Submitted by Maria Creuza Silva (mariakreuza@yahoo.com.br) on 2015-07-14T19:11:18Z No. of bitstreams: 1 TESE. STELLA LUNA. 2015.pdf: 3644648 bytes, checksum: 7e84216ab529a92791f01a0b5e61bf7c (MD5) / Approved for entry into archive by Maria Creuza Silva (mariakreuza@yahoo.com.br) on 2015-07-14T20:45:16Z (GMT) No. of bitstreams: 1 TESE. STELLA LUNA. 2015.pdf: 3644648 bytes, checksum: 7e84216ab529a92791f01a0b5e61bf7c (MD5) / Made available in DSpace on 2015-07-14T20:45:16Z (GMT). No. of bitstreams: 1 TESE. STELLA LUNA. 2015.pdf: 3644648 bytes, checksum: 7e84216ab529a92791f01a0b5e61bf7c (MD5) / Este estudo avaliou a implantação das ações estratégicas, a partir do Pacto Pela Redução da Mortalidade Infantil na região Nordeste e Amazônia Legal, em dois municípios do Estado de Mato Grosso, no período de 2009 a 2013. As contribuições teórico-metodológicas de Wholey (1977), Matus (1993), Testa (1995) e Denis e Champagne (1997) subsidiaram o estudo de avaliabilidade, a análise das características de governo e da gestão da saúde e o grau de implantação das ações estratégicas. Foi construído o modelo causal, da intervenção e o teórico lógico para subsidiar a avaliação. A pesquisa avaliativa foi realizada em duas etapas. Na primeira, realizou-se um estudo de avaliabilidade da intervenção e, na segunda, uma análise das características de governo e da gestão da saúde e do grau da implantação das ações. Dos treze municípios prioritários de Mato Grosso, estabelecidos no Pacto, foram selecionados como municípios-caso deste estudo, Cuiabá e Poconé a partir de critérios pré-estabelecidos. O estudo de dois casos foi realizado por meio de abordagem qualitativa e quantitativa utilizando-se de dados primários e secundários. Foram conduzidas entrevistas com cinquenta e nove informantes-chave e realizada análise documental e observação de campo. A coleta dos dados e a observação de campo foram realizadas no período de abril a setembro de 2013. Os dados foram analisados por categorias, conforme o quadro teórico. O estudo de avaliabilidade demonstrou que as ações estratégicas estavam suficientemente estruturadas para permitir avaliações sistemáticas e havia clima político favorável para sua implementação. Contudo, as características de governo e de gestão da saúde que influenciaram negativamente a implementação do Plano, em ambos os municípios-caso, foram uma baixa governabilidade, principalmente, por instabilidade política e desgaste da gestão local e baixa capacidade de governo marcada por dificuldades na política de gestão de pessoas que resultou em um Plano Municipal frágil. Observou-se uma prática de planejamento não estruturada com caráter mais burocrático e ritualístico, não havendo acompanhamento e avaliação sistemática do Plano. Em 2013, as ações estratégicas para redução da mortalidade infantil neonatal no município de Cuiabá, foram classificadas como em estágio intermediário (51,4%), enquanto para o município de Poconé, elas se mostraram incipientes (42,9%). A vigilância do óbito materno e infantil, além da mobilização social estão entre os componentes menos implantados. As principais causas de mortes neonatais estiveram relacionadas aos cuidados imediatos ao recém-nascido, tendo o maior número os óbitos neonatais ocorridos por aspiração de mecônio e por causas redutíveis por adequado controle na gravidez. Recomenda-se ampliar e qualificar a atenção primária à saúde, implementar e qualificar a vigilância do óbito e nascimento, garantir apoio logístico integrado à rede de atenção à saúde, implementar o complexo regulador e a atenção especializada, fortalecer e melhorar a qualidade das maternidades, instituir Plano de Carreira no SUS para valorizar os profissionais de saúde e ampliar a qualidade da atenção, monitorando a execução das ações estratégicas.

Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / A proposta Saúde da Família surge em 1994, como um modelo assistencial com equipes multiprofissionais, visando à promoção, prevenção e assistência primária em Saúde. Em 2001 é lançado o PITS (Programa de Interiorização do Trabalho em Saúde), e mais recentemente o PROESF (Projeto de Expansão e Consolidação da Saúde da Família), em vigência até 2009, com verbas provenientes do governo federal e do BIRD, destinando-se à ampliação da atenção básica. A pesquisa objetiva trazer dados capazes de auxiliar a solução do problema da fixação dos profissionais de saúde no PSF. Elucidando dilemas, preenchendo a distância existente entre a Política Oficial da Saúde da Família e os recursos humanos, no caso, especificamente, o médico. Buscando contribuir, de maneira efetiva, com informações capazes de auxiliar o enfrentamento das questões do Sistema Público de Saúde. / The Family Health is a public policy strategy for health promotion to promote primary care. It is funded by Brazilians government and the BIRD. There are a lot of problems, but the most important is about human resources: doctors are overstressed, and is very difficult to have one to work in this program called PSF, for more than two years, principally at the same place. This research have the purpose of looking for informations and date by trying to solve question. The PITS and the PROESF, are programs created to improve PSF, but without the solution of human resources problems, specially about doctors, is impossible take better each health system.

Esta dissertação consiste num estudo em forma de narrativa que permite percorrer o cotidiano das práticas dos profissionais de saúde, tendo como pano de fundo o Programa de Saúde da Família, do Ministério da Saúde. A opção pelo PSF se fundamenta no fato de que, desde sua institucionalização, ele vem assumindo relevância no discurso político, institucional e social, no âmbito da política nacional de saúde, o SUS concebido como uma estratégia importante para reorganização do modelo assistencial em saúde. Todo modelo inovador requer descobertas inevitáveis, em que idas e vindas, sucessos e fracassos nos permitem traçar um cenário das situações vivenciadas. O campo de estudo foi o Programa de Saúde da Família em Jardim Cinco Marias, localizado no bairro de Guaratiba, Zona Oeste do município do Rio de Janeiro. O processo de implantação do PSF nessa comunidade trouxe algumas inquietações a respeito das questões de demanda, trabalho e organização da equipe de saúde da família e do relacionamento e das expectativas da população em relação ao PSF. A partir desse olhar, o presente trabalho pretende apontar problemas e discutir questões relacionadas a esses três maiores temas, à luz da bibliografia apresentada. / This dissertation is a narrative studies that let us go through the daily practices of health professionals based on the Health Ministrys Family Health Program (PSF). The option for PSF is due to the fact that, since its implementation, it has become relevant in the political, institutional and social discourses, through the National Health System (SUS), conceived as an important strategy to reorganize the health care model. All innovation processes require inevitable findings, where up and downs help us delineate the scenery of experienced situations. The study field was the Jardim Cinco Marias Family Health Program, in Guaratiba, in the West Zone of Rio de Janeiro. The PSF implementation process in this community brought some concerns on demand, work, PSF team organization, relationship and expectation about the community to PSF. Based on the subjects views, this work aims to show problems and to discuss issues concerning these three major topics based on specific bibliography.

Esta tese trata do perfil sócio-demográfico, político e de atividades dos agentes comunitários de saúde que atuam há mais de um ano em unidades de saúde da família, integrantes da rede assistencial de sete municípios da região de saúde de Juiz de Fora - MG. Considera a percepção do próprio agente comunitário de saúde sobre o seu trabalho, a concepção das equipes e coordenadores do programa e a visão dos usuários. Apoia-se, na interação entre as metodologias qualitativa e quantitativa, atuando de forma complementar, sendo seus principais resultados: (i) o perfil social dos agentes no que concerne aos aspectos de residência, segue os requisitos propostos pelo programa nacional. Quanto aos aspectos de liderança e ajuda solidária, somente uma pequena parcela já desenvolvia ações sociais e de solidariedade com sua comunidade, não sendo referência para a mesma, em termos de saúde, (ii) o perfil de atividades se prende às diretrizes e normas ditadas pela política de saúde vigente, emanadas das Secretarias Municipais de Saúde, reforçando a dimensão técnica universalista do seu trabalho.

Esta dissertação propôs-se a analisar e compreender os sentidos e significados atribuídos ao princípio da integralidade em saúde, pelos residentes e preceptores de um curso de residência em Saúde da Família, em Juiz de Fora MG. O estudo deu-se no âmbito do Programa de Saúde da Família PSF não só por ser um programa oficial do Ministério da Saúde, mas por se constituir em uma estratégia de reestruturação do modelo assistencial, em plena implementação no Brasil, numa situação típica de educação em serviço. A dissertação inicia-se pela exposição das bases teórico-conceituais que balizam a pesquisa, acrescidas dos pressupostos para o entendimento da integralidade. Segue-se uma revisão da trajetória sócio-histórica do PSF, e sua transformação em estratégia de implantação da Atenção Básica no país, bem como suas repercussões na formação em saúde no Brasil. Como parte central do estudo, realizou-se a análise dos depoimentos dos residentes e preceptores, para se identificar a presença (ou não) dos signos da integralidade e suas relações com a formação profissional, seguindo-se um levantamento de fatores que limitam e que favorecem a prática da integralidade. concluiu-se pela ênfase na importância do estudo das várias experiências de ensino-aprendizagem em torno do PSF em curso em vários pontos do país, no sentido de se continuar avançando na implementação do Sistema Único de Saúde, e incorporando cada vez mais profissionais nas práticas que sinalizam em direção à integralidade. / This dissertation aims at analysing and understanding the meanings and significance attributed to the principle of comprehensiveness in health, by residents and preceptors of medical residence in Family Health, in the city of Juiz de Fora, MG. This study was carried out within the scope of the Family Health Program FHP not only for being an official program of the Ministry for Health but also for being a strategy for restructuring the health care model, which is fully implemented in Brazil, in a typical situation of education in service. The dissertation starts by the presentation of both the conceptual-theoretical bases underlying the research and the principles for the understanding of comprehensiveness. We next present a review of the socio-historical development of the FHP and its changing into a strategy for the implementation of Primary Care in our country, as well as its repercussions for the formation in health in Brazil. As the main part of the study we analysed the reports of residents and preceptors in order to identify the presence (or not) of the signs of comprehensiveness and its relations to professional formation. Such analysis was followed by a survey of the factors which restrain and contribute to the practice of comprehensiveness. We finally focused on the importance of studying the several experiences of teaching and learning in the field of the FHP which take place throughout the country, with the purpose of making progress towards the implementation of the Sistema Unico de Saúde, engaging more and more professionals in the practices pointing to comprehensiveness.

Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / Não obstante ao aumento do número de equipes de Saúde da Família no território brasileiro há disparidade na implantação da Estratégia Saúde da Família (ESF) em municípios de grande porte. Outras dificuldades enfrentadas referem-se aos recursos humanos em saúde (RHS). Nesse sentido, esta pesquisa objetivou analisar o cenário atual da gestão do trabalho na ESF nos municípios do Rio de Janeiro e Duque de Caxias. Metodologia: Estudo exploratório, de investigação narrativa, bibliográfica e documental, de abordagem qualitativa. A coleta de dados se deu em duas fases: pesquisa de material bibliográfico nas bases: LILACS, PAHO e WHOLIS, e de editais de processos seletivos e concursos públicos dos anos 2000, com vistas à contratação de profissionais de saúde para a ESF e; entrevistas semiestruturadas com gestores da ESF. O período de coleta perdurou entre agosto de 2010 e dezembro de 2011. Os documentos foram analisados à luz da estatística descritiva e as entrevistas submetidas à análise de conteúdo. Resultados: Escassez de literatura sobre a ESF nos municípios de Duque de Caxias e Rio de Janeiro. As contratações no Rio de Janeiro obedeceram a dois momentos: prefeitura e Organizações Sociais (OS) como contratantes. Em Duque de Caxias a contratação foi exclusividade da Prefeitura. No Rio de Janeiro os salários dos profissionais variaram entre R$ 728,59 (Agentes Comunitários de Saúde - ACS) e R$ 7.773,69 (médicos), contrastando com a isonomia salarial adotada em Duque de Caxias, com vencimentos ao redor de R$ 700,00 para os ACS, R$ 800,00 para nível técnico e; aproximadamente R$ 5.000,00 aos profissionais de nível superior. Os gestores sugerem que a maior rotatividade entre os médicos é motivada por carga horária excessiva; más condições de trabalho e, localização da unidade em áreas de risco social. As estratégias para atração e fixação profissional incluem: processos seletivos; garantia dos direitos trabalhistas e; abonos salariais, no caso do Rio de Janeiro e; flexibilização de carga horária, melhorias em infraestrutura e estratégias de qualificação, em Duque de Caxias. Entrevistas revelaram as maiores dificuldades na gestão da ESF: alta rotatividade, formação médica destoante com o SUS e, infraestrutura precária. Acrescenta-se o baixo salário para médicos em Duque de Caxias e, vínculos e salários distintos entre profissionais que exercem mesma função no Rio de Janeiro. Conclusões: A expansão da ESF nos grandes centros urbanos encontra obstáculos relacionados à gestão do trabalho que fragilizam sua consolidação. O Rio de Janeiro mostra-se mais atraente para os profissionais da ESF. O único diferencial de Duque de Caxias, sobretudo para odontólogos e enfermeiros, refere-se à contratação direta pela Prefeitura com vinculação estatutária, ainda que, eventual aumento salarial esteja atrelado ao de todos os servidores municipais. No Rio de Janeiro, a contratação sob regime da Consolidação das Leis do Trabalho revela-se uma proteção, posto que diante da possibilidade de perda de profissionais as OS elevam seus salários. Dentre as recomendações para fixação profissional incluem-se: incentivos salariais para atuação em regiões vulneráveis, melhorias em infraestrutura e, acoplação entre Instituições de Ensino Superior e rede de saúde. / Despite the increase in the number of Family Health teams in Brazil there is disparity in the implementation of the Family Health Strategy (FHS) in big cities. Other difficulties encountered relate to human resources for health (HRH). In this respect, this study aimed to analyze the current scenario of labor management in the FHS in the municipalities of Rio de Janeiro and Duque de Caxias. Methodology: An exploratory study, of narrative research, documentary and bibliographical, qualitative approach. Data collection occurred in two phases: research of bibliographic material on the bases: LILACS, PAHO and WHOLIS, and of notices of selection processes and public tenders of the 2000s, with a view to recruiting health professionals for the FHS and, semi-structured interviews with managers of FHS. The collection period occurred between August 2010 and December 2011. The documents were analyzed according to descriptive statistics and the interviews were submitted to content analysis. Results: Shortage of literature on the FHS in the cities of Duque de Caxias and Rio de Janeiro. Hiring in Rio de Janeiro followed two moments: City Hall and Social Organizations (OS) as contractors. In Duque de Caxias hiring was exclusivity of the City Hall. In Rio de Janeiro professional salaries ranged from R$ 728.59 (Community Health Workers - ACS) and R$ 7,773.69 (doctors), contrasting with the wage equality adopted in Duque de Caxias, with earnings around R$ 700.00 for the ACS, R$ 800.00 for the technical level and, approximately R$ 5,000.00 to the professionals with a university degree. Managers suggest that the higher turnover among doctors is motivated by excessive working hours, poor working conditions and location of the unit in areas of social risk. The strategies for attraction and retention of professionals include: selection processes, ensuring labor rights and; salary allowances in the case of Rio de Janeiro; and flexibility of working hours, improvements in infrastructure and upskilling strategies, in Duque de Caxias. Interviews revealed the greatest difficulties in the management of the FHS: high turnover, medical training in disagreement with the SUS, and poor infrastructure. Add to this the low pay for doctors in Duque de Caxias, and distinct ties and salaries between professionals performing the same function in Rio de Janeiro. Conclusions: The expansion of the FHS in large urban centers finds related barriers to work management that weaken its consolidation. Rio de Janeiro shows itself more attractive for FHS professionals. The only difference in Duque de Caxias, especially for dentists and nurses, refers to the direct hiring by the City Hall with statutory-bound, though any salary increase is tied to all municipal employees. In Rio de Janeiro, contracting arrangements under the Consolidation of Labor Laws proves to be a protection, since, at the possibility of losing professionals, the OS raise their salaries. Among the recommendations for setting of professionals we include: salary incentives for performance in vulnerable regions, improvements in infrastructure and joint between Institutions of Higher Education and health network.

Considerando a discussão sobre a inserção de ações de saúde mental na atenção básica, especialmente na Estratégia de Saúde da Família (ESF), observa-se a necessidade de mais estudos para aprofundar a compreensão dessa interface, em que se privilegie a acepção das perspectivas de diferentes atores sociais intimamente envolvidos nesse processo. O objetivo desta pesquisa foi compreender o significado das ações voltadas para saúde mental no contexto da ESF, na perspectiva de profissionais de saúde, Agentes Comunitários de Saúde (ACS), usuários e familiares. Trata-se de uma pesquisa de abordagem qualitativa, do tipo fenomenológica, com utilização do referencial da fenomenologia social de Alfred Schutz. A coleta de informações foi realizada nos meses de maio e junho de 2010 em duas unidades de saúde da família localizadas no município de Porto Alegre/Rio Grande do Sul, Brasil. Foram realizadas entrevistas semiestruturadas com 47 sujeitos, sendo nove profissionais, 10 ACS, 16 usuários e 12 familiares. A análise compreensiva dos achados permitiu descrever o significado da ação por meio da identificação do típico da ação de cada grupo de sujeitos entrevistados. A convergência entre as intenções da equipe da ESF (profissionais de saúde e ACS) e as expectativas de usuários e familiares revelou que o atendimento das demandas desses sujeitos é fundamental para garantir a eles o acesso a serviços de saúde em diferentes níveis de complexidade, sobretudo na atenção básica, por estarem mais próximos dos sujeitos e por serem depositários da confiança deles. Contudo a análise dessas convergências revelou que a relação intersubjetiva é um aspecto altamente relevante para a assistência em saúde mental na ESF, necessitando de maiores investimentos da equipe, ampliando espaços e intensificando as trocas sociais entre os envolvidos – equipe, usuários e familiares. / Considering the discussion about the inclusion of mental health services in primary care, especially on Family Health Program (FHP), there is a need for further studies to deeply understand this interface, which favors the meaning of the prospects for different social actors intimately involved in this process. The objective of this research was to understand the meaning of actions aimed at mental health in FHP‟ context, in the view of health professionals, Community Health Agents (CHA), and family members. This is a qualitative study of the phenomenological approach, using Alfred Schutz‟ social phenomenology conceptual framework. Data collection was conducted during May and June 2010 in two family health units located in the city of Porto Alegre, Rio Grande do Sul, Brazil. Semi-structured interviews were conducted with 47 subjects – nine professionals, 10 CHA, 16 users and 12 relatives. The comprehensive analysis of the findings allowed describing the meaning of action through the identification of the typical actions of each group of interviewees. Convergence between the intentions of FHP team (professionals and CHA) and the expectations of users and family members revealed that the accomplishment of these subjects‟ demands is essential to guarantee them access to health services at different levels of complexity, especially in primary care, because they are closer to the subjects and because they are custodians of their trust. However, the analysis of these convergences revealed that the inter-subjective relationship is a highly relevant aspect to mental health in FHP, requiring greater team investment, expanding spaces and enhancing social exchanges between those involved – staff, users and families.

Submitted by Jordan (jordanbiblio@gmail.com) on 2017-05-25T17:05:58Z No. of bitstreams: 1 DISS_2014_Daniela do Carmo Oliveira.pdf: 898855 bytes, checksum: fe2bd1d752a6464ceb491afe6dfe1fca (MD5) / Approved for entry into archive by Jordan (jordanbiblio@gmail.com) on 2017-05-26T13:04:17Z (GMT) No. of bitstreams: 1 DISS_2014_Daniela do Carmo Oliveira.pdf: 898855 bytes, checksum: fe2bd1d752a6464ceb491afe6dfe1fca (MD5) / Made available in DSpace on 2017-05-26T13:04:17Z (GMT). No. of bitstreams: 1 DISS_2014_Daniela do Carmo Oliveira.pdf: 898855 bytes, checksum: fe2bd1d752a6464ceb491afe6dfe1fca (MD5) Previous issue date: 2014-02-28 / A gravidez em si coloca as mulheres em situação de fragilidade, mas, em muitas delas, essa ocorrência manifesta-se em maior grau, imprimindo ou podendo imprimir repercussões negativas à sua saúde e à do concepto, que requerem ações especiais de cuidado. Desse modo, a pesquisa abordou essas ações de cuidado, por profissionais da ESF (Estratégia Saúde da Família) e por mulheres com gravidez nominada, tecnicamente, de maior risco. O seu objetivo foi conhecer a abrangência do cuidado à saúde da mulher que gesta, frente às suscetibilidades e aos problemas de saúde relacionados, no cenário do pré-natal da ESF de Cuiabá, Mato Grosso. O estudo foi do tipo descritivo-qualitativo, feito em cinco unidades da ESF e em um hospital de referência para a gestação de alto risco. Dele participaram cinco médicos, cinco enfermeiros e 12 mulheres gestantes. A construção dos dados deu-se por meio de entrevista aberta, de observação participante de 27 consultas de pré-natal, e da consulta a prontuários e outros registros do pré-natal. Respeitaram-se as exigências éticas em pesquisa e submeteram-se os dados à análise de conteúdo temática. Encontrou-se que o cuidado profissional à mulher suscetível ou com problemas foi feito a partir de ações clínico-educativas orientadas pela perspectiva de risco e abalizadas por subsídios morfofuncionais. Isto é, deu-se valor à identificação e ao controle preventivo de riscos, a partir de uma leitura técnico-científica e biomédica, distanciada da complexidade geradora da saúde e doença das mulheres. A ação profissional pautou-se basicamente no que a política de saúde nacional preconiza para o pré-natal na atenção básica, segundo a ótica dos riscos, embora contemplasse variação nos critérios de classificação da gestação. Sendo esta considerada de maior risco, as condutas abarcaram o encaminhamento e a vinculação da mulher ao serviço especializado, transferindo-se a este e à própria mulher a responsabilidade pelo cuidado. A abordagem das suscetibilidades da mulher a partir da ótica das vulnerabilidades não fez parte das práticas profissionais rotineiras. Tal perspectiva aspira identificar e compreender condições individuais e contextuais que possam articuladamente gerar suscetibilidades e expor mulheres grávidas ao adoecimento e sofrimento. Entre as mulheres, encontrou-se certo desconhecimento sobre o que, do ponto de vista médico, era denominado de gravidez de “maior risco” e uma leitura própria dos riscos. Mas os cuidados profissionais voltados ao controle deles foram avalizados por elas, embora vivenciassem fragilidades não médicas, de ordem intersubjetiva, institucional e social. As mulheres mostraram-se ativas no cuidado da gravidez em situação especial, aderindo ou não aos cuidados prescritos, demandando ações médicas especializadas, e movimentando-se em busca de recursos não médicos. Ao mesmo tempo, se submeteram à perspectiva médica e participaram do cuidado com relativa autonomia. Assim, o estudo permitiu apreender a existência de importantes insuficiências no pré-natal da ESF, que reafirmam o desafio de dar lugar a referências e a práticas coerentes com a perspectiva social e intersubjetiva da saúde reprodutiva. / ABSTRACT: Pregnancy puts women in a situation of fragility, but in many of them, this occurrence manifests in a greater degree, printing or being able to print negative impact to their health and of the fetus requiring special care actions. Thereby, the research has addressed these actions of care, by professionals of the FHS (Family Health Strategy) and by women with pregnancy nominated technically most at risk. Its objective was to meet the comprehensiveness of care to pregnant women's health in the susceptibilities and the related health problems, in the prenatal of the FHS of Cuiabá, Mato Grosso. The study was descriptive-qualitative type, made in five units of the FHS and in a referral hospital for pregnancy high-risk. Five doctors, five nurses and 12 pregnant women have participated. The construction of data took place through open interview, participant observation of 27 prenatal consultations and consultation to the patient records and other prenatal records. The ethical requirements in research were respected and the data to the analysis of thematic content were submitted. It was found that the professional care to the woman susceptible or with problems was made from clinical-educational actions guided by risk perspective and suited for morpho-functional subsidies. That is, the identification and value preventive control of risks, from a technical-scientific and biomedical reading, distanced the complexity of generating health and diseases of women. Professional action was basically in the national health policy advocates for prenatal care in primary care, according to the optics of the risks, although it failed to take into account variation in classification criteria of the gestation. Being this considered most at risk, the behavior was forwarding and linking the woman to specialized service, transferred it to the woman´s responsibility for care. The approach of the susceptibilities of the woman from the optics of vulnerabilities was not part of the professionals´ routine practices. Such a perspective aims to identify and understand individual and contextual conditions that might generate susceptibilities and articulately expose pregnant women to illness and suffering. Among the women, it was found from a medical point of view some ignorance about what was named pregnancy "higher risk" and a reading of the risks. However, they backed the professionals´ care aimed at the control of them, although they experience non-medical frailties, of intersubjective, institutional and social order. Women were active in the care of pregnancy in special situation, or not adhering to prescribed care, demanding specialized medical actions and moving in search of non-medical resources. At the same time, they underwent medical perspective and participated in the careful with relative autonomy. Thus, the study allowed to apprehend the existence of major shortcomings in the prenatal FHS, which reaffirm the challenge of giving way to references and practices consistent with the social intersubjective and perspective of reproductive health. / RESUMEN: El embarazo en sí mismo pone a las mujeres en situaciones de fragilidad, pero en muchas de ellas, este hecho se manifiesta en un grado mayor, imprimiendo o pudiendo imprimir repercusiones negativas en su salud y la del feto, que requieren medidas especiales de atención. Así, la investigación abordó estas acciones de cuidado por profesionales ESF (Estrategia de Salud de la familia) y de mujeres con embarazo nominado, técnicamente, de un mayor riesgo. Su objetivo era comprender el alcance de la atención a la salud de la mujer que gesta, en vista de las susceptibilidades y los problemas de salud relacionados, en el ámbito de la atención prenatal de la ESF de Cuiabá, Mato Grosso. El estudio fue de tipo descriptivo-cualitativo, realizado en cinco unidades de la ESF y en un hospital de referencia para embarazos de alto riesgo. Del estudio participaron cinco médicos, cinco enfermeras y 12 mujeres embarazadas. La construcción de los datos fue realizada por medio de encuesta abierta, de observación participante de 27 consultas de prenatal, y de la consulta hecha por medio de registros médicos y otros registros de la atención prenatal. Cumplido con los requisitos de ética en la investigación y sometiendo los datos a la análisis de contenido temático. Se encontró que el cuidado profesional a la mujer susceptible o con problemas fue hecho a partir de acciones clínico-educativas guiadas por la perspectiva de riesgo y autorizadas por los subsidios morfofuncionales. O sea, se dio valor a la identificación y al control preventivo de los riesgos, a partir de una lectura técnico-científica y biomédica, distanciada de la complejidad generadora de la salud y enfermedad de las mujeres. La acción profesional se basó principalmente en que la política nacional de salud preconiza para la atención prenatal en la atención primaria, desde el punto de vista de los riesgos, aunque se contempla un cambio en los criterios de clasificación del embarazo. Siendo esta considerada de mayor riesgo, las conductas o encaminamiento y la vinculación de la mujer al servicio especializado, transfiriéndose a este y a la propia mujer la responsabilidad por el cuidado. El enfoque de las susceptibilidades de la mujer desde la perspectiva de las vulnerabilidades no hizo parte de las prácticas profesionales de rutina. Tal perspectiva aspira identificar y comprender condiciones individuales y contextuales que puedan articuladamente generar susceptibilidades y exponer mujeres embarazadas a la enfermedad y el sufrimiento. Entre las mujeres, se encontró cierto desconocimiento sobre lo que, del punto de vista médico, era denominado de embarazo “alto riesgo” y una lectura propia de los riesgos. Pero los cuidados profesionales dirigidos al control de ellos fueron evaluados por ellas, aunque presenciara fragilidades no médicas, de orden intersubjetivo, institucional y social. Las mujeres se mostraron activas en el cuidado del embarazo en una situación especial, adhiriendo o no a los cuidados prescritos, demandando acciones médicas especializadas, y moviéndose en busca de recursos no médicos. Al mismo tiempo, se sometieron a la perspectiva médica y participaron del cuidado con relativa autonomía. Por lo tanto, el estudio permitió aprehender la existencia de importantes insuficiencias en el prenatal de la ESF, que reafirman el desafío de dar lugar a referencias y prácticas consistentes con la perspectiva social e intersubjetiva de la salud reproductiva.

A pesquisa teve por objetivo identificar e analisar as ações de saúde mental desenvolvidas pelos profissionais de uma equipe de Estratégia de Saúde da Família de um município de pequeno porte, apontando suas potencialidades e limites. Foi um estudo descritivo-exploratório, com abordagem qualitativa. Foi re alizada em uma unidade básica de saúde da família do município de Guaiúba-CE. Os partic ipantes foram 16 profissionais vinculados a uma equipe de ESF. A coleta de dados ocorreu em janeiro e fevereiro de 2011. Foram utilizados como métodos de coleta de dados, a observação e quat ro grupos focais. Os diálogos foram áudiogravados e transcritos, constituindo o principal material para a análise dos dados, que foram complementados pelas observações re gistradas em diário de campo. Foi realizada análise de conteúdo de Bardin e dos dados emergiram quatro categorias. Na categoria \"Concepções de saúde mental\" foram discutidas as ideias que permeavam o termo saúde mental, passando por vinculação do comportamento dentro da normalidade a uma concepção ampliada a partir do reconhecimento de vários aspectos que influenciam na saúde mental das pessoas. A categoria \"Quem precisa de intervenção no campo da saúde mental?\" buscou descrever como no dia-a-dia do serviço, a equi pe reconhece as pessoas e/ou famílias com necessidade de intervenção no campo da saúde me ntal. As questões de gênero, alterações no comportamento, o diagnóstico médico ou realização de tratamento para transtorno mental foram algumas das formas citadas pelos participantes no reconhecimento da demanda em saúde mental. Os agentes comunitários de saúde demonstraram grande potencial para desempenhar esse papel. A categoria \"Por quais caminhos eles andam?\" descreveu os diversos caminhos trilhados pelos pacientes após terem sido identificados com necessidade de atenção em saúde mental. A consulta médica foi considerada fundamental e determinante para a escolha de acompanhar o paciente na unidade de ESF, encaminhar para o Núcleo de Apoio à Saúde da Família (NASF), para o Centro de Atenção Psicossocial (CAPS), ou para algum hospital (geral ou psiquiátrico). Por fim, na categoria \"Entre a medicação e a escuta\" foram discutidos aspectos da utilização dos psicotrópicos, que, na realidade estudada, assume papel central na assistência em saúde mental. A equipe reconheceu a relevância da escuta como uma forma de cuidado em saúde mental que perm eava os atendimentos desenvolvidos pelos diversos profissionais. Os resu ltados nos levam às seguintes reflexões: as ações em saúde mental desenvolvidas no âmbito da ESF permei am o fazer de todos os profissionais que a compõe, como, por exemplo, a identificação da necessidade de quem precisaria de alguma intervenção em saúde mental, a orientação de busca por serviços de saúde, encaminhamento para os setores especializados, realização de es cuta e prescrição de psicotrópico. Apesar disto, faz-se necessário aprimorar a sistematização da identificação de casos, desenvolver junto à equipe estratégias de cuidado em saúde ment al que possam incorporar o cotidiano da ESF, além de melhorar a relação com os outros se rviços da rede, no intuito de fortalecê-la. / The aim of this study was to identify and analyze mental health interventions developed by workers of a Family Health team from a small city, highlight ing potentialities and limitations. This is a descriptive and exploratory study with qualitative approach. The research was conducted at a Family Health Unit in Guaiúba -CE. The 16 participan ts wereworkers of a Family Health team. Data was collected in January and February of 2011 through observation and four focal groups. The dialogues were audio recorded and later transcribed, constituting the main material of analysis, complemented with observation notes from a field diary. Bardin\'s content analysis was used to asse ss data from which four categories emerged. Mental health conceptions include ideas concerning the term mental health. There is a slight notion of normal behavior as an extend ed conception by recognizing many aspects that influence people\'s mental health. In Who needs mental health interventions? we aimed to describe how the team, on a daily basis, recognizes people and families in need of mental health interventions. Issues related to gender, behavioral changes, medical diagnosis or history of mental disorder treatment were acknowledged by participants as recognition of patients in need of mental health care. Community health workers displayed great potential to identify this feature. In In which paths do they trail? we described several paths trailed by patients after their need for mental health care wa s identified. The medical appointment was considered as fundamental and ad amant in the decision of escorting the patient to the Family Health Unit and referring him/her to the Family Health Support Center, to the Center of Psychosocial Care, or to a hospital (gen eral of psychiatric). At last, in Between medication and listening, aspects of the use of psychotropic drugs were discussed. In the studied reality, these drugs assume a central role in mental health care. The team recognized the importance of listening as a mental health care attitude and it took place in appointments conducted by several workers. Results point to the following considerations: Mental health interventions developed at Family Health Units are identified within care attitudes of all team workers. For instance, they can perform the identification of a person in need of mental health intervention, the orientation to look for health services, th e referral to specialized care, listening and prescription of psychotropic drugs. Despite that, it is necessary to improve the systematization of chaos identification, by developing mental health care strategies within the team. These strategies should be inco rporated into the daily routine of the Family Health Unit, to enhance the network relationship between other health services, in order to strengthen it.

O Programa Saúde da Família (PSF) possibilita a aplicação de medidas de promoção da saúde, prevenção de doenças, práticas de diagnóstico e pronto atendimento, visando evitar seqüelas incapacitantes e procurando a maior recuperação funcional possível. Nos últimos anos, a Fonoaudiologia ampliou seu campo de inserção na área da saúde. É essencial que o fonoaudiólogo, e todos os profissionais envolvidos na assistência, administração ou planejamento junto ao Sistema Único de Saúde (SUS), conheçam seus preceitos, as características administrativas e sua repercussão em um contexto mais amplo, além das práticas cotidianas pertencentes a cada especialidade. A Fonoaudiologia, com sua atuação em promoção, prevenção e reabilitação de distúrbios da comunicação humana, vem observando a necessidade da inclusão desses profissionais no PSF uma vez que assume um papel significativo na manutenção da saúde e qualidade de vida. O objetivo deste trabalho foi promover atenção e assistência fonoaudiológica às famílias das crianças assistidas por uma entidade no interior do Estado de São Paulo. O presente estudo foi realizado com 51 famílias de crianças matriculadas totalizando 209 sujeitos. Este trabalho foi realizado por uma equipe multiprofissional, composto por um cirurgião-dentista (pós-graduando), um graduando do curso de Odontologia (último ano), uma fonoaudióloga e uma graduanda em Fonoaudiologia (último ano). Para tanto, foram aplicados questionários para caracterizar as condições econômicas, sociais e acesso aos serviços de saúde dessas famílias. Além disso, realizou-se uma triagem fonoaudiológica de todos os membros da família nas áreas de Linguagem, Voz, Audição e Motricidade Orofacial. Os dados coletados foram analisados de forma descritiva, por meio da distribuição de freqüências absolutas e relativas, sendo os resultados apresentadas em gráficos e tabelas para melhor visualização. Os resultados mostraram que a renda média das famílias visitadas foi de R$ 645,39 e a per capita de R$ 154,71. Em relação à Expressão e Recepção da Linguagem Oral e Escrita verificou-se as seguintes alterações: Inteligibilidade (2,66%), Compreensão (2,13%), Fluência (2,66%), Alteração de fala (17,02%), Leitura (24%), Ditado (21,33%), Escrita Espontânea (42,67%). Na avaliação de Motricidade Oral e Voz os resultados mostraram alterações em Mastigação (17,71%), Respiração (24,48%), Deglutição (2,08%), Musculatura orofacial (13,54%) e Voz (20,83%). As médias dos limiares auditivos da melhor orelha dos sujeitos revelaram níveis de rebaixamento de audição classificadas em Leve (4,64%), Moderada (2,58%) e Severa (0,52%). Houve predomínio de encaminhamentos para atendimentos fonoaudiológicos (Fala e Linguagem, 25,71%) e otorrinolaringológicos (23,57%). Foram realizados encaminhamentos aos serviços públicos pertinentes relacionados à otorrinolaringologia e fonoaudiologia para avaliações, terapias e definição de condutas. Ao final da pesquisa, fora elaborado um material instrucional com orientações relacionadas à saúde fonoaudiológica. De acordo com os resultados obtidos, pode-se concluir que o programa desenvolvido permitiu à população acesso ao serviço de saúde fonoaudiológica promovendo melhoria da qualidade de vida. / The Family Health Program (PSF) enables the implementation of health promotion, disease prevention, diagnosis and ready practice of care, to prevent disabling sequelae and seeking the highest possible functional recovery. In recent years, the Speech and Language Pathology and Audiology expanded its field of insertion in health. It is essential to the speech therapist, and all professionals involved in care, administration or planning from the Unified Health System (SUS), to know the requirements of this system, administrative characteristics and the impact on a wider context, in addition to daily practices in each specialty. The Speech and Language Pathology and Audiology, with its activities in promotion, prevention and rehabilitation of disorders of human communication, has observed the need to include these professionals in the PSF because this professional assumed a significant role in maintaining the health and quality of life. The objective of this research was to promote speech and language pathology and audiology attention and assistance to the families of children assisted by an entity within the State of São Paulo. This study was conducted with 51 families of children enrolled totalizing 209 subjects. This work was performed by a multi-professional team, composed by a dentist (post-graduate student), a student of Dentistry (at the last year), a speech and language pathology and audiology ( therapist and a student at the last year). Questionnaires were applied to characterize the economic and social conditions and to assess the health services of these families. In addition, a screening of all family members in the areas of Language, Voice, Audiology and Oral Motricity. The data were analyzed in a descriptive way and the results presented in graphics and tables for better visualization. The results showed that the average income of households visited was R$ 645.39 and R$ 154.71 per capita. Regarding the Expression and Reception of Oral and Written Language there were the following alterations: Inteligibility (2.66%), Comprehension (2.13%), Fluency (2.66%), Speech Amendment (17.02%), Reading (24%), Dictation (21.33%), Spontaneous Writing (42.67%). In the evaluation of the Oral Motricity and Voice results showed changes in Chewing (17.71%), Respiration (24.48%), Swallowing (2.08%), Orofacial Muscle (13.54%) and Voice (20.83%). The average hearing thresholds of the better ear of the subjects showed lower levels of hearing classified as Mild (4.64%), Moderate (2.58%) and Severe (0.52%). There was a predominance of referrals to speech and language pathology and audiology therapy (Speech and Language, 25.71%) and to Otorrinolaryngologics (23.57%). Referrals were made to the relevant public services related to Otorhinolaryngology and to speech and language pathology and audiology therapy evaluations, treatments and definition of treatments. At the end of the research, instructional material was drawn up with guidelines related to the health of speech and language pathology and audiology. According to the results, the developed program allowed this population the access to Speech and Language Pathology and Audiology health service speech promoting improved quality of life.