Memoria (licenciado en ciencias jurídicas y sociales) / No autorizada por el autor para ser publicada a texto completo / Nuestra tesis tiene por finalidad conceptualizar y delimitar los aspectos esenciales del contrato de servicios médicos. Hemos elegido el presente tema debido al constante incremento de casos ventilados en los Tribunales de Justicia, en donde, poniéndose en discusión la conducta profesional del facultativo de la salud, el paciente (o sus representantes) solicita una indemnización pecuniaria por presuntos daños o perjuicios acaecidos como consencuencia justamente de la actividad médica. En el primer capítulo se abordará la problemática relativa a la conceptualización jurídica de la actividad médica, con una breve referencia al ejercicio de las profesiones liberales en el derecho romano y la posterior evolución de este tipo de relaciones. Se aborda, las distintas posiciones doctrinales respecto de la naturaleza jurídica del contrato de servicios médicos. En el capítulo segundo se señalan las principales características del contrato objeto de nuestro estudio, de acuerdo a las clasificaciones señaladad en nuestro código civil y las elaboradas por la doctrina. En el tercer capítulo se desarrollan los elementos del contrato de servicios médicos, con especial énfasis en lo relativo a la capacidad y al consentimiento. El capítulo cuasrto se pronuncia principalmente sobre los efectos que este contrato engendra para las partes y ciertos modos de extinción que revisten un interés especial. En el cápítulo quinto se desarrolla la problemática de la responsabilidad contractual que genera el contrato de servicios médicos, reconociendo los planteamientos que la doctrina moderna mundial ha venido enunciando. Finalmente, en el último capítulo se analizan dos casos ventilados ante los Tribunales de Justicia que guardan íntima relación con el contrato objeto de nuestro estudio.

The present work has the objective to investigate how the medicine student notices his preparation to work with the death during the degree course. For that the qualitative approach was used. Fifteen students were interviewed, being five of the first, five of the fifth and five of the eleventh semesters. The analysis of the data was accomplished using the method of Analysis of Content according to conceptions of Bardin (1991) and was based on theoretical basis regarding the context of the teaching of the medicine, medical education, process teaching / learning, the doctor while teacher, the teacher's function in medicine, the man's relationship with the death, the death as a challenge for the medicine student and the doctor and the medicine student's preparation to work with the death. Conclusively it can be noticed that the presence of the death is a constant in the medicine students' academic life, generating anguish and taking them to develop intense defensive resources. Initiatives are noticed in offering to the academics linked resources like their own medical formation where they can elaborate the inherent anguishes to it, and manly those referring to the death of patient. It is necessary however, to consolidate these initiatives turning them more and more common, accessible and close of the academics. / O presente trabalho tem o objetivo de investigar como o estudante de medicina percebe o seu preparo para lidar com a morte durante o curso de graduação. Para tanto se utilizou a abordagem qualitativa. Foram entrevistados quinze estudantes, sendo cinco do primeiro, cinco do quinto e cinco do décimo primeiro semestres. A análise dos dados foi realizada a partir do método de Análise de Conteúdo conforme concepções de Bardin (1991) e baseou-se em fundamentação teórica referente ao contexto do ensino da medicina, educação médica, processo ensino/ aprendizagem, o médico enquanto docente, a função do docente em medicina, a relação do homem com a morte, a morte como um desafio para o estudante de medicina e o médico e o preparo do estudante de medicina para lidar com a morte. Conclusivamente pode-se perceber que a presença da morte é uma constante na vida acadêmica dos estudantes de medicina, gerando angústia e os levando a desenvolver recursos defensivos intensos. Percebem-se iniciativas em oferecer aos acadêmicos recursos vinculados a própria formação médica onde possam elaborar as angústias inerentes a ela, principalmente aquelas referentes a morte de pacientes. É necessário, no entanto, consolidar estas iniciativas tornando-as cada vez mais comuns, acessíveis e próximas dos acadêmicos.

Memoria para optar al título de Arquitecto / Existen diversas aristas para comprender y enfrentar este conflicto, donde la arquitectura, como intervención territorial y social, tiene la responsabilidad de aportar. Con este proyecto de titulo intento poner de manifiesto el aporte desde la disciplina, que se puede entregar a las comunidades indígenas para su autonomía y permitirles el desarrollo de su cultura y cosmovisión, la cual ha perdurado ancestralmente. Esto siempre desde el respeto y la responsabilidad de no caer en propuestas folclóricas ni impositivas, comprendiendo los cambios en la actualidad de una sociedad dinámica y rica en tradiciones. Como resultado de lo anterior se confecciona este proyecto de título denominado Centro de Bienestar y Salud Integral Mapuche Re Mogen Waj Mapu Mew (Por una vida pura en la tierra), ubicado en elRewe(organización territorial) de Malalwe del AijareweBudi (organización ancestral del Lago Budi), IX región de la Araucanía, Chile.

percy.mayta@upc.edu.pe / El servicio rural y urbano marginal en salud (SERUMS) es una actividad que realizan solo los profesionales de la salud al Estado peruano, ya que constituye un requisito obligatorio para optar por la segunda especialidad o para trabajar en un centro de salud público, y obtener becas del gobierno para futura capacitación. Los escasos cambios legales en el reglamento de este programa social y el enfoque de “servicio” restringido a los profesionales de salud conllevan a que esta política sea discriminatoria e inconstitucional por atentar contra el derecho a la educación y al trabajo. No hay evidencia científica que sustente la utilidad y efectividad de este programa, tanto en la calidad de servicio y mejora de indicadores sanitarios, como en la adecuada distribución y retención de profesionales de salud. Sugerimos abolir el requisito de obligatoriedad y replantear una estrategia política que ayude a atraer y retener a los profesionales de la salud en zonas vulnerables del Perú. / The rural and urban-edge health service (SERUMS) is an activity that only health professionals perform for the Peruvian government, as it is a mandatory requirement to qualify for a second specialty or to work in public hospitals and public health care facilities, and obtain government scholarships for future training. The few legal changes in the rules of this social program and the focus of “service” restricted to health professionals lead to a perception of this policy as discriminatory and unconstitutional because it violates the right to education and work. There is no scientific evidence that supports the usefulness and effectiveness of this program in terms of quality of service and health indicator improvement, as well as in adequate distribution and retention of health professionals. We suggest to abolish the compulsory requirement and to reformulate a political strategy to help attract and retain health professionals in vulnerable areas of Peru.

Determina los factores de riesgo maternos, obstétricos y fetales asociados a puntaje de Apgar bajo en el servicio de neonatología del Hospital Nacional Dos De Mayo. Realiza un estudio analítico, de casos y controles. La población de estudio constituida por 166 neonatos según criterios de inclusión y exclusión establecidos, distribuidos en dos grupos: con y sin puntaje de Apgar bajo al nacer. Un total de 83 casos y 83 controles completan la muestra. Las variables que resultan asociadas son: la cesárea como vía de parto (p = 0, OR: 7.71 [3.06 -19.43]), líquido amniótico meconial (p = 0OR: 11.89 [4.17-33.90]), presentación anómala (p = 0, OR: 2.88 [1.03 - 8.02]) y la educación materna inadecuada, entendida como secundaria incompleta (p = 0, OR: 4.76 [1.93 -11.69]). La investigación concluye que la cesárea, líquido amniótico meconial, presentación anómala y secundaria incompleta son factores de riesgo asociados a puntaje de Apgar bajo al nacer. / Tesis

La presente investigación tuvo como objetivo general determinar el grado de compromiso organizacional de los médicos residentes del H. R. D. L. M., Chiclayo 2015, el diseño utilizado fue descriptivo y aplicada de tipo no experimental. La población estuvo conformada por 29 médicos residentes distribuidos de acuerdo con el número de vacantes por especialidad brindadas por el Minsa. El instrumento empleado fue el cuestionario de compromiso organizacional de Meyer y Allen de 1997, el cual evalúa tres dimensiones; compromiso continuo, normativo y afectivo. Dentro de los hallazgos más relevantes se encontró que se rechaza la hipótesis propuesta, arrojando que el grado de compromiso organizacional de los médicos residentes del H. R. D. L. M., Chiclayo 2015 pertenecientes al 1er año, de 2do año y de 3er año es alto. En el componente afectivo se encontró que los residentes de 1er año obtuvieron un nivel alto, mayor que el de los demás residentes esto se debe principalmente a que la relación entre el compromiso y el desempeño es más fuerte entre los empleados nuevos. Componente de continuidad arrojó que los residentes de 2do año obtuvieron un nivel alto esto se debe a que la oportunidad para el crecimiento personal, impulsa al residente a comprometerse más con la institución. El resultado en el componente normativo arrojó que los residentes de 3er año obtuvieron un nivel alto en mayor proporción, en este caso el compromiso normativo se forma a la obligación de pertenecer allí especialmente por intereses económicos. Se mostró también en los resultados, que los factores como la edad, el sexo y el estado civil también poseen influencia en el grado de compromiso organizacional. / Tesis

Tese (doutorado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Enfermagem, Florianópolis, 2016. / Made available in DSpace on 2016-09-20T04:07:41Z (GMT). No. of bitstreams: 1 341264.pdf: 3576092 bytes, checksum: c6cb53d30ee955027f774f2759c4df1f (MD5) Previous issue date: 2016 / Há necessidade de traçar diretrizes ao paciente em cuidados paliativos baseadas nos sintomas. Objetivos: 1.Comparar as características clínicas demográficas dos pacientes que morreram na unidade de terapia intensiva com aqueles que receberam alta hospitalar; comparar os fatores prognósticos relacionados à admissão do paciente, doenças de base e evolução clínica com o desfecho óbito; analisar os fatores prognósticos mais fortemente associados ao desfecho óbito; 2.Conhecer a percepção dos profissionais de saúde de uma unidade de terapia intensiva acerca do cuidado paliativo; 3.Elaborar um protocolo interdisciplinar para o controle da dor, dispneia e hipersecreção em pacientes sob cuidado paliativo, na fase três da terminalidade, em unidade de terapia intensiva. Trata-se de um estudo misto desenvolvido na Unidade de Terapia Intensiva do Hospital Universitário da Universidade Federal de Santa Catarina e aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa, sob o número 959.555/2015 e CAAE 36643714.1.0000.0118. O estudo quantitativo foi do tipo coorte prospectivo de pacientes internados na unidade por mais de 24 horas, e utilizou como instrumento para coleta dos dados, um Checklist, construído a partir da literatura científica e validada por nove especialistas, com a finalidade de identificar o perfil clínico demográfico dos pacientes internados nesta unidade e o prognóstico. O método qualitativo foi a Pesquisa Convergente Assistencial, com a participação de nove médicos, 12 enfermeiros, 11 técnicos de enfermagem e cinco fisioterapeutas da unidade. A coleta dos dados qualitativos foi por entrevista semiestruturada e grupos de discussão. A análise dos dados utilizou a técnica do Discurso do Sujeito Coletivo, com auxílio do software Qualiquantisoft®. Os resultados da tese foram apresentados na forma de manuscritos, para responder aos objetivos da tese. O primeiro manuscrito foi realizado com 170 pacientes que internaram na unidade por mais de 24 horas. Os pacientes que morreram eram mais idosos, mais frágeis, tinham menor funcionalidade, e permaneceram mais tempo internados nesta unidade, com falência de múltiplos órgãos. Os fatores prognósticos mais fortemente relacionados com a mortalidade foram: idade >60 anos; doença renal crônica; insulto neurológico agudo não traumático; tempo de internação em UTI maior que cinco dias; falência de mais de dois órgãos por mais de cinco dias e a pergunta surpresa . O segundo manuscrito foi realizado com 37 profissionais da unidade, através de entrevista com duas questões norteadoras: O que você entende sobre cuidado paliativo? Como você percebe o cuidado paliativo na Unidade de Terapia Intensiva? Como resultado da pergunta um, obteve-se duas ideias centrais: cuidado na fase terminal da vida sem medidas fúteis e cuidados de conforto; assim como da pergunta dois: falta uniformizar a assistência e falta capacitação da equipe. O terceiro manuscrito refere-se ao protocolo interdisciplinar de cuidados paliativos, construído com base nos relatos dos participantes, nas entrevistas e grupos de discussão. O protocolo contemplou cuidados relativos à dor, à dispneia e à hipersecreção. Conclui-se que, com a elaboração do protocolo há a possibilidade de melhorar a organização da assistência aos pacientes em cuidados paliativos dessa unidade visando mais segurança, melhor comunicação entre a equipe e familiares e uniformização das condutas.<br> / Abstract : Needs to set guidelines to patients in palliative care based on symptoms. Objectives: 1.To compare the clinical and demographic characteristics of patients who died in the intensive care unit with those who were discharged; to compare the prognostic factors related to admission, underlying diseases and clinical outcome with the outcome of death; analyze the prognostic factors most strongly associated with outcome of death; 2. know the perception of health professionals in an intensive care unit about palliative care; 3. To develop an interdisciplinary protocol for the control of pain, dyspnoea and hypersecretion in patients under palliative care, in phase three terminal patients in intensive care unit. This is a joint study carried out in the Intensive Care Unit of the University Hospital of the Federal University of Santa Catarina and approved by the Research Ethics Committee under number 959555/2015 and CAAE 36643714.1.0000.0118. The quantitative study was a prospective cohort of patients admitted to the unit for more than 24 hours, and used as a tool to collect the data, a checklist, built from the scientific literature and validated by nine experts, with the aim of identifying the profile clinical and demographic of patients admitted in this unit and prognosis. The qualitative method was the Convergent Care Research with the participation of nine doctors, 12 nurses, 11 nursing technicians and five physiotherapists unit. The collection of qualitative data was by semi-structured interviews and focus groups. Data analysis used the technique of the Collective Subject Discourse, with the aid of Qualiquantisoft® software. The thesis of the results were presented in the form of manuscripts, to meet the objectives of the thesis. The first manuscript was conducted with 170 patients who were hospitalized in the unit for more than 24 hours. Patients who died were older, more fragile, they had less functionality, and remained hospitalized longer this unit with multiple organ failure. Prognostic factors most strongly associated with mortality were age> 60 years; chronic kidney disease; acute neurological insult not traumatic; length of stay in ICU greater than five days; failure of more than two bodies for more than five days and the "surprise question". The second manuscript was carried out with 37 unit staff, through interviews with two key questions: What do you understand about palliative care and How do you perceive palliative care in the Intensive Care Unit. As a result of one question yielded two central ideas: care in the terminal phase of life without futile measures and care of comfort as well as the question two: lack standardize care and lack of staff training. The third manuscript refers to the interdisciplinary palliative care protocol built on the accounts of participants in interviews and discussion groups. The protocol included care for pain, dyspnoea and hypersecretion. We conclude that, with the preparation of the protocol there is the possibility to improve the organization of care for patients in palliative care this unit aimed more security, better communication between staff and family and standardization of conduct.

Orientador : Jose Roberto Heloani / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Educação / Made available in DSpace on 2018-08-03T15:21:27Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Matias_MariaCristinaMoreno_D.pdf: 9469883 bytes, checksum: 3fdb0719980be57a02bd3f035f6eaddf (MD5) Previous issue date: 2003 / Resumo: Este estudo compreende a identidade como um processo em contínuo desenvolvimento e tem o objetivo de investigar o processo de formação de identidade do médico do Programa de Saúde da Família. A pesquisa iniciou com o relato de profissionais da área de saúde que descreveram o seu cotidiano de trabalho e enfocaram: a organização do trabalho; o controle; a percepção de si e dos outros; as relações de poder, entre outros aspectos. A análise destes relatos possibilitou a escolha de dez médicos do Programa de Saúde da Família dos quais optamos por analisar sete com o propósito de conhecer as suas expectativas e experiências de vida e verificar a existência de típicos "médicos da família". Posteriormente, dos relatos obtidos, optamos por selecionar dois depoentes com o objetivo de analisar o processo de formação de identidade, visto que reuniam características sintetizadoras dos outros médicos, o que possibilitaria identificar os personagens da identidade-mito do médico da família. A narrativa destes depoentes caracterizaram duas tendências: uma refere-se ao médico que internaliza e vive o papel social cristalizado do médico e a outra refere-se ao médico que tem possibilidades de desenvolver uma identidade emancipada dos papéis sociais. Na análise dos relatos verificamos que a família, a escola e o trabalho contribuíram ora facilitando, ora impedindo a possibilidade de reflexão e crítica dos papéis sociais e de reestruturação destes papéis pela ação dos indivíduos. As narrativas dos médicos mostraram que por meio de práticas críticas, eles podem desenvolver a reflexão em busca de uma identidade em emancipação / Abstract: This study comprises identity as a process under continuous development and aims at investigating the identity formation process of the medical doctor involved in the Family Health Program. The research started with the report of professionals in the health area who described their daily work routine and focused on the following aspects: work organization; control; perception of oneself and of others; power relationships; amongst others. The analysis of such reports made it possible for the selection of ten doctors involved in the Family Health program, of which seven were chosen with the purpose of our getting to know their expectations and life experience, besides verifying the existence of typical "family doctors". Further, out of the reports obtained, we decided to select two interviewees in order to analyze the process of identity formation, since they had the other doctors' synthesizing characteristics, which would favor the identification of the characters of the family doctor's myth-identity. The narrative of such interviewees characterized two tendencies: one refers to the doctor who internalizes and lives the doctor's crystallized social role, and the other refers to the doctor who has the possibility to develop an identity freed from social roles. In analyzing the reports, we verified that family, school, and work contributed either facilitating or hindering the possibility of reflection and criticism of the social roles as well as the restructuring of such roles by the individuals' actions. The doctors' narratives showed that, by means of critical practices, they can develop reflection in search of an identity being emancipated. / Doutorado / Doutor em Educação

Magíster en Gestión para la Globalización / El presente trabajo consta de un Plan de Negocios para la creación de una marca. GoMed es una sociedad compuesta por profesionales de la salud que cuentan con inversionistas médicos. Es por ello que esta marca a crearse, aprovecha el conocimiento sobre la necesidad y la influencia que se puede tener desde dentro del gremio para impulsar este proyecto. La marca está dedicada a vestimenta de uso hospitalario, sumándose además, accesorios que son de uso cotidiano en los clientes, dentro y fuera del trabajo. Esta marca será lanzada a la venta en Chile y en Australia, utilizando este último país como referencia para darle personalidad, un estilo refrescante y único, que conecte con el público objetivo, y apele al equilibrio entre trabajo y vida personal. Los profesionales de la salud gozan de una buena situación laboral en ambos países, pero se ven obligados a usar vestimenta de trabajo que debe cumplir con estar limpia en lo funcional, y que habitualmente no les satisface en términos de comodidad, estilo, calidad, etc. por ello, no sólo se creará una marca de productos que responde a esa situación, sino también se hará un trabajo de branding que se enfocará en crear una relación entre los clientes y la marca, para que esta evoque juicios, emociones, sentimientos y reacciones positivas y duraderas en ellos. Como plan de negocios, este documento pasa por las principales aristas a trabajar para tener la creación del negocio cubierto: la definición del proyecto, el análisis estratégico, el plan de marketing, el trabajo de marca, el plan organizacional y financiero necesario, etc. En la confección y depuración de esta investigación, se han consultado expertos en marketing nacional y extranjeros, profesionales encargados de venta en el área, y usuarios y eventuales clientes, para tener una visión actualizada sobre la problemática, y contar con la experiencia de quienes están involucrados y poseen información crucial para el desarrollo de este proyecto. Como resultado, se plantea un proyecto que considera una inversión de 150 millones de pesos chilenos, que en 5 años se materializan en un negocio de casi 1000 millones de pesos considerando una tasa de descuento elevada, contemplando el riesgo involucrado. Estos resultados se manejan en una gama de escenarios que dependen básicamente de 2 factores: la cantidad de dinero que se logra recaudar para inversión, y el volumen de venta esperado.

Ingeniera Civil Industrial / El siguiente trabajo de título corresponde al estudio exploratorio de buenas prácticas en la gestión de Centros de Salud Familiar. Su alcance queda restringido a la exploración de tres prácticas específicas: Gestión de la cola de farmacia en el Municipio de Peñalolén, Sistema de gestión de agenda en el Municipio de Recoleta y Consulta única para pacientes crónicos con varias patologías en un centro del proyecto Áncora de la Pontificia Universidad Católica de Chile en asociación con el Servicio de Salud Sur Oriente de Santiago y el Municipio de Puente Alto. Los objetivos del estudio son: explorar, analizar, caracterizar y sistematizar los procesos involucrados en la implementación de las buenas prácticas, determinando los factores claves de éxito. Por último, se busca hacer propuestas para la futura transferencia. La relevancia de este proyecto es que al ser la primera vez en Chile que se desarrolla una metodología para la transferencia de buenas prácticas, de ser exitosa, podría ser utilizada en otros campos de la gestión municipal. Por otro lado, los antecedentes indican que se están haciendo diversos esfuerzos por aumentar la calidad de atención y la resolutividad de la Atención Primaria. Por lo tanto la hipótesis detrás de este trabajo es que hay un gran espacio para realizar transferencias de buenas prácticas entre centros comprometidos con el mejoramiento de su calidad de atención. La metodología contempla la exploración y recopilación de antecedentes conceptuales, la aplicación de un instrumento de levantamiento de buenas prácticas ya desarrollado por el Centro de Sistemas Públicos, la realización de entrevistas semiestructuradas, focus group y encuestas de satisfacción y análisis cuantitativo mediante simulación de sistemas de colas. A partir de la exploración realizada, se obtuvo que el objetivo de la práctica implementada en el Centro Áncora era lograr la eficiencia en el tratamiento a pacientes crónicos a través de un cuidado integral y la priorización de las prestaciones médicas. En Recoleta se logró implementar una agenda digital concurrente, utilizando herramientas TICs gratuitas, que permite gestionar las horas médicas e incorporar el servicio de solicitud de horas vía telefónica. Por último, en Peñalolén se logró disminuir los tiempos de espera en la farmacia y mejorar la satisfacción usuaria gracias a la gestión interna de recursos humanos y a la utilización de software de gestión. En todas las prácticas se observa la necesidad de contar con liderazgo y mecanismos de aprendizaje, y todas ellas implican un cambio en el servicio entregado y en la cultura organizacional, por lo que es relevante la oportuna gestión del cambio que se desarrolle. Finalmente, para la futura transferencia de estas prácticas se recomienda desarrollar previamente un mecanismo de control de gestión mediante indicadores que permita monitorear la implementación y evaluar los resultados de la práctica. También es relevante que los receptores de las transferencias cumplan con los factores habilitantes básicos para la implementación, como son entre otros: recursos tanto humanos como de equipamiento, software, disposición al cambio, compromiso por parte de la plana ejecutiva y liderazgo por parte de las personas que se encargarán de supervisar la implementación.