L'école constitue l'un des principaux lieux de prévention et d'éducation à la santé. Le service de la promotion de la santé en faveur des élèves à la mission d'apporter son soutien à la communauté éducative. L'éducation à la santé et la prévention en milieu scolaire induisent une démarche transdisciplinaire fondée sur un ensemble de valeurs et une approche globale de la personne dans un projet éducatif à l'échelle de la classe et de l'établissement. Au sein de la communauté éducative, les infirmières de l'éducation nationale sont un corps particulier à qui est confiée la mission d'éducation et de promotion de la santé qui nécessite une évolution de leur rôle, de leur posture et de leurs pratiques professionnelles. La littérature souligne le lien entre les connaissances, les systèmes de représentations sociales et de pratiques de références qui s'articulent autour de conceptions individuelles. A partir d'une méthodologie mixte, l'étude porte sur l'analyse des résultats d'une approche qualitative par entretiens auprès d'un échantillon de la population suivie par une enquête nationale par questionnaire. Les infirmières disposent de connaissances largement partagées sur l'éducation à la santé et la promotion de la santé en milieu scolaire mais qui ne se traduisent dans des systèmes de conceptions individuelles et dans les pratiques déclarées très hétérogènes. En effet, les résultats mettent en évidence une diversité des conceptions en éducation à la santé (ES) se structurant entre un pôle orienté vers une déclinaison biomédicale de l'exercice professionnel et un pôle davantage centré sur des pratiques éducatives. Ces conceptions sont fortement influencées par l exercice professionnel au sein de l'éducation nationale. Le rôle des infirmières scolaires dans l'éducation pour la santé évolue en fonction de la durée de l'exercice professionnel, allant de conceptions sanitaires devant être enseignées à une approche globale de l'éducation à la santé en passant par le conseil et le soutien aux écoles, ainsi que la mise en place de ressources pour les enseignants. Cette recherche avance des pistes de réflexion en ingénierie de la formation initiale ou continue avec comme objectif de favoriser la construction de nouvelles compétences permettant aux infirmières de l'éducation nationale de mieux promouvoir la santé à l'école et ainsi d'être plus à même de contribuer à la réduction des inégalités sociales de santé et de favoriser la réussite de tous les élèves. La question de la formation recouvre résolument celle d'une didactique de l'ES en milieu scolaire dans une perspective curriculaire / The school is one of the main settings to undertake prevention and health education. The department of health promotion in favor of pupils’ health aims to support the educating community. Health education and prevention in school settings requires to draw from interdisciplinary approaches rooted in a set of values, a holistic approach to the individual, which set the grounds for educational projects on the level of a class and the level of the whole school. Among the people involved in the educating community, school nurses relate to a particular body of professionals. The inclusion of health promotion and health education as part of their missions, has determined a shift in their role, their attitude, and their professional practice. Findings from the literature underline the link between knowledge, systems of social representations, and reference practices which revolve around individual conceptions. This research is based on a mixed methodology to analyze the qualitative data collected via interviews which were carried out with a sample of individuals. A national survey was undertaken at a second stage. The nurses share knowledge on health education and promotion in school settings, but this shared knowledge does not translate into systems of individual conceptions, nor into professional practices, which are heterogeneous, as declared by school staff. Our results show the diversity in conceptions relating to health education, which range from a biomedical approach to professional practice to educational practices. Nurses’ conceptions are strongly influenced by their professional practice within national Education. The role of school nurses in health education depends on their seniority, and ranges from a biomedical conception which involves teaching about health, to a holistic approach of health education, and includes the provision of advice and support to schools, as well as resources to school staff.This research puts forward leads to design pre-service and in-service training, with the underlying objective to promote the development of competences which could support school nurses in promoting health in schools. This would contribute to the reduction of health inequalities as well as to the promotion of academic achievement for all. The central question relating to training design is that of the didactics of health education in a curricular perspective

Le système de santé québécois fait face à de grands défis de dotation en personnel infirmier, entre autres puisqu’il doit répondre à des demandes croissantes de services, tout en composant avec une diminution de la main-d’oeuvre qui dispense ces services. Les problèmes de dotation peuvent entrainer une baisse de la qualité et de la sécurité des soins offerts aux patients et une hausse des coûts pour les organisations de santé. Bien que la dotation soit une pierre angulaire de la gestion des ressources humaines, il n’y a pas encore de meilleures pratiques claires et établies pour assurer une dotation en personnel infirmier réaliste, optimale et efficiente. Plusieurs études abordent le problème de la dotation avec un angle directeur unique, omettant ainsi d’autres dimensions importantes et déterminantes de la dotation en personnel infirmier, ce qui résulte en une vision fragmentée de celle-ci. Le but de cette étude était d’identifier les modèles de dotation prévalant en personnel infirmier dans des unités de soins aigus de centres hospitaliers d’une des plus grandes régions au Québec en tenant compte simultanément des trois principales dimensions de la dotation : la quantité de personnel, la composition des équipes de soins et la stabilité des équipes de soins. Basé sur un devis quantitatif descriptif, les variables nécessaires à l’opérationnalisation des dimensions ont été collectées pour 40 unités de soins pour la période du 11 janvier 2016 au 7 mars 2016, auprès de la direction des ressources humaines des quatre centres hospitaliers étudiés. En s’appuyant sur l’approche configurationnelle, c’est à l’aide d’une analyse factorielle multiple et une classification ascendante hiérarchique que des modèles de dotation ont été identifiés. Les résultats de l’étude constituent une description des caractéristiques de dotation des unités d’hospitalisation de courte durée des centres hospitaliers. Quatre modèles de dotation en personnel infirmier qui prévalent dans les centres hospitaliers étudiés ont émergé : le modèle le moins pourvu, le modèle de base modérément pourvu, le modèle professionnel modérément pourvu et le modèle le plus pourvu. Ce portrait des modèles de dotation présente des données inédites pour la planification des effectifs infirmiers. Les résultats de l’étude fournissent des données privilégiées pour les ii gestionnaires et les décideurs en ressources humaines afin que ceux-ci puissent comparer leur modèle de dotation aux différents modèles identifiés lors de la présente étude ainsi qu’à ceux des autres unités de soins des centres hospitaliers étudiés. Par ailleurs, la présente étude, en dressant un portrait de la situation actuelle, fournit des données importantes pour optimiser la planification des effectifs infirmiers. À la connaissance de l’étudiante-chercheuse, préalablement à cette étude il n’existait aucune classification des modèles de dotation en personnel infirmier qui tenait compte de toutes les dimensions de la dotation. / The Quebec health care system faces great challenges when it comes to nurse staffing. Having to provide for a growing demand in services while dealing with a decreasing qualified labor force generates a lower quality and less secure standard of care. This creates extensive costs for health organizations. Staffing is considered a corner stone of human resources management but there is no clear and established practice that ensures optimal, realistic and efficient nurse staffing. Many studies have examined staffing from only a single perspective which has resulted in the overlooking of other important staffing considerations and a narrow vision of nurse staffing. The aim of this study was to identify the staffing models used in hospital acute care units in one of the biggest regions in Quebec while concurrently considering the three dimensions of nurse staffing: resource levels, staff mix and team stability. According to a descriptive quantitative design, the necessary variables for staffing operationalization were collected directly from the human resources departments of the four hospital centers for a total of 40 units of care which were studied for the target period between Janurary 11, 2016 and March 7, 2016. Staffing models were identified with a multiple factorial analysis and a hierarchical ascendant classification, used to generate a limited number of nurse staffing models. based on the configurational approach. This study’s results are a description of nurse staffing characteristics in the short-term hospitalization care units. Four different nurse staffing models emerged from the studied hospital centers: the least resourced model, the moderately resourced basic model, the moderately resourced professional model and the most resourced model. This representation of staffing models introduces new data for nursing workforce planning. The results provide human resources managers with data to compare to their staffing model or to other identified models and to other care units associated models in the studied sample. Moreover, because this study leads to a picture of the actual staffing situation it provides valuable information to optimize nurse staffing planning. Prior to this study, there were to our knowledge no staffing model classifications that considered all staffing dimensions simultaneously.

De plus en plus de contraintes pèsent sur les organisations avec de plus en plus de règles et de procédures à respecter. Ces contraintes ont une répercussion sur les salariés et se traduisent notamment par un surcroît de pression et de stress. Le secteur de la santé n’est pas épargné par ce phénomène de société avec des défis majeurs à relever : contenir l’augmentation des dépenses de santé, faire face aux progrès de la médecine et de la technologie, faire face également à la pression du public pour l’amélioration de la qualité et de la sécurité des soins, et répondre à une demande accrue due au vieillissement de la population. Ces défis peuvent générer chez le personnel soignant de l’absentéisme et du turnover. L’absentéisme et le turnover du personnel infirmier représentent un problème de santé publique coûteux et désorganisant. Les travaux réalisés sur l’absentéisme et l’intention de départ montrent qu’il s’agit de concepts à la mécanique complexe. Une lecture de ces comportements à travers les concepts d’implication organisationnelle, de satisfaction au travail et de tensions de rôle permet d’appréhender la complexité de ces phénomènes. Les précédents travaux sur les tensions de rôle n’ont jusqu’à présent jamais mesuré conjointement les trois formes de tensions de rôle. En effet, ils ont en majorité porté sur le conflit de rôle au détriment des deux autres formes de tensions de rôle (ambiguïté de rôle et surcharge de rôle). Une analyse simultanée des trois formes de tensions de rôle représenterait pourtant un intérêt managérial important puisqu’elle permettrait d’orienter préférentiellement les actions managériales sur la ou les formes de tensions de rôle qui sont véritablement des facteurs explicatifs des variables dépendantes. Cela conduirait à une meilleure adaptation des pratiques de Gestion des Ressources Humaines, et à terme favoriserait leur efficacité. Telle est l'ambition de notre travail de thèse. Une première étude qualitative exploratoire, adossée à une revue rigoureuse de la littérature, nous a permis de construire des modèles de recherche que nous avons ensuite confrontés à l'épreuve des faits dans une étude quantitative mobilisant plus de 300 personnels infirmiers et une trentaine de cadres de santé. Notre travail contribue à éclairer le déterminisme des tensions de rôle dans le phénomène de turn-over, ou plus précisément dans les intentions de départ des personnels, ainsi que dans la satisfaction au travail, et l'implication organisationnelle. Nos résultats sont plus décevants s'agissant de l'absentéisme, ce qui souligne la difficulté de son étude et tend à confirmer la complexité de ce phénomène. / There are more and more constraints weighing on organizations, with more and more rules and procedures to respect. These constraints have a repercussion on employees, in particular through increased pressure and stress. The health sector has not been spared by this societal phenomenon and must face major challenges that lie ahead: contain increased health care costs, face technological and medical advances, deal with public pressure to improve the quality and security of health care and respond to a rising demand due to the ageing population.These challenges may give rise to absenteeism and turnover among caregivers. Absenteeism and turnover among nursing staff constitutes a major public health problem that is both costly and disrupting. Work carried out on absenteeism and departure intentions shows that complicated, intricate concepts are involved. Interpreting these behaviours through the concepts of organisational commitment, job satisfaction and role stressors allows one to grasp the complexity of these phenomena. Previous work done so far on role tensions has never jointly measured the three different forms of role tensions. In fact, the majority have concentrated on role conflict, to the detriment to the two other forms (role ambiguity and role overload). A simultaneous analysis of the three forms of role tensions, however, would be of great managerial interest as it would preferentially orientate management action on the form or forms of role tension which are the true explanatory factors in dependent variables. This would lead to better adaptation of the Human Resources Management practices and, in the end, boost their efficiency. This is the aim of our research. An exploratory qualitative study, supported by rigorous review of the literature, allowed us to construct research models that were tested in a quantitative study involving 300 nurses and around 30 health professionals. Our work contributes to shedding light on the determination of role tensions in the turnover phenomenon, or more precisely on the intent to leave of personnel, as well as job satisfaction and organisational commitment. Our findings are more disappointing in regard to absenteeism, which highlights the difficulty of its study and tends to confirm the complexity of this phenomenon.

Le travail administratif est bien souvent vécu comme un fardeau par les infirmières hospitalières qui ont le sentiment qu’une accumulation de paperasse les empêchent de passer plus de temps auprès du patient. Pourtant, il existe peu de description de cette part oubliée du travail infirmier, de ces tâches peu valorisées. Cette thèse s’est donc attachée à ouvrir la boite noire du travail administratif infirmier à travers divers contextes de soins dans deux pays : la France et les Etats-Unis. Une étude ethnographique a été réalisée, impliquant plus de 50 infirmières et près de 700 heures d’observation. Les résultats ont permis l’identification de 6 grandes activités administratives et organisationnelles appelées DOA (Documentation and organizational activities) : Ces DOA sont symptomatiques d’une adaptation aux nouvelles complexités des parcours de soin et prennent trois formes : le reporting d’indicateurs et de suivis de l’activité, les activités organisationnelles et l’implication dans la vie institutionnelle de l’établissement. Le sentiment de fardeau administratif serait plutôt lié à la manière dont ces tâches sont intégrées ou non à la pratique, des facteurs d’intégration du travail administratif sont révélés par le terrain. Enfin, les ambiguïtés et contradictions révélées dans cette thèse nous apprennent qu’il existe plusieurs registres de perception du travail. Cette thèse invite les institutions hospitalières et les leaders infirmiers à mieux prendre en considération considèrent ces différents registres dans leur vision de l’idéal du métier. / Administrative work is often perceived as a burden by hospital nurses, who have the impression that the accumulation of paperwork prevents them from spending more time with patients. And yet, precious few descriptions exist of this forsaken aspect of nursing work, of these under-valued responsibilities. Existing research about the nursing profession focuses on the evolution of clinical care, which often contributes to obfuscating an important part of the nurse’s workday. Thus, this thesis seeks to open the black box of nurses’ administrative activities throughout various care contexts in two countries: France and the United States. An ethnographic study provided the basis for this research, involving nearly 50 nurses and 700 hours of observation. The results allowed for the identification of 6 categories of administrative and organizational activities, called DOA (Documentation and Organizational Activities). These DOA are symptomatic of an adaptation to new complexities of care, and manifest themselves in three ways: the reporting of indicators and the monitoring of caregiving, organizational activities, and the involvement in the establishment’s institutional life. The ambiguities and contradictions revealed by this thesis demonstrate that perceptions of administrative work are indeed quite varied. If the valorization of nursing work through patient care is legitimate, so is complaining about what distances caregivers from it. This kind of complaint, echoed by the profession, is not always experienced as such in practice. This thesis invites hospital managers and nursing leaders to take into account these different perceptions in their ideal vision of the profession.

Depuis le début des années 90, le réseau de la santé au Québec est soumis à une vaste restructuration qui a eu des conséquences négatives sur la qualité de vie au travail (QVT) des infirmières et infirmiers. Les hommes se retrouvent en nombre croissant dans toutes les sphères de la pratique infirmière, mais les études existantes ne font malheureusement pas mention de la qualité de vie au travail de ceux-ci. Alors, il apparaît pertinent de s’attarder au phénomène de la qualité de vie au travail des hommes infirmiers dans la profession infirmière, et ce, plus précisément en CSSS mission CLSC. Le but de cette étude phénoménologique consiste à décrire et à comprendre la signification de la qualité de vie au travail pour des infirmiers œuvrant en CSSS mission CLSC. L’essence du phénomène, les huit thèmes et les 35 sous-thèmes qui se dégagent directement des entrevues énoncent que la signification de la qualité de vie au travail pour des infirmiers œuvrant en centre de santé et des services sociaux (CSSS), mission CLSC et déclarant avoir une qualité de vie positive au travail, signifie « un climat empreint de caring qui favorise l'épanouissement de l'infirmier en CLSC en œuvrant pour le maintien de l'harmonie entre les sphères professionnelle et familiale ». Si certains résultats corroborent ceux d’études antérieures, d’autres apportent des éléments nouveaux favorisant la santé des infirmiers par le biais de la qualité de vie au travail. Enfin, des avenues concrètes visant la mise en place de programmes d’optimisation de la qualité de vie au travail, sont proposées. / In the 1990s, health care organizations in Québec underwent sweeping reforms that disrupted the work climate and practices of nurses (Bourbonnais et al., 2000; Pérodeau et al., 2002). These reforms had a negative impact on nurses’ quality of working life (QWL), leading decision makers and researchers to investigate the QWL phenomenon from several perspectives (Delmas, 1999; 2001; Gascon, 2001; O’Brien-Pallas & Baumann, 1992). Most of the studies of this phenomenon were conducted in hospital settings and were based on paradigms of psychological distress (Bourbonnais et al., 1998, 2000) or burn-out (a pathogenic perspective) (Duquette et al., 1995) rather than a health paradigm (a salutogenic perspective) (Gascon, 2001). A salutogenic perspective represents a positive vision of an approach to health (Antonovsky, 1996; Delmas, 2001, Duquette & Delmas, 2002). The scientific literature (Brooks et al., 1996; Ekstrom, 1999; Evans, 2001) suggests that, in addition to living through the same upheavals as their female colleagues, some male nurses also have negative feelings related to sex discrimination, feelings of isolation, and the conflict between masculine values (strength, aggressiveness) and the feminine values (gentleness, flexibility) of the nursing profession. These feelings can only hamper nurses’ QWL, yet they are not mentioned in studies of male nurses (Boughn, 2001; Ekstrom, 1999; Evans, 1997, 2001). The aim of the study, using Giorgi’s (1985, 1997a) descriptive phenomenology as a method, is to describe and understand the significance of phenomena through people’s experiences. The findings were derived from semi-structured individual interviews of 60 to 90 minutes with five male nurses who reported a positive quality of life at work. Data analysis consisted of: collecting the data, reading and rereading the results, dividing the data into meaningful units, organizing and stating the raw data in the language of the discipline and, finally, synthesizing the findings and letting the essence of the phenomena emerge. Watson’s (1988, 2005) human caring philosophy served as a backdrop for the entire process. The analysis of verbatim transcripts revealed eight themes that defined the significance of the quality of working life for male nurses practising in community settings: 1) autonomy in their professional practice; 2) job satisfaction; 3) a healthy workplace setting; 4) relations with the administration characterized by support and respect; 5) caring relationships with other members of the interdisciplinary team; 6) working in partnership with female peers; 7) commitment to clients and their families; and 8) professional work-life balance. The essence of the phenomenon stems directly from the themes that emerged during the interviews; it states that for male nurses working in health and social service centres (CSSSs), as part of CLSCs, working life means “a caring climate that fosters the vitality of male CLSC nurses by trying to maintain a balance between their professional and family lives.” If some of the findings confirm what has been reported in other studies, others have added new information on how to promote the health of male nurses by targeting quality of working life. Concrete avenues are proposed for implementing quality of working life optimization programs.

Parce qu’il favorise l’initiation précoce du traitement qui limite la morbi-mortalité et les transmissions secondaires, le dépistage du VIH est essentiel au contrôle de l’épidémie. En France, plusieurs milliers de personnes ignorent encore leur séropositivité et un quart des diagnostics du VIH est tardif. La participation infirmière au dépistage du VIH suscite un vif intérêt car elle permet d’élargir les acteurs impliqués. Nous avons suggéré à partir d’une revue de littérature systématique que, dans les pays à épidémie concentrée du VIH comme la France, les Etats Unis ou le Royaume Uni, les infirmiers pouvaient renforcer l’offre et la réalisation du dépistage du VIH. Dans ces pays, les autorités de santé ont préconisé un dépistage généralisé (non ciblé) du VIH dans les structures de santé non spécialisées. En raison de son efficacité modeste et de la charge de travail associée, cette recommandation a progressivement été remise en cause. L’étude DICI-VIH a été conçue pour explorer un nouveau mode, ciblé, de dépistage du VIH par les infirmiers dans les services d’urgences d’Ile-de-France, une région à forte prévalence. Nous avons montré, à l’aide d’un essai à large échelle randomisé en cluster et crossover en deux périodes, que ce mode de dépistage constitue une approche intéressante. En optimisant l’utilisation des ressources consacrées au dépistage dans les services d’urgences, cette stratégie ciblant un nombre limité de patients est réalisable et efficace pour identifier les personnes qui ne connaitraient pas leur séropositivité et, de plus, son coût est limité. Ces résultats fournissent de nouvelles données permettant l’adaptation des stratégies de dépistage du VIH proposées dans les régions où l’épidémie est concentrée. Ils participent également à l’évaluation de l’implication infirmière dans les programmes de dépistage. / Screening is essential to controlling the HIV epidemic as it ensures early treatment initiation, which limits morbidity, mortality and secondary transmission. In France, thousands of individuals remain unaware of their HIV status and a quarter of diagnoses occur at a late stage of infection. Nurse participation in HIV screening is widely discussed as a means by which to get a greater number of actors involved. Through a systematic review we suggested that, in countries with concentrated epidemics such as France, the United States and the United Kingdom, nurses could increase the number of screening tests being offered and performed. In these countries, Health authorities have recommended non-targeted systematic HIV screening in non-specialized health care settings. While this recommendation has gradually been questioned due to its limited effectiveness and associated increased workload, the DICI-VIH trial was designed to explore a new targeted method of HIV screening, performed by nurses in the Emergency Departments of the Paris metropolitan area, where HIV prevalence is high. A large-scale trial with a cluster-randomized two-period crossover design showed that this screening strategy is a compelling approach. By limiting the use of resources allocated to screening in Emergency Departments and by targeting a limited number of patients, this strategy is shown to be feasible and effective in identifying individuals who are unaware of their HIV status. It is also associated with limited costs. These results contribute new data to the discussion on how to best adapt HIV screening strategies in contexts where the epidemic is concentrated and to the evaluation of the contribution of the nursing profession to screening programs.

Cette ethnographie institutionnelle décrit et analyse le travail infirmier en milieu hospitalier et la toile des relations sociales qui le régulent. De nombreux écrits en sciences infirmières portent sur le travail infirmier, mais peu s’intéressent à l’interrelation entre le travail infirmier et l’hôpital comme structure sociopolitique et historique qui régule et organise le travail au quotidien. Loin d’être une simple toile de fond, l’hôpital est un lieu de socialisation fondamental pour les infirmières ; la majorité des infirmières travaillent dans un hôpital et la formation infirmière se déroule au moins en partie en milieu hospitalier depuis plus d’un siècle. Cette ethnographie institutionnelle, qui s’est déroulée sur cinq mois dans un hôpital montréalais, explore et analyse la régulation du travail infirmier par l’institution hospitalière. Les observations, les entrevues et l’analyse de documents institutionnels ont permis de décrire en détail ce que font les infirmières au quotidien en milieu hospitalier. Des points de tensions ont été identifiés relatifs au système des professions, à l’intériorisation de la hiérarchie professionnelle structurée par l’hôpital et comment l’hôpital invisibilise le travail infirmier. Cette thèse suggère que l’hôpital est un médiateur dans les relations interprofessionnelles qui sont structurées à l’intérieur d’une hiérarchie rigide, héritée d’une vision victorienne et reproduite depuis plus d’un siècle, dans laquelle sont socialisées les infirmières. Cette hiérarchie est caractérisée par l’allocation débalancée de la technologie entre différents groupes professionnels ainsi que leur rapport aux lieux physiques dans leur travail. Finalement, cette thèse propose une vision novatrice et perturbatrice de la compréhension de l’hôpital, de son histoire et de son rôle dans la socialisation des infirmières qui pourrait servir à aider les infirmières à clarifier et investir leur agentivité politique. / This institutional ethnography describes and analyses nursing work in hospitals and the web of social relations that regulates it. Many writings in nursing science have explored nursing work, but few explore the inter-relation of nursing work and the hospital as a socio-political and historical institution that regulates daily work. Far from being a simple backdrop, hospitals are fundamental to the socialization of nurses; the majority of nurses work in hospitals and, for over a century, they have been the main setting of nursing education. This institutional ethnography took place over five months in a Montreal hospital, explores and analyzes the regulation of nursing work by the hospital institution. The observations, interviews and analysis of institutional texts produced a detailed description of the daily work of bedside hospital nurses. Areas of tension were identified relative to the system of professions, of the internalization of the professional hierarchy as it is structured by the hospital and how hospitals render nursing work invisible. This thesis suggests that hospitals mediate inter-professional relationships, that are structured within a rigid hierarchy, inherited from the Victorian epoch and that socialize nurses who then also reproduce it themselves. This hierarchy remains visible today notably through the uneven allowance of technology between health professions as well as their relationship to the physical space within the hospital. Finally, this thesis proposes an innovative and disruptive perspective on the understanding of hospitals, their history and role in the socialization of nursing that could help clarify what is nurses’ political agency and how that political agency can be invested.

Le roulement infirmier représente un problème persistant dans le système de santé et il a des effets néfastes sur la satisfaction au travail chez les infirmières, ainsi que sur la qualité et la sécurité des soins. Le roulement est associé au processus par lequel le personnel infirmier quitte l’établissement de santé ou change d’unité de soins, de manière volontaire ou involontaire. Le leadership transformationnel de l’infirmière gestionnaire a démontré un effet positif sur la réduction du roulement infirmier. Plusieurs études ont exploré les conséquences du leadership transformationnel sur les patients, les employés et les organisations de santé. Toutefois, il existe peu de connaissances en lien avec les stratégies découlant du leadership transformationnel mobilisé par les infirmières gestionnaires qui permettent de contribuer à la réduction du roulement des effectifs infirmiers. Ce mémoire, présenté sous forme de revue rapide des écrits scientifiques, vise à mettre en évidence les connaissances actuelles et à émettre des recommandations en lien avec les stratégies contribuant à la réduction du roulement infirmier, qui découlent des pratiques de leadership transformationnel des infirmières gestionnaires. Ces stratégies sont présentées selon les pratiques de leadership transformationnel définies par le modèle conceptuel du développement et maintien du leadership infirmier, proposé par l’AIIAO. La question de recherche est : Quelles stratégies de réduction du roulement infirmier découlent des pratiques de leadership transformationnel des infirmières gestionnaires ? La méthodologie de la revue rapide est basée sur l’approche en cinq étapes de Dobbins. Les résultats mettent en évidence le fait que l’aspect le plus apprécié par les infirmières est lié aux compétences humaines de l’infirmière gestionnaire, au-delà de ses compétences en gestion du personnel et des finances. Dans cette perspective, plusieurs stratégies ont été identifiées en lien avec les trois premières pratiques de leadership transformationnel de l’AIIAO, soit : 1) Bâtir des relations et de la confiance ; 2) Créer un milieu de travail stimulant : 3) Créer une culture qui encourage le développement et l’intégration des connaissances. Les stratégies spécifiques aux dernières pratiques de leadership transformationnel du modèle conceptuel, soit 4) Orienter le changement et en assurer la durabilité et 5) Équilibrer les complexités du système, gérer les valeurs et les priorités concurrentes, sont moins soulignées dans les études retenues. Le forces et les limites de l’étude, ainsi que les implications pour la pratique sont mises en évidence à travers la discussion des résultats. En conclusion, le mémoire a permis de documenter une variété de stratégies de leadership transformationnel des infirmières gestionnaires qui démontrent un impact positif sur le travail et la satisfaction des infirmières, ce qui contribue à la réduction du roulement. / Nurse turnover is a persistent problem in the healthcare system and has a negative impact on nurses' job satisfaction and the quality and safety of care. Nurse turnover refers to the process by which nurses leave the healthcare facility or change care units, voluntarily or involuntarily. Transformational leadership practices of nurse managers have shown a positive effect on reducing nurse turnover. Several studies have explored the impact of transformational leadership on patients, employees, and healthcare organizations. However, little is known about the strategies resulting from the transformational leadership mobilized by nurse managers that can contribute to reducing nurse turnover. The purpose of this thesis, presented in the form of a rapid review of the scientific literature, is to highlight current knowledge and make recommendations regarding strategies that contribute to the reduction of nurse turnover, which stem from the transformational leadership practices of nurse managers. These strategies are presented according to the transformational leadership practices defined by the RNAO's conceptual model of nursing leadership development and maintenance. The research question is: What strategies for reducing nurse turnover result from transformational leadership practices of nurse managers? The methodology of the rapid review is based on Dobbins' five-step approach. The results highlight the fact that the aspect most valued by nurses is related to the human skills of the nurse manager, beyond their skills in personnel and finance management. In this perspective, several strategies have been identified in relation to the first three practices of transformational leadership of the RNAO, namely 1) Building relationships and trust; 2) Create a stimulating work environment: 3) Create a culture that encourages the development and integration of knowledge. The strategies specific to the last two transformational leadership practices of the conceptual model, namely 4) Guiding change and ensuring its sustainability and 5) Balancing the complexities of the system, managing competing values and priorities, are less highlighted in the studies included. The strengths and limitations of the study, as well as the implications for practice are highlighted through the discussion of the results. In conclusion, this thesis has documented a variety of transformational leadership strategies of nurse managers that demonstrate a positive impact on the work and satisfaction of nurses, which contributes to the reduction of turnover.

Résumé : L’Ordre des infirmières et infirmiers du Québec (OIIQ) a créé en 2011 une spécialisation pour les infirmières en PCI qui doivent maintenant suivre une formation de 2e cycle pour l’obtention de leur titre d’infirmière clinicienne spécialisée en PCI. Au sein de cette formation figure un cours de microbiologie et infectiologie (MI) qui vise à parfaire les connaissances et l’expertise en la matière. Jusqu’à présent, aucune étude n’avait été réalisée pour évaluer l’influence de ce cours sur le savoir infirmier des infirmières en PCI. Cette étude vise à décrire l’évolution du savoir infirmier des infirmières en PCI qui participent au cours de MI du programme de 2e cycle en PCI. Un devis qualitatif descriptif a été utilisé au cours de cette étude pour décrire l’évolution du savoir infirmier. Le modèle de réflexion structurée (MRS) de Johns (1995) a servi à l’élaboration d’entrevues semi-dirigées individuelles avant et après le cours de MI, afin de permettre l’identification du savoir infirmier selon un processus déductif. La méthode de codification de Miles et Huberman (2003) a ensuite favorisé un processus semi-inductif. Une analyse horizontale a finalement permis de repérer les récurrences ou les changements dans le savoir infirmier entre les entrevues de chaque participante ainsi qu’entre les participantes elles-mêmes. Des manifestations des dimensions du savoir infirmier telles que définies par Johns et influencées par Carper (1978) sont décrites, ainsi que l’évolution du savoir infirmier suite à la participation au cours de MI. Les thèmes qui ont découlé des entrevues sont : le développement d’un vocabulaire favorisant la communication dans l’équipe, la capacité d’aller au-delà des protocoles, une meilleure confiance en leurs capacités et l’élargissement d’une vision éthique qui comprend tous les acteurs de la communauté. Les retombées de l’étude se retrouvent au plan de la formation par la mise en valeur de la perspective infirmière dans le cours de MI et par l’évolution du savoir infirmier après avoir suivi ce cours. Sur le plan de la recherche, cette étude présente une nouvelle approche, pour de futures recherches, permettant d’évaluer la contribution d’un cours universitaire. / Abstract : As the Ordre des infirmières et infirmiers du Québec (OIIQ) has created in 2011 a specialty, making it possible for nurses to develop their expertise in infection prevention and control (IPC). In order to become an IPC clinical nurse specialist, nurses must fulfil a graduate program, which includes a course in microbiology and infectious diseases (MID), among others. Until now, there has been no study evaluating the influence of this training or course on patterns of knowing in nursing for IPC nurses. The goal of this study was to determine the evolution of the patterns of knowing in nursing for IPC nurses who have completed an MID course as part of a graduate program in IPC. A qualitative descriptive evaluation made it possible to determine the evolution of the patterns of knowing. Johns’ model (1995) for structured reflection (MSR) which was used in semi-structured, individual interviews before and after an MID course, helped identify patterns of knowing through a deductive process. Furthermore, Miles and Huberman’s (2003) codification method ensured a semi-inductive process. A horizontal analysis allowed for the detection of recurrence or change in patterns of knowing between each participant’s interviews, as well as between participants. The illustration of the scope of the patterns of knowing in nursing, as defined by Johns and influenced by Carper (1978), as well as the evolution of the patterns of knowing after completing an MID course, were described. The topics that surfaced during the interviews were: the development of a vocabulary fostering team communication, the capacity to go beyond protocols, a greater confidence in their abilities, and the expansion of an ethical view that includes all stakeholders in the community. The benefits of the study are at the level of training and research. Training is represented by the development of nursing perspective in the MID courses and the development of nursing knowledge after completing a course in MID. Finally, towards the research, this has put forward a new approach to assess the contribution of a university course.

Problématique : Au Québec, les troubles anxieux et dépressifs touchent près d’une personne sur cinq au cours de leur vie. Elles consultent majoritairement dans les services de première ligne (SPL) qui sont souvent dispensés en collaboration interprofessionnelle, mais qui ne semblent pas répondre efficacement à leurs besoins. Le rôle optimal (RO) infirmier permet d’intervenir lors du continuum de services. Un écart entre les rôles réels (RR) et le RO des infirmières semble s’observer dans les SPL. But : Décrire et analyser le RR de l’infirmière lors de la prestation des soins aux personnes atteintes de troubles dépressifs et anxieux dans les équipes multiprofessionnelles de première ligne. Méthodologie : 15 professionnels de la santé (infirmières [n=9], autres [n=6]) dans deux milieux de SPL ont participé à cette étude de cas multiples qualitative. Résultats : Trois catégories de facteurs influencent l’écart entre les RR et le RO des infirmières, soit les facteurs liés : 1) à l’équipe, 2) à la clientèle et 3) aux infirmières. La formation du RO des infirmières influence également l’écart. L’approche typiquement holistique et non stigmatisante des infirmières ainsi que la réduction de l’écart entre les RR et le RO semblent optimiser la prise en charge des TMC dans les SPL. Conclusion : Cette recherche met en lumière les facteurs pour réduire l’écart entre les RR et le RO. La formation des professionnels et l’organisation du travail dans le milieu clinique devrait mettre l’accent sur la collaboration interprofessionnelle, maximisant ainsi la pratique des professionnels selon leurs RO. / Problematic: In Québec, anxiety and depressive disorders affect nearly one in five people in their lives. They mainly consult in primary care services which are often provided in interprofessional collaboration but does not seem to succeed to effectively meet their needs. The optimal role allows nurses to intervene throughout the care plan. A difference between the nurse’s actual and optimal roles seems to be observed in the primary care services. Purpose: To describe and analyze the nurse’s actual roles in primary care multiprofessional teams during the delivery of care to people with depressive and anxiety disorders. Methods: 15 healthcare professionals (nurses [n=9], others [n=6]) in two primary care service environments participated in this qualitative multiple case study. Results: Three categories of factors influence the difference between the nurses’ actual and optimal roles: 1) the team, 2) the customer and 3) the nurses. Nurse’s training on the optimal role also influences the gap. The typical nurse’s holistic approach and the nurse’s actual role approaching the optimal role seem to contribute to primary care services in mental health. Conclusion: University training for health professionals and the organization of work in the clinical setting should focus on interprofessional collaboration, maximizing the contribution of optimal role. This research highlights the factors to reduce the gap between the nurse’s actual and optimal roles.