Discutem-se os processos de trabalho e de produção do cuidado dos auxiliares e técnicos de enfermagem do Núcleo de Atenção à Crise do Instituto Municipal de Assistência à Saúde Nise da Silveira, no contexto da desinstitucionalização, e seus efeitos na integralidade do cuidado. O foco de análise repousa sobre o cuidado cotidiano prestado por esses profissionais nas unidades de internação psiquiátrica. Buscou-se realizar uma reflexão sobre os aspectos contemporâneos do cotidiano da assistência psiquiátrica e o papel dos hospitais psiquiátricos no atendimento aos pacientes agudos. Para tal objetivou-se, especificamente: contextualizar o IMNS no cenário de saúde mental no município do Rio de Janeiro; descrever as práticas assistenciais de auxiliares e técnicos de enfermagem no cuidado aos pacientes agudos internados; e discutir as práticas de cuidado no contexto da reorientação do modelo hospitalar e suas repercussões na integralidade da assistência em saúde, buscando contradições e aproximações com o discurso da política de saúde mental vigente. Foram abordadas na fundamentação teórica: as questões da prática da equipe de saúde sob o eixo da integralidade, em especial da equipe de enfermagem, e a relação trabalho/saúde/cotidiano na construção dos processos de trabalho e de produção do cuidado da assistência prestada. Como abordagem teórico-metodológica que possibilitou alcançar o objetivo proposto, realizou-se estudo exploratório, de natureza qualitativa, na perspectiva da cartografia, tendo na observação participante seu principal elemento de coleta de dados. O mapeamento das práticas rotineiras de cuidado evidenciou que estas são predominantemente pautadas no modelo asilar, no qual auxiliares e técnicos desempenham suas atividades diárias de modo distanciado dos pacientes e de suas necessidades. Esses profissionais não são vistos como elementos da equipe de saúde mental, e assim, desprestigiados em relação à política de formação e capacitação em saúde mental, assumem o cuidado aos pacientes institucionalizados de modo pouco estruturado, sem levar em consideração os anseios e sofrimentos dos usuários. Acolhimento, vínculo e integralidade fizeram parte do discurso oficial de reorganização da assistência, num contexto macroestrutural, mas ainda não se materializam nas práticas assistenciais da unidade de saúde pesquisada. A importância do estudo está pautada no fornecimento de subsídios para a formulação e implantação de ações que auxiliem na melhoria da gestão do trabalho em saúde mental. Sua justificativa se faz na medida em que essa área é permeada por conflitos e questões que interferem decisivamente na qualidade dos serviços prestados. / This dissertation discusses the processes of health care work and production of caregivers and nursing technicians at the Instituto Municipal de Assistência à Saúde Nise da Silveira (IMNS) [Center for the Attention of Crises of the Nise da Silveira Municipal Institute for the Health Care (NMMI)] in the context of deinstitutionalization, and its effects on integral care. This analysis focuses on the daily care routine of these professionals in the units of psychiatric admission. We meant to make considerations on contemporaneous aspects of the daily psychiatric assistance and the role of the psychiatric hospital in assisting severe patients. To do so, we specifically aimed: to contextualize the NMMI in the mental health scenario in the city of Rio de Janeiro, being detached its social, cultural and politics aspects; to describe care practices of assistants and technicians of nursing; and to discuss the meanings of care in the context of reorientation of the hospital model and its impact on the comprehensiveness of the health assistance, analyzing contradictions and convergences to the discourse of the current mental health policy. The theoretical approach concerned the practice of the health staff, particularly the nursing staff, from the integral point of view, and the relation work-health-quotidian in the construction of the work and production processes of the effective care care. The methodological approach concerned an exploratory and qualitative study in a cartography perspective, and data were collected through observation. The mapping outcomes of the routine care practices had shown it had been based on the asylum model, where assistants and technicians do their daily activities at a distance from the patients and their needs. Those professionals are not considered members of the mental health staff; instead, as they are discredited in relation to the formation, qualifying and updating policies in mental health, they assume the care of patients in a way not properly structured, not considering their yearnings and sufferings. Welcoming reception, bond and integrality were included in the official discourse of the assistance reorganization in a macro-structural context, but do not effectively happen in the assistance practices in the researched unit. This study is important to subsidize the formulation and implementation of actions which will help out most of mental health work management. It is justified by the conflicts and questions that pervade the area and decisively interfere in the quality of services.

A Estratégia de Saúde da Família é um dos movimentos adotados pelo Brasil para o alcance da universalidade de acesso aos serviços de saúde em todos os níveis de assistência, integralidade da atenção, preservação da autonomia, igualdade da assistência, direito à informação e participação da comunidade. Com a reorganização da prática assistencial, são esperados maior resolubilidade, vínculo, acesso e continuidade da atenção, através de equipe multidisciplinar. Diversos autores vêm-se debruçando na análise da adequação desse modelo com o cuidado em saúde e sua contribuição para o bom êxito do atendimento aos indivíduos, aliviando seus sofrimentos. O município de Piraí adotou esse modelo para 100% de sua população, em 2002. Este estudo tem por objetivo analisar o cuidado oferecido no município, na perspectiva teórica da integralidade, utilizando como condição traçadora o diabetes mellitus, descrevendo o desenvolvimento do atendimento e analisando o processo de trabalho à luz dos protocolos e normas recomendadas, assim como o cuidado na perspectiva do usuário. Foram realizadas entrevistas com profissionais que atuam há pelo menos três anos na mesma unidade e com usuários cadastrados minimamente por um ano, excluindo-se aqueles com quadros mais graves. Foi utilizado instrumento padronizado e elaborado com intenção de promover relatos sobre acesso, acolhimento, vínculo-responsabilização, coordenação de cuidado, uso de protocolos, resolubilidade, autonomia e percepção de cuidado pelo paciente em três unidades da estratégia de Piraí. A partir da análise dos resultados, observamos que o acesso aos serviços de saúde qualifica a atenção, por meio do atendimento personalizado e acolhedor, percebido a partir de relatos sobre o agendamento de 1 consulta, consulta subsequente, atendimento de emergência, acesso via telefone e priorização da população que reside em locais mais distantes da unidade. Com relação ao vínculo, os usuários reconhecem as profissionais que trabalham nas unidades, o que aproxima a equipe dos usuários e contribui para o estabelecimento de relações de longa duração e efetividade da atenção. Percebe-se a responsabilidade com a vida do paciente e o foco do trabalho no indivíduo. Os usuários mantêm uma relação de confiança. Buscar autonomia destes através da promoção de trabalhos em grupos e visitas domiciliares é uma realidade, muito embora nos pareça que existe uma dificuldade de superar a transmissão de informações, pela troca de experiências, ou mesmo de entender a forma de pensar do paciente em relação a sua condição de saúde, buscando habilidades para lidar com a situação. Isso faz com que o desenvolvimento de uma organização rotineira de grupos seja algo em que a equipe encontra dificuldades. À luz dos protocolos, são constatadas a busca ativa e a realização adequada com relação ao número e aprazamento das consultas médicas. No entanto, o registro no prontuário foi um problema detectado. O cuidado ao paciente, a partir dos registros, é desenvolvido principalmente pelo profissional médico. A avaliação por parte de outras categorias profissionais de nível superior é pouco expressa. Do ponto de vista biológico, as metas estabelecidas em protocolo para os usuários são atingidas por um número restrito de usuários. Essas situações demonstram a necessidade de investimentos que favoreçam a superação desses desafios. / The Family Health Strategy is one of the motions adopted by Brazil to the achievement of universal access to health services at all levels of care, comprehensive care, preservation of autonomy, equality of care, right to information and participation of the community . With the reorganization of health care practice, higher resolution, link, access and continuity of care are expected by the multidisciplinary team. Several authors have come up leaning on the analysis of the adequacy of this model with the health care and its contribution to the success of the care of individuals, relieving their suffering. The Pirai adopted this model for 100% of its population in 2002. This study aims to examine the care offered in the city, the theoretical perspective of wholeness, using as tracer diabetes mellitus, describing the development of care and analyzing the work process in the light of the recommended protocols and standards, as well as care from the perspective of the user. Interviews with professionals working for at least three years in the same unit and minimally registered users for a year, excluding those with more severe were performed. Standardized instrument was used and developed with the intention of promoting reports about access, hosting, link-accountability, coordination of care, use of protocols, resolution, autonomy and perception of care by the patient in three units of Pirai strategy. From the analysis of the results, we found that access to health services qualifies attention, through personalized and friendly service, perceived based on reports about scheduling 1st consultation, subsequent consultation, emergency care, access via telephone and prioritization of the population living in more remote locations of the unit. Regarding the link, users recognize the professionals who work in units that approximates the team of users and helps to establish long-term relationships and effectiveness of care. Realizes the responsibility to the patient's life and the focus of work in the individual. Users maintain a relationship of trust. Search by promoting autonomy in work groups and in home visits is a reality, although it seems to us that there is a difficulty to overcome the transmission of information, the exchange of experiences, or even to understand the thinking of the patient regarding their health seeking skills to handle the situation. This makes the development of a routine organization of groups is something that the team encounters difficulties. In light of the protocols are found active search and the proper conduct with respect to the number and scheduling of medical appointments. However, the medical record entries was a problem detected. The patient care, from the records, is developed mainly by the medical professional. The review by other professional top-level categories is little expressed. From a biological standpoint, the targets established protocol for users are affected by a restricted number of users. These situations demonstrate the need for investments that promote overcoming these challenges.

O presente estudo se caracteriza por uma abordagem do trabalho em saúde mediado pela máquina, tomando em consideração a relação educação-trabalho. Procura trazer à tona as relações estabelecidas em ambientes de assistência hospitalar, como centros cirúrgicos e unidades de terapia intensiva, onde a mediação da tecnologia por meio de máquinas é muito presente. A imersão no universo profissional do cuidado com tal mediação busca desvendar os aspectos antecedentes - de normatização e prescrição -, que buscam enquadrá-lo, mas também aquilo que o caracteriza como atividade humana, a partir da óptica da Ergologia, abordando o protagonismo da renormatização e da invenção no fazer cotidiano da saúde. Esta abordagem entende o trabalho como atividade permeada por múltiplas dimensões, que o revelam complexo e impossível de ser reduzido aos seus aspectos concretos previamente definidos por quem o concebe e regulamenta. Nas situações singulares que modulam o exercício do trabalho visto como atividade, o homem procura sempre afirmar-se como protagonista e centro mobilizador de recursos materiais, formativos e de ordem subjetiva, por meio dos quais atualiza a ação prescrita pela norma: norma e aprendizado em ato, ambos necessários à execução do melhor trabalho. Nessas situações, onde o trabalho previsto se torna real, encontraremos os processos de renormatização e aprendizagem provocados pelo encontro do homem com o previsto e o atual, condicionados pelo que a ergologia identifica como variabilidades próprias do ambiente técnico. Entre os objetivos principais do estudo esteve a identificação dos processos renormatizadores e de aprendizagem (ressingularizadores) previstos pela ergologia, o que permitiu formular saberes sobre a presença da máquina no universo do exercício profissional em saúde. O processo de aproximação aos profissionais do cuidado gerou subsídios que nos permitem interpelar, por exemplo, as políticas de formação voltadas ao uso consciente de tecnologias/máquinas. A pesquisa gerou subsídios úteis para a gestão dos serviços de assistência que apresentam alta densidade - e dependência - de tecnologias representadas pelas máquinas, de maneira que seus profissionais possam dimensionar adequadamente sua incorporação, além de problematizar sua presença nos ambientes do trabalho em saúde. A pesquisa contribuiu ao entendimento de que a formação para o exercício profissional ultrapassa os muros das instituições formadoras, apresentando-se como educação permanente nos ambientes de trabalho e como interação desafiadora e compromissada entre ensino e serviços (comunidades científicas ampliadas). / The current study is characterized by an approach of health work mediated by machinery, taking into account the relationship between education and work. It seeks to bring out the relations between some categories of professionals working in hospital care environments, such as surgery rooms and intensive care units, places where the technologies mediated by machines are present. Immersion in the professional world of care with this mediation intends to uncover the background aspects - of standardization and prescription - that seek to frame it, but also what characterizes it as a human activity, from the perspective of Ergology, addressing the role of restandardize and invention in making health in daily life. This approach considers the work as permeated activity by multiple dimensions, which reveal the complexity and impossibility to reduce to its concrete aspects previously defined by who conceives and regulates it. In singular situations that modulate the exercise of work seen as an activity, the man always seeks to establish itself as protagonist and mobilizing center of material resources of formative and subjective order, through which updates the action prescribed by the standard: standardization and learning in act, both necessary to implement a better work. In these situations, where the planned work becomes real, we find the restandardize and learning processes caused by man's encounter with the foreseen and the current, conditioned by what ergology identifies as own variabilities of technical environment. Among the main objectives of the study was the identification of restandardize and learning processes (resingularization) provided by ergology, which allowed to formulate knowledge about the presence of the machine in the universe of professional practices in health. The process of approximation to care professionals generated subsidies that allow us to question, for example, training policies geared to conscious use of technologies/machines. The research yielded useful information for the management of assistance services, which have a high density - and dependence - of technologies represented by machinery, in such a way that it can enable staff to properly size its incorporation, and discuss their presence in health services environments. The research contributed to the understand that professional practices formation exceeds the walls of educational institutions, presenting itself as permanent education in the workplace and as a challenging and committed interaction between education and services (extended scientific communities). / El presente estudio se caracteriza por un abordaje del trabajo en salud mediado por la máquina, llevando en cuenta la relación educación-trabajo. Busca sacar a la luz las relaciones establecidas en ambientes de asistencia hospitalaria, como centros quirúrgicos y unidades de terapia intensiva, donde la mediación de la tecnología por medio de máquinas es muy presente. La inmersión en el universo profesional del cuidado con esa mediación, busca desvendar los aspectos antecedentes –de normalización y prescripción–, que intentan marcarlo, pero también lo que lo caracteriza como actividad humana, a partir de la mirada de la Ergología, abordando el protagonismo de la renormalización y de la invención en el hacer cotidiano de la salud. Este abordaje entiende el trabajo como actividad traspasada por múltiples dimensiones, que lo revelan complejo e imposible de ser reducido a sus aspectos concretos previamente definidos por quien lo concibe y reglamenta. En las situaciones singulares que modulan el ejercicio del trabajo entendido como actividad, el hombre procura siempre afirmarse como protagonista y centro movilizador de recursos materiales, formativos y de subjetivos, por medio de los cuales actualiza la acción prescrita por la norma: norma y aprendizaje en acto, ambos necesarios a la ejecución del mejor trabajo. En estas situaciones, donde el trabajo previsto se torna real, encontraremos los procesos de renormalización y aprendizaje provocados por el encuentro del hombre con el ya previsto y el actual, condicionados por lo que la ergología identifica como variabilidades propias del ambiente técnico. Entre los objetivos principales del estudio estuvo la identificación de los procesos renormalizadores y de aprendizaje (resingularizadores) previstos por la ergología, lo que ha permitido formular saberes sobre la presencia de la máquina en el universo del ejercicio profesional en salud. El proceso de acercamiento a los profesionales del cuidado generó subsidios que nos permiten interpelar, por ejemplo, las políticas de formación orientadas al uso consciente de tecnologías/máquinas. La investigación generó subsidios útiles para la gestión de los servicios de asistencia que presentan alta densidad –y dependencia– de tecnologías representadas por las máquinas, de manera que sus profesionales puedan dimensionar adecuadamente su incorporación, más allá de problematizar su presencia en los ambientes de trabajo en salud. La investigación contribuyó a lo entendimiento de que la formación para el ejercicio profesional ultrapasa los muros de las instituciones formadoras, presentándose como educación permanente en los ambientes de trabajo y como interacción desafiadora y comprometida entre enseñanza y servicios (comunidades científicas ampliadas).

Esta tese objetivou compreender as interfaces entre educação e saúde no contexto da educação especializada, especificamente em Programas de Residência Multiprofissional em Saúde. Foi embasada nas contribuições das preceptoras e dos preceptores que atuam na Residência Integrada em Saúde do Grupo Hospitalar Conceição (RIS/GHC), de Porto Alegre, Brasil. As questões orientadoras da pesquisa foram delineadas para identificar o seguinte: 1) fatores que estimulam ou dificultam o trabalho dos preceptores no âmbito da docência, da atenção e do desenvolvimento institucional em saúde; 2) forma como as preceptoras e os preceptores interagem com as equipes multiprofissionais e as/os residentes; 3) aspectos indicativos do trabalho imaterial em um contexto de Residência Multiprofissional em Saúde; e 4) elementos necessários para que uma instituição-escola na saúde promova formação mediante este tipo de Residência. Algumas pistas descobertas permitiram indicar que o trabalho real desenvolvido no exercício da preceptoria resulta em uma sobrecarga de tarefas, ultrapassando fronteiras entre disciplinas, sendo diferente do trabalho prescrito, que é embasado em limites profissionais. Possui valores sem dimensão, pois é impossível mensurá-los pelos critérios vigentes de tempo e espaço. Parece haver uma assincronia entre o que a Residência Multiprofissional em Saúde precisa e o que a instituição-escola na saúde proporciona, sendo um exemplo as diferentes expectativas de seus protagonistas. As proposições estão ligadas às necessidades identificadas de contar com profissionais para prestar atenção à saúde em número proporcional ao tempo que os preceptores dedicam à docência; reconhecer que o trabalho da docência em serviço é permeado pela (re)criação; e proporcionar que o possível seja encarado como potência rumo ao avanço, não à limitação. O ponto de chegada da tese constitui mais uma indicação de continuidade do que um ponto final. O desafio passa a ser reconhecer que a instituição-escola na saúde está em permanente (re)construção. / This thesis aimed to understand the interfaces between education and health under the context of specialized education, provided by Health Multiprofessional Residency Programs. It was based on the input of the preceptors who are linked to the Residência Integrada em Saúde do Grupo Hospitalar Conceição (RIS/GHC), from Porto Alegre, Brazil. The guiding questions of the research were designed to identify the following: 1) factors that encourage or hinder the work of preceptors within the scope of health teaching, care, and institutional development; 2) how preceptors interact with the multiprofessional teams and the residents; 3) aspects indicating immaterial work in the context of the Multiprofessional Health Residency Program; and, 4) elements that are necessary for a health institution-school to promote education by means of this kind of Residency. Some clues that were found have allowed me to indicate that the real work developed by the preceptors results in an overload of tasks, surpassing frontiers between disciplines, being different from the prescribed work, which is based on professional limits. It has values that cannot be gauged, since it is impossible to measure them according to current criteria of time and space. There seems to be a lack of synchronicity between what the Multiprofessional Residency demands and what the health institution-school provides, one example being the different expectations of its protagonists. The propositions are linked to the identified needs to have enough professionals to provide health care according to the proportion of time the preceptors dedicate to teaching; to acknowledge that the in-service teaching work is permeated by (re)creation; and, to provide that the possible is seen as potency towards the advancement, not limitation. The point reached by this thesis is more an indication to continuation than a final point. The challenge now is to acknowledge that the health institution-school is under permanent (re)construction.

O presente estudo buscou problematizar as possibilidades de produção de novas formas de educar e de trabalhar em saúde a partir do dispositivo da educação permanente em saúde. A confecção do objeto de investigação originou-se da perspectiva de que o trabalho e a educação em saúde são dispositivos de afirmação-resistência do modo de sujeição capitalista que enuncia quem é um “bom trabalhador” e que determina e legitima os sujeitos que possuem saberes sobre o trabalho. A questão que orientou o estudo foi: como a educação permanente se torna dispositivo estratégico para o trabalho no/do Sistema Único de Saúde? Este estudo foi realizado junto ao Ambulatório Básico, um serviço da rede pública de saúde do Município de Porto Alegre. Os participantes da pesquisa foram as trabalhadoras do ambulatório, as técnicas de enfermagem e a enfermeira. A proposta metodológica deste estudo é orientada pela Pesquisa Intervenção, ancorada na Análise Institucional. Compondo essa metodologia utilizamos a Intervenção Fotográfica que incluiu oficinas de fotografias e de confecção de uma câmera artesanal, Pinlux, e em seguida, a produção de fotografias pelas trabalhadoras. O momento das oficinas reconfiguram a dinâmica das reuniões centradas na chefia e com uma pauta administrativa para o movimento de produção e trocas de saberes. O processo do grupo evidência o (não) lugar do Ambulatório Básico e as fragilidades desse serviço; a tecnologia do trabalho em saúde na tensão com os saberes produzidos pelas técnicas de enfermagem no fazer do seu trabalho; e a gestão dos espaços, das tecnologias do trabalho em saúde e dos saberes produzidos no cotidiano. A partir desse estudo, vislumbramos a educação permanente em saúde tensionada pela formação permanente em saúde que evoca os saberes do trabalhados acerca da atividade e gestão dos micro espaços do trabalho. / This study sought to problematize the production possibilities of new ways of educating and working in health through the health‟s permanent education device. The confection of the investigation‟s object originated from the perspective that health work and education are affirmation-resistance devices of the capitalist subjugation mode, which tells who is a “good worker” and determines and legitimates they who own knowledge over work. The study‟s guiding question was: how permanent education becomes a strategic device for the work on/of the Sistema Único de Saúde, problematized from the Basic Ambulatory Unit staff‟s experience? This study was done with the Basic Ambulatory Unit, more specifically, area eight, a public health service from the city of Porto Alegre. The research‟s participant people were this Unit‟s workers, the Infirmary Technicians and the Nurse. Interventional research, based in Institutional Analysis, orients this study‟s methodological proposal. Compounding this methodology, we utilized the Photographic Intervention, which included photography and a camera confection workshops, Pinlux, and afterwards, the production of photographs by the workers. The workshop‟s moment reconfigures the dynamic of the meetings centered on the leaders and with administrative subject for the idea of production and knowledge exchanges. The group‟s process shines a light on the (non) role of the Basic Ambulatory Unit and the fragilities of this service; the labor‟s technology in health against the knowledge generated by the Infirmary Technicians through their work; and the management of the spaces, the labor‟s technology in health and the knowledge produced every day. Through this study, we glimpse the permanent education in health tensioned by the permanent formation in health that evokes the work‟s knowledge around the activity and management of the work‟s micro-spaces.

Programas no âmbito da promoção da saúde envolvendo práticas corporais/atividade física começam a ter maior visibilidade no Sistema Único de Saúde (SUS) com a publicação da Política Nacional de Promoção da Saúde (PNPS) no ano de 2006, a qual dispõe sobre diretrizes e estratégias de promoção da saúde no SUS. Em 2011 o Ministério da Saúde lança o Programa Academia de Saúde com o objetivo de potencializar a promoção da saúde, a produção do cuidado e de modos de vida saudáveis da população. A implantação nos municípios deste programa se deu por meio de estruturas físicas chamadas polos, localizados na atenção básica, onde os profissionais da área de saúde entre eles os profissionais de educação física, devem lidar de modo mais direto com práticas corporais e atividade física, alimentação saudável, manifestações artísticas, educação em saúde, entre outros, dentro de uma perspectiva ampliada de saúde. Este estudo teve como objetivo central compreender os saberes que são mobilizados para o trabalho desenvolvido nas Academias da Saúde pelos profissionais de educação física. De forma específica, buscou-se identificar como os saberes são mobilizados e de que maneira podem ser articulados com o trabalho da educação física em outros serviços de saúde da atenção básica. Caracteriza-se como uma pesquisa qualitativa e descritiva que teve como colaboradores profissionais de educação física que atuavam em polos de Academias da Saúde no Brasil. O método de trabalho envolveu o mapeamento dos profissionais registrados no Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde (CNES) até 14 de junho de 2013, e posteriormente duas etapas virtuais. Na primeira etapa foram enviadas mensagens por e-mail para 615 profissionais, onde foi apresentado um questionário básico para manifestação de aceite. A segunda etapa consistiu na realização de entrevistas online via Skype, Facebook e Google Talk com 14 profissionais de 11 estados. As entrevistas foram gravadas, transcritas e analisadas a partir da Análise de Conteúdo (BARDIN, 2009), com o emprego da técnica de análise de conteúdo temática (MINAYO, 2007). Os resultados foram interpretados com base nas respostas dos colaboradores das entrevistas, além do material teórico-conceitual sobre saberes, desenvolvido por Tardif (2012) no campo da educação e conceitos referentes ao trabalho no campo da saúde, tais como: promoção da saúde, formação em saúde, cuidado, “trabalho vivo em ato”, “valises tecnológicas”, “caixa de ferramentas”, integralidade, saúde coletiva e atenção básica. A formação em serviço, a formação continuada e o emprego de tutores informais em serviço se destacaram como fontes de referência para a mobilização, construção e ressignificação dos saberes necessários para atuação do profissional de educação física nas Academias da Saúde. Os saberes da experiência, os saberes processuais, os saberes da formação profissional e ainda os saberes disciplinares, constituem-se como uma “caixa de saberes-ferramenta” que podem ser constituídos desde a formação inicial e continuados no trabalho vivo em ato. Desta forma, entende-se que os profissionais de educação física terão condições de compor e recompor sua bagagem de saberes a serem mobilizados nos serviços de saúde em consonância com as diretrizes do SUS. Não obstante, esta dissertação também visou mapear as políticas de formação em educação física voltadas para o campo da saúde pública e inspiradas nos pressupostos teóricos da saúde coletiva. / Programs aiming to promote health involving bodily practices/physical activity begin to have greater visibility in the Brazilian Unified Health System (SUS) with the publication of the National Policy for Health Promotion (PNPS) in 2006, which provides guidelines and strategies for health promotion in SUS. In 2011 the Brazilian Ministry of Health launched the Academy of Health Program with the goal of enhancing the promotion of health care production and healthy life styles of the population. The deployment in the cities of this program was through physical structures called poles, targeting a primary care, where health care professionals including Physical Educators, must deal more directly with bodily practices and physical activity, nutrition healthy, artistic events, health education, among others, within a broader health perspective. This study had as its central objective to understand the knowledge that is mobilized to work at the Academy of Health by physical education professionals. Specifically, we sought to identify how knowledge is mobilized and how they can be coordinated with the work of physical education in other health services in primary care. It‟s characterized as a qualitative and descriptive research that had as employee‟s physical education professionals who work in poles of Academy of Health Program in Brazil. The working method involved the mapping of professionals registered in the National Health Care Establishments Register (CNES) until June 14, 2013, and subsequently two virtual steps. In the first stage messages were sent by e-mail to 615 professionals, where a basic questionnaire was presented for demonstration of acceptance. The second stage consisted of online interviews via Skype, Facebook and Google Talk with 14 professionals from 11 states. The interviews were recorded, transcribed and analyzed through the Content Analysis (BARDIN, 2009), using the technique of thematic content analysis (MINAYO, 2007). The results were interpreted based on the responses of the employees of the interviews, in addition to the theoretical and conceptual material on knowledge developed by Tardif (2012) in the field of education and concepts related to work in the health field, such as health promotion, training in health care, "live work in action", "technological suitcases", "toolbox", comprehensiveness, public health and primary care. In-service training, continuing education and employment of casual tutors in service stood out as referral sources for mobilization, construction and reinterpretation of knowledge required for the role of physical education at the Academy of Health. Knowledge of experience, procedural knowledge, knowledge of vocational training and further disciplinary knowledge, constitute themselves as a "tool box of knowledge" that can be formed from the initial and continuing training in live work in action. Thus, it is understood that the physical education teachers will be able to compose and recompose your luggage knowledge to be mobilized in health services in line with the guidelines of the SUS. Never the less, this dissertation also aimed to map for political training in physical education related to the field of public health and inspired the theoretical principles of public health.

O presente estudo se caracteriza por uma abordagem do trabalho em saúde mediado pela máquina, tomando em consideração a relação educação-trabalho. Procura trazer à tona as relações estabelecidas em ambientes de assistência hospitalar, como centros cirúrgicos e unidades de terapia intensiva, onde a mediação da tecnologia por meio de máquinas é muito presente. A imersão no universo profissional do cuidado com tal mediação busca desvendar os aspectos antecedentes - de normatização e prescrição -, que buscam enquadrá-lo, mas também aquilo que o caracteriza como atividade humana, a partir da óptica da Ergologia, abordando o protagonismo da renormatização e da invenção no fazer cotidiano da saúde. Esta abordagem entende o trabalho como atividade permeada por múltiplas dimensões, que o revelam complexo e impossível de ser reduzido aos seus aspectos concretos previamente definidos por quem o concebe e regulamenta. Nas situações singulares que modulam o exercício do trabalho visto como atividade, o homem procura sempre afirmar-se como protagonista e centro mobilizador de recursos materiais, formativos e de ordem subjetiva, por meio dos quais atualiza a ação prescrita pela norma: norma e aprendizado em ato, ambos necessários à execução do melhor trabalho. Nessas situações, onde o trabalho previsto se torna real, encontraremos os processos de renormatização e aprendizagem provocados pelo encontro do homem com o previsto e o atual, condicionados pelo que a ergologia identifica como variabilidades próprias do ambiente técnico. Entre os objetivos principais do estudo esteve a identificação dos processos renormatizadores e de aprendizagem (ressingularizadores) previstos pela ergologia, o que permitiu formular saberes sobre a presença da máquina no universo do exercício profissional em saúde. O processo de aproximação aos profissionais do cuidado gerou subsídios que nos permitem interpelar, por exemplo, as políticas de formação voltadas ao uso consciente de tecnologias/máquinas. A pesquisa gerou subsídios úteis para a gestão dos serviços de assistência que apresentam alta densidade - e dependência - de tecnologias representadas pelas máquinas, de maneira que seus profissionais possam dimensionar adequadamente sua incorporação, além de problematizar sua presença nos ambientes do trabalho em saúde. A pesquisa contribuiu ao entendimento de que a formação para o exercício profissional ultrapassa os muros das instituições formadoras, apresentando-se como educação permanente nos ambientes de trabalho e como interação desafiadora e compromissada entre ensino e serviços (comunidades científicas ampliadas). / The current study is characterized by an approach of health work mediated by machinery, taking into account the relationship between education and work. It seeks to bring out the relations between some categories of professionals working in hospital care environments, such as surgery rooms and intensive care units, places where the technologies mediated by machines are present. Immersion in the professional world of care with this mediation intends to uncover the background aspects - of standardization and prescription - that seek to frame it, but also what characterizes it as a human activity, from the perspective of Ergology, addressing the role of restandardize and invention in making health in daily life. This approach considers the work as permeated activity by multiple dimensions, which reveal the complexity and impossibility to reduce to its concrete aspects previously defined by who conceives and regulates it. In singular situations that modulate the exercise of work seen as an activity, the man always seeks to establish itself as protagonist and mobilizing center of material resources of formative and subjective order, through which updates the action prescribed by the standard: standardization and learning in act, both necessary to implement a better work. In these situations, where the planned work becomes real, we find the restandardize and learning processes caused by man's encounter with the foreseen and the current, conditioned by what ergology identifies as own variabilities of technical environment. Among the main objectives of the study was the identification of restandardize and learning processes (resingularization) provided by ergology, which allowed to formulate knowledge about the presence of the machine in the universe of professional practices in health. The process of approximation to care professionals generated subsidies that allow us to question, for example, training policies geared to conscious use of technologies/machines. The research yielded useful information for the management of assistance services, which have a high density - and dependence - of technologies represented by machinery, in such a way that it can enable staff to properly size its incorporation, and discuss their presence in health services environments. The research contributed to the understand that professional practices formation exceeds the walls of educational institutions, presenting itself as permanent education in the workplace and as a challenging and committed interaction between education and services (extended scientific communities). / El presente estudio se caracteriza por un abordaje del trabajo en salud mediado por la máquina, llevando en cuenta la relación educación-trabajo. Busca sacar a la luz las relaciones establecidas en ambientes de asistencia hospitalaria, como centros quirúrgicos y unidades de terapia intensiva, donde la mediación de la tecnología por medio de máquinas es muy presente. La inmersión en el universo profesional del cuidado con esa mediación, busca desvendar los aspectos antecedentes –de normalización y prescripción–, que intentan marcarlo, pero también lo que lo caracteriza como actividad humana, a partir de la mirada de la Ergología, abordando el protagonismo de la renormalización y de la invención en el hacer cotidiano de la salud. Este abordaje entiende el trabajo como actividad traspasada por múltiples dimensiones, que lo revelan complejo e imposible de ser reducido a sus aspectos concretos previamente definidos por quien lo concibe y reglamenta. En las situaciones singulares que modulan el ejercicio del trabajo entendido como actividad, el hombre procura siempre afirmarse como protagonista y centro movilizador de recursos materiales, formativos y de subjetivos, por medio de los cuales actualiza la acción prescrita por la norma: norma y aprendizaje en acto, ambos necesarios a la ejecución del mejor trabajo. En estas situaciones, donde el trabajo previsto se torna real, encontraremos los procesos de renormalización y aprendizaje provocados por el encuentro del hombre con el ya previsto y el actual, condicionados por lo que la ergología identifica como variabilidades propias del ambiente técnico. Entre los objetivos principales del estudio estuvo la identificación de los procesos renormalizadores y de aprendizaje (resingularizadores) previstos por la ergología, lo que ha permitido formular saberes sobre la presencia de la máquina en el universo del ejercicio profesional en salud. El proceso de acercamiento a los profesionales del cuidado generó subsidios que nos permiten interpelar, por ejemplo, las políticas de formación orientadas al uso consciente de tecnologías/máquinas. La investigación generó subsidios útiles para la gestión de los servicios de asistencia que presentan alta densidad –y dependencia– de tecnologías representadas por las máquinas, de manera que sus profesionales puedan dimensionar adecuadamente su incorporación, más allá de problematizar su presencia en los ambientes de trabajo en salud. La investigación contribuyó a lo entendimiento de que la formación para el ejercicio profesional ultrapasa los muros de las instituciones formadoras, presentándose como educación permanente en los ambientes de trabajo y como interacción desafiadora y comprometida entre enseñanza y servicios (comunidades científicas ampliadas).

Diante do expressivo número de Hospitais Psiquiátricos no Estado de São Paulo, que continuam presentes no atendimento das pessoas com transtornos mentais mesmo frente à política de desinstitucionalização e a priorização do atendimento nos serviços substitutivos, surge a questão se os profissionais que trabalham neles conhecem e discutem o conceito de reabilitação psicossocial e como trabalham no contexto da Reforma Psiquiátrica. Este estudo objetivou analisar as possibilidades e impossibilidades de se implantar estratégias de reabilitação psicossocial em hospitais psiquiátricos, foi escolhido como objeto as representações que os trabalhadores têm sobre a reabilitação psicossocial e como categorias analíticas, as representações sociais e o processo de trabalho em saúde. Os dados foram coletados no período entre novembro e dezembro de 2011, por meio de entrevistas semiestruturadas com questões norteadoras, junto a dezoito trabalhadores dos lares abrigados em um hospital psiquiátrico no Município de São Paulo. Após a transcrição das falas, os dados foram analisados conforme a metodologia de análise temática. A análise dos discursos dos entrevistados revelou temas que por aproximação configuraram a categoria Processo de Trabalho: Os temas que formaram esta categoria foram: o agente, instrumentos, objeto, finalidade e as dificuldades e facilidades do processo de trabalho. Também foram encontrados temas que por aproximação configuraram a categoria Processo de Reabilitação Psicossocial: objeto, instrumentos e finalidade do processo de reabilitação psicossocial. A categoria representações sociais possibilitou compreender a concepção dos trabalhadores sobre a reabilitação psicossocial; sendo sua finalidade independência, aumento do poder contratual, resgate da cidadania e dos direitos: de morar, trabalhar e reestabelecer laços sociais. A categoria analítica processo de trabalho desvelou o próprio processo de trabalho da equipe e o processo de reabilitar; os discursos apresentaram contradições em que coexistem as concepções embasadas no modelo da psiquiatria tradicional e concepções coerentes com as da reabilitação psicossocial. O que limita as possibilidades de reabilitação é: a precariedade da rede de saúde mental em São Paulo, escassez de recursos humanos e materiais, resistência por parte das famílias. As possibilidades ocorrem pela superação das práticas centradas na doença para práticas centradas nas necessidades materiais e psicossociais da pessoa. Os trabalhadores compreendem o hospital psiquiátrico como local de zero troca, reiterando vasta literatura sobre o tema, por isso, a finalidade do processo de trabalho é a alta do morador. Pode-se dizer que o trabalho nos lares abrigados proporciona a desospitalização do paciente e uma permanência com possibilidade de vida mais digna do que em enfermarias, pois tem a possibilidade de habitar e não simplesmente estar. Entretanto, é importante salientar que os moradores continuam sob o poder do hospital psiquiátrico e da equipe, limitados às normas institucionais, menos rígidas em relação às das enfermarias, mas ainda presentes, o que a análise revelou ser entendido pelos trabalhadores, evidenciando uma superação em relação à concepção do hospital como protetor ou local para tratar a crise. / Facing the expressive number of psychiatric hospitals in the state of São Paulo, which are still present in the assistance of people with mental disorders even facing the politics of desinstitutionalization and the prioritization in the assistance of substitutive services, arises the question whether the professional who works in them know and discuss the concept of psychosocial rehabilitation and how they work in the context of Psychiatric Reform. This study aimed in analyzing the impossibilities of implanting strategies of psychosocial rehabilitation in psychiatric hospitals, it was chosen as object the social representations in which workers have about the psychosocial rehabilitation and as analytical categories the social representations and in health work process. The data were collected between the periods from November to December of 2011, by means of semi-structured interviews with leading questions, with eighteen workers from shelters in a psychiatric hospital in the city of São Paulo. After the voices transcriptions, the data were analyzed following the methodology of thematics analysis. The analysis of the interviewed people have revealed themes that per approaching set the category Process of Work: the themes which have formed this category were : the agent, the instruments, objects, purpose and the difficulties and facilities in the process of work. There were also found themes that per approaching set the category Process in Psychosocial Rehabilitation: object, instruments and purpose in the process of psychosocial rehabilitation. The category social representations have allowed to make it understood the conception of workers about the psychosocial rehabilitation, being its purpose the independency, increase of contractual power, rescue of citizenship and the rights: of living, working and reestablish social bonds. The analytical category process of work unveiled the own team process of work and the process of rehabilitate; the discourses have shown contradictions where there is the coexistence the conceptions based on the model of traditional psychiatry and conceptions consistent with the psychosocial rehabilitation one. What limits the possibilities of rehabilitation are: the precariousness in the mental health of public services in São Paulo, lack of human resources and materials, resistance from part of the families. The possibilities are given in the overcoming of practices centered in the disease for centered practices in the persons material and psychosocial necessities. The workers comprehend the psychiatric hospital as a place of zero Exchange, reiterating wide literature about the theme, thats why the purpose in the work process is the cure of the inhabitant. We could say that the work in the shelters allows the patient not to be in the hospital any longer with the chance of a healthier life than in the nursing, because there is the chance of living and not simply being. However, it is important to mention that the inhabitants keep under the control of the psychiatric hospital and its staff, being limited to the institutional, less strict when comparing to the nursing ones, but yet present, the analysis have shown it was understood by the workers making it evident an overcoming in relation to the concept of the hospital as a protector or a place to treat the crisis.

Skolkuratorns unika roll i skolan bidrar med ett psykosocialt perspektiv i syfte att främja elevernas välbefinnande och utveckling. Hur elevhälsoarbetet utformas kan dock se olika ut beroende på skolans behov och förutsättningar. Studiens syfte är att undersöka skolkuratorns upplevelse av hur elevhälsoarbetet med fokus på det främjande och förebyggande arbetet bedrivs och organiseras för eleverna i grundskolan. Författarna har utfört en kvalitativ studie genom fem semi-strukturerade intervjuer med skolkuratorer. Utifrån intervjumaterialet har en tematisk analys genomförts. De viktigaste slutsatserna innefattar bland annat att det främjande och förebyggande arbetet är prioriterat samtidigt som det akutstyrda arbetet tar mycket tid och resurser. En annan slutsats som nås är att samverkan har en stor betydelse för ett gott elevhälsoarbete. Utöver dessa slutsatser framkommer även ett flertal komplexa utmaningar som präglas av resurs- och ekonomibrist samt en brist på tidseffektivitet. Utifrån studiens resultat anser författarna att ytterligare forskning angående implementering av evidensbaserade metoder bör genomföras. Detta då skolkuratorer ofta inser vikten av dessa metoder men lyfter samtidigt fram att de inte alltid är tillräckligt anpassade till skolmiljön. / The school counselor's unique role in school contributes with a psychosocial perspective to promote pupils' well-being and development. However, how pupil health work is designed may differ depending on the school's needs and conditions. The aim of the study is to investigate the school counselor's experience of how pupil health work, with a focus on the promotive and preventive work, is conducted and organized for the students in elementary school. The study uses a qualitative method and the authors organized five semi-structured interviews with school counselors. The main conclusions include, among other things, that promotion and prevention are a priority, while emergency-controlled work takes a lot of time and resources. Another conclusion is that collaboration is of great importance for good pupil health work. In addition to these conclusions, several complex challenges are also emerging, characterized by resource and economic deficiencies and a lack of time efficiency. Based on the results of the study, the authors believe that further research on the implementation of evidence-based methods should be conducted. This is because school counselors often realize the importance of these methods but at the same time highlight that they are not always sufficiently adapted to the school environment.

Introdução: A articulação interfederativa é um importante desafio, que impõe tensões ao desenho da regionalização no Sistema Único de Saúde (SUS) no Brasil. União, estados e municípios enfrentam contextos diversos na produção de políticas, organização de serviços e práticas de saúde em cada âmbito. As Secretarias de Estado da Saúde (SES) ainda buscam seu papel no acompanhamento aos municípios e às regiões de saúde. A relação entre a SES e os municípios nos espaços regionais é marcada por diferentes jogos de forças e disputas de projetos que possibilitam diversos conflitos e acordos. A SES/SP propôs articuladores nos seus 17 Departamentos Regionais de Saúde nas áreas de Atenção Básica, Humanização e de Saúde da Mulher. Objetivo: acompanhar, estudar e problematizar os modos de se produzir a gestão estadual em saúde a partir do trabalho dos articuladores no que se refere às relações que constroem com municípios e regiões de saúde no Estado de São Paulo. Metodologia: o modo de produzir a pesquisa propôs um campo relacional e político que possibilitou acompanhar experiências, incluindo a do pesquisador-trabalhador. Uma cartografia de jogo de forças e afectabilidades nos encontros e planos em disputa que contribuiu para uma análise micropolítica do trabalho do articulador e de algumas perspectivas da gestão estadual. Resultados: o combate na pesquisa foi com questões sobre a gestão estadual e com questões sobre a prática do apoio em saúde. Os encontros acompanhados indicaram forças em relação, ora com ações mais produtoras de regularidades e capturas do trabalho vivo, ora com ações de cooperação e (re)invenção dos encontros entre gestores, trabalhadores e usuários. Conclusões: mesmo sem aposta da gestão central da SES/SP, são possíveis produções de apoio, pois todos governam e há forças ativas nos encontros. Ao romper com forças de dominação, mesmo que em pequenos acontecimentos, há a possibilidade de todo trabalhador-gestor, na dimensão da micropolítica ativa, exercer potências afirmativas de pensar e agir coletivamente na saúde, ainda que em cenários de sucateamentos políticos de gestão que perduram e se ampliam. / Introduction: The interfederative articulation is an important challenge and tension in the drawing of regionalization in the Sistema Único de Saúde (SUS) in Brazil. Union, states and municipalities face diverse contexts in the production of policies, services organization and health practices in each scope. The Secretarias de Estado da Saúde (SES), the provincial governments in health, still seek their role in the follow-up to the counties and health regions. The relationship between SES and the counties at the regional spaces is defined by different power games and disputes of projects that enable several conflicts and deals. The SES/SP proposed articulators in yours 17 Regional Health Departments at the areas of Basic Attention, Humanization and Woman Health. Objective: follow-up, study and to problematize the ways of producing the state health management by means of the articulators work regarding the support to the health regions in the State of São Paulo. Methodology: the way of producing the research proposed a relational and political field that made possible follow-up experiences, including the worker-researcher. A game map of forces and affect in the meetings and disputed plans that contributes for a micropolitical analysis of articulators work and some perspectives of state management. Results: the struggle in the research was with questions about the state management and with questions about the support practices in health. The process follow up indicated strengths in relation, sometimes producing regularities and captures of live work, sometimes producing cooperation and (re)invention of meetings among managers, workers and users. Conclusions: Although central management of SES/SP doesn´t sustain cooperative relations, it is possible to produce glimpses, perspectives of support as, in health, everybody plays as active stakeholders and there are active strengths in the meetings. On breaking up with the forces of domination, even in small events, there it is possible for every worker-manager, in the active micropolitical dimension, to exercise affirmative powers of thinking and acting collectively in health, even in scenarios of political scrapping of management that last and extend.