Made available in DSpace on 2014-06-12T22:58:27Z (GMT). No. of bitstreams: 2 arquivo4163_1.pdf: 4483556 bytes, checksum: 6a9a2014aef1921dffdb4d393f36f274 (MD5) license.txt: 1748 bytes, checksum: 8a4605be74aa9ea9d79846c1fba20a33 (MD5) Previous issue date: 2008 / JUSTIFICATIVA E OBJETIVO: O câncer de mama é a neoplasia mais freqüente em mulheres, e o tratamento cirúrgico é indicado na maioria das pacientes. São relatadas complicações relacionadas a esse tratamento, dentre as quais se citam: a síndrome dolorosa pós-mastectomia (SDPM), que é uma dor persistente que sucede o procedimento cirúrgico. Apesar da gênese da dor ser multifatorial, a secção do nervo intercostobraquial é a lesão nervosa mais freqüentemente diagnosticada. O objetivo deste estudo foi revisar: etiopatogenia, diagnóstico, quadro clinico, fatores agravantes ou atenuantes e os fatores de risco relacionados à síndrome dolorosa pós-mastectomia. CONTEÚDO: Define a síndrome dolorosa pós-mastectomia e proporciona conhecimento para facilitar o diagnóstico e a prevenção. CONCLUSÔES: A abordagem das pacientes submetidas a tratamento cirúrgico para o câncer mamário exige um acompanhamento pré e pós-cirúrgico por equipe multidisciplinar. Esta abordagem poderá proporcionar escolha racional da técnica cirúrgica, identificar as pacientes que apresentem fatores de risco, minimizar ou eliminar esses fatores quando possível, diagnosticar o mais precocemente a síndrome dolorosa pós-mastectomia e proporcionar o tratamento adequado visando uma melhor qualidade de vida para essa população específica

The objective of this study was to evaluate the cardiovascular effects and compare the analgesic efficacy intraoperative and postoperative provided by methadone administered via epidural (EP) or intramuscular (IM) in bitches submitted to total unilateral mastectomy surgery. For this it was used 12 female dogs anesthetized and randomly distributed into two groups of six animals each. In the first group the methadone was administered via epidural, after anesthetic stabilization (GEP) and another group, methadone was administered via intramuscular in the pre-anesthetic medication (GIM). In the first part of the study evaluated heart rate (HR), respiratory rate (RR), systolic blood pressure (SBP), mean arterial pressure (MAP), diastolic blood pressure (DBP), carbon dioxide released at the end of expiration (ETCO 2) and arterial blood gas analysis. Both FC when FR and blood gas analysis did not show significant changes. The GIM had higher values in all pressure ratings (DAP, MAP and SAP), but within the parameters for the species. The GIM had higher values in all pressure ratings (DAP, MAP and SAP), but within the range for the species. Both routes of administration showed little change in the evaluated parameters, however the epidural demonstrated greater anesthetic and analgesic stability for this procedure. In the second part of the study, the postoperative analgesia was measured by pain scales at the University of Melbourn, Visual Analogue Scale (VAS) and Glasgow Simplified Composed Measure pain scale. It also evaluated serum concentration of cortisol, lactate and glucose. Difference was observed between the groups only in the T6 Melbourn scale and analgesic rescue at T2 to the animals of the GIM. Cortisol presented a significant enhancement in the first hour in both groups and the remaining analyzes did not demonstrate differences. The administration of methadone epidural provided higher postoperative analgesia period that intramuscular administration showing to be the best option for this procedure. For both steps, the mean scores were submitted to statistical analysis by Kruskal-Wallis test to the groups between the different moments and Wilcoxon to compare the groups within each time. The Scott-Knott post-test was used for comparison in pairs at 5% significance level. After observing of the study in its two steps can be concluded that both methadone administered via epidural as intramuscular are secure in the perioperative period because does not cause significant changes in the physiological parameters. However the epidural proved to have a more efficient analgesia during surgery and post-operative period, in which we observed a greater analgesia period which makes it a safe and the best route for satisfactory analgesia in the procedure and in the studied species. / O objetivo do presente estudo foi avaliar os efeitos cardiovasculares e comparar a eficácia analgésica transoperatória e pós-operatória proporcionada pela metadona administrada pela via epidural (EP) ou pela via intramuscular (IM) em cadelas submetidas à cirurgia de mastectomia unilateral total. Para tanto foram utilizadas 12 cadelas anestesiadas e distribuídas aleatoriamente em dois grupos compostos de seis animais cada. Em um grupo foi administrado metadona via epidural após estabilização anestésica (GEP) e em outro grupo a metadona foi administrada via intramuscular na medicação pré-anestésica (GIM). Na primeira parte do estudo foram avaliados frequência cardíaca (FC), frequência respiratória (f), pressão arterial sistólica (PAS), pressão arterial média (PAM), pressão arterial diastólica (PAD), tensão de dióxido de carbono ao final da expiração (ETCO2) e hemogasometria do sangue arterial. Tanto a FC, quanto f e hemogasometria não apresentaram alterações significativas. O GIM apresentou valores mais altos em todas as avaliações das pressões (PAD, PAM e PAS), porém dentro dos parâmetros para a espécie. As duas vias de administração demonstraram poucas alterações nos parâmetros avaliados, entretanto a via epidural demonstrou maior estabilidade anestésica e analgésica para esse procedimento. Na segunda parte do estudo, a analgesia pós-operatória foi avaliada pelas escalas de dor da Universidade de Melbourn, Escala Visual Analógica (EVA) e escala de dor de Medida Composta de Glasgow Simplificada. Avaliou-se também concentração sérica de cortisol, lactato sérico e glicemia. Foi observada diferença entre os grupos somente no T6 pela escala de Melbourn, e resgate analgésico no T2 para os animais do GIM. O Cortisol apresentou aumento significativo na primeira hora de avaliação em ambos os grupos e as demais análises não demonstraram diferenças. A administração de metadona via epidural proporcionou maior período de analgesia pós-operatória que a administração intramuscular sendo a melhor opção para esse procedimento. Para ambas as etapas as médias dos escores foram submetidas a análise estatística pelos testes Kruskall-Wallis para os grupos entre os diferentes momentos e Wilcoxon para comparar os grupos dentro de cada tempo. O pós-teste de Scott-Knott foi utilizado para comparação aos pares ao nível de 5% de significância. Após a observação do estudo em suas duas etapas pode-se concluir que tanto a metadona administrada pela via epidural quanto a via intramuscular são seguras no período transoperatório por não causar alterações significativas nos parâmetros fisiológicos estudados, entretanto a via epidural se mostrou mais eficiente em relação a analgesia tanto nesse período quanto no período pós-operatório, onde foi possível observar um maior período analgésico, tornando-a uma via segura para no procedimento e espécie estudados.

Orientador: Batista de Oliveira Júnior / Resumo: O presente estudo buscou avaliar e comparar o impacto emocional do diagnóstico de câncer de mama e da mastectomia em pacientes de diferentes faixas etárias. Participaram do estudo 58 pacientes, provenientes do Hospital Amaral Carvalho, com diagnóstico de câncer de mama e proposta de mastectomia (simples ou radical). Elas foram convidadas a participarem do estudo e, as que concordaram, responderam individualmente aos instrumentos: 1) Ficha de identificação e caracterização sóciodemográfica; 2) Entrevista semi-estruturada para identificação dos aspectos emocionais; 3) Escala de auto-estima de Rosemberg e; 4) Escala hospitalar de ansiedade e depressão. A amostra foi dividida em três grupos: grupo 1 – de 24 à 49 anos, grupo 2 - de 50 à 64 anos e grupo 3 – de 65 à 85 anos. Todas as discussões dos resultados analíticos foram realizadas no nível de 5% de significância. A análise dos dados demonstrou que não houve associação das respostas aos questionários com a idade e, no caso da ansiedade e depressão, houve predomínio do improvável nos três grupos. Concluiu-se que não houve diferenças significativas entre os três grupos etários, por isso, não foi possível provar que a idade é um fator que predispõe um melhor ou pior enfrentamento do adoecimento e da mastectomia. Entretanto, foi possível observar que as pacientes que apresentaram os menores níveis de aceitação da mastectomia, são as que atribuem às mamas o significado estético e ou sexual .As pacientes do grupo jovem foram as que s... (Resumo completo, clicar acesso eletrônico abaixo) / Abstract: The present study aimed to evaluate and compare the emotional impact of the diagnosis of breast cancer and mastectomy in patients of different age groups. 58 patients from the Amaral Carvalho Hospital, with breast cancer diagnosis and a mastectomy proposal (simple or radical) participated in the study. They were invited to participate in the study and, those who agreed, answered individually to the instruments: 1) Identification card and sociodemographic characterization; 2) Semi-structured interview to identify the emotional aspects; 3) Rosenberg's self-esteem scale and; 4) Hospital anxiety and depression scale. The sample was divided into three groups: group 1 - from 24 to 49 years, group 2 - from 50 to 64 years and group 3 - from 65 to 85 years. All discussions of the analytical results were performed at the 5% level of significance. Data analysis showed that there was no association of the responses to the questionnaires with age and, in the case of anxiety and depression, there was a predominance of the unlikely in all three groups. It was concluded that there were no significant differences among the three age groups, so it was not possible to prove that age is a factor that predisposes a better or worse coping of the disease and mastectomy. However, it was possible to observe that the patients who presented the lowest levels of acceptance of the mastectomy, are the ones that attribute to the breasts the esthetic and / or sexual meaning. The patients in the young group ... (Complete abstract click electronic access below) / Mestre

A dor após o tratamento por câncer de mama é comum, pode ter várias causas, este sintoma caracteriza-se por redução funcional e emocional importante. Objetivo: Descrever a dor em mulheres com câncer de mama, identificar fatores de melhora e piora da dor, avaliar a interferência da dor na vida das mulheres, caracterizar e localizar a dor de mulheres submetidas ao tratamento por câncer de mama. Métodos: A amostra constituiu de 30 mulheres submetidas ao tratamento por câncer de mama, freqüentando um núcleo de reabilitação durante o período de fevereiro a agosto de 2008, e que responderam a um formulário acerca da doença, do tratamento e da dor. Foi aplicado o Inventário Breve de Dor (IBD) e o Questionário de McGill Br-MPQ e uma imagem para identificar o local o da dor. Resultados: A maioria das mulheres tinha idade superior a 50 anos, era casada, raça branca, católica, e do lar/dona de casa. Em relação ao tipo de cirurgia e a lateralidade observase uma distribuição equitativa entre mastectomia total e quadrantectomia, e lado direito e esquerdo, respectivamente. A maioria das mulheres realizou esvaziamento axilar, além de radioterapia e quimioterapia. A dor teve início após a cirurgia da mama em 46,7% das mulheres, com freqüência diária e constante, interferindo no humor e no sono das mulheres entrevistadas. Os movimentos relacionados ao aumento da dor foram alcançar, empurrar, apoiar e puxar. A maioria das mulheres relatou a prática de massagem para alívio da dor.. A dor após o tratamento por câncer de mama foi caracterizada como latejante, que irradia, que repuxa, chata, incômoda, que prende e deixa tensa. As alterações emocionais aumentaram a dor em (43,3%) das mulheres, o descansar/relaxar diminuiu a dor para metade e a maioria delas referiu suportar as dores. O local mais escolhido pelas mulheres para identificar a dor foram a região torácica superior e o braço entre linha do cotovelo e altura axilar na vista frontal da imagem. Conclusão: os dados apontam que a dor é um sintoma importante nas mulheres após o tratamento por câncer de mama, e esta deve ser valorizada por profissionais de saúde que as acompanham, são necessários mais estudos que possam elucidar questões como fatores osteomioarticulares e evolução do sintoma no pré e pós operatório. / Introduction: Pain after breast cancer treatment is common, may have several causes, this symptom is characterized by an important reduced functional and emotional . Objective: To describe the pain in women with breast cancer, identify factors of improvement and worsening of pain in the lives of women, identify and locate the pain of women undergoing treatment for breast câncer. Methods: The sample consisted of 30 women undergoing treatment for breast cancer, attending a rehabilitation center during the period February to August of 2008, and responding to a form of the disease, treatment and pain. The Brief Pain Inventory (IBD) and the McGill Questionnaire - MPQ-Br - were applied and an image to identify the location of the pain. Results: Most women were aged over 50 years, were married, white, Catholic, and housewife. Regarding the type of surgery and laterality there is an equitable distribution between total mastectomy and quadrantectomy, and right and left side, respectively. Most women held axillary dissection, and radiotherapy and chemotherapy. The pain began after the breast surgery in 46.7% of the women, daily frequency, and constantly, interfering with sleep and mood of the women interviewed. Movements related to increased pain were reaching, pushing, pulling and supporting. Most of the women reported the practice of massage for pain relief .. The pain after treatment for breast cancer was characterized as pulsatile, which radiates, boring, annoying, that sticks and leaves tense. Emotional changes in women increased (43.3%) the pain, resting / relaxing decreased the pain to half and most of them said they can bear pain. The place mostly chosen by women to identify the pain were the chest and upper arm between the elbow and line height in axillary front view of the image. Conclusion: Data suggest that pain is an important symptom in women after treatment for breast cancer, and it should be valued by health professionals who accompany them, are necessary further studies that may clarify issues as factors osteomioarticulares and development of the symptom the pre and post operatively.

Made available in DSpace on 2016-04-28T20:37:55Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Rafaella Brito e Silva.pdf: 1626008 bytes, checksum: ca0cab06932ad47b9b99abbec0434255 (MD5) Previous issue date: 2011-10-24 / This thesis, which is the result of a personal and professional experience with dance, as well as of an interest in studies and iniciatives in the field of Psycho-oncology, consisted of a survey based on the theoretical framework of Gestalt therapy and was aimed to understand how mastectomized women experience belly dancing and how it affects the relation to theri own bodies. The relevance of this study is related to the need for expansion of therapeutic strategies focused on health promotion during the breast cancer post-treatment of mastectomized women. It comprises a qualitative research during which 8 sessions took place, 2 times a week for 1 hour and a half each, making use of the movements of belly dance. After each session, the participating women were requested to answer in writing the following questions: How have you experienced belly dancing? How did you feel? . At the outcome of the 8 sessions, a group interview was conducted to the end of discussing and learning the meaning of each woman s experience. The analysis and discussion were developed based on the participants reports, employing the phenomenological method and using theorists in Psychology and Oncology as references, as well as authors working in the dialogue between both domains. It was possible to identify a plethora of contributions of belly dance for the care of mastectomized women: dancing as an instrument of pleasure; the demystification of female identity attached to the breast only; music and movement as a means to be in touch with femininity and sensuality; the development of a more accurate body perception; and belly dancing as a facilitator in the process of reframing and discovering new ways of being and existing, in order to obtain from the participants a more active stance with regard to the ongoing difficulties. It can be concluded that belly dancing is a possible therapeutic approach in the rehabilitation of mastectomized women / Esta dissertação, fruto de uma experiência pessoal e profissional com dança e do interesse por estudos e ações na área da Psico-Oncologia, consistiu em uma pesquisa baseada no referencial teórico da Gestalt-Terapia e teve como objetivo compreender como mulheres mastectomizadas vivenciam a dança do ventre e quais os efeitos dessa vivência na sua relação com o corpo. A importância desse estudo está relacionada à necessidade de ampliação de estratégias terapêuticas voltadas para a promoção da saúde no pós-tratamento do câncer de mama de mulheres que foram mastectomizadas. Tratase de uma pesquisa qualitativa na qual foi realizada uma vivência de 8 sessões, 2 vezes por semana durante 1 hora e meia, com movimentos da dança do ventre. Após cada sessão, solicitou-se, que as colaboradoras respondessem, por escrito, a seguinte pergunta: Como você vivenciou a dança do ventre? O que você sentiu? Ao término da vivência, foi realizada uma entrevista em grupo com a finalidade de discutir e apreender o significado da experiência vivida por cada mulher. A análise e discussão foram feitas com base no discurso das colaboradoras, pautada no método fenomenológico, tendo, como referência, teóricos no âmbito da Psicologia e Oncologia, bem como autores que atuam na interlocução desses dois domínios. Foi possível identificar uma variedade de contribuições da dança do ventre para o cuidado da mulher mastectomizada: a dança como instrumento de prazer; a desmistificação da identidade feminina ligada apenas ao seio; a música e o movimento como facilitadores do contato com a feminilidade e sensualidade; o desenvolvimento de uma percepção corporal mais apurada; e a dança do ventre como facilitadora no processo de ressignificação e descobertas de novas possibilidades de ser e existir, de modo a obter-se uma postura mais ativa diante das dificuldades enfrentadas. Pode-se concluir que a dança do ventre é um possível recurso terapêutico na reabilitação de mulheres mastectomizadas

Introdução: o status dos linfonodos axilares permanece um dos mais importantes fatores prognósticos no carcinoma de mama em estágios iniciais, além de definir o uso de terapias complementares. A biópsia de linfonodo sentinela (BLNS) surgiu com a finalidade de estadiar a axila com o mínimo de morbidade, tendo como objetivo a identificação e o estudo patológico do primeiro linfonodo axilar proveniente da drenagem linfática da mama. Pacientes com axila clinicamente negativa têm indicação de biópsia de linfonodo sentinela como método de estadiamento da axila, e quando o resultado era positivo para metástase recomendava-se o esvaziamento axilar. Por recomendação do ACOSOG Z0011, o esvaziamento axilar (EA) após uma biópsia de linfonodo sentinela positivo não é necessário. Esse estudo demonstrou não haver benefício em realizar o EA na presença de LNS positivo na sobrevida global ou na sobrevida livre de doença. Objetivos: Avaliar a taxa de recidiva e morte em pacientes submetidas à cirurgia conservadora de mama e BLNS positiva com posterior esvaziamento axilar no Hospital de Clínicas de Porto Alegre; e, como objetivo secundário, avaliar as características clínicas e patológicas dessa população. Método: foi realizado um estudo de coorte retrospectiva, incluindo pacientes com diagnóstico de carcinoma de mama invasor submetidas à cirurgia conservadora da mama e BLNS, cujo resultado foi positivo para presença de metástases, e foram submetidas ao EA o período de janeiro de 2004 a dezembro de 2008. Resultados: foram incluídas 144 pacientes submetidas à biópsia de linfonodo sentinela e CCM; 33 tiveram o achado de biópsia de linfonodo sentinela positivo para metástase, e dessas 33 pacientes restaram 27 para análise dos dados. A taxa de sucesso na identificação do LNS foi de 0,96. A idade média das pacientes foi de 53,8 anos, o número de LNS ressecados foi de 1,6 por paciente; a média do tamanho tumoral foi de 2,3 cm. Seis pacientes apresentaram doença axilar residual correspondendo a 22,2% da amostra e tiveram um risco relativo de morte de 3 vezes mais para aquelas sem doença axilar residual e 50% a mais de desenvolvimento de metástases. Conclusão: O comprometimento axilar é importante fator no prognóstico das pacientes com câncer de mama, quanto maior o comprometimento da axilar pior será o desfecho de sobrevida livre de doença e de morte. Acreditamos que se pode aplicar a conduta do ACOSOG Z0011 também nas pacientes do HCPA devido à alta sensibilidade do método no nosso meio. / Introduction: The status of axillary lymph nodes remains one of the most important prognostic factors in breast carcinoma in the early stages, in addition it helps to defining the use of complementary therapies. Sentinel lymph node biopsy (SLNB) was developed with the purpose of staging the axilla with minimal morbidity, aiming at the identification and pathological study of the first axillary lymph node from the lymphatic drainage of the breast. Patients with clinically negative lymph node have indication of SLNB as a method of axillary staging, and with a positive finde for metastasis the axilar clereance was performed. Nowadays, due to the ACOSOG Z0011 Study, the axillary dissection (AD) after a positive SLNB for metastasis was put in check. This estudy have as a result no difference in global survive ou disease free survive if ALND was not performed in a positive SLNB. In the present study, we intend to evaluate the clinical and histopathological characteristics of patients submitted to breast conservative surgery and sentinel lymph node biopsy with a positive result for metastasis. Main objective: Evaluate the rate of recurrence and death in patients submitted to conservative breast surgery and BLNS with posterior axillary emptying at Hospital de Clínicas, Porto Alegre. It is a secondary objective to evaluate the clinical and pathological characteristics of this population. Material and Methods: A retrospective cohort study was performed, including 144 patients diagnosed with invasive breast carcinoma submitted to conservative breast surgery and SLNB, whose results were positive for metastases, and were submitted to AD, at the Mastology Unit of the Hospital de Clinicas de Porto Alegre (HCPA), from January 2004 to December 2008. Results: Of 144 patients submitted to SLNB and BCS, 33 had SLNB positive for metastasis, of these 33 patients remained 27 for data analysis. The success rate in LNS identification was 0.96. The mean age of the patients was 53.8 years, the number of resected SLN was 1.6 per patient; The mean tumor size was 2.3 cm. Six patients had residual axillary disease corresponding to 22.2% of the sample and had a relative risk of death of 3 times more for those without residual axillary disease and 50% more for the development of metastases. Conclusion: Axillary involvement is an important factor in the prognosis of patients with breast cancer, and the greater the axillary impairment, the worse the diseasefree survival outcome and death. We believe that the ACOSOG Z0011 trial can also be applied to HCPA patients who meet the inclusion criteria for this purpose, due to the high sensitivity of the method in our environment.

INTRODUÇÃO: As necroses de retalhos da mastectomia (RM) afetam até um terço das mulheres submetidas à reconstrução imediata de suas mamas e aumentam o risco de outras complicações e, por fim, de falha da reconstrução. A glicemia capilar (GC) tem sido usada para monitorização clínica de mudanças agudas na perfusão tecidual de retalhos livres. Nós avaliamos a acurácia diagnóstica da GC para predição de necrose de espessura total (NET) em RM após mastectomia com reconstrução imediata. MÉTODOS: Duzentos e trinta amostras de sangue para mensuração de GC foram coletadas ao longo da ferida operatória de 30 mulheres submetidas à ressecção total de suas mamas. Uma amostra de sangue periférico para mensuração da GC periférica foi colhida em cada paciente. Fotografias da mama foram capturadas no final da cirurgia e no pós-operatório (entre 7 e 14 dias). Estas fotos foram comparadas por um investigador cego aos valores das GCs para determinar a ocorrência de necrose e em que pontos de coleta ela ocorreu. A associação entre GC e a ocorrência de NET foi testada usando modelos de equações de estimação generalizadas. Nós analisamos a acurácia diagnóstica da GC como um teste intraoperatório de predição de NET usando curvas de Característica de Operação do Receptor e a estatística C (ou área sob a Curva). RESULTADOS: NET ocorreu em 21/230 (9.1%) pontos de coleta aleatória de 9/30 pacientes (30%). Cada decréscimo de 10mg/dL no valor absoluto da GC (GCA) foi associada a uma razão de chance (RC) de 1.71 (1.21-2.41; p=.002) para NET e C=.78 (.65-.92). Cada queda em 10% da razão entre a GC e a GC periférica (GCr) foi associada com uma RC=1.77 (1.23-2.55; p=.002) para NET e C=.75 (.47-.89). Para pontos de corte de GCA < 90 mg/dL ou GCR < 80%, a especificidade e sensibilidade para o teste como uma ferramenta de rastreamento para NET foi de 67% (14/21) e 86% (179/209), respectivamente. CONCLUSÕES: A performance da GC como uma ferramenta de rastreamento para NET foi sub ótima, com um poder discriminatório moderado. No entanto, sua mensuração pode ser informativa como uma ferramenta adicional para esta avaliação ainda altamente subjetiva. As associações observadas entre a GC e a ocorrência de NET pós-operatória suportam nossa hipótese de que os tecidos dos RM sob stress perfusional demonstram alterações metabólicas precoces / INTRODUCTION: Mastectomy skin flap (MSF) necrosis affects up to one-third of patients undergoing immediate breast reconstruction and increases the risk other complications rand, ultimately, reconstruction failure. Interstitial glucose level (IGL) has been used clinically to monitor acute changes in local tissue perfusion in free flaps. We evaluated the accuracy of IGL for prediction of full thickness necrosis (FTN) in MSF after mastectomy with immediate breast reconstruction. METHODS: Two hundred and thirty random blood samples for IGL measurement along the surgical wound edges of 30 women undergoing unilateral total breast resection with immediate reconstruction were collected. At the same time, a peripheral blood sample was also tested. Pictures of the breast were taken after skin closure with markings identifying the position where the samples were taken and 7 to 14 days post-operatively. These pictures were compared by an investigator blinded to IGL values to determine the occurrence of FTN and at which IGL sampling sites it occurred. The association between IGL and the occurrence of FTN was tested using generalized estimating equation models. We analyzed the diagnostic accuracy of IGL as an intraoperative test for FTN with the use of Receiver Operating Curves and their C-statistics (or Area Under the Curve). RESULTS: FTN occurred in 21/230 (9.1%) random sampling points from 9/30 patients (30%). Each 10mg/dL decrease in absolute IGL (IGLA) was associated with an OR=1.71 (1.21-2.41; p=.002) for FTN and C=.78 (.65-.92). Each 10% decrease in the ratio of IGL to peripheral glucose level (IGLR) was associated with an OR=1.77 (1.23-2.55; p=.002) for FTN, with C=.75 (.47-.89). For cut-offs of IGLA < 90 mg/dL or IGLR < 80%, the specificity and sensitivity of the test as a screening tool for FTN were 67% (14/21) and 86% (179/209), respectively. CONCLUSIONS: The performance of IGL as a screening tool for FTN was suboptimal, with a moderate discriminative power for FTN. However, it can be informative as an additional tool to the still highly subjective intraoperative evaluation of MSFs. The observed association between IGL measurements and post-operative FTN supports our hypothesis that tissues of the MSF under perfusion stress will show early metabolic alterations

Estudo de abordagem qualitativa que fundamentou-se em referenciais socioculturais, tomados da antropologia e apoiu-se no interacionismo simbólico, com o objetivo de identificar se a mastectomia realizada num grupo de mulheres mexicanas com câncer de mama interferiu na sua qualidade de vida. Foram entrevistadas vinte mulheres que são assiatidas no Centro Estatal de Atenção Oncologica da cidade de Morelia, Michoacán no México, para seu tratamento e controle da enfermidade. Os dados coletados das entrevistas foram submetidos à análise de conteúdo e foi utilizada a técnica de análise temática. Assim, foram identificadas unidades temáticas que convergiram na auto-imagem, auto-estima e relacionamento conjugal, antes e após a mastectomia, com características positivas, que fornecem, e com características negativas, que debilitam a qualidade de vida nestes aspectos. Assim, antes da mastectomia elas sentiam-se satisfeitas com o próprio corpo e felizes por cumprirem os seus papéis sociais. O aspecto que diminuiu a qualidade de vida antes da mastectomia, caracterizou-se por uma desvalorização de suas identidades. Após a mastectomia, observaram-se aspectos positivos como a atitude de superação, a adoção da estratégia do autocuidado e a importância que elas dão ao suporte social. Os aspectos que influenciaram de forma negativa na qualidade da auto-imagem e auto-estima são descritos por elas como um processo de luto pela perda da mama, o isolamento e estigma a que foram submetidas, a desesperança vivida por elas, em muitas ocasiões e a incerteza de estarem livres da enfermidade. O relacionamento conjugal também apresenta características que fortalecem ou diminuem a qualidade de vida. Antes da mastectomia, esteve caracterizado pela minoria como uma atitude de aproximação social e sexual dos cônjuges. A maioria apontou aspectos negativos como o distanciamento social, emocional e sexual. Após a mastectomia o aspecto positivo caracterizou-se pela proximidade conjugal e pelo suporte social que favoreceram nas mulheres a sensação de alivio e bem-estar. O aspecto negativo definido por uma parcela considerável delas, foi a distância sexual,geradora de estresse pessoal e de muito sofrimento e pesar. / Qualitative approach study it is based in a social-cultural referentials, used in anthropological studies and supported on the Symbolic Interactionism. The objetive was to identify if a group of Mexican women mastectomized with breast cancer, were affected in their quality of life. Twenty women who assist to the Oncologyc Attention Center of Morelia, Michoacán, México, for the treatment and control of their disease were interviewed. The data obtained at the interviews was submitted for analysis of content and thematic analysis method was employed. Thus, thematic units that converge were identified in self-image, self-esteem and the conjugal relationship before and after the mastectomy, being observed with positive characteristics that strengthened and negative which debilitated the quality of life in these aspects. It was observed that before the mastectomy, they felt satisfied with their body and happy to fulfil their social roles. The aspect that diminished the quality of life before the mastectomy was characterized by a devaluation of their identity. After the mastectomy, positive aspects were observed such as: the attitude of overcoming, the adoption of the strategy of self-care, and the importance given for them to the social support. The aspects that influenced negatively in the quality of the self-image and self-esteem, were described by them as a process of mourning for the loss of the breast, the isolation and stigma to which they were submitted, the hopelessness experence by them in many occasions and the uncertainty to remain free of the disease. The conjugal relationship also presented characteristics that strengthened or debilitated the quality of life. Before the mastectomy, a minority characterized it as an attitude of social and sexual approximation to the partners; the majority had a trendency towards the negative aspects such as the social, emotional and sexual distance. After the mastectomy, the positive aspect was characterized by the conjugal proximity and the social support that favored in the women the sensation of relief and wellbeing. And the negative aspect, defined by considerable number of them, as the sexual distance that acts as generator of personal stress and much suffering and sorrow.

Submitted by Claudia Rocha (claudia.rocha@udesc.br) on 2018-02-16T11:12:33Z No. of bitstreams: 1 PGCA16MA187.pdf: 1684727 bytes, checksum: 5568c061fa23561e4110c551eb567400 (MD5) / Made available in DSpace on 2018-02-16T11:12:33Z (GMT). No. of bitstreams: 1 PGCA16MA187.pdf: 1684727 bytes, checksum: 5568c061fa23561e4110c551eb567400 (MD5) Previous issue date: 2016-02-19 / Capes / Chapter I: The aim of this study was to evaluate the analgesic effect of intraoperative and postoperative continuous infusion of ketamine in addition to their cardiovascular, blood gas and respiratory changes. 24 dogs were used, adult, with average weight and age of 19,2±10,1 kg and 8,5± 1,7 years, respectively. All animals were premedicated with 0,5 mg/kg of morphine and 0,02 mg/kg acepromazine by the IM route. Anesthesia was induced with propofol 4 mg/kg and maintenance of anesthesia with isoflurane 1 MAC, diluted in 100% oxygen, undergoing mechanical ventilation. Regarding analgesia during surgery the animals received after the induction, an initial bolus of fentanyl in a dose of 2,5 μg/kg by the IM route, followed by continuous infusion at the rate of 10 μg/Kg/h and then were divided into three groups: CP; received bonuses of ketamine at a dose of 2,5 mg/kg in the immediate postoperative and IC ketamine 10 μg/ kg/min in six hours postoperatively. The CTP; received bolus ketamine at a dose of 2,5 mg/kg after induction of anesthesia and IC ketamine 10 μg/ kg/min intraoperatively and ketamine 10 μg/ kg/min in six hours postoperative. And the SP; They received saline bolus after induction and in the immediate postoperative period, followed by saline IC in six hours postoperatively. Redemptions for analgesia, bradycardia and hypotension were performed with fentanyl, atropine and dobutamine, respectively. The surgical procedure was complete unilateral mastectomy, performed always by the same surgeon. Upon completion of the surgical procedure, all animals received meloxicam and morphine at a dose of 0,2 mg/kg and 0,5 mg/kg for IV and IM, respectively. The parameters were evaluated 10 minutes after induction of anesthesia (T0); 5 minutes after bolus injection of ketamine and / or fentanyl (T1); 15 minutes after bolus injection of ketamine and/or fentanyl (T2); After the skin incision (T3) and 30, 45, 60, 75 and 90 minutes after the start of the continuous infusion treatments (T4; T5; T6, T7 and T8). Yet they were recorded the total time of surgery and time to extubation in minutes. For algic animals were evaluated by an evaluator, prior to surgery (M0), 1 (M1), 2 (M2), 4 (M4), 6 (M6), 8 (M8), 12 (M12) and 24 ( M24) hours postoperatively. Morphine dose 0,5 mg/kg by the IM route, was standardized for painkillers redemptions when a score higher or equal to six points was observed, with the help of Pain Scale Composed of Glasgow. The incidence of sedation was evaluated in the same moments of pain assessment through the Adapted Sedation Scale Saponaro, 2014. There was a decrease of FC in T8 in the CP and SP in relation to the CTP. The PAS increased in CTP T3 to T8 and SP from T3 to T7 when compared to the time T0. The CTP decreased in PaCO2 between T2 and T8, relative to T0. The Cl- was higher in the T2 CTP when compared to the SP and the SP greater compared to CTP. Regarding the used sedation scale, there was no statistical difference for the sub item appearance. As for the sub item behavioral interaction significant differences were observed in M0 to M1, M2 and M4 in CP in M1 for CTP and M1 and M2 for the SP. The strength of the analysis, statistical differences were observed from M1 to M24 to the CP, M1 and M2 for the CTP and between M1 and M24 for the SP in relation to the M0 moment. And the answer to palm the M8 time, the SP and CP differed from the CTP showed values similar to those seen in CP and SP. In relation to the total sum of points for GCMPS significant differences were observed in relation to M0 between M1 and M24 to the CP, from M1 to M12 in CTP and M1 to M6 for the SP, and the M24 when the CP showed values different to those observed in SP. The survival curve analysis showed no statistical difference for the perioperative rescue with dobutamine and postoperative morphine between groups, with only difference to the rescue with intraoperative fentanyl, where the CTP group did not need any rescue. Chapter II: The experimental design was carefully similar to Chapter I, but after surgery there was no groups of division or distribution of treatments and the animals were placed in a single group. Thus aimed to evaluate the application of postoperative analgesic redemptions through the correlation of the Visual Analogue Scale (VAS) Glasgow Composite Measure Pain Scale (GCMPS), Acute Pain Scale at the University of Colorado (EDAUC) and University of Melbourne Pain Scale (UMPS) in bitches submitted to unilateral mastectomy full. The algic of the animals was performed with the aid of VAS, EDAUC, UMPS and GCMPS by two assessors, experienced and not experienced before surgery (M0), 1 (M1), 2 (M2), 4 (M4) 6 (M6), 8 (M8), 12 (M12) and 24 (M24) hours postoperatively. The analgesic rescue were performed with morphine 0,5 mg/kg by the IM route, when at least two of scale present a score greater than or equal to 50, 2, 9 and 6 respectively, and when the score was observed only by experienced assessor. There was an increase in the total sum of points for M1 to M12 pain score for the experienced assessor (E) and for non-experienced (NE) for the VAS. In the analysis of EDAUC higher values compared to M0 were observed between M2 to M8 for E and M1 to M12 to the NE. In GCMPS, higher pain scores were observed between M1 to M24 for E and M1 to M12 to the NE. In the analysis of UMPS the increase in the total sum of points for pain scores were evident from M1 to M24 for E and NE. The best overall correlation was 0,775 between GCMPS and EDAUC and among evaluators was 0,925 for GCMPS. Chapter I: We conclude that continuous infusion of ketamine promotes adequate cardiorespiratory stability and hemogasometric provides excellent additional analgesia in the perioperative period, but the administration of meloxicam and morphine in the immediate postoperative masked postoperative analgesic effects of ketamine, did there were differences in the application of analgesic rescues with morphine, will be shown between groups. Chapter II: We conclude that the pain scale Consisting of Glasgow, was more sensitive to detect the need for postoperative analgesic rescue bitches submitted to unilateral mastectomy full, requiring no prior experience by the evaluators to painful assessment / Capitulo I: O objetivo deste estudo foi avaliar o efeito analgésico transoperatório e pós-operatório da infusão contínua de cetamina, além de suas alterações cardiovasculares, hemogasométricas e respiratórias. Foram utilizadas 24 cadelas, adultas, com peso e idade médio de 19,2±10,1 Kg e 8,5±1,7 anos, respectivamente. Todos os animais foram pré-medicados com 0,5 mg/Kg de morfina e 0,02 mg/Kg de acepromazina pela via IM. A indução foi realizada com propofol 4 mg/Kg e a manutenção da anestesia com isoflurano 1 CAM, diluído em 100% de oxigênio, submetidos a ventilação mecânica. Quanto à analgesia transoperatória os animais receberam após a indução, um bolus inicial de fentanil na dose de 2,5 μg/Kg, pela via IV seguido da infusão contínua na taxa de 10μg/Kg/h e em seguida foram alocados em três grupos: o CP; receberam bolus de cetamina na dose de 2,5 mg/Kg no pós operatório imediato e IC de cetamina 10μg/Kg/min em seis horas de pós-operatório. O CTP; receberam bolus de cetamina na dose de 2,5 mg/Kg após a indução da anestesia e IC de cetamina 10μg/Kg/min no transoperatório e cetamina 10μg/Kg/min em seis horas de pós-operatório. E o SP; receberam bolus de salina após a indução e no pós-operatório imediato, seguido da IC de salina em seis horas de pós-operatório. Os resgates para analgesia, bradicardia e hipotensão foram realizados com fentanil, atropina e dobutamina, respectivamente. O procedimento cirúrgico foi de mastectomia total unilateral, realizado sempre pelo mesmo cirurgião. Ao término do procedimento cirúrgico, todos os animais receberam meloxicam e morfina na dose de 0,2 mg/Kg e 0,5 mg/Kg pela via IV e IM, respectivamente. Os parâmetros foram avaliados 10 minutos após a indução anestésica (T0); 5 minutos após o bolus de cetamina e/ou fentanil (T1); 15 minutos após o bolus de cetamina e/ou fentanil (T2); após a incisão de pele (T3) e 30, 45, 60, 75 e 90 minutos após o início da infusão contínua dos tratamentos (T4; T5; T6; T7 e T8). Ainda foram contabilizados o tempo total do procedimento cirúrgico e o tempo para extubação em minutos. Para avalição álgica os animais foram avaliados por um avaliador, antes da cirurgia (M0), 1 (M1), 2 (M2), 4 (M4), 6 (M6), 8 (M8), 12 (M12) e 24 (M24) horas de pós-operatório. A morfina na dose 0,5 mg/Kg, pela via IM, foi padronizada para os resgates analgésicos quando uma pontuação maior ou igual a seis pontos fosse observada, com o auxílio da Escala de dor Composta de Glasgow. A ocorrência de sedação também foi avaliada, nos mesmos momentos da avaliação da dor, por meio da Escala de Sedação Adaptada de Saponaro, 2014. Houve diminuição da FC em T8 no CP e no SP em relação ao CTP. A PAS aumentou no CTP de T3 a T8 e no SP de T3 a T7 quando comparados ao momento T0. A PaCO2 diminuiu no CTP entre T2 e T8, em relação ao T0. O Cl- foi maior no T2 em CTP quando comparado ao SP e maior no SP em relação ao CTP. Em relação a escala de sedação utilizada, não houve diferença estatística para o sub item aparência. Já para o sub item interação comportamental diferenças significativas em relação a M0 foram observadas em M1, M2 e M4 no CP, em M1 para o CTP e em M1 e M2 para o SP. Na análise da resistência, diferenças estatísticas foram observadas de M1 a M24 para o CP, M1 e M2 para o CTP e entre M1 e M24 para o SP em relação ao momento M0. E para a resposta à palma no momento M8, o CP diferiu do SP e o CTP apresentou valores semelhantes aos observados em CP e SP. Em relação ao somatório total de pontos pela GCMPS foram observadas diferenças significativas em relação ao momento M0 entre M1 e M24 para o CP, de M1 a M12 no CTP e de M1 a M6 para o SP, sendo que no momento M24 o CP apresentou valores diferentes aos observados em SP. Na análise da curva de sobrevivência não houve diferença estatística para o resgate transoperatório com dobutamina e pós-operatório com morfina entre os grupos, havendo apenas diferença para o resgate transoperatório com fentanil, onde o grupo CTP não necessitou de nenhum resgate. Capítulo II: O delineamento experimental foi criteriosamente semelhante ao do capítulo I, porém no pós operatório não houve divisão de grupos ou distribuição de tratamentos e os animais foram alocados em um único grupo. Desta forma, objetivou-se avaliar o requerimento de resgates analgésicos pós-operatórios por meio da correlação das Escala Analógica Visual (EVA), Escala de dor Composta de Glasgow (GCMPS), Escala de dor Aguda da Universidade do Colorado (EDAUC) e Escala de dor da Universidade de Melbourne (UMPS) em cadelas submetidas à mastectomia total unilateral. A avaliação álgica dos animais foi realizada com o auxílio da EVA, EDAUC, UMPS e GCMPS por meio de dois avaliadores, experiente e não experiente antes da cirurgia (M0), 1 (M1), 2 (M2), 4 (M4), 6 (M6), 8 (M8), 12 (M12) e 24 (M24) horas de pós-operatório. Os resgates analgésicos foram realizados com morfina 0,5 mg/Kg, pela via IM, quando ao menos duas das escalas apresentassem uma pontuação maior ou igual a 50, 2, 9 e 6 pontos respectivamente, e quando esta pontuação fosse observada apenas pelo avaliador experiente. Houve aumento no somatório total de pontos para o escore de dor de M1 a M12 para o avaliador experiente (E) e para o não experiente (NE) para a EVA. Na análise da EDAUC valores maiores em relação a M0 foram observados entre M2 a M8 para o E e de M1 a M12 para o NE. Na GCMPS, maiores escores de dor foram observados entre M1 a M24 para o E e de M1 a M12 para o NE. Já na análise da UMPS o aumento do somatório total de pontos para os escores de dor foram evidenciados entre M1 a M24 para o E e NE. A melhor correlação geral foi de 0,775 entre a GCMPS e a EDAUC e entre os avaliadores foi de 0,925 para a GCMPS. Capítulo I: Conclui-se que a infusão contínua de cetamina promove adequada estabilidade cardiorrespiratória e hemogasométrica, proporciona excelente analgesia adicional no período transoperatório, porém a administração do meloxicam e da morfina no pós-operatório imediato mascarou os efeitos analgésicos pós-operatórios da cetamina, pois não houve diferença no requerimento de resgates analgésicos com morfina, neste período entre os grupos. Capítulo II: Conclui-se que a Escala de dor Composta de Glasgow, foi mais sensível para detectar a necessidade de resgate analgésico pós-operatório em cadelas submetidas à mastectomia total unilateral, não exigindo experiência prévia pelos avaliadores para avaliação dolorosa

Introdução: o status dos linfonodos axilares permanece um dos mais importantes fatores prognósticos no carcinoma de mama em estágios iniciais, além de definir o uso de terapias complementares. A biópsia de linfonodo sentinela (BLNS) surgiu com a finalidade de estadiar a axila com o mínimo de morbidade, tendo como objetivo a identificação e o estudo patológico do primeiro linfonodo axilar proveniente da drenagem linfática da mama. Pacientes com axila clinicamente negativa têm indicação de biópsia de linfonodo sentinela como método de estadiamento da axila, e quando o resultado era positivo para metástase recomendava-se o esvaziamento axilar. Por recomendação do ACOSOG Z0011, o esvaziamento axilar (EA) após uma biópsia de linfonodo sentinela positivo não é necessário. Esse estudo demonstrou não haver benefício em realizar o EA na presença de LNS positivo na sobrevida global ou na sobrevida livre de doença. Objetivos: Avaliar a taxa de recidiva e morte em pacientes submetidas à cirurgia conservadora de mama e BLNS positiva com posterior esvaziamento axilar no Hospital de Clínicas de Porto Alegre; e, como objetivo secundário, avaliar as características clínicas e patológicas dessa população. Método: foi realizado um estudo de coorte retrospectiva, incluindo pacientes com diagnóstico de carcinoma de mama invasor submetidas à cirurgia conservadora da mama e BLNS, cujo resultado foi positivo para presença de metástases, e foram submetidas ao EA o período de janeiro de 2004 a dezembro de 2008. Resultados: foram incluídas 144 pacientes submetidas à biópsia de linfonodo sentinela e CCM; 33 tiveram o achado de biópsia de linfonodo sentinela positivo para metástase, e dessas 33 pacientes restaram 27 para análise dos dados. A taxa de sucesso na identificação do LNS foi de 0,96. A idade média das pacientes foi de 53,8 anos, o número de LNS ressecados foi de 1,6 por paciente; a média do tamanho tumoral foi de 2,3 cm. Seis pacientes apresentaram doença axilar residual correspondendo a 22,2% da amostra e tiveram um risco relativo de morte de 3 vezes mais para aquelas sem doença axilar residual e 50% a mais de desenvolvimento de metástases. Conclusão: O comprometimento axilar é importante fator no prognóstico das pacientes com câncer de mama, quanto maior o comprometimento da axilar pior será o desfecho de sobrevida livre de doença e de morte. Acreditamos que se pode aplicar a conduta do ACOSOG Z0011 também nas pacientes do HCPA devido à alta sensibilidade do método no nosso meio. / Introduction: The status of axillary lymph nodes remains one of the most important prognostic factors in breast carcinoma in the early stages, in addition it helps to defining the use of complementary therapies. Sentinel lymph node biopsy (SLNB) was developed with the purpose of staging the axilla with minimal morbidity, aiming at the identification and pathological study of the first axillary lymph node from the lymphatic drainage of the breast. Patients with clinically negative lymph node have indication of SLNB as a method of axillary staging, and with a positive finde for metastasis the axilar clereance was performed. Nowadays, due to the ACOSOG Z0011 Study, the axillary dissection (AD) after a positive SLNB for metastasis was put in check. This estudy have as a result no difference in global survive ou disease free survive if ALND was not performed in a positive SLNB. In the present study, we intend to evaluate the clinical and histopathological characteristics of patients submitted to breast conservative surgery and sentinel lymph node biopsy with a positive result for metastasis. Main objective: Evaluate the rate of recurrence and death in patients submitted to conservative breast surgery and BLNS with posterior axillary emptying at Hospital de Clínicas, Porto Alegre. It is a secondary objective to evaluate the clinical and pathological characteristics of this population. Material and Methods: A retrospective cohort study was performed, including 144 patients diagnosed with invasive breast carcinoma submitted to conservative breast surgery and SLNB, whose results were positive for metastases, and were submitted to AD, at the Mastology Unit of the Hospital de Clinicas de Porto Alegre (HCPA), from January 2004 to December 2008. Results: Of 144 patients submitted to SLNB and BCS, 33 had SLNB positive for metastasis, of these 33 patients remained 27 for data analysis. The success rate in LNS identification was 0.96. The mean age of the patients was 53.8 years, the number of resected SLN was 1.6 per patient; The mean tumor size was 2.3 cm. Six patients had residual axillary disease corresponding to 22.2% of the sample and had a relative risk of death of 3 times more for those without residual axillary disease and 50% more for the development of metastases. Conclusion: Axillary involvement is an important factor in the prognosis of patients with breast cancer, and the greater the axillary impairment, the worse the diseasefree survival outcome and death. We believe that the ACOSOG Z0011 trial can also be applied to HCPA patients who meet the inclusion criteria for this purpose, due to the high sensitivity of the method in our environment.