Este trabalho apresenta as metodologias que foram empregadas no desenvolvimento de um equipamento de retinografia digital. O sistema proposto foi inteiramente desenvolvido, e manufaturado no Brasil, tornando-se o primeiro retinógrafo digital com tecnologia nacional. O equipamento descrito nesta dissertação é capaz de realizar tanto retinografias, que são imagens capturadas para observação do fundo de olho, quanto angiografias, que são exames nos quais, por meio da administração de contrastes, é possível destacar estruturas específicas da retina. Estes procedimentos permitem o diagnóstico de diversas patologias relacionadas não só à retina, mas também a diversas outras estruturas do olho humano, como por exemplo, a coróide. Esta dissertação demonstra alguns dos desafios e métodos empregados no desenvolvimento do equipamento proposto, além de uma visão geral de cada um dos sistemas que o compõem. São descritos os sistemas mecânico, óptico, eletrônico e de software, sendo cada um deles detalhados quanto às principais funções que desempenham no equipamento. Também são descritas as ferramentas de desenvolvimento utilizadas durante as etapas de análise e projeto. Ainda, são apresentados os testes de desempenho do equipamento, bem como um comparativo entre o sistema proposto e alguns dos equipamentos que atualmente são considerados referência entre médicos e operadores. / This work presents the methodology applied to the development of a digital fundus camera. The proposed system was entirely developed and manufactured in Brazil, becoming the first digital fundus camera with national technology. The described equipment can perform fundus images, which are images captured from eye fundus observation, and also angiograms, which are exams performed through the admission of dyes, where particular retinal structures are enhanced. Those procedures allow the diagnosis of several pathologies not only related to the eye fundus, but also many different structures of the human eye, like the choroid. This dissertation shows some of the challenges and methods that were applied to the development of the proposed system, in addition to an overview of each of the systems that composes the equipment. The mechanical, optical, electronic and software systems are described, being each one of them detailed regarding its main features performed in the equipment. Development tools used during the design are also described. Still, the functional and performance tests and results are described, and also a comparative evaluation between the proposed system and some of the equipments currently defined as reference among physicians and users.

El presente plan de negocio describe la implementación de una empresa de servicios médicos integrales a domicilio debido al incremento de la demanda de servicios de salud en Lima Metropolitana, causado por factores relacionados al incremento de las enfermedades crónico degenerativas, el crecimiento económico, las deficiencias en la calidad de los servicios de salud y el déficit hospitalario. El análisis estratégico de la propuesta es favorable, pues el subsector privado donde se va a desarrollar la empresa se encuentra en auge y promueve la inversión, lo cual le da mayor viabilidad al proyecto. La cartera de servicios está compuesta por consultas, hospitalización domiciliaria, exámenes de laboratorio, venta de medicamentos, servicio de ambulancia y terapias especializadas. La ventaja competitiva de la propuesta es la integralidad de los servicios de salud que se ofrecen a domicilio y el uso de redes de salud que dan cobertura a pocos distritos ubicados a menos de media hora de distancia, facilitando así la oportunidad de la prestación de servicios. La visibilidad de la empresa, la oportunidad de la atención, así como su calidad son los aspectos más críticos a tomar en cuenta en la implementación de la empresa, por lo que el monitoreo constante del plan es de gran necesidad para cumplir con los objetivos trazados. La empresa tiene viabilidad financiera pues el VAN es de S/. 820,274 Soles y la TIR de 77%. Se recomienda la implementación de la Empresa de Servicios Médicos Integrales de Domicilio, por su viabilidad socio sanitario, estratégico y financiera. / The following business plan describes the implementation of a home health services company by a comprehensive form due to the increased in demand for health services in Lima Metropolitana, caused by the factors related with the increase of chronic degenerative diseases, economic growth, the deficiency in the quality of health services, and the hospital deficit. The strategic analysis of the proposal is favorable, the private subsector where the company is going to be develop is locate in the booming and promotes investment which gives more viability to the project. The portfolio of services consists of consults, home hospitalization, lab test, medication sale, ambulatory services and specialized therapies. The competitive advantage of the proposal is the integrality of health services that are offered at home and the use of health networks that cover a few districts located less than thirty minutes away, facilitating the opportunity to provide services. The visibility of the company, the opportunity of service and it is quality are the most critical aspects to take into account in the implementation of the company, so constant monitoring of the plan is of great need to meet the objectives set. The company has financial viability due the VAN is $ 248,568 and the TIR is 77%. It is recommended the implementation of the Company of Integral Home Medical Services, for its socio-health, strategic and financial viability. / Trabajo de investigación

Publicación a texto completo no autorizada por el autor / Determina la prevalencia del síndrome de Burnout en la población de internos de medicina del Hospital Nacional Arzobispo Loayza (HNAL) en el periodo 2013 y su relación de aquel con el auto-reporte de errores médicos. Se realiza un estudio transversal en 118 internos al final de su internado a los cuales de forma anónima se aplica la encuesta validada al español “Maslach Burnout Inventory” para profesionales de la salud (Human Services Survey “MBI- HSS”) además de un cuestionario de 6 preguntas orientadas a evaluación de auto-reporte de errores médicos durante el internado y 6 preguntas en relación a datos laborales/ demográficos. La tasa de respuesta es de 69.5%. La prevalencia del síndrome de Burnout encontrada es de 63.5% (52 internos) (IC 95%: 52.6- 73.02%), mientras que el 40% (33 internos) (IC 95%: 30.29-51.06%) reportaron haber cometido al menos un error médico durante el tiempo de internado. En el análisis estadístico se encuentra asociación significativa entre dichas variables, por otro lado se encuentra que los internos de medicina afectados con el síndrome de Burnout (OR: 8.196, intervalo de confianza al 95%: 2.50- 26.84) presentan 8 veces mas riesgo de cometer errores médicos en relación a quienes no lo presentan. No se encuentra asociación significativa entre los factores demográficos/ laborales y la presentación del síndrome de Burnout. Concluye que el síndrome de Burnout se presenta en más de 6 por cada 10 internos de medicina. Las condiciones demográficas/laborales no están asociadas con el mismo. El auto-reporte de errores médicos está asociado a la presencia del síndrome de Burnout. Sin embargo es necesario el estudio de otros factores asociados, ya que el no diagnóstico y/o tratamiento condiciona a resultados adversos para la persona y los pacientes que estos atienden. Se requiere mayor estudio del tema, con poblaciones más grandes e incluyendo variables adicionales. / Tesis

Los trabajadores de salud están expuestos a un mayor riesgo de accidentes con material biológico, por lo que la posibilidad de adquirir enfermedades infecciosas es alta. El personal de salud que labora en el primer nivel de atención ha venido incrementándose en el Perú en los últimos 25 años, sin embargo, los reportes sobre accidentes laborales en este grupo son escasos. Objetivos: Determinar la prevalencia de accidentes laborales entre trabajadores de salud del primer nivel de atención de la DISA V Lima Ciudad e identificar factores asociados a su ocurrencia. Material y métodos: Estudio analítico transversal, desarrollado en la Dirección de Salud (DISA) V Lima Ciudad entre enero y mayo de 2005. Los sujetos de estudio fueron los trabajadores asistenciales de los centros del primer nivel de atención. El marco muestral fue proporcionado por la oficina de recursos humanos de la DISA V Lima Ciudad Se realizó un muestreo sistemático con un nivel de confianza del 95%. Se aplicó un cuestionario estandarizado auto-administrado luego de la aceptación del trabajador y firma del consentimiento informado. Se elaboró una base de datos en el programa estadístico SPSS v. 10.0. El análisis estadístico consistió en el cálculo de las prevalencias con intervalos de confianza al 95%, el análisis inferencia se realizó usando las prueba c2 y t de Student, se consideró significativo un valor p menor a 0.05. La fuerza de asociación se estimó mediante OR crudo y ajustado (regresión logística) con intervalos de confianza al 95%. / Tesis

La reforma de la salud ha abierto debate sobre si las universidades públicas y privadas están modifi-cando sus planes curriculares con el propósito de adecuarse a las necesidades de salud que el país requiere. Para cumplir con los objetivos propuestos, el estudio está organizado en tres áreas: docentes, alumnos y análisis de los cursos relacionados con el tema de Reforma en Salud: Salud Comunitaria, Gerencia en Salud, Epidemiología y Atención Integral. La población muestral estuvo referida a 22 profesores de las asignatura en estudio y en 150 alumnos del último año de estudios de medicina. Es un estudio no experimental, de tipo descriptivo, analítico/observacional y de corte transversal. Las conclusiones más destacadas fueron: la Facultad de Medicina de San Fernando no ha participado significativamente en la Reforma de la Salud, no existe coordinación entre el Ministerio de Salud, EsSalud, los servicios de Sanidad de la Defensa y el Ministerio del Interior, el sector privado y la Facultad de Medicina de San Fernando en la formulación de los planes curriculares para la formación del perfil profesional del médico que el país requiere. / Tesis

Objetivo: Evaluar si existe asociación entre el Síndrome de Desgaste Profesional (SDP) y la mala calidad de sueño (MCS) en médicos que laboran en Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud en el Sistema de Salud Peruano (SSP), controlada por variables demográficas, sociales y laborales. Métodos: Realizamos un análisis secundario de datos del Cuestionario 2 de la Encuesta Nacional de Satisfacción de Usuarios en Salud (ENSUSALUD-2016), la cual contó con un muestreo probabilístico, estratificado, bietápico con representatividad nacional. El SDP lo medimos con la versión validada al español del Maslach Burnout Inventory - Human Services Survey, el cual se compone de tres dominios del SDP: Agotamiento Emocional, despersonalización y la falta de realización personal; categorizados en tres niveles de deterioro: alto, moderado y bajo. La MCS fue medida con la versión validad al español del cuestionario de Jenkins. Estimamos Odds Ratio (OR) con IC 95% mediante modelos lineales generalizados, familia binomial link (logit) para muestras complejas. Resultados: Incluimos 2216 médicos, 69,2% fueron varones y la edad promedio fue 45,5 años y de todos ellos, 14,4%, tuvieron agotamiento emocional alto y 16,9% agotamiento emocional moderado. En el caso de la despersonalización, 416 (16,8%) presentaron niveles altos y 337 (16,2%) tuvieron niveles moderados. Mientras que 243 (12,9%) tuvieron falta de realización personal alta y 571(27,1%) moderada. Por otro lado, 269 (10,9%) tuvieron MCS. Encontramos que un agotamiento emocional moderado (ORa1: 5,6; IC95%: 2,1-15,1) y alto (ORa1: 6,6; IC95%: 4,2-10,3) incrementaron la odds de MCS. Asimismo, un alto deterioro en la despersonalización (ORa1: 3,5; IC 95%: 2,0-6,0) se asoció con MCS. En el caso de falta de realización personal, no encontramos evidencia estadística de asociación. Conclusión: Los niveles moderados y altos de agotamiento emocional, así como los niveles altos de despersonalización se asociaron con MCS en médicos que laboran en el SSP. Nuestros hallazgos pueden orientar la toma de decisiones a nivel de recursos humanos en salud. / Objective: To evaluate the association between Burnout Syndrome (BS) and poor sleep quality (PSQ) in physicians working in the Peruvian Health System (PHS) controlled by demographic, social and working variables. Methods: We carried out a secondary analysis of data from questionnaire 2 of the National Survey of Health User Satisfaction (ENSUSALUD-2016), which has a probabilistic, stratified, two-stage sampling with national representativeness. We measured the BS with the validated version in Spanish of Maslach Burnout Inventory - Human Services Survey, which measured three domains of BS: Emotional Exhaustion, depersonalization and the lack of personal achievement; categorized into three deterioration levels: low, moderate and high. The PSQ was measured with the Spanish version of the Jenkins questionnaire. We performed generalized lineal models binomial family link (logit) for complex sampling to estimate Odds Ratio (OR) with 95% CI. Results: We included 2216 doctors, 69.2% were males, and the average age was 45.5 years. Of all of them, 14.4% had high levels of emotional exhaustion. In depersonalization domain, 16.8% had high levels. While 12.9% had high levels of lack of personal achievement. Proportion of doctors with was PSQ was 10.9%. We observed that moderate (ORa1: 5.6, 95% CI: 2.1-15.1) and high (ORa1: 6.6, 95% CI: 4.2-10.3) levels of emotional exhaustion increased the odds of PSQ. Likewise, a high level of depersonalization (ORa1: 3.5, 95% CI: 2.0-6.0) was associated with PSQ. In the case of lack of personal achievement, we did not found statistical evidence of association. Conclusion: Moderate and high levels of emotional exhaustion and high levels of depersonalization were associated with PSQ in doctors working in the PHS. This primary evidence can guide decision-making at the level of human resources in health. / Tesis

O presente trabalho de Dissertação visa a realizar um levantamento bibliográfico de relatos sobre a frequência do uso da Simulação como um instrumento ou meio para a obtenção de algum ganho secundário, durante a realização de exames médicos com as mais diversas finalidades, tais como o clínico, ambulatorial, de emergência, ocupacional, pericial, previdenciário, securitário ou demandas judiciais. Quais são os ganhos secundários nas mais diversas especialidades e também repercussões em termos interpessoais, empresariais, ocupacionais e de custo para o sistema de saúde como um todo. A repercussão no Direito da Simulação utilizada em Medicina. / This thesis work aims to conduct a literature review of reports on the frequency of the use of simulation as a tool or means to obtain some secondary gain during medical examinations with many different purposes, such as clinical outpatient, emergency, occupational, forensic, social security, insurance or lawsuits. What are the secondary gains in various specialties and also repercussions in terms interpersonal, business, occupational and cost to the health system as a whole. A Law repercussions in the Simulation used in Medicine.

Desarrollar un plan de negocio para la implementación de una escuela de entrenamiento médico en cirugía experimental con modelos físico-mecánicos (específicamente simuladores clínicos de alta fidelidad) y modelos animales en la ciudad de Lima. Asimismo, desarrollar una nueva herramienta formativa para cirugías experimentales, una investigación de mercado (Focus group, encuestas y entrevistas), así como validar una nueva metodología para el logro de competencias. Nuestra propuesta ofrece un servicio de formación médica basada en técnicas de simulación con instrumental físico-mecánico e insumos biológicos (modelo animal), los cuales permitirán la práctica estandarizada en un entorno controlado para médicos generales y médicos de especialidades quirúrgicas, tanto aquellos que ya son especialistas como aquellos en proceso de formación. / Develop a business plan for the implementation of a medical training school in experimental surgery with physical-mechanical models (specifically high fidelity clinical simulators) and animal models in the city of Lima. Likewise, develop a new training tool for experimental surgeries, a market research (Focus group, surveys and interviews), as well as validate a new methodology for the achievement of competencies. Our proposal offers a medical training service based on simulation techniques with physical-mechanical instruments and biological inputs (animal model), which will allow standardized practice in a controlled environment for general practitioners and doctors of surgical specialties, both those that are already specialists like those in the process of formation. / Trabajo de investigación

Memoria (licenciado en ciencias jurídicas y sociales)

Tesis para optar al grado de Magíster en Administración / Autores no autorizan el acceso a texto completo de su documento / Cristián Rosales [Parte organizativa financiera Parte I],Graciela Sfeir [Parte estratégica y de mercados Parte II] / Actualmente todo médico titulado, ya sea en Chile o el extranjero, que busque trabajar en los servicios de salud pública del país, o quiera postular a las distintas Becas de Especialidad ofrecidas en Chile, según lo establecido por nuestra legislación, debe rendir y aprobar el Examen Único Nacional de Conocimientos en Medicina (Eunacom) para acreditar sus conocimientos. Según lo indicado en la página web de la Asofamech1 “El Eunacom es un examen de conocimientos y habilidades clínicas, exigido para acceder a cargos médicos y programas de especialización financiados por el Estado, así como para firmar convenios Fonasa. Su aprobación por parte de médicos titulados en el extranjero les permite revalidar automáticamente su título para ejercer en Chile” En este contexto, el plan de negocios que se presenta a continuación busca mostrar como C-Eunacom, a través de una metodología enfocada en los conceptos fundamentales de la educación médica, se dedicará a preparar a médicos, principalmente egresados de universidades extranjeras, para la rendición del Eunacom, entregándoles las herramientas necesarias para enfrentar de una mejor manera este examen, logrando con esto una importante mejora en los resultados obtenidos por los alumnos. Este proyecto requiere de una Inversión Inicial por parte de los socios de $34.330.470, posee un valor actual neto de $64.790.956 a los 5 años de ejecutado y teniendo flujos positivos a partir del tercer año con la posibilidad de efectuar retiros para los inversionistas. Todo esto evaluado en un escenario bastante conservador considerando el potencial de negocio que hay en un mercado poco explotado como lo es la Capacitación para la rendición de este examen, considerando que la industria tiene tasas de crecimiento de un 500% desde que se rinde este exámen en el año 2008 a la fecha.