Introdução: A articulação interfederativa é um importante desafio, que impõe tensões ao desenho da regionalização no Sistema Único de Saúde (SUS) no Brasil. União, estados e municípios enfrentam contextos diversos na produção de políticas, organização de serviços e práticas de saúde em cada âmbito. As Secretarias de Estado da Saúde (SES) ainda buscam seu papel no acompanhamento aos municípios e às regiões de saúde. A relação entre a SES e os municípios nos espaços regionais é marcada por diferentes jogos de forças e disputas de projetos que possibilitam diversos conflitos e acordos. A SES/SP propôs articuladores nos seus 17 Departamentos Regionais de Saúde nas áreas de Atenção Básica, Humanização e de Saúde da Mulher. Objetivo: acompanhar, estudar e problematizar os modos de se produzir a gestão estadual em saúde a partir do trabalho dos articuladores no que se refere às relações que constroem com municípios e regiões de saúde no Estado de São Paulo. Metodologia: o modo de produzir a pesquisa propôs um campo relacional e político que possibilitou acompanhar experiências, incluindo a do pesquisador-trabalhador. Uma cartografia de jogo de forças e afectabilidades nos encontros e planos em disputa que contribuiu para uma análise micropolítica do trabalho do articulador e de algumas perspectivas da gestão estadual. Resultados: o combate na pesquisa foi com questões sobre a gestão estadual e com questões sobre a prática do apoio em saúde. Os encontros acompanhados indicaram forças em relação, ora com ações mais produtoras de regularidades e capturas do trabalho vivo, ora com ações de cooperação e (re)invenção dos encontros entre gestores, trabalhadores e usuários. Conclusões: mesmo sem aposta da gestão central da SES/SP, são possíveis produções de apoio, pois todos governam e há forças ativas nos encontros. Ao romper com forças de dominação, mesmo que em pequenos acontecimentos, há a possibilidade de todo trabalhador-gestor, na dimensão da micropolítica ativa, exercer potências afirmativas de pensar e agir coletivamente na saúde, ainda que em cenários de sucateamentos políticos de gestão que perduram e se ampliam. / Introduction: The interfederative articulation is an important challenge and tension in the drawing of regionalization in the Sistema Único de Saúde (SUS) in Brazil. Union, states and municipalities face diverse contexts in the production of policies, services organization and health practices in each scope. The Secretarias de Estado da Saúde (SES), the provincial governments in health, still seek their role in the follow-up to the counties and health regions. The relationship between SES and the counties at the regional spaces is defined by different power games and disputes of projects that enable several conflicts and deals. The SES/SP proposed articulators in yours 17 Regional Health Departments at the areas of Basic Attention, Humanization and Woman Health. Objective: follow-up, study and to problematize the ways of producing the state health management by means of the articulators work regarding the support to the health regions in the State of São Paulo. Methodology: the way of producing the research proposed a relational and political field that made possible follow-up experiences, including the worker-researcher. A game map of forces and affect in the meetings and disputed plans that contributes for a micropolitical analysis of articulators work and some perspectives of state management. Results: the struggle in the research was with questions about the state management and with questions about the support practices in health. The process follow up indicated strengths in relation, sometimes producing regularities and captures of live work, sometimes producing cooperation and (re)invention of meetings among managers, workers and users. Conclusions: Although central management of SES/SP doesn´t sustain cooperative relations, it is possible to produce glimpses, perspectives of support as, in health, everybody plays as active stakeholders and there are active strengths in the meetings. On breaking up with the forces of domination, even in small events, there it is possible for every worker-manager, in the active micropolitical dimension, to exercise affirmative powers of thinking and acting collectively in health, even in scenarios of political scrapping of management that last and extend.

Este estudo toma como objeto a autonomia nas práticas de enfermeiros que atuam na atenção básica em um município do interior de Minas Gerais. O referencial teórico metodológico é o processo de trabalho em saúde e tomamos autonomia como um dos elementos desse processo, uma tecnologia leve produzida nos encontros entre trabalhadores e usuários, trabalhadores e trabalhadores e, trabalhadores e gestores. Nosso objetivo foi o de identificar e analisar no processo de trabalho do enfermeiro de atenção básica, a produção de autonomia dos sujeitos envolvidos nas relações de produção em saúde. Com a abordagem qualitativa, realizamos observação participante do cotidiano de trabalho de dois enfermeiros, um de unidade básica de saúde e outro de unidade de saúde da família. Também realizamos doze entrevistas individuais com os enfermeiros de distintas equipes. Os dados foram submetidos a analise de conteúdo, vertente temática, sendo dispostos em dois temas: 1. Concepções de autonomia e 2. Limites e possibilidades para a produção de autonomia no trabalho em saúde. Como concepção predominante está a autonomia como algo centrado em si próprio, relacionada ao poder de fazer e decidir e como objeto que pode ser dado e recebido. Outra concepção é a da autonomia relacional na qual se entende a possibilidade do exercício da autonomia em um processo relacional com a equipe, usuários e gestores, mas de uma forma hierárquica em que a presença da autonomia de um anula ou enfraquece a do outro. Embora tenham sido observadas situações de exercício de autonomia, os sujeitos não as nomina como tal. Construímos a perspectiva da autonomia como exercício a ser considerado no plural; autonomias, que é sempre relacional, podendo conformar-se como autonomia horizontalizada. Nesse sentido a segunda categoria, dos limites e potencialidades, indica a tutela como um primeiro momento desse processo que deve ser superado. A falta de condições de trabalho, a sobrecarga e a relação com a gestão são consideradas como fatores limitantes da autonomia pelos sujeitos. Dialeticamente, são potencialidades para uma outra organização do trabalho e conformam tomadas de decisão e menor controle do trabalho do outro. Destacamos ainda um elemento importante do processo de trabalho que é a finalidade do mesmo. Essa parece não ser clara para os trabalhadores e relaciona-se com a resolução de problemas cotidianos e atendimento de necessidades de saúde segundo uma lógica biomédica. As possibilidades discutidas voltam-se para a cogestão e educação permanente em saúde. Concluímos que sem o vislumbre de um projeto de atenção que supere a lógica que está dada, fica a autonomia como ideal, sendo naturalizada a heteronomia. / This study takes as an object the Autonomy in the practices of nurses that act in primary health care in a municipality of the state of Minas Gerais. The theoretical methodological frame of reference is the work process in health and and we take autonomy as one of the elements of this process, a light technology produced between workers and users, workers and workers, and workers and managers. Our goal was to identify and analyze the work process of the primary health care nurse, producing autonomy of individuals involved in the relations of production in health care. With the qualitative approach, we conducted participant observation of daily work of two nurses, one from a basic health care unit and another from a family health care unit. We also conducted interviews with twelve nurses from different teams. The data were subjected to content analysis, thematic field, being arranged on two themes: 1. Conceptions of autonomy and 2. Limits and possibilities for the production of autonomy in health work. As prevalent conception is the one of autonomy as something self-centered, related to power to do and decide and as an object that can be given and received. Another conception is the one of relational autonomy in which the possibility of the exercise of autonomy in a relational process with staff, users and managers is understood, but in a hierarchical manner in which the presence of an autonomy weakens or cancels the other. Although there have been observed cases of exercise of autonomy, the subjects don\'t name them as such. We have built the prospect of autonomy as an exercise to be considered in the plural; autonomies, which is always relational, and may conform itself as horizontal autonomy. In this sense the second category, of limits and potentials, indicate the tutelage as a first step on this process that must be overcome. The lack of working conditions, overload and relationship with the management team are considered as limiting factors of the autonomy by the subjects. Dialectically, they are potential for another labor organization and shape decision-making and less control of the work of another. We also highlight an important element of the work process that is the purpose of it. This seems to be unclear for employees and relates to the resolution of everyday problems and health care needs according to biomedicine logics. The possibilities discussed turn to co-management and continuing health education. We conclude that without the glimpse of a care project that surpasses given logics, autonomy keeps an ideal, and heteronomy becomes natural.

Syftet med undersökningen är att öka kunskapen om skolors elevhälsoarbete utifrån beskrivningar från medlemmar i tre elevhälsoteam. Det är medlemmarnas berättelser om elevhälsoarbetets organisation, meningsskapande insatser och utvecklingsområden som är utgångspunkten i studien. I undersökningen ingår tre skolors elevhälsoteam kallade X, Y och Z. Skolorna kommer från tre olika kommuner. Det är en undersökning med kvalitativ data från observationer, intervjuer och dokumentanalys av tre elevhälsoplaner. De teoretiska utgångspunkterna är teorin om praktikgemenskap samt det kommunikativa relationsskapande perspektivet, som är ett specialpedagogiskt perspektiv. Båda har sin grund i den sociokulturella teoribildningen, där samspel och kommunikation utgör grunden i lärandet. I den föreliggande studien visar resultatet både likheter och variationer i medlemmarnas beskrivningar av skolornas elevhälsoarbete. Det framkommer i undersökningen att tydliga mål, uppdrags- och ansvarsfördelning, samt samspel i elevernas lärmiljö är några av förutsättningarna för ett framgångsrikt elevhälsoarbete, vilket också överensstämmer med tidigare forskning. / The aim of this study is to increase the knowledge about schools' student health care work based on the experiences of members in three student health teams. The core of this study is the members' stories about the student health care´s organization, intentional actions and the areas of development. The study includes three schools' student health care teams called X, Y and Z. The schools are from three different municipalities. The empirical research consists of qualitative data from observations, interviews and document analysis of three student health plans. The theory of community of practice and the communicative relational perspective are the theoretical foundations in the study. Both of them are founded on the socio-cultural theory in which interaction and communication are basis for learning. In the study, the results show both similarities and variations in the members' stories of the schools' student health care work. The results show that clear goals, distribution of roles and responsibilities, as well as interaction in the students' learning environment are some of the conditions or a successful student health care, which is in line with previously conducted research.

Made available in DSpace on 2015-05-14T12:47:18Z (GMT). No. of bitstreams: 1 arquivototal.pdf: 1098549 bytes, checksum: f4ac843d9ce5abd4c3ac01e48e2f9f80 (MD5) Previous issue date: 2014-06-27 / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior - CAPES / This research has its beginning with the experience in the Projeto Educação Popular e Atenção à Saúde da Família (PEPASF). This is an extension project of Federal University of Paraíba guided by the theoretical and methodological assumptions of Popular Education. Throughout 16 years of existence, this project has contributed to the capacitation of health professionals with the perspective of care integrality, critical consciousness and political maturation. However, the way how SUS is organized in many states and cities difficult the exercise of important elements for health work: workers autonomy and protagonism; teamwork; community approach; favoring of popular participation and; humanized work on health. In this way, the aim of this research was to analyze the health work along with SUS from the experience on popular extension. We conducted a descriptive, exploratory and cross-sectional study, with quantitative and qualitative approaches. The study subjects were health professionals that spent a year at the Popular Extension, who have complete the graduation during the period of 2004 to 2012 and that act or acted directly in SUS. The collect of empirical data was conducted through a structured questionnaire and a semi structured interview. In quantitative analysis, we performed the non-parametric tests of Wilcoxon and Mann-Whitney, and the cluster analysis. For the qualitative data, we used the thematic analysis. The results indicate that the professionals egressed of the Popular Extension have difficulty to implement, in work, the learnings provided by the experiences in this extension. However, the cluster analysis identified a subjects group who has more facility to implement these learnings in work with the SUS. We noticed that the Popular Extension represents a significative mark in health professionals formation and that they have a great potential to work with the SUS. The professionals egressed of the Popular Extension also face major challenges in the world of work SUS, such as: live with the disappointment and discouragement arising from the hardness of the work process in health; deal with centralization in the management of public health services; live with clientelism and partisan political involvement of some health professionals; respond to the high demand for health care and fulfill an extensive workload. The practices in Popular Extension and work in health with the SUS, despite showing similarities, are conducted by different perspectives and interests. Therefore, it is important that, even in health education, students have access to SUS in a critical perspective and not purely idealized. We hope that the community approximation comes to be understood as a concrete pedagogical element of health education and not as an alternative practice of extension responsibility and other extracurricular proposals. / Esse estudo teve como ponto de partida a experiência no Projeto Educação Popular e Atenção à Saúde da Família (PEPASF). Trata-se de um projeto de Extensão Popular da Universidade Federal da Paraíba pautado nos pressupostos teórico metodológicos da Educação Popular. Ao longo de 16 anos de existência, esse projeto tem contribuído para a formação de profissionais de saúde na perspectiva da integralidade do cuidado, da consciência crítica e do amadurecimento político. No entanto, a maneira como o SUS é organizado em muitos estados e municípios dificulta o pleno exercício de elementos considerados importantes para o trabalho em saúde, a saber: autonomia e protagonismo dos trabalhadores; trabalho em equipe; aproximação comunitária; favorecimento da participação popular e; o trabalho humanizado em saúde. Nesse sentido, o objetivo desse estudo foi analisar o trabalho em saúde junto ao SUS a partir da experiência na Extensão Popular. Realizamos um estudo transversal, exploratório e descritivo, por meio das abordagens quantitativa e qualitativa. Os sujeitos do estudo foram profissionais da área da saúde que permaneceram pelo menos um ano na Extensão Popular, que concluíram a graduação no período de 2004 a 2012 e que atuam ou atuaram de maneira direta no SUS. A coleta do material empírico foi realizada por meio de um questionário estruturado e uma entrevista semiestruturada. Na análise quantitativa, realizamos os testes não paramétricos de Wilcoxon e de Mann-Whitney, além da Análise de Agrupamento. Para os dados qualitativos, utilizamos a análise temática. Os resultados apontam que os profissionais egressos da extensão popular têm dificuldade de implementar, no mundo do trabalho, os aprendizados proporcionados pela experiência nessa extensão. No entanto, a Análise de Agrupamento identificou um grupo de sujeitos que tem mais facilidade de implementar tais aprendizados no trabalho junto ao SUS. Percebemos que a Extensão Popular representa um marco significativo na formação dos profissionais de saúde e que estes têm um grande potencial para o trabalho junto ao SUS. Os profissionais egressos da Extensão Popular também enfrentam grandes desafios no mundo do trabalho do SUS, tais como: conviver com o desencanto e a desmotivação oriunda da dureza do processo de trabalho em saúde; lidar com a centralização na gestão dos serviços públicos de saúde; conviver com o clientelismo e o comprometimento político partidário de alguns profissionais da saúde; responder à grande demanda por assistência de saúde e cumprir uma extensa carga horária de trabalho. As práticas na Extensão Popular e no trabalho em saúde junto ao SUS, apesar de apresentarem semelhanças, são regidas por perspectivas e interesses diferentes. Portanto, torna-se importante que, ainda na formação em saúde, os estudantes tenham acesso ao SUS numa perspectiva crítica e não puramente idealizada. Esperamos que a aproximação comunitária seja compreendida como um elemento pedagógico concreto da formação em saúde e não como uma prática alternativa de responsabilidade da extensão e de outras propostas extracurriculares.

Made available in DSpace on 2018-06-04T19:14:36Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2016-08-16 / Introdução: Esta investigação teve como foco o processo de trabalho dos Agentes Comunitários de Saúde (ACS), ator estratégico no SUS devido a sua atuação como “mediador” entre a comunidade e as Unidades Básicas de Saúde (UBS). Objetivo: O estudo procurou dar visibilidade para elementos presentes no cotidiano de trabalho do ACS, buscando compreender como organiza as práticas de cuidado; constrói suas relações com a equipe de saúde; reflete sobre sua atuação no contexto da Estratégia da Saúde da Família; e as principais dificuldades que encontra para a realização de seu trabalho. Método: Investigação de natureza cartográfica, feita por meio de observação participante em seis UBS da região metropolitana da cidade de São Paulo, com produção de diários de campo, com registros de cenas observadas nas reuniões de equipe, atividades de grupo, visitas domiciliares, andanças pelos territórios e outras atividades. Para a análise do material, foi utilizado o conceito de “planos de visibilidade”, qual seja, aquilo que vai se destacando ou que vai se tornando visível/dizível, a partir das conexões das cenas de “natureza” semelhante registradas nos diários. Resultados e discussão: A partir dos planos de visibilidade foi possível discutir questões referentes à convivência cotidiana do ACS com a recusa da população; à violência e narcotráfico no território; ao difícil manejo dos segredos da comunidade; e às múltiplas dimensões do complexo vínculo com a comunidade atendida devido ao seu duplo estatuto morador/trabalhador. Foi possível compreender também um processo de transformação em curso deste trabalhador, que tem se apresentado como um trabalhador multiuso nas UBS, ocupando a função em caráter provisório. Isso é diferente do perfil idealizado pela política, que tem como uma das características uma certa “militância” constitutiva da função. Além disto, destaca-se a relação do ACS com a racionalização das práticas de saúde, que tem como um dos elementos a burocratização e as metas de produção, o que aumenta sua sobrecarga, mas também suas estratégias para manejar os fluxos, exercendo sua autonomia no território. A relação com a equipe de saúde aponta para dominação e subalternidade do ACS, mas também para movimentos de resistência, inventividade e para o trabalho cooperativo. Conclusão: O estudo permitiu evidenciar um trabalhador de saúde em mutação, que reproduz práticas biomédicas e burocratizadas, o que pode desfigurar o seu papel enquanto elo da comunidade, mas que também consegue ser bastante criativo, (re)inventando permanentemente suas práticas, de modo muito mais complexo do que prescrito nas formulações originais da política de saúde, em função, entre outras coisas, da complexidade dos territórios em que atua. / Introduction: This study focus on the work process of the Community Health Agents (ACS), an strategic actor in Brazilian National Health System (SUS) due to its role as “mediator”; between the community and the Primary Care Unit Health (UBS). Objective: This study aims give visibility to elements in the daily work of ACS, trying to understand how he organizes his care practices; builds his relationship with the health team; reflects on their performance in the context of the Family Health Strategy; and the main difficulties encountered to carry out his work. Method: Cartographic method made by participant observation in six UBS of the metropolitan region of São Paulo city that provides the production of field diaries with records of scenes observed in team meetings, group activities, home visits, walking through the territories and other activities. For analysis the concept of “visibility plan”; was used, which means what is highlighting or becomes visible / speakable from the connections of the scenes of similar “nature”; as recorded in field diaries. Results and discussion: From the visibility plans was possible to discuss issues relating to acquaintanceship of ACS with the refusal of the population; to violence and drug trafficking in the territory; to the difficult management of the community’s secrets; and to the multiple dimensions of the complex relationship with the community due to his dual resident / worker status. It was possible to understand a process of transformation of this worker, which has been presented as a multipurpose worker at UBS, occupying the role on an interim manner. This is different from the profile idealized by the ACS policy, which has a certain “militancy”; as a constitutive characteristic of the function. In addition it highlights the connection of the ACS with the rationalization of health practices, that has as elements the bureaucratization and the setting of production targets, increasing his work overload, but also his strategies to handle the flows, exercising their autonomy in the territory. The relationship of ACS with the health team points to domination and subordination of ACS, but also to his resistance movements, inventiveness and cooperative work. Conclusion: This study has highlighted a health worker in mutation that reproduces biomedical and bureaucratic practices, which can disfigure his role as a community link, but can also be quite creative, permanently (re)inventing his practices, in a way much more complex than prescribed in the original formulation of health policy, due, among other things, the complexity of the territories in which he operates. / BV UNIFESP: Teses e dissertações

Submitted by Mario Mesquita (mbarroso@fiocruz.br) on 2014-11-05T18:39:22Z No. of bitstreams: 1 Maria_Conceição_Santos_EPSJV_Mestrado_2012.pdf: 854459 bytes, checksum: d7e58a368646567d82d50da4b583ea00 (MD5) / Approved for entry into archive by Mario Mesquita (mbarroso@fiocruz.br) on 2014-11-05T19:03:43Z (GMT) No. of bitstreams: 1 Maria_Conceição_Santos_EPSJV_Mestrado_2012.pdf: 854459 bytes, checksum: d7e58a368646567d82d50da4b583ea00 (MD5) / Made available in DSpace on 2014-11-05T19:03:43Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Maria_Conceição_Santos_EPSJV_Mestrado_2012.pdf: 854459 bytes, checksum: d7e58a368646567d82d50da4b583ea00 (MD5) Previous issue date: 2012 / Fundação Oswaldo Cruz. Escola Politécnica de Saúde Joaquim Venâncio. Programa de Pós-Graduação em Educação Profissional em Saúde. / Este estudo reflete sobre o trabalho dos assistentes sociais no Hospital do Câncer I e suas percepções acerca dos seus processos de trabalho em saúde, apontando para as possibilidades e os limites do exercício profissional considerando o marco teórico-metodológico e técnico- operativo do Serviço Social. Tem como referencial epistemológico o método dialético-crítico de investigação e caracteriza-se como uma pesquisa do tipo qualitativa. Destaca-se entre as categorias do método, a totalidade, a particularidade, a contradição e a historicidade. Como categorias explicativas da realidade se privilegiam: a constituição histórica do Serviço Social, o trabalho em saúde, e as metamorfoses do processo de produção a partir do fenômeno da reestruturação produtiva nas sociedades capitalistas contemporâneas. Nesta realidade se busca verificar como o trabalho do Serviço Social se desenvolve considerando o caráter contraditório de seus espaços interventivos, marcados tanto pelos interesses dominantes voltados à reprodução material e ideológica da força de trabalho, quanto pelos interesses dos diversos segmentos da classe trabalhadora, voltados à garantia de alternativas que colaborem com a sua sobrevivência material. Assim, o desafio deste estudo está em apreender e desvelar os limites e as possibilidades potenciais presentes na dinâmica da vida cotidiana dos assistentes sociais que atuam neste campo profissional. Esta via de abordagem tem como respaldo a percepção de que a prática profissional se constitui em espaço privilegiado para a apropriação das potencialidades da intervenção, na medida em que se vê frente às diferentes expressões da vida cotidiana, as quais formam um mosaico que, dependendo do modo como se debruçar sobre ele, permite uma apreensão totalizante da realidade nas suas variadas dimensões e, em consequência, a construção de uma prática de espectro abrangente. / This studies are a reflection of the Cancer Hospital I social workers and their perceptions about their work in health pointing to profession possibilities and limits, considering theorical-methodological and technical-operative marks in Social Service. Its epistemic referential is the critical dialectical investigation method and it is characterized as a qualitative research. Among the method characteristics, the totality, the particularity, the contradiction and historicity are highlighted. As reality explicative categories, the Social Service historical constitution; the work in health and the metamorphosis in the production process based on the contemporary capitalistic society restructuration phenomena are privileged. In this reality we aim to verify how Social Service work develops itself, considering the contradictory character of its interceptive spaces, marked by the dominant interests aimed at the labor force ideological and material reproduction and the many labor class segments interests, directed to the guarantee of alternatives that collaborates to the material survival. Therefore, the challenge of this study is to apprehend and unveil the limits and potential possibilities in daily life dynamic of social workers who work in this professional field. This approach path is supported by the perception that the professional practice is constituted in a privileged environment to the appropriation of interventional potentialities, as it sees in front of different expressions of daily life, which forms a mosaic that, depending on the angle, allows the total apprehension of the vary dimensions of reality and, in consequence, the construction of a large spectrum practice.

Submitted by Maria Creuza Silva (mariakreuza@yahoo.com.br) on 2014-07-16T18:39:08Z No. of bitstreams: 1 Tese Marilia Fontoura. 2007.pdf: 1319021 bytes, checksum: 722543688b82508586264738f870b10f (MD5) / Approved for entry into archive by Maria Creuza Silva (mariakreuza@yahoo.com.br) on 2014-07-16T20:33:06Z (GMT) No. of bitstreams: 1 Tese Marilia Fontoura. 2007.pdf: 1319021 bytes, checksum: 722543688b82508586264738f870b10f (MD5) / Made available in DSpace on 2014-07-16T20:33:07Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Tese Marilia Fontoura. 2007.pdf: 1319021 bytes, checksum: 722543688b82508586264738f870b10f (MD5) / Para refletir sobre as possíveis implicações que as ações educativas e político-gerenciais têm nas possibilidades de mudanças nas práticas de profissionais de saúde que atuam ao nível da atenção básica no Programa de Saúde da Família (PSF), este projeto procurou, inicialmente, contextualizar, num plano geral, o processo de mudança da Saúde em curso no Brasil desde os anos 80 e, num plano mais específico, buscou caracterizar o PSF enquanto problemática. Considerou como problema as possibilidades e limites dos processos educativos para contribuir com as mudanças no perfil de práticas de profissionais de saúde, bem como as implicações da gestão municipal para a efetivação das mudanças na organização das ações e práticas de saúde. Como objetivo geral, buscou analisar as relações entre o processo educativo e o processo de trabalho de médicos e enfermeiros do PSF no contexto da gestão do sistema de saúde de um município do Estado da Bahia em 2006. E, como objetivos específicos, buscou: caracterizar o processo de planejamento, organização e execução das práticas dos médicos e enfermeiros das equipes do PSF; identificar e analisar possíveis determinantes das mudanças nas práticas desses sujeitos relacionados à sua formação/re-qualificação profissional, aqueles relacionados ao desenvolvimento da própria prática e os que se relacionam com a gestão dos serviços e práticas de saúde; identificar a influência do processo educativo de médicos e enfermeiros do PSF na mudança no conteúdo, na forma de organização e nas relações estabelecidas no âmbito das práticas da equipe de saúde; discutir como a gestão do sistema de saúde municipal e/ou os processos de gestão intermediários podem favorecer ou dificultar as mudanças nas práticas dos profissionais da equipe do PSF. Foi adotado, como abordagem metodológica, o estudo de caso. Como técnicas para produção de dados, foram utilizadas a observação, entrevistas semi-estruturadas e, de forma complementar, a análise documental. Os resultados evidenciaram uma relação positiva entre a mudança do perfil dos profissionais estudados, e o processo educativo, centrado no trabalho, vivenciado. Apesar do fortalecimento e implementação de práticas inovadoras, outras evidências demonstram que, além de investimentos na qualificação dos profissionais, faz-se necessário maiores investimentos da gestão da organização e estruturação dos serviços e uma maior atenção às reações no âmbito do trabalho vivo, visto que os aspectos relacionais, ao lado dos aspectos político-estruturais podem favorecer ou dificultar as possibilidades de mudanças nas práticas ou no modelo de atenção em sua totalidade. / To reflect about the possible implications that the educative actions and the politician-management actions have regarding the changes possibilities in the professionals' health practices that act to the level of the basic attention in the Family Health Program (PSF), this project searched, initially, to contextualize, in a general plan, the Health change process in course in Brazil since the 80’ and, in a more specific plan, sought to characterize the PSF as a problematic. It considered as problem the possibilities and limits of the educational processes to contribute with the changes in the professionals practices profile of health as well as the implications of municipal administration for the implementation of changes in the health actions and practices organization. As general objective, it looked for analyze the relations between the educative process and the doctors and nurses of the PSF working process in the context of the health system management of a city of the State of Bahia in 2006. And as specific goals: to characterize the planning, organization and execution process of the practices of the doctors and nurses of the teams of PSF; to identify / to analyze possible determinates of the changes in the practices of these subjects related to its professional formation / re-qualification, those related to the development of the practice itself and the ones that have relation with the health services and practices management; to identify the doctors and nurses of the PSF educational process influence in the change of content, in the organization form and in the relations established in the scope of the practices of the health team; to argue as the municipal health system management and/or the management intermediate processes can favor or make it difficult the changes in the practices of the PSF professionals’ team practices. It was adopted as methodological approach a case study format. As technical for data production, had been used the observation, half-structuralized interviews and, as complementary, the documentary analysis. The results evidenced a positive relation between profile change of the studied professionals, and the educational process, centered at work. Besides the invigoration and implementation of innovative practices, other evidences demonstrate that, besides investments in the professionals' qualification, organization administration larger necessary investments is done and services structuring and a larger attention the reactions in the scope of the alive work, since the relational aspects beside the structural political aspects can favor or to complicate the changes possibilities in the practices or in the attention model in its totality.

Submitted by Bruna Rodrigues (bruna92rodrigues@yahoo.com.br) on 2016-09-19T13:53:24Z No. of bitstreams: 1 DissMJP.pdf: 1664339 bytes, checksum: 599204a4bf4ada152f4a44463e9a52c8 (MD5) / Approved for entry into archive by Marina Freitas (marinapf@ufscar.br) on 2016-09-20T13:35:03Z (GMT) No. of bitstreams: 1 DissMJP.pdf: 1664339 bytes, checksum: 599204a4bf4ada152f4a44463e9a52c8 (MD5) / Approved for entry into archive by Marina Freitas (marinapf@ufscar.br) on 2016-09-20T13:35:10Z (GMT) No. of bitstreams: 1 DissMJP.pdf: 1664339 bytes, checksum: 599204a4bf4ada152f4a44463e9a52c8 (MD5) / Made available in DSpace on 2016-09-20T13:35:18Z (GMT). No. of bitstreams: 1 DissMJP.pdf: 1664339 bytes, checksum: 599204a4bf4ada152f4a44463e9a52c8 (MD5) Previous issue date: 2015-03-30 / Não recebi financiamento / The present study has how aim to identify the existence of pleasure and suffering and respective strategies of mediation among the health´s area professionals. The place is a Public University located in the state of São Paulo state, in its medium complexity specialties ´s outpatient department, which is characterized for joining the work of teaching assistance, researching and extension. It´s an exploratory descriptive qualitative study, which took as methodology the use of the ITRA - (RIWI) (Risk Illness Work´s Inventory), to collect objective data and semi-structured interview for more subjective data collection, investigating the impressions of individuals about experiences at work. Participated in the survey 19 out of the 26 personnel in the local office. For the interview data analysis has been used the Baldin´s Analisysis Content and to the results interpretation the chosen theory was the Work´s Psychodynamic. Nowadays is identified in some health sectors a frequent suffering, which does those health professionals to suffer, leading to identify this project as important relevance. The reached result with this study surprises regarding the peculiar field aspects that is shown with an idealized prescribed work proposal the on the daily reality is not fulfilled as idealized leading to suffering face this contrariness. Among the aspects that indicates suffering are public services management problems that is bureaucratic hindering the workflow and difficulties to establishing the relations interdisciplinary/intersensory for the work achievement in such a way that it answers to the prescribed models. However, by having a shared management it gives opportunity to people through the sharing and acting freedom in your areas finding creative solutions for the suffering experienced in life, presenting defensives mediation strategy and subjective mobilization, this last is considered the healthier way to face the work suffering, according with work´s psychodynamic. This within others aspects reveals an environment with many pleasurable experiences that are balanced by the suffering existences, highlighting the feelings of professional realization, recognition gratification and valorization. / O presente estudo tem como objetivo identificar as vivências de prazer e sofrimento e respectivas estratégias de mediação de profissionais da área da saúde. Atualmente se identifica em alguns setores da saúde um sofrimento frequente, que faz padecer os profissionais da saúde, o que leva a identificar este projeto como de importância relevante. O campo empírico se trata de um ambulatório de especialidades de média complexidade, integrado a uma Universidade pública do interior do estado de São Paulo. Este ambiente se diferencia no recorte da pesquisa por ser uma unidade que tem como objetivo unir o trabalho de assistência à saúde, ao ensino, à pesquisa e extensão. Trata-se de um estudo qualitativo descritivo exploratório, que tomou como metodologia o uso do ITRA (Inventário Trabalho e Riscos de Adoecimento), para coleta de dados objetivos e entrevista semiestruturada para coleta de dados subjetivos, investigando as impressões dos sujeitos sobre as vivências no trabalho. Participaram da pesquisa 19 trabalhadores dos 26 servidores públicos existentes na unidade. Para os dados da entrevista foi utilizada a Análise de Conteúdo de Bardin e para a interpretação dos resultados a teoria escolhida foi a Psicodinâmica do Trabalho. O resultado a que se chega com este estudo surpreende quanto aos aspectos peculiares do campo, que se mostra com uma proposta prescrita de trabalho idealizada e que, no real do cotidiano, não se cumpre, levando a vivências de sofrimento frente às dificuldades decorrentes. Entre os aspectos que indicam sofrimento encontram-se problemas com a gestão do serviço público que é burocrática, colocando entraves ao fluxo de trabalho, tornando difícil o estabelecimento das relações interdisciplinares/intersetoriais para realização do trabalho de forma que atenda ao modelo de assistência proposto, ou seja, as Linhas de Cuidado. Porém, por dispor de uma gestão compartilhada, dá a oportunidade dos sujeitos de, através do compartilhamento e liberdade de atuação em suas áreas, encontrar soluções criativas para o sofrimento vivido, apresentando estratégias de mediação defensivas e de mobilização subjetiva, esta última considerada a forma mais saudável para o enfrentamento do sofrimento no trabalho, de acordo com a psicodinâmica do trabalho. Este entre outros aspectos revelam um ambiente com muitas vivências prazerosas que se equilibram com as vivências de sofrimento, com destaque aos sentimentos de realização profissional, de gratificação, reconhecimento e valorização.

O presente estudo buscou compreender a micropolítica do processo de trabalho a partir da implicação e percepção dos trabalhadores de saúde, enquanto agentes protagonistas na efetivação do Pacto pela Saúde. Apoiamo-nos no referencial teórico do processo de trabalho em saúde. O cenário de estudo constituiu-se por dez USF de um município do Estado de São Paulo. O estudo foi realizado no mês de dezembro de 2009, com 20 trabalhadores de saúde, sendo 03 vinculados à coordenação da Rede de Atenção Básica e 17 vinculados à coordenação da equipe Saúde da Família (médico, enfermeiro e dentista). Utilizamos a abordagem qualitativa, técnica de coleta de dados a entrevista semiestruturada e método de análise de dados a análise de conteúdo, onde discorremos quatro unidades temáticas: Apresentando os trabalhadores de saúde: atores que protagonizam o Pacto pela Saúde; Possibilidade de aproximação para os trabalhadores de saúde com o Pacto pela Saúde; O reflexo dos elementos do Pacto pela Saúde no processo de trabalho: a percepção dos trabalhadores de saúde; A contribuição da prática na perspectiva do Pacto pela Saúde: o sentir-se parte da obra. Os resultados mostraram que o Pacto ancora o processo de trabalho, quando nos relatos das cenas do dia-a-dia trazidos pelos entrevistados surge a expressão das prioridades e metas pactuadas pelo município e que os trabalhadores vinculados à coordenação da Equipe de Saúde da Família, apresentaram a percepção de que o fazer do dia-a-dia do serviço de saúde é defender o SUS, calcado no crer de seu próprio trabalho, conhecimentos superficiais relativos à abordagem direta quanto ao Pacto e percepção de distanciamento na elaboração do Pacto frente às realidades do cotidiano dos serviços. Isso se justifica pelo processo de construção das metas municipais ainda se darem numa lógica setorizada, por programas verticais, sem a participação dos atores que desenvolvem as ações previstas e, provavelmente, pelo momento histórico, relativamente incipiente, do produto do Pacto no espaço micro. Se a percepção dos trabalhadores de saúde em relação ao Pacto é frágil, isso não necessariamente acontece com a sua implicação com a construção da obra, quando encontramos momentos onde a Equipe Saúde da Família ressignifica a meta pactuada, para fazer sentido a partir das realidades singulares de cada equipe. O trabalhador de saúde pode assumir a autoria de sua obra, e de seu empenho com a obra, ao interrogar o mundo de seu trabalho, possibilitando o entendimento da intencionalidade do trabalho no plano ético e político. Este trabalho nos permitiu pensar, analisar e revelar a idéia de que muito ainda precisa haver diálogo sobre o Pacto pela Saúde como instrumento de gestão, a fim de aproximar os trabalhadores de saúde da construção da obra. / The current study was aimed at understanding the micropolitics of the work process deriving from the implication and perception of the health workers, as protagonist agents in the implementation of the Pacto pela Saúde. We supported ourselves with the theoretical referential of the work process in health. The scenario of the study was made of ten family practice units from a municipality in São Paulo State. The study was carried out during December 2009, with twenty health workers, three of which linked to the coordination of the basic care network and seventeen linked to the coordination of the family practice teams (medical doctors, nurses and dentists). We utilized a qualitative approach, with a semistructured interview and content analisys as the method for analisys, going through four thematic units: Presenting the health workers: protagonist actors of the Pacto pela Saúde; Possibility for proximity of the health workers with the Pacto pela Saúde; The reflex of the elements of the Pacto pela Saúde in the work process: the perception of the health workers; The contribution of the practice in the perspective of the Pacto pela Saúde: the feeling of being part of the work. Results show that the Pacto anchors the work process, when in the accounts of the everyday scenes brought by the interviews appears the expressions of the priorities and goals agreed upon by the municipality, and when the health workers linked to the coordination of the family practice team present perceptions that the everyday practice of the health service is defending the Sistema Único de Saúde, rooted in the belief in his own work, superficial knowledge relating to the direct approach as of the Pacto and the perception of the distance between the elaboration of the Pacto and the everyday reality of the service. That justifies itself in the partitioned logic in which the process of construction of goals is based, by vertical program, without the participation of the actors that perform the programmed actions and likely by the relatively incipience of the product of the Pacto in the micro space, at this historical moment. If the perception of the health workers regarding the Pacto is fragile, that does not necessarily happens with his implication with the construction of the work, where we find moments in which the family practice team ressignifies the agreed upon goal, in order for it to make sense in the singular realities of each team. The health worker may incorporate the authorship of his work, and his effort in his work, by questioning the world of his work, enabling the understanding of the intentionality of his work in the ethical and political plans. This study allowed us to think, analyze and reveal the idea that much has yet to be dialoged over the Pacto as an instrument, in order to bring the workers closer to the construction of the work.

A resolutividade da atenção básica à saúde deve se refletir na diminuição das hospitalizações por um grupo de causas específicas. As hospitalizações por causas sensíveis a atenção básica são um indicador indireto da efetividade do sistema de saúde, nessa instância de atenção, pressupondo que as internações decorrentes destas doenças não receberam atenção efetiva em momento oportuno, resultando em agravamento da condição clínica que exigiu a hospitalização. Objetivo: Apreender os atributos da atenção básica em saúde a partir do indicador de internação por condições sensíveis à atenção ambulatorial, mediante análise do caminho percorrido nos serviços de saúde por famílias de crianças menores de cinco anos hospitalizadas com doenças respiratórias. Método: Estudo qualitativo cujas bases conceituais estão centradas no cuidado em saúde, na vulnerabilidade e na hermenêutica. O material empírico foi produzido a partir de entrevistas com acompanhantes de crianças hospitalizadas, incluindo o mapa falante e com profissionais de saúde, na observação do processo de trabalho nos serviços de saúde e na análise documental dos prontuários de atendimento das crianças. A compreensão dos dados por meio da hermenêutica norteou a discussão do material empírico organizado em três unidades: perfil de morbidade hospitalar das crianças menores de cinco anos, hospitalizadas no hospital universitário, no período de 2005 a 2009; apreensão dos atributos da atenção primária em saúde; o caminho percorrido pelas famílias de crianças menores de cinco anos com problemas respiratórios em busca de atenção a saúde. Resultados: As doenças respiratórias foram responsáveis por mais da metade das hospitalizações de crianças menores de cinco anos; os atributos da atenção básica não estiveram presentes na organização dos serviços de atenção a saúde; as crianças com doenças respiratórias não tiveram resolutividade na atenção necessitando de hospitalização; o cuidado recebido foi procedimental, com a racionalidade técnica conduzindo o encontro de cuidado e a subjetividade que deveria estar perpassando essa relação não sendo mencionada. Para obtenção do cuidado as famílias passaram por unidades básicas de saúde, unidades de emergência, ambulatórios de hospitais privados e de hospital público, num intervalo entre consultas que variou de três no mesmo dia a uma por dia em três dias, gerando insatisfação com a atenção recebida, pois esta não evitou a hospitalização da criança. Considerações: Recomenda-se a adoção de um sistema integrado de serviços de saúde, adotando-se os princípios da atenção básica como norte, quais sejam a integralidade da atenção, o acesso de primeiro contato, a longitudinalidade, a coordenação dos serviços pela atenção básica, o foco do cuidado na família, a orientação comunitária. Propõe-se a adoção do acolhimento pelos serviços de saúde assumindo que estes sejam organizados com foco no usuário, reorganizando-se o processo de trabalho, deslocando-se o eixo central do cuidado do médico para a equipe multiprofissional, qualificando a relação entre profissional e usuário, baseada na humanização do cuidado, na ética, na solidariedade e na cidadania, buscando a resolutividade em saúde, por meio do diálogo entre os sujeitos que constituem o coletivo do setor saúde, construído em uma relação de cuidado. / The outcomes of primary health care should be reflected in the reduction of hospitalizations for a specific group of causes. The sensitive hospital admissions for primary care are an indirect indicator of the effectiveness of the health system, in this level of care, assuming that hospitalizations resulting from these diseases have not received attention in an effective time, resulting in worse clinical conditions that required hospitalization. Objective: Understanding the attributes of primary health care from the indicator of hospitalization for ambulatory care sensitive conditions, by analyzing the path followed by health services for families of children under five years old hospitalized with respiratory diseases. Method: A qualitative study which conceptual foundations are based on the care, vulnerability and hermeneutics. The empirical material was obtained through interviews with relatives of hospitalized children and with health professionals. However, the path map was used only with the relatives. The observation of working process in health services and document review of medical charts of children were also done. The understanding of data through hermeneutic analysis revealed three units: hospital morbidity of children under five years old hospitalized at University Hospital from 2005 to 2009, attribute seizures of primary health care, the path taken by the parents from the five-year-old children suffering from respiratory problems to seek health care. Results: Respiratory diseases were responsible for more than half of the hospitalizations of children under five years old, the attributes of primary care were not present in the organization of health care services, children with respiratory diseases have not had attention in solving requiring hospitalization, the care received was procedural, with the technical rationale conducting the meeting and subjectivity that care should be passing by this relationship not being mentioned. To obtain the care, their families went through basic health units, emergency units, outpatient clinics and private hospitals to public hospitals, ranging from queries that ranged from three on the same day to one per day over three days, causing dissatisfaction with the attention received, because it has not prevented the children\'s hospitalization. Considerations: It is recommended the adoption of an integrated health service, adopting the principles of primary health care as the north, which are integrated care, access to first contact, longitudinality, coordination of services for primary care, the focus of care in family, and community orientation. We propose the sheltered adoption by the health services assuming that they are organized to focus on the user, reorganizing the work process, moving the central axis of the doctor\'s care for the multidisciplinary team, describing the relationship between the professional and the user, based on the humanization of care, ethics, solidarity and citizenship, seeking to improve the outcomes in health, through dialogue among the subjects that constitute the public health sector, built on a care relationship.