Submitted by Geandra Rodrigues (geandrar@gmail.com) on 2018-06-12T15:44:11Z No. of bitstreams: 1 fernandadeottirodrigues.pdf: 1731881 bytes, checksum: 550253020e893f173c08df2f38c2f037 (MD5) / Approved for entry into archive by Adriana Oliveira (adriana.oliveira@ufjf.edu.br) on 2018-06-14T11:32:57Z (GMT) No. of bitstreams: 1 fernandadeottirodrigues.pdf: 1731881 bytes, checksum: 550253020e893f173c08df2f38c2f037 (MD5) / Made available in DSpace on 2018-06-14T11:32:57Z (GMT). No. of bitstreams: 1 fernandadeottirodrigues.pdf: 1731881 bytes, checksum: 550253020e893f173c08df2f38c2f037 (MD5) Previous issue date: 2018-02-27 / Esta pesquisa propôs analisar aspectos importantes acerca do funcionamento da rede de assistência à saúde para pessoas transexuais e travestis no município de Juiz de Fora/Minas Gerais (MG). Dentre eles, a estrutura e o fluxo da rede, bem como o acesso e a disponibilidade dos cuidados previstos pelas políticas públicas de saúde para a população transexual e travesti que demanda as ações, nos níveis de atenção básica e atenção especializada de média complexidade, do Processo Transexualizador no Sistema Único de Saúde (SUS). O Processo Transexualizador compreende um conjunto de ações relacionadas às transformações de caracteres sexuais de pessoas que buscam por estas intervenções. A cidade de Juiz de Fora constitui um polo de referência na assistência à saúde da Zona da Mata mineira, nas mais diversas linhas de cuidado, o que justificou a relevância social e científica da escolha deste município. Este estudo apresentou três perguntas disparadoras para o principal trabalho de investigação proposto: como funciona a Rede de Atenção à Saúde (RAS), no que se refere à linha de cuidado às pessoas transexuais e travestis, no município de Juiz de Fora? Em que medida a rede pública de saúde do principal município da região da Zona da Mata mineira, no interior do Brasil, implementa e executa as diretrizes de assistência estabelecidas pelo Ministério da Saúde para usuários/as com demanda para realização do Processo Transexualizador? E, ainda, como estas diretrizes se processam, ou não se processam, neste contexto de atenção? A perspectiva arqueogenealógica, inspirada na proposta teórico-filosófica de Michel Foucault, foi empregada como estratégia metodológica. Como os aspectos formais e dinâmicos que compõem a linha de cuidado em saúde na RAS do município pesquisado, para a população transexual e travesti, eram desconhecidos, esta metodologia mostrou-se eficiente para verificar relações de saber/poder que produzem a política pública local, em saúde, que institui o Processo Transexualizador no âmbito do SUS. Sobretudo, no que concerne às condições de operacionalização e implementação deste processo no contexto da RAS no município estudado. Como principais resultados, pode-se assinalar que os itinerários terapêuticos de pessoas transexuais e travestis de Juiz de Fora e região, em busca de cuidado em saúde, se processam de diferentes formas, mas convergem em alguns poucos e frágeis pontos de atenção que, a partir de critérios estabelecidos, foram considerados como a rede propriamente pesquisada. Constatou-se que o modo de funcionamento desta rede é efeito da maneira informal a partir da qual ela foi estruturada, tendo sido constituída sem a participação da gestão pública do município. Neste sentido, alguns importantes construtos teóricos como vulnerabilidade programática, marcadores sociais da diferença, integralidade e autonomia, sustentaram a discussão analítica desta tese. Assim, a complexa trama formada a partir dos (des)caminhos de pessoas transexuais e travestis pela rede no município, mostrou o quão desgastantes, demoradas e incertas podem ser as trajetórias em busca de cuidados à saúde para aqueles e aquelas que se colocam a caminhar à procura de saídas que deveriam ser apenas terapêuticas. / This research proposed to analyze important aspects of the operation of the health care network for transgender and travesti people in the city of Juiz de Fora/Minas Gerais (MG). Among them, the structure and flow of the network, as well as the access and availability of the care provided by public health policies for the transsexual and travesti population that demand the actions, in the levels of basic attention and specialized attention of medium complexity, of the Transsexualizing Process in the Public Health System (SUS. In Portuguese). The Transsexualizing Process is a set of actions related to sexual character transformations of people seeking for these interventions. The city of Juiz de Fora have been a reference place in the health assistance of the area of Zona da Mata, in the most diverse lines of care, which justified the social and scientific relevance of the choice of this city. This study presented three questions for the main research work proposed: How does work the Health Care Network (RAS, in Portuguese), as regards the line of care for transgender and travesti people, in the city of Juiz de Fora? How does the public health network of this region, in the interior of Brazil, implement and execute the guidelines of assistance established by the Ministry of Health for users with demand for the realization of the Transsexualizing Process? In addition, how do these guidelines are processed, or do they are not processed, in this context of attention? The Arqueogenealogy perspective, based on the theoreticalphilosophical proposal of Michel Foucault, is our methodological strategy. The formal and dynamic aspects that make up the health care line in the RAS of the researched area, for the transsexual and travesti population, are unknown, so this methodology proved to be efficient to verify knowledge/power relationships that produce public policies in health, establishing the Transsexualizing Process inside the SUS. Above all, about to the conditions of operation and implementation of this process in the context of RAS in the city studied. As the main results, it can be noted that the therapeutic itineraries of transsexuals and travestis from Juiz de For a and region, in search of health care, appearing in different ways, but converge in a few fragile points of attention that, according established criteria, were considered to be the network properly researched. This study found that the way of operation of this network is result of their informal construction that having been constituted without the participation of public management from the city. Some important theoretical constructs such as programmatic vulnerability, social marks of difference, integrality and autonomy, sustained the analytical discussion of this thesis. Thus, the complex web formed from the (dis)paths of transgender and travesti people by the network in the city, showed how stressful, time consuming and uncertain can be the trajectories in search of health care for those who put themselves to walk in search of ways that will should only be therapeutic.

Les cancers primitifs du péritoine ont une incidence qui varie de 1 à 2 cas/an/1 000 000 d'habitants selon les types. Leur diagnostic et leur prise en charge sont complexes et exigent des spécificités de moyens et de compétences. Dans le cadre du plan cancer, le réseau national de prise en charge des tumeurs rares du péritoine (RENAPE) s'est structuré autour de centres experts et de missions transversales pour garantir à chaque patient, l'accès à l'expertise médicale et diagnostique. Après une revue de la littérature sur l'épidémiologie de ces cancers et leurs caractéristiques de prise en charge, l'objectif de ce travail est d'évaluer l'impact de l'organisation du réseau RENAPE, et de ses actions mises en œuvre, pour améliorer le parcours de soins des patients et favoriser l'évolution des pratiques dans la prise en charge de ces cancers. Une première étude, menée sur une cohorte de mésothéliomes péritonéaux, démontre l'apport de l'organisation RENAPE sur la diminution des délais de prise en charge thérapeutique. Une seconde étude rapporte les actions mises en œuvre par le réseau pour standardiser et homogénéiser les procédures chirurgicales et approches thérapeutiques. Une troisième étude présente les caractéristiques épidémiologiques de la population issue de l'observatoire mis en place au sein du réseau. Enfin, une quatrième étude analyse la distribution spatiale des patients pris en charge au sein du réseau et évalue l'impact de facteurs socio-économiques sur l'incidence des mésothéliomes péritonéaux. En s'appuyant sur une dynamique de réseau, l'organisation RENAPE a permis de structurer une filière de référence qui intègre une approche multidisciplinaire / Rare peritoneal malignancies (RPM) are extremely rare with annual incidence of 1 to 2 case/1,000,000 of the population per year depending types. Diagnostic and therapeutic management are complex and need specialized clinical skills associated to specific technical platforms. As part of the French cancer plan the national network for the treatment of rare peritoneal malignancies (RENAPE) has been organized including expert centres and cross-disciplinary healthcare issues to allow the patients to access to clinical expertise. After literature review of epidemiological data, the aim of this work is to evaluate the impact of the RENAPE healthcare organization on the clinical pathways of patients and to support the development of clinical practices in the management of RPM. A first study demonstrated the benefit of the RENAPE network to reduce the therapeutic management delays in cohort of peritoneal mesothelioma (PM). Then a second work reports the RENAPE initiative to standardize and homogenize the surgical procedures and therapeutic approach. A next study describes the epidemiological characteristic of the population from the RENAPE registry. Finally a fourth study analyzes the geographical distribution of RENAPE cohort and to evaluate the impact of the socioeconomic factors on the PM incidence. Based on the network approach, the RENAPE organization succeeded to structure a healthcare system with multidisciplinary integrated approach

Patient-centredness and patient empowerment have been gaining importance in health policy and society already since the 1990s (Fumagalli et al. (2015), Castro et al. (2016)). For example, increasing patient empowerment has been one of the declared national health objectives in Germany since 2003 because patient orientation and participation provide important impulses for a demand-oriented and efficient design of healthcare systems and services (Bundesministerium für Gesundheit (2018)). A transition is taking place from an institution-based view of care provision to a more patient-based view that considers patients as co-managers of their individual care process and well-being (Kayser et al. (2019)). This transition also encompasses the developments towards integrated care1, i. e. a closer coordination between inpatient, outpatient and home care services, broadening the traditional focus from acute care to better integrate healthpromoting, preventive and post-treatment or palliative services as part of the whole continuum of care across sector boundaries (Minkman (2012), World Health Organization (2016), Expert Group on Health Systems Performance Assessment (2017)). These developments are particularly relevant for patients with long-term, chronic diseases or multimorbidities as their needs are often more complex and not exclusively medically determined (Smith and O’Dowd (2007), Hujala et al. (2016)).

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Submitted by Cláudia Bueno (claudiamoura18@gmail.com) on 2016-09-12T13:17:35Z No. of bitstreams: 2 Dissertação - Loreta Marinho Queiroz Costa - 2016.pdf: 2479228 bytes, checksum: 01217c18f2c2afc5fc3a415e2b74f9c6 (MD5) license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) / Approved for entry into archive by Cláudia Bueno (claudiamoura18@gmail.com) on 2016-09-12T13:18:43Z (GMT) No. of bitstreams: 2 Dissertação - Loreta Marinho Queiroz Costa - 2016.pdf: 2479228 bytes, checksum: 01217c18f2c2afc5fc3a415e2b74f9c6 (MD5) license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) / Made available in DSpace on 2016-09-12T13:18:43Z (GMT). No. of bitstreams: 2 Dissertação - Loreta Marinho Queiroz Costa - 2016.pdf: 2479228 bytes, checksum: 01217c18f2c2afc5fc3a415e2b74f9c6 (MD5) license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) Previous issue date: 2016-01-21 / Considering the magnitude and incidence of chronic diseases in the current Brazilian epidemiological profile and the need to establish the Care Networks Health - RAS in the SUS as a response to chronic conditions, but that meet at the same time to acute conditions and acute exacerbation of chronic conditions this work is an intervention proposal within the service organization, which aims to develop Logic Model of Patient care Network with Chronic Kidney disease - DRC, seeking to ensure continuity and comprehensiveness of care.Logical Model is a methodological resource to explain program structure results-oriented, is Basically a systematic and visual way to present and share the understanding of the relationship between the resources available to the programmed actions and changes for results expected to achieve. Used - in the structure of the Logical Model guidelines and criteria defined in ministerial orders on the topic and the principles of Care Model to Chronic Conditions - MACC, designed to be applied in the SUS. The results presented contextualize the situation of Chronic Terminal Renal Disease (ESRD) in Goiás from December 2009 to 2013; describe the Nephrology Assistance Network of High Complexity available in Goiás / 2015 and bring the logical model of the Individual Care Network with Chronic Kidney Disease, CKD, to be operationalized in care line of logic, in order to maintain renal function, and when the inexorable progression is the slowness in speed loss of renal function. His final presentation consists of two parts: the first, the logical model of care to the population, and the second, the logical model of the operational structure of the RAS that despite being separated, constitute a single instrument in the network forming process. It is hoped that this work contribute to the process of planning and implementation of the Care Network Patient with Chronic Kidney Disease - DRC, the health system response to a chronic condition. / Considerando a magnitude e a relevância das doenças crônicas no atual perfil epidemiológico brasileiro e a necessidade de se estabelecer as Redes de Atenção à Saúde - RAS no SUS como resposta às condições crônicas, mas que atendam ao mesmo tempo às condições agudas e agudização das condições crônicas, este trabalho trata de uma proposta de intervenção no âmbito da organização dos serviços, que objetiva desenvolver Modelo Lógico da Rede de Atenção ao Paciente com Doença Renal Crônica - DRC, buscando a garantia da continuidade e integralidade da atenção. Modelo Lógico é um recurso metodológico para explicitar estrutura de programa orientado para resultados, basicamente é uma maneira sistemática e visual de apresentar e compartilhar a compreensão das relações entre os recursos disponíveis para as ações programadas e as mudanças por resultados que se espera alcançar.Utilizou-se, na estruturação do Modelo Lógico, as diretrizes e critérios definidos em portarias ministeriais referentes ao tema e os princípios do Modelo de Atenção às Condições Crônicas - MACC, idealizado para ser aplicado no SUS. Os resultados apresentados contextualizam a situação da Doença Renal Crônica Terminal (DRCT) em Goiás nos meses de dezembro de 2009 a 2013; descrevem a Rede de Assistência em Nefrologia de Alta Complexidade disponível em Goiás/2015 e trazem o Modelo Lógico da Rede de Atenção da Pessoa com Doença Renal Crônica - DRC, a ser operacionalizada na lógica da linha de cuidado, visando a manutenção da função renal, e quando a progressão é inexorável, a lentificação na velocidade de perda da função renal. Sua apresentação final é formada por duas partes: a primeira, o modelo lógico de atenção à população, e a segunda, o modelo lógico da estrutura operacional da RAS que, apesar de estarem separados, constituem-se num instrumento único no processo de conformação de rede. Espera-se com este trabalho contribuir no processo de planejamento e implantação da Rede de Atenção ao Paciente com Doença Renal Crônica - DRC, resposta do sistema de saúde a uma condição crônica.

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Made available in DSpace on 2010-04-20T20:15:12Z (GMT). No. of bitstreams: 1 61080100033.pdf: 879581 bytes, checksum: 7753707954a2a7ece091d1bc871c66d7 (MD5) Previous issue date: 2010-02-25T00:00:00Z / Em 2005 foi proposto pela Secretaria Municipal de Saúde de São Paulo (SMS) um modelo de atenção denominado Assistência Médica Ambulatorial (AMA) com a finalidade de ampliar a oferta de serviços de saúde à população, facilitando assim a entrada das pessoas no sistema e o aumento de sua eficiência. Buscava-se ampliar o acesso à atenção básica redirecionando usuários com necessidade de acompanhamento para as unidades básicas de sua área de residência e reduzir a demanda de casos menos complexos aos prontos-socorros, ampliando a capacidade desses serviços de responder aos casos mais graves. O presente trabalho teve como objetivo entender como ocorreu o processo de implantação das AMAs no município de São Paulo, de que forma estas unidades se relacionam com os demais níveis de atenção e se houve alteração na demanda de internações das Condições Sensíveis à Atenção Básica (CSABs) em hospitais públicos ou privados - conveniados ou contratados pelo SUS - do município. A metodologia utilizada foi a avaliação do cumprimento dos padrões estabelecidos para estas unidades pela SMS, através de entrevistas e análise de dados obtidos no Sistema de Informação Hospitalar do SUS (SIH/SUS). Os resultados apontam que, embora tenha havido diminuição no quadro de internações por CSABs, sugerindo possível relação com a implantação das AMAs no município, a integração com os demais serviços de saúde do município ainda não é efetiva. / In 2005, the São Paulo's Municipal Health Secretariat (SMS) proposed a health care model called Outpatient Medical Assistance (AMA) in order to increase the supply of health services to its population, thus facilitating the entry of people into the system and increase its efficiency. The SMS sought to expand access to primary care, redirecting users requiring assistance in health basic units of their area and reduce the demand of less complex cases to emergency rooms, expanding the capacity of these services to assist more severe cases. This study aimed to understand how was the process of implementation of AMAs in São Paulo, how these units relate to other levels of care and whether there were changes in the admissions of the Conditions Sensitive to Primary Care (CSABs) in public or private municipal hospitals contracted by Unified Health System (SUS). The methodology used was to evaluate whether the standards established for these units by SMS were accomplished, through interviews and analysis of data obtained from the Hospital Information System of the SUS. The results show that, although there was a reduction in the context of admissions for CSABs, suggesting a possible relationship with the implementation of AMAs in the city, the integration with other health services in the municipality is not yet effective.