de institucionalização da educação municipal. Nesta acepção, situa-se o município de Miracema-TO, examinando-se as distintas concepções de qualidade da educação e suas relações com os indicadores educacionais, a partir dos elementos que constituem a reforma do Estado, no contexto da reestruturação do capitalismo e os impactos nas políticas educacionais, buscando compreender a concepção de qualidade que permeia o processo de materialização dos indicadores educacionais e sua explicitação no território de Miracema-TO. Essas e outras questões são situadas no contexto amplo em que se desenvolvem as políticas públicas, sobretudo as políticas educacionais, reforçando a necessidade de que sejam priorizados estudos e pesquisas que tornem mais explícitas as distintas concepções disfarçadas no discurso da qualidade como instrumento de regulação do Estado, a serviço dos interesses do capital. Para tanto, adota-se a abordagem quantitativa e qualitativa, sendo considerada uma pesquisa do tipo descritiva (no que tange aos seus objetivos, tratando-se de um estudo bibliográfico e documental, em relação ao delineamento de seus procedimentos metodológicos), e básica quanto a sua natureza e finalidade. / The present study intends to analyze the conceptions and indicators of quality in education, based on the study of the elements that are expressed in the Education System of Miracema-TO, in the context of the years 2000, describing the main historical, theoretical-conceptual and legal frameworks, in the conception of Brazilian "Municipality" as a sphere of administrative power and in the process of municipal education institutionalization. In this sense, the municipality of Miracema-TO is located, examining the different conceptions of educational quality and their relations with educational indicators, based on the elements that constitute State reform, in the context of capitalism restruturing and its impact on educational policies seeking to understand the conception of quality that permeates the materialization process of educational indicators and their explanation in Miracema-TO’s territory. These and other issues are located in the broad context in which public policies are developed, especially educational policies, reinforcing the need to prioritize studies and researches that make more explicit the different conceptions disguised in the discourse of quality as an instrument of State regulation, at the service of capital interests. To achieve this goal, the quantitative and qualitative approach is adopted, being considered a descriptive research (in relation to its objectives, being a bibliographic and documentary study, in relation to the delineation of its methodological procedures) and a basic research, as its nature and purpose.
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Programa Mais Médicos : o que dizem os gestores municipaisPinheiro, Marcia Cristina Marques 28 August 2017 (has links)
Dissertação (mestrado)—Universidade de Brasília, Faculdade de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Saúde Coletiva, 2017. / Submitted by Raquel Almeida (raquel.df13@gmail.com) on 2017-11-07T17:35:28Z
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Previous issue date: 2017-11-28 / O presente estudo analisa artigos, reportagens e entrevistas relacionadas ao Programa Mais Médicos publicados na Revista CONASEMS do Conselho Nacional de Secretarias Municipais de Saúde no período de maio de 2013 a maio de 2017 com o objetivo de identificar a percepção do gestor municipal acerca deste Programa. Trata-se de uma pesquisa documental ancorada numa metodologia de análise de conteúdo. A partir do conjunto de fundamentos que caracterizam método e metodologia, a matéria prima coletada, os objetivos definidos, e ainda a experiência profissional da pesquisadora descreve-se o percurso metodológico desde a escolha até sua aplicação e resultados. A escolha e o desenrolar do percurso metodológico relaciona-se com a natureza do material (textos de revista) e também com a facilidade com que ele permite trabalhar possibilidades a partir do encontro da vivência e reflexões da prática cotidiana da pesquisadora com o conteúdo teórico acadêmico da metodologia. A partir de uma leitura livre do material, uma primeira categorização foi proposta e posteriormente, como recurso de apoio na organização da análise de dados textuais, o software IRAMUTEQ, que trabalha a partir de uma análise quantitativa desses dados foi usado para a categorização do conteúdo. De todas as possibilidades de análise ofertadas pelo software, a Classificação Hierárquica Descendente (CHD), na qual se destacam as palavras, a frequência e relações entre elas, possibilitando "enxergar" um campo comum foi a que melhor correspondeu ao exercício da categorização inicial a partir da leitura livre do material. Neste período estabelecido de quatro anos foram publicados 22 números da Revista CONASEMS e nestes, encontramos 20 textos com o descritor "Mais Médicos"- artigos, reportagens e entrevistas - em 15 números da Revista. Podemos dizer, a partir dos dados coletados e analisados, que os resultados encontrados representam a percepção do gestor municipal da saúde sobre o Programa e a posição da instituição neste canal de mídia. / The present study analyzes articles, reports and interviews related to the Most Medical Program published in the CONASEMS Magazine of the National Council of Municipal Health Secretariats from May 2013 to May 2017 with the objective of identifying the perception of the municipal manager about this Program. It is a documentary research anchored in a methodology of content analysis. From the set of fundamentals that characterize method and methodology, the raw material collected, the defined objectives, and the professional experience of the researcher is described the methodological path from the choice to its application and results. The choice and the evolution of the methodological course is related to the nature of the material (journal texts) and also with the ease with which it allows to work possibilities from the encounter of the experience and reflections of the daily practice of the researcher with the theoretical academic content the methodology. From a free reading of the material, a first categorization was proposed and later, as a resource of support in the organization of the textual data analysis, the software IRAMUTEQ, that works from a quantitative analysis of this data was used for the categorization of the content . Of all the possibilities of analysis offered by the software, the Descending Hierarchical Classification (CHD), in which the words, frequency and relations between them are highlighted, making it possible to "see" a common field that corresponded best to the exercise of the initial categorization from the free reading of the material. In this established period of four years, 22 issues of the Revista CONASEMS were published and in these, we found 20 texts with the descriptor "More Doctors" - articles, reports and interviews - in 15 issues of the Journal. We can say from the data collected and analyzed that the results found represent the perception of the municipal health manager about the Program and the position of the institution in this media channel.
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O processo de aprendizagem organizacional no âmbito de programas de qualidadeMartins, Marta Buffon January 2002 (has links)
As constantes mudanças no ambiente exigem das empresas uma capacidade de adaptação para a sobrevivência, aliada à necessidade de expandir a capacidade criativa. Desta forma, existe a necessidade de identificar como as organizações aprendem e como é possível oportunizar essa aprendizagem. A presente dissertação tem por objetivo identificar e analisar se e como ocorrem os processos de Aprendizagem Organizacional no âmbito de programas de qualidade premiados pelo Programa Gaúcho de Qualidade e Produtividade (PGQP). Os elementos referenciais de Aprendizagem Organizacional (AO) identificados na literatura associados com o atendimento aos critérios exigidos pelo PGQP, permitiram esta análise. Foi realizada uma pesquisa em duas empresas que receberam o Troféu Prata nesse programa. A pesquisa caracterizou-se como um estudo de caso múltiplo, envolvendo na coleta de dados entrevistas e os relatórios do PGQP de 1999 até 2002. Foram realizadas entrevistas semiestruturadas com vinte e oito executivos das diversas áreas, coordenadores da qualidade e analistas envolvidos nos principais processos da empresa. O resultado dos levantamentos efetuados e a identificação de ocorrência de Aprendizagem Organizacional envolvem os critérios: liderança, planejamento estratégico, foco no cliente e no mercado, informação e análise, gestão de pessoas, gestão de processos, e resultados da organização. Constatou-se que existem diferentes processos de AO nas empresas que possuem programas de qualidade. Identificou-se que é fator relevante para a ocorrência de que as metodologias aplicadas provoquem o questionamento dos insights e que sejam sistemáticas e entendidas por toda a organização. Na maioria dos temas avaliados nos critérios do PGQP, o processo de aprendizagem pressupõe tempo para que seus resultados sejam identificados. As empresas que incentivam a troca de conhecimento e possuem pessoal qualificado tendem a assumir características de aprendizagem organizacional com maior facilidade. Assim, esse estudo contribui para a busca da eficácia no s processos de mudança das empresas, no caso, os programas de qualidade. / Constant changes in the environment require from the companies the ability to adapt in order to be able to survive. Along with this, there is also the need to expand their creative capacity. In this way, there is the need of identifying how the organizations learn and how to make such learning available. This dissertation aims to identify and analyse if and how the processes of organizational learning occur in the sphere of the quality programs awarded by the Quality and Productivity Program of the State of Rio Grande do Sul (PGQP). The reference elements of organizational learning identified in the literature, together with the compliance with the criteria required by the PGQP, have made such analysis possible. A research has been carried out in two companies that were awarded the Silver Trophy in this program. The research featured a multiple case study, including in its data collection interviews and the PGQP reports referring to the period between 1999 and 2002. Semi-structured interviews were conducted with twenty-eight executives in several areas, and with quality coordinators and analysts involved in the most important processes of the company. (Continue Theresults of the survey and the identification of occurrence of organizational learning include the following criteria: leadership, strategic planning, focus on both the customer and the market, information and analysis, personnel management, process management, and results in the organization. It has been verified that there are different organizational learning processes in the companies with quality programs. A key factor for the occurrence of Organizational Learning, as observed, was that the methodology used should motivate the questioning of the insights and should be systematic . In addition to this, its should be understood by all the organization. In most topics evaluated according to the criteria of PGQP, the learning process presupposes time for the results to be identified. The companies that encourage exchange of knowledge and have qualified personnel tend to take on the characteristics of organizational learning more easily. Therefore, this study contributes to the search for efficiency in the processes of change in the companies, which, in this case, are the quality programs.
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Certificação e rotulagem na cadeia dos hortigranjeiros no estado do Rio Grande do Sul : um estudo de caso - CEASA/RSDamboriarena, Estefania January 2001 (has links)
A questão da informação ao consumidor, além de ser uma prerrogativa de ordem legal, é uma dimensão imprescindível nas transações comerciais na atualidade. Com a intenção de garantir credibilidade das informações aos consumidores, vêm sendo desenvolvidos diversos sistemas de certificação e rotulagem de produtos industriais e primários. Estes processos vêm compondo as distintas dimensões de estratégias competitivas das organizações. O tema desta pesquisa refere-se à adoção de sistemas de certificação e rotulagem como fator de alavancagem da competitividade, sob a ótica da gestão ambiental. O problema de pesquisa origina-se da seguinte questão: a adoção de um sistema de certificação e rotulagem pode alavancar a competitividade de uma empresa? O Objetivo da pesquisa foi identificar como um sistema de certificação e rotulagem pode ser um fator propulsor da competitividade de uma organização de natureza da CEASA/RS. A abordagem teórica permitiu identificar e analisar a relação entre certificação e alavancagem da competitividade nas organizações e identificar as legislações atuais referentes ao tema. Tratando-se de produtos ligados ao setor primário, optamos por abordar a temática vinculando as noções teóricas de cadeias produtivas e sistema agroindustrial, como referenciais analíticos para contextualização das atividades desenvolvidas na CEASA/RS. A questão da gestão ambiental e competitividade também foram elencadas como referencial teórico. Como método de pesquisa foi utilizado o estudo de caso. O resultado deste trabalho sinaliza que a adoção de um sistema de certificação sob enfoque ambiental e a rotulagem dos produtos hortigranjeiros, se efetivamente desenvolvido e implantado, considerando as especificidades dos produtos e da empresa CEASA/RS, pode ser um fator propulsor da competitividade de organizações desta natureza.
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Avaliação externa da qualidade em imuno-hematologia de serviços transfusionais da area de abrangência da grande São PauloNeto, Thays January 2016 (has links)
Orientador: Elenice Deffune / Resumo: A Coordenação Geral de Sangue e Hemoderivados CGSH, do Ministério da Saúde, comprometida com a missão de elaborar políticas que promovam o acesso da população à atenção hematológica e hemoterápica de forma segura e com qualidade, desenvolve suas ações em consonância com os princípios e as diretrizes do Sistema Único de Saúde – SUS e através da ANVISA implantou em 2001 a Avaliação Externa da Qualidade em Imuno-hematologia (AEQIH) contando com 8 unidades produtoras (UP). Em 2005 o Hemocentro de Botucatu passou a integrar as UP. Este trabalho tem como objetivo avaliar o desempenho dos serviços de hemoterapia (SH) da área de abrangência da Grande São Paulo, sob responsabilidade da UP de Botucatu no período de 2005-2015 levando em consideração diferentes indicadores: número de serviços atendidos/índice de adesão; erros e acertos nas técnicas de tipagem ABO e RhD, pesquisa de anticorpos irregulares (PAI), identificação de anticorpos irregulares (IAI), teste da antiglobulina direta (TAD), prova cruzada (PC) e fenotipagem eritrocitária (FE). A análise estatística realizada foi a de regressão linear, teste de correlação de Spearman e Curva ROC. Durante os 10 anos foram enviados 29 painéis práticos contendo 4 tipagens ABO e RhD (n=10.382), 2 amostras para PAI, IAI e TAD (n=5.191 respectivamente), PC (n=1.611) e FE (n=1.074) e 21 avaliações teóricas (18.975 questões). A média de SH participantes durante o período determinado foi de 89,5. O índice de crescimento, levando em considera... (Resumo completo, clicar acesso eletrônico abaixo) / Mestre
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A systematic approach towards the prevention of the laboratory errors and the optimization of the preanalytical phase managementOliveira, Gabriel de Souza Lima January 2017 (has links)
Orientadores : Gian Cesare Guidi (Università degli Studi di Verona), Geraldo Picheth (Universidade Federal do Paraná) / Tese (doutorado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Ciências Farmacêuticas realizada em cotutela com a Università degli Studi di Verona. Defesa: Curitiba, 31/08/2015 / Inclui referências : f. 76-86 / Área de concentração: Análises clínicas / Resumo: The (pre)pre-analytical phase encompasses all the procedures before the start of laboratory testing. This step of the whole testing process is responsible for the majority of the laboratory errors, since the related procedures involve many sorts of non-laboratory prfessionals working outside the laboratory setting, thus without direct supervision by the laboratory staff. Therefore, it is fundamental to correctly organize and manage both personnel and procedures regarding (pre)pre-analytical phase. The present thesis is focused on the prevention of the Laboratory errors and the optimization of the preanalitycal phase management. The research activity and data on which the present thesis is based, has concerned twenty studies (Original Papers), and one non-systematic review. Based on the main arguments dealt with, this thesis will be described in three main chapters. The first one concerns the patient preparation for clinical laboratory analyses as regards fasting time. The second involves the procedure for diagnostic blood specimen collection by venipuncture according to: phlebotomist performace, impact of venous stasis on laboratory platelets, EDTA contamination, and mix of primary blood tubes. Finally, the third chapter focuses on the verification of in vitro diagnostic devices daily used on (pre-)preanalitycal phase. This thesis could be a (pre)pre-analytical management-tool to prevent laboratory errors, with the concept that laboratory results from inappropriate blood specimens are inconsistent and do not allow proper treatment nor monitoring of the patient.
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