nÃo hà / O foco do presente estudo dirige-se ao processo de analise da saÃde bucal no municÃpio de Maracanaà apÃs a implantaÃÃo do BRASILSORRIDENTE, de 2006 a 2011. O objetivo geral desta dissertaÃÃo à analisar a saÃde bucal atravÃs das ESB no PSF em MaracanaÃ, no perÃodo citado, na perspectiva de consolidaÃÃo de uma polÃtica integral de atenÃÃo primÃria. O estudo caracterizou-se como estudo de caso, analÃtico - crÃtico, incluindo construÃÃo retrospectiva, dentro da lÃgica geral do mÃtodo histÃrico. A pesquisa adotou as seguintes categorias analÃticas: PolÃticas PÃblicas de SaÃde, AtenÃÃo PrimÃria a SaÃde, SaÃde da FamÃlia e AtenÃÃo PrimÃria em SaÃde Bucal Coletiva. Na fase de campo, foi utilizada, basicamente, a pesquisa documental, onde foram verificados aspectos relativos à implantaÃÃo das ESB no municÃpio pesquisado, complementada por anÃlise dos efeitos do programa, utilizando-se de indicadores epidemiolÃgicos com base em dados jà disponÃveis no perÃodo de 2006 a 2011. Conclui-se que o poder polÃtico local à preponderante nas definiÃÃes das aÃÃes do setor a despeito de qualquer norma ou apontamento emanado do nÃvel federal, constituindo-se em campo fÃrtil de disputa para os diversos atores sociais e que, no caso estudado, tem oscilado entre o pioneirismo das idÃias e o arcaÃsmo das implantaÃÃes. / The focus of the present study addresses the process of analysis of oral health in Maracanaà after deployment BRASILSORRIDENTE, 2006-2011. The goal of this dissertation is to analyze the oral health through the ESB in PSF MaracanaÃ, the period mentioned in the perspective of a political consolidation integral primary. The study was characterized as a case study, analytical - critical, including retrospective construction, within the general logic of the historical method. The research adopted the following analytical categories: Public Health Policies, Primary Health, Family Health and Primary Oral Health Collective. In the field phase, was used primarily to documentary research, which were verified aspects of the deployment of the ESB in the municipality studied, complemented by analysis of the effects of the program, using epidemiological indicators based on data already available in the period from 2006 to 2011. We conclude that the local political power is preponderant in the definitions of stocks despite any rule or note issued by the federal level, becoming a fruitful field of dispute to the various social actors and, in the case studied, has fluctuated between the pioneering ideas and archaism deployments.

CoordenaÃÃo de AperfeiÃoamento de Pessoal de NÃvel Superior / The Support Nuclei for Family Health (SNFH) born within the Primary Health Care (PHC), as a resolution attempt, especially towards the issues that relate to the integrality of care and the broadening of the scope of actions of the Family Health Strategy (FHS). The Mental Health (MH) arises in SNFH by insertion of professionals from this field, since in their structuring and organizational rules, despite working in a team and be highly interdisciplinary, some professions are responsible for conducting such care lines.By critically scrolling through the route of health policy, focusing on the FHS, we think the SNFH as one of the places where the professional practice seemed strategic to the reflections that we wanted to produce in this research. Thus, we aimed to investigate the MH actions that are evident in professional practice in the SNFH at the FHS in Fortaleza, Cearà - Brazil. We used to do so within the qualitative health research, the proposal of the methodological triangulation, through Flowcharts Analyzers (FA) Focus Groups (FG) and Free Observations (FO), with the goal of combining the techniques of construction information around the research object because this gave us the opportunity to develop the research exploring different views and procedures, giving us more stability and rigor in approaching the object. Through theoretical and methodological affiliation to Hermeneutic-Dialectic, whose paradigmatic approach concerns the comprehensive critical posture, we present a construction of qualitative data in the lines of analysis, MH Practices in the PHC, Work Process in SNFH and "Unpublished" and "Viable" in SM in the FHS, which dialogued with the historical and conceptual apparatus presented in theoretical researches. The problematic created between the unpublished and the viable within the MH in SNFH meant that, given the practices developed - sometimes understood as new - performance/attention models systematized in daily life and organization of the work process in teams SNFH, interactioning with teams of reference, the viable - which "is the case" and "not the case" to the SNFH - is decided before the contextual markers of each care arrangement. Future studies may complement the results, especially regarding the need to complement the gaze of the reference teams on health practices. However, researching professional practice in mental health in the FHS, "in these SNFH cases", was an instrument to promote reflection for training new professionals, and has served to foster the attitude of (self-) criticism towards the practice, or praxis, of the current field workers, and especially a device for evaluating the quality of care, so important to advocate policies that look for differences, as the FHS, for the Unified Health System. / Os NÃcleos de Apoio à SaÃde da FamÃlia (NASF) nascem, no Ãmbito da AtenÃÃo PrimÃria à SaÃde (APS), como tentativa de resoluÃÃo, sobretudo, das questÃes que se relacionam à integralidade do cuidado e ampliaÃÃo do escopo de aÃÃes da EstratÃgia SaÃde da FamÃlia (ESF). A SaÃde Mental (SM) surge no NASF por meio da inserÃÃo de profissionais deste campo, jà que em sua estruturaÃÃo normativa e organizativa, apesar do trabalho ser eminentemente em equipe e interdisciplinar, sÃo algumas categorias profissionais as responsÃveis por conduzir tais linhas de cuidado. Ao percorrer criticamente o percurso da polÃtica de saÃde, focando a ESF, pensamos o NASF como um dos espaÃos em que a prÃtica profissional pareceu estratÃgica para as reflexÃes que quisemos produzir nesta pesquisa. Assim, tivemos como objetivo investigar as aÃÃes em SM que se evidenciam na prÃtica dos profissionais do NASF na ESF do municÃpio de Fortaleza, Cearà - Brasil. Utilizamos, para isso, no Ãmbito da pesquisa qualitativa em saÃde, a proposta de triangulaÃÃo metodolÃgica, atravÃs dos Fluxogramas Analisadores (FA), Grupos Focais (GF) e ObservaÃÃes Livres (OL), com o objetivo de combinar as tÃcnicas de construÃÃo das informaÃÃes em torno do objeto de pesquisa, pois esta nos forneceu a possibilidade de realizar a investigaÃÃo explorando diferentes visÃes e procedimentos, dando-nos mais estabilidade e rigor na aproximaÃÃo com o objeto. AtravÃs da filiaÃÃo teÃrico-metodolÃgica à HermenÃutica-DialÃtica, cujo enfoque paradigmÃtico diz respeito à postura crÃtica-compreensiva, apresentamos uma construÃÃo de dados qualitativos em que os eixos de anÃlise, PrÃticas de SM na APS, Processo de Trabalho no NASF e o âInÃditoâ e o âViÃvelâ em SM na ESF, dialogaram com o aparato histÃrico e conceitual apresentado nos referenciais teÃricos da pesquisa. A problemÃtica criada entre o inÃdito e o viÃvel no Ãmbito da SM no NASF quis dizer que, diante das prÃticas desenvolvidas - por vezes entendidas como novas -, modelos de atuaÃÃo/atenÃÃo sistematizados no cotidiano e organizaÃÃo do processo de trabalho nas equipes NASF, em interaÃÃo com as equipes de referÃncia, o viÃvel - o que âà casoâ e o que ânÃo à casoâ do NASF - à decidido diante dos marcadores contextuais de cada arranjo assistencial. Trabalhos futuros podem complementar os resultados encontrados, sobretudo no tocante à necessidade de complementaÃÃo do olhar das equipes de referÃncia sobre as prÃticas em saÃde. Entretanto, pesquisar a prÃtica profissional em saÃde mental na ESF, ânesses casos de NASFâ, foi instrumento promotor de reflexÃo para a formaÃÃo de novos profissionais, alÃm de ter servido de fomento a postura (auto) crÃtica sobre prÃtica, ou prÃxis, dos atuais trabalhadores do campo e, principalmente, um dispositivo de avaliaÃÃo da qualidade da assistÃncia, tÃo importante para as polÃticas que preconizam o olhar Ãs singularidades, como a ESF, para o Sistema Ãnico de SaÃde.

CoordenaÃÃo de AperfeiÃoamento de Pessoal de NÃvel Superior / Esta dissertaÃÃo analisa o processo de trabalho das Equipes de SaÃde Bucal (ESB), na AtenÃÃo PrimÃria à SaÃde (APS) da 11 RegiÃo de SaÃde (RS) de Sobral, CearÃ, e sua relaÃÃo com os atributos da APS. Utilizou-se questÃes adaptadas do Instrumento de AvaliaÃÃo da APS (PCATool), versÃo profissionais, e questÃes abertas. AnÃlises de correlaÃÃo utilizando testes estatÃsticos verificaram associaÃÃo entre as variÃveis. O mÃtodo de anÃlise de conteÃdo temÃtica foi aplicado nas perguntas abertas. O questionÃrio foi respondido por 91 CirurgiÃes-Dentistas (CD) e a taxa de nÃo resposta e recusas foi de 12,8%. Os atributos coordenaÃÃo do cuidado e orientaÃÃo familiar apresentaram alto escore geral (> 6,6) em todos os portes populacionais. A orientaÃÃo comunitÃria e competÃncia cultural apresentaram escore prÃximo ao ideal. Os atributos da longitudinalidade e acesso apresentaram baixos escores gerais (< 6,6). O acesso obteve o menor escore mÃdio em relaÃÃo a todos os atributos da APS. Todos os tipos de porte populacional apresentaram baixo escore geral para APS. Observou-se associaÃÃo positiva entre o porte populacional dos municÃpios, a presenÃa de cadastro dos pacientes, a realizaÃÃo de visitas domiciliares e a flexibilidade dos horÃrios de atendimento das ESB. A empregabilidade, atravÃs de vÃnculos formais, apresentou-se positivamente associada ao tempo de permanÃncia na mesma equipe, e negativamente associada ao porte populacional. A especializaÃÃo em SaÃde da FamÃlia esteve positivamente associada ao tempo de trabalho dos CD na APS. A programaÃÃo da demanda foi mais presente nas ESB de municÃpios acima de 20.000 habitantes. Os grupos mais priorizados entre as ESB, que apresentam algum tipo de programaÃÃo de demanda, foram os de gestantes, crianÃas, adultos e idosos. A maioria das ESB (86%) realiza procedimentos clÃnicos bÃsicos, entretanto, a realizaÃÃo de outras atividades, como visitas domiciliares e instalaÃÃo de prÃteses totais estÃo em fase inicial de implantaÃÃo. A garantia de atendimento à demanda espontÃnea e tambÃm a realizaÃÃo de aÃÃes programÃticas ainda se constituem como desafios para as ESB. A mudanÃa das prÃticas no processo de trabalho das ESB està em processo incipiente, entretanto, verificou-se uma maior sistematizaÃÃo destas aÃÃes em municÃpios de grande porte. / The objective of this study was to analyze the process of work of the Oral Health Teams (OHT), at the Primary Health Care (PHC) in 11th Region Health of Sobral city, Cearà state, Brazil, and OHT in relation to the attributes of the PHC. For data collection, questions adapted from the Assessment Instrument PHC (PCATool), professional version and subjective questions. Statistical tests analyzed the association between the variables. The method of thematic content analysis was applied to the subjective questions. The questionnaire was answered by 91 dentists and the non-response rate and refusals was 12.8%.The coordination of care and family counseling had a high overall score (> 6.6) in all population sizes. A community orientation and cultural competence scores were close to ideal. The acess and the longitudinality attribute reached low overall score (<6.6). The Access had the lowest average score in all population sizes and for all the attributes of the PHC. All types of population size had low overall score for PHC. There was a positive association between population size of cities, the presence of registration of patients, carrying out home visits and flexibility in opening hours of the OHT. The Employability, through formal links, presented positive association with length of stay on the same team, and negative association with population size of cities.The graduate in Family Health was positively associated with the working time of the dentist in the PHC. The demand schedule was more present in the OHT at cities above 20,000 inhabitants.The groups prioritized between the OHT, which have some kind of demand schedule, were the pregnant women, children, adults and elderlies. Most of the OHT (86%) perform basic clinical procedures, however, carrying out other activities such as home visits and installation of complete dentures are in early stages of deployment. ensure care for patients seeking health services and to priorizite groups for Oral attention are challenges for OHT. The practices changing in the work process of the OHT are in incipient process, however, it was found that a greater systematization of these actions in big cities.The use of PCATool allowed opportunity to examine the presence and extent of the attributes of the PHC in the working process of the OHT, and as a method for obtaining information on the direction and performance of oral health services in the PHC.

Introdução: A Organização Mundial da Saúde lançou recentemente o "Aconselhamento em alimentação infantil: um curso integrado" (CI), destinado à capacitação de profissionais de saúde e aconselhadores leigos. Objetivos: Estudar os fatores associados com a amamentação plena de crianças do PSF e avaliar a efetividade do CI junto aos profissionais de saúde. Métodos: A tese é apresentada no formato de três artigos: 1. Ensaio sobre as evidências científicas em amamentação; 2. Estudo sobre fatores associados à amamentação plena de 241 crianças até 6 meses de idade, por meio de regressão múltipla hierarquizada; 3. Análise do incremento nos conhecimentos de profissionais dos grupos intervenção (n=39) e controle (n=24), por meio de regressão linear múltipla ajustada por variáveis de confundimento. Resultados: 2. A amamentação plena mostrou associação estatisticamente significante com: morar com companheiro, não ter dificuldade para amamentar, deixar a criança largar o peito quando satisfeita e dar nota mais baixa às consultas; 3. Após a intervenção houve um incremento estatisticamente significante, porém modesto, nos conhecimentos do grupo intervenção em relação ao controle (p<0,05). Conclusão: A amamentação plena é praticada por cerca de metade das mães de crianças até 6 meses e mostrou-se associada a fatores maternos e da família. O CI foi efetivo em aumentar os conhecimentos dos participantes, embora os resultados sejam modestos. Sua operacionalização junto às equipes de PSF mostrou-se difícil na população estudada. / Background: The World Health Organization launched recently the "Integrated Infant Feeding Counselling: a training course" (IC), in order to train both health professionals and lay counselors. Objectives: To study the factors associated to full breastfeeding of infants assisted by PSF and to assess the IC effectiveness among health professionals. Methods: The dissertation comprehends three papers - 1st. Essay about scientific evidence for breastfeeding; 2nd. A survey about factors associated to full breastfeeding through hierarchical logistic regression analysis of data from 241 infants under 6 months old; 3rd. Analysis of the knowledge provided by the IC to an intervention group (n=39) compared to a control group (n=24), using multiple linear regression analysis adjusted by confounding variables. Results: 2nd paper: Full breastfeeding has shown significant association with: presence of the partner, having no difficulty to breastfeed, spontaneous release of the breast when baby is satisfied, and mothers giving lower scores to consultations; 3rd paper: After intervention, there has been a statistically significant but little improved knowledge of the intervention group compared to control (p<0.05). Conclusion: Full breastfeeding (exclusive plus predominant) is practiced by around 50% of the mothers of infants under the 6 months. It has shown associated to the mother and family determinants. The IC was effective in enhancing knowledge of the participants, although showing modest results. One of the challenges is to organize IC for PSF workers in our circumstances.

Considerando a discussão sobre a inserção de ações de saúde mental na atenção básica, especialmente na Estratégia de Saúde da Família (ESF), observa-se a necessidade de mais estudos para aprofundar a compreensão dessa interface, em que se privilegie a acepção das perspectivas de diferentes atores sociais intimamente envolvidos nesse processo. O objetivo desta pesquisa foi compreender o significado das ações voltadas para saúde mental no contexto da ESF, na perspectiva de profissionais de saúde, Agentes Comunitários de Saúde (ACS), usuários e familiares. Trata-se de uma pesquisa de abordagem qualitativa, do tipo fenomenológica, com utilização do referencial da fenomenologia social de Alfred Schutz. A coleta de informações foi realizada nos meses de maio e junho de 2010 em duas unidades de saúde da família localizadas no município de Porto Alegre/Rio Grande do Sul, Brasil. Foram realizadas entrevistas semiestruturadas com 47 sujeitos, sendo nove profissionais, 10 ACS, 16 usuários e 12 familiares. A análise compreensiva dos achados permitiu descrever o significado da ação por meio da identificação do típico da ação de cada grupo de sujeitos entrevistados. A convergência entre as intenções da equipe da ESF (profissionais de saúde e ACS) e as expectativas de usuários e familiares revelou que o atendimento das demandas desses sujeitos é fundamental para garantir a eles o acesso a serviços de saúde em diferentes níveis de complexidade, sobretudo na atenção básica, por estarem mais próximos dos sujeitos e por serem depositários da confiança deles. Contudo a análise dessas convergências revelou que a relação intersubjetiva é um aspecto altamente relevante para a assistência em saúde mental na ESF, necessitando de maiores investimentos da equipe, ampliando espaços e intensificando as trocas sociais entre os envolvidos – equipe, usuários e familiares. / Considering the discussion about the inclusion of mental health services in primary care, especially on Family Health Program (FHP), there is a need for further studies to deeply understand this interface, which favors the meaning of the prospects for different social actors intimately involved in this process. The objective of this research was to understand the meaning of actions aimed at mental health in FHP‟ context, in the view of health professionals, Community Health Agents (CHA), and family members. This is a qualitative study of the phenomenological approach, using Alfred Schutz‟ social phenomenology conceptual framework. Data collection was conducted during May and June 2010 in two family health units located in the city of Porto Alegre, Rio Grande do Sul, Brazil. Semi-structured interviews were conducted with 47 subjects – nine professionals, 10 CHA, 16 users and 12 relatives. The comprehensive analysis of the findings allowed describing the meaning of action through the identification of the typical actions of each group of interviewees. Convergence between the intentions of FHP team (professionals and CHA) and the expectations of users and family members revealed that the accomplishment of these subjects‟ demands is essential to guarantee them access to health services at different levels of complexity, especially in primary care, because they are closer to the subjects and because they are custodians of their trust. However, the analysis of these convergences revealed that the inter-subjective relationship is a highly relevant aspect to mental health in FHP, requiring greater team investment, expanding spaces and enhancing social exchanges between those involved – staff, users and families.

Sapiranga integrou uma lista de municípios do Rio Grande do Sul com as maiores taxas de mortalidade infantil em 2007. Para entender porque a mortalidade infantil foi elevada, realizou-se um estudo descritivo sobre esta mortalidade no município de 2006 a 2009, enfatizando o caráter de evitabilidade dos óbitos. Foram utilizados dados das Declarações de Nascido Vivo, Declarações de Óbito e Fichas de Investigação de Óbito Infantil. No período, nasceram 4742 crianças e 53 morreram, correspondendo a uma taxa de mortalidade infantil de 11,1 por mil, semelhante à do estado, mas sem tendência de declínio. Causas evitáveis foram responsáveis por 83% dos óbitos, sendo 34% redutíveis por controle na gravidez, 24% por ações de prevenção, diagnóstico e tratamento precoces, 19% por parcerias com outros setores e 6% por atenção ao parto. Apenas 11% foram por causas não evitáveis. Isso sugere a necessidade de o município expandir e melhorar a assistência pré-natal. Pela grande proporção de moradoras de áreas de Unidades de Saúde tradicionais, não foi possível avaliar o impacto do Programa de Saúde da Família no perfil da mortalidade infantil no município. / Sapiranga joined the list of municipalities in Rio Grande do Sul with higher rates of infant mortality in 2007, we performed a descriptive study on infant mortality in the county from 2006 to 2009, emphasizing the character of avoidable deaths. We used data of the Statement of Live Birth, Death Certificates and Infant Mortality Investigation Forms. During the period, 4742 children were born and 53 died, representing a mortality rate of 11.1 per thousand, similar to the state, but with no tendency to decline. Preventable causes were responsible for 83% of all deaths, 34% reducible by control of pregnancy, 24% by prevention, early diagnosis and treatment actions’, 19% by partnerships with other sectors and 6% for delivery care. Only 11% were due to unavoidable causes. This suggests the need to expand and improve prenatal care. Because of the large proportion of residents in areas of Traditional Health Units, it was not possible to assess the impact of the Family Health Program in the profile of infant mortality in the municipality.

Em 2001, as equipes de Saúde Bucal passaram a ser incorporadas à Estratégia Saúde da Família no Brasil, aumentando progressivamente a sua quantidade ao longo dos anos. Além disso, estudos têm demonstrado melhora no acesso da população aos serviços odontológicos. Entretanto, a relação entre oferta e uso de serviços de saúde não está bem esclarecida. O objetivo deste trabalho é descrever e analisar a associação entre a cobertura de equipes de saúde bucal da Estratégia Saúde da Família (ESB/ESF) e o uso de serviços odontológicos públicos nos municípios brasileiros de 1999 a 2011. É um estudo ecológico longitudinal, cuja amostra contou com todos os 5507 municípios brasileiros. Foram utilizados dados secundários oriundos principalmente do DATASUS, e procedeu-se à análise multivariada de regressão logística. Observou-se que 85% dos municípios possuíam ESB/ESF em 2011 e houve aumentos nas taxas de recursos físicos, humanos e financeiros. A produção odontológica aumentou 49,5% no período. Os municípios que incorporaram >3 ESB/10mil habitantes tiveram mais chances de aumentar as taxas de procedimentos coletivos (OR=1.61, IC95%: 1.23-2,11), preventivos (OR=2.05, IC95%: 1.56-2,69), restauradores (OR=2.07, IC95%: 1.58-2,71), e de extração (OR=1.53, IC95%: 1.19-1.97), após controle por fatores sócio-demográficos e relacionados à variação de recursos físicos, humanos e financeiros. Conclui-se que a incorporação de ESB à Saúde da Família parece mais eficiente para o aumento do acesso da população aos serviços odontológicos. / In 2001, the oral health teams began to be incorporated into the Family Health Strategy in Brazil, progressively increasing its amount over the years. Furthermore, studies have shown improvement in the population's access to dental services. However, the relationship between supply and use of health services is not well established. The objective of this study is to describe and analyze the association between coverage of oral health teams of the Family Health Strategy (OHT) and the use of dental services in Brazilian municipalities from 1999 to 2011. It is a longitudinal ecological study, whose sample included all 5507 municipalities. Data were collated from information systems and analyzed with logistic regression for the increase in rates of dental procedures. Secondary data were derived from information systems, and proceeded to the multivariate logistic regression analysis. It was observed that 85 % of municipalities had OHT in 2011 and there were increases in the rates of equipments, human and financial resources. The rates of dental procedures increased 49.5% in the period. Municipalities that incorporated >3 OHT/10 thousands inhabitants were more likely to increase rates of collective procedures (OR=1.61, 95% CI: 1.23-2,11) , preventive (OR=2.05, 95% CI: 1.56-2,69 ) restorations (OR=2.07, 95% CI: 1.58-2,71), and extractions (OR=1:53, 95% CI: 1.19-1.97) after adjusting for socio-demographic factors and increased in equipments, human and financial resources. It is concluded that the incorporation of OHTs are a more efficient way to increase the population's access to dental services.

A Estratégia Saúde da Família (ESF) é vista como meio capaz de garantir a expansão, qualificação e a consolidação da atenção primária à saúde no Brasil. Em dezembro de 2010 havia 31.660 equipes de Saúde da Família implantadas em 5.294 municípios, com uma cobertura populacional estimada em 52,2%. No Rio Grande do Sul (RS), no mesmo período, existiam 1.210 equipes em 420 municípios, com cobertura populacional estimada em 35,5%. Dos 271 municípios do país sem ESF, 76 (28%) localizam-se no RS e, destes, 53 (69,7%) possuíam menos de 10.000 habitantes. Apesar de 45% dos municípios do país apresentar população de até 10.000 habitantes, poucos estudos propuseram avaliar o desempenho da ESF nos mesmos. Desta forma, o presente trabalho visou analisar o desempenho da ESF em quatro indicadores de saúde, em municípios menores de 10.000 habitantes do RS. Trata-se de um estudo ecológico, comparativo (grupo com ESF e grupo sem ESF) que analisou o desempenho do fator ESF para os desfechos: proporção de nascidos vivos de mães com sete ou mais consultas pré-natal, proporção de nascidos vivos de mães com nenhuma consulta de pré-natal, cobertura da vacina tetravalente em menores de um ano e razão de exames citopatológicos em mulheres de 25 a 59 anos, no período 2006 a 2010. Foram encontradas associações significativas do fator ESF com a proporção de nascidos vivos de mães com sete ou mais consultas de pré-natal e com a razão do exame citopatológico em mulheres de 25 a 59 anos. A variável “ano” não apresentou significância estatística apenas para o desfecho referente à proporção de nascidos vivos de mães com nenhuma consulta de pré-natal. Não foi encontrada associação significativa para nenhuma das variáveis dependentes para interação do fator ESF e ano. Em síntese, os resultados apontam uma maior efetividade das ações no grupo com ESF, porém novos estudos nesta área devem ser realizados a fim de produzir evidência quanto aos seus efeitos nos municípios de pequeno porte. / The Family Health Strategy (FHS) is seen as a means capable of ensuring the expansion, consolidation and qualifying of primary health care in the country. In december 2010, there were 31.660 family health teams deployed in 5.294 cities, with a population coverage of around 52,2%. In State Rio Grande do Sul, Brazil, in the same period, there were 1.210 teams in 420 cities, with population coverage estimated at 35,5%. Of the 271 cities in the country without FHS, 76 (28%) are located in the RS and of these, 53 (69,7%) had less than 10.000 habitants. Although 45% of the country's cities present population of up to 10.000 habitants, few studies assessing the performance of FHS were proposed in these cities. Thus, the present study aimed to analyze the performance of FHS on four health indicators in cities under 10.000 habitants of RS. This is an ecological study, comparative (FHS group and group without FHS) which analyzed the performance of FHS factor in the following outcomes: proportion of live births of mothers with seven or more antenatal care visits, proportion of live births of mothers with no antenatal care visit, DPT+Hib vaccination coverage in children under 1 year old, and coverage of cervical cancer screening in women from 25 to 59 years old, in the period from 2006 to 2010. Significant associations were found between the FHS factor and the proportion of live births with seven or more antenatal care visits, and between FHS factor and the coverage of cervical cancer screening in women 25 to 59 years old. The variable "year" not statistically significant only for the outcome concerning the proportion of live births to mothers with no antenatal care visit. No significant association was found for any of the dependent variables for the interaction ESF factor and year. In summary the results show a greater effectiveness of the actions in the group with FHS, but further studies in this area should be conducted to produce evidence as to its effects in small cities.

This research was focused social policies in Brazil with educational interface, in particular the Health Program at school - PSE, which is presented as an intersectoral policy coordination between health and education guided through a process of ongoing formation activities education in schools proposing interventions in the organization of the pedagogical work of schools and teachers. Developed a research on the concepts of education, training and organization of pedagogical work of this policy, explaining that the historical project is concatenated. Thus, we analyze the contradictions between such concepts advocated in the documents that served as the empirical sources (presidential decree establishing the PSE and instructional manuals) and the possibilities of its development in the reality of school education. This analysis was developed with dialectical historical approach by reference to the class struggle, as a category that helps us understand reality by contradiction, given that historically the capitalist mode of production forge a fragmented human existence into classes that are expressed the contradictions between capital and labor, bourgeoisie and proletariat, which are, in turn, expression of exploitation of man by man. In this context, we stand for an analysis from the perspective of the working class, used the method of dialectical historical materialism. For its realization we developed the following scientific problem: what are the links between the design and determinations of permanent training and the design of the school´s pedagogical work organization and teacher contained in the School Health Program? We conducted a theoretical research (literature) having bounded to analyze the Presidential Decree 6,286 / 2007 and the 2011 PES instructional manuals and 2013, which contain concepts of training and organization of pedagogical work. We use as technical content analysis guided by the analytical categories: Reality and Possibilities. With the research argue that the theoretical concepts (educational and pedagogical) present in that educational materials and in-person training and distance proposals do not consider the socio-historical determinations and contradictions concerning the theory and practice of concrete reality in which will be operationalized intervention revealing thus not critical theoretical trends, that is, they are not linked to the needs of working. These determinations and contradictions are explained, (1) the proposal of continuing education and distance as the main route of capillarity; (2) the dichotomy between theory and practice in performing their activities; (3) the impracticability of the principle of intersectionality with planning and implementation of joint activities between education and health professionals within schools; and (4th) in funding, which has the health network as a resource management route. In addition, (5) consider that the PSE has come up with a proposal to meet the needs of adolescents and youth who are in school, however, the questions (problems) by the program are not connected to the real needs of the school, but needs to reach demands of public health, with the school as privileged locus. Thus, falls on the school and on teachers, responsibilities that are not genuinely yours. / Esta pesquisa tem como objeto as políticas sociais no Brasil com interface educacional, em especial, o Programa Saúde na escola PSE, que se apresenta como uma política intersetorial de articulação entre saúde e educação orientando, por meio de um processo de formação permanente, atividades educativas nas escolas propondo intervenções na organização do trabalho pedagógico das escolas e dos professores. Desenvolvemos uma investigação sobre as concepções de educação, formação e organização do trabalho pedagógico dessa política, explicitando a que projeto histórico está concatenada. Assim, analisamos as contradições existentes entre tais concepções preconizadas nos documentos que nos serviram como fontes empíricas (decreto presidencial que instituiu o PSE e os manuais instrutivos) e as possibilidades do seu desenvolvimento na realidade da educação escolar. Essa análise desenvolveu-se com enfoque histórico dialético tomando como referência a luta de classes, enquanto categoria que nos ajuda a compreender a realidade por contradição, tendo em vista que historicamente o modo de produção capitalista forja uma existência humana fragmentada em classes sociais que se expressam pelas contradições entre capital e trabalho, burguesia e proletariado, que são, por sua vez, expressão da exploração do homem pelo homem. Nesse contexto, nos posicionamos para uma análise a partir da perspectiva da classe trabalhadora, utilizado o método do materialismo histórico dialético. Para sua realização elaboramos o seguinte problema científico: quais os nexos e determinações entre a concepção de formação permanente e a concepção de organização do trabalho pedagógico da escola e do professor contidas no Programa Saúde na Escola? Realizamos uma pesquisa teórica (bibliográfica) tendo delimitado para análise o decreto presidencial 6.286/2007 e os Manuais instrutivos do PSE de 2011 e 2013, os quais encerram concepções de formação e organização do trabalho pedagógico. Utilizamos como técnica a análise de conteúdo orientado pelas categorias de análise: Realidade e Possibilidades. Com a pesquisa defendemos que as concepções teóricas (educacionais e pedagógicas) presentes no referido material didático e nas propostas de formação presenciais e à distância não consideram as determinações sócio-históricas e contradições concernentes à teoria e prática da realidade concreta na qual será operacionalizada a intervenção revelando, assim, tendências teóricas não críticas, ou seja, que não estão atreladas às necessidades da classe trabalhadora. Essas determinações e contradições explicitam-se (1º) na proposta de formação permanente e à distância como principal via de capilarização; (2º) na dicotomia teoria-prática para realização das atividades; (3º) na inviabilidade do princípio da intersetorialidade com planejamento e execução de atividades conjuntas entre profissionais de educação e saúde no âmbito das escolas; e (4ª) no financiamento, que tem a rede de saúde como via de gestão do recurso. Além disso, (5º) consideramos que o PSE surgiu com uma proposta de atender as necessidades de uma população adolescente e jovem que está na escola, porém, as perguntas (os problemas) formuladas pelo programa não estão conectadas às necessidades reais da escola, mas sim às necessidades de atingir demandas da saúde pública, tendo a escola como lócus privilegiado. Deste modo, recai sobre a escola e sobre os professores, responsabilidades que não são genuinamente suas.

Dissertação(mestrado) - Universidade Federal do Rio Grande, Programa de Pós-Graduação em Enfermagem, Escola de Enfermagem, 2008. / Submitted by eloisa silva (eloisa1_silva@yahoo.com.br) on 2012-12-06T16:42:03Z No. of bitstreams: 1 paulafiqueiredo.pdf: 984712 bytes, checksum: 2b1a8689c9c31f0bde3e05650426dbe5 (MD5) / Approved for entry into archive by Bruna Vieira(bruninha_vieira@ibest.com.br) on 2012-12-06T19:04:32Z (GMT) No. of bitstreams: 1 paulafiqueiredo.pdf: 984712 bytes, checksum: 2b1a8689c9c31f0bde3e05650426dbe5 (MD5) / Made available in DSpace on 2012-12-06T19:04:32Z (GMT). No. of bitstreams: 1 paulafiqueiredo.pdf: 984712 bytes, checksum: 2b1a8689c9c31f0bde3e05650426dbe5 (MD5) Previous issue date: 2008 / Este estudo tem o objetivo geral de analisar o processo de trabalho dos gestores municipais da Estratégia Saúde da Família (ESF) e a sua articulação com as equipes de saúde e a comunidade no âmbito da Terceira Coordenadoria Regional de Saúde do Rio Grande do Sul (3ªCRS/RS). Estudo de caráter explicativo e transversal, apresentando natureza predominantemente qualitativa. Os dados foram coletados através de entrevista semiestruturada gravada, nos meses de novembro e dezembro de 2006; junto aos gestores da ESF pertencentes a 12 municípios da 3ªCRS/RS, totalizando 15 sujeitos. A análise temática dos dados congregou uma abordagem dialética, seguindo os passos de pré-análise, exploração e tratamento do material e interpretação dos resultados. Os mesmos foram apresentados em três subcapítulos, em que o primeiro relaciona-se às ações desenvolvidas no processo de trabalho da gestão da ESF, sintetizadas em três subtemas: 1) Ações de Organização/Funcionamento da Saúde da Família; 2) Ações de Formação/Educação permanente ou continuada; 3) Ações de Monitoramento e Avaliação. Apreendem-se desse processo de trabalho estudado duas concepções de gestão, sendo que a primeira relaciona-se à gestão clássica/tradicional, em que se destacam a administração de recursos materiais e humanos; a padronização do trabalho; e a imposição de responsabilidades e controle do trabalho. A segunda concepção relaciona-se aos preceitos da co-gestão, em que se agrega o compartilhamento de decisões entre os gestores, as equipes de saúde e os usuários; o respeito à autonomia das equipes; a negociação de responsabilidades e o monitoramento e avaliação da satisfação das equipes e/ou comunidade. O segundo subcapítulo trata mais especificamente da articulação da gestão da ESF com as equipes de saúde e a comunidade, dividindo-se em dois subtemas, a saber: 1) Características da articulação dos gestores da ESF com as equipes de saúde e a comunidade e 2) Finalidades da articulação dos gestores da ESF com as equipes de saúde e a comunidade. Da articulação com as equipes de saúde e a comunidade foi possível apreender com quem é feito o contato, de quem é a iniciativa e em que relação de tempo e organização as ações de articulação acontecem, no sentido de pontualidade ou continuidade; e de programação ou espontaneidade. O terceiro subcapítulo descreve a experiência de devolução dos resultados parciais da pesquisa aos gestores da ESF, perante a realização de um Seminário Temático. Diante dos resultados encontrados, verificou-se que o processo de trabalho dos gestores da ESF estudados pode assumir um caráter mais dialógico, no sentido de articulação e negociação com os atores envolvidos na produção de saúde ou um caráter mais vertical e controlador. À guisa de conclusão, depreende-se que o processo de trabalho dos gestores da ESF na 3ªCRS/RS apresenta fortalezas e fragilidades, relacionadas à concepção de gestão que estrutura seu trabalho. Nesse caso, sugere-se a revisão de algumas práticas, de modo que a cogestão seja a concepção preferencialmente utilizada para a administração da Saúde da Família, vislumbrando a produção de valores-de-uso; ou seja, à satisfação de necessidades humanas, tanto das equipes de saúde quanto da comunidade. / This study mainly aims at analyzing the work process of city managers of the Family Health Strategy (FHS) and its connection to the health teams and the community in the area served by the Third Health Regional Coordination of Rio Grande do Sul (3ªCRS/RS). Transversal and explicative character study, presenting a predominantly qualitative nature. The data were collected through semi-structured recorded interviews, in the months of November and December 2006; along the managers of FHS belonging to city towns in the 3rd CRS/RS, with a total of 15 subjects. The data thematic analysis gathered a dialectic approach, following the steps of the pre-analysis, exploration and treatment of the material and results interpretation. The data was presented in three sub chapters, in which the first is connected to actions developed in the management work process of the FHS, synthesized in three sub themes: 1) Family Health Functioning/Organization Actions; 2) Permanent or continuous Education/Preparation Actions; 3) Evaluation and Monitoring Actions. From this studied work process, two management conceptions are learned, where in the first one relates to the classical/traditional management, in which we highlight the administration of material and human resources; the work standardization; and the imposition of responsibilities and work control. The second conception refers to the precepts of co-management, in which the sharing of decisions among managers, health teams and the users is gathered; the respect to the teams’ autonomy; the negotiation of responsibilities and the evaluation and monitoring of the satisfaction from the teams and/or the community. The second sub chapter deals more specifically with the connection of FHS management with the health teams and the community, being divided into two sub themes, which are: 1) Connection characteristics of FHS managers with the health teams and the community and 2) Connection purposes of the FHS managers with the health teams and the community. From this connection with the health teams and the community, it was possible to know who writes the contract, whose initiative it is and in which relation between time and organization the connection actions occur, in the sense of punctuality or continuation; and of programming or spontaneity. The third sub chapter describes the experience of giving back partial results of the research to the FHS managers, through the presentation of a Thematic Seminar. Concerning the results found, it was noticed that the work process of the studied FHS managers may assume a more dialogical character, in the sense of connection and negotiation with the subjects involved in the health production or a more vertical and controlled character. Just as we conclude it, it is seen that the work process of FHS managers in the 3rd CRS/RS presents strengths and weaknesses, related to the conception of management which structures its work. Therefore, it is suggested to reanalyze some practices, so that the co-management is the preferably used conception for the administration of Family Health, catching a glimpse of the production of usage values; i.e., to the satisfaction of human needs, either in the teams as well as in the community. / Este estudio tiene por objetivo general, analizar el proceso general de trabajo de los gestores municipales de la Estrategia Salud de la Familia (ESF) y su vinculación con los equipos de salud y de la comunidad en virtud de la Tercera Coordinación Regional de Salud del Rio Grande do Sul (3 ª CRS / RS ). Estudio de carácter explicativo y transversal, presentando la naturaleza predominantemente cualitativa. Los datos fueron recolectados a través de entrevistas semiestructuradas registrada en los meses de noviembre y diciembre de 2006, junto a los gestores del ESF pertenecientes a 12 ciudades de la 3 ª CRS / RS, el total de 15 sujetos. El análisis temático de los datos congregó a un enfoque dialéctico, siguiendo los pasos de -análisis, explotación y procesamiento del material y la interpretación de los resultados. Los mismos se presentan en tres subcapítulos, donde la primera se refiere a las acciones desarrolladas en el trabajo de la gestión de ESF, que se resumen en tres subtemas: 1)Acciones de Organización/Funcionamiento de la Salud de la Familia, 2) Acciones de formación / educación permanente o continua, 3) Acciones de Monitorizar y Evaluar. Aprehéndanse de esto proceso de trabajo estudiado dos concepciones de gestión, la primera relacionase a la gestión clásica/tradicional, donde se da destaque a la administración de recursos materiales y humanos; la estandarización del trabajo; y la imposición de responsabilidades y controle del trabajo. La segunda se refiere a los requisitos de co-gestión, que incluye el intercambio de decisiones entre los gestores, los equipos de salud y los usuarios, el respeto a la autonomía de los equipos, la negociación de las responsabilidades y el seguimiento y la evaluación de satisfacción de los equipos y / o comunidad. La segunda subsección se refiere más específicamente con la gestión de la ESF junto con los equipos de salud y la comunidad, se dividiendo en dos subtemas, a saber: 1) características de la articulación de la ESF con los articuladores de los equipos de salud y de la comunidad y 2) finalidad la articulación de los gestores da ESF con los equipos de salud y la comunidad. De la articulación con los equipos de salud y la comunidad fue posible aprehender con quien es hecho el contacto, de quien es la iniciativa y en que relación de tiempo y organización las acciones de articulación acontecen, en el sentido de puntualidad o continuidad; y de programación o espontaneidad. El tercero subcapítulo describe la experiencia de devolución de los resultados parciales de la investigación a los gestores de la ESF, frente a la realización de un Seminario Temático. Frente a los resultados encontrados, fue posible verificar que el proceso de trabajo de los gestores de la ESF estudiados puede tener un carácter más dialogico, de articulación y negociación con los actores involucrados en la producción de salud o de un carácter más vertical y controlador. En conclusión, parece que el proceso de trabajo de la ESF en la 3 ª CRS / RS presenta fortalezas y debilidades, relacionadas con la concepción de gestión que estructura su trabajo. En este caso, se sugiere una revisión de algunas prácticas, a fin de que la co-gestión sea la concepción preferentemente utilizada para la administración de la Salud de la Familia, mirando la producción de valores de uso, o sea, la satisfacción de las necesidades humanas , tanto de los equipos de salud cuanto de la comunidad.