Dissertação (mestrado)—Universidade de Brasília, Faculdade de Medicina, 2006. / Submitted by Thaíza da Silva Santos (thaiza28@hotmail.com) on 2009-10-10T00:40:03Z No. of bitstreams: 1 2006_Orlando Magno F Carvalho Pinto.pdf: 535505 bytes, checksum: 4e803e10fd3649280fab77ef0b7e2e3e (MD5) / Approved for entry into archive by Luanna Maia(luanna@bce.unb.br) on 2011-01-18T17:00:50Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2006_Orlando Magno F Carvalho Pinto.pdf: 535505 bytes, checksum: 4e803e10fd3649280fab77ef0b7e2e3e (MD5) / Made available in DSpace on 2011-01-18T17:00:50Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2006_Orlando Magno F Carvalho Pinto.pdf: 535505 bytes, checksum: 4e803e10fd3649280fab77ef0b7e2e3e (MD5) Previous issue date: 2006 / A melhora do atendimento médico em unidades de terapia intensiva tem aumentado a sobrevida dos pacientes, entretanto, têm aumentado o risco de infecções hospitalares múltiplas e graves. Isto resulta na necessidade de associar drogas antimicrobianas potentes, como a vancomicina e a anfotericina-B. Pouco tem sido estudado da ação destas drogas sobre as funções dos fagócitos que são a primeira linha de defesa contra os patógenos a que estes pacientes estão submetidos. O objetivo deste trabalho foi avaliar a influência da anfotericina-B e vancomicina, isoladas ou associadas sobre as funções dos fagócitos. Foram retirados, após consentimento informado, 15 ml de sangue periférico de 20 indivíduos normais para avaliar a influência da anfotericina-B desoxicolato (2 mg/L) e da vancomicina (40 g/ml), isoladamente ou associadas, sobre a capacidade fagocitária dos neutrófilos por meio dos receptores para padrões moleculares de patógenos e por meio de receptores para componentes do sistema do complemento, in vitro. O índice fagocitário foi determinado pela multiplicação da média de Saccharomyces cerevisiae ingeridas por fagócito pela proporção de fagócitos envolvidos na fagocitose. A avaliação da capacidade oxidativa dos fagócitos foi feita pelo teste do Nitro blue tetrazolium e produção de fator de necrose tumoral – α pelos monócitos em cultura foi avaliada pelo teste de ELISA. A vancomicina, anfotericina-B ou associação de ambas deprimiram a capacidade fagocitária dos neutrófilos, tanto quando avaliado por meio de receptores para padrões moleculares de patógenos, quanto por meio de receptores para complemento. A anfotericina-B desoxicolato diminuiu a porcentagem de fagócitos que reduzem o nitro blue tetrazolium (NBT) estimulado, enquanto a vancomicina não influenciou a produção de radicais de oxigênio, nem pela redução do NBT basal, nem estimulado. A associação anfotericina-B e vancomicina diminuiu a proporção de fagócitos que reduzem fracamente o NBT basal (p=0,0137) e o NBT estimulado (p=0,0764). A vancomicina não influenciou a produção de FNT-, enquanto a anfotericina-B desoxicolato e a associação dela com a vancomicina aumentaram a produção desta citocina pelos monócitos. Enquanto para a anfotericina-B este efeito foi evidenciado quando os monócitos não estavam estimulados (p=0,0705), para a associação anfotericina-B e vancomicina o aumento da produção do FNT-α ocorreu quando os monócitos foram estimulados pelo LPS (p=0,0593). Nossos dados mostraram que os antimicrobianos avaliados causaram, pelo menos in vitro, isolados ou associados, redução da capacidade fagocitária pelos neutrófilos de indivíduos saudáveis, tanto por meio de receptores para padrões moleculares de patógenos, quanto para receptores para complemento. No entanto, a anfotericina-B causou tendência ao aumento da produção de FNT-α por monócitos não estimulados por LPS, e quando em associação com vancomicina, também aumentou a produção dessa citocina por monócitos estimulados. Estas características imunomoduladoras das drogas podem ser benéficas, se a escolha de um dos antimicrobianos ou a associação de ambos, for feita baseado em critérios clínicos do paciente, microbiológico da infecção, e imunomoduladora da droga. Salientando que a produção diminuída de ânions superóxido pode, em determinadas circunstâncias, ser benéfica, e que produção exagerada pode causar dano a tecidos sãos. O FNT-α, como citocina pró-inflamatória, pode potencializar a capacidade microbicida dos fagócitos, favorecendo ao processo de cura, mas também é um dos principais causadores do choque séptico e falência orgânica. Nossos dados mostraram tanto a anfotericina como a vancomicina podem deprimir a capacidade fagocitária, mas a associação das duas drogas não agrava esta deficiência. Estas deficiências do sistema imunitário devem ser consideradas na prescrição destas drogas. _________________________________________________________________________________________________ ABSTRACT / The improvement of the medical service in intensive therapy units has been increasing the survival of patients, however, they have also been increasing the risk of multiple and serious nosocomial infections. This fact results in the need of associating potent antimicrobial drugs, as vancomycin and amphotericin-B. Little has been studied about the action of these drugs on phagocyte functions, that are the first line of defense against extracellular pathogenic microorganisms, to which these patients are submitted to. This work aimed to evaluate the influence of the amphotericin-B, vancomycin, or both on phagocyte functions. Phagocytosis of Saccharomyces cerevisiae by peripheral blood neutrophils of 20 healthy individuals was assessed in the absence or presence of amphotericin-B deoxicolate (2 mg/L), vancomycin (40 μg/ml) or both, through pattern recognition receptors and through complement receptors, in vitro. The phagocytic index was calculated as the average number of ingested Saccharomyces cerevisiae yeasts per phagocytosing neutrophil multiplied by the percentage of these cells engaged in phagocytosis. The microbicidal mechanism of phagocytes was assessed by their ability to generate toxic oxygen radicals capable of reducing the nitro blue tetrazolium (NBT) compound. The production of tumor necrosis factor-α by peripheral blood mononuclear cells in culture was assessed by an ELISA test. The vancomycin, amphotericin-B and both, decreased the phagocytic indices of neutrophils, through pattern recognition receptors and complement receptors. Amphotericin-B decreased the stimulated percent of NBT reduction, while the vancomycin did not influence it. The association of amphotericin-B and vancomycin decreased the weak basal (p=0,0137) and stimulated (p=0,0764) percent of NBT reduction. The vancomycin did not influence the production of TNF-α, while the amphotericin-B and the association of both drugs increased the production of this cytokine by monocytes. However, for amphotericin-B this effect was evidenced for nonstimulated monocytes (p=0,0705), while for the association of both drugs this effect was evidenced for LPS stimulated monocytes(p=0,0593). Our data showed that, at least in vitro, these drugs reduced the phagocytic capacity of neutrophils of healthy volunteers. However, the amphotericin-B caused tendecy to increase the production of TNF-α by LPS non-stimulated monocytes, and when in association with vancomycin, it also increased the production of this cytokine by stimulated monocytes. It should be pointed that the reduced production of superoxide anions can be beneficial in defense against pathogens. However, the increased production of these molecules can damage healthy tissues. TNF-α is a pro-inflammatory cytokine, that can potentiate phagocyte microbicide capacity, favoring to the cure process, but it is also one of the main causes of the septic shock. Our data showed that amphotericin-B and vancomycin can depress the phagocytic capacity of neutrophils, but the association of the two drugs does not worsen this deficiency. These immune system deficiencies should be considered in the prescription of these drugs.

Dissertação (mestrado)-Universidade de Brasília, Faculdade de Ciências da Saúde, Convênio UNB/UNIR, 2006. / Submitted by samara castro (sammy_roberta7@hotmail.com) on 2010-11-07T22:39:10Z No. of bitstreams: 1 2006-Monica Fernandes Freiberger.pdf: 315824 bytes, checksum: 53333bd5100a20296e2a67352a791d01 (MD5) / Approved for entry into archive by Daniel Ribeiro(daniel@bce.unb.br) on 2010-11-10T23:26:27Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2006-Monica Fernandes Freiberger.pdf: 315824 bytes, checksum: 53333bd5100a20296e2a67352a791d01 (MD5) / Made available in DSpace on 2010-11-10T23:26:27Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2006-Monica Fernandes Freiberger.pdf: 315824 bytes, checksum: 53333bd5100a20296e2a67352a791d01 (MD5) / Este estudo objetivou a análise dos conceitos que envolvem a opinião dos pacientes cirúrgicos e conhecimento dos trabalhadores em centro de material e esterilização em relação aos artigos médico-hospitalares esterilizados como medida de prevenção da Infecção Hospitalar. Para tanto, foi realizado um estudo de caráter descritivo exploratório de abordagem quanti-qualitativa, onde os dados foram coletados utilizando-se um formulário estruturado contendo questões fechadas e abertas junto a 100 pacientes cirúrgicos em período pós-operatório mediato e 15 trabalhadores do Centro de Material e Esterilização de quatro hospitais do município de Cacoal-RO, no período compreendido entre Novembro e Dezembro de 2005. A estatística descritiva de significância e teste Qui-quadrado foi utilizado na análise dos resultados, os quais mostraram que dos 100 pacientes investigados, 80 apresentaram conceitos de conhecimento sobre esterilização, sendo que 71 participantes (88,8%) responderam preocupar-se com a qualidade da esterilização e 58 (72,5%) sabem o que é infecção hospitalar. Dos 15 profissionais do CME, 11 (73,3%) relataram não possuir competência para a realização da esterilização; 11 (73,3%) apontaram à falta de qualidade dos artigos médico-hospitalares devido a equipamentos inadequados e a inexistência de testes específicos para validação da esterilização. Percebe-se com isto que a opinião dos pacientes cirúrgicos e conhecimento dos trabalhadores em Centro de Material e Esterilização em relação aos artigos médico-hospitalares são insuficientes para minimizar as iatrogenias que estes artigos podem provocar, sem que os pacientes tomem ciência desta problemática, aumentando os riscos de contração de infecção hospitalar. Dessa maneira, o estudo oferecerá sua contribuição para o avanço do conhecimento na Enfermagem, pois disponibilizará algumas reflexões sobre atuação da equipe de saúde e de enfermagem contribuindo para a melhoria da qualidade da assistência prestada ao paciente cirúrgico. _________________________________________________________________________________ ABSTRACT / In this study it is aimed to analyze surgical patients concepts and knowledge about their worries concerning hospitalar medical equipments sterilization as Hospital Infectionmeasure. Searching this objective, it was choose a descriptive – exploratory study by a quanti-qualitative approach. The data wascoleckd by a structured form with open-ended questions with 100 surgical patients in mediate post-operative period, and 15 Sterilization Center Workers of four hospital in Cacoal-RO. The results was analyzed by descriptive significance statistic and indicates that 80 patients presented significant corrupts and knowledge about the equipment sterilization, 71 concerns the sterilization quality and 58 knows about hospitalar infections. Among the Sterilization Center workers, 11 ones related they don’t have competence for sterilization achievement, and other 11 about the equipment quality lack because inadequate equipments and material sterilization validating. Therefore it is possible to perceive that surgical patients knowledge and concepts about their worried of Hospitalar medical sterilized equipments is possibility to increase hospitalar Infections.

Introdução: A pneumonia hospitalar é a mais fatal das infecções hospitalares, com taxas de mortalidade de 30 a 60 %. Estratégias preventivas são descritas como uma das formas de controlar e limitar as conseqüências das infecções hospitalares e da pneumonia associada à ventilação mecânica (VAP). Objetivos: O presente estudo tem por objetivo avaliar o impacto da intervenção educacional sobre a adesão às medidas preventivas de pneumonia hospitalar, conforme os critérios do Central of Disease Control (CDC) para interrupção da transmissão de pessoa para pessoa, tais como higienização de mãos, uso de precauções de barreira, prevenção de aspiração associada à alimentação enteral, verificando as taxas de pneumonia e VAP 3 meses antes e depois da intervenção educacional. Materiais e métodos: Caracteriza-se por ser um quasi experimento com controles históricos. A população envolvida foi técnicos e auxiliares de enfermagem, enfermeiros e fisioterapeuta que trabalhavam nos turnos manhã e tarde na unidade de terapia intensiva (UTI) do Hospital São Vicente de Paulo (HSVP), sendo observados os procedimentos realizados por esses profissionais, conforme suas funções. Este estudo desenvolveu-se em 3 fases: a fase 1, a avaliação antes do treinamento (104 avaliações); a fase 2, foi a intervenção educacional (2 treinamentos), sendo o treinamento baseado nas recomendações do CDC no que diz respeito à interrupção da transmissão pessoa para pessoa para a prevenção de pneumonia hospitalar; e a fase 3, a avaliação após 30 dias do treinamento (105 avaliações), sendo avaliados os mesmos profissionais, turnos e a ficha de avaliação da fase 1 Resultados: Os profissionais que mais realizaram procedimentos foram os técnicos e auxiliares de enfermagem. Comparando a fase 3 com a fase 1, observouse adesão com diferença estatisticamente significativa com (p < 0.0001), na higienização das mãos independente do uso de luvas com água e sabão (100%); na higienização das mãos para vários procedimentos na UTI, que passou a ser realizada com fricção de todas as faces e espaços interdigitais; na troca de luvas e higienização das mãos; e no aumento do uso de cabeceira da cama elevada para pacientes com risco de pneumonia aspirativa em 71% das situações. As taxas de pneumonia e de VAP mantiveram-se estáveis quando comparadas à préintervenção. Conclusão: A intervenção educacional demonstrou ser uma importante medida para o uso de ações preventivas de pneumonia hospitalar, havendo, de forma geral, um importante seguimento ao treinamento quando avaliadas a curto prazo, constatando, contudo, manutenção das taxas de pneumonia e VAP.

Considerando a lavagem das mãos como uma importante medida de controle de infecção hospitalar, objetivou-se investigar as razões que impulsionam os trabalhadores de enfermagem a lavar ou não as mãos. Optou-se pela pesquisa qualitativa e pela técnica de grupo focal para a coleta dos dados. O grupo consolidou-se com seis sujeitos (três enfermeiros e três técnicos de enfermagem), selecionados através dos critérios de voluntariedade e interesse pela temática. A coleta de dados transcorreu em cinco encontros semanais, estendendo-se pelos meses de novembro e dezembro de 2002. Utilizando a análise de enunciação, verificou-se que os profissionais mostram conhecimento teórico sobre o tema, entretanto percebeu-se que a prática da lavagem das mãos é influenciada pelas diferentes situações, como de surtos, emergências e isolamentos. As dificuldades como a superlotação do hospital, distância das pias, recursos (in)disponíveis e/ou (in)adequados, entre outros, interferem na execução desse procedimento, mas não o determinam. Essas condições, associadas à forma como o trabalho é organizado e à cultura que privilegia a cura em detrimento da prevenção, levam à negligência com a lavagem das mãos, que acaba por ser considerada uma prática paralela e secundária ao trabalho da enfermagem. Outras questões foram consideradas para analisar a lavagem das mãos, como sua relação com o uso de luvas, que evidenciou ambos como procedimento/equipamento de proteção individual, e com a fricção higiênica das mãos, que se mostrou pouco aceita pelos sujeitos. Sinaliza-se a necessidade de se trabalhar esse tema junto aos profissionais da saúde para que se possa efetivar a lavagem das mãos como medida preventiva de infecções hospitalares.

Submitted by Pedro Barros (pedro.silvabarros@ufpe.br) on 2018-09-04T19:58:03Z No. of bitstreams: 2 license_rdf: 811 bytes, checksum: e39d27027a6cc9cb039ad269a5db8e34 (MD5) TESE Juliana Maria Azevedo de Lyra.pdf: 3132284 bytes, checksum: e317cb1f9c952adb3328b338bdfc02be (MD5) / Approved for entry into archive by Alice Araujo (alice.caraujo@ufpe.br) on 2018-09-17T22:53:14Z (GMT) No. of bitstreams: 2 license_rdf: 811 bytes, checksum: e39d27027a6cc9cb039ad269a5db8e34 (MD5) TESE Juliana Maria Azevedo de Lyra.pdf: 3132284 bytes, checksum: e317cb1f9c952adb3328b338bdfc02be (MD5) / Made available in DSpace on 2018-09-17T22:53:14Z (GMT). No. of bitstreams: 2 license_rdf: 811 bytes, checksum: e39d27027a6cc9cb039ad269a5db8e34 (MD5) TESE Juliana Maria Azevedo de Lyra.pdf: 3132284 bytes, checksum: e317cb1f9c952adb3328b338bdfc02be (MD5) Previous issue date: 2014-03-21 / FACEPE / Infecções fúngicas tem aumentado sua incidência, principalmente em imunocomprometidos. No Brasil, os fungos são responsáveis por cerca de 10% das infecções hospitalares, sendo as espécies de Candida responsáveis por cerca de 50% dos casos, seguidas pelo Aspergillus e Cryptococcus neoformans. O diagnóstico fúngico é dado pelo exame direto, que possui reduzida sensibilidade, e cultura que é tecnicamente laboriosa e demorada. A detecção do genoma de fungos apresenta diversas vantagens como a instalação precoce da terapia antifúngica diminuindo a mortalidade relacionada à infecção fúngica, e o tempo de internação dos pacientes em unidades de saúde. Este estudo tem como objetivo o desenvolvimento e avaliação de teste molecular para a detecção de infecção fúngica em pacientes imunocomprometidos através de PCR do tipo multiplex utilizando a sequência ITS como alvo, e sequências de rDNA específicas para detecção de 6 espécie de fungos de importância para a saúde humana: A. fumigatus, C. albicans, C. glabrata, C. tropicalis, C. parapsilosis e C. neoformans. Dos 84 pacientes analisados, 46 foram adultos em tratamento oncológico e 38 neonatos. Das 144 amostras de sangue submetidas a PCR convencional com os iniciadores para a detecção da região ITS, 84 foram positivas e 60 negativas. As amostras positivas foram submetidas a PCR multiplex para a determinação da espécie do fungo. 46 foram positivas para uma ou mais espécie fúngica, sendo as espécies mais encontradas a C. parapsilosis (23,8%), C. glabrata (19,0%), C. neoformans (14,2%), C. tropicalis e C. albicans (ambas 4,7% dos casos). A baixa frequência de C. albicans possivelmente está relacionada ao uso profilático do antifúngico fluconazol. A PCR convencional apresentou sensibilidade de 67,3% (53,2-79,0), especificidade de 47,2% (36,6-58,0), valor preditivo positivo de 44,0% (33,4-55,3) e valor preditivo negativo de 70,0% (56,6-80,8) em relação ao diagnóstico da doença, baseado na clínica, comprovação microbiológica e teste terapêutico. As curvas melting da PCR em tempo real utilizando o sistema de detecção SYBR Green obtidas pela amplificação da sequência subclonada de rDNA de cada espécie em plasmídeo apresentaram formato alargado, possivelmente devido a homologia entre o iniciador e diferentes regiões das sequências de rDNA das espécies de fungos estudadas, principalmente nas espécies de Candida, permitindo a amplificação inespecífica em diferentes temperaturas de anelamento avaliadas. As curvas de amplificação das sequências subclonadas de rDNA de cada espécie utilizando o sistema TaqMan apresentaram reprodutibilidade, e especificidade nos experimentos utilizando o par de iniciador e sonda especifico para uma dada espécie com sequências de rDNA clonadas das demais espécies de fungos analisadas, executando o teste para C. neoformans, mostrando o potencial do teste para utilização em amostras clínicas. / Fungal infections have increased its incidence, especially in immunocompromised patients. In Brazil, the fungi are responsible for about 10 % of nosocomial infections, with Candida species account for about 50% of cases, followed by Aspergillus and Cryptococcus neoformans. Fungal diagnosis is made by direct examination, which has reduced sensitivity, and culture that is technically laborious and time consuming. The detection of the fungal genome has several advantages as the early onset of antifungal therapy decreased mortality related to fungal infection, and length of stay of patients in healthcare facilities. This study aims at the development and evaluation of molecular test for the detection of fungal infection in immunocompromised patients by multiplex PCR using ITS sequence targeted and specific rDNA sequences for detection of 6 species of fungi of importance to the human health: A. fumigatus, C. albicans, C. glabrata, C. tropicalis, C. parapsilosis and C. neoformans. Of the 84 patients studied, 46 were adults undergoing cancer treatment and 38 neonates. 144 of blood samples with conventional PCR primers for detection of the ITS region, 84 were positive and 60 negative. The positive samples were subjected to multiplex PCR to determine the species of fungus. 46 were positive for one or more fungal species and the species most commonly found in C. parapsilosis (23.8%), C. glabrata (19.0%), C. neoformans (14.2%), C. tropicalis and C. albicans (both 4.7% of cases). The low frequency of C. albicans is probably related to the prophylactic use of antifungal fluconazole. Conventional PCR had a sensitivity of 67.3% (53.2 to 79.0), specificity of 47.2% (36.6 to 58.0), positive predictive value of 44.0% (from 33.4 to 55,3) and negative predictive value of 70.0% (56.6 to 80.8) compared to diagnosis based on clinical, microbiological and therapeutic proof test. The melting curves of real-time PCR using SYBR Green obtained by amplification of rDNA subcloned sequence of each species present in plasmid extended, possibly due to the homology between the initiator sequences and regions of rDNA of fungal species format studied, especially in Candida species, allowing nonspecific amplification at different annealing temperatures evaluated. The amplification curves of the subcloned rDNA sequences of each type using the TaqMan system showed reproducibility and specificity of the experiments using the pair of primer and probe specific for a species with cloned rDNA sequences of other species of fungi analyzed by running test for C. neoformans, showing the potential for use in clinical test samples.

Orientador : Marcelo de Carvalho Ramos / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-08-02T11:14:36Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Resende_MariangelaRibeiro_D.pdf: 22161301 bytes, checksum: fbdb0bb0320ccb520bf9835cf8e599b8 (MD5) Previous issue date: 2002 / Resumo: No Brasil, a epidemiologia molecular da tuberculose é pouco conhecida, além disso, as instituições de cuidados à saúde, bem como as correcionais e de tratamento de pessoas infectadas pelo HIV, congregam pacientes altamente susceptíveis e práticas inadequadas de controle da transmissão da doença. Este estudo avaliou um grupo de pacientes infectados pelo HIV como sentinela para a transmissão da tuberculose em um hospital de referência, com os objetivos de determinar a ocorrência de transmissão recente do M tuberculosis e os fatores de risco a ela relacionados. Foi realizado um estudo retrospectivo de investigação epidemiológica clássica e genotipagem (IS61l0-RFLP) entre pacientes infectados pelo HIV, com cultura positiva para o M tuberculosis, atendidos no HC-UNlCAMP de 01/1996 a 07/2001. No período foram notificados 1596 casos de tuberculose; deste total 560 eram infectados pelo HIV. A TB foi confirmada em 490 (30,7%) pacientes, sendo o diagnóstico através de cultura positiva para M tuberculosis em 254 casos. A apresentação pulmonar da TB ocorreu em 81,1% dos casos e TB disseminada em 20,8% dos casos. Em 45,3% dos pacientes já havia sido diagnosticada alguma doença defmidora de AIDS previamente à TB. A mediana da contagem de linfócitos T CD4+ no momento do diagnóstico da TB foi 86 cells/mm3.O IS61l0-RFLP de 109 isolados de M tuberculosis identificou 87 padrões únicos e 13 agrupamentos genotípicos envolvendo 35 (32,1%) pacientes. O número de pacientes em cada agrupamentovariou de dois a seis. Vínculos epidemiológicosforam observados em 11 (31,4%) casos. Destes, transmissão hospitalar foi provável em cinco casos. Esta transmissão foi provavelmente relacionada à visitas concorrentes no hospitaldia para pacientes infectados pelo HIV e atendimento por longo período no ambulatório de Infectologia. Este estudo estabeleceu a ocorrência de provável transmissão recente em cerca de um terço do grupo estudado. Identificou vínculo epidemiológico em um número pequeno de casos, demonstrando a necessidade de investigação de contato mais ativa e expandida. Evidenciou, ainda, a possibilidade de transmissão hospitalar através da determinação de vínculos intra-hospitalares, bem como a associação entre seguimento prévio no HC-UNlCAMP e participação em agrupamentos genotípicos / Abstract: Objectives: The study was performed in order to evaluate the partems of TB transmission among HIV-infected patients artending to a reference Brazilian hospital and to evaluate the risk factors associated to TB recent transmission among persons HIV-infected. Methods: Retrospective, molecular (IS61l0-RFLP technique) and descriptive study involving HIV-infected patients with tuberculosis confmned by culture, ftom January 1996 through July 2001. Results: Tuberculosis was reported among 1596 patients; 560 out of these were HIV associated. Tuberculosis was bacteriologically confirmed in 254 (45.3%) HIV-infected individuaIs. Pulmonary involvement was predominant (81.1%), however AFB smear was positive in 37.9% of cases with pulmonary disease, and lung cavitations were seen in only 7.8% of cases. Tuberculosis was the AIDS-defming illness in 54.7% of cases. The IS61l0-RFLP of 109 M tubercu/osis isoIates identified 87 distinct genotyping partems; 13 clusters invoIving 35 (32.1%) patients were found. The number ofpatients in each cluster ranged from two to six. Nosocomial transmission was the probable source in five individuaIs. Conclusions: Recent transmission of M tubercu/osis could be demonstrated in approximately one third of HIV-infected patients. Epidemiologicallinks could only be evidenced in a small number of situations, strengthening the need of more extended and detaiIed contact tracing among hospitaIs reference centers for AIDS, in deveIoping countries / Doutorado / Doutor em Clínica Médica

Orientador : Maria Luiza Moretti / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Instituto de Biologia / Made available in DSpace on 2018-08-03T22:38:51Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Beretta_AnaLauraRemedioZeni_D.pdf: 2511700 bytes, checksum: ea398f91fb9d1a00a22c2d0ff0cad095 (MD5) Previous issue date: 2004 / Resumo: Infecções hospitalares causadas por Staphylococcus aureus resistentes oxacilina (SARO) representam grave problema médico e hospitalar no mundo todo e têm sido causadoras de surtos e endemias, principalmente nos hospitais de médio e grande porte e nos universitários, com altas taxas de mortalidade. O emprego de técnicas discriminatórias por análise do DNA de cepas envolvidas nas infecções hospitalares é um recurso valioso para o conhecimento do comportamento epidemiológico dos SARO. Nosso estudo analisou a diversidade genômica das cepas de SARO, isoladas de pacientes portadores de infecção hospitalar, internados no Hospital das Clínicas da Universidade Estadual de Campinas, durante o período compreendido entre 1995-2001, comparativamente com os perfis genômicos obtidos no estudo, durante os anos de 1991 até 1993. Foram aplicados dois métodos de tipagem molecular. O perfil do DNA genômico de cepas de SARO no período de 1995 a 2001 por ¿Eletroforese em Gel de Campo Pulsado¿ (PFGE), comparativamente com o perfil de cepas SARO estudadas em 1991 a 1993 pela mesma técnica molecular. Foi realizada a análise de DNA genômico por polimorfismo amplificado aleatoriamente, ¿Restriction Amplification Polymorphic DNA¿ (RAPD), nas cepas SARO de 1995 a 2001. Foram estudadas 117 cepas de SARO obtidas de pacientes internados entre 1995 a 2001. Utilizando-se a técnica de PFGE, foi observado que 80 (68,4%) cepas pertenciam ao mesmo perfil genômico A, 18 (15,4%) pertenciam a um perfil genômico muito relacionado AM, 18 (15,4%) pertenciam a um perfil genômico possivelmente relacionado AP e 1 (0,8%) cepa pertenciam a um perfil genômico não relacionado. No período de 1991 a 1993, as 73 cepas de SARO estudadas foram representadas por cinco diferentes perfis: A, B, C, D e E. O perfil A foi o mais freqüente e foi identificado em 55 (75,3%) cepas; três cepas muito relacionadas e 4 possivelmente relacionadas também foram identificadas. Os perfis genômicos A, AM e AP encontrados no período de 1995-2001, foram idênticos àqueles obtidos entre 1991 a 1993, demonstrando a presença, a disseminação clonal e a persistência de uma cepa endêmica dentro do ambiente hospitalar num período de 10 anos. A análise dos padrões mostrou um coeficiente de similaridade de 96% entre os perfis A no período de 1991-1993 e 1995-2001. Através da técnica de RAPD foram identificados dois diferentes padrões de agrupamento: o padrão a foi representado por 43 cepas e o número de bandas variou de 8 a 10, enquanto que o agrupamento b foi representado por 74 cepas e o número de bandas variou de 5 a 7. O coeficiente de similaridade entre os padrões a e b obtido através desta técnica foi de 86%. A aplicação de métodos de biologia molecular permitiu uma melhor compreensão do comportamento epidemiológico de SARO no Hospital de Clínicas da Unicamp. A persistência do mesmo perfil genômico durante um período de 10 anos revela alta probabilidade de transmissão cruzada deste patógeno / Abstract: Nosocomial infections caused by MRSA represent a serious medical and nosocomial problem around the world and have been the cause of epidemics and outbreaks with a high mortality rate mainly in University Hospitals and large and medium sized hospitals. The use of discriminatory techniques through DNA analysis of strains involved in nosocomial infections is an extremely valuable resource to confirm the efficacy of control measures related to the causing agents of nosocomial infections. This study has analyzed the genomical diversity of MRSA strains isolated from nosocomial infection carriers hospitalized at the Hospital das Clínicas da Universidade Estadual de Campinas, from 1995 to 2001, comparing them with the genomical profiles obtained from 1991 to February 1993. Two molecular typing methods were applied: - RAPD-PCR genomical DNA analysis in two periods of time and the DNA profile by PFGE. 117 MRSA strains were studied-obtained from carriers hospitalized from 1995 to 2001. Through PFGE, it has been observed that 80 (68.4%) strains had the same genomic profile A, 18 (15.4%) strains had a closely-related genomic profile AM, 18 (15.4%) strains had a possibly-related genomic profile AP and only 1 (0,8%) strain presented an unrelated profile. In the period from 1991 to 1993, 73 strains presented five distinctive DNA profiles: A, B, C, D and E. Profile A was the most frequent DNA pattern and was identified 55 (75.3%) strains; three closely-related and four possibly related profiles were also identified. The genomic profiles A, AM and AP identified in the period from 1995-2001 were identical to those obtained from 1991 to 1993, demonstrating the presence, the clonal dissemination and the persistence of an endemic strain in a nosocomial environment within a ten-year period. The computer analysis of the endemic profile A identified in period 1991-1993 and profile A from period 1995-2001 showed a 96% of similarity and they were considered to be the same profile A and they came from the common MRSA clone widely recognized in Sao Paulo and other Brazilians hospitals. Two different cluster patterns have been identified through RAPD; the profie a was represented by 43 (36.7%) strains and there was a variation from 8 to 10 fragments while profile b was represented by 74 (53.3%) strains and there was a variation from 5 to 7 fragments. Cluster analysis showed an 86% coefficient of similarity. A better understanding of the epidemiological behavior of MRSA strains at Hospital de Clínicas da Unicamp has been achieved with the application of molecular biology methods. The persistence of the same genomic profile within a ten-year period has shown a high probability of a crossed transmission of such pathogen / Doutorado / Microbiologia

Orientador: Marcelo de Carvalho Ramos / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-08-04T04:19:53Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Fortaleza_CarlosMagnoCasteloBranco_D.pdf: 17491955 bytes, checksum: ecc96e4f4d60a3aa874930801b5ca9fe (MD5) Previous issue date: 2005 / Resumo: Taxas de resistência ao Imipenem e à Ceftazidima em Pseudomonas aeruginosa têm apresentado crescimento em todo o mundo. Em nosso estudo, procuramos investigar os fatores de risco para a recuperação de cepas de P. aeruginosa resistentes ao Imipenem ou à Ceftazidima em pacientes internados no Hospital de Clínicas da Universidade Estadual de Campinas (HC-UNICAMP). Esse hospital possui 400 leitos, três unidades de terapia intensiva (UTI) e diversas enfermarias clínicas, cirúrgicas e pediátricas. Os fatores de risco para resistência ao Imipenem e à Ceftazidima foram avaliados separadamente em dois estudos tipo "caso-controle". Casos e controles foram selecionados retrospectivamente entre indivíduos internados no período de 1999-2002. Para cada caso, dois controles foram selecionados entre os pacientes internados na mesma enfermaria ao mesmo tempo. As variáveis estudadas incluíram: dados demográficos (sexo, idade), diagnóstico e outras doenças presentes (co-morbidades), procedimentos realizados e anti microbianos utilizados. Análise bivariada e multivariada foram realizadas para identificação dos fatores de risco. Os resultados foram ajustados para gravidade dos pacientes e tempo de exposição ao risco. Isolados de P. aeruginosa resistentes ao Imipenem e à Cefatazidima foram recuperados de 108 pacientes e 55 pacientes, respectivamente. Os fatores de risco significativos para P. aeruginosa resistente ao Imipenem foram: transferência de outro hospital (OdasRaíio=4,\; Intervalo de Confiança 95%: 1,40-12,66; p=0,01), hemodiálise (OR=7,79; IC95%: 1,59-38,16; p=0,01), e o uso de Imipenem (OR= 18,51; IC95%: 6,30-54,43; p<0,0001), Amicacina (OR=3,22, IC95%: 1,40-7,41; p=0,005) e Vancomicina (OR=2,48; IC95%: 1,08-5,64, p=0,03). Para P. aeruginosa resistente à Ceftazidima, transferência de outro hospital (OR=18,69; IC95%: 2,00-174,28; p=O,01) e uso de Amicacina (OR=3,69; IC95%: 1,32-10,35; p=0,01) foram fatores de risco significativos. Nosso estudo sugere um papel importante para várias classes de antimicrobianos como fatores de risco para aquisição de P. aeruginosa resistente ao Imipenem, mas não para isolados resistentes à Ceftazidima. Estratégias baseadas apenas na restrição do uso de Imipenem e Ceftazdima podem não ser adequadas para controlar a disseminação de cepas resistentes de P. aeruginosa / Abstract: Imipenem and ceftazidime-resistance in Pseudomonas aeruginosa is increasing worldwide. Our study aimed to investigate risk factors for nosocomial recovery of imipenem-resistant (IRPA) and ceftazidime-resistant P. aeruginosa (CRPA) in patients admitted the Hospital de Clínicas da Universidade Estadual de Campinas (HC-UNICAMP). This is a 400-bed general teaching Hospital in Campinas , Brazil, harboring three intensive-care units and several medical, surgical and pediatrical wards. Risk factors for IRPA and CRPA were assessed in two separate case-control studies. Cases and controls were selected retrospectivelly over the 1999-2002 period. Controls were matched to cases (ratio=2:l) on the basis of admission to the same ward at the same time as the case. Variables assessed included: demographic data, comorbid conditions, procedures and classes of antimicrobials used. Bivariate and multivariable analysis (logistic regression) were performed. Results were adjusted for patients severity and time of exposure to risk. IRPA and CRPA isolates were recovered from 108 and 55 patients, respectively. Statisticaly significant risk factors for IRPA were: previous admission to another hospital {Odds Ratio=A.21, 95% Confidence Interval: 1.40-12.66, P=0.0\), hemodialysis (OR=7.79, 95%CI: 1.59-38.16, P=0.01), imipenem (OR=18.51, 95%CI: 6.30-54.43, PO.0001), amikacin (OR=3.22, 95%CI: 1.40- 7.41, P=0.005) and vancomycin use (OR=2.48, 95% CI: 1.08-5.64, P=0.03). For CRPA, previous addmission to other hospital (OR=18.69, 95%CI:2.00-174.28, P=0.01) and amikacin use (OR=3.69, 95%CI:1.32-10.35, P=0.01) were significant risk factors. Our study suggests a definite role for several classes of antimicrobials as risk factors for IRPA but not for CRPA Limiting the use of only imipenem and ceftazidime may not be a wise strategy to contain the spread of resistant P. aeruginosa strains / Doutorado / Clinica Medica / Doutor em Clínica Médica

Este trabalho apresenta um modelo de dados para o treinamento de Inteligência Artificial (IA) na Pesquisa em Saúde, revisando a literatura existente sobre estes modelos, experimentando em laboratório um caso prático aplicado na busca ativa de infecções hospitalares e por fim propondo um debate sobre os requisitos para estruturação de um estúdio de Data Science no HCPA. As infecções hospitalares são um agravo à saúde e hoje são uma das principais causas de mortalidade no mundo. O diagnóstico correto destas infecções é fundamental para a adoção de medidas preventivas necessárias. As notificações passivas das infecções por parte dos profissionais têm baixa sensibilidade, já a busca ativa destas infecções na vigilância epidemiológica é mais sensível, mas o trabalho é demorado e despende mais de 60% do tempo das atividades dos profissionais com a revisão de prontuários e no preenchimento de planilhas de controle. Diferentes algoritmos foram utilizados para encontrar no modelo de dados proposto, um conjunto de critérios que caracterizam o diagnóstico de uma infecção relacionada à assistência à saúde. O treinamento e os testes foram realizados utilizando um grande volume de dados secundários com origem nos prontuários eletrônicos do HCPA. Os cadastros básicos, os meta-dados processados dos prontuários e os dados agregados que compõe os indicadores da instituição foram utilizados para descrição do contexto, possibilitando assim a proposição de um modelo de dados. O produto gerado a partir deste experimento intitulasse BIA - Banco de Dados para Inteligência Artificial. Os algoritmos treinados com o BIA atingiram resultados ligeiramente superiores aos apresentados na revisão da literatura, fornecendo informações importantes para adoção da IA nas rotinas da pesquisa em saúde, no trabalho da comissão de infecção hospitalar, na gestão clínica e administrativa dos hospitais e nas iniciativas de inovação nas instituições de saúde no Brasil. / This work presents a data model for Artificial Intelligence (AI) training in Health Research. Reviewing the literature on these models and the needs for data governance in this area, by experimenting in laboratory with a practical case applied in the active search for healthcare associetade infections and finally proposing a debate on the requirements for structuring a Data Science studio at HCPA. Hospital infections are a health problem and today it is one of the leading causes of mortality in the world. The correct diagnosis of these infections is fundamental for the adoption of necessary preventive measures. The passive notification of infections by professionals has low sensitivity, but the active search for these infections in epidemiological surveillance is more sensitive sice the work is time consuming and spends more than 60% of the time of the activities of the people involved with the review of medical records. patients and in the use of spreadsheets to control the work. Different programs will be used to find in the proposed data model a set of criteria that characterize the diagnosis of an infection related to health care. Both training and testing were performed using a large volume of secondary data from HCPA electronic records. The basic registers, the processed metadata of the medical records and the aggregated data that compose the indicators of the institution were also used to describe the context, thus enabling the proposition of a multilevel model for AI training. The product generated from this experiment is called BIA - Database for IA. The results obtained in the experiment were positive indicating that the algorithms trained with the BIA can reach up reasults better than shown in previous systematic revisions, providing important information to initiate the adoption of the IA in the routines of health research, in the work of the hospital infection commission, in the clinical and administrative management of hospitals, and in health innovation initiatives in health institutions in Brazil.

Dissertação (mestrado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciencias da Saude / Made available in DSpace on 2012-10-16T09:57:16Z (GMT). No. of bitstreams: 0Bitstream added on 2016-01-08T20:21:17Z : No. of bitstreams: 1 104197.pdf: 7642399 bytes, checksum: 60b14b854524df5d396d215acd812838 (MD5) / Promover o resgate da evolução da Microbiologia e conceder o destaque da contribuição de Smmelweis e Florence no contexto histórico da assistência hospitalar como base para a prevenção e controle da infecção hospitalar. Oferece assim, um suporte para a reflexão sobre um dever moral, ético e legal no processo de preservar a vida e a morte com dignidade. Sustenta a importância da Microbiologia nos cursos de graduação como base para a prática assistencial da Enfermagem.