Contexte et objectifs : Les services de santé sexuelle et reproductive des adolescents (SSRA) ont fait l’objet de peu d’études au Niger. Cette thèse avait pour objectif d’analyser les relations entre les capacités des organisations, la mobilisation et l’utilisation des ressources en SSRA. La thèse propose tout d’abord une description rétrospective des interventions en SSRA et une analyse de l’offre des services de SSRA et du profil des acteurs impliqués dans la conception et la mise en œuvre des interventions en SSRA pour comprendre le contexte de l’étude. Méthodologie : Une revue documentaire narrative et des entrevues individuelles ont été réalisées pour examiner l’historique des interventions en matière de SSRA mises en œuvre au Niger depuis 1975 jusqu’en 2021. De même, cela nous a permis d’identifier les acteurs impliqués et leur rôle dans le processus de mise en œuvre de ces interventions (article 1). Des données secondaires ont été utilisées à travers un modèle Generalized estimating equation (GEE) et une approche comparative entre trois pays : Burkina Faso, Ghana et Niger pour analyser le profil des structures de santé, l’offre du panier de services planification familiale (PF) aux adolescents non mariés et les déterminants de cette offre (article 2). Des données primaires ont été collectées auprès de 250 organisations ayant mis en œuvre des interventions en SSRA sur la période de 2017 à 2021 au Niger. Ces données ont été utilisées pour analyser la relation entre les capacités organisationnelles et la mobilisation des ressources (article 3) en utilisant un modèle de régression logistique multinomiale ordonnée. De même, ces données ont été utilisées pour analyser la relation entre les capacités organisationnelles et l’utilisation effective et efficiente des ressources mobilisées. Un modèle Logit binaire a été estimé pour examiner la relation entre les capacités organisationnelles et l’utilisation effective des ressources mobilisées (article 4). Enfin, un modèle de frontière stochastique et un modèle de Tobit ont été utilisés pour déterminer les scores d’efficience technique et analyser la relation entre les niveaux des capacités des structures de santé et leurs scores d’efficience technique dans l’utilisation des ressources pour offrir les produits et services de SSR aux adolescents (article 5). Résultats : Les résultats de cette thèse font ressortir dans un premier temps un éventail d’interventions en SSRA mises en œuvre et d’acteurs avec des profils variés qui sont impliqués dans le processus d’élaboration et la mise en œuvre de ces interventions au Niger. Les décennies 2000 et 2010 ont constitué les périodes où la plupart des interventions ont été mises en œuvre pour améliorer la SSRA. L’État demeure l’acteur principal, mais il est accompagné techniquement et financièrement par d’autres acteurs. Parmi ces derniers, il y a les bailleurs de fonds constitués par des institutions des Nations unies comme le Fonds des Nations Unies pour la population (UNFPA), l’Organisation mondiale de la santé (OMS) et la Banque Mondiale, des gouvernements des pays amis du Niger, des fondations et des institutions de recherche. L’État reste la deuxième source de financement. Toutefois, bien que beaucoup d’efforts aient été consentis pour améliorer l’accès aux services de SSRA, des adolescents non mariés éprouvent des difficultés d’accès, car beaucoup de structures de santé n’offrent pas ces services à cette population. Au Niger, seuls 29% des structures de santé ont déclaré offrir le panier de services de PF aux adolescents non mariés en 2017 contre 70% et 60% respectivement au Burkina Faso et au Ghana. Plusieurs facteurs expliquent cette offre. Parmi ces derniers, il y a le genre du premier responsable dont les résultats montrent que les structures de santé dirigées par les femmes ont plus de chance d’offrir le panier de services PF aux adolescents non mariés que celles dirigées par un homme. De plus, l’analyse de profil effectuée sur ces structures montre une hétérogénéité. Au Ghana, par exemple, on trouve un profil plus diversifié composé des centres de santé, des hôpitaux et polycliniques et des « Community-based Health Planning and Services » (CHPS) tandis qu’au Burkina Faso et au Niger, ce sont plutôt des structures de santé du premier niveau. Le secteur privé est aussi assez présent alors qu’il ne l’est qu’à une proportion très marginale (moins de 1%) au Burkina Faso et au Niger. Par ailleurs, les résultats indiquent une relation positive entre les niveaux des capacités des organisations et leur niveau de mobilisation des ressources financières. Autrement dit, plus les organisations améliorent leur niveau des capacités, plus leur niveau de mobilisation des ressources financières est important. Toutefois, la relation diffère d’une dimension des capacités organisationnelles par rapport à une autre. Elle est plus importante pour les capacités managériale et opérationnelle et moins prononcée pour les capacités en leadership et adaptative. Il se dégage également une relation positive entre le niveau des capacités organisationnelles et l’utilisation effective des ressources financières mobilisées pour offrir des services de SSR aux adolescents ou pour réaliser des activités en SSRA. Par exemple, lorsqu’une organisation augmente son niveau de capacités organisationnelles augmente d’une unité, sa probabilité d’utiliser effectivement les ressources financières mobilisées augmente de 1,7%. Il apparait aussi que les structures de santé qui offrent les services de santé sexuelle et reproductive aux adolescents ont en moyenne un score d’efficience technique de 58%. Ce score est plus important chez les structures de santé dirigées par les femmes que celles dirigées par les hommes. De même, les structures de santé qui améliorent simultanément le niveau de leurs capacités : managériale, opérationnelle, adaptative et en leadership ont un score d’efficience technique plus important que celles qui ne l’ont pas fait. Toutefois, la relation entre ces capacités diffère d’une dimension à une autre. Contribution : Les résultats de cette thèse améliorent les connaissances sur l’analyse des interventions en SSRA dans les pays en développement. Ils constituent aussi un ensemble de données probantes sur lesquelles les acteurs impliqués dans la problématique de la SSRA peuvent s’appuyer pour mieux concevoir et mettre en œuvre les interventions en SSRA, capables de rendre les services de SSRA disponibles, accessibles et utilisables. / Background and objectives: Adolescent sexual and reproductive health (ASRH) services have been little studied in Niger. The aim of this thesis was to analyze the relationship between organizational capacity and the mobilization and use of ASRH resources. The thesis begins with a retrospective description of ASRH interventions and an analysis of ASRH service provision and the profile of actors involved in the design and implementation of ASRH interventions to understand the context of the study. Methodology: A narrative literature review and individual interviews were conducted to examine the history of ASRH interventions implemented in Niger from 1975 to 2021. This also enabled us to identify the actors involved and their role in the process of implementing these interventions (article 1). Secondary data were used through a generalized estimating equation (GEE) model and a comparative approach between three countries: Burkina Faso, Ghana and Niger to analyze the profile of health facilities, the supply of the family planning (FP) basket of services to unmarried adolescents and the determinants of this supply (article 2). Primary data were collected from 250 organizations that had implemented ASRH interventions between 2017 and 2021 in Niger. These data were used to analyze the relationship between organizational capacity and resource mobilization (article 3) using an ordered multinomial logistic regression model. Similarly, these data were used to analyze the relationship between organizational capacity and the effective and efficient use of mobilized resources. A binary Logit model was estimated to examine the relationship between organizational capabilities and the effective use of mobilized resources (article 4). Finally, a stochastic frontier model and a Tobit model were used to determine technical efficiency scores and to analyze the relationship between health facility capacity levels and their technical efficiency scores in the use of resources to provide SRH products and services to adolescents (article 5). Findings: The results of this thesis first highlight a range of ASRH interventions that have been implemented and actors with varied profiles who are involved in the process of developing and implementing these interventions in Niger. The decades 2000 and 2010 were the periods when most interventions were implemented to improve ASRH. The state remains the main actor, but it is supported technically and financially by other actors. These include donors such as United Nations agencies like the United Nations Population Fund (UNFPA), the World Health Organisation (WHO) and the World Bank, governments of countries friendly to Niger, foundations and research institutions. The State remains the second largest source of funding. However, although a great deal of effort has been made to improve access to ASRH services, unmarried adolescents still have difficulty gaining access, as many health facilities do not offer these services to this population. In Niger, only 29% of health facilities reported offering the FP basket of services to unmarried adolescents in 2017, compared with 70% and 60% respectively in Burkina Faso and Ghana. Several factors explain this offer. One of these is the gender of the primary caregiver, the results of which show that female-headed health facilities are more likely to offer the FP basket of services to unmarried adolescents than those headed by a man. In addition, the profile analysis carried out on these facilities shows heterogeneity. In Ghana, for example, we find a more diversified profile made up of health centres, hospitals and polyclinics, and Community-based Health Planning and Services (CHPS), whereas in Burkina Faso and Niger, it is more likely to be first-level health facilities. The private sector is also well represented, whereas in Burkina Faso and Niger it is very marginal (less than 1%). Furthermore, the results indicate a positive relationship between the capacity levels of the organizations and their level of mobilization of financial resources. In other words, the more organizations improve their level of capacity, the greater their level of mobilization of financial resources. However, the relationship differs from one dimension of organizational capabilities to another. It is stronger for managerial and operational capabilities and less pronounced for leadership and adaptive capabilities. There is also a positive relationship between the level of organizational capacity and the effective use of financial resources mobilized to provide SRH services to adolescents or to carry out ASRH activities. For example, when an organization increases its level of organizational capacity by one unit, its probability of using the financial resources mobilized increases by 1.7%. It also appears that health facilities offering sexual and reproductive health services to adolescents have an average technical efficiency score of 58%. This score is higher for female-run facilities than for male-run facilities. Similarly, health facilities that simultaneously improve their managerial, operational, adaptive and leadership capacities have a higher technical efficiency score than those that do not. However, the relationship between these capabilities differs from one dimension to another. Contribution: The results of this thesis improve knowledge on the analysis of ASRH interventions in developing countries. They also provide a body of evidence on which ASRH stakeholders can draw to better design and implement ASRH interventions, capable of making ASRH services available, accessible and usable.

Background: In young people with a first episode of psychosis (FEP), cannabis use is widespread and associated with a significantly worsened prognosis. Few cannabis-specific interventions for this population have been evaluated; most have focused on ceasing or reducing cannabis use, and none are considered highly effective in addressing cannabis use. For many young people with FEP who use cannabis, abstinence-focused approaches may be unappealing or unrealistic options potentially impacting intervention engagement or outcomes. Harm reduction interventions, which seek to reduce cannabis use-related harms rather than requiring abstinence, may present an appealing alternative to young people with FEP who continue using cannabis; few interventions have implemented this approach. Further, there is a scarcity of studies documenting preferences of young people with FEP for cannabis harm reduction interventions or evaluating cannabis harm reduction interventions in this population. Aims: This thesis aims to (a) synthesize the evidence on efficacy of preventive interventions focusing on cannabis use for people with psychosis (review); (b) determine the preferences of young people with FEP using cannabis in relation to key characteristics of cannabis harm reduction interventions (survey); and (c) describe the development of a technology-based harm reduction intervention for young people with FEP who use cannabis, and its associated pilot trial (protocol). Methods: Three studies were conducted. Review: Six databases were searched for randomized controlled trials (RCTs) of interventions aiming to reduce cannabis use-related harms or prevent cannabis use disorder in people with psychosis. Two independent reviewers assessed eligible studies for effectiveness and reporting quality. Intervention effectiveness was described by assessing cannabis-related harms and use outcomes. Survey: A survey, combining two discrete choice experiments (DCE) and conventional survey methodology, was developed to document preferences for cannabis harm reduction interventions. This survey was administered to 89 youth in Canada having FEP and using cannabis. One DCE focused on core attributes of harm reduction interventions (DCE 1) and the second on attributes of boosters (DCE 2). We analyzed these using mixed ranked-ordered logistic regression models. Conventional survey questions on preferences were analyzed using summary statistics. Protocol: A brief, technology-based cannabis harm reduction intervention for young people with FEP using cannabis, called the Cannabis Harm- reducing App to Manage Practices Safely (CHAMPS), was developed to complement FEP standard care. A pilot RCT aiming to recruit 100 young people with FEP and using cannabis was designed to assess the intervention acceptability and the feasibility of conducting a full-scale trial in this population and with this intervention. Results: Review: Five studies were assessed, none of which measured cannabis use-related harms or demonstrated clear efficacy in reducing cannabis use in young people with psychosis. All studies had high risk of bias. Survey: Preferred characteristics for cannabis-focused harm reduction interventions (DCE 1) were: shorter sessions; less frequent sessions; shorter interventions; and technology-based interventions. Preferences for post-intervention boosters (DCE 2) included opting into boosters and having shorter boosters. Protocol: The protocol describing the development of CHAMPS and its pilot RCT was published; the pilot RCT is currently underway. Significance: Few cannabis-specific interventions for young people with FEP have been conducted, none demonstrating clear efficacy or focusing on harm reduction outcomes. Survey findings suggest an interest in cannabis harm reduction interventions and highlight preferred characteristics of young people with FEP for cannabis harm reduction interventions. These findings can guide the design of cannabis harm reductions interventions, as with CHAMPS. CHAMPS represents a novel cannabis harm reduction intervention for young people with FEP who use cannabis, and its associated pilot RCT has the potential to advance knowledge for scientists regarding acceptability and feasibility of implementing cannabis harm reduction interventions in the cannabis and early psychosis fields. / Contexte: Chez les jeunes ayant un premier épisode de psychose (PEP), la consommation de cannabis est très répandue et associée à une détérioration significative du diagnostic. Peu d'interventions spécifiques au cannabis pour cette population ont été évaluées; la plupart se sont concentrées sur l'arrêt ou la réduction de la consommation de cannabis, et aucune n'est considérée comme très efficace pour traiter la consommation de cannabis. Pour de nombreux jeunes ayant un PEP et consommant du cannabis, les approches axées sur l'abstinence peuvent être peu attrayant ou irréaliste, ce qui peut avoir un impact sur l'engagement ou les résultats de l'intervention. Les interventions de réduction des méfaits, qui cherchent à réduire les méfaits liés à la consommation de cannabis plutôt que d'exiger l'abstinence, peuvent constituer une alternative attrayante pour les jeunes ayant un PEP qui continuent à consommer du cannabis; peu d'interventions ont mis en œuvre cette approche. En outre, il existe peu d'études documentant les préférences des jeunes ayant un PEP pour les interventions de réduction des méfaits du cannabis ou évaluant les interventions de réduction des méfaits du cannabis dans cette population. Objectifs : Cette thèse vise à (a) synthétiser les preuves de l'efficacité des interventions préventives axées sur la consommation de cannabis pour les personnes ayant un PEP (revue); (b) déterminer les préférences des jeunes ayant un PEP qui consomment du cannabis par rapport aux caractéristiques clés des interventions de réduction des méfaits du cannabis (sondage); et (c) décrire le développement d'une intervention de réduction des méfaits basée sur la technologie pour les jeunes ayant un PEP qui consomment du cannabis, ainsi que l'essai pilote associé (protocole). Méthodes: Trois études ont été réalisées. Revue: Six bases de données ont été consultées à la recherche d'essais contrôlés randomisés (ECR) portant sur des interventions visant à réduire les méfaits liés à la consommation de cannabis ou à prévenir les troubles liés à la consommation de cannabis chez les personnes ayant un PEP. Deux chercheurs indépendants ont évalué les études éligibles en termes d'efficacité et de qualité des résultats. L'efficacité des interventions a été décrite en évaluant les effets sur les méfaits liés au cannabis et les résultats de la consommation. Sondage: Un sondage, combinant deux expériences de choix discret (ECD) et une méthodologie d'enquête conventionnelle, a été élaboré pour documenter les préférences en matière d'interventions de réduction des méfaits du cannabis. Cette enquête a été menée auprès de 89 jeunes Canadiens ayant un PEP et consommant du cannabis. Une ECD mettait l’accent sur les caractéristiques principales des interventions de réduction des méfaits (ECD 1) et l'autre sur les caractéristiques des sessions de rappel (ECD 2). Nous les avons analysés à l'aide de modèles de régression logistique mixtes et ordonnés. Les questions conventionnelles de sondage sur les préférences ont été analysées à l'aide de statistiques sommaires. Protocole: Une brève intervention de réduction des méfaits du cannabis basée sur la technologie et destinée aux jeunes ayant un PEP et consommant du cannabis, appelée Cannabis Harm-reducing App to Manage Practices Safely (CHAMPS), a été développée pour accompagner les soins standards du PEP. Un ECR pilote visant à recruter 100 jeunes ayant un PEP et consommant du cannabis a été conçu pour évaluer l'acceptabilité de l'intervention et la faisabilité d'un essai à grande échelle au sein de cette population et avec cette intervention. Résultats: Revue: Cinq études ont été évaluées, dont aucune n'a mesuré les méfaits liés à la consommation de cannabis ou n'a démontré une efficacité claire dans la réduction de la consommation de cannabis chez les jeunes ayant un PEP. Toutes les études présentaient un risque élevé de biais. Sondage: Les caractéristiques préférées pour les interventions de réduction des méfaits du cannabis (ECD 1) étaient: des sessions plus courtes, des sessions moins fréquentes, des interventions plus courtes et des interventions basées sur la technologie. Les préférences pour les séances de rappel après l'intervention (ECD 2) comprenaient le choix de participer à des séances de rappel et des séances de rappel plus courtes. Protocole: Le protocole décrivant le développement de CHAMPS et son essai pilote a été publié; l'essai pilote est actuellement en cours. Impact: Peu d'interventions spécifiques au cannabis ont été menées auprès des jeunes ayant un PEP, aucune n'ayant démontré une efficacité évidente ou n'ayant mis l'accent sur la réduction des méfaits. Les résultats de l'enquête suggèrent un intérêt pour les interventions de réduction des risques liés au cannabis et mettent en évidence les caractéristiques préférées des jeunes ayant un PEP pour les interventions de réduction des risques liés au cannabis. Ces résultats peuvent guider la conception d'interventions de réduction des méfaits du cannabis, comme c'est le cas avec CHAMPS. CHAMPS représente une nouvelle intervention de réduction des méfaits du cannabis pour les jeunes ayant un PEP qui consomment du cannabis, et l'ECR pilote qui lui est associé a le potentiel de faire progresser les connaissances des scientifiques concernant l'acceptabilité et la faisabilité de la mise en œuvre d'interventions de réduction des méfaits du cannabis dans les domaines du cannabis et des psychoses précoces.

Ce mémoire porte sur la modification de notre perception de la ville par l’intermédiaire de pratiques artistiques. À travers l’analyse de la performance Cellule R-134 du collectif montréalais Péristyle Nomade et de la photographie Untitled (Astroturf) de la photographe étasunienne-canadienne Lynne Cohen, nous examinons le rôle que peuvent jouer certaines pratiques sur notre façon de percevoir autrement la ville – sans changer la ville elle-même. Ce changement de perception peut mener à une réappropriation de l’espace urbain par la révélation de son potentiel. La définition de certaines notions clefs, comme celles d’espace public, de lieux et de non-lieux, permet d’interroger le caractère paradoxal des lieux publics qui, malgré leur fonction « publique », n’encouragent pas la présence humaine. Ce sont les espaces publics, ou semi-publics, que nous sommes porté.e.s à fréquenter régulièrement en milieu urbain qui sont abordés ici. En effet, bien que la ville occupe une place déterminante dans la vie des personnes qui y vivent, elle n’est pas réellement conçue pour leur bien-être mais plutôt, pour servir des intérêts politiques et économiques. La ville contribue dès lors à générer un sentiment d’aliénation. Cette aliénation est alimentée, entre autres, par les dispositifs de sécurité déployés dans l’espace public. Ces mesures dissimulent bien souvent des motifs de contrôle et d’assujettissement tout en servant à justifier, et à maintenir, l’exclusion de certains groupes marginalisés. Les problèmes de circulation locale en milieu urbain ainsi que l’aspect peu accueillant, voire hostile, de nombreux lieux publics, attestent eux aussi du fait que le bien-être de la population n’est que très rarement une priorité. Les œuvres Cellule R-134 et Untitled (Astroturf), en se réappropriant et détournant les codes des stratégies de surveillance et de contrôle employés dans l’espace public, ou encore, en soulignant les manques d’infrastructures ou d’attention portée dans celui-ci, en révèlent leur absurdité et leur violence. Ces constats confirment la nécessité de percevoir la ville autrement et de se la réapproprier. Ce changement de perception est abordé à travers l’exploration des possibilités qu’offrent deux types d’expériences urbaines : collective, axée sur les échanges et les rencontres, et individuelle, faisant plutôt appel aux sens et aux émotions de façon intime. L’art favorise ces expériences et permet ainsi d’humaniser ces (non-)lieux fréquentés au quotidien. Les œuvres Cellule R-134 et Untitled (Astroturf) proposent ainsi des outils réalistes pour se réapproprier la ville plutôt que de la subir passivement. Elles encouragent l’agentivité dans un contexte où celle-ci est justement limitée et démontrent le pouvoir que nous avons sur notre capacité à faire sens. / This dissertation focuses on artistic practices as means of changing our perspective on the city. Through the analysis of the performance Cellule R-134 by the Montreal collective Péristyle Nomade and the photograph Untitled (Astroturf) by American Canadian photographer Lynne Cohen, we examine the role that certain practices can play on perceiving the city differently – without changing the city itself. This change of perspective can lead to a reappropriation of urban space by revealing its potential. The definition of certain key notions, such as public space, places and non-places, allows us to question the paradoxical character of public places which, despite their “public” function, do not encourage human presence. It is the public, or semi-public, spaces that we tend to frequent daily in an urban environment that are discussed here. Indeed, although the city plays a determining role in the lives of its inhabitants, it is not designed for their well-being but rather, to serve political and economic interests. The city therefore participates in generating a sense of alienation. This alienation is fueled, among other things, by the security measures implemented in public spaces. These measures, often concealing motives of control and subjugation, also serve to justify, and maintain, the exclusion of marginalized groups. Local traffic problems in urban areas as well as the unwelcoming, even hostile, appearance of many public places also attest to the fact that the well-being of the population is rarely a priority. The works Cellule R-134 and Untitled (Astroturf), by reappropriating and hijacking the codes of surveillance and control strategies used in public space, or by highlighting the lack of infrastructure or attention paid to them, reveal their inherent violence and absurdity. These observations confirm the need to perceive the city differently. This change of perspective is approached by exploring the possibilities offered by two types of urban experiences: collective, centered on exchanges and encounters, and individual, engaging the senses and emotions in an intimate way. Art encourages these experiences, humanizing the (non-)places we frequent daily. The works Cellule R-134 and Untitled (Astroturf) offer realistic tools for reappropriating the city rather than passively enduring it. They promote agency in a context where it is precisely limited and demonstrate the power we have over our ability to make sense.

Despite decades of efforts to racially integrate schools and the recent accountability movement, U.S. students’ access to equitable education remains elusive. Research demonstrates that discipline procedures disproportionately remove racial minority students from the classroom, creating a “discipline gap.” Racial disparities in discrete disciplinary infraction types (e.g., disruption, aggression) have shown nuanced patterns across groups and school levels. Moreover, the relationship between school-wide positive behavior interventions and supports (SWPBIS) – a framework for promoting positive behavior and preventing conflict – and the discipline gap is unclear. This investigation explored racial/ethnic disparities per infraction type (e.g. disruption, verbal abuse) and the relationship of SWPBIS implementation fidelity to these referrals using multilevel logistic regression analyses. Participants were 40 elementary schools receiving PBIS technical assistance and the 24,512 students served by the schools. Findings of disciplinary disparities largely were consistent with previous studies with similar methods. Compared to White peers, Black students were overrepresented in office discipline referrals (ODRs) across all infraction types while Hispanic students were underrepresented in Aggression referrals and other racial/ethnic minority students were underrepresented in Miscellaneous referrals. SWPBIS implementation fidelity demonstrated a significant negative relationship with the overall ODR rate and was significantly related to infractions for Aggression; however, no evidence was produced to support the notion that SWPBIS produces more equitable discipline practices. Implications for the research and practice of culturally responsive behavior supports are discussed.

Au Québec, la majorité des élèves en difficulté sont scolarisés dans des classes ordinaires au primaire, mais peu de travaux ont caractérisé l’enseignement des mathématiques spécifiquement dispensé à ces élèves dans ce contexte. En prenant appui sur le concept d’intervention didactique (Vannier, 2002, 2006) et sur une analyse didactique des probabilités, notre recherche a visé à décrire et à comprendre des interventions didactiques mises en œuvre dans le cadre d’un enseignement des probabilités à des élèves de classes ordinaires du primaire jugés ou non en difficulté en mathématiques par leur enseignant. Pour atteindre cet objectif, nous avons observé deux enseignants du troisième cycle, qui sont partis d’une même ressource didactique liée aux probabilités pour concevoir et mettre en œuvre un projet didactique adapté à leurs élèves. Un enregistrement en classe et des entrevues pré-action et postaction ont été réalisés avec chacun des enseignants. Puis, une analyse quantitative a été réalisée sur les interventions faites par les enseignants, et une analyse didactique a été menée afin de mettre en relief certains faits saillants liés à l’enseignement des probabilités et aux conditions didactiques offertes aux élèves jugés en difficulté en mathématiques. Les résultats de notre étude montrent que les deux enseignants ont rencontré certaines difficultés avec la perspective probabiliste fréquentielle et les enjeux conceptuels qui lui sont associés. De plus, l’institutionnalisation des savoirs en jeu a aussi été un défi, notamment pour établir un lien entre les enjeux probabilistes sous-jacents et les solutions de l’activité. Nous avons également constaté que les conditions didactiques offertes au sein des classes observées apparaissent influencées par la gestion des échanges par l’enseignant et par sa maitrise des savoirs mathématiques en jeu. De plus, il semble que les conditions didactiques offertes aux élèves jugés en difficulté en mathématiques soient de nature similaire à celles offertes aux élèves qui ne sont pas jugés en difficulté. Néanmoins, des différences quantitatives ont été observées entre les élèves jugés en difficulté en mathématiques et ceux qui ne le sont pas en ce qui concerne le nombre d’interventions et les moments où ces interventions ont été faites durant l’activité.

Thesis (DPhil (Psychology))—University of Stellenbosch, 2009. / ENGLISH ABSTRACT: Extensive research over the past 30 years has shown that reliable, sensitive, responsive and empathic care of the infant by the mother or mother-substitute in the early months facilitates the development of secure attachments in infants, and ultimately their healthy development towards competent adulthood and future relationships with others. This study analyses interviews with 17 mothers selected from an intervention proven successful by means of a randomized controlled trial. The intervention took place in Khayelitsha, a peri-urban settlement close to Cape Town, South Africa, and was delivered by previously untrained lay counsellors to at risk mothers and infants. Supervision and training of the counsellors was provided by the author. Mothers were purposively selected on the basis of being experienced by counsellors as easy, difficult to reach, young/immature mothers and HIV-positive mothers, and were interviewed by a clinically trained interviewer not involved in the project individually and in groups. Counsellors’ process notes, exploring the impact, relevance and meaning that the intervention had for the recipient mothers, as well as the supervisor’s notes were also used as data. The findings identify what changes mothers reported, their experiences of the intervention, cultural issues in the intervention, and mothers’ suggestions for modifications to the programme. The results are discussed in light of theories of change emerging from the literature on psychotherapy change research and research on community-based interventions. The study shows that though results of randomized controlled trials are necessary for policy planning, in-depth interrogation of the design and process issues at stake in complex community-based studies yield complementary data which are also important to consider. Finally, the study considers the implications of this understanding of process for the future dissemination of the training and application of this programme, as well as policy, research and funding challenges. / AFRIKAANSE OPSOMMING: Wydstrekkende, uitgebreide navorsing van die afgelope 30 jaar toon dat betroubare, sensitiewe, aandagtige en empatiese sorg vir die peuter deur die moeder of moeder-plaasvervanger, die vorming van veilige bindings, sowel as die uiteindelike gesonde ontwikkeling van bevoegde volwassenheid en toekomstige verhoudings met andere fasiliteer. Hierdie studie analiseer onderhoude met 17 moeders, gekies uit 'n intervensie wat bewys is deur middel van 'n ewekansige kontrole toetsing. Die intervensie het plaasgevind in Khayelitsha, 'n peri-stedelike nedersetting naby Kaapstad, Suid-Afrika, en is uitgevoer deur voorheen onopgeleide vrywilliger beraders wat moeders en peuters wat blootgestel is aan risiko bedien. Supervisie en opleiding van die beraders is deur die outeur voorsien. Moeders is vooraf uitgekies deur die beraders, volgens die criteria: maklik en moeilik bereikbaar, jong/onvolwasse moeders, en HIV positiewe status. 'n Klinies opgeleide onderhoudvoerder wat onbetrokke is by die res van die projek het met die moeders individueel en in groepskonteks onderhoude gevoer. Beraders se prosesnotas wat die impak, relevansie en betekenis van wat die invervensie vir die moeders ingehou het, sowel as die supervisor se notas is ook gebruik as data. Die bevindings is bespreek in die lig van veranderingsteorieë wat uit die literatuur oor psigoterapie veranderingsnavorsing, sowel as navorsing oor gemeenskapsgebaseerde intervensies vorendag gekom het. Die studie toon dat hoewel bevindings van ewekansige kontrole toetsing nodig is vir beleidsbeplanning, in-diepte ondersoek van die proses en ontwerp kwessies ter sake in komplekse gemeenskapsgebaseerde studies komplimentêre data lewer wat ook belangrik is om in ag te neem. Ten laaste oorweeg die studie die implikasies van hierdie ondersoek van proses vir toekomstige disseminasie van die opleiding en toepassing van hierdie program, sowel as beleid, navorsing en befondsings uitdagings.

Patient safety has progressed in 15 years from being a relatively insignificant issue to a position high on the agenda for health care providers, managers and policymakers as well as the general public. Sweden has seen increased national, regional and local patient safety efforts since 2011 when a new patient safety law was introduced and a four-year financial incentive plan was launched to encourage county councils to carry out specified measures and meet certain patient safety related criteria. However, little is known about what structures and processes contribute to improved patient safety outcomes and how the context influences the results. The overall aim of this thesis was to generate knowledge for improved understanding and explanation of influences on patient safety in the county councils in Sweden. To address this issue, five studies were con-ducted: interviews with nurses and infection control practitioners, surveys to patient safety officers and a document analysis of patient safety reports. Patient safety officers are healthcare professionals who hold key positions in their county council’s patient safety work. The findings from the studies were structured through a framework based on Donabedian’s triad (with a contextual element added) and applying a learning perspective, highlight areas that are potentially important to improve the patient safety in Swe-dish county councils. Study I showed that the conditions for the county councils’ patient safety work could be improved. Conducting root-cause analysis and attaining an organizational culture that encourages reporting and avoids blame were perceived to be of importance for improving patient safety. Study II showed that nurses perceived facilitators and barriers for improved pa-tient safety at several system levels. Study III revealed many different types of obstacles to effective surveillance of health care-associated infec-tions (HAIs), the majority belonging to the early stages of the surveillance process. Many of the obstacles described by the infection control practi-tioners restricted the use of results in efforts to reduce HAIs. Study IV of the Patient Safety Reports identified 14 different structure elements of patient safety work, 31 process elements and 23 outcome elements. These reports were perceived by patient safety officers to be useful for providing a structure for patient safety work in the county councils, for enhancing the focus on patient safety issues and for learning from the patient safety work that is undertaken. In Study V the patient safety officers rated efforts to reduce the use of antibiotics and improved communication be-tween health care practitioners and patients as most important for attaining current and future levels of patient safety in their county council. The patient safety officers also perceived that the most successful county councils regarding patient safety have good leadership support, a long-term commitment and a functional work organisation for patient safety work. Taken together, the five studies of this thesis demonstrate that patient safety is a multifaceted problem that requires multifaceted solutions. The findings point to an insufficient transition of assembled data and information into action and learning for improved patient safety.

Approximately 5 to 14% of school age children are affected by mathematics learning disabilities. With the implementation of inclusion, many of these children are now being educated in the regular education class- room setting and may require additional support to be successful in algebra. Therefore, teachers need to know what interventions are available to them to facilitate the algebraic learning of students with mathemat- ics learning disabilities. This systematic literature review aims to identify, and critically analyze, interventions that could be used when teaching algebra to these students. The five included articles focused on interven- tions that can be used in algebra, specifically when solving equations. In the analysis of the five studies two types of interventions emerged: the concrete-representational-abstract model and graphic organizers. The concrete-representational-abstract model seems to show it can be used successfully in a variety of scenarios involving solving equations. The use of graphic organizers also seems to be helpful when teaching higher- level algebra content that may be difficult to represent concretely. This review discovered many practical implications for teachers. Namely, that the concrete-representational-abstract model of intervention is easy to implement, effective over short periods of time and appears to positively influence the achievement of all students in an inclusive classroom setting. The graphic organizer showed similar results in that it is easy to implement and appears to improve all students’ learning. This review provided a good starting point for teachers to identify interventions that could be useful in algebra; however, more research still needs to be done. Future research is suggested in inclusive classroom settings where the general education teacher is the instructor and also on higher-level algebra concepts.

Det finns begränsat med forskning kring hur biståndshandläggare inom äldreomsorgen arbetar med ensamhet hos äldre personer. Med anledning av detta är studiens huvudsakliga syfte att undersöka hur biståndshandläggare i Dalarnas kommuner arbetar med att utreda sociala behov till följd av ensamhet hos äldre personer samt att ta reda på vilka kommunala sociala insatser som erbjuds för dessa individer och på vilka grunder. Studien är genomförd utifrån en kvantitativ ansats, där vi har använt oss av en enkät, som innehåller frågor som avser att besvara syftet. Tolkningsramen för analysen av det empiriska materialet utgörs av Lipskys teori om gräsrotsbyråkrati. Studiens resultat visar att det finns behov av att både utöka och utveckla kommunernas utbud av sociala insatser för äldre personer samt att utveckla rutiner för hur man ska arbeta med ensamhet hos äldre personer. Studien påvisar ett behov av mer forskning, både internationell och nationell, kring hur biståndshandläggare arbetar med att identifiera ensamhet hos äldre personer. / There is limited research on how care administrators in elderly care work with loneliness among older people. For this reason, the study's main purpose is to examine how care administrators in Dalecarlian counties are working to investigate the social needs as a result of loneliness among older people and to find out which municipal-based social interventions that are offered for these individuals and on what grounds. The study was conducted based on a quantitative approach, were we have used a questionnaire that includes questions designed to answer the study’s purpose. Interpretative framework for the analysis of the empirical material consists of Lipsky 's theory of street-level bureaucracy. The study’s results show that there is a need to both expand and develop the municipal-based social interventions for the elderly and to develop procedures on how to work with loneliness among older people. The study demonstrates a need for more research, both international and national, about how care administrators are working to identify loneliness among older people.

Bakgrund: Typ 2-diabetes är en kronisk sjukdom som står för 90 procent av alla diabetesfall i världen och beräknas öka de kommande åren, på grund av bland annat ohälsosamma levnadsvanor såsom kost och fysisk aktivitet. Egenvård innebär att patienten tar ansvar och för att hantera det behövs kunskap och stöd från vårdpersonalen. Syfte: att beskriva upplevelser av egenvården vid typ 2-diabetes, med fokus på livsstilsförändringar. Metod: En allmän litteraturöversikt baserad på tolv kvalitativa vetenskapliga artiklar genomfördes. Resultat: Det har framkommit olika upplevelser av egenvården och dessa har kategoriserats i teman med subteman: 1) Känsla av kontroll: Olika uppfattningar av betydelsen av typ 2-diabetes, 2) Upplevelser av livsstilsförändringar: Kostomläggning och Fysisk aktivitet och 3) Upplevelser av omvårdnadsåtgärder: Rådgivning, Motiverande samtal, MI och Gruppbaserad patientutbildning. Slutsats: Att ändra på sin livsstil kan upplevas som krävande och omställningen behöver stödjas och anpassas utefter patientens behov. Klinisk betydelse: Patientens upplevelser av egenvård med behov, krav och brister kan fungera som ett kunskapsverktyg för vårdpersonalen vid omvårdnaden av typ 2-diabetes. / Background: Type 2-Diabetes is a chronic disease that accounts for 90 percent of all diabetes cases in the world and is expected to increase in the upcoming years, due to unhealthy habits such as diet and physical activity. Self-management means that the patient takes responsibility and in order to manage it knowledge is needed and support from caregivers. Objective: To describe the experiences of self-management in Type 2-Diabetes, focusing on lifestyle changes. Method: A literature review based on twelve qualitative scientific articles were conducted. Results: It has turned out that there have been different experiences of self-management and these have been categorized into themes with subthemes: 1) Sense of control: Different views of the importance of Type 2-Diabetes, 2) Experiences of lifestyle changes: Change of diet and Physical activity and 3) Experiences of nursing interventions: Counseling, Motivational interviewing, MI and Group-based patient education. Conclusion: To change the lifestyle may be perceived as demanding and conversion needs to be adjusted to the patient's needs. Clinical significance: Patient’s experiences of self-management with needs, demands and deficiencies can serve as a knowledge tool for the care staff in the care of Type 2-Diabetes.