Mémoire : Soins infirmiers : Metz : 2007. / Titre provenant de l'écran-titre.

La dernière décennie a amené différents changements au cœur du système de santé québécois et se traduit principalement par l'implantation d'une nouvelle structure appelée « virage ambulatoire ». En plus de cette réforme structurelle importante, le système de santé fait face à une pénurie croissante de main d'œuvre en soins infirmiers. Les changements au niveau des équipes de travail, qui sont dissoutes au nom de l'efficacité organisationnelle, ont plongé le personnel infirmier dans une confusion concernant son rôle dans l'organisation de santé. Ce mémoire fait état du vécu du personnel infirmier à travers ses interactions quotidiennes et questionne les stratégies qu'il met en œuvre afin d'accéder à un bien-être dans son travail. L'objectif est donc de découvrir quelles sont les stratégies qui agissent en faveur de ce bien-être et préservent l'identité des sujets. Notre piste de recherche suggère que c'est la reconnaissance qui, en tant que pratique communicationnelle, constitue le vecteur de transformation de ces stratégies et mènent le personnel vers cet état de bien-être. Pour effectuer cette recherche, nous avons privilégié une approche qualitative et compréhensive. Nous avons utilisé la stratégie du récit de vie, mettant en œuvre trois outils s'insérant dans cette perspective. L'observation participante, la tenue d'un journal de bord ainsi que des entrevues en profondeur nous ont permis de recueillir les données utiles à ce mémoire. Une étude documentaire approfondie basée sur des approches psychosociologiques constitue le corpus théorique de cette recherche. Les données recueillies ont révélé la confrontation du personnel infirmier à certains dilemmes moraux associés à la pratique infirmière et la manière dont il automatise son travail afin d'évacuer cette souffrance. De plus, la formalisation des interactions s'effectue à travers les limites prescrites du contexte de travail. L'émergence d'un paradoxe nous force à croire que le personnel infirmier ne peut s'engager totalement à son travail, malgré la présence d'éléments qui fondamentalement, devrait lui permettre d'atteindre une cohérence nécessaire au maintien d'un équilibre identitaire stable. ______________________________________________________________________________ MOTS-CLÉS DE L’AUTEUR : travail, communication, personnel infirmier, stratégies défensives et identitaires, interactions

L’étude de l’expérience vécue permet de comprendre les personnes et le sens unique qu’elles attribuent à leurs interactions avec les autres et leur environnement. Peuvent notamment s’y rattacher des questions reliées à des enjeux de pouvoir et de représentation du corps professionnel dans le milieu. L’expérience vécue permet d’aller au-delà de la simple description. Elle permet de comprendre et de présenter ce qui fait du sens pour des personnes qui n’ont pas souvent l’occasion de s’exprimer. La discipline infirmière ne se pratique pas toujours dans des milieux conventionnels. La spécialité de psychiatrie légale constitue un bon exemple de pratique marginale, alors qu’elle se situe au carrefour entre le milieu correctionnel et le milieu hospitalier (plus spécifiquement l’hôpital psychiatrique). Cet environnement unique est le site d’une pratique infirmière tout aussi unique, mais malheureusement peu connue des diverses sphères de la société. L’étude du vécu du personnel infirmier permet de mieux connaitre les défis, les souffrances et les mécanismes d’adaptation vécus par ces professionnels. Plusieurs recherches scientifiques se sont intéressées au vécu de la clientèle dans le milieu psycholégal, mais très peu se sont intéressés aux infirmiers.ères. Cette étude permet de connaitre le quotidien du personnel infirmier en milieu psycholégal, notamment au regard de leurs interactions avec leur environnement, leurs collègues de travail, l’administration, la communauté infirmière et la société en général. Bien que cela puisse être un sujet tabou au sein des milieux de psychiatrie légale, une meilleure compréhension de l’expérience vécue par le personnel infirmier pourrait être porteuse de solutions en lien avec les conditions de travail difficiles des infirmiers.ères. Finalement, cette recherche s’attarde également aux influences du genre, afin de mieux saisir si cette expérience est vécue différemment par les infirmiers et les infirmières.

À l’instar de nombreuses disciplines, les sciences infirmières ont dû élaborer un savoir qui leur était propre. Ce savoir décrit comme étant un savoir « scientifique » a inspiré nombre d’historiens dans leurs analyses. Adoptant une approche « traditionnelle », plusieurs associent la construction du savoir infirmier à l’esprit d’entreprise, aux luttes et à la volonté des pionnières d’obtenir la reconnaissance légale de la profession. Des analyses multiples ayant recours à l’histoire sociale, à l’histoire des idées, à l’histoire des mentalités, à l’histoire des femmes, etc. ont ainsi vu le jour et ont fourni une interprétation où la prépondérance et le rôle de ces femmes dans l’évolution et les progrès réalisés au sein de la profession infirmière étaient indéniables. À ce jour, peu de recherches historiques se sont éloignées de ces approches. La présente recherche, loin d’embrasser de telles perspectives, décrit plutôt la construction des savoirs infirmiers sous l’angle de concepts puisés dans les propositions critiques suggérées par Michel Foucault. À cet effet, la généalogie et l’analyse de discours de Michel Foucault qui nous ont inspiré pour cette étude convenaient tout à fait aux objectifs de ce projet. De nombreux documents d’archives des Sœurs Grises de Montréal, des Religieuses Hospitalières de Saint-Joseph (Montréal et Bathurst), de l’Ordre des Infirmières et Infirmiers du Québec, de l’Archevêché de Montréal, de la Ville de Montréal pour ne citer que ceux-là ont été consultés et analysés. Les données recueillies ont permis de mettre en lumière les dispositifs discursifs et non-discursifs qui ont contribué à la valorisation et la validation des discours dans la construction du savoir scientifique infirmier. De plus, l’organisation et la médicalisation de l’hôpital, l’apparition de la médecine sociale et des pratiques hygiéniques ont également mis en exergue l’importance d’organiser des écoles de formation pour les infirmières. Ces écoles reconnues pour fournir une formation établie sur des programmes de cours formels et structurés ont permis aux infirmières d’acquérir un savoir reconnu comme « scientifique ». Cette formation scientifique a permis aux infirmières d’avoir une crédibilité dans le milieu de la santé, d’agir efficacement au sein de l’appareil administratif et d’avoir un pouvoir sur les individus et la population. L’expertise des infirmières et leur rôle auprès de la population leur ont offert la possibilité de conduire la conduite des individus et de participer à la normalisation et au gouvernement des populations.

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L'évaluation des compétences comporte des enjeux éthiques reliés à la validité et l'équité des inférences évaluatives. Ces valeurs édumétriques sont fortement compromises lorsque l'objet et les critères d'évaluation ainsi que les pratiques évaluatives des évaluateurs ne tiennent pas compte des caractéristiques du concept de compétence, notamment son caractère développemental. Un système d'évaluation des compétences fondé sur le modèle cognitif de l'apprentissage, congruent avec le concept de compétence, est plus susceptible d'assurer la validité et l'équité des inférences évaluatives. La compétence "Exercer un jugement clinique infirmier" fut choisie pour élaborer un modèle cognitif de l'apprentissage pour les trois années de formation au baccalauréat en sciences infirmières. De plus, des indicateurs de développement ont été identifiés pour les trois niveaux de développement de cette même compétence. Une approche collaborative a été privilégiée pour atteindre ces objectifs. Le groupe collaboratif, composé de trois tutrices, de trois infirmières-monitrices et de la chercheuse, a analysé six récits d'expérience d'évaluation de cette compétence chez des étudiants de ce programme. L'analyse des données a conduit à une première version du modèle cognitif de l'apprentissage de la compétence "Exercer un jugement clinique infirmier" qui fut validée et améliorée par les partenaires de recherche. La logique de progression des apprentissages critiques et la concrétisation de ceux-ci par les indicateurs de développement ont été confirmées par des experts académiques. Les résultats montrent également des interinfluences entre les paramètres de cette compétence qui appuient la nécessité de réaliser tous les apprentissages critiques d'un même niveau pour l'atteindre. Les retombées de cette étude concernent les programmes de formation en sciences infirmières ainsi que ceux destinés à l'intégration des nouvelles infirmières dans les milieux cliniques. Les résultats de l'étude incitent aussi à poursuivre des recherches ultérieures pour compléter ce modèle cognitif de l'apprentissage et également à en construire pour d'autres compétences professionnelles.

Mémoire numérisé par la Direction des bibliothèques de l'Université de Montréal.

En formation infirmière, la mise en place du référentiel universitaire a entrainé une modification du recrutement des étudiants, de leurs parcours en formation et des professionnels formés. La majorité des étudiants en réussite sont issus de filières générales et en proportion moindre en promotion professionnelle. D’autres étudiants, majoritairement issus de filières technologiques, ont des difficultés pour entrer dans la formation, la suivre, voire ne peuvent être diplômés. Cette recherche a visé à identifier les causes de ces différences. Elle s’est centrée sur les rapports aux savoirs et à l’écriture des étudiants Un corpus de données a été constitué: écrits d’évaluation des étudiants (unité d’intégration, travail de fin d’étude) et entretiens auprès d’étudiants et de professionnels « nouveaux diplômés » et « recruteurs ». La mise en relation des analyses des corpus confirme l’accroissement par l’universitarisation des inégalités scolaires identifiées dans le secondaire du fait des contenus des formations menant aux différents baccalauréats. La construction de la différenciation au sein de la formation actuelle tient dans une large mesure à la confrontation entre les pratiques institutionnelles et les différences de « rapport à » (au savoir, au langage, à l’écrit et à l’écriture, mais aussi au métier) chez les étudiants, différences liées à leurs modes de socialisation scolaires ou non scolaires. Ainsi, le référentiel de formation universitaire n’a que partiellement atteint les effets escomptés par l’acquisition de nouveaux savoirs et une réflexion différente sur la posture professionnelle. En revanche, le rapport à l’écrit est resté une difficulté majeure pour certains étudiants. Elle montre que cette situation n’est pas irréversible. Une meilleure formation des formateurs ainsi qu’une clarification de leurs missions permettraient de prendre en compte dans la formation les obstacles qu’une partie des étudiants rencontrent. Cependant, cette mesure prise isolément semble insuffisante. En effet, il est aussi essentiel d’interroger l’évolution des compétences attendues par la profession, et au-delà la nécessité de former un seul profil de personnel soignant. / The introduction of the university curriculum framework into nursing training has led to a change in the recruitment of students, their training courses and the type of professionals it trains. The majority of successful students come from general high school pathways and a smaller number are retraining. Other students, mostly from technology pathways, have difficulties being accepted onto, following, or finally graduating from the training course. This research has aimed to identify the causes of these differences, and focused on the students’ approach to knowledge. A corpus of data was compiled: written student assessments (integration unit, final year research paper), interviews with students, “newly qualified” nurses and "recruiters". Comparing the analyses of corpus confirms the increase, due to university, in educational inequalities which are identified in secondary school owing to the course content leading up to the different baccalaureates. The existence of this differentiated within the current training programme is largely due to the confrontation between different institution’s teaching practices and the differences in “approach towards” (knowledge, language, writing, but also the profession) that is taken by the students as well as differences linked to their type of social interaction, in or out of school. In this way, the university training syllabus has partially achieved the desired effect through the acquisition of new knowledge and a different way of thinking about the profession. The attitude towards writing remains a major difficulty for some students. It is shown that this situation is not irreversible. Better training of the training staff, as well as clarification of their task, would make it possible to take into consideration the difficulties experienced by some students during their training. However, this measure alone would seem insufficient. Indeed, it is also essential to evoke the evolution of the skills expected by the profession, and subsequently the requirement to train only one kind of health carer profile.

Le soin correspond à une forme particulière de savoir. Il diffère des sciences humaines en cela qu'il n'est pas issu de la philosophie. Le savoir du soin est aussi distinct de la médecine dans la mesure où il s'appuie sur un paradigme humaniste plutôt que sur la biologie. Né d'une activité empirique, le soin a cependant développé une ingénierie spécifique. L'absence d'une infrastructure théorique pose des difficultés quant au développement du savoir et à l'interprétation de la clinique. Le projet de recherche est de construire une approche spéculative et théorique du soin à partir d'une lecture philosophique de celui-ci, cela à partir d'une approche prenant le soin comme phénomène et selon différentes situations historiques de celui-ci. L'analyse permettant une description ce qui varie dans le soin selon les situations et d'y repérer les éléments de son essence, puis d'en décrire la construction et le fonctionnement. Le développement de concepts spécifiques, comme le soin général, le soin premier, le soin professionnel, permet de préciser comment le soin se construit. Il est dés lors possible de rendre compte du processus soin comme vecteur de la préservation et du développement de la personne soignée, plutôt que comme palliatif à la maladie ou au handicap. I devient possible de rendre compte de contradictions apparentes et des particularités du soin comme dispositif de relation. Finalement la recherche conduit à poser les jalons du développement d'une éthique du soin et propose une voie de renouvellement de la recherche en soin.

Cette thèse a pour objectif d’aborder les processus de « fabrication » des infirmières françaises à partir de leur formation initiale. Nous nous demanderons comment une formation unique peut mener à des exercices particuliers ? Dans un premier temps, nous proposerons une socio-histoire du groupe professionnel, éclairant les dynamiques internes du groupe professionnel, notamment en ce qui concerne la formation. Cette dernière est organisée par un groupe professionnel particulier : les cadres formatrices, qui définissent les missions communes à l’ensemble des infirmières et préservent ainsi leur espace d’intervention spécifique. Ensuite, à partir d’un travail de recherche qualitatif et localisé, nous nous intéresserons à la sélection et à la socialisation des futures professionnelles pendant le temps de leur formation. Cette sélection commence dès l’entrée en formation et se poursuit tout au long des études. Nous verrons qu’elle se réalise selon deux logiques : d’une part, les professionnelles préparent les étudiantes à devenir des infirmières « en général », et d’autre part les services repèrent parmi le vivier des étudiantes celles qui pourront devenir des infirmières « en particulier ». Il faudra ensuite qu’elles acceptent cette proposition. / The purpose of this PhD thesis is to understand how French nurses are groomed. We will focus on their initial training. How does a common educational background manage to produce such different practitioners? Firstly, a socio-historical approach of the emergence of this professional group will enlighten its internal dynamics especially regarding the institutional education. The training is held by senior nurses, who define the specific tasks and duties of nurses.In a second step, starting from a qualitative and localized fieldwork, we will aim at understanding the recruitment and socialization of student nurses. Recruiting obviously begins with the nursing school entrance examination but continues on throughout the studies, following two patterns. On the one hand, at school, the senior nurses teach versatile skills. On the other hand, during internships in health institutions, the exercising nurses select the students fit to become nurses in this particular institution.