Made available in DSpace on 2015-04-14T13:35:54Z (GMT). No. of bitstreams: 1 457551.pdf: 12875247 bytes, checksum: 7692e146a26179178ba4309a48e59226 (MD5) Previous issue date: 2014-02-24 / Pre-eclampsia is one of the leading cause of maternal mortality worldwide. Although some etiological factors such as poor placentation, endothelial dysfunction, excessive maternal inflammation, poor angiogenesis, and placental hypoxia have been proposed, the etiology of pre-eclampsia has not been fully understood. An immune maladaptation theory suggests that pre-eclampsia might be envolved in an inappropriate regulation of normally Th2-deviated maternal immune response, leading to a shift toward harmful Th1 immunity, delivering a large amount of cytokines and growth factor molecues throw maternal circulation. The presence of these mediators seems to play a role in the pathophysiology of pre-eclampsia, resulting in the clinical signs of the disease: hypertension and protein?ria. Thus, this study pretended to analize different pathways during gestation in order to try to elucidate a biomarcar for the disease. We hypothesize that moleculas related to inflammatory system would be up-regulated in maternal plasma and placenta from women with pre-eclampisa and down regulated in fetal plasma. The study was performed at Hospital S?o Lucas of PUCRS, Brazil, where we made Mediating molecules and pre-eclampsia , and at St Thomas‟ Hospital, London, UK, where Lipoproteins and pre-eclampsia and Caveola proteins and pre-eclampsia projects were developed. At HSL/PUCRS, maternal/fetal plasma and placenta samples were collected from 117 pre-eclampsia and normal pregnant women in third trimester pregnancy, after informed written consent. The cytokines (Endocan-1, PlGF, IL-6, TNFα, MCP-1, NGF, LIGHT, Leptina) were measured by multiplex detecting assay. In London, a study with 51 pregnant women was conducted analising placenta expression of the following molecules: lipoproteins pathway (LRP-1, LDL-R, SRB1, ABCA1, MTTP and PDIA2) and protein caveolae complex (Caveolin-1-3, cavins 1-4, eNOS and iNOS) which were performed by PCR-RT e immunohistochemistry. Briefly we found high levels of Endocan-1 and TNFα in pre-eclamptic maternal plasma, low levels of IL-6 in fetal plasma in cytokines assay. Also a correlation between LRP-1 gene and small for gestational age infants in lipoproteins receptor assay was found. Finally, a reduction expression of Caveolin-1 found in pre-eclampstic placenta seems to result in a compensatory chronic activation of eNOS to attenuate vasoconstriction seen in pre-eclampsia. In conclusion, our results showed new data in relation to pre-eclampsia, which might be helpful for the understanding of its pathofisiology. / A pr?-ecl?mpsia ? uma das principais causas de mortalidade materna no mundo. Embora alguns fatores etiol?gicos, tais como m? placenta??o, disfun??o endotelial, inflama??o materna exacerbada, angiog?nese deficiente e hipoxia placent?ria t?m sido propostos, a etiologia da pr?-ecl?mpsia ainda n?o foi completamente compreendida. A teoria da m? adapta??o imune sugere que a pr?-ecl?mpsia pode estar envolvida com um desbalan?o Th1/Th2 prejudicial ? gesta??o, com libera??o de citocinas e fatores de crescimento na circula??o materna. A presen?a desses mediadores parece desempenhar um papel na fisiopatologia da pr?-ecl?mpsia, resultando nos sinais cl?nicos da doen?a: a hipertens?o e a protein?ria. Assim, este estudo pretendeu analisar diferentes vias metab?licas durante a gesta??o, a fim de tentar elucidar um biomarcar para a doen?a. Nossa hip?tese ? a de que mol?culas relacionadas ao sistema inflamat?rio estariam aumentadas no plasma materno e na placenta de mulheres com pr?-eclampsia e diminu?das no plasma fetal. O estudo foi realizado no Hospital S?o Lucas da PUCRS, Brasil, onde fizemos a coleta das amostras para o projeto Mol?culas mediadoras e a pr?-ecl?mpsia, e no St Thomas Hospital, em Londres, Reino Unido, onde os projetos Lipoprote?nas e a pr?-eclampsia e Prote?nas das cav?olas e a pr?-ecl?mpsia foram desenvolvidos. No HSL/PUCRS, amostras de plasma materno-fetal e placenta foram coletadas de 117 gestantes com e sem pr?-ecl?mpsia no terceiro trimestre da gesta??o. As mol?culas (Endocan-1, PIGF, IL-6, TNFα, MCP-1, NGF, LIGHT e Leptina) foram dosadas por ensaio de detec??o multiplex. Em Londres, um estudo com 51 gestantes foi realizado analisando express?o placent?ria das seguintes mol?culas: receptores e mediadores de lipoprote?nas (LRP-1, LDL-R, SRB1, ABCA1, MTTP e PDIA2) e prote?nas do complexo das cav?olas (Caviolina-1-3, Cavins 1-4, eNOS e iNOS ), que foram analisadas por PCR-TR e imuno-histoqu?mica. Resumidamente, encontramos altos n?veis de Endocan-1 e TNFα no plasma materno, baixos n?veis de IL-6 no plasma fetal de pacientes com pr?-eclampsia, no ensaio de citocinas. Ainda, foi encontrada uma correla??o entre o gene LRP-1 e rec?m-nascidos pequenos para a idade gestacional, no grupo com pr?-ecl?mpsia, no ensaio de receptor de lipoprote?nas. E, por fim, uma redu??o da express?o de Caveolina-1 na placenta pr?-ecl?mptica foi observada e parece ter resultado numa ativa??o compensat?ria cr?nica da eNOS para tentar atenuar a vasoconstri??o observada na pr?-eclampsia. Concluindo, nossos resultados mostraram novos dados em rela??o ? pr?-ecl?mpsia, que podem ser ?teis para o entendimento de sua fisiopatologia.

Made available in DSpace on 2015-04-14T13:35:57Z (GMT). No. of bitstreams: 1 458594.pdf: 1623070 bytes, checksum: 141e39e7200c7e85ea7cf51cf01083c9 (MD5) Previous issue date: 2014-02-24 / Imbalance in hemostatic mechanisms can occur during pregnancy with a tendency for hypercoagulability and increased thrombosis risk. Pregnant women with a hypertensive disorder, especially preeclampsia, may disclose alterations in total platelet count and the platelet indexes, mean platelet volume (MPV) and immature platelet fraction (IPF). The IPF has been suggested as a sensitive index for monitoring changes in platelet production and destruction. An automated technique for obtaining this parameter has been used. The aim of the present study was to evaluate the immature platelet fraction behavior in patients diagnosed with a gestational hypertensive disorder (GHD), using fluorescent flow cytometry. A crosssectional study conducted at the S?o Lucas Hospital, Porto Alegre, Brazil to estimate IPF levels in the maternal blood of 99 pregnant women, divided into 3 groups: normotensive controls (NP), preeclampsia syndrome (PES) and non-proteinuric hypertensive pregnancy (nPHP). Following ethical approval and written informed consent, samples were collected from 33 NP, 34 PES, and 32 nPHP women. IPF levels were measured by fluorescent flow cytometry using the XE-5000? (Sysmex Corporation, Kobe, Japan). The IPF and MPV count in pregnant women with a GHD was significantly higher than the control group. No significant difference was detected between the PES and nPHP groups. The MPV for the NP group was normal. A distinct profile in platelet indexes was detected in hypertensive pregnancies. It is suggested that these markers could be used in daily routine as an additional tool in the management of hypertensive pregnant women. / Um desequil?brio nos mecanismos hemost?ticos pode ocorrer durante a gesta??o com tend?ncia ? hipercoagulabilidade e aumento do risco de trombose. Nas gestantes com dist?rbio hipertensivo, principalmente nas pr?-ecl?mpticas, h? dados na literatura que indicam haver altera??o no n?mero total de plaquetas e nos ?ndices plaquet?rios, volume plaquet?rio m?dio (VPM) e fra??o de plaquetas imaturas(IPF). A IPF tem sido sugerida como um ?ndice sens?vel para monitorar mudan?as na produ??o e destrui??o plaquet?ria. Uma t?cnica automatizada para a obten??o deste par?metro tem sido utilizada. O objetivo do presente estudo ? avaliar o comportamento da IPF utilizando citometria de fluxo fluorescente em pacientes com diagn?stico de doen?a hipertensiva gestacional. Foi realizado estudo transversal controlado com 99 gestantes a fim de estimar os n?veis de IPF no sangue materno das pacientes com s?ndrome de pr?-ecl?mpsia (SPE) comparando com hipertensas gestacionais sem protein?ria (HGsP) e gestantes normais normotensas (NT) atendidas no Hospital S?o Lucas/PUCRS, Porto Alegre, Brasil. O termo de consentimento livre e esclarecido foi empregado nas 34 gestantes com SPE, 32 com GHsP e nas 33 NT. A IPF foi contada atrav?s do equipamento XE-5000 (Sysmex Corporation, Kobe, Japan), utilizando citometria de fluxo fluorescente. A contagem de IPF e VPM em gestantes com doen?a hipertensiva gestacional (DHG) foi significativamente maior que no grupo controle. N?o houve diferen?a estat?stica entre os grupos SPE e HGsP. O VPM foi normal em todas as gestantes do grupo controle. Detectou-se um distinto perfil dos ?ndices plaquet?rios em gestantes hipertensas, e sugere-se que esses marcadores possam ser utilizados na rotina cl?nica di?ria como uma ferramenta adicional no aux?lio do diagn?stico precoce da DHG.

Submitted by Setor de Tratamento da Informa??o - BC/PUCRS (tede2@pucrs.br) on 2017-03-10T17:36:34Z No. of bitstreams: 1 DIS_LUIZA_TWEEDIE_PRETO_PARCIAL.pdf: 645308 bytes, checksum: 59b117ab09fe659d0d1117f64ec1aca3 (MD5) / Made available in DSpace on 2017-03-10T17:36:34Z (GMT). No. of bitstreams: 1 DIS_LUIZA_TWEEDIE_PRETO_PARCIAL.pdf: 645308 bytes, checksum: 59b117ab09fe659d0d1117f64ec1aca3 (MD5) Previous issue date: 2016-08-31 / Introduction: During the fetal period and early infancy, the person is more influenced by environmental factors that may have permanent health consequences, such as obesity. Most of the available evidences evaluate the association of environmental factors with body mass index, despite the known limitations of this evaluation. Objective: this paper objective is to analyze the associations between fat percentage and the risk factors from the prenatal period. Methods: It was studied 225 students aged 5-18 years from Porto Alegre and Canela using verbal communication. The participants and their officials answered questionnaires about demography, socioeconomic data, related to stress factors and the measurement of the percentage of fat through bioimpedance analysis. The associations between fat percentage and stress factors (inadequate gestational weight gain, maternal smoking, low birth weight, cesarean section, gestational birth age, duration of breastfeeding, sleep time in the first year of life, diagnosis of chronic diseases and use of corticoids in the first year of life and in the last 12 months) were evaluated using the unique variation and multivariable linear Generalized model. Results: Of the 225 subjects enrolled, 94 (42%) were male and the average age was 9 ? 3 years. The use of corticosteroids during the first year of life and in the last twelve months were the only factors that had a significant association with the fat percentage in the unique variation regression model (OR 1.29, 95% CI 1.01 to 1.49; P = 0.003; OR 1.30, 95% CI 1.09 -1.54; P = 0.002), respectively. In the multivariate model, only the use of corticosteroids in the last year remained significant (OR 2.98; 27.01 -7.00; P = 0.012). Conclusion: The use of corticosteroids is associated with excess fat percentage in children and adolescents. / Introdu??o: Durante o per?odo fetal e a primeira inf?ncia, o indiv?duo ? mais sucess?vel ? influ?ncia dos fatores ambientais que podem ter consequ?ncias permanentes para a sa?de, como a obesidade. A maioria das evid?ncias dispon?veis avaliou a associa??o dos fatores ambientais com o ?ndice de massa corporal, apesar das limita??es conhecidas desta avalia??o. Objetivo: analisar as poss?veis associa??es entre percentual de gordura e os fatores de risco desde o per?odo pr?-natal. M?todos: Foram inclu?dos 225 estudantes, com idades de 5 a 18 anos, de Porto Alegre e Canela, mediante a comunica??o verbal. Os participantes e os respons?veis responderam question?rios sobre dados demogr?ficos, socioecon?micos e relacionados aos fatores estressores e ? aferi??o do percentual de gordura atrav?s da an?lise da bioimped?ncia. As associa??es entre o percentual de gordura e os fatores estressores (ganho de peso gestacional inadequado, tabagismo materno, baixo peso ao nascer, ces?rea, idade gestacional do nascimento, tempo de amamenta??o, tempo de sono no primeiro ano de vida, diagn?stico de doen?as cr?nicas e uso de corticoide no primeiro ano de vida e nos ?ltimos 12 meses) foram avaliadas por meio do modelo de regress?o linear (Generalized linear model) univariado e multivari?vel. Resultados: Dos 225 participantes inclu?dos, 94 (42%) eram do sexo masculino, e a m?dia da idade foi de 9 ? 3 anos. A utiliza??o de corticoides durante o primeiro ano de vida e nos ?ltimos doze meses foram os ?nicos fatores que apresentaram uma associa??o significativa com o percentual gordura no modelo de regress?o univariada (OR 1,29; IC95% 1,01 ? 1,49; P=0,003; OR 1,30; IC95% 1,09 ?1,54; P=0,002), respectivamente. J? no modelo multivari?vel, apenas o uso de corticoides no ?ltimo ano permaneceu significativo (OR 2,98; 1.27 -7,00; P=0,012). Conclus?o: O uso de corticoides est? associado ao excesso de percentual de gordura nas crian?as e adolescentes.

Made available in DSpace on 2015-04-14T13:22:19Z (GMT). No. of bitstreams: 1 456266.pdf: 49171 bytes, checksum: e48053df0e34bacc2f33d6143c6200e2 (MD5) Previous issue date: 2014-03-06 / The gravidness process is an experience that demands an intense psychic work, then situations where pregnancy is only discovered by the time of labor, certainly it brings some increase in the psychic dynamic. Considering that the situation of not having consciousness on pregnancy during its whole process is a situation that requests a lot of questioning to those who dedicate themselves to this topic, this dissertation aimed to understand the psychic implications involved in the phenomenon of non psychotic denial of pregnancy from the report of women who did not know they were pregnant. It was written two sections on this theme: the theoretical section aims to review the literature of denial of pregnancy phenomenon in a context that comprehends an etymological investigation, the historical aspects, the definition of the term by different authors, the difference between the types of denial of pregnancy, the theoretical explanations in the literature, among other aspects. This theoretical section has as its objective a special type of denial of pregnancy in which it is related to women without psychosis diagnosis that did not know about their pregnancy by a great period of time or until labor. The empirical section aimed, through a qualitative methodology, to understand from study cases of women who did not know they were pregnant until labor, the understanding of the psychic dynamic of those who have experienced this experience. Participated in this research three participants who did not know about their pregnancy until labor. They were located by convenience. The participant after signing the Consent Term, participated in a series of three interviews, recorded in audio and transcribed afterwards that along with a sociodemographic data and a structured interview called Mini International Neuropsychiatric Interview that had as an objective to discard or to confirm psychotic symptoms, constituted a study case of each participant. The data analysis was made through the method of Interpretative Analysis of Frederick Erickson. From this analysis it was identified four affirmations which demonstrate: the precariousness in the relationship with their mothers, particular aspects with male figure, fractures in the perception and the compulsion of repetition inherent in this phenomenon thought from the perspective pregnancy of the term disempowerment of pregnancy. The affirmations took into account psychoanalytical tools for its discussion. The study found the possibility that this phenomenon could be understood from a perspective that privileges the psychic field and its psychic dynamics. Therefore this will promote new studies and then it will have more clarification of this experience regarding unconscious aspects. Thus, the results of this research may contribute for the clinical practice with women who were unaware of their pregnancy as well as for health professionals who wish to work with this subject. / O processo gestacional ?, por si s?, uma experi?ncia que demanda um intenso trabalho ps?quico. Logo, em situa??es em que a gesta??o ? descoberta somente na hora do parto, certamente h? um incremento de excesso presente na din?mica ps?quica. Tendo em vista que a situa??o de n?o ter consci?ncia sobre o estado grav?dico durante todo o seu processo ? uma situa??o que imp?e diversos questionamentos ?queles que se dedicam a essa tem?tica, esta disserta??o procurou compreender as implica??es ps?quicas envolvidas no fen?meno da nega??o n?o psic?tica da gravidez a partir da hist?ria de vida de mulheres que n?o sabiam que estavam gr?vidas. Foram elaboradas duas se??es a respeito desse tema: a se??o te?rica objetiva a revis?o de literatura do fen?meno da nega??o da gravidez em um contexto que compreende uma investiga??o etimol?gica, os aspectos hist?ricos, de defini??o do termo por diferentes autores, a diferencia??o entre os tipos de nega??o da gravidez, as explica??es te?ricas dispon?veis na literatura, entre outros aspectos. Essa se??o te?rica se foca num tipo em especial de nega??o da gravidez, o qual diz respeito a mulheres sem diagn?stico de psicose que desconhecem seu estado grav?dico por um bom per?odo da gesta??o ou at? a hora do parto. J? a se??o emp?rica procurou, por meio de uma metodologia qualitativa, compreender, a partir de estudos de casos de mulheres que n?o sabiam que estavam gr?vidas at? o momento do parto, o entendimento da din?mica ps?quica pr?pria de sujeitos que passaram por essa experi?ncia. Participaram desta pesquisa tr?s mulheres que desconheceram o estado grav?dico at? o momento do parto, que foram localizadas por conveni?ncia. Ap?s terem assinado o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE), elas participaram de uma s?rie de tr?s entrevistas, gravadas em ?udio e posteriormente transcritas, que, juntamente com a ficha de dados sociodemogr?ficos e a entrevista estruturada Mini International Neuropsychiatric Interview, que tinha como intuito descartar ou confirmar sintomas psic?ticos, constitu?ram o Estudo de Caso de cada participante. A an?lise dos dados foi feita por meio do m?todo de An?lise Interpretativa de Frederick Erickson. A partir dessa an?lise foram identificadas quatro asser??es que demonstraram: a precariedade na rela??o com a figura materna, singularidades com a figura masculina, fraturas na percep??o e a compuls?o ? repeti??o presente no fen?meno sendo pensada a partir do termo desempoderamento da gravidez. As asser??es contaram com os aportes psicanal?ticos para a sua discuss?o. O estudo realizado constatou a possibilidade de que esse fen?meno seja compreendido a partir de um vi?s que privilegia o intraps?quico e sua din?mica ps?quica, permitindo que novos estudos sejam feitos para que, cada vez mais, se tenha um esclarecimento sobre esse fen?meno no que diz respeito aos seus aspectos inconscientes. Sendo assim, os resultados desta pesquisa podem contribuir tanto para a cl?nica psicanal?tica com mulheres que desconhecerem a gesta??o, assim como para profissionais de sa?de que venham a trabalhar com este fen?meno.

Submitted by Ricardo Cedraz Duque Moliterno (ricardo.moliterno@uefs.br) on 2018-01-25T22:59:01Z No. of bitstreams: 1 Disserta??o ELOISA.pdf: 2030502 bytes, checksum: a4a8929be70dd80d51288a3be186b9e6 (MD5) / Made available in DSpace on 2018-01-25T22:59:01Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Disserta??o ELOISA.pdf: 2030502 bytes, checksum: a4a8929be70dd80d51288a3be186b9e6 (MD5) Previous issue date: 2016-03-30 / Pregnancy in adolescence, especially in younger age groups and vulnerable population groups, can lead to health risks due to clinical and obstetric complications for pregnant, mother and newborn, as well as psychological and socioeconomic repercussions. Objective: To evaluate the possible associations between Hypertensive Syndrome in Pregnancy (HSP) and socio-demographic, pre-natal, and delivery characteristics of teenage and young adults attended to in the public and private health system of Brazil. Methods: An epidemiologic cross-sectional study, hospital-based data and regional level, using data from 54 municipalities of the Northeast region of Brazil from 2011-2012. The records used were obtained from the database of the National Survey on Labor and Delivery, ?Born in Brazil?. The theoretical model used had a three-level hierarchy, and HSP. The distal level included socio-demographic variables: age range, marital status, race/skin color, adequate schooling for age, paid employment, funding for pre-natal visits. The intermediate level included pre-natal variables: Adequacy of prenatal care, previous clinical risk factors and smoking in the first five months. The proximal level consisted of variables related to delivery characteristics: Source of payment of the birth. A multivariate analysis was performed, based on the results of the bivariate analysis and respective p-values with a significance level of <0.20 using the Wald test. Results: Of the 2960 adolescents and young adults, 4,6% (135) presented with Hypertensive syndromes in pregnancy. The mothers without a partner had 1.5 times the odds of developing one of the types of HSP (OR=1.52); those with inadequate schooling had a 1.9 times greater chance of developing HSP (OR = 1.86); and having a previous clinical risk factor resulted in over 21 times the odds of HSP in teenagers and young adults (OR=21.72). Conclusions: These results indicate that HSP may be associated with several determinants. Social (marital status and schooling) and biological (previous clinical risk factors) risk factors were identified. This underscores the importance of guaranteeing women, family support and access to healthcare aiming to guarantee access to pre-natal and delivery care with early diagnosis and treatment, in order to avoid complications and consequently maternal and neonatal morbidity and mortality. / Gravidez na adolesc?ncia, principalmente nas faixas et?rias precoces e em grupos populacionais vulner?veis, pode representar um risco ? sa?de pelas intercorr?ncias cl?nicas ou obst?tricas na gestante, pu?rpera e rec?m-nascido, assim como, repercuss?es psicol?gicas e socioecon?micas. Objetivo: avaliar poss?veis associa??es entre S?ndrome Hipertensiva Espec?fica da Gesta??o (SHEG) e caracter?sticas sociodemogr?ficas, do pr?-natal e do parto de adolescentes e adultas jovens, atendidas no Sistema de Sa?de, P?blico e Privado. M?todo: estudo transversal, de base hospitalar, ocorrido em 54 munic?pios da Regi?o Nordeste do Brasil, no per?odo de 2011 e 2012. Os registros utilizados foram obtidos do Inqu?rito Nacional sobre Parto e Nascimento, ?Nascer no Brasil?. Foi estabelecido um modelo te?rico com tr?s n?veis de hierarquia, tendo a SHEG, como vari?vel desfecho. No n?vel distal, foram inclu?das vari?veis sociodemogr?ficas: faixa et?ria; situa??o conjugal; cor da pele; adequa??o da escolaridade com a idade; trabalho remunerado e financiamento para o pr?-natal; No n?vel intermedi?rio foram inclu?das vari?veis do pr?-natal: adequa??o da assist?ncia; antecedentes cl?nicos de risco e uso de fumo nos primeiros 05 meses. No n?vel proximal, ficaram vari?veis referentes ao parto: fonte de pagamento. An?lise multivariada foi realizada, a partir dos resultados das an?lises bivariadas e respectivos p valores, com n?vel de signific?ncia < 0,20, pelo teste de Wald. Resultados: Do total de 2960 adolescentes e adultas jovens, 4,6% (135) apresentaram SHEG. As pu?rperas sem companheiro apresentaram chance 1,5 vezes maior de desenvolver um dos tipos da SHEG (OR= 1,52); aquelas com escolaridade inadequada apresentaram chance 1,9 vezes maior de ocorr?ncia da SHEG (OR = 1,86); ter antecedente cl?nico de risco, aumentou em 21 vezes a chance de ocorrer SHEG nas adolescentes e adultas jovens (OR = 21,72). Conclus?es: os resultados apontaram que m?ltiplos determinantes podem estar associados ? SHEG. Foram identificados fatores de risco social (situa??o conjugal e escolaridade) e biol?gico (antecedentes cl?nicos de risco). Ressalta a import?ncia de garantir ?s mulheres, apoio familiar e assist?ncia ? sa?de, visando garantir o acesso ao pr?-natal e parto com diagn?stico e tratamento precoces, evitando complica??es e morbimortalidade materna e neonatal. Palavras-

Made available in DSpace on 2015-04-14T14:48:13Z (GMT). No. of bitstreams: 1 440966.pdf: 249481 bytes, checksum: c5673d20fc4bdffd7b30fd1e07ec0349 (MD5) Previous issue date: 2012-03-30 / This dissertation, based on an interdisciplinary study, search the thematic analysis of the act filicide, especially the one practiced only by the parent, as well as the penal framework (infanticide or homicide) given to the agent, their motivation and the legal and medical to be adopted. Initially, we sought to determine the criminal justice environment because the woman who threatens the life of your child, addressing the history, quirks and comparative law sees as the crime of infanticide (Article 123 of the Penal Code), illustrating the chapter with two real cases collected during the field survey, conducted in Forensic Psychiatric Institute Dr. Maur?cio Cardoso (IPF) in Porto Alegre (RS, Brazil). Immediately thereafter, pointed out how the target of our discussion and the puerperium puerperal state, issues of accountability and unaccountability of the agents who kill their children, and we made some considerations about the Article 26 of the Criminal Code and the so-called mentally ill. Under the interdisciplinary approach, we seek to address the safety precautions, their generalities, species, its fundamentals (culpability and dangerousness), pointing out the paradox between security measures and imprisonment itself, and the question of the indeterminacy of its period of duration, emphasizing the important contribution of high progressive regime.Then, we outline briefly the history of IPF, which we performed field research and through the specialized literature, sought to identify the pathologies found in the initial research, talking about each individual mental disorder (baby blues, postpartum depression , postpartum psychosis, bipolar disorder, schizophrenia and acute and transient psychotic disorder), which have affected the mother found filicide (08 cases in total), either before or after delivery. Links to this work the line "Criminology and Social Control", the area of concentration "System and Criminal Violence" Program of Graduate Studies in Criminal Sciences, Catholic University of Rio Grande do Sul, with the principal supervisor Prof.. Dr. Alfredo Cataldo Neto. This time, this paper addresses the need for interdisciplinary study and better understanding to the prevention of crimes against the person, in specific, the one practiced by the mother against her own son, is due to the puerperal state or a psychiatric disorder prior or later in pregnancy, this offense as complex and multifactorial that deserves greater attention in the fields of academic research criminological or psychiatric. / A presente disserta??o, baseada num estudo interdisciplinar, busca a an?lise tem?tica do ato filicida, em especial, aquele praticado t?o somente pela genitora, bem como o enquadramento penal (infantic?dio ou homic?dio) dado a essa agente, sua motiva??o e as medidas legais e m?dicas a serem adotadas. Inicialmente, buscamos determinar qual o enquadramento penal brasileiro dado ? mulher que atenta contra a vida de seu filho, abordando o hist?rico, as peculiaridades e como o direito comparado v? o crime de Infantic?dio (Art. 123 do CP), ilustrando o cap?tulo com dois casos reais colhidos durante a pesquisa de campo, realizada no Instituto Psiqui?trico Forense Dr. Maur?cio Cardoso (IPF) da cidade de Porto Alegre (RS, Brasil). Ato cont?nuo, apontamos como alvo de nossa discuss?o o estado puerperal e o puerp?rio, as quest?es da imputabilidade e inimputabilidade das agentes que matam seus filhos, assim como fizemos algumas considera??es acerca do Art. 26 do C?digo Penal e dos denominados doentes mentais. Sob o enfoque interdisciplinar, buscamos tratar das Medidas de Seguran?a, suas generalidades, esp?cies, seus fundamentos (culpabilidade e a periculosidade), alertando para o paradoxo entre medidas de seguran?a e pena de pris?o propriamente dita, bem como a quest?o da indetermina??o do seu prazo de dura??o, ressaltando a importante contribui??o do regime da alta progressiva.Em seguida, delineamos de maneira breve o hist?rico do IPF, onde foi realizada a pesquisa de campo e, atrav?s da literatura m?dica especializada, buscamos identificar as patologias encontradas na referida pesquisa, discorrendo individualmente sobre cada transtorno mental (baby blues, depress?o p?s-parto, psicose p?s-parto, transtorno afetivo bipolar, esquizofrenia e transtorno psic?tico agudo e transit?rio), que verificamos ter afetado a m?e filicida (08 casos no total), seja antes ou ap?s o parto. Vincula-se este trabalho ? linha de Criminologia e Controle Social, da ?rea de concentra??o Sistema Penal e Viol?ncia, do Programa de P?s-Gradua??o em Ci?ncias Criminais, da Pontif?cia Universidade Cat?lica do Rio Grande do Sul, tendo como orientador principal o Prof. Dr. Alfredo Cataldo Neto. Desta feita, o presente trabalho contempla a necessidade deste estudo interdisciplinar para a melhor compreens?o e at? a preven??o de crimes contra a pessoa, em especifico, aquele praticado pela m?e contra seu pr?prio filho, seja em raz?o do estado puerperal ou de algum transtorno psiqui?trico pr?vio ou posterior ? gesta??o, delito este t?o complexo e multifatorial que merece maior aten??o nos campos da pesquisa acad?mica criminol?gica ou psiqui?trica.

Made available in DSpace on 2015-04-14T13:21:26Z (GMT). No. of bitstreams: 1 400991.pdf: 763469 bytes, checksum: 6421f0b9ca5817358744cb4ee6981755 (MD5) Previous issue date: 2008-03-31 / O presente estudo tem por objetivo investigar os fatores psicol?gicos, sociais e institucionais que afetam a ades?o ao pr?-natal de mulheres soropositivas. Tendo em vista a possibilidade de manuten??o da sa?de, a partir da descoberta dos anti-retrovirais, o grande desafio para os gestores das pol?ticas de DST/Aids, para os servi?os de sa?de e para as pr?prias pessoas que vivem com HIV passou a ser a ades?o ao tratamento. No que diz respeito ? transmiss?o do v?rus das mulheres para seus filhos, atrav?s da denominada transmiss?o vertical, sabe-se que a possibilidade gira em torno de 20%, por?m, baixa at? 1%, gra?as ao uso da medica??o durante a gesta??o, ? cesariana eletiva e ? substitui??o do aleitamento materno. O estudo consiste numa revis?o de literatura sobre ades?o ao tratamento de doen?as cr?nicas, ressaltando-se o caso da Aids, e em duas pesquisas emp?ricas de car?ter qualitativo, uma com mulheres soropositivas- 10 aderentes e 5 n?o aderentes ao pr?-natal- e, outra, com 6 profissionais de sa?de com experi?ncia no atendimento a estas mulheres, em 3 servi?os especializados, na cidade de Porto Alegre. Para tanto, foram utilizados referenciais te?ricos do campo da Psicologia da Sa?de, especialmente o Modelo Biopsicossocial na Perspectiva Ecol?gico-Sist?mica, o conceito de Vulnerabilidade e o Paradigma do Cuidado. Os dados foram analisados atrav?s de An?lise de Conte?do, a partir de tr?s categorias finais derivadas da literatura, que foram definidas a priori: fatores individuais, fatores sociais e fatores institucionais. Ap?s a identifica??o das demais unidades de an?lise e sua categoriza??o, os dados emp?ricos foram interpretados com base nos pressupostos te?ricos, procurando-se estabelecer paralelos e diferen?as entre os tr?s grupos estudados, na procura da compreens?o dos diferentes pontos de vista sobre o problema de investiga??o. Os resultados deste estudo mostram que a intera??o das caracter?sticas da gestante soropositiva com as vari?veis do contexto de seu tratamento pr?-natal ? preditora de sua ades?o e que a mesma deve ser pensada a partir desta complexidade de vari?veis ou fatores que interagem de forma singular para cada uma das mulheres. Mostram, tamb?m, o papel significativo dos servi?os de sa?de e seus profissionais, no que diz respeito ? facilita??o do acesso ao atendimento e, especialmente, ? rela??o de cuidado estabelecida entre profissionais e gestantes, na qual se leve em considera??o a realidade vivenciada por estas mulheres, assim como os significados simb?licos que permeiam a gesta??o e a Aids.

Made available in DSpace on 2015-04-14T13:32:50Z (GMT). No. of bitstreams: 1 433016.pdf: 932415 bytes, checksum: 4c3a5d75ecc91437ffa82559d67ea24c (MD5) Previous issue date: 2011-03-28 / OBJETIVO: Estudar a epidemiologia, os aspectos cl?nicos e a evolu??o de crian?as que tiveram diagn?stico de s?filis cong?nita e receberam tratamento no per?odo neonatal, assim como daquelas cujas m?es tiveram s?filis gestacional e foram tratadas durante a gesta??o. M?TODOS: A amostra, de conveni?ncia, foi composta por todos os rec?m-nascidos vivos cujas m?es tinham sorologia positiva para s?filis na gesta??o e/ou no parto, nascidos no Hospital S?o Lucas da PUCRS (HSL) no per?odo de maio de 1997 a dezembro de 2004. Adicionalmente, foram inclu?dos rec?m-nascidos com s?filis cong?nita provenientes de outros hospitais. No per?odo do estudo, todos os pacientes foram encaminhados para acompanhamento de rotina no Ambulat?rio de Infec??es Cong?nitas do HSL. Para avaliar a nutri??o, calculamos a percentagem da mediana do peso final para cada paciente, tomando como refer?ncia os gr?ficos de peso sobre idade da Organiza??o Mundial da Sa?de. Os dados foram coletados prospectivamente, digitados e analisados no Epi Info, vers?o 3.4. Os resultados foram expressos em frequ?ncias percentuais e tamb?m foram utilizados os testes Qui-quadrado (ou exato de Fisher quando indicado) para associa??es e o Mann-Whitney/Wilcoxon para compara??o entre m?dias. O n?vel de signific?ncia adotado foi P<0,05. RESULTADOS: No per?odo do estudo ocorreram 24.920 partos de rec?m-nascidos vivos no HSL e 499 m?es tiveram diagn?stico de s?filis. Em 120 casos as m?es haviam recebido tratamento correto para s?filis antes do parto (grupo SM). No mesmo per?odo, 379 nascidos vivos preencheram os crit?rios de defini??o de caso de s?filis cong?nita (grupo SC-HSL) A preval?ncia de s?filis cong?nita foi de 15,2 casos por 1000 nascidos vivos (IC 95% 14-17/1000). Mais 19 casos de rec?m-nascidos com s?filis, procedentes de outros hospitais, foram inclu?dos na amostra, somando 398 pacientes com s?filis cong?nita (grupo SC). Assim, a amostra total do estudo incluiu 518 pacientes. No grupo SC-HSL 5,0% dos rec?m-nascidos tinham idade gestacional inferior a 34 semanas, em compara??o a 0,8% no grupo SM (p<0,05). No grupo SC-HSL a m?dia do peso de nascimento foi de 2979g (?632g) e a mediana foi 3057g (amplitude interquartil 2670-3335g, m?n. 610g, m?x. 4870g). No grupo SM a m?dia foi de 3243g (?522g) e a mediana foi 3227g (amplitude interquartil 2882-3590g, m?n. 1830g, m?x. 4645g) (P<0,001). Os pequenos para a idade gestacional foram 5/120 (4,2%) no grupo SM e 44/379 (11,6%) no grupo SC-HSL (P<0,005). Analisando-se apenas os pacientes do grupo SC-HSL, houve associa??o entre presen?a de manifesta??es cl?nicas e prematuridade: OR=3,0 (IC 95% 2,5-6,0). 11 Dos 398 rec?m-nascidos com s?filis cong?nita, 389 tiveram alta e 9 (2,3%) foram a ?bito na UTI Neonatal. Ocorreu um ?bito neonatal no grupo SM e foram identificados dois ?bitos ap?s o per?odo neonatal. Dos 508 pacientes que tiveram alta, 256 (50,3%) retornaram ao HSL para pelo menos uma consulta. Para avaliar o crescimento e as poss?veis sequelas, selecionamos apenas os pacientes que puderam ser examinados com pelo menos 8 meses de idade, perfazendo 120 pacientes do grupo SC e 27 do grupo SM. A mediana da percentagem da mediana do peso final no grupo SC foi 102,5 (amplitude interquartil 92-113, m?n 52, m?x 158) e no grupo SM foi 108 (amplitude interquartil 103-116, m?n 85, m?x 125); P<0,05. Excluindo-se os prematuros, a diferen?a continuou significativa: grupo SC 103 (amplitude interquartil 94-113,5 m?n 52, m?x 158) e grupo SM 109 (amplitude interquartil 104-120, m?nimo 97, m?ximo 125); P<0,05. Dos 120 pacientes do grupo SC que foram examinados com pelo menos 8 meses, 16 (13,3%) apresentavam alguma sequela relacionada com a s?filis ou com a prematuridade (excluindo-se os que apresentavam apenas baixo peso). Nenhum dos 24 pacientes do grupo SM apresentava sequelas; P<0,05. Para comparar os 120 pacientes com s?filis cong?nita entre os com e sem sequelas em rela??o ao quadro cl?nico inicial (no per?odo neonatal), inclu?mos apenas os 95 que tiveram quadro cl?nico conclusivo. Havia manifesta??es cl?nicas no per?odo neonatal em 13 (92,9%) dos 14 com sequelas e em 31(38,3%) dos 81 sem sequelas. OR=20,9 (IC95% 2,6-168,3). CONCLUS?ES: As associa??es encontradas refletem a grande morbidade da s?filis cong?nita, principalmente nas mais precoces da gesta??o. Concluimos que a defini??o de caso atual, embora possa ter uma sensibilidade exagerada, est? sendo altamente eficiente em identificar os rec?m-nascidos que n?o tem chance de estar infectados e apontar os rec?m-nascidos em risco de s?filis cong?nita, que n?o devem ter alta sem tatamento. Apesar do baixo ?ndice de retorno, o estudo conseguiu mostrar que a s?filis cong?nita continua sendo uma doen?a de grande impacto, causando prematuridade, baixo peso, mortes neonatais, sequelas graves e irrevers?veis nos rec?m-nascidos que sobreviveram, e as sequelas s?o mais frequentes nos rec?m-nascidos cujo tratamento foi iniciado mais tardiamente. Por outro lado, a maioria dos rec?m-nascidos com s?filis cong?nita, mesmo apresentando manifesta??es cl?nicas no per?odo neonatal, respondem muito bem ao tratamento iniciado precocemente, evoluindo de forma satisfat?ria, desde que satisfeitas as condi??es ambientais b?sicas para seu crescimento e desenvolvimento.

Made available in DSpace on 2015-04-14T13:33:09Z (GMT). No. of bitstreams: 1 462202.pdf: 271710 bytes, checksum: 0bb3eea802f7b7cbfe9afa63458065c7 (MD5) Previous issue date: 2014-08-18 / Importance: Many efforts have ocurred in identify risk factors and causes of congenital syphilis (CS) persistence along years, and in many cases, the repetition of the condition in the same woman. In Rio Grande do Sul, there are no studies about the reincidence of CS, its causes and outcomes. Objectives: To investigate the next pregnancies in women who already had syphilis in a previous pregnancy. Methods: The study sample were women with obstetrical events ocurred in S?o Lucas Hospital (SLH) between may 1997 and december 2004. We included all patients with syphilis before or during pregnancy who had newborns, stillborns or abortions with CS, as patients correctly treated for syphilis before delivery and that had newborns without syphilis. The CS cases were defined according to the Brazilian Ministry of Health (appendix 1). The follow-up period for the subsequent pregnancies was until december 2011. The data were analised in program Epi Info 3.4, using the &#967;? test or Fisher exact test for associations, and Mann-Whitney-Wilcoxon test for comparison of medians. The level of significance was set at p < 0,05. Results: We identified 450 women with positive tests for syphilis that had at least one obstetrical event in SLH between may 1997 and december 2004, within 166 had at least one more obstetrical event in the same hospital until december 2011.Cases of CS were 82% in the initial events and 68,5% in the subsequent s (OR 2,09, CI95% 1,3-3,3). Within patients with CS in the initial event, 72% had at least one more pregnancy with CS, against 56,6% of patiens without CS in the initial event(OR 1,97, CI95% 0,9-4,4). Conclusions: Many cases of CS with adverse outcomes ocurred in the subsequent pregnancies, although less than in the initial events. It is suspected that more uninfected newborns may have been defined as cases of congenital syphilis in subsequent pregnancies, because of the lack of records of maternal history and the absence or inadequacy of prenatal care. It is important to increase surveillance on women who have already had one pregnancy with syphilis. / Import?ncia: Muitos esfor?os t?m ocorrido em identificar os fatores de risco e as causas da persist?ncia da s?filis cong?nita (SC) ao longo dos anos, e muitas vezes a repeti??o de casos em uma mesma mulher. No Rio Grande do Sul, ainda n?o existe um estudo sobre a reincid?ncia da SC, suas causas e seus desfechos. Objetivos: Investigar as gesta??es subsequentes em mulheres que tiveram s?filis na gesta??o. Material e m?todos: A popula??o de estudo foram as pacientes atendidas no Centro Obst?trico do HSL cujos eventos obst?tricos ocorreram entre maio de 1997 e dezembro de 2004. Foram inclu?das todas as pacientes que tiveram s?filis antes ou durante a gesta??o e tiveram rec?m-nascidos vivos, abortos ou natimortos com s?filis cong?nita, assim como pacientes adequadamente tratadas para s?filis antes do parto, que deram ? luz rec?m-nascidos vivos sem s?filis cong?nita. Os casos de s?filis cong?nita foram definidos conforme os crit?rios do Minist?rio da Sa?de (anexo 1). O levantamento das gesta??es subsequentes incluiu o per?odo at? dezembro de 2011. Os dados foram analisados no programa Epi Info 3.4, utilizando-se o teste de &#967;? ou teste exato de Fisher para associa??es, e o teste Mann-Whitney-Wilcoxon para compara??es de medianas. O n?vel de signific?ncia foi estabelecido como p < 0,05. Resultados: Foram identificadas 450 mulheres com testes positivos para s?filis com pelo menos um evento obst?trico no HSL entre maio de 1997 e dezembro de 2004, das quais 166 tiveram pelo menos mais um evento subsequente no mesmo hospital at? dezembro de 2011. Os casos de SC foram de 82% nos eventos iniciais e 68,5% nos subsequentes (OR 2,09, IC95% 1,3-3,3). Entre as pacientes com SC no evento inicial, 72% tiveram pelo menos mais um evento com SC, contra 56,6% das pacientes sem SC no evento inicial (OR 1,97, CI95% 0,9-4,4). Conclus?es: Ocorreram muitos de casos de SC com desfechos adversos nas gesta??es subsequentes, embora em menor n?mero do que nas iniciais. Suspeita-se que mais rec?m-nascidos n?o infectados possam ter sido definidos como casos de s?filis cong?nita nas gesta??es subsequentes, em virtude da falta de registros dos antecedentes maternos e da aus?ncia ou inadequa??o do acompanhamento pr?-natal. ? importante aumentar a vigil?ncia sobre as mulheres que j? tiveram uma gesta??o com s?filis.

Made available in DSpace on 2015-04-14T13:35:42Z (GMT). No. of bitstreams: 1 449039.pdf: 2035926 bytes, checksum: 76ba03094b12ab30e63451e8308ea5c3 (MD5) Previous issue date: 2013-03-21 / Objectives: to evaluate the association between brachial artery Flow Mediated Dilatation (FMD) and preeclampsia morbidity. Methods: Sixty-four pregnant women at the diagnosis of preeclampsia were selected. FMD and routine preeclampsia markers were assessed at enrollment and followed until delivery. Women were grouped and compared according to their outcomes (26 developed complications and 38 did not). Results: Median FMD is impaired in women with complicated preeclampsia (7.44%; IQR 2.20-13.34%) compared to those without complications (11.80%; IQR 5.36-16.66%) (p=0,03). The cutoff value of FMD &#8804;4.5% was associated with approximately four-fold odds increment of any complication (OR 3.79; IC95% 1.23-11.70), similar to the protein to creatinine ratio >2,0 (OR 4.50; IC95% 1.21-16.74). Systolic and diastolic blood pressure were not associated with risk for complication and uric acid had a borderline significance (OR 3.38; IC95% 0,98-11,72). Moreover, when major complications (eclampsia, HELLP syndrome or stillbirth) were selected as a composite outcome FMD was even lower (2.84%; IQR 0.00 7.22%) and FMD &#8804;4.5% was associated with a marked 15 fold increased risk for these specific events (OR 15.55; IC95% 3.55-68.16). Although FMD seems to have a weak accuracy to predict any preeclampsia complications (AUC=0.66; IC95% 0.52-0.79), ROC curve analysis showed that it may be a prognostic marker for major complications (AUC=0.84; IC95% 0.73-0.96). Conclusion: FMD is associated with morbidity of preeclampsia, markedly in women with eclampsia, HELLP syndrome or stillbirth. FMD at preeclampsia diagnostic moment may be used as a prognostic marker of these poor outcomes. / Objetivos: avaliar a associa??o entre a Dilata??o Mediada por Fluxo (DMF) da art?ria braquial e morbidade por pr?-ecl?mpsia. M?todos: Foram selecionados sessenta e quatro gr?vidas com pr?-ecl?mpsia. A DMF e marcadores de pr?-ecl?mpsia foram avaliados no no momento do diagn?stico da doen?a a as pacientes foram seguidas at? o parto. As mulheres foram agrupados e comparadas de acordo com os seus desfechos (26 com complica??es e 38 sem complica??o). Resultados: A DMF est? comprometida em mulheres com pr?-ecl?mpsia complicada (7,44%; IQR 2,20-13,34%) comparada com aqueles sem complica??es (11,80%; IQR 5,36- 16,66%) (p = 0,03). O valor de corte de DMF &#8804; 4,5% foi associada com aproximadamente quatro vezes mais risco de qualquer complica??o (OR 3,79 IC95% 1,23-11,70), semelhante ? rela??o prote?na/creatinina > 2,0 (OR 4,50 IC95% 1,21-16,74). Press?o arterial sist?lica e diast?lica n?o foram associados com risco de complica??o e o ?cido ?rico teve uma signific?ncia lim?trofe (OR 3,38, IC95% 0,98-11,72). Al?m disso, quando as principais complica??es (ecl?mpsia, s?ndrome HELLP ou morte fetal) foram selecionadas como um desfecho composto a DMF foi ainda mais baixa (2,84%; IQR 0,00-7,22%) e o valor da DMF &#8804; 4,5% foi associado com um acentuado aumento de 15 vezes no risco destes eventos espec?fico (OR 15,55; IC95% 3,55-68,16). Embora a DMF tenha pouca capacidade de predi??o de quaisquer complica??es pela pr?-ecl?mpsia (AUC = 0,66, IC95% 0,52-0,79), an?lise da curva ROC mostrou que pode ser um bom marcador de progn?stico para complica??es graves (AUC = 0,84, IC95% 0,73-0,96). Conclus?o: a DMF est? associada com morbidade da pr?-ecl?mpsia, notadamente em mulheres com ecl?mpsia, s?ndrome HELLP ou morte fetal. DMF no momento do diagn?stico da pr?-ecl?mpsia pode ser usado como marcador progn?stico destes desfechos desfavor?veis.